第九章 心率变异
第九章心率变异性
Heart Rate Variability(HRV)
9.1 概述
心率变异性（Heart Rate Variability，HRV）是指逐次心搏间期之间的微小变异在生理条件下，HRV的产生主要是由于心脏窦房结自律活动通过交感和迷走神经，神经中枢，压力反射和呼吸活动等因素的调节作用，使得心脏每搏间期一般存在几十毫秒的差异。
在静息状态下，正常人的心电图呈现RR间期周期变化，窦性心律不齐是由于呼吸的不同时相所介导的迷走神经反映性波动所致。导致吸气时心率加快，呼气时心率减慢。许多其它因素也可以引起心率的变化，例如体位、体温、血循环中的儿茶酚胺、内分泌激素以及营养、环境、药物、各种疾病等都会影响心率。
由于对HRV的生理和病理意义进行了广泛和深入的研究，其结果表明心率变异信号中蕴含着有关心血管调节的重要信息，对HRV进行分析可以间接地定量评价心肌交感、迷走神经紧张性和均衡性，而且还能分析自主神经系统的活动情况，在多种心血管疾病中，患者的心率变异性都有降低的趋势。
心率变异性还可以作为一个独立的心源性猝死危险性的预测指标。心率变异性分析对多种恶性心律失常的预后判断和药物治疗效果分析有指导作用。
总之，HRV的生理学基础归因于交感、迷走神经系统，其中迷走神经对HRV起着主要的决定作用，所以，迷走神经功能健全时，心率变异程度大，迷走神经功能受损时，心率变异程度小。
9.2 心率变异性的分析方法
HRV分析的心电信号有长有短，短期的只有5分钟，最长1小时；长期的可达24-48小时。记录可在不同体位（仰卧、倾斜、直立或倒立位）和动作（平静呼吸、深呼吸、Valsava 动作、运动）进行。
HRV分析目前采用的方法有时域分析法，是应用数理统计指标对HRV作时域测量，包括简单法和统计学方法；频域方法或频谱分析方法原理是将随机变化的RR间期或瞬时心率信号分解为多种不同能量的频域成份进行分析，可以同时评估心脏交感和迷走神经活动水平。以上两种分析方法都属于线性分析方法，而人体内的生物过程都属于非线性过程，为此，又提出了第三种分析方法，即以非线性（混沌）分析方法来描述心率变异性的特性。
9.2.1 时域分析法
利用计算机对5分、15分、30分或更长时间同步12导联心电图记录所取的心电信号QRS波进行逐个识别，去除非窦性QRS波，将心电信号数字化，取得一系列有关R-R间期的数理统计指标。
R-R间期直方图和R-R间期差值直方图
·R-R间期直方图
心电图的R-R间期在心律失常时有较大差异，即使是窦性心律，也因活动及体液因素的影响而有一定波动。分析心电图R-R间期变化可提供许多心理生理的信息。直方图的形状可
反映HRV大小，当R-R间期直方图高而窄时，HRV小，R-R间期直方图低而宽时，HRV大。
R-R间期直方图的基本形状分为单峰、闭合双峰和开放双峰三种基本形状。在正常人，尤其是在HRV大的人，其R-R间期直方图低而宽，多呈开放型峰形状（如图9-1）。而严重的冠心病，尤其是心肌梗死，充血性心力衰竭等导致HRV降低时，R-R间期直方图高而窄，多呈单峰形状。
图9-1 R-R间期值方面
·R-R间期差值直方图
R-R间期差值直方图是以相邻的窦性心搏的间期差值基础上统计出来的。R-R间期差值直方图的横坐标为两个相邻窦性心搏的R-R间期值（采样间隔为7.8125ms），后一个周期比前一个周期长时，差值为正数，反之差值为负数，纵坐标为心搏数。
R-R间期直方图代表了心率变化的客观情况，R-R间期差值直方图代表了相邻心搏R-R 间期的差异大小。（图9-2）
图9-2 R-R间期差值直方面及相应的平均心率趋势图
时域方法：推荐指标：推荐使用的HRV时域检测指标有4项：即SDNN、HRV三角形指数（HRV Triangular Index）、SDANN、RMSSD。SDNN、HRV三角形指数用于评估心率总体变化的大小：SDANN用于评估心率变化中的长期慢变化成分。而RMSSD反映心率快
