21例膝关节高度屈曲挛缩畸形人工关节置换术的康复护理
人工全膝关节置换术后康复指导
人工全膝关节置换术后康复指导 发表时间：2016-01-11T14:31:37.147Z 来源：《医药前沿》2015年第29期供稿作者：林润华[导读] 孝昌县第一人民医院骨一科随着社会老龄化，老年人膝部疾患日益增加，膝关节增生性退行性病变是最常见的原因之一。林润华 (孝昌县第一人民医院骨一科湖北孝感 432900) 【摘要】目的：总结全膝关节置换术康复训练的最佳方法。方法：对10例全膝关节置换术后的患者分阶段进行康复训练，分别采取术前指导、术后当天至3个月指导康复训练。结果：7例术后关节活动正常，疼痛消失；2例膝关节活动时轻度疼痛，关节活动基本正常；1例膝关节活动受限。结论：对全膝关节置换术患者进行科学、全面的康复训练，可获得手术预期的疗效。 【关键词】人工膝关节置换；围手术期；护理 【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）29-0379-02 随着社会老龄化，老年人膝部疾患日益增加，膝关节增生性退行性病变是最常见的原因之一，严重影响老年人的健康和生活质量。对于经保守治疗无效的病人，其最有效的解决途径就是人工全膝关节置换术[1]。自2012年以来，我科收治了膝关节退行性关节炎、风湿性关节炎10例进行了人工膝关节置换术后的患者，术前、术后进行了耐心细致、行之有效的康复训练，取得了良好的疗效。现把护理体会报告如下。 1.临床资料 2012年4月至今，本组10例，男性6例，女性4例；年龄59-76岁，平均65岁；退行性关节炎8例，风湿性关节炎2例；左膝关节4例，右膝关节6例；住院时间平均为17天。假体均采用德国LINK公司提供的人工全膝关节假体。 2.护理措施 2.1 术前护理 2.1.1心理护理患者因为长期膝关节疼痛，严重影响工作和生活，会产生焦虑、紧张的心理，根据患者的理解能力，深入浅出地讲解人工全膝关节置换术的手术方法、优点以及术中可能遇到的问题及处理方法。在与患者及家属谈话时，尽可能耐心，尽量满足其心理需求，用成功的病例解除患者的思想顾虑，使其愉快地接受手术治疗。 2.1.2术前准备完善各项术前检查，积极治疗基础疾病。给予高蛋白，高热量，富含维生素，易消化食物，对胃纳差者，给予静脉补充营养，及时纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，从而有效改善患者的营养状况，使其机体抵抗能力提高。同时告知患者戒烟，指导患者适当做一些深呼吸，可在一定程度上起到咳嗽的作用，从而使患者在术中、术后能够很好的配合，在术前30min给予患者抗生素。 2.1.3术前康复指导 (1)体位指导，告诉患者正确的体位可有效避免术后假体脱位，让患者避免侧卧，正确体位包括：平卧位以及半卧位、将三角形海绵垫放于两腿之间、患髋屈曲<45°、患肢外展30°以及保持中立等，同时患者应卧于带有拉手的病床方便日常锻炼，具体锻炼方式：指导患者将双手吊入拉环，之后让整个身体抬高，使臀部离开床面，之后停顿6～10s左右放下。(2)训练床上排便当患者在使用便盆时，应将臀部抬高并确保稳妥，并避免患肢的外旋及内收动作。(3)指导下肢肌肉锻炼及关节活动训练，包括等长和等张收缩训练。(4)指导正确使用助行器。将助行架置于患者前约一步距离，患肢先行健肢跟上并重复以上步骤。2.2 术后护理 2.2.1一般护理嘱患者禁食禁饮6h，并给予常规吸氧以及心电监护，对患者的生命体征以及血氧饱和度进行严密的观察。固定引流管、导尿管并保持通畅，同时将患肢抬高，其高度应高于心脏15°左右，并将膝关节屈曲至15°，对患者切口引流液的形状、量以及颜色进行密切的观察，若引流血液搞到400ml以上则立即告诉医生，以便及时进行处理。对患者患肢末梢血液循环进行观察，即：足背动脉搏动、皮肤色泽以及温度，若患者足背动脉搏动出现消失以及减弱的情况则立即告知给医生。检查伤口包扎松紧度，过松可引起关节腔内积血，过紧可引起血液循环障碍。 2.2.2术后康复在患侧膝关节下垫一软枕，使膝关节屈曲30～45°，指导患者家属做患肢自足背至大腿的向心性按摩，每次按摩10分钟，每2小时一次，进行踝关节被动功能锻炼。以后每天减少屈曲角度10～15°，2～3天后置入伸直位放置，注意防止腓总神经过度牵拉引起的损伤，同时减少原来屈曲的软组织牵拉引起的疼痛，对于术前屈曲大于6°的患者，术后5天即开始进行膝关节伸直功能锻炼，降低膝关节屈曲的程度，改善膝关节功能。 术后4～7天体力逐渐恢复，切口疼痛减轻，患者可继续前一阶段的练习并逐渐增加持续被动运动（CPM）[2]，起始角度为0°，终始角度为30°，在1～2min内完成一次屈伸活动，每天2h，上午、下午各一小时，每天增加10°，争取一周内达到90°，患肢能完全伸直，且可坐凳以及站立。术后9～15天，依照患者的自身情况可适当加强锻炼，将CPM练习角度增大至90°～100°；卧床直腿抬高练习时，患者仰卧健膝屈曲，患肢伸直抬高约为30°，并保持5～7s，但禁忌健侧卧位患肢的直腿抬高及髋外展；扶栏杆下蹲练习，蹲下后坚持5～7s，逐渐增加下蹲幅度；在陪床人员辅助下，扶助行器练习平路行走，膝关节负重约10kg。通过本阶段练习，膝关节主动屈曲达到或超过90°，可主动伸直，患者可坐便，在助行器辅助下行走。 小结，全膝关节置换术患者进行康复训练可以最大限度地改善膝关节功能，从而提高患者的生活质量。关节置换术后的早期康复训练是保证手术疗效、促进患肢功能恢复的重要部分，精湛的技术结合行之有效的康复训练才能获得最理想的效果。【参考文献】 [1] 吴端兰，人工膝关节置换手术前后护理[J].大家健康（学术版），2014，10（6）：78-79 [2] 任蔚虹，王惠琴.临床骨科护理学[M].北京：中国医药科技出版社，2007：528-530. [3] 张丹，中外健康文摘，2012，20（4）：56-58
