糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。病因1.遗传因素1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。1型糖尿病有多个DNA位点参与发病，其中以HLA抗原基因中DQ位点多态性关系最为密切。在2型糖尿病已发现多种明确的基因突变，如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等。2.环境因素进食过多，体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素，使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。1型糖尿病患者存在免疫系统异常，在某些病毒如柯萨奇病毒，风疹病毒，腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应，破坏胰岛素β细胞。临床表现1.多饮、多尿、多食和消瘦严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，多见于1型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。疲乏无力，肥胖多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降。检查1.血糖是诊断糖尿病的惟一标准。有明显“三多一少”症状者，只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量试验。2.尿糖常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈（160～180毫克/分升）时尿糖阳性。肾糖阈增高时即使血糖达到糖尿病诊断可呈阴性。因此，尿糖测定不作为诊断标准。3.尿酮体酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。4.糖基化血红蛋白（HbA1c）是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物，反应不可逆，HbA1c水平稳定，可反映取血前2个月的平均血糖水平。是判断血糖控制状态最有价值的指标。5.糖化血清蛋白是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物，反映取血前1～3周的平均血糖水平。6.血清胰岛素和C肽水平反映胰岛β细胞的储备功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或增高，随着病情的发展，胰岛功能逐渐减退，胰岛素分泌能力下降。7.血脂糖尿病患者常见血脂异常，在血糖控制不良时尤为明显。表现为甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。8.免疫指标胰岛细胞抗体（ICA），胰岛素自身抗体（IAA）和谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体是1型糖尿病体液免疫异常的三项重要指标，其中以GAD抗体阳性率高，持续时间长，对1型糖尿病的诊断价值大。在1型糖尿病的一级亲属中也有一定的

阳性率，有预测1型糖尿病的意义。9.尿白蛋白排泄量，放免或酶联方法可灵敏地检出尿白蛋白排出量，早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高4诊断糖尿病的诊断一般不难，空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升，和/或餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升即可确诊。诊断糖尿病后要进行分型：1.1型糖尿病发病年龄轻，大多<30岁，起病突然，多饮多尿多食消瘦症状明显，血糖水平高，不少患者以酮症酸中毒为首发症状，血清胰岛素和C 肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗体可呈阳性。单用口服药无效，需用胰岛素治疗。2.2型糖尿病常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血压，血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐袭，早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴，血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高，晚期低下.5鉴别诊断1.肝脏疾病肝硬化患者常有糖代谢异常，典型者空腹血糖正常或偏低，餐后血糖迅速上升。病程长者空腹血糖也可升高。2.慢性肾功能不全可出现轻度糖代谢异常。3.应激状态许多应激状态如心、脑血管意外，急性感染、创伤，外科手术都可能导致血糖一过性升高，应激因素消除后1～2周可恢复。4.多种内分泌疾病如肢端肥大症，库欣综合征、甲亢、嗜铬细胞瘤，胰升糖素瘤可引起继发性糖尿病，除血糖升高外，尚有其他特征性表现，不难鉴别。6治疗目前尚无根治糖尿病的方法，但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。主要包括5个方面：糖尿病患者的教育，自我监测血糖，饮食治疗，运动治疗和药物治疗。（一）一般治疗1.教育要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识，树立战胜疾病的信心，如何控制糖尿病，控制好糖尿病对健康的益处。根据每个糖尿病患者的病情特点制定恰当的治疗方案。2.自我监测血糖随着小型快捷血糖测定仪的逐步普及，病人可以根据血糖水平随时调整降血糖药物的剂量。1型糖尿病进行强化治疗时每天至少监测4次血糖（餐前），血糖不稳定时要监测8次（三餐前、后、晚睡前和凌晨3：00）。强化治疗时空腹血糖应控制在7.2毫摩尔/升以下，餐后两小时血糖小于10mmol/L，HbA1c小于7%。2型糖尿病患者自我监测血糖的频度可适当减少。（二）药物治疗1.口服药物治疗（1）磺脲类药物2型DM患者经饮食控制，运动，降低体重等治疗后，疗效尚不满意者均可用磺脲类药物。因降糖机制主要是刺激胰岛素分泌，所以对有一定胰岛功能者疗效较好。对一些发病年龄较轻，体形不胖的糖尿病患者在早期也有一定疗效。但对肥胖者使用磺脲类药物时，要特别注意饮食控制，使体重逐渐下降，与双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制剂降糖药联用较

好。下列情况属禁忌证：一是严重肝、肾功能不全；二是合并严重感染，创伤及大手术期间，临时改用胰岛素治疗；三是糖尿病酮症、酮症酸中毒期间，临时改用胰岛素治疗；四是糖尿病孕妇，妊娠高血糖对胎儿有致畸形作用，早产、死产发生率高，故应严格控制血糖，应把空腹血糖控制在105毫克/分升（5.8毫摩尔/升）以下，餐后2h血糖控制在120毫克/分升（6.7毫摩尔/升）以下，但控制血糖不宜用口服降糖药；五是对磺脲类药物过敏或出现明显不良反应。（2）双胍类降糖药降血糖的主要机制是增加外周组织对葡萄糖的利用，增加葡萄糖的无氧酵解，减少胃肠道对葡萄糖的吸收，降低体重。①适应证肥胖型2型糖尿病，单用饮食治疗效果不满意者；2型糖尿病单用磺脲类药物效果不好，可加双胍类药物；1型糖尿病用胰岛素治疗病情不稳定，用双胍类药物可减少胰岛素剂量；2型糖尿病继发性失效改用胰岛素治疗时，可加用双胍类药物，能减少胰岛素用量。②禁忌证严重肝、肾、心、肺疾病，消耗性疾病，营养不良，缺氧性疾病；糖尿病酮症，酮症酸中毒；伴有严重感染、手术、创伤等应激状况时暂停双胍类药物，改用胰岛素治疗；妊娠期。③不良反应一是胃肠道反应。最常见、表现为恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻，发生率可达20%。为避免这些不良反应，应在餐中、或餐后服药。二是头痛、头晕、金属味。三是乳酸酸中毒，多见于长期、大量应用降糖灵，伴有肝、肾功能减退，缺氧性疾病，急性感染、胃肠道疾病时，降糖片引起酸中毒的机会较少。（3）α葡萄糖苷酶抑制剂1型和2型糖尿病均可使用，可以与磺脲类，双胍类或胰岛素联用。①倍欣（伏格列波糖）餐前即刻口服。②拜唐苹及卡博平（阿卡波糖）餐前即刻口服。主要不良反应有：腹痛、肠胀气、腹泻、肛门排气增多。（4）胰岛素增敏剂有增强胰岛素作用，改善糖代谢。可以单用，也可用磺脲类，双胍类或胰岛素联用。有肝脏病或心功能不全者者不宜应用。（5）格列奈类胰岛素促分泌剂①瑞格列奈（诺和龙）为快速促胰岛素分泌剂，餐前即刻口服，每次主餐时服，不进餐不服。②那格列奈（唐力）作用类似于瑞格列奈。2.胰岛素治疗胰岛素制剂有动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用时间分为短效、中效和长效胰岛素，并已制成混合制剂，如诺和灵30R，优泌林70/30。1）1型糖尿病需要用胰岛素治疗。非强化治疗者每天注射2～3次，强化治疗者每日注射3～4次，或用胰岛素泵治疗。需经常调整剂量。（2）2型糖尿病口服降糖药失效者先采用联合治疗方式，方法为原用口服降糖药剂量不变，睡前晚10∶00注射中效胰岛

