子痫前期病例学习

子痫-子痫前期病例学习病例1.

××,35岁,G

2P

1

，12年前顺产一女孩，健在。本次妊娠不正规产检3次。181/

7

周在某院产检，测BP120/80mmHg，HR 82次/分，浮肿（－），Hb116g，尿蛋白（－）。EKG正常，无不适。32周出现下肢浮肿，休息后无消退，渐加剧至全身水肿。352/

7周因“少量阴道出血1小时”至某医院就诊，未及宫缩，宫口未开，B超示：单胎、臀位，前壁胎盘；血常规：HCT 35.5%，余无异常。未测尿常规及血压，建议转上级医院就诊，但未遵医嘱。孕366/7周感纳差，时有头晕，夜间睡觉需抬高头部。次日夜间出现咳嗽，无明显咳痰及气急。23：00阴道流水伴轻微腹痛，入睡差，未就诊。孕372/7周7：00无明显诱因突然抽搐倒地，牙关紧闭、双眼上翻、呼之不应，持续5分钟后清醒，家属即叫救护车送往某医院。7：50到达该院急诊室再次抽搐，随后呈嗜睡状态，BP166/101mmHg，HR 120次/分，呼之不应，未及明显宫缩。予安定10mg静推，25％硫酸镁20ml＋5％GS100ml快速滴注，25％硫酸镁20ml ＋5％GS500ml静滴。8：15眼科会诊示：双侧瞳孔等大等圆约2mm，眼底动脉硬化I级。内科会诊予20％甘露醇125ml静滴。8：30第三次抽搐，再予安定10mg、速尿20mg静推，拟“产前子痫”收入产房。

入院查体：T 36.6℃，P 140次/分，R 20次/分，BP 160/90mmHg，神志不清，烦躁，呼之不应，全身浮肿，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射存在，心率140次/分，二肺（—），双膝反射存在，浮肿（++++）。宫高36cm，腹围100cm，胎心140次/分， LOA，宫缩弱，20-25″/5-6′，宫口未开，先露头-2，胎膜已破，羊水清。尿常规：尿蛋白（+++）；心电图示窦性心动过速。入院后即改用25％硫酸镁30ml＋5％GS 500ml及硝酸甘油20mg静滴，吗啡0.01皮下注射，速尿20mg及西地兰0.4mg静推等治疗后病情稍稳定。10：31神清，仍较烦躁，BP

157/101mmHg，尿量1250ml。B超示头位，双顶径88mm。14：55在连硬麻下行剖宫产及输卵管结扎术，15：05娩出一男婴，体重2850g，Apgar评分4′-3′-9′，予气管插管，加压吸氧等处理后转儿科医院。手术顺利，术中见腹水500 ml，羊水600ml，色清，出血200ml，BP 130—140/80-90mmHg，HR 100次/分，输液450ml，尿量150ml，术后安返病房，予抗炎、促宫缩，以及25％硫酸镁20ml＋利多卡因

1mg双侧臀部肌注等治疗，BP 138/85mmHg，P 110次/分。19：20诉右上肢疼痛，BP 155/100mmHg，予心痛定10mg舌下含服。20：06 BP 165/110mmHg，P 129次/分，予速尿20mg静推，硝酸甘油20mg+5％GS 500ml静滴（7—8滴/分）。21：06神清，烦躁不安，BP 167/121mmHg，P 148次/分，予安定10mg静推。 21：13出现抽搐，神志不清，口吐白沫，抽搐持续60秒后停止，测BP 170/120mmHg、HR 140次/分, 1分钟后出现面色苍白，四肢发紫，血压、心率骤降，立即停用硝酸甘油，血压、心率分别低至B52/25mmHg、24次/分，予胸外心脏按压、气管插管、肾上腺素1支静推、多巴胺静滴等治疗。21：35深昏迷，BP 72/53mmHg，HR 164次/分，R 15次/分,考虑心源性休克。23：50全院大会诊。5日0：07对口危重中心产科及ICU主任到场会诊，BP 88/68mmHg，HR 143次/分，R 13次/分，予去甲肾上腺素21mg+5%GS 50ml静滴（1-2ml/h）及多巴胺10支、白蛋白、代血浆500ml 静滴。9：30化验报告：总蛋白 52g/L，白蛋白 25g/L，LDH 1949 U/L，UA 658 ummol/L。某院心内科主任会诊考虑心衰、低蛋白血症，予多巴胺10支、阿拉明、白蛋白、地塞米松、速尿等治疗，后一直予多巴胺（逐渐增加剂量及滴速）、去甲肾上腺素及白蛋白等治疗，仍深昏迷，血压维持在100-126/58-90mmHg，HR 100-130次/分。7日某院ICU主任会诊后嘱改用去甲肾上腺素4mg＋生理盐水50ml 滴泵5ml/h维持，后逐渐增加滴速至10ml/h。15：28胸片示：左侧膈顶模糊，左侧肋膈角模糊，少许胸腔积液可能。8-9日持续深昏迷，双侧瞳孔散大、固定，对光反射消失。辅助检查：Fbg 10.10g/L，PT 16.2s，APTT 39.8s，INR 1.26。

10日2：55 BP 75/30mmHg，S

P O

2

85%，调整药物滴速后无好转。8：25 BP 57/19mmHg，

HR 70-95次/分，S

P O

2

59%，呼吸机维持中，瞳孔散大，刺激无反应。8：35血压、

心率为零，予心三联及胸外心脏按压等抢救无效，心电图呈一直线。9：05宣告死亡。家属拒绝尸解。

死亡诊断：子痫（产前、产后），心衰（纠正：心源性休克），多脏器功能衰竭

存在问题和讨论意见

1.孕期不正规产检3次，自我保健意识差，出现异常后未及时就诊，直至在家

中发生抽搐才送院，延误了抢救最佳时机。

2.首诊医院门诊检查不规范，352/

7，

未测血压及验尿；转诊不规范：让患者自行

转诊上级医疗机构，也未追踪其转诊情况。

3.抢救过程中的问题：

1）入院时已发生两次抽搐，但术前硫酸镁用量不足，未能很好的控制血压；2）术后虽继续给予硫酸镁、硝酸甘油解痉、降压，但剂量和滴速均不够，血压控制效果不好也未及时调整用量，导致术后6小时再次发生抽搐，加重病情；3）已出现抽搐、烦躁等脑水肿表现，但镇静、脱水力度不够，仅给予安定、速尿静推，未用甘露醇、冬眠合剂或安定静滴维持加强治疗；

4）低蛋白血症未及时给予纠正。

病例2：孕5月，子痫，终止妊娠

患者35岁，.G3P1，孕5月，于2010年底某日晨5：54因“呕血一口，淡红色”急诊入院，该孕妇于入院前1小时呕血一口，淡红色，量少，无胃内容物，无腹痛，无咳嗽，无胸闷、胸痛，无发热。末次月经不详。今年9月份回老家检查一次（具体情况不详），后未行任何检查。平素体健，无高血压病史及家属史，无外伤史。现有一男，15岁，体健，老家平产，孕产期无异常。