人工膝关节置换术后康复指南
人工膝关节置换术后康复指南 一.人工关节置换 人工膝关节置换是在近代人工髋关节成功应用于病人后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术，它能非常有效地根除晚期膝关节病痛，极大地提高病人的生活质量。1. 什么是人工膝关节 人工膝关节完全参照了正常人膝关节的解剖形状，是一种仿生设计制品。 模仿人体膝关节的结构及活动方式，人工膝关节由四个部件组成：股骨部分、胫骨部分、髌骨部分以及聚乙烯衬垫。 表面人工膝关节 股骨和胫骨部分主要是用坚强耐磨的钴铬钼合金铸造后经复杂的工艺进一步加工而成，胫骨和髌骨衬垫是由超高分子聚乙烯用高精密度的数控机床加工而成。 股骨部分和衬垫的关节接触面非常光滑，均可达到镜面效果，这样是为了模仿正常人关节内光滑的软骨面，使关节在活动时灵活自如。 表面人工膝关节安装在关节表面模拟正常人的关节 四个部分安装好后就组成了一副完成的人工膝关节，有时髌骨部分可以不用置换而利用病人自身破坏较轻的髌骨。
此外还有一些特殊的人工膝关节，如单髁和铰链膝等，都是针对不同的病情需要而加以选择。 2. 适用病人是谁 人工膝关节置换主要适用于因为各种疾病造成膝关节严重破坏的病人。这种病人都伴有明显的膝关节疼痛，包括坐位站起时、行走时、上下楼梯时或夜间休息时不易忍受的疼痛，需要长期服用消炎止痛药物才能缓解一部分疼痛以维持一定的日常生活，长期用止痛药物治疗不仅对控制膝关节病变的帮助不大，反而常造成胃肠道的并发症，如胃痛，甚至胃溃疡、胃出血等。 有些病人除了疼痛，膝关节还常有被卡住的现象，甚至有些病变严重的病人出现膝关节的变形乃至严重畸形，有些疾病如风湿类风湿、强直性脊柱炎、关节内感染晚期等均可使膝关节完全畸形僵直。 膝关节病变晚期变性致严重畸形伴疼痛和行走困难
膝关节屈曲挛缩外科治疗进展
作者单位:北京市朝阳区矫形外科医院,100024 作者简介:陈建文(19662)男,河南焦作人,副主任医师,医学硕士。研究 方向:矫形外科、脊柱外科。电话:(010)65750358 ?综 述? 膝关节屈曲挛缩外科治疗进展 陈建文综述 秦泗河审校 中图分类号 R68412 文献标识码 A 文章编号 1005-8478(2004)17-1339-03 膝关节屈曲挛缩(Flexion Contracture of the Knee ,FCK )是指各种原因引起的膝关节及周围组织的变性、挛缩、短缩、 僵硬或关节的破坏等〔1、2〕,发生屈曲畸形、关节活动范围减 少或不能活动,站立时肢体承重力线落于膝关节中心线的后方。由于膝关节失稳,轻者可以引起步态异常;屈曲挛缩> 30°时,须在扶助下行走;当双膝屈曲畸形>40°,病人难以 直立,通常需要坐轮椅或蹲移〔3〕 。合并滑膜、关节病变者可 有膝关节疼痛。其外科治疗方法虽多,但对严重的屈膝畸形 未能获得满意的疗效。 1 FCK 的病因 〔4～7〕 引起FCK 的疾病有很多,主要归纳起来有以下几种: (1)先天性疾病:①先天性多发性关节挛缩症;②多发性翼 蹼关节;③脊柱裂后遗症;④肢骨纹状肥大病;⑤先天性髌骨脱位;⑥先天性胫骨缺如;⑦先天性腓骨缺如等。(2)炎症性疾病:①青少年类风湿性关节炎;②成人类风湿性关节炎;③强直性脊柱炎;④化脓性膝关节炎;⑤血友病性膝关节积血;⑥其它类型的膝关节滑膜炎等。(3)脊髓灰质炎后遗症,(4)膝关节及下肢创伤,(5)膝关节周围烧伤,(6)膝关节固定,(7)畸形性侏儒症,(8)脑性瘫痪,(9)下肢延长的并发症等。 2 FCK 的分类及病理机理 FCK 尚没有明确的分类标准,但大致可归纳为几种趋 向:(1)以原发病进行分类;(2)以轻重程度归类:Asir 2 vatham 等〔8〕 以屈曲<30°为轻度;30～60°为中度;>60°为重度。另有人〔9〕以屈膝<30°为轻度,而>30°即为重度。也有 人以40°、45°或50°、55°等为轻重的界限,主要以各人的经验及实施的手术方式而定。轻度多为软组织挛缩,重度在软组织挛缩基础上多伴骨的畸形及关节软骨的病变。 FCK 是一个复杂的病理组合〔2、10〕 ,涉及到肌肉、韧带、 关节囊的挛缩,骨的改变,关节软骨的破坏,滑膜的炎症及血管神经的短缩等。长时间的肌力不平衡可以引起多种畸形,如:膝内、外翻,胫骨脱位、旋转,股骨下端和胫骨上端的 前弓畸形以及肢体不等长等,还常继发髋及踝关节的畸形挛 缩。Trudel 等〔1、2〕 通过动物实验发现,关节挛缩的早期阶段 关节囊的细胞成份缺乏张力,纤维细胞、成纤维细胞、滑膜细胞和脂肪细胞增殖,滑膜皱折消失并与周围的关节软骨粘连。这些细胞分泌过多的蛋白多糖、胶原蛋白横贯于关节周围组织的胶原纤维之间,从而引起关节囊的僵硬,进一步引起肌肉的僵直,关节软骨退变。随后呈现一个缓慢的挛缩过程并累及骨骼,最后趋于稳定,关节活动减少。 3 FCK 传统的治疗方法 FCK 的治疗是一个具有挑战性的问题〔4〕 ,治疗方式的选 择各不相同,主要依据挛缩的原因、程度、病史、有无合并骨性改变、神经受累的情况,以及病人参加治疗的能力和可用的医疗设施等。传统的治疗方式包括非手术治疗和手术治疗,手术主要采用软组织松解、截骨术、膝关节置换以及几 种手术方式的联合等〔10、11〕 。非手术治疗主要适用于轻度的无 骨性改变的屈膝畸形,其方法有系列的动态夹板、石膏、矫形器、牵引或辅以物理疗法。