素或长效胰岛素类似物，一般每隔3天调整1次，目的为空腹血糖降到4.9～8.0毫摩尔/升，无效者停用口服降糖药，改为每天注射2次胰岛素。胰岛素治疗的最大不良反应为低血糖。（三）运动治疗增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性，降低体重，减少身体脂肪量，增强体力，提高工作能力和生活质量。运动的强度和时间长短应根据病人的总体健康状况来定，找到适合病人的运动量和病人感兴趣的项目。运动形式可多样，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太极拳、跑步、游泳等。（四）饮食治疗饮食治疗是各种类型糖尿病治疗的基础，一部分轻型糖尿病患者单用饮食治疗就可控制病情。1.总热量总热量的需要量要根据患者的年龄、性别、身高、体重、体力活动量、病情等综合因素来确定。首先要算出每个人的标准体重，可参照下述公式：标准体重（kg）=身高（cm）—105或标准体重（kg）=[身高（cm）—100]×0.9；女性的标准体重应再减去2kg。也可根据年龄、性别、身高查表获得。算出标准体重后再依据每个人日常体力活动情况来估算出每千克标准体重热量需要量。根据标准体重计算出每日所需要热卡量后，还要根据病人的其他情况作相应调整。儿童、青春期、哺乳期、营养不良、消瘦以及有慢性消耗性疾病应酌情增加总热量。肥胖者要严格限制总热量和脂肪含量，给予低热量饮食，每天总热量不超过1500千卡，一般以每月降低0.5～1.0kg为宜，待接近标准体重时，再按前述方法计算每天总热量。另外，年龄大者较年龄小者需要热量少，成年女子比男子所需热量要少一些。2.碳水化合物碳水化合物每克产热4千卡，是热量的主要来源，现认为碳水化合物应占饮食总热量的55%～65%，可用下面公式计算：根据我国人民生活习惯，可进主食（米或面）250～400g，可作如下初步估计，休息者每天主食200～250g，轻度体力劳动者250～300g，中度体力劳动者300～400g，重体力劳动者400g以上。3.蛋白质蛋白质每克产热量4千卡。占总热量的12%～15%。蛋白质的需要量在成人每千克体重约1g。在儿童，孕妇，哺乳期妇女，营养不良，消瘦，有消耗性疾病者宜增加至每千克体重1.5～2.0g。糖尿病肾病者应减少蛋白质摄入量，每千克体重0.8g，若已有肾功能不全，应摄入高质量蛋白质，摄入量应进一步减至每千克体重0.6g。4.脂肪脂肪的能量较高，每克产热量9千卡。约占总热量25%，一般不超过30%，每日每千克体重0.8～1g。动物脂肪主要含饱和脂肪酸。植物油中含不饱和脂肪酸多，糖尿病患者易患动脉粥样硬化，应采用植物油为主。

糖尿病高渗状态(课件)

糖尿病高渗状态 1、定义 高血糖高渗状态(HＨS）是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型。以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒，患者常有不同程度的意识障碍或昏迷。好发于50-70岁的人群，男女无明显差异。临床特点为无明显酮症和酸中毒,血糖显著升高，严重脱水甚至休克,血浆渗透压升高,以及进行性意识障碍。......感谢聆听 2、病因 HＨＳ的基本病因与DKA相同，但约2／3发病前无糖尿病史或不知糖尿病。临床上常见诱因有一下几条①应激：如感染（尤其是呼吸道和泌尿系)、外伤、手术、急性脑卒中、急性心肌梗死、急性胰腺炎、胃肠道出血、中暑或低温；②摄水不足:可见于口渴中枢敏感下降的老年患者、不能主动进水的儿童和卧床的患者、精神失常或昏迷患者; ③失水过多：如严重呕吐、腹泻、以及大面积烧伤;④药物:如应用各种糖皮质激素、利尿剂(特别是噻嗪类和呋塞米）、苯妥英钠、氯丙嗪、普萘洛尔、西咪替丁、免疫抑制剂； ⑤高糖摄入:大量饮用含糖饮料、静脉注射高浓度葡萄糖、完全性静脉高营养、含糖溶液的血液透析或腹膜透析等。......感谢聆听

HHS是体内胰岛素相对缺乏使血糖升高，并进一步引起脱水,最终导致严重的高渗状态。胰岛素的相对不足和液体摄入减少时ＨHS的基本病因。胰岛素的缺乏促进肝糖原输出、损伤了骨骼肌对葡萄糖的利用,高血糖的渗透性利尿作用导致血容量不足，如液体补充不及时,患者病情加重。另外，ＨHS的发生和发展受到一些情况影响:①存在感染、外伤、脑血管意外等诱发因素的作用下，胰岛素分泌进一步减少,对抗胰岛素的激素水平明显升高; ②HHS大多发生于老年患者，口渴中枢不敏感,加上主动饮水的欲望降低与肾功能不全，失水相当严重，而钠的丢失少于失水,导致血钠明显升高;③脱水和低血钾可以导致皮质醇、儿茶酚胺和胰高血糖素分泌增加，另一方面进一步抑制胰岛素分泌，继而造成高血糖的继续加重,形成恶性循环,最终发生HＨS.......感谢聆听 HHS与DKA都是胰岛素缺乏引起的糖尿病急性并发症，D ＫA主要表现为高血糖、酮症和酸中毒,而HHS是以高血糖和高渗透压为特征。引起这两种差异的原因可能是：①HHS 时胰岛素是相对缺乏，分泌的胰岛素足以抑制脂肪分解和酮症生成，但不能抑制汤原异生,故主要是血糖升高;但在D ＫＡ是胰岛素绝对缺乏，已经不能抑制脂肪分解和酮体生成；②胰高血糖素等升糖激素升高较轻，促进脂肪分解和升酮作用较弱;③ＨHＳ时失水严重，不利于酮体产生;④部分ＨHS患者血浆非酯化脂肪酸水平高而无酮症，提示肝升