入院查体T：37.4度，P：124次/分，R：30次/分，BP：213/117mmHg，在血压测量过程中突发四肢抽搐一次。6：00内科接诊患者意识不清，口吐白沫，双瞳孔等大，对光反射迟钝，球结膜水肿，查体不合作，四肢乱动，病理检查不合作，考虑癫痫？子痫？高血压病？即予安定5毫克静推，安定10毫克静滴。

妇产科接诊患者烦躁，查体：两肺呼吸音清，腹圆隆，宫高脐平，急查尿常规提示蛋白（++++），B超：单胎头位，BPD53mm。硫酸镁16毫升静推，硫酸镁30mL静滴，同时完善实验室检查，急请眼科、神经内科、心内科会诊。建议头颅CT、胸部CT，并给予非那根25毫克，氯丙嗪25毫克，哌替定50毫克静滴，拉贝洛尔100 mg，硝酸甘油10毫克，甘露醇250毫升静滴。急诊头颅CT，胸部CT。10：00报告：头颅CT：未见异常，胸部CT：胸腔积液。

10:30急诊全麻下行剖宫产取胎术，娩一死婴，体重450克，手术经过顺利，术中出血250mL，术中见宫体前后壁多个直径3-4CM肌瘤，近切口处肌瘤剜除一枚。术中欣母沛两支，加强宫缩。术后产妇病情平稳，血压150/100HHMG，

心率78次/分，入ICU，抗感染、促宫缩、继续解痉降压治疗，观察生命体征。三日后转心内科病房。

出院诊断：G3P1，孕5月，剖宫取胎术后，早发型子痫，妊娠合并多发子宫肌瘤

讨论：

1.终止妊娠的指征

2.终止妊娠的时机

3.终止妊娠的方法（剖宫取胎？药物引产？）

病例3：HELLP综合症抢救成功病例

患者23岁,因“停经周，发现血小板减少１天”于2011/2/19有某保健院转入某三级综合性医院。孕18w起正规建卡产检无异常。2011/1/11产检血常规未见异常，血小板173*10^9/L，2.19产检血常规示血小板13*10^9/L，尿蛋白（++）。遂转上级医院。患者近1月每次刷牙均有牙龈出血（既往偶有），近2日出现轻微腹泻，昨日感恶心并呕吐胃内容物1次。目前皮肤无瘀点瘀斑，无黑便、便血，无头痛、眼花，无皮肤瘙痒。既往体健。查体：T37.2℃，HR84次/分，R20次/分，Bp 120/80mmHg，心肺听诊无殊，宫高32cm，腹围95cm，胎心140次/分。辅助检查：B超示“BPD 76mm，头围264 mm，腹围246 mm，股骨57 mm，胎盘II，AFI146”。血常规“WBC18.815*10^9/L, N85.5%,RBC2.52*10^9/L ,Hb83g/L, PLT 15*10^9/L”ALT98U/L，AST 86U/L，BUN 9.2mmol/L，Scr 74umol/L，尿常规：蛋白150negmg/dl，血型O型，Rh阳性。入院诊断：孕32+2周，G1P0，LOT，妊娠合并血小板减少，肝损。入院后予完善相关检查，并于纠正贫血、预约血小板、护肝、能量支持、预防感染等治疗，并告病危。

入院后Hb逐日下降至58g%，PLT 15-17*10^9/L,并BP140-120/90-80mmHg，尿蛋白5.32g/24h，网织红细胞百分比 5.810%，计数0.126*10^9.外周血涂片：RBC 可见破碎红细胞，尿含铁血黄素（+），CoomB,s(-)，抗血小板抗体（-），自生抗体均（-），修正诊断：重度子痫前期，HELLP综合症。给予DX10mg/天，入院第3天因Hb59 g/L，予输血400ml，并速尿40mg，当天尿量2100ml ，入院第4日上午出现急性左心衰表现，呛咳、气促、不能平卧，HR130bpm，R34bpm，

SpO

2

：89-93%，西地兰、速尿、硝酸甘油等处理后情况好转，当天急诊输注单采

血小板2U后全麻气管插管下剖宫产终止妊娠。于15：56 娩一活男婴，重1580G，评10-10。术后神志未恢复（麻醉状态），带经口气管导管入ICU。HR：102次/分，

BP：120/75mmHg，RR：18次/分，SpO

2

：100%，双肺呼吸音粗，测CVP：19cmH2O，

动脉血气：PH：7.41，PO

2：136mmHg，PCO

2

：36mmHg，K+：4.3mmol/L，Na+：136mmol/L，

HCO

3

-：23.9mmol/L，BE：-1.4，Lac：1.7mmol/L。予呼吸机辅助通气，SIMV模式，

VT：510ml，f：12次/分，FiO

2：40%，PEEP：4cmH

2

O PS 。术后1日，拔除气管导

管，转出ICU回产科病区。

患者术后血压平稳，神志清楚，无皮肤粘膜出血，宫缩好，恶露不多。考虑HELLP，常规术后降压解痉镇静抗炎等治疗，继续予甲强龙40mg/天，保肝治疗，生命体征平稳，无皮肤粘膜出血，心肺听诊无殊，宫缩好，恶露不多，血压和蛋白尿逐渐恢复正常。术后第2，3天血小板上升至44*10^9/L和76*10^9/L，但Hb为65 g/L和47 g/L，再给予RBC2u，但随后血红蛋白低值、血小板持续下降，最低达13*10^9/L，继续甲强龙40mg/天，并予丙球20G*5天。术后7日：网织红细胞百分比22.95%，计数0.427*10^9.外周血涂片：RBC大小不均，泪滴状，骨穿：未见明显异常，晚幼粒2%，晚幼红2%。术后13天甲强龙减量至20 mg*4天，改口服强的松25 mg。直至术后第17天开始血小板和Hb逐渐上升。术后25 天出院。治疗期间多次和血液科会诊讨论，考虑TTP可能，行vWF和VWF-CP等检查。考虑血浆置换。