其目的是应用外牵伸力逐渐牵伸膝关节后挛缩的肌肉、后关节囊及其它软组织达到矫正屈 膝的目的〔4、8〕。 后软组织松解术主要适用于较重的、无明 显骨性改变的屈膝畸形,松解范围包括 绳肌延长、髂胫束切断、后关节囊切开,屈膝挛缩严重者甚至需切断后交叉韧 带〔3、7〕。骨性手术主要适用于屈曲角度较大以及合并有明显 骨性畸形,如股骨下段或胫骨上端前弓畸形,则必须在软组织松解手术的基础上,实施股骨髁上或股骨远端的截 骨〔12、13〕 ;如屈膝畸形较重,为防止发生神经血管牵拉性并发 症,只能将股骨短缩〔14〕及胫骨上端截骨〔8〕等。 基于不同的膝屈曲挛缩的程度,Bain 〔12〕建议:屈曲<10°采用被动的牵伸纠正挛缩畸形;10～25°时,实施髂胫束多处筋膜切开并术后牵引;当屈曲角度为25～55°时,还应辅以后关节囊成形;而当>55°要另加股骨截骨术。Asirvatham 等〔8〕建议:轻度畸形<30°时,行单纯系列支具治疗;对中度屈曲畸形30～60°,应施行软组织松解并加系列矫形器或术后关节牵引3～4周;而当严重畸形,角度>60°时,应做 绳肌松解加骨牵引6周,随后再用支具固定6周或者行骨性加软组织松解术。
全膝关节置换术后健康教育
全膝关节置换术后健康教育 令狐采学 一、术前指导 1、首先应加强患肢股四头肌的静力性收缩练习，以及踝关节的主动运动，要求股四头肌每次收缩保持10秒，每10次为1组，每天完成5-10组。 2、此外，患者要学会如何使用拐杖行走，为术后执杖行走作准备。 二、术后康复训练 （一）术后1周内 1、手术当天：维持关节功能位，用石膏托板固定膝关节，并保持足高髋低位。 2、术后第2-7天，患肢做肌四头肌静力性收缩，每次保持10秒，每10次为1组，每天10组。 3、患者坐于床上，患肢做直腿抬高运动，不要求抬起高度，但要有10秒左右的滞空时间。 4、做患侧踝关节的背屈运动，使该关节保持90°，并做该关节的环绕运动重复15次，每天完成2-3次。 5、可使用持续被动运动机（CPM）锻炼，予患肢在无痛状态下行屈膝活动，由0°~30°开始，逐渐增加角度，在1周内尽量达到或接近90°。 6、患肢局部理疗。 （二）术后第2周 1、重点加强患侧肢体不负重状态下的主动运动，改善关节主动活动范围。 2、进一步加强患肢直腿抬高运动。 3、鼓励下床，前半周在石膏托板作用下，在平行杠内练习站
立，此时重心在健侧，患侧不负重触地；后半周，重心逐渐向患侧过渡，直至解除石膏托板，直立于平行杠内。 （三）术后第3周：继续主动直腿抬高运动巩固以往训练效果，恢复患肢负重能力，加强行走步态训练，训练患者平衡能力，进一步改善关节活动范围。 （四）术后第4周-3个月：重点进一步加强提高第3周的效果，增加患肢活动范围及负重能力，以及生活自理能力。 人工髋关节置换术后注意事项 由于行人工髋关节置换术后疗效非常显著，绝大多数病员日渐康复，但并不能因此而放松警惕，对各种可导致人工关节损害的动作注意防范，从而延长人工关节的使用寿命。 术后康复指导 1、体位：平卧位，患肢维持外展15~30度中立位，使用防旋鞋，防止人工髋关节脱位。 2、功能锻炼 ①第一阶段（术后0 - 3天）运动以肌肉的静力收缩和远 端关节的运动为主。 【踝泵练习】缓慢的跖屈和背伸踝关节；患者应每隔5-10min重复几次；该训练可术后即 刻开始并一直持续到完全康复。 【股四头肌收缩练习】收紧大腿肌肉的同时将膝关节的背面压向床面；患者应尽力保持 膝关节伸直；保持5s，每10分钟重复该练习10次；患者应坚持该练习直至腿部肌肉感到疲劳。 ②第二阶段（术后4-7天）主要是加强肌肉的等张收缩和关节运动。 【直腿抬高练习】收紧大腿肌肉，保持膝关节在床面充分伸直；同时抬高患肢至距床面几英寸的高度；坚持5s；缓缓放下；重复该练习直至腿部肌肉感到疲劳 【屈髋、屈膝练习】仰卧位，医护人员用一手托在病人膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛情况下行屈髋、屈膝运动，
全髋关节置换术后的康复
全髋关节置换术后的康复流程 一、术前指导与训练 1.患肢股四头肌的静力性收缩及踝关节的主动运动,保持10秒/ 次，10次/组，5-10组/天 2.指导卧位排便 3.控制训练量，避免患腿过度负重及过大关节活动 4.教会患者如何使用助行器行走，为术后行走作准备。 二、术后康复训练 术后训练禁忌：术后高热，感染，安静时心率大于100次/分钟，有体位性低血压的患者。 注意事项： 1、康复训练计划要结合实际，在锻炼时应注意适量休息，消 除患者的精神紧张。 2、强调注意安全性，避免损伤，并加以保护 3、不要过度使用暴力，尽量减少痛疼，去的患者的主动配合 4、下肢静脉血栓的早期预防 5、每天训练前询问患者，检查患者下肢痛疼，肿胀和伤口情 况 第1阶段—卧位及坐位训练 康复的重点是:帮助患者摆脱心理上的焦虑紧张,克服疼痛,促进伤口愈合，保持关节活动范围，防止肌肉萎缩，防止下肢深静脉血栓形成。
(1)仰卧位:双膝间垫枕,使其双膝及足尖向上,以防患肢内收、内旋。侧卧位:健侧在下,患肢在上,也应在双膝间垫枕,以防患肢内收、内旋。 (2)股四头肌静力收缩，主动最大限度屈伸踝关节,每个动作保持10秒,20次/组,每日2～3组。 (3)ＣＰＭ的使用：术后第2天引流管拔除后,可使用膝关节ＣＰＭ。注意角度,逐渐增加，不宜过大，禁止内收、内旋。(4)辅助物理因子治疗消肿止痛，促进伤口愈合。 术后第3-5天 平卧位以下每组动作完成10次。 (1) 腓肠肌训练: 先让患者踝关节跖屈,足跟向后拉,然后再让踝关节呈背屈位,使足跟向前推,注意保持膝关节伸直。 (2) 股四头肌训练: 放一个小圆枕头(或纸卷)在膝关节下,膝部用力下压,小腿向上抬起,使膝关节伸直维持5秒。 (3) 股二头肌训练: 患者下肢呈中立位,足后跟往下压,膝关节不能弯曲,保持5秒,放松5秒。 (4) 臀大肌训练: 臀部收紧5秒,放松5秒。 (5) 髋关节屈曲训练: 患肢脚沿床面向上移动,使患肢髋、膝关节屈曲,但应保持髋关节屈曲不超过90°。 （6）半卧位先将患者床头逐渐抬高,使患者取半卧位,注意监测血压心率变化，逐渐延长时间。