糖尿病的诊断标准及分类

糖尿病的诊断与分类 1、世界卫生组织推荐的糖尿病诊断标准为： 血糖升高是诊断糖尿病的主要根据，应注意单纯空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能性，应加测餐后血糖，必要时应做葡萄糖耐量试验（OGTT）。OGTT的葡萄糖负荷量成人为75g，儿童1.75g／kg，总量不超过75g.服糖前及服糖后30、60、120、180分钟测定血糖。尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖不作为糖尿病诊断指标。 1.有糖尿病的症状，任何时间的静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1 mmol/L （200mg/dl ）。 2.空腹静脉血浆葡萄糖浓度≥7.0 mmol/L （126mg/dl ）。 3.糖耐量试验（OGTT ）口服75g 葡萄糖后2 小时静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1 mmol/L 。 以上三项标准中，只要有一项达到标准，并在随后的一天再选择上述三项中的任一项重复检查也符合标准者，即可确诊为糖尿病。 2、2010年ADA糖尿病诊断标准 （1）糖化血红蛋白A1c≥6.5%*。 （2）空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入。 （3）口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l。 （4）在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/l。 *在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。

3、《中国2型糖尿病防治指南》2007版推荐诊断标准（即将废除） 糖尿病、糖耐量受损、空腹血糖受损诊断标准（单位：mmol/l） 4、您知道糖尿病分哪几类吗？ 目前通用的是世界卫生组织推荐的分类方法，临床类型分为糖尿病Ⅰ型、Ⅱ型（BM）、葡萄糖耐量减低（IGT）妊娠糖尿病（GDM）糖尿病风险者4种。 （1）Ⅰ型胰岛素依赖型糖尿病，发病年龄多在35岁以下，但成年和老年也可得，起病急，病情重，多饮、多尿、多食症状明显，多数容易发生酮症酸中毒，需用胰岛素治疗，对胰岛素很敏感。 （2）Ⅱ型非胰岛素依赖型糖尿病多为40岁以上，儿童也有此型的，发病缓慢，病情较轻，不依赖外来胰岛素为生，在感染和应激时，可

糖尿病的生理特征

糖尿病的生理特征 随着人们生活方式的改变，饮食结构的改善，人们逐渐被一些“富贵病”困扰，糖尿病首当其冲，在中国被糖尿病困扰的人数近亿，发病率将近10%，而且这个趋势还在增长。糖尿病主要分为1性糖尿病和2型糖尿病，其中1型糖尿病主要是由于遗传导致的，约占糖尿病总人数的5%；2型糖尿病则是一种常见的慢性疾病，一般发病缓慢，难以估计时日。两种糖尿病都有一些相同的临床症状。 糖尿病是一种体内胰岛素相对或绝对不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种慢性疾病。其主要特点是高血糖、糖尿。临床上表现为多饮、多食、多尿和体重减少(即“三多一少”)，可使一些组织或器官发生形态结构改变和功能障碍，并发酮症酸中毒、肢体坏疽、多发性神经炎、失明和肾功能衰竭等。本病发病率日益增高，已成为世界性的常见病、多发病。 糖尿病的生理特征： （一）无症状期 病者绝大多是中年以上Ⅱ型糖尿病者，食欲良好，体态肥胖，精神体力一如常人，往往因体检或检查其他疾病或妊娠检查时偶然发现食后有少量糖尿。当测定空腹尿糖时常阴性，空腹血糖正常或稍高，但饭后两小时血糖高峰超过正常，糖耐量试验往往显示糖尿病。不少病者可先发现常见的兼有病或并发症如高血压、动脉硬化、肥胖症及心血管病、高血脂症或高脂蛋白血症，或屡发化脓性皮肤感染及尿路感染等。Ⅰ型患者有时因生长迟缓、体力虚弱、消瘦或有酮症而被发现。在Ⅱ型糖尿病无状期或仅处于IGT状态时，患者常常已有高胰岛 （二）症状期 此期患者常有轻重不等的症状，且常伴有某些并发症或伴随症状或兼有病。有时本病症状非常轻微，但兼有病或并发症症状却非常严重，且有时可先于糖尿病症状出现，或以主要症状出现而将糖尿病本身症状掩蔽。如老年病者常先有冠心病症群（心绞痛、心肌梗塞、心律不齐、心力衰竭等），或脑血管意外症群，但