出院诊断：孕32+6周，重度子痫前期，HELLP综合症，急性左心衰。

讨论：

1.HELLP的诊断和鉴别诊断

2.HELLP的治疗

子痫前期病例学习

子痫-子痫前期病例学习病例1. ××,35岁,G 2P 1 ，12年前顺产一女孩，健在。本次妊娠不正规产检3次。181/ 7 周在某院产检，测BP120/80mmHg，HR 82次/分，浮肿（－），Hb116g，尿蛋白（－）。EKG正常，无不适。32周出现下肢浮肿，休息后无消退，渐加剧至全身水肿。352/ 7周因“少量阴道出血1小时”至某医院就诊，未及宫缩，宫口未开，B超示：单胎、臀位，前壁胎盘；血常规：HCT 35.5%，余无异常。未测尿常规及血压，建议转上级医院就诊，但未遵医嘱。孕366/7周感纳差，时有头晕，夜间睡觉需抬高头部。次日夜间出现咳嗽，无明显咳痰及气急。23：00阴道流水伴轻微腹痛，入睡差，未就诊。孕372/7周7：00无明显诱因突然抽搐倒地，牙关紧闭、双眼上翻、呼之不应，持续5分钟后清醒，家属即叫救护车送往某医院。7：50到达该院急诊室再次抽搐，随后呈嗜睡状态，BP166/101mmHg，HR 120次/分，呼之不应，未及明显宫缩。予安定10mg静推，25％硫酸镁20ml＋5％GS100ml快速滴注，25％硫酸镁20ml ＋5％GS500ml静滴。8：15眼科会诊示：双侧瞳孔等大等圆约2mm，眼底动脉硬化I级。内科会诊予20％甘露醇125ml静滴。8：30第三次抽搐，再予安定10mg、速尿20mg静推，拟“产前子痫”收入产房。 入院查体：T 36.6℃，P 140次/分，R 20次/分，BP 160/90mmHg，神志不清，烦躁，呼之不应，全身浮肿，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射存在，心率140次/分，二肺（—），双膝反射存在，浮肿（++++）。宫高36cm，腹围100cm，胎心140次/分， LOA，宫缩弱，20-25″/5-6′，宫口未开，先露头-2，胎膜已破，羊水清。尿常规：尿蛋白（+++）；心电图示窦性心动过速。入院后即改用25％硫酸镁30ml＋5％GS 500ml及硝酸甘油20mg静滴，吗啡0.01皮下注射，速尿20mg及西地兰0.4mg静推等治疗后病情稍稳定。10：31神清，仍较烦躁，BP 157/101mmHg，尿量1250ml。B超示头位，双顶径88mm。14：55在连硬麻下行剖宫产及输卵管结扎术，15：05娩出一男婴，体重2850g，Apgar评分4′-3′-9′，予气管插管，加压吸氧等处理后转儿科医院。手术顺利，术中见腹水500 ml，羊水600ml，色清，出血200ml，BP 130—140/80-90mmHg，HR 100次/分，输液450ml，尿量150ml，术后安返病房，予抗炎、促宫缩，以及25％硫酸镁20ml＋利多卡因

重度子痫前期的诊治

重度子痫前期的诊治 [重度子痫前期的症状及体征] 1.收缩压≥160～180mmHg或舒张压≥110mmHg； 2.24小时尿蛋白>5.0s或随机尿蛋白(+++)以上； 3.中枢神经系统功能障碍； 4.精神状态改变和严重头痛(频发，常规镇痛药不缓解)； 5.脑血管意外； 6.视力模糊，眼底点状出血，极少数患者发生皮质性盲； 7.肝细胞功能障碍，肝细胞损伤，血清转氨酶至少升高2倍； 8.上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状，肝被膜下出血或肝破裂； 9.少尿，24小时尿量<500m1； 10.肺水肿，心力衰竭； 11.血小板<100X109／L； 12.凝血功能障碍； 13.微血管病性溶血(血LDH升高)； 14.胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥。 [诊断] 根据病史、临床表现、体征及辅助检查即可作出诊断，同时应注意有无并发症及凝血机制障碍。

1．病史：患者有本病的高危因素及上述临床表现，特别应注意有无头痛、视力改变、上腹不适等。 2．高血压：高血压的定义是持续血压升高至收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg。舒张压不随患者情绪变化而剧烈变化是妊娠期高血压诊断和评估预后的一个重要指标。若间隔4小时或4小时以上的两次测量舒张压≥90mrnHg，可诊断高血压。为确保测量准确性，袖带应环绕上臂周长至少3/4，否则测量值偏高；若上臂直径超过30cm，应使用加宽袖带。 3．尿蛋白：尿蛋白的定义是指24小时内尿液中蛋白含量≥300mg或相隔6小时的两次随机尿液蛋白浓度为30mg/L(定性+)。蛋白尿在24小时内有明显波动，应留取24小时尿作定量检查。避免阴道分泌物或羊水污染尿液。泌尿系感染、严重贫血、心力衰竭和难产均可导致蛋白尿。 4. 水肿:体重异常增加是多数患者的首发症状，孕妇体重突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg／4周是子痫前期的信号。水肿特点是自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，经休息后不缓。水肿局限于膝以下为“十”，延及大腿为“++”，延及外阴及腹壁为“+++”，全身水肿或伴有腹水为“++++”。 5．辅助检查 (1)血液检查：包括全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血黏度、凝血功能，根据病情轻重可反复检查。 (2)肝肾功能测定：肝细胞功能受损可致ALT、AST升高。患

子痫前期

子痫前期 汇报病史 费玉艳问:子痫前期的分类 付琴答：轻度子痫前期：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg伴 蛋白尿≥0.3g/24小时或随机尿蛋白≥（+）。 重度子痫前期：子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：①血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；②蛋白 尿≥2.0g/24小时或随机蛋白尿≥（++）；③血清肌酐≥1.2 mg/dL除非已 知之前就已升高；④血小板<100,000/ML（<100×10∧9/L）；⑤微血管 病性溶血—LDH升高；⑥血清转氨酶水平升高—ALT或AS；，⑦持续 头痛或其他大脑或视觉障碍；⑧持续上腹部疼痛。 费玉艳问：子痫前期的发病原因 朱沁韵答：可能涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素，包括有滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素。但是没有任何一种单一因素能够 解释所有子痫前期发病的病因和机制。 滋养细胞侵袭异常：可能是子痫前期发病的重要因素。患者滋养细胞侵入螺旋小动脉不全，

子宫肌层螺旋小动脉未发生重铸，异常狭窄的螺旋动脉使得胎盘灌注减少和缺氧， 最终导致子痫前期的发生。 免疫调节功能异常：母体对于父亲来源的胎盘和胎儿抗原的免疫耐受缺失或者失调，是子痫前期病因的重要组成部分。 血管内皮损伤：氧化应激、抗血管生成和代谢性因素，以及其他炎症介质可导致血管内皮损伤而引发子痫前期。 遗传因素：子痫前期是一种多因素多基因疾病，有家族遗传倾向：患子痫前期的母亲其女儿子痫前期发病率为20-40%；患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为 11-37%；双胞胎中患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为22-47%。但至今 为止，其遗传模式尚不清楚。 营养因素：缺乏维生素C可增加子痫前期-子痫发病的危险性。 费玉艳问：子痫前期的发病机制 陈羚云答：与子痫前期发病相关的重要机制包括：血管痉挛、内皮细胞激活、升压反应增加、前列腺素、一氧化氮、内皮素和血管生成和抗血管生成的蛋白质。 血管痉挛：血管痉挛性收缩导致血管阻力增加和高血压，血流量减少，导致组织缺血坏死、出血和其他器官损害表现。 内皮细胞激活：是子痫前期发病的核心机制。激活或受损的血管内皮细胞产生较少的一氧化氮，分泌促凝血物质，并对血管加压因子的灵敏度提高，最终导致子痫前期。 升压反应增加：子痫前期患者在发病前即对注入去甲肾上腺素和血管紧张素Ⅱ的血管反应性增加。 前列腺素：是子痫前期病理生理改变的中心环节。子痫前期内皮细胞比正常妊娠的内皮细胞