膝关节置换手术术后康复指南
膝关节置换手术术后康 复指南 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
二.人工膝关节置换术后的康复锻炼 术后康复锻炼应注意保护伤口，避免污染，如伤口暴露应马上消毒更换敷料。 锻炼应从小量开始逐渐递增，根据锻炼后及次日的反应（全身状态、疲劳程度、膝关节局部肿胀和疼痛等）增减运动量。锻炼后以不发生膝关节局部疼痛、肿胀等为宜，如发生也应采取相应措施在几小时内缓解，不应持续到第二天。均匀分布运动量，应有短时间间隔休息。与隔日长时间运动相比，每日短时间多次的运动更有效。根据不同康复阶段的需要和功能恢复情况适时调整运动强度、时间及方式。 锻炼前后疼痛严重或对疼痛比较敏感的，可用一些温热疗法，并可小量使用消炎镇痛药或止痛药。老年人锻炼前应排尽大小便，避免睡觉醒后半小时到一小时内或起床后立即锻炼。锻炼时应穿宽松衣裤和防滑鞋，最好有人协助保护，并予以适当鼓励，共同配合努力。 增加膝关节活动度和增加肌力的锻炼相结合，即使达到正常水平也应继续维持长期的锻炼。 1.围手术期康复练习 主要是术后住院期间的康复治疗，根据术后身体恢复状况可以分几个阶段进行。（起始阶段、中间阶段、递进阶段、恢复活动阶段） （1）术后第1～3天 由于手术创伤和术中一定量的失血，因此术后第1天病人较虚弱，伤口疼痛也较明显，麻醉造成的胃肠道功能未完全恢复不能进食，同时关节腔内的积血仍需通过保留的引流管引出。因此，病人以静养为主。足踝至膝关节以上用弹力绷带轻微加压包扎、冰袋冷敷以减少出血、消除肿胀。由于即使正常人在休息时膝关节也倾向于轻度屈曲，因此如膝关节后侧软组织较紧则应将足跟垫高使膝关节处于伸直位以防日后膝关节屈曲挛缩，在训练间隙和夜间休息时使用沙袋压迫、膝关节支具或伸直位石膏防止屈曲，一般术后应持续使用6～8周。 由于下肢肌肉的舒缩犹如一个泵不断将血液挤回心脏，手术后患肢完全没有活动可使下肢血液淤积、肿胀，造成深静脉血栓，血栓脱落可造成肺、脑梗塞引起生命危险。同时完全没有活动可使肌肉和关节失去弹性，影响术后肢体和关节功能的恢复。因此，手术后第1～3天应将小腿略垫高，同时做如下康复练习： ①被动练习（在医护人员指导下由陪护人员完成） ●对患肢做由足及大腿的按摩，每2小时按摩10分钟
人工全膝关节置换术后功能锻炼
人工全膝关节置换术后功能锻炼 伴随着人口的老龄化和社会的发展，采用人工全膝关节置换术（TKR）治疗膝关节疾病日益增多。TKR不但能接触病变关节造成的疼痛，还可以纠正关节畸形，改善患膝关节的功能。从而大大提高患者的生活质量。 随着TKR的广泛应用，术后康复功能锻炼也备受重视。通过有针对性的指导患者锻炼，可以取得比较好的疗效。康复需向制度化、标准化、进而个体化发展。术后康复及功能锻炼是一项系统而艰巨的任务。 一．注意事项 术后康复锻炼应注意保护伤口，避免污染，如伤口暴露应马上消毒更换敷料。锻炼应从小量开始逐渐递增，根据锻炼后及次日的反应（全身状态、疲劳程度、膝关节局部肿胀和疼痛等）增减运动量。
锻炼后发生膝关节局部疼痛、肿胀等应采取相应措施缓解。运动应有短时间间隔休息，每日短时间多次的运动更有效。 根据不同康复阶段的需要和功能恢复情况适时调整运动强度、时间及方式。锻炼前后疼痛严重或比较敏感的，可用温热疗法，并可小量使用消炎镇痛药或止痛药。 老年人锻炼前应排尽大小便，避免睡觉醒后半小时到一小时内或起床后立即锻炼。锻炼时应穿宽松衣裤和防滑鞋，最好有人协助保护，并予以适当鼓励，共同配合努力。 增加膝关节活动度和增加肌力的锻炼相结合，即使达到正常水平也应继续维持长期的锻炼。 二．康复目标 1.通过肌力增强训练，加强膝周屈伸肌的肌力，并促进全身体力及状态恢复。 2.通过膝关节活动度训练，满足患者日常生活和工作的需要。
3.通过行走和协调性训练，改善膝关节平衡协调性，保证关节稳定。 4.通过膝关节主、被动活动，防止术后关节粘连，改善局部或整个下肢血液循环，避免一些并发症的发生。 5.改善患者的精神心理面貌，激发生活热情。 三．功能锻炼 （ 1）手术后 1-3天 ⒈持续被动活动，每 2小时按摩10分钟。恢复膝功能外，还有牵拉挛缩组织，避免粘连，促进下肢血循环，防止深静脉血栓形成和栓塞作用。（在医护人员指导下由陪护人员完成） 小腿按摩大腿按摩 抱大腿屈膝活动（视病情确定）
膝关节屈曲挛缩畸形全膝关节置换术的软组织平衡