变化成分的大小。
上述4个指标的定义为：
·SDNN：标准差，即全部NN间期的标准差，单位为ms。
·HRV三角形指数：NN间期的总个数除以NN间期直方图的高度。在计算NN间期直方图时，横坐标刻度间隔的标准为7.8125ms(1/128s)，无量纲。
·SDANN：将全部记录的NN间期，按记录的时间顺序每5分钟为一个时间段，连续地划成若干个时间段（如为24小时，共288段），先计算每5分钟时间段内NN间期的平均值，再计算这若干个平均值的标准差，单位为ms。
·RMSSD：全程相邻NN间期之差的均方根值，单位为ms。
可以使用的其它时域指标：
除了以上四个推荐的时域指标外，在临床研究工作中下列时域指标也可以使用：·SDNN Index:将全部记录的NN间期，按记录的时间顺序，以每5分钟为一个时间段，连续地划分成若干个时间段，计算每个时间段内NN间期的标准差，再计算这些标准差的平均值，单位为ms。
·SDSD：全程相邻NN间期长度之差的标准差，单位为ms。
·NN50：在全部的NN间期的记录中，有多少对相邻的NN间期之差大于50ms，单位为心搏个数。
·pNN50：NN50除以总的NN间期的个数，以百分比表示。
·TINN：当使用最小方差的方法，以三角形来近似地描述NN间期的直方图时，所得到的近似三角形的底宽，单位为ms。
9.2.2 频域分析法
心率变异性的频域分析是从另一角度，即频谱分析的角度来分析心率变化的规律。它与时域分析既有相关性，又能揭示出心率的更复杂的变化规律。
频域分析方法是将一段比较平稳的RR间期或瞬时心率变异信号（通常大于256个心跳点）进行快速傅立叶变换（FFT）或自回归参数模型法（AR）运算后，得到以频率（Hz）为横坐标，功率谱密度为纵坐标的功率谱图进行分析（见图9-3）。
图9-3 频谱图
FFT是经典谱估计方法，算法简单。输入和输出信号能量有线性关系，但对信号要作周期延拓假定，短数据谱分辨率较低，并有能量泄露现象。AR属现代估计方法，需求数据短，分辨率高，谱线光滑，但定阶困难，谱的波谷跟踪能力差。
最近更仔细的研究发现，正常人基础状态下心率谱曲线在0-0.4Hz之间，0.003-0.04Hz 为极低频段（VLF），0.04-0.15Hz为低频段（LF），0.15-0.4Hz高频段（HF），0-0.40Hz为总功率谱（TP）。
研究证明，VLF反映心率变化受热调节（体温），血管舒缩张力和肾血管紧张素系统的
影响；LF反映交感和迷走神经的双重调节；HF只反映迷走神经的调节；TP反映HRV大小，LF/HF比值反映自主神经系统的平衡状态，基本上代表交感神经张力的高低。
正常人HRV随年龄增长而减小，在分析HRV时应考虑到年龄因素。此外，HRV夜间变异度大于白天，这与夜间迷走神经张力高于白天相一致，因此，为了能反映昼夜间的变化，现已多强调记录24小时心率，用以分析HRV为宜。白天与夜间平均正常心动周期差<40ms视为异常。
频谱的成分和频段的成分
①短程记录：短程记录的记录时间推荐为5分钟。短程记录的频谱，被划成三个频段，各频段的划分及由各频段计算的指标定义如下（表9-1）
其中,VLF、LF、HF是PSD曲线中，落入不同频段的PSD成分的积分值，也就是中心频率落入不同频段的各成分的面积。
规一化的低频段功率定义为：LF norm=100×LF/(总功率-VLF)
规一化的高频段功率定义为：HF norm=100×HF/(总功率-VLF)
表9-1 短程记录频谱分析频段的划分
指标单位说明频段
5min总功率ms×ms 5min内NN间期的变化≤0.40
VLF ms×ms 极低频段功率≤0.04
LF ms×ms 低频段功率0.04-0.15
LF norm nu 规一化低频段功率
HF ms×ms 高频段功率0.15-0.40