重度子痫前期的降压治疗

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2018, 8(2), 233-237 Published Online April 2018 in Hans. https://www.wendangku.net/doc/05289788.html,/journal/acm https://https://www.wendangku.net/doc/05289788.html,/10.12677/acm.2018.82040 Antihypertensive Treatment for Sever Preeclampsia Fuxia Chen Obstetric of Suzhou Municipal Hospital, Suzhou Jiangsu Received: Mar. 23rd, 2018; accepted: Apr. 17th, 2018; published: Apr. 24th, 2018 Abstract Gestational hypertension remains a leading cause of maternal and fetal morbidity and mortality, primarily caused by complications from severe hypertension. Effective and stable pressure can reduce the potential complications of pregnant women, how to effectively and steadily reduce the pressure to be further discussed. Labetalol and nifedipine are currently the first choice of antihy-pertensive drug during pregnancy; the adverse reaction of the corresponding needs to pay atten-tion to. Keywords Severe Preeclampsia, Antihypertensive, Therapy, Labetalol, Nifedipine 重度子痫前期的降压治疗 谌福霞 苏州市立医院本部产科，江苏苏州 收稿日期：2018年3月23日；录用日期：2018年4月17日；发布日期：2018年4月24日 摘要 妊娠期高血压病是产科导致母儿严重危害的疾病，尤其是重度子痫前期严重高血压导致的并发症更是孕产妇致病和死亡的主要原因。有效平稳的降压可降低孕妇潜在并发症的风险，如何安全有效、平稳的降压有待进一步探讨。盐酸拉贝洛尔、硝苯地平目前为妊娠期高血压降压药的首要选择，其相应的不良反应需引起重视。

产科病例分析

一、某初产妇， 27岁，停经28周，因阴道流血１天收入院。患者于１日前无明显诱因出现阴道流血，量较多无腹痛。入院检查：血压120／75mmHg，尿蛋白（－），下肢水肿（—），血红蛋白82g／L。B超提示胎盘位于子宫右后壁延至前壁覆盖宫颈内口，为前置胎盘。该孕妇现接受期待疗法治疗。 请综合以上资料，为该孕妇确定2个主要的护理诊断，并制定相应的护理措施。1．组织灌注量的改变：与前置胎盘所致的出血有关。 2．有感染的危险：与孕妇贫血有关。 护理措施： ①绝对卧床休息，左侧卧位、吸氧；保证营养；保持卫生；避免刺激（禁做 阴道、肛门检查）； ②监测阴道流血、生命体征、胎儿情况； ③遵医嘱（治疗、检查）； ④心理支持。 二、26岁初产妇，孕期检查均正常。孕38周，开始出现规律宫缩8小时，宫口开大6cm，S=+1胎膜已破，估计胎儿大小为3000g，血压130/80mmHg，胎 心144次/分。2小时后肛查：宫口6cm边薄，先露S=+1，宫缩弱，20s/5-6分，胎心好。经检查，未发现头盆不称。 (1)此产妇目前产程进展情况的诊断是什么？最佳的处理方法是什么？ (2)列出两项可能的护理诊断并制定相应的护理措施。 （1）子宫收缩乏力、活跃期停滞：加强宫缩 （2）①有胎儿受损的危险：与活跃期停滞有关 ②有感染的危险：与胎膜早破有关 护理措施：一般护理（营养、水分、镇静、纠酸）；加强宫缩（排空膀胱、 安定静推、缩宫素静点） 三、孕妇，35岁，孕2产0，平素月经规律，周期为28－31天，持续3-5天，末次月经为1月10日，于今晨（9月15日）乘车上班途中，汽车突然刹车， 腹部撞击前排座位后，突感有一股液体自阴道流出．来医院检查发现，仍有阴道流液，液体pH值为7.0，干燥后可见羊齿状结晶．孕妇及其丈夫异常慌张，不知到底发生了什么事情，孕妇说单位还有许多工作没有安排。请根据上述情

重度子痫前期的临床治疗

重度子痫前期的临床治疗 目的探讨低分子肝素联合硫酸镁治疗重度子痫前期的疗效。方法选择2011年3月～2012年2月在本院治疗的46例诊断为重度子痫前期的患者，随机分为实验组和对照组，每组23例，实验组给予低分子肝素联合硫酸镁治疗，而对照组给予硫酸镁治疗，分析两组患者的期待治疗时间，凝血功能变化，血压、尿蛋白等指标的变化情况。结果实验组期待治疗时间为（14.6±2.6）d，而对照组期待治疗时间为（20.3±5.4）d，P 0.05），具有可比性。 1.2 方法 两组患者均行卧床休息、镇静、扩容及降压等治疗，对照组给予硫酸镁治疗，10～15 g/d，用药过程中密切关注患者血清镁离子浓度变化；实验组在对照组的基础上给予低分子肝素钠治疗（商品名：希弗全）10.6 mL/d，皮下注射，疗程为5 d，产前1 d停止使用。密切监测所有患者的生命体征及胎儿情况，适时终止妊娠。 1.3 观察指标 期待治疗时间，凝血功能变化，血压、尿蛋白等指标。 1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软件分析，资料数据采用卡方检验及配对设计t检验分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者期待治疗时间的比较 实验组期待治疗时间为（14.6±2.6）d，而对照组期待治疗时间为（20.3±5.4）d，两组差异有统计学意义（P < 0.05）。 2.2 两组患者治疗前后凝血功能及产后出血情况 两组患者的血小板、PT、APTT、产后出血等指标无显著差异，而D-二聚体实验组降低较对照组明显，P < 0.05。详见表1。 2.3 两组患者治疗前后血压及尿蛋白的变化情况 两组治疗前后收缩压、舒张压、尿蛋白比较，均有P < 0.05，但实验组在治疗后改善的更明显。详见表2。