膝关节屈曲挛缩畸形全膝关节置换术的软组织平衡 发表时间：2015-08-24T15:14:36.690Z 来源：《卫生部公告》2015年第4期供稿作者：王跃华，陈清汉，陈锋，赵巧丽 [导读] 河南省郑州大学二附院膝关节屈曲挛缩畸形是膝关节比较常见的一种病患，是晚期关节炎等关节类疾病经常发生的一种病。王跃华，陈清汉，陈锋，赵巧丽 通讯作者：陈清汉 河南省郑州大学二附院河南郑州 467000 【摘要】目的：探讨膝关节屈曲挛缩畸形采用全膝关节置换术的软组织平衡技术和临床治疗效果。方法：我院于2011年5月至2013年5月收治的35例膝关节屈曲挛缩畸形患者，采用全膝关节置换术进行治疗，并对手术前畸形、手术中的软组织平衡和手术后功能恢复问题进行统计分析。结果：通过手术治疗，手术后在膝关节完全伸直，膝残留屈曲挛缩以及手术后并发情况与手术前比较，差异明显，具有统计学意义（P <0.05）。对手术后最后一次随访膝关节的HSS评分为 75-90 分，平均（84.0±2.7）分，与手术前比较，差异明显，具有统计学意义（P <0.05）。结论：软组织平衡是全膝关节置换治疗膝关节屈曲挛缩畸形的重要步骤和手段，合理良好的软组织平衡技术是膝关节功能得以恢复和畸形得以矫正的重要保障，具有重要的临床意义，值得推广应用。 关键词：膝关节屈曲挛缩畸形；全膝关节置换术；软组织平衡；临床效果；HSS评分 膝关节屈曲挛缩畸形是膝关节比较常见的一种病患，是晚期关节炎等关节类疾病经常发生的一种病。而在膝关节周围的软组织中，其稳定的重要因素是肌肉和韧带，也是全膝关节置换术后膝关节的稳定结构。如果此组织受到伤害就会造成残疾的后果，因此在手术中一定要保护和利用好这些软组织，并使患者更好的恢复。全膝关节置换术是目前治疗膝关节屈曲挛缩畸形比较常用的治疗方法，其目的是缓解患者膝关节疼痛，改善患膝功能，提高患者的生活质量，但此治疗方法的难度比较大，而且手术的疼痛感也是评价此治疗方法效果的最主要的评价，因此，比较适合关节类疾病的治疗。我院于2011年5月至2013年5月收治的35例膝关节屈曲挛缩畸形患者并进行了全膝关节置换术的研究，现将研究结果汇总如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院于2011年5月至2013年5月收治膝关节屈曲挛缩畸形患者35例，共有40膝。男20例23膝，女15例17膝；年龄56-84岁，平均69.8士3.9岁；骨性关节炎15例17膝，类风湿性关节炎20例23膝。术前膝关节HSS评分为30-65分，平均分数为38.9±2.5分。影像学观察后，手术前膝关节屈曲挛缩畸形7°-54°，平均（13.9°士2.5°）；以正常股胫角外翻6°，胫骨平台角90°为标准[1]。 1.2 软组织平衡技术[2] 手术软组织平衡技术分4步，第一步是进入关节，切除髌上囊，髌下脂肪垫，半月板以及前交叉韧带，并清除股骨远端和胫骨近端内侧和外侧的骨赘；第二步是自胫骨平台内侧沿骨膜下剥离内侧副韧带深层、浅层和鹅足肌腱止点至胫骨内侧嵴。使膝关节侧方平衡后，屈曲挛缩也可获得初步的矫正；第三步是切除后十字韧带，清除后方及内侧残余骨赘，紧贴骨面向上剥离股骨髁后方及髁间窝后上缘关节囊附着处以松解后方关节囊，注意避免损伤腘窝血管以及膝内侧的后斜韧带和膝外侧的腘肌腱，这样做为了避免造成膝关节内或外侧或两侧的屈曲间隙进一步增大；第四步是安装试模后测试软组织平衡，保证下肢力线正常，膝关节完全伸直，内外侧张力平衡，并保持伸、屈膝间隙应基本相等，避免伸屈膝时出现过松或过紧，如果有必要需作二次截骨；髌骨均未行置换，应用无拇指试验标准确定髌骨轨迹，对于那些具有外侧脱位倾向者应该行髌外侧支持带松解，使髌骨轨迹正常。 1.3 评估标准[3] 所以患者功能评价采用HSS评分标准进行术前、后膝关节功能的评价。满分为100分，其中疼痛30分，功能活动22分，关节活动度18分，肌力10分，屈曲畸形10分，稳定性10分。85-100分为优，70-84分为良，60-69分为可，< 60分为差。 1.4 观察指标 通过随访的形式对所以患者进行观察。对所有患者均进行膝关节功能检查，包括摄膝关节正侧位及髌股关节轴位评估关节力线、髌骨高度等几方面进行检查。随访还检查膝关节活动度、最大屈曲度、膝前痛发生率，并进行HSS评分。 1.5 统计学方法 数据分析使用SPSS17. 0 统计学软件，计量数据用均数±标准差（x±s）表示，计数数据进行x2 检验，进行t检验，P＜0. 05 表示差异，有统计学意义。 2 结果 通过全膝关节置换术的治疗后，并对手术前后膝关节完全伸直，膝残留屈曲挛缩以及手术后并发情况进行对比，结果发现手术后平均膝内翻角度l .5士0.9°，与术前（13.9°士2.5°）相比差异显著，具有统计学意义（P <0.05）。手术后并发症出现的情况均未出现切口感染及深部感染。术后的最后一次随访对膝关节进行HSS评分为 75-90 分，平均（84.0±2.7）分，表现为良，与术前（38.9±2.5）分相比，差异显著，具有统计学意义（P <0.05）。 3 结论 采用全膝关节置换术治疗膝关节疾病已经成了当今研究的热点，也是比较成熟的技术。对这方面的研究报道有史法见[4]等人采用膝关节置换术治疗膝外翻畸形，通过研究发现此技术对膝外翻畸形的治疗效果比较好。本研究也证明了全膝关节置换术治疗膝关节屈曲挛缩畸形的效果也很好，本研究和其他学者的研究结果基本一致。 综上所述，本研究采用全膝关节置换术对膝关节屈曲挛缩畸形的治疗效果具有临床意义。 参考文献 [1] MITAUYASU H, MATSUDA S,tracture eventually exists if the MIl A H. et al.contracture more grew at 3 months after total knee arthroplasty[J]Flexion con-than 15 de-Arthroplasty,2010: 10. [2]李宝军, 邓展, 朱峥嵘, 等.全膝关节置换治疗膝屈曲内翻畸形的软组织平衡[J].中国现代医学杂志,2011,21(17):2038-2043. [3]张欣, 王志伟.人工全膝关节表面置换中髌骨的处理[J]. 中国组织工程研究与临床康复,2011,15(13):2421-2424.