HF norm nu 规一化高频段功率
LF/HF LF与HF比值
②长程记录：长程记录也可以进行HRV频域分析。频域被分成4个频段，各频段的划分及指标定义如下（表9-2）
表9-2 长程记录频谱分析频段的划分
指标单位说明频段
总功率ms×ms 全部NN间期的变化≤0.40
ULF ms×ms 超低频段功率≤0.003
VLF ms×ms 极低频段功率0.003-0.04
LF ms×ms 低频段功率0.04-0.15
HF ms×ms 高频段功率0.15-0.4
9.2.3 HRV指标的正常值
目前国内尚无被普遍认可的正常人群HRV时域及频域指标的正常值。
由文献1所给出的正常值可供参考（表9-4）。
表9-4 HRV指标的正常值（x±s）
指标单位正常值
·24小时时域分析
·SDNN ms 144±39
·SDANN ms 127±35
·RMSSD ms 24±12
·HRV三角形指数ms 27±15
·平静仰卧5分钟记录的
ms×ms 3466±1018
频域分析总功率
·LF ms×ms 1170±416
·HF ms×ms 975±203
·LF nu 54±4
·HF nu 29±3
9.2.4 心率变异性的非线性（混沌）分析
近年来，混沌理论（Chaos Theory）已经用于心率变异在时间域领域上的分析，但它属于非线性的分析方法。
（1）RR间期散点图
RR间期散点图又称洛伦兹散点图（Lorenz Plot）或称宠加来散点图（Poincare Plot），它是反映相邻RR间期的变化。
不同人的Poincare散点图可以呈现多种形式，通常，正常人呈慧星状（Conet Pattern）。如图9-4（A）（B）（C）（D）所示；心衰病人的散点图见图9－5。
图9-4 正常人的Poincare散点图
（A）28岁，SD=148ms (B)45岁，SD=167ms
（C）28岁，SD=90ms (D)52岁，SD=104ms
图9-5 心衰病人的Poincare散点图
A.SD=41ms 鱼雷形
B.SD=43ms 鱼雷形
C.SD=26ms 扇形
D.SD=59ms 扇形
E.SD=104ms 复杂形
F.SD=44ms 复杂形
Poincare散点图的形状直接反映了瞬时心率变化曲线的特征，以正常的慧星状散点图为例，散点大都集中在图中45度角的直线附近。这说明正常人相邻的窦性心搏的RR间期大致是相等的，而围绕45度线散开，说明正常人存在有窦性心律不齐。在心率缓慢时（对应RR间期较长，即散点图的上部）窦性心律不齐增大，而散点图的下端（对应心率快时）散点图比较窄，说明在心率加快时，窦性心律不齐减小，这些结论与临床现象符合。在Poincare 散点图中，我们也可以看出，散点图沿45度线方向的长短代表了在24小时内平均心率变化的大小。图9-5（D）中的散点图比较长，说明平均心率在24小时内（如白天和夜间）有比较大小变化。而图9-5（C）中的散点图在45度方向散开的大小代表了瞬时心率变化曲线中快速变化的大小。比较图9-5和图9-6（A）（B）可以看出，鱼雷状的散点图在45度线方向的长度短，而且在垂直于45度线方向的宽度也窄。这说明呈现鱼雷状的散点图时，无论是24小时内的平均心率变化，还是瞬时心率的快速变化都小，也就是心率变异性低。
（2）RR间期差值散点图
RR间期差值散点图（RR Successive Difference Plot）是在一定的时间隔内（例如24小时），对于连续三个以上的相邻的窦性心搏可以画出RR间期差值散点图。
以RR i 为横坐标，以ΔRR i+1 为纵坐标可画出一个点，在一定时间间隔内画出所有的点就得到了RR间期差值散点图（见图9-6）
图9-6 RR间期差值散点图
由于ΔRR i，ΔRR i+1，值有正有负，RR间期差值散点图的形状是围绕坐标原点的一个斑块的图形，其斑块的大小、形状和位置代表了瞬时心率变化曲线中高频变化规律的特征。