妇产病例分析及答案20题

50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，，P110次/分。 （1）该患可能的诊断是什么？【先兆子宫破裂：①产程延长，胎先露下降受阻；疼痛难忍，烦躁不安、呼叫、呼吸脉搏加快；②病理性缩复环形成； ③下腹部压痛；④血尿；⑤胎心率改变。处理：抑制宫缩，立即剖宫产。】 答案：孕2产1，妊娠37周LOA，先兆子宫破裂。 （2）在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？【完全性破裂：撕裂样剧痛—腹痛骤减—很快出现休克状态。检查：腹壁下清楚扪及胎体，缩小宫体位于胎儿侧方，胎心音消失；胎先露上升，扩张的宫口回缩。不完全性子宫破裂：多见于疤痕子宫。浆膜层尚未穿破，胎儿仍在宫腔内，下腹部压痛，可形成阔韧带血肿。】答案：子宫破裂，失血性休克。 （3）首选的处理原则是什么？【抢救!尽快手术，是否切除子宫视破裂情况而定。阔韧带血肿应打开血肿，清除血块，寻找出血点止血。】答案：抗休克，同时行子宫切除。 岁初产妇怀孕38周，出现规律宫缩17小时【潜伏期超过16小时为潜伏期延长。休息，哌替啶100mg或吗啡10mg】，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25秒/6-8分，胎心音150次/分，肛查宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头棘上2厘米，无明显骨产道异常 【30-40s/5-6min。协调性宫缩乏力第一产程（1）一般处理：心理护理，补充营养、纠酸、灌肠、导尿、哌替啶100mg或吗啡10mg。 （2）加强宫缩：地西泮、催产素、针刺穴位。（3）剖宫产】 （1）该患可能的诊断是什么？答案：孕1产0，妊娠38周，潜伏期延长，宫缩乏力。 （2）应行何种处理？答案：缩宫素静点。 （3）如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断，应行何种处理？答案：胎儿宫内窘迫，立即剖宫产结束妊娠。

子痫前期与子痫的诊断与处理

子痫前期与子痫的诊断与处理 2013 一：定义 1、妊娠期高血压：血压正常的女性孕20周后收缩压大于等于140mmHg，舒张压大于等于90mmHg定义为。15%妊娠期高血压将进展为子痫前期或子痫。 2、子痫前期：妊娠20周后首次出现收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，蛋白尿即尿蛋白≥0.3g/24h。子痫前期是妊娠特有的综合征，通常发生在孕20周后。 重度子痫前期：下列标准至少一条符合可诊断为重度子痫前期：卧床休息患者间隔6小时两次收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg；蛋白尿：≥5g/24h，或间隔4小时两次尿蛋白；少尿：24小时尿量＜500ml；大脑或视觉障碍；肺水肿或发绀；上腹部或右上腹疼痛；肝功能受损；血小板减少；胎儿生长受限。 3、子痫：子痫前期孕妇新发抽搐。除了子痫其他抽搐的原因包括，动静脉畸形出血、动脉瘤破裂、特发性癫痫。产后48-72小时以后新发抽搐病例其他原因的可能性更大。 4、慢性高血压病并发子痫前期：孕20周前高血压女性新发蛋白尿，早孕期蛋白尿突然增加，血压迅突然升高，或进展为HELLP综合征。慢性高血压女性出现头痛，scotomata，或者上腹部痛也可能是慢性高血压合并子痫前期。 流行病学和高危因素 二：病理生理学 1、除了高血压，血液浓缩是重要的血管变化，因为子痫前期-子痫孕妇不会出现正常妊娠期容量过多的状态。血管反应性变化可能是前列腺素介导的。多种血管活性因子相互作用，如前列环素(血管舒张剂)，血栓素A2(血管收缩蛋白)，内皮素(血管收缩蛋白)，氮氧化物(血管收缩蛋白)导致子痫前期另一病理生理改变：血管强烈痉挛。 2、血液变化 子痫前期孕妇，尤其当重度子痫前期时，可能出现多种血液变化。尽管病因不明，但是血小板减少和溶血可能成为HEELLP综合征的一部分同时发生。解读重度子痫前期时红细胞压积应该考虑溶血或血液浓缩或两者同时发生。这样，红细胞压积水平可能因为溶血非常低，或者继发于无溶血的血液浓缩非常高。红细胞高度浓缩时出现乳酸脱氢酶。血清乳酸脱氢酶不成比例升高是溶血的征兆。

关于妊娠高血压的病案分析

学号: 密级： 湖北民族学院科技学院 本科生病案综合分析报告 关于妊娠期高血压疾病—重症子痫前期的综合分析报 告 院（系）名称医学院 专业临床医学 学生姓名黄宇 指导教师张宏 2014年 5月 3 日 学术声明 本人所呈交病案分析综合报告，是本人在指导教师的精心指导下，独立进行研究分析所取得的成果。除文中己经注明引用的内容外，本不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本病案分析综合报告的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 作者：黄宇 2014年4月6日

目录 病例介绍 .................................................... 一起病经过 ............................................. 二入院查体 ............................................ 三实验室检查 ........................................... 五出院情况 ............................................. 六预后 ................................................. 综合分析 .................................................... 一病因与诊断 ........................................... 二鉴别诊断 ............................................. （一）妊娠合并原发性高血压.......................... （二）慢性肾炎合并妊娠.............................. （三）可能伴有抽搐的疾病............................ 三预防 ................................................. （一）加强产前高危人群的管理和监护.................. （二）指导孕妇合理饮食与休息........................ 四治疗 ................................................. （一）休息 .......................................... （二）镇静、解痉及降压.............................. （三）适时终止妊娠 .................................. 五术后的处理 ........................................... 参考文献 .................................................... 致谢 ........................................................ 湖北民族学院医学院本科学生病案综合分析报告成绩评定表 (11)

ACOG临床指南_子痫前期和子痫的诊断和处理

ACOG临床指南——子痫前期与子痫的诊断与处理 在美国，妊娠高血压发病率约12-22%，它也是%孕产妇死亡的原因。但是这些疾病的命名和分类不明确。这份公告仅提供妊娠期高血压病（子痫前期与子痫）及多种相关并发症诊断与管理的指南。慢性高血压已另外讨论。 背景 定义 全国高血压项目工作组(下面称工作组)建议用“妊娠期高血压病”代替“妊娠引起的高血压”来描述妊娠20周后血压升高不伴尿蛋白升高，且产后血压正常的病例。根据工作组设定的标准，血压正常的女性孕20周后收缩压大于等于140mmHg，舒张压大于等于90mmHg定义为妊娠期高血压。15%妊娠期高血压将进展为子痫前期或子痫。 子痫前期是高血压、蛋白尿，并可能伴随多种其他体征、症状，如水肿，视觉障碍，头痛及上腹部疼痛的综合征。实验室异常包括，溶血、肝酶升高和血小板数降低(HELLP 综合征)。HELLP综合征患者伴或不伴蛋白尿。蛋白尿定义为24小时尿蛋白大于等于，相当于随机尿蛋白(+ )。框内是子痫前期的诊断标准。(诊断子痫前期的标准：妊娠20周后首次出现收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，蛋白尿即尿蛋白≥24h。子痫前期是妊娠特有的综合征，通常发生在孕20周后；数据来自全国高血压教育项目工作组关于妊娠期高血压的报告)。尽管未经研究证实且存在其他定义，但是很多医生通常使用这些标准诊断子痫前期。实验设计也频繁地使用这些诊断标准。框内是重度子痫前期的定义(下列标准至少一条符合可诊断为重度子痫前期：卧床休息患者间隔6小时两次收缩压≥160mmHg或舒张压≥ 110mmHg；蛋白尿：≥5g/24h，或间隔4小时两次尿蛋白；少尿：24小时尿量＜500ml；大脑或视觉障碍；肺水肿或发绀；上腹部或右上腹疼痛；肝功能受损；血小板减少；胎儿生长受限)。 过去预示可能发生子痫前期的高血压定义为患者血压较基础血压升高 30/15mmHg；然而它不是预测妊娠结局的良好指标。所谓的“30-15规则”不是工作组设定的子痫前期诊断标准的一部分。然而据工作组所述，孕妇血压较基础升高30/15mmHg，需密切监测。 子痫定义为子痫前期孕妇新发抽搐。除了子痫其他抽搐的原因包括，动静脉畸形出血、动脉瘤破裂、特发性癫痫。产后48-72小时以后新发抽搐病例其他原因的可能性更大。 慢性高血压病并发子痫前期的诊断标准包括，孕20周前高血压女性新发蛋白尿，早孕期蛋白尿突然增加，血压迅突然升高，或进展为HELLP综合征。慢性高血压女性出现头痛，scotomata，或者上腹部痛也可能是慢性高血压合并子痫前期。 流行病学和高危因素