精准医疗在胰腺癌防治中的意义

?专题综论?精准医疗在胰腺癌防治中的意义 王成锋 １０００２１北京，中国医学科学院肿瘤医院腹部外科 通信作者：王成锋，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｃｈｅｎｇｆｅｎｇ６２＠１６３．ｃｏｍ ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３－３７６６．２０１６．０３．００１ 【摘要】　胰腺癌发病率和死亡率在逐年升高，治疗效果却几无改善，整体防治效果甚微。随着 基础研究的深入，尤其是基因测序技术的进步，使得阐明胰腺癌的病因和发病机制，进行一级预防成 为可能。高敏感性、高特异性胰腺癌外泌体的发现，使胰腺癌的早期诊断即二级预防不再是世界性难 题。临床可应用性胰腺癌基因分型的构建，使胰腺癌的精准治疗即三级预防成为可能。因此，基因测 序技术的进步，基于互联网和大数据技术的精准医疗为胰腺癌的防治带来了一线曙光。 【主题词】　胰腺肿瘤；　精准医疗；　预防；　治疗 Ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｐｒｅｃｉｓｉｏｎｍｅｄｉｃｉｎｅｉｎｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｎｃｅｒｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ＷａｎｇＣｈｅｎｆｅｎｇ ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｂｄｏｍｉｎａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＣａｎｃｅｒＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｈｉｎｅｓｅＡｃａｄｅｍｙｏｆＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ＆ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｏｎ ＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００２１，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＷａｎｇＣｈｅｎｇｆｅｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｃｈｅｎｇｆｅｎｇ６２＠１６３．ｃｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｔｈｅｍｏｒｂｉｄｉｔｙａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｎｃｅｒｈａｓｂｅｅｎｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｙｅａｒｂｙｙｅａｒ， ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｒｏｇｒｅｓｓａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｅｆｆｅｃｔｗｅｒｅｍｉｎｉｍａｌ．Ｗｉｔｈｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｂａｓｉｃｒｅｓｅａｒｃｈ， ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｔｈｅａｄｖａｎｃｅｓｏｆｇｅｎｅｓｅｑｕｅｎｃｉｎｇｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，ｉｔｗａｓｐｏｓｓｉｂｌｅｔｏｃｌａｒｉｆｙｔｈｅｅｔｉｏｌｏｇｙａｎｄ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｎｃｅｒ，ａｎｄａｃｈｉｅｖｅｔｈｅｆｉｒｓｔｓｔａｇｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ．Ｔｈｅｄｉｓｃｏｖｅｒｙｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｎｃｅｒ ｅｘｏｓｏｍｅｓｏｆｈｉｇｈｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙａｎｄｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｍａｄｅｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｎｃｅｒ（ｔｈｅｓｅｃｏｎｄｓｔａｇｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ）ｎｏｌｏｎｇｅｒａｗｏｒｌｄｗｉｄｅｐｒｏｂｌｅｍ．Ｔｈｅｂｕｉｌｄｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｎｃｅｒｇｅｎｏｔｙｐｉｎｇｗｉｔｈｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｂｉｌｉｔｙｍａｄｅｔｈｅｐｒｅｃｉｓｉｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｎｃｅｒ（ｔｈｅｔｈｉｒｄｓｔａｇｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ）ｐｏｓｓｉｂｌｅ．Ｔｈｕｓ， ｔｈｅｐｒｅｃｉｓｉｏｎｍｅｄｉｃｉｎｅｗｈｉｃｈｉｓｂａｓｅｄｏｎａｄｖａｎｃｅｓｏｆｇｅｎｅｓｅｑｕｅｎｃｉｎｇ，ｐｏｐｕｌａｒｉｔｙｏｆｔｈｅＩｎｔｅｒｎｅｔａｎｄｔｈｅｂｉｇ ｄａｔａｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｈａｓｂｒｏｕｇｈｔａｒａｙｏｆｈｏｐｅｆｏｒｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｎｃｅｒ． 【Ｓｕｂｊｅｃｔｗｏｒｄｓ】　Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｎｅｏｐｌａｓｍｓ；　Ｐｒｅｃｉｓｉｏｎｍｅｄｉｃｉｎｅ；　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ；　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ２０世纪人类三大科学计划之一是人类基因组计划。２１世纪在人类基因组计划的基础上，由于高通量测序技术和超级计算机的问世，使精准医疗成为可能。２０１１年，美国国家科学院研究理事会提出迈向精准医学、构建生物医学研究知识网络和新的疾病分类体系的理念。２０１４年，欧盟、英国、日本、韩国等也相继提出了类似精准医疗的概念。而我们的祖先早在几千年前就提出了“同病异治、异病同治”的理念，这应该是精准医疗最早的雏形。２０１５年，美国总统奥巴马在国情咨文中提出了“国家精确医学计划”，使精准医疗备受关注。 一、精准医疗的含义 精准医疗是个体化医疗的升级版，是基于肿瘤分子机制的知识体系和大数据，依据患者的生物学特征、特别是基因组学数据，采用现代遗传学、分子影像学、生物信息学、临床医学等方法，提供个性化的精准预防、精准诊断、精准治疗，达到提高疗效、避免无效治疗和过度治疗、减少资源浪费、降低医疗成本的目的。精准医疗的实现是基于基因测序技术的进步，基于互联网和大数据技术的普及。 二、胰腺癌现状 近年来，胰腺癌的发病率逐年升高，已成为我国第七大恶性肿瘤，而且是我国发病率增长最快的恶性肿瘤之一。Ｍａｌｖｅｚｚｉ等［１］对欧盟各成员国２０１４年恶性肿瘤的死亡率预测结果显示，胰腺癌是欧洲唯一死亡率升高的肿瘤。Ｒａｈｉｂ等［２］更是预测到２０３０年，胰腺癌的死亡率将升至恶性肿瘤的第２位，仅次于肺癌。Ｔｏｒｒｅ等［３］的研究结果显示，近４０年来，美国恶性肿瘤患者的５年生存率从４９％升至６８％，而胰腺癌患者的５年生存率仅仅从２％升至７％，是十大恶性肿瘤中５年生存率最低的肿瘤。 胰腺癌发病率在飙升、死亡率在升高，但治疗效果几无改善，是名副其实的癌中之王，其根源是现阶段胰腺癌的三级预防效果甚微。

糖尿病诊断标准参考

表1

表3 医生诊断您患糖尿病的根据 目前临床使用的标准是按照1985年世界卫生组织（WHO）糖尿病专家委员会制订的标准，符合下列条件之一者即可诊断糖尿病： 1．有糖尿病症状（多尿、烦渴、原因不明的体重减轻及典型三多一少等）空腹血糖两次超过或等于7.8mmol/L。 2．有糖尿病症状，一天内任何时候血糖超过或等于11.1mmol/L。 3．疑有糖尿病者，应作口服8.75克葡萄糖耐量试验（OGTT），服糖后2小时血糖超过或等于11.1mmol/L。 新诊断标准〔美国糖尿病学会（ＡＤＡ，1996）新建议〕 以空腹血糖（FBG）诊断： 正常：FBG＜6．1mmol/L 空腹血糖异常（IFG）：6．1mmol<=FBG<7.0mmol/L 糖尿病（DM）：FBG＞＝7．0mmol/L 血糖正常值 糖尿病、糖耐量受损、空腹血糖受损诊断标准（单位：mmol/l）诊断条件静脉(全血) 毛细血管静脉(血浆) 糖尿病空腹≥ 6.1 ≥ 6.1 ≥ 7.0 服糖后 2h ≥10.0≥11.1≥11.1 糖耐量受损空腹 < 6.1 < 6.1 < 7.0 服糖后2h 6.7～10.0 7.8～11.1 7.8～11.1 空腹血糖受损空腹 5.6～ 6.1 5.6～ 6.1 6.1～ 7.0 服糖后2h < 6.7 < 7.8 < 7.8 二：血糖正常值参考 1，空腹血糖正常值 ①:一般空腹全血血糖为3.9～6.1毫摩尔/升(70～110毫克/分升)，血浆血糖为3.9～6.9毫摩尔/升(70～125毫克/分升)。 ②:空腹全血血糖≥6.7毫摩尔/升(120毫克/分升)、血浆血糖≥7.8毫摩尔/升(140毫克/分升)，2次重复测定可诊断为糖尿病。

糖尿病男性患者如何恢复性功能

糖尿病男性患者如何恢复性功能 医学研究表明，糖尿病男性患者性功能障碍主要表现：主要包括性欲减退、性感高潮消失、勃起功能障碍(原称阳痿)、早泄、逆向射精或者不射精等。这些异常会给病人带来很大的精神压力和痛苦，严重影响病情的控制和生活质量。数据显示，在患糖尿病人群人中，大约有80-90%的患者伴随着程度不一的性功能下降都是糖尿病造成的。 专家表示，造成这些异常的原因是多方面的，精神性、器官性及药物原因都有可能引起糖尿病人勃起障碍。糖尿病人受疾病困扰，大多情绪忧郁，会造成精神性勃起障碍。如果病情控制不好，血糖很高，容易疲倦无力，再加上精神压力，会导致性欲减低而发生勃起障碍；久患糖尿病者，因控制勃起的自律神经功能衰退或血管硬化使流向阴茎的血流不足，都有可能造成勃起障碍。 糖尿病病情严重时，性行为可能导致急性心肌梗塞、血压上升而促发脑出血，或眼压上升而出现眼出血。但对于病情不是很严重的糖尿病病人来说，只要调节好心脏功能、血压或眼压，减少性行为的激烈程度，就不必减少或杜绝正常的性生活。 针对男性糖尿病病人性功能减退的治疗措施。纵观传统的糖尿病康复由于把治疗的重点放在血糖的改变上，对此缺乏有效解决方案，无法人体进行整体康复调理，使众多患者备受折磨困扰。为了攻克糖尿病这一世界性难题，针对传统治疗方法和药物的弊端，中国林学会杜仲研究会理事长张康健，经过数十年潜心研究，率先采用荣获国家专利的生物提取技术，从纯天然植物中成功提取了天然活性成分，研制成功的杜仲桑叶黄金组合（https://www.wendangku.net/doc/0018259024.html,/zt/jiangtang/），使广大糖尿病患者在安全控制血糖的同时，防止和消除并发症，恢复性机能。