膝关节置换术后康复锻炼流程
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膝关节置换术后康复锻炼流程 1、术后当天：做踝泵练习，即活动足踝关节：最大限度的 将脚尖向上勾起，再最大限度的将脚向下踩，使脚面绷 直，每小时做10次，术后立即开始直到完全康复。 2、术后第一天：肌力训练：（1）股四头肌内侧头训练：取 坐位，脚尖往上勾起，伸直膝关节，绷紧大腿肌肉，保 持10秒，连续10次，每天2遍。（2）直腿抬高练习： 取坐位，脚尖往上勾起，伸直膝关节，绷紧大腿肌肉， 将下肢抬高离床面20厘米，保持10秒，连续10次，每 天2遍。 膝关节活动度训练：（1）膝关节足跟紧贴床面滑动， 膝关节主动屈伸10次，每天2次。（2）坐在高椅子或 床边，足踝向后最大限度移动，维持10秒，然后放 松。 3、术后第二天：拔管后若无特殊情况，指导下地活动：下床时术侧先下，也可根据病人情况确定从哪侧下床。 4、指导上下楼梯：“好上坏下”，即上楼时用健侧腿先上，下楼时用患侧腿先下。
髋关节置换术后康复锻炼流程 1、术后当天：做踝泵练习，即活动足踝关节：最大限度的将脚尖向上勾起，再最大限度的将脚向下踩，使脚面绷直，每小时做10次，术后立即开始直到完全康复。 2、术后第一天：（1）股四头肌的等长收缩：取仰卧位，脚尖向上勾起，伸直膝关节，绷紧大腿肌肉，保持10秒，连续10次，每天2遍。（2）屈髋屈膝练习：取仰卧位，足跟紧贴床面滑动，髋关节和膝关节主动屈伸10次，每天2次。（3）髋关节外展内收：取仰卧位，伸直膝关节，，腿向外平移，与身体中线夹角呈45度角，保持10秒，然后再移回中线，连续10次，每天2遍。（4）缩臀运动：臀部肌肉收缩，保持10秒，连续10次，每天2遍。 3、术后第二天，拔管后若无特殊情况，指导下地活动：（1）将助行器放在术侧腿旁，向床边移动身体。（2）将术侧腿移到床下，防止术侧髋外旋。（3）健侧腿顺势移到床下，将身体转正，扶助行器站立。 4、（1）站立抬腿练习：站立位，双手扶双拐，健侧单腿站立，身体纵轴保持与地面垂直，患侧屈髋屈膝，屈髋以90度为限，加强髂腰肌肌力练习。
如何区别髋膝踝关节挛缩
如何区别髋膝踝关节挛缩？ 长期关节活动度受限使得肌肉和骨骼的对线长期处于不良状态，最终导致骨骼畸形，脑瘫患者最容易出现的畸形部位是髋关节、膝关节和踝关节。 髋关节畸形 髋关节脱位、半脱位髋关节发育不良；髋屈曲畸形 临床表现：长短腿、骨盆倾斜、风吹征、蹲伏步态 X线摄片动态观察测量可以早期发现予以预防髋关节脱位、半脱位 股骨头偏移百分比(migrationpercentage，MP)是评价脑瘫痉挛型髋关节发育不良的主要指标，MP值的测量是通过两髋臼内下缘顶点作一连线H线，并以髋臼外上缘作一垂直P线( Perkin线)，P线侧股骨头部分与内侧部分的比值乘以百分百就是股骨头偏移百分比即MP值(见图2） MP值小于33％为正常，33～50％之间为髋关节半脱位，大于50％为全脱位。拍摄骨盆片时的最佳体位是平卧、双下肢内旋中立位、髌骨垂直向上、骨盆无倾斜和旋转；假如存在单侧或双侧髋畸形而难以放正时，需要确保两侧对称：如果髋屈曲或脊柱前凸时，可以使用软垫垫于屈曲双大腿之下，以确保骨盆的相对正常，总之关键在于保持髋部的中立位。 如何区别内收肌或腘绳肌痉挛和挛缩？ 患儿仰卧位，髋、膝屈曲后，大腿外展，如外展受限，说明内收肌挛缩明显；如能外展很好，提示无内收肌挛缩；当髋伸直，膝屈曲时双髋可以外展很好，但随着膝关节逐渐伸直的同时，双侧大腿发生内收，提示存在内侧膕绳肌挛缩。
如何区别髋、膝、踝的畸形？ 1、蹲伏步态：当患儿有髋关节屈曲畸形时，必须将膝关节屈曲，使身体的重力落在前足上，而为了使负重平衡和稳定，腰椎前凸增加。这种屈髋畸形出现屈膝并前足负重的行走步态称为蹲伏步态。（1）当腰椎向前伸展时，髋关节进一步屈曲，膝关节和踝关节恢复到正常，提示屈曲挛缩发生在髋关节。（2） 2、跳跃步态：踝关节的跖屈畸形也必须使膝关节和髋关节屈曲及腰前凸增加，这种畸形的步态将呈跳跃步态。（3） 如何区别髂腰肌和股直肌挛缩畸形？ 股直肌试验（Ely实验）：患儿俯卧，髋、膝伸直位，逐渐屈曲膝关节时可发现臀部抬高，当用手下压臀部时，股直肌挛缩得到缓解，说明Ely实验阳性，提示股直肌存在挛缩。如膝关节屈曲和伸直对髋关节的屈曲无影响，提示髂腰肌挛缩引起髋屈曲畸形。（图A\B\C） 膝关节畸形 过伸展和屈曲挛缩髌骨上移膝内、外翻 胭窝角测定是评价膝关节挛缩的常用指标之一，测量方法包括传统法和改良法，采用传统法测定时，可以令被测者取仰卧位，一侧下肢伸直，需检查测的下肢屈膝，同时髋关节屈曲成90度，并固定骨盆，另一手被动地把小腿抬起直至感到有阻力时，小腿和大腿之间的补角就是腘窝角，而采用改良法时检查测对侧的下肢不需要伸直，与改良法相比传统法依然被更多地使用。
膝关节置换术后康复锻炼及注意事项
膝关节置换术后康复锻炼及注意事项 术后1～3天： 此期以被动活动为主，以促进血液循环，防止血栓形成和防止组织粘连为目的。 1. 关节被动活动器（CPM）训练 用关节被动活动器（CPM）持续被动活动是早期膝功能锻炼的主要手段。CPM使关节活动比较容易，防止术后粘连，缩短术后恢复时间，增强病人康复信心。（由于是机器带着您的腿活动，所以称为"被动活动"；相反，如果是您自己做同样的动作，不用机器，就称为"主动活动"。） 2. 股四头肌练习：绷紧您的大腿肌肉，尽量伸直膝关节，保持5-10秒钟。两分钟内做10次，休息1分钟再作同样的练习直到您感觉大腿肌肉有些疲劳 3. 直腿抬高：在床上伸直绷紧膝关节，稍稍抬起并保持5-10秒钟，慢慢放下直到您感觉大腿肌肉有些疲劳。您也可以在坐位进行此项练习。 4. 屈伸踝关节：有节奏的屈伸您的踝关节，每隔1小时练习10次。直到您完全康复为止。 5. 转动踝关节：由内向外转动您的踝关节；每天3-4次，每次重复5遍。 6. 膝关节伸直练习：在您的脚跟下放置一小垫子保持脚跟不与床面接触。努力绷紧大腿肌肉并伸直膝关节，保持5-10秒钟直到您感觉大腿肌肉有些疲劳 术后4-14天： 此期的重点是恢复膝关节活动度，至少为0°～ 90°；其次是肌力恢复锻炼。