妇产科病例分析题

《妇产科学》病例分析题 1、经产妇， 7年前曾行剖宫产1次，现孕37周，自然产程已发动，查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇自感腹痛剧烈，烦燥不安， BP120/80mmHg， P110次/分。 ⑴该患者可能的诊断是什么 ⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg， P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么 ⑶首选的处理原则是什么 2、25岁初产妇，妊娠38周，出现规律宫缩17小时，未破膜，宫缩25秒/6－8分，胎心音150次/分，肛查：宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头S－2，无明显骨产道异常。 ⑴该患者可能的诊断是什么 ⑵应行何种处理 ⑶如果观察半小时后胎心105次/分， CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断应行何种处理 3、29岁初孕妇，妊娠35周， 3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg， P96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分，宫颈光滑。 ⑴应考虑的诊断是什么 ⑵首选的辅助检查是什么 ⑶该患者合适的治疗原则是什么 4、女， 32岁，停经56天， 3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐2次，伴头晕，肛门坠胀。妇查：后穹窿饱满，子宫颈举痛（＋），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（+），后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。血象：白细胞11×109/L，中性，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压75/45mmHg。

子痫前期的诊断和子痫的处理

子痫前期的诊断和子痫的处理 子痫前期（preeclampsia）和子痫（eclampsia）无疑是严重威胁母胎生命安全的妊娠并发症，本文将就子痫前期诊断、分类和子痫的处理等相关问题进行阐述。 子痫前期（preeclampsia）和子痫（eclampsia）无疑是严重威胁母胎生命安全的妊娠并发症，以下3种情况常导致子痫前期孕妇死亡：（1）子痫前期伴严重表现；（2）子痫；（3）溶血、肝酶升高和血小板减少（hemolysis，elevated liver enzymes and low platelets，HELLP）综合征，也称为子痫前期的“死亡三联征”。本文将就子痫前期诊断、分类和子痫的处理等相关问题进行阐述。 一、美国妇产科医师学会（American Congress of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）妊娠期高血压疾病指南（2013版）诊断标准的变化和分类引发的思考 2011年，ACOG成立了妊娠高血压疾病工作组（American Congress of Obstetricians and Gynecologists' Task Force on Hypertension in Pregnancy），该工作组由17名产科学、母胎医学、高血压、内科学、肾脏学、麻醉学、生理学和患者健康宣教等领域的专家组成，致力于制订新版的妊娠期高血压疾病指南，2013年11月该指南发布（简称ACOG 2013版指南）[1]。

ACOG 2013版指南中有关子痫前期诊断的最大变化是：不再单纯依赖是否有蛋白尿（proteinuria）或者蛋白尿的严重程度来诊断子痫前期，在没有蛋白尿的病例中，出现高血压同时至少伴有一项以下表现，仍可诊断为子痫前期：（1）血小板减少（血小板计数＜100×109/L）；（2）肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）；（3）肾功能损害[血肌酐＞1.1 mg/dl（97.2 μmol/L）或为正常值2倍以上]；（4）肺水肿；（5）新发生的脑功能损害或视觉障碍[1]。 蛋白尿在子痫前期的地位，在产科医生心中已经根深蒂固，也正因为子痫前期的诊断不再只依赖蛋白尿，引发了产科医生最近一段时间的争论，焦点是“为什么要使用ACOG或者加拿大妇产科医师学会（Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada，SOGC）的标准？”。许多专家的观点是“标准要国际化，临床要个体化”，原因在于：（1）总说要有中国人群的研究数据，但是冷静查阅，确实缺少一些高质量的基于中国人群的子痫前期的随机对照临床研究；（2）我们需要和国际接轨，如果我们不认可，则必须拿出自己的已经在国际上发表的研究数据；（3）我们要参与国际交流，发表论文，采用不被国际认可的标准，肯定面临质疑；（4）其实目前中华医学会妊娠高血压学组的指南（2012版）也是主要根据SOGC妊娠高血压疾病指南（2008版）制订的，由于ACOG发布了迄今为止最为全面的一个妊娠高血压指南，2014年SOGC审时度势，及时更新了自己的指南[2]。 ACOG 2013版指南第二个变化是：建议将子痫前期分为无严重表现的子痫前期（preeclampsia without severe features）和伴严重表现

关于妊娠高血压的病案分析

学号： 密级： 湖北民族学院科技学院 本科生病案综合分析报告 关于妊娠期高血压疾病一重症子痫前期的综合分析报 院（系）名称医学院_____________________ 专业临床医学___________________ 学生姓名黄宇___________________ 指导教师张宏__________________ 2014年5月3日 学术声明 本人所呈交病案分析综合报告，是本人在指导教师的精心指导下，独立进行研究分析所取得的成果。除文中己经注明引用的内容外，本不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本病案分析综合报告的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 作者：黄宇 2014

目录 病例介绍..................... 错误!未指定书签。 一起病经过 ................... 错误!未指定书签。 二入院查体 ................... 错误!未指定书签。 三实验室检查 .................. 错误!未指定书签。 五出院情况 ................... 错误!未指定书签。 六预后 .................... 错误!未指定书签。 综合分析..................... 错误!未指定书签。 —一病因与诊断 ............... 错误!未指定书签。 二鉴别诊断 ................... 错误!未指定书签。 （一） ........................... 妊娠合并原发性高血压错误!未指定 书签。 （二） ......................... 慢性肾炎合并妊娠错误!未指定书 签。 （三） ........................... 可能伴有抽搐的疾病错误!未指定书 签。 三预防 .................... 错误!未指定书签。 （一）加强产前高危人群的管理和监护.错误!未指定书签。 （二）指导孕妇合理饮食与休息....... 错误!未指定书签。 四治疗 .................... 错误!未指定书签。 （一） .................. 休息错误!未指定书签。 （二） ......................... 镇静、解痉及降压错误!未指定书签。 （三） ....................... 适时终止妊娠错误!未指定书签。 五术后的处理 ................ 错误!未指定书签。 参考文献..................... 错误!未指定书签。 致谢....................... 错误!未指定书签。 湖北民族学院医学院本科学生病案综合分析报告成绩评定 11