糖尿病诊断标准

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糖尿病的诊断标准: 正常空腹血糖的范围为～L,餐后血糖2小时血糖

男性糖尿病早期症状

病情分析: 如果你只检查过这一次的话不能确定你是不是糖尿病的,人的血糖是一直在变化的,如果你检查的前一天晚上吃了含糖高的食物第二天血糖是会升高的 意见建议: 你可以到医院查一个糖耐量和胰岛素释放试验,这两项检查可以更好的说明你是否是糖尿病,虽然现在得糖尿病的人很多,但是也不是某一次血糖高就是糖尿病.要确诊是糖尿病后才能制定相应的治疗方式.如果是糖尿病患者的话平时不能吃含糖量高的食物,如橘子苹果等 男性糖尿病早期症状 男性早期糖尿病症状，在糖尿病的侵袭对象本来是没有性别之分的，男女皆可受害。不过，由于生理特点的影响，男性在糖尿病的早期常常会出现一些特殊的症状。 糖尿病是男性常见的一种疾病，一般体形偏胖的人容易患糖尿病。但如果发现得早，病情很容易就得到控制。可有些人，特别是老年人，患了糖尿病但其临床症状却很不典型，因此很容易被忽视而延误病情。其实只要我们仔细观察，就

可以发现糖尿病的蛛丝马迹。对症进行自检，并及时前往医院就医，对糖尿病患者很重要。 男性糖尿病早期症状1. 阳痿：男性糖尿病患者并发阳痿率可高达40～60%。所以平常性功能正常的男性出现阳痿，有可能是患上了糖尿病。 男性糖尿病早期症状2. 排尿困难：男糖尿病患者早期常有排尿困难症状，除男性因前列腺肥大引起外，应考虑糖尿病的可能。 3. 周围神经炎：表现为肩部、手足麻木，身体有灼热感或蚁走感，跟腱反射减弱或消失。 4. 间歇性跛行：走路常感下肢疼痛难忍，不能继续行走，有时有手掌挛缩现象。 5. 菱形舌炎：舌体中央的舌乳头萎缩，表现为局部无舌苔覆盖的菱形缺损区。 6. 低血糖：病人出现多汗，尤其是局部出汗多，饥饿、头昏、心慌、易激动并反复发作。 7. 呼吸异味：病人呼出烂苹果似的气味，重者连汗液、泪水都有类似气味。

最新糖尿病的诊断标准

最新糖尿病的诊断标准 文章目录*一、糖尿病的诊断*二、糖尿病的症状*三、糖尿病的饮食禁忌 糖尿病的诊断1、血糖的测定 为确保血糖值具参考价值,检验血糖时宜空腹,空腹血糖多 于餐后8-10小时进行,因此多于早上醒来时进行。血糖升高是诊断糖尿糖的主要依据,目前多用葡萄糖氧化酶法测定。空腹取血测的血糖值,即为空腹血糖。正常人进食后,血糖上下波动在一定范围内。进食后测的血糖值,即为餐后血糖。糖尿病人主要检查餐后二小时血糖。临床正常值:空腹血糖正常范围为3.3 mmol/L ~ 5.6 mmol/L (60mg/dl ~ 110mg/dl),餐后二小时血糖为7.8 mmol/L (140 mg/dl)。 2、尿液的查看 在正常人的尿中有微量的白蛋白排出,但24小时内不会超 过20毫克,但是糖尿病患者发生肾脏损害时,从尿中排出的白蛋白就会增加,当24小时尿白蛋白的排出量为30-200毫克时说明肾脏已有病变,有这种情况就需呀多加注意了。 3、相关抗体的检查 有胰岛细胞抗体、胰岛素抗体、谷氟酸脱羧酶抗体等相关抗体的出现,这些抗体的出现说明了患者体内存在着针对胰岛的自身免疫反应,若抗体阳性者多为1型糖尿病患者,在发病初期测

定意义较大,如果发病已较长时间,抗体可能转为阴性。还有一个就是胰岛素庀赴置诘囊鹊核卦杀幌嘤Φ拿杆馍梢鹊核睾虲肽,因此血胰岛素和C肽都能反映患者体内胰岛素的分泌能力。胰岛素的测定会受到一些外源性胰岛素的干扰,例如测定注射过胰岛素或正在注射胰岛素的患者,而C肽的测定则相对稳定。 糖尿病的症状1、出现手脚麻痹、发抖的情况。糖尿病人会有顽固性手脚麻痹、手脚发抖、手指活动不灵及阵痛感、剧烈的神经炎性脚痛,下肢麻痹、腰痛,不想走路,夜间小腿抽筋、眼运动神经麻痹,重视和两眼不一样清楚,还有自律神经障碍等症状,一经发现就要去医院检查,不得拖延。此外,糖尿病人应多加预防骨质疏松。 2、有疲劳、血压高、尿液发白等相关症状的出现。糖尿病会感到容易疲劳,全身倦怠无力。没有从事劳动或体育运动,身体常常无原由地感到疲惫不堪,感到双腿乏力,膝盖酸软,尤其是上下楼梯的时候;感冒后经常长疖疮或血压高,尿液白色,有甜酸气味,此时就该及早去医院检查了。 3、眼睛疲劳、视力下降:眼睛容易疲劳,视力急剧下降。当感到眼睛很容易疲劳,看不清东西,站起来时眼前发黑,眼皮下垂,视界变窄,看东西模糊不清,眼睛突然从远视变为近视或以前没 有的老花眼现象等,要立即进行眼科检查,上述症状就是糖尿病 会引起的视力障碍、视网膜出血、白内障、视力调节障碍等疾病