在床上屈伸膝关节：保持脚在床上滑动尽量屈曲膝关节。在最大屈曲位保持5-10秒钟，然后伸直膝关节。重复数次直到您感觉有些疲劳或是您的膝关节已经能够完全屈曲了。 坐位膝关节屈伸练习1：坐在床旁或椅子上，小腿垂下。用健侧脚根放在手术侧的脚背处，慢慢地尽量屈曲膝关节，在最大屈曲位时保持5-10秒钟。重复上述练习直到您感觉有些疲劳或是您的膝关节已经能够完全屈曲了。 坐位膝关节屈伸练习2：坐在床旁或椅子上，小腿垂下。慢慢地尽量屈曲膝关节，直到脚放在地板上。然后使您的上身前倾以增加膝关节的屈曲角度，保持5-10秒钟。完全伸直膝关节。 重复上述练习直到您感觉有些疲劳或是您的膝关节已经能够完全屈曲了。 术后尽快下地活动有助于您的康复，具体什么时候应该下地需要严格听从医生的指导。 1. 下蹲练习：尽量下蹲，同时脚跟不要离地，坚持5-10秒后慢慢站起。 2. 站立位屈膝练习：借助助行器或双拐平稳站立，尽量屈髋、屈膝，然后保持5-10 秒钟，伸直膝关节。重复练习直到感觉有些疲劳。 3. 行走：正确的行走方式有利于您的康复。您要借助助行器或是双拐行走，您的手术医生或理疗师会告知您何时负重。首先要站稳，将您身体的重量置于助行器或双拐上，先向前移动助行器或双拐，迈出患肢注意伸直膝关节使脚跟首先着地，身体向前弯曲您的膝关节和踝关节使整个脚平稳地落在地板上，然后前足蹬地弯曲您的膝关节和踝关节迈出下一步。
膝关节置换术后康复锻炼及注意事项
膝关节置换术后康复锻炼及注意事项 【作者:骨科点击数:687 更新时间:2012-08-15 】 康复训练计划 术后1～3天: 此期以被动活动为主,以促进血液循环,防止血栓形成与防止组织粘连为目的。 1、关节被动活动器(CPM)训练 用关节被动活动器(CPM)持续被动活动就是早期膝功能锻炼的主要手段。CPM使关节活动比较容易,防止术后粘连,缩短术后恢复时间,增强病人康复信心。(由于就是机器带着您的腿活动,所以称为"被动活动";相反,如果就是您自己做同样的动作,不用机器,就称为"主动活动"。) 2、股四头肌练习:绷紧您的大腿肌肉,尽量伸直膝关节,保持5-10秒钟。两分钟内做10次,休息1分钟再作同样的练习直到您感觉大腿肌肉有些疲劳 3、直腿抬高:在床上伸直绷紧膝关节,稍稍抬起并保持5-10秒钟,慢慢放下直到您感觉大腿肌肉有些疲劳。您也可以在坐位进行此项练习。 4、屈伸踝关节:有节奏的屈伸您的踝关节,每隔1小时练习10次。直到您完全康复为止。 5、转动踝关节:由内向外转动您的踝关节;每天3-4次,每次重复5遍。 6、膝关节伸直练习:在您的脚跟下放置一小垫子保持脚跟不与床面接触。努力绷紧大腿肌肉并伸直膝关节,保持5-10秒钟直到您感觉大腿肌肉有些疲劳 术后4-14天: 此期的重点就是恢复膝关节活动度,至少为0°～90°;其次就是肌力恢复锻炼。 在床上屈伸膝关节:保持脚在床上滑动尽量屈曲膝关节。在最大屈曲位保持5-10秒钟,然后伸直膝关节。重复数次直到您感觉有些疲劳或就是您的膝关节已经能够完全屈曲了。 坐位膝关节屈伸练习1:坐在床旁或椅子上,小腿垂下。用健侧脚根放在手术侧的脚背处,慢慢地尽量屈曲膝关节,在最大屈曲位时保持5-10秒钟。重复上述练习直到您感觉有些疲劳或就是您的膝关节已经能够完全屈曲了。 坐位膝关节屈伸练习2:坐在床旁或椅子上,小腿垂下。慢慢地尽量屈曲膝关节,直到脚放在地板上。然后使您的上身前倾以增加膝关节的 屈曲角度,保持5-10秒钟。完全伸直膝关节。 重复上述练习直到您感觉有些疲劳或就是您的膝关节已经能够完全屈曲了。 术后尽快下地活动有助于您的康复,具体什么时候应该下地需要严格听从医生的指导。 1、下蹲练习:尽量下蹲,同时脚跟不要离地,坚持5-10秒后慢慢站起。 2、站立位屈膝练习:借助助行器或双拐平稳站立,尽量屈髋、屈膝,然后保持5-10秒钟,伸直膝关节。重复练习直到感觉有些疲劳。 3、行走:正确的行走方式有利于您的康复。您要借助助行器或就是双拐行走,您的手术医生或理疗师会告知您何时负重。首先要站稳,将您身体的重量置于助行器或双拐上,先向前移动助行器或双拐,迈出患肢注意伸直膝关节使脚跟首先着地,身体向前弯曲您的膝关节与踝关节使整个脚平稳地落在地板上,然后前足蹬地弯曲您的膝关节与踝关节迈出下一步。
膝关节置换术的个案护理
1例全膝关节置换术后意外脱管患者的护理 黄文莉昆明医科大学第一附属医院运动医学科全膝关节置换术是治疗晚期关节病变，改善关节功能，矫正畸形,改善患者生活质量最有效的方法。而术后的功能锻炼的恢复程度对患者能否达到正常生活取到决定性的作用。我于 2014年 10月收治一例全膝关节置换患者，手术第一天患者出现了镇痛泵意外脱管，依从性差，我们及时总结原因，改变宣教方式，提高其依从性，患者出院功能恢复满意。现将护理体会总结如下。 1 临床资料 患者，女，57岁，患者因右膝关节疼痛伴关节活动受限3年加重半年入院，入院诊断：右膝骨性关节炎，Ⅱ型糖尿病，患者既往有糖尿病史1年，7年前做过左侧乳腺癌包块切除术。于 2014 年10月 22日入院治疗，做好术前准备于24日在持续硬膜外麻醉下行右膝人工全膝关节置换术。术后依从性差，拒绝伸直位，饮食不规律，术后第2天镇痛泵意外脱管，血糖控制不好。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理患者7年前做过乳腺癌切除术，1年前又查出糖尿病，对未来生活很消极，并表示来做手术只是为了满足子女的孝心。对自身疾病不重视。我们针对患者这种心理状态，主动向患者介绍成功案例长寿患者，增加其热爱生活的信心。同时介绍手术相关知识，让患者能配合治疗。
2.1.2 早期功能锻炼术前指导患者做股四头肌的收缩练习，踝关节的主动及抗阻屈伸练习，以及伸膝抬高和主动屈膝训练。同时指导患者深呼吸、咳嗽，练习床上大小便等。教会患者学会使用拐杖行走，患者均能复述锻炼要点及注意事项。 2.1.3 术前准备术前协助患者完善各项相关检查，药物过敏实验，完成患肢的皮肤准备。术前常规禁饮、禁食，及术中药物准备。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理观察：严密观察生命体征变化，血糖情况并记录。观察患肢血供、足背动脉的搏动、皮温、颜色、感觉、运动等情况。饮食指导：告知糖尿病饮食原则，少量多餐，多饮水，并结合患者平时饮食习惯与患者一同制定其3餐饮食，协助患者控制血糖。体位：患者术毕回病房后患肢取抬高 15°～ 20°伸直困难，无法坚持，关节弯曲明显，经反复告知关节伸直对预后功能恢复重要性，术后第一天加用沙袋压膝盖，每天2次。术后1 － 2 d行压腿训练尽量将患腿伸直于床面使膝关节贴近床面并保持5 － 10 s 50 － 100次／ d 有利于锻炼膝关节伸直功能[1]，患者关节3天后伸直良好。切口：保持清洁干燥，观察切口局部有无红肿、发热、疼痛及渗血情况。2.2.2 引流管的护理手术回病房及时告知患者注意事项，切口引流管不能受压扭曲或折转成角，定时挤压引流管，引流通畅固定好。严格无菌操作，患者切口渗血情况及引流液的量、色、质正常，于术后第1天顺利拔管。术后第2天晚患者因睡眠不好，半夜翻身过程中镇痛泵意外脱管。
人工全膝关节置换术治疗单侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形的临床分析