重度子痫前期

子痫前期 一：概念 1妊娠期高血压病：BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次诊断并持续至产后12周后，无蛋白尿等症状。 2 轻度子痫前期：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24小时或随机尿蛋白≥（+），不伴或伴有上腹部不适及头疼等症状。 3重度子痫前期：子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：①血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；②蛋白尿≥2.0g/24小时或随机蛋白尿≥（++）；③血清肌酐≥1.2 mg/dL除非已知之前就已升高；④血小板<100,000/ML （<100×10∧9/L）；⑤微血管病性溶血—LDH升高；⑥血清转氨酶水平升高—ALT或AS；，⑦持续头痛或其他大脑或视觉障碍；⑧持续上腹部疼痛。 4子痫：子痫是子痫前期基础上发生抽搐或伴昏迷。 二病因病理： 好发因素：寒冷季节、精神紧张、年前或高龄初产妇、慢性高血压肾炎糖尿病的孕营养不良、体型矮胖者、子宫张力过高（羊水过多胎等）、有高血压的家族史。 病因学说：1滋养细胞侵袭异常：可能是子痫前期发病的重要因素。2免疫调节功能异常：母体对于父亲来源的胎盘和胎儿抗原的免疫耐受缺失或者失调，是子痫前期病因的重要组成部分。3血

管内皮损伤：氧化应激、抗血管生成和代谢性因素，以及其他炎症介质可导致血管内皮损伤而引发子痫前期。4遗传因素：子痫前期是一种多因素多基因疾病，有家族遗传倾向。5营养因素：缺乏维生素C、钙、锌等可增加子痫前期-子痫发病的危险性 病理：全身小动脉痉挛。内皮细胞功能障碍，全身各系统靶器官血流灌注减少而造成损害出现不同的临床征象。包括心血管、血液、肾脏、肝脏、脑和子宫胎盘灌流等。 三临床表现 1、高血压血压升高≥140/90mmHg是妊娠期高血压疾病的临床表现特点。血压缓慢升高时患者多无自觉症状，于体检时发现血压增高，或在精神紧张、情绪激动、劳累后，感头晕、头痛等；血压急骤升高时，患者可出现剧烈头痛、视力模糊，心悸气促，可引起心脑血管意外。重度子痫前期患者血压继续升高，出现严重高血压≥160/110mmHg。 2、蛋白尿尿蛋白可随着血管痉挛的变化在每一天中有所变化。重度子痫前期患者尿蛋白继续增加，出现大量蛋白尿，尿蛋白定性≥（++），或24小时尿蛋白定量≥2g。 3、水肿可表现为显性水肿和隐性水肿。显性水肿多发生于踝部及下肢，也可表现为全身水肿。特点为休息后不消失，或突然出现，迅速波及全身甚至出现包括腹腔、胸腔、心包腔的浆膜腔积液。隐性水肿是指液体潴留于组织间隙，主要表现是体重的异常增加（每周超过1斤）。

妇产病例分析及答案20题

《妇产科学》病例分析题 1.经产妇,5年前曾行剖宫产1次,现孕37周,产程中产妇感腹痛剧烈。查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP16/10.67Kpa（120/80mmHg），P110次/分。（1）该患可能的诊断是什么？【先兆子宫破裂：①产程延长，胎先露下降受阻；疼痛难忍，烦躁不安、呼叫、呼吸脉搏加快；②病理性缩复环形成；③下腹部压痛；④血尿；胎心率改变。处理：抑制宫缩，立即剖宫产。】 答案：孕2产1，妊娠37周LOA，先兆子宫破裂。 （2）在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？【完全性破裂：撕裂样剧痛—腹痛骤减—很快出现休克状态。检查：腹壁下清楚扪及胎体，缩小宫体位于胎儿侧方，胎心音消失；胎先露上升，扩张的宫口回缩。不完全性子宫破裂：多见于疤痕子宫。浆膜层尚未穿破，胎儿仍在宫腔内，下腹部压痛，可形成阔韧带血肿。】答案：子宫破裂，失血性休克。 （3）首选的处理原则是什么？【抢救!尽快手术,是否切除子宫视破裂情况而定。阔韧带血肿应打开血肿,清除血块，寻找出血点止血。】答案：抗休克，同时行子宫切除。 2.26岁初产妇怀孕38周，出现规律宫缩17小时【潜伏期超过16小时为潜伏期延长。休息，哌替啶100mg或吗啡10mg】，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25秒/6-8分，胎心音150次/分，肛查宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头棘上2厘米，无明显骨产道异常【30-40s/5-6min。协调性宫缩乏力第一产程（1）一般处理：心理护理，补充营养、纠酸、灌肠、导尿、哌替啶100mg或吗啡10mg。（2）加强宫缩：地西泮、催产素、针刺穴位。（3）剖宫产】（1）该患可能的诊断是什么？答案：孕1产0，妊娠38周，潜伏期延长，宫缩乏力。 （2）应行何种处理？答案：缩宫素静点。 （3）如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断，应行何种处理？ 答案：胎儿宫内窘迫，立即剖宫产结束妊娠。 3.29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛【前置胎盘临床表现：无痛性阴道出血、贫血、休克胎位异常。辅助检查B超是目前最有效方法准确率95%】，血压13.3/10.7Kpa,脉搏96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心清楚144次/分。 （1）应考虑的诊断是什么？答案：孕1产0，妊娠32周，前置胎盘。 （2）首选的辅助检查是什么？答案：盆腔彩超。 （3）该患合适的治疗原则是什么？答案：期待疗法。【期待疗法----卧床、抑制宫缩、纠正贫血、预防感染】 4.女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐两次。妇查：子宫口闭，宫颈举痛（+），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（±），后穹窿穿刺吸出10ml不凝血。血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压10/6Kpa（75/45mmHg）（1）该患最可能的诊断是什么？答案：宫外孕，失血性休克. （2）最合适的治疗原则是什么？答案：抗休克,同时急诊开腹探查。 5．42岁女性患者，孕2产1，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性，未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。B 超提示右附件区有14cm×3cm×4cm大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。 （1）该患可能的诊断是什么？答案：卵巢肿瘤蒂扭转。 （2）合适的处理是什么？答案：急诊开腹探查。 6．患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。B超发现宫腔内有一实性团块直径3.5cm。 （1）该患最可能的诊断是什么？答案：黏膜下子宫肌瘤。 （2）对诊断最有意义的辅助检查是什么？答案：宫腔镜。 （3）最恰当的治疗方案是什么？答案：宫腔镜下切除肌瘤。