对2型男性糖尿病病人家庭主要成员饮食治疗的知信行调查

对2型男性糖尿病病人家庭主要成员饮食治疗的知信行调查 发表时间：2011-05-18T09:51:57.547Z 来源：《中外健康文摘》2011年第3期供稿作者：陈晓英向萍李振芹徐志华曾丽萍[导读] 目的对2型男性糖尿病人及家庭主要成员饮食治疗知识、态度、行为的调查。陈晓英向萍李振芹徐志华曾丽萍（广东清远市中医院体检中心广东清远 511500 ）【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2011）3-0064-02 【摘要】目的对2型男性糖尿病人及家庭主要成员饮食治疗知识、态度、行为的调查。方法选取2008年至2009年期间经我院住院确诊或健康检查、社区建档发现的2型男性DM病人80例，随机分为两组进行健康教育，对照组只针对病人，实验组针对病人及其家属，教育前后采用问卷调查形式，通过调查了解病人及家庭主要成员的饮食观念和行为的依从性。结果教育前，两组患者及其家属饮食治疗的观念和依从行为均较低，无统计学意义差异（P>0.05）。教育1个月后两组饮食知信行正确率实验组为61.9%，对照组为42.9%，两组有统计学意义差异（P＜0.05）。教育3个月后两组饮食知信行正确率实验组为85.7%，对照组为47.6%，两组有统计学意义差异（P＜0.01）。结论医护人员在进行糖尿病饮食指导时，应扩大糖尿病人健康教育半径，高度重视患者家庭主要成员的健康教育，使其较好的发挥督导和协助功能，提高病人的遵医行为。 【关键词】 2型男性糖尿病人家庭主要成员饮食治疗知信行问卷调查 糖尿病是严重危害人类健康的第3位慢性疾病，饮食治疗作为基础治疗的手段，在有效控制血糖，防止并发症，提高病人生活质量方面起着重要的作用。临床发现糖尿病病人对饮食控制的依从行为中，家庭是最值得重视的因素之一。糖尿病病人中很多男性病人和职业女性病人，在家庭中不担任或不参与购买、安排和加工烹饪食物的任务，饮食种类多由其家庭支持系统成员选择，烹饪方式也由其决定，对饮食量的把握，家庭支持系统成员则起到监督、协助控制的功能。因此家庭支持系统成员对糖尿病饮食控制的知识、信念、行为水平，直接影响糖尿病病人的饮食控制和遵医行为及治疗效果。本项目旨在通过问卷调查，系统了解糖尿病病人家庭支持系统对饮食治疗的知识、信念、行为水平，找出存在问题，采取针对性措施，扩大糖尿病病人健康教育半径，对糖尿病病人的家庭支持成员进行有效的健康教育，使其较好地发挥督导、协助和控制功能，强化病人的遵医行为，科学管理饮食，达到控制血糖，预防并发症，提高糖尿病病人生活质量的目的。现将2008.2至2009.2收集80例我院住院确诊或健康检查、社区建档发现的糖尿病病例的调查结果，分析如下。资料与方法 一、对象 80例我院住院确诊或健康检查、社区建档发现的男性2型糖尿病病例，病例确诊符合1999年WHO关于糖尿病诊断的标准，年龄、性别、职业不限。此80例糖尿病患者中，其中对照组40例，仅对患者本人教育，实验组40例，对患者本人及家庭主要成员均进行教育，两组中均无糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、重症感染、消耗性疾病、急性心肌梗塞、脑卒中等并发症，住院及随访期间均采用常规降糖药物治疗。 二、方法 1、调查工具：自行设计调查表，调查表分三部分，经专家认证后，具有一定的信度和效度。问卷主要内容为男性2型糖尿病病人本人，治疗组尚涉及男性2型糖尿病病人家庭支持系统主要成员的一般情况（年龄、性别、职业、文化程度、经济状况、病情、家庭关系、家庭功能）和对糖尿病饮食的种类选择、饮食量的计算、饮食的搭配、饮食量的分配、烹饪方法在知识水平，态度和行为方面的支持照顾情况。 2、调查方法：采用问卷调查方式。笔者向调查对象发放问卷，由病人及其家人填写，对于视力障碍或书写困难者，由笔者记录，当场收回。问卷首次收回后向实验组及对照组成员讲解糖尿病饮食相关知识，告知病人及其家庭支持者在调查一个月后来我科进行再次问卷调查，调查后再次向双方讲解糖尿病饮食相关知识，三个月后再次调查，比较其主要指标的差异。 3、干预形式：初次调查时留下两组的联系方式（主要是电话号码和通讯地址），主动保持联系，分别于1个月、3个月时予集中授课和现场解答等互动形式进行强化培训。 4、研究内容：了解2型男性糖尿病人及其家庭主要成员的一般情况（年龄、身高、体重、职业、文化程度），疾病分型、发病时间、劳动强度、每天膳食种类，家庭成员的文化背景、职业、婚姻、经济状况及对糖尿病饮食治疗的知识水平，态度和支持行为。 三、统计学处理 应用SPSS 10.0软件进行方差分析。P＜0.05表示差异有统计学意义，P＜0.01表示差异有显著统计学意义。结果 一、一般情况 100例患者中年龄、性别、病程分布比较具有可比性。3个月后走访时无脱落病例，均参加再次问卷调查。 二、教育前、后两组成员知信行正确率比较如下： 注:经X2分析，P>0.05，具有可比性。 表2 教育前对照组、实验组糖尿病人家庭成员对糖尿病饮食的知信行调查结果比较组别回答正确题数总题数正确率（%）