人工全膝关节置换术治疗单侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形的临床分析 发表时间：2017-08-22T14:06:35.910Z 来源：《心理医生》2017年19期作者：尉建 [导读] 膝关节内翻是一种常见的关节畸形，疾病可发生于儿童时期，随着年龄的增长畸形会不断加重，中年后可发展为严重畸形合并屈曲痉挛畸形[1]。 （黑龙江省社会康复医院黑龙江哈尔滨 150030） 【摘要】目的：分析人工全膝关节置换术治疗单侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形的临床效果。方法：选取我院2015年10月至2016年10月接诊的单侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形患者29例，对所有患者进行人工全膝关节置换术，对比治疗前后患者的膝关节功能。结果：所有患者均顺利完成手术并获得随访，随访时间3～8个月，患者前后的膝关节股胫角和膝关节活动明显较治疗前提高，屈曲痉挛明显降低，P＜0.05；膝关节功能评分明显高于治疗前，P＜0.05，所有患者术后并未发生下肢不等长以及跛行等并发症。结论：人工全膝关节置换术治疗单侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形的效果理想，能够改善患者膝关节功能，提高生活质量。 【关键词】人工全膝关节置换术；侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形；临床效果 【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）19-0076-02 膝关节内翻是一种常见的关节畸形，疾病可发生于儿童时期，随着年龄的增长畸形会不断加重，中年后可发展为严重畸形合并屈曲痉挛畸形[1]。内翻畸形的发生原因主要是胫骨畸形，股骨和胫骨增生造成内侧软组织紧张，使得韧带、肌腱以及关节囊发生痉挛，晚期会造成外侧结构松弛。人工全膝关节置换术是目前治疗膝关节内翻合并屈曲挛缩畸形的主要方法，能够恢复膝关节的正常活动，笔者将我院29例膝关节内翻合并屈曲挛缩畸形使用人工全膝关节置换术患者的临床资料报告如下: 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2015年10月至2016年10月接诊的单侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形患者29例，其中男性患者15例，女性患者14例，年龄50～75岁，平均年龄（53.2±2.3）岁，病程2～14年，平均病程（9.8±2.3）年，其中膝关节骨性关节炎患者12例，类风湿性关节患者10例，创伤性关节炎7例。所有患者均为膝关节内翻合并屈曲挛缩畸形，左侧18例，右侧11例，平均内翻角度（18.4±0.9）°，平均屈曲畸形角度（36.8±7.1）°。 1.2 研究方法 患者取仰卧位，给予患者全身麻醉，于患侧大腿上段绑气囊止血带，于膝关节正中位置做一长约15cm的纵向切口，沿髌骨内侧切开关节囊，将关节内病变的软组织和受损的关节软骨逐个清除，常规截骨，清除胫骨近端以及股骨远端的骨赘，钝性分离后侧关节囊和内外侧痉挛的软组织，重建关节囊，塑造股骨远端、胫骨近端以及髌骨内侧面，选择合适的胫骨假体和胫骨平台点，检查关节活动后做胫骨髓内成形，松解后关节囊及侧副韧带，使膝关节达到正常的力线和组织平衡后，植入假体，注意假体的尺寸，避免伤害血管和神经，防止人工髌骨过后造成关节线上升，确保膝关节良好的屈曲度，使用大量生理盐水反复冲洗，应用含有抗生素的骨水泥固定，置入引流管后逐渐缝合关节囊和皮下组织，关闭创口结束手术。术后24h观察引流液的颜色，视情况拔除引流管，为了避免患者发生感染，术后1周可给予抗生素药物和低分子肝素，定期复查彩超，检查是否发生下肢深静脉血栓。待患者情况稳定后指导患者进行股四头肌长收缩训练和高抬腿训练。 1.3 观察指标和评价方法 膝关节屈曲畸形呈：轻度：屈曲挛缩≤20°；中度：屈曲痉挛20°～60°；重度：屈曲痉挛＞60°。 膝关节功能评分：满分100分，功能22分，活动范围18分，疼痛30分，稳定性10分，屈曲畸形10分，肌力10分。 1.4 统计学方法 运用统计学软件SPSS19.0对组间试验研究数据加以统计学分析，通过均数±平均数（x-±s）表示，应用t进行检验，应用χ2检验组间研究的计数资料。若对比差异P＜0.05，表明组间统计学具有意义。 2.结果 所有患者均顺利完成手术并获得随访，随访时间3～8个月，患者治疗前的膝关节股胫角（17.5±5.4）°，治疗后为（168.8±2.5）°，P ＜0.05；治疗前屈曲挛缩度（9.6±1.1）°，治疗后（1.2±0.5）°，P＜0.05；治疗前膝关节屈伸活动度（42.1±15.4）°，治疗后（145.3±18.2）°；治疗前膝关节功能评分（14.1±1.1），治疗后（15.2±1.1），P＜0.05。所有患者术后并未发生下肢不等长以及跛行等并发症。 3.讨论 膝关节内翻合并屈曲挛缩急性是常见的膝关节急性，发生畸形后，膝关节股胫角会逐渐变窄，膝关节的屈伸活动受到限制，屈曲挛缩度增加，给患者的行动带来较大的不便，还会使关节产生剧烈疼痛[2]。膝关节内翻发生的原因主要是胫骨内侧平台股缺失，造成胫骨畸形，使得胫骨长期处于向外的半脱位状态，胫骨和胫骨的骨赘让会内侧的软组织紧张，引发膝关节内侧结构挛缩和结构松弛[3]。人工膝关节置换术在治疗膝关节内翻治疗中具有很高的地位，其临床效果和安全性已经受到了临床医师的认可，通过安置人工假体，能够帮助患者纠正畸形，恢复正常的膝关节功能，矫正肢体力线，消除膝关节疼痛，维持关节稳定具有重要意义。 综上所述，人工全膝关节置换术治疗单侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形的效果理想，能够改善患者膝关节功能，提高生活质量。 【参考文献】 [1]姜志圣，齐志远，王在斌等.人工全膝关节置换术治疗单侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形效果观察[J].河南外科学杂志，2016，22(2):98-99. [2]王晖，马超，秦泗通等.人工全膝关节置换术治疗35例单侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形临床分析[J].临床和实验医学杂志， 2015(22):1883-1886. [3]张启栋，郭万首，刘朝晖等.内翻畸形膝关节骨关节炎外侧间室软骨磨损的危险因素分析[J].中华外科杂志，2015，53(5):357-361.