妇产病例分析及答案20题

《妇产科学》病例分析题 1.经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。 （1）该患可能的诊断是什么？【先兆子宫破裂：①产程延长，胎先露下降受阻；疼痛难忍，烦躁不安、呼叫、呼吸脉搏加快；②病理性缩复环形成；③下腹部压痛；④血尿；⑤胎心率改变。处理：抑制宫缩，立即剖宫产。】 答案：孕2产1，妊娠37周LOA，先兆子宫破裂。 （2）在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？【完全性破裂：撕裂样剧痛—腹痛骤减—很快出现休克状态。检查：腹壁下清楚扪及胎体，缩小宫体位于胎儿侧方，胎心音消失；胎先露上升，扩张的宫口回缩。不完全性子宫破裂：多见于疤痕子宫。浆膜层尚未穿破，胎儿仍在宫腔内，下腹部压痛，可形成阔韧带血肿。】答案：子宫破裂，失血性休克。 （3）首选的处理原则是什么？【抢救!尽快手术，是否切除子宫视破裂情况而定。阔韧带血肿应打开血肿，清除血块，寻找出血点止血。】答案：抗休克，同时行子宫切除。 2.26岁初产妇怀孕38周，出现规律宫缩17小时【潜伏期超过16小时为潜伏期延长。休息，哌替啶100mg或吗啡10mg】，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25秒/6-8分，胎心音150次/分，肛查宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头棘上2厘米，无明显骨产道异常【30-40s/5-6min。协调性宫缩乏力第一产程（1）一般处理：心理护理，补充营养、纠酸、灌肠、导尿、哌替啶100mg或吗啡10mg。（2）加强宫缩：地西泮、催产素、针刺穴位。（3）剖宫产】 （1）该患可能的诊断是什么？答案：孕1产0，妊娠38周，潜伏期延长，宫缩乏力。 （2）应行何种处理？答案：缩宫素静点。 （3）如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断，应行何种处理？ 答案：胎儿宫内窘迫，立即剖宫产结束妊娠。 3.29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛【前置胎盘临床表现：无痛性阴道出血、贫血、休克胎位异常。辅助检查B超是目前最有效方法准确率95%】，血压13.3/10.7Kpa，脉搏96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心清楚144次/分。 （1）应考虑的诊断是什么？答案：孕1产0，妊娠32周，前置胎盘。 （2）首选的辅助检查是什么？答案：盆腔彩超。 （3）该患合适的治疗原则是什么？答案：期待疗法。【期待疗法----卧床、抑制宫缩、纠正贫血、预防感染】 4.女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐两次。妇查：子宫口闭，宫颈举痛（+），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（±），后穹窿穿刺吸出10ml不凝血。血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压75/45mmHg （1）该患最可能的诊断是什么？答案：宫外孕，失血性休克. （2）最合适的治疗原则是什么？答案：抗休克，同时急诊开腹探查。 5．42岁女性患者，孕2产1，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性，未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。B超提示右附件区有14cm×3cm×4cm大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。 （1）该患可能的诊断是什么？答案：卵巢肿瘤蒂扭转。 （2）合适的处理是什么？答案：急诊开腹探查。 6．患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。B超发现宫腔内有一实性团块直径3.5cm。 （1）该患最可能的诊断是什么？答案：黏膜下子宫肌瘤。

(完整版)妇产科学病例分析题

《妇产科学》病例分析题 《妇产科学》病例分析题 1、孕妇35岁，G1P0，孕36周，浮肿（++），血压21.3/14.6kPa（160/110mmH 蛋白尿（++），一天前出现头痛，恶心。入院诊断为重度妊高征，先兆子痫，（1）试写出此孕妇3个主要的护理诊断。（2）该孕妇目前应接受哪些护理措施。（3）目前用硫酸镁治疗，写出硫酸镁使用的注意事项。答案：（1）知识缺乏：缺乏对妊高征处理的相关知识有母儿受伤的危险：与子痫发作时病人意识丧失有关焦虑：与担心高血压及其对母儿的影响有关（2）1、卧床休息，以左侧卧位为宜 2、指导病人摄入足够的水和富含纤维素的食品，及足够蛋白质的摄入 3、硫酸镁的用药护理 4、重度妊高征患者，保持病情稳定、预防子痫发生，为分娩做好准备①将病人安排在安静、光线较暗的病室，医护活动尽量集中；②准备下列物品：呼叫器、放好床档防坠床、急救药物用物、产包。（3）硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，故在使用过程中严密观察其毒性作用，控制入量，滴速以1g/h，不超过2g/h。同时监测以下指标：1、膝腱反射必须存在；2、呼吸不少于16次/分钟；3、尿量不少于25ml/h；尿少提示肾脏排泄功能受到抑制，镁离子蓄积，故应随时备好10%葡萄糖酸钙，及时给予解毒。2、一孕妇，26岁，孕27W（夜晚无异常否认性生活）晨起时发一内裤及床上有鲜血，站立时也随着出血感，立即来院，入院后给予保守治疗，问病史曾有2次

怀孕，自然流产，强烈要求保住此胎，胎儿安好，给母亲对症，支持期待疗法，阴道间断、少量出血，孕32W晚2Am，突然阴道大量出血，蹲痰盂，500mL，仍有活动出血；请作出诊断（相应的检查）及处理？（12分）诊断：前置胎盘答案：进一步检查：（1）观察生面体征。（2）B超观察胎儿、胎盘、羊水。（3）胎监监护胎儿处理：（1）促进胎儿肺成熟；（2）绝对卧床、左侧卧位、吸氧；（3）静脉给予补液，立即准备剖宫产手术，结束妊娠。3、某患者，LMP：2004年3月10日，停经50天时，阴道流血，量少，有早孕反应，于2004年5月3日入院。无痛或有轻微下腹疼痛，伴腰痛及下坠感。妇科检查子宫颈口闭，子宫大小与停经月份符合，B超示：宫内可见一妊娠囊，有胚芽和胎心音波动。请给该孕妇作出诊断、治疗。（8分）答案：诊断：先兆流产治疗：（1）卧床休息，吸氧；（2）营养饮食；（3）禁止性生活（4）黄体酮20mg im QD；VitE20mg tid（5）观察胎儿宫内情况。4：女性，15岁，13岁初潮，近3个月月经紊乱，经量较多，肛诊：子宫正常大小，双侧附件区软，未触及包块。（1）该患最可能的诊断是 什么？（2）拟给该患调整月经周期，宜 采用何方法，具体如何应用？答案：（1）无排卵性功能失调性子宫出血（5分）（2）雌孕激素序贯疗法（3分）具体方案（2分）已稀雌酚，于出血第5日起，每晚1次，连服20日至服药第11日，每日加用黄体酮10mg，