糖尿病诊断标准

糖尿病的诊断标准: 正常空腹血糖的范围为3.15～6.19mmol/L,餐后血糖2小时血糖<7.8mmol/L,当空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2小时血糖≥11.1mmol/L为糖尿病;如果空腹血糖在6.1mmol/L～7.0mmol/L则称为空腹血糖损害。如果空腹血糖正常，餐后血糖在7.8mmol/L～11.1mmol/L则称为糖耐量减低。空腹血糖损害与糖耐量减低可看做从正常到糖尿病的一个过渡阶段，但如果治疗得当，可以逆转为正常。如果治疗不得当，则发展为糖尿病。正常人的饭后血糖小于7.8. 当血糖降至2.8～3.3毫摩尔／升(50～60毫克／分升)时,多数病人都会出现症状,但也有例外,如胰岛素瘤的病人由于长期处于低血糖状态,即使血糖降至1.7～2.8毫摩尔／升(30～50毫克／分升)也可没有症状,甚至血糖低至1.1毫摩尔／升(20毫克／分升),如果持续时间短暂也可能没有症状. 低血糖最早出现的症状有：心慌,手抖,出冷汗,面色苍白,四肢冰冷,麻木和无力,同时有头晕,烦躁,焦虑,注意力不集中和精神错乱等神经症状.继续发展,则出现剧烈头痛,言语模糊不清,答非所问,反应迟钝,眼前发黑,视物不清,心里明白嘴里说不出话来,有时全身肌肉抽动,甚至抽风,最后完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失.如仍得不到及时抢救,最终将导致死亡. 胰岛素依赖型糖尿病( Ⅰ型)人,当胰岛素注射量太多时,可出现恶性低血糖反应症状,很象躁狂型精神病或癫痫样发作.还有更严重的是发生低血糖性脑病,病人可有单瘫,偏瘫,不能说话,走路不稳,曰眼歪斜等,若老年糖尿病人很容易误诊为脑血管意外. 另外,低血糖发生的次数越多,症状会不断发生变化,变得更不典型.在得病的头几年内,主要表现为交感神经兴奋症状,有心慌,手抖,出汗,头晕,饥饿,无力等明显自觉症状,若纠正及时,很少发生低血糖昏迷.随着病程拉长,病情加重,低血糖发作的症状变得很不典型,以神经精神障碍表现为重,严重者发生昏迷. 类低血糖的治疗方法 在轻度低血糖发作期间,你可能出现下列的某些症状：发抖,震颤,心悸,神经质,出汗,寒战和湿冷,心搏加快,焦虑,头晕以及极度饥饿.这些都是由对自主神经系统的影响所致.轻度低血糖往往不会影响你的大脑,因此,你应该能够识别出这类症状,并进行自我治疗. 1）对于低血糖的预防：1.注射胰岛素后30分钟内要进食，当活动量增加时，要及时少量加餐，外出办事别忘记按时吃饭，服用磺脲类降糖药的病人也应及时加餐。2.注射混合胰岛素的病人，特别要注意按时吃晚饭及在睡前要多吃些主食或鸡蛋、豆腐干等。3.随身携带一些糖块、饼干等，以备发生低血糖反应时应用。4.注意营养,多吃蔬菜水果.5.生活,作息,饮食有节制有规律.6.多做运动,保持心情愉快.7晚上睡觉时将头部垫高.8不要再闷热或干燥的环境下站立太久. 2）当低血糖急性发作时：1.反应较轻、神志清醒的病人，用白糖或红糖25--50克，用温开水冲服或喝其他含糖饮料;稍重者吃馒头、面包或饼干25克，或水果1--2个，一般10分钟后反应即可消失。2.低血糖反应较重，神志又不很清楚，可将白糖或红糖放在病人口中，使之溶化咽下;或调成糖浆，慢慢喂食。如服糖10分钟仍未清醒，应立即送附近医院抢救。 3.对低血糖昏迷的病人，应立即静脉注射50％葡萄糖40毫升，并给予吸氧，很快就可见效，或肌肉注射高血糖素1毫克，15分钟内意识应清醒。清醒后必须给病人服糖水等，预防下一次反应性低血糖。以上回答如果满意，请不要辜负我的一片好意，及时点击“采纳为答案”。 血糖偏高 当血糖高于正常时称为高血糖症。如果这种状况持久存在，对人体的各部分均有害。病人会感到全身不适，常有疲倦、口渴、大量饮水、大量排尿等表现。如情况严重，应尽快就医。 使血糖变得过高的常见原因有： （1）所使用的胰岛素或口服降糖药的剂量不够； （2）运动量明显减少，胰岛素不能有效发挥作用； （3）摄食过多特别是甜食或含糖饮料； （4）过度肥胖； （5）情绪或精神上的压力过重； （6）低血糖后出现反跳性高血糖被称为SOMOGYI现象；

糖尿病会引起男性性无能吗

糖尿病会引起男性性无能吗 文章目录*一、糖尿病会引起男性性无能吗*二、如何在饮食上控制血糖*三、糖尿病日常的护理要点 糖尿病会引起男性性无能吗1、糖尿病会引起男性性无能吗糖尿病晚期可能会导致男性性无能。中老年一定要定期检查身体,特别是那些患有高血压,高血脂以及冠心病之类的人,一定要尽早治疗,因为这些病最容易引起糖尿病的晚期病症的发生。 2、糖尿病会引起糖尿病足 糖尿病病人因末梢神经病变,下肢供血不足及细菌感染引起足部疼痛、溃疡、肢端坏疽等病变,统称为糖尿病足。 3、糖尿病会引起心脏病变 糖尿病人发生冠心病的机会是非糖尿病病人的2～3倍,常 见的有心脏扩大、心力衰竭、心律失常、心绞痛、心肌梗塞等。 4、糖尿病会引起尿病肾病 尿病肾病也称糖尿病肾小球硬化症,是糖尿病常见而难治的微血管并发症,为糖尿病的主要死因之一。 5、糖尿病会引起酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒多发生于胰岛素依赖型糖尿病未经治疗、治疗中断或存在应激情况时。 6、糖尿病会引起神经病变 在高血糖状态下,神经细胞、神经纤维易产生病变。

7、糖尿病会引起眼部病变 糖尿病病程超过10年,大部分病人合并不同程度的视网膜 病变。常见的病变有虹膜炎、青光眼、白内障等。 如何在饮食上控制血糖1、减少食盐摄入。糖尿病患者每天食盐摄入量应控制在6克以内。 2、增加膳食纤维摄入。膳食纤维可延缓糖的吸收,降低血糖、血脂等,糖尿病患者每日膳食纤维摄入量以30克左右为宜。 3、合理分配饮食、安排餐次。每天早、中、晚餐能量按25%、40%、35%的比例分配。可酌情采用少食多餐、分散进食的方法,以减轻单次餐后胰腺的负担。 4、适量补充微量营养素。与糖尿病病情及治疗有关的微量营养素有维生素C、维生素E、β-胡萝卜素、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、锌、铬、钒、硒、镁等。 5、控制饮食,保持健康体重。糖尿病病人每日总能量的设计量以维持健康体重为原则。可以身高(米)的平方乘18.5作为健康体重的下限,身高(米)的平方乘24作为健康体重的上限。超重或肥胖者应再加限制,消瘦者可适当放宽能量摄入。 6、合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪。糖尿病病人摄入的碳水化合物转化的能量应为总能量的55%至60%。在选择碳水化合物时,尽可能选择低血糖生成指数的食物。

最新糖尿病诊断标准

最新糖尿病诊断标准 近20年以来，国际上对糖尿病病因以及并发症方面研究取得了大量成就，加深了对糖尿病的认识，在此基础上美国糖尿病学会(ADA)和世界卫生组织 (WHO)于1996年和1997年先后提出了对现行WHO1980～1985年的诊断和分型的修改。WHO1999年咨询报告和国际糖尿病联盟－西太区 （IDF-WPR）委员会正式认可了这些修改。中华糖尿病学会也于1999年正式采用这一新的诊断标准和分型，并于当年开始实施。 在新的糖尿病诊断标准中降低了空腹血糖的指标，并提出了空腹血糖损伤（IFG）概念。降低空腹血糖标准是美国糖尿病协会1997年提出的，他们发现空腹血糖 7.8mmol/L时，餐后2小时血糖多在12.8～13.9mmol/L之间,与原来餐后2小时的血糖标准（11.1mmol/L）不能吻合。修改后的血糖标准使空腹和餐后2小时得到了统一。同时也有利于及时发现糖尿病。这里特别说明的是IFG和糖耐量损伤(IGT)都是介于糖尿病人和正常人之间的一种状况。

最新糖尿病诊断标准 有典型糖尿病症状(多尿、多饮和不能解释的体重下降)者，任意血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L，为糖尿病患者。 空腹血糖(FPG)＜6.11mmol/L并且餐后2h血糖(2hPG)＜ 7.77mmol/L，为正常。

餐后2h血糖(2hPG)＞7.77mmol/L,但＜11.1mmol/L时为糖耐量损伤(IGT)，空腹血糖(FPG)≥6.11mmol/L,但＜6.99mmo/L 时为空腹血糖损伤(IFG) 在我国医生在作出诊断时往往要结合临床症状加以考虑，如果有症状只要有一次空腹或餐后血糖达到上述糖尿病诊断标准，就可以判定为糖尿病。如果完全沒有糖尿病症状，就需要空腹和餐后血糖同时达到上述标准，才可以判为糖尿病。

糖尿病诊治新进展

考试成绩90分，考试通过 糖尿病的诊断和治疗 单选题：每道题只有一个答案。 1.磺酰尿类降糖药的作用机制是（） A.提高胰岛α细胞功能 B.刺激胰岛β细胞释放胰岛素 C.加速胰岛素合成 D. 拮抗胰高血糖素的作用 2.二甲双胍的作用机制是（） A.减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗 B.刺激胰岛β细胞分泌胰岛素 C.增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性 D.刺激胰岛素的早时相分泌 3.2型糖尿病的典型表现“三多一少”是指（） A.多饮、多食、多尿和胰岛素抵抗 B.多饮、多食、多尿和体重减轻 C.多饮、多 食、多尿和甘油三酯低 D.多饮、多食、高血糖和体重减轻 4.目前我国糖尿病流行情况是（） A.致残率低、知晓率低、控制率低 B.致残率低、治疗率低、控制率低 C.知晓率 低、治疗率低、控制率低 D.知晓率低、治疗率低、死亡率低

5.糖尿病低血糖症指糖尿病患者在药物治疗过程中发生的血糖过低现象，可导致患者不适甚至生命危险。一般认为，糖尿病患者血糖水平（）可诊断低血糖。 A.≤3.0mmol/L B.≤3.9mmol/L C.≤7.0mmol/L D.≤8.9mmol/L 多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。 1.阻断降解GLP-1的酶，DPP-4抑制剂的是（） A.沙格列汀 B.西格列汀 C.维格列汀 D.瑞格列奈 2.下列属于糖尿病急性并发症的是（） A.糖尿病酮症酸中毒 B.糖尿病高血糖高渗性综合征 C.乳酸性酸中毒 D.糖 尿病低血糖症 3.噻唑烷二酮类药物的缺点有（） A.呈剂量依赖性 B.体重增加 C.增加骨折风险 D.增加心衰风险 4.糖尿病治疗需要综合控制策略，包含（） A.降糖 B.降压 C.调脂 D.控制体重 5.下列关于1型糖尿病的特点说法正确的有（）

高血糖高渗状态hhs诊断标准

高血糖高渗状态（HHS）诊断标准 非酮性高渗性糖尿病昏迷简称糖尿病高渗性昏迷，是由于应激情况性体内胰岛素相对不足，而胰岛素反调节激素增加及肝糖释放导致严重高血糖，因高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征。见于中、老年病人，有或未知有糖尿病史者，病死率较高。 本病多见于老年人，有轻型糖尿病或糖耐量减低者，在下列因素存在时易诱发：严重的应激状态如急性感染、急性心梗、脑血管病、急性胰腺炎、尿毒症、烧伤、颅脑手术等。噻嗪类药物、甘露醇、山梨醇、高渗糖及含钠液以及腹膜透析等可能加重高渗状态。糖皮质激素、β受体阻滞剂，苯妥英钠，二氮嗪，西咪替丁等可能导致胰岛素抵抗而诱发。 临床表现 诱因：各种急性感染、剧烈呕吐及腹泻、急性心肌梗死、脑血管病、急性胰腺炎、脑外伤、烧伤、颅脑手术以及利尿剂、腹膜透析及输入过多葡萄糖液。 起病缓慢渐进：早期口渴、多尿、乏力，食欲减退加重，逐步出现明显的烦渴、多尿，脱水征。 高渗脱水症状：烦渴、唇舌干裂、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、尿少、尿闭。血容量不足：心跳加速、血压低甚至于休克、无尿。 神经精神症状：有不同程度的意识障碍，反应迟钝、表情淡漠，幻觉，失语、意识模糊、嗜睡、昏迷等症状。可有上肢粗大震颤、局限性癫痫发作、一过性偏瘫、膝反射亢进或消失，锥体束征可呈阳性反应。 检查 血糖：血浆血糖>33.6mmol/L(600mm/dl)，尿糖强阳性。 血酮体：正常或轻度升高，尿酮阴性或弱阳性。

电解质：血钠>150mmol/L，血钾：正常或降低。 血浆渗透压：>330mOsm/L。有效血浆渗透压可通过公式计算：有效血浆渗透压（mOsm/L）=2[血钠+血钾（mmol/L）]+血糖（mmol/L）。 血pH值或二氧化碳结合力：正常或偏低，有酸中毒者明显降低。 血尿素氮、肌酐：因脱水、休克可增高。 白细胞计数：因感染或脱水等原因可增高，血细胞比容积增高。 心电图：可有电解质紊乱（尤其是低钾血症）及心肌缺血或心律失常的改变。 诊断 凡中老年患者，无论有无糖尿病历史，如发生原因不明的进行性意识障碍与明显脱水表现，而不能用其他疾病解释的，均应考虑本病的可能，应及时检查血糖、尿糖和酮体及血电解质。如已诊断糖尿病的患者，特别是中老年2型糖尿病患者，如未经饮食控制和正规治疗，具有上述诱因于近期内发生多饮、多尿症状突然加重，精神萎靡、倦睡者，除考虑酮症酸中毒外，也应警惕本病的发生。HHS的实验室诊断参考标准是：①血糖≥33.3mmol/L； ②有效血浆渗透压≥320mOsm/L；③血清碳酸氢根≥15mmol/L，或动脉血pH≥7.30；④尿糖呈强阳性，而尿酮阴性或为弱阳性。临床有意识障碍与显著脱水表现而血糖超过 33.3mmol/L，尿糖强阳性（肾阈值有改变者可以与血糖不相吻合），血浆有效渗透压超过330mOsm/L，若检查尿酮体为阴性或弱阳性者诊断成立。 治疗 立即送重病监护室：开放静脉，急查血糖、电解质、血气分析、血尿常规、尿酮、心电图以及胸片和脑CT等。 补液：输液量按体重的12%估算：如无心、肾功能障碍，最初1～2小时内可快速补充生理盐水1000～2000ml，继以2～4小时500～1000ml的速度静滴，至血压回升，尿量增加。

糖尿病诊断标准

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糖尿病的诊断标准: 正常空腹血糖的范围为～L,餐后血糖2小时血糖