图中的RR间期差值数点图可以由坐标划分成四个区域，即四个象限：
在A象限中（或标- +）
ΔRR i <0、ΔRR i+1 >0
在B象限中（或标+ +）
ΔRR i >0、ΔRR i+1 >0
在C象限中（或标- -）
ΔRR i <0、ΔRR i+1 >0
在D象限中（或标+ -）
ΔRR i >0、ΔRR i+1 <0
（3）非线性分析各指标正常值
①Poincare散点图正常人：96%为慧星状
②定量指标
矢量角度指数（VAL）平均0.67±0.17
矢量长度指数（VLI）平均193.54±41.56
差异指数平均11.59±4.46
③RR间期差值散点图四个象限
a.(-,+):24.56±3.8
b.(+,+):23.33±6.48
c.(-,-):28.20±3.21
d.(+,-):24.30±3.97
9．3 HRV的临床应用
尽管对很多心血管疾病，乃至非心血管病的HRV进行了广泛的临床研究，目前比较一致的看法是HRV分析主要用于下述两个方面：
作为急性心肌梗塞后患者发生猝死和恶性心律失常危险的预测指标；评估糖尿病患者自主神经系统受损。大量的研究表明，HRV在很多疾病的临床应用中，也有潜在的价值，但仍
需进一步的研究证实。
（1）急性心肌梗塞后患者危险性评估
HRV的降低是预测急性心肌梗塞后患者发生心脏猝死和恶性心律失常危险的重要独立
指标。虽然，在预测急性心肌梗塞患者总的死亡危险时，HRV与左心室射血分数的价值相近，但在预测心脏性猝死方面，HRV优于左心室射血分数。
对于急性心肌梗塞后患者危险程度评估推荐采用长程24小时时域指标进行分析。
判定急性心肌梗塞后危险性的指标：
高危险性的患者：SDNN<50ms，三角形指数<15
中度危险的患者：SDNN<100ms，三角形指数<20
对于急性心肌梗塞患者，在发病后何时检测HRV具有较高的预测价值尚无定论。一般建议在梗塞后一周开始进行HRV的检测。HRV在梗塞后立即降低，并在几周内开始恢复。梗塞后HRV恢复的快慢，对以后死亡的危险性也有预测价值。就在心肌梗塞的早期（急性心肌梗塞后2-3日），恢复期（梗塞1-3周），以及梗塞后1年分别对患者进行HRV的检测，以判断HRV恢复的快慢，并对HRV恢复较慢的患者死亡的危险性进行评估。
HRV和其它预测方法联合使用可以提高危险性预测的准确性。与HRV联合使用的方法有平均心率、左室射血分数、室性异位心律、心室晚电位等。但是如何组合这些指标，以进一步提高预测价值仍需地一步研究。
短程心电图记录的HRV时域分析一般只适用于急性心肌梗塞后存活的患者中进行高危患者的筛选。发现异常时，应进行长程HRV检测与分析。
（2）对糖尿病患者的自主神经系统损伤的评估
有文献报道：一旦糖尿病患者的自主神经系统并发症（DAN）产生之后，5年死亡率可达50%。
为此，早期发现自主神经系统的损害是很重要的。短程或长程的HRV分析都可以及早发现糖尿患者的HRV的检测有三种方法可供选择：
简单床边测量RR间期的方法（例如，Valsalva试验，直立试验，深呼吸等）。长程的HRV时域分析，在评估整个自主神经系统的功能时，长程比短程检测的灵敏度更高，且重要性更好。用24小时的长程HRV分析，更多采用NN50和SDSD两个时域指标。卧床休息状态下，短程的HRV频域分析，将有助于把交感神经或迷走神经受到损害分辨开来。DAN患者表现为所有频带功率均降低；患者由卧床到站立时LF不升高，表示患者交感神经受到伤害或压力反射灵敏度降低；总功率异常降低而LF/HF比值不变；LF的中心频率向左移动（这一变化的生理意义尚待研究）
（3）其它潜在的临床应用领域
HRV在高血压、充血性心力衰竭、心脏移值、慢性二尖瓣返流、二尖瓣脱垂、室性心律失常、室上性心律失常、心脏移植、酒精中毒等其它情况，乃至健康人群中发生心脏事件的可能性等临床研究中，都有潜在的应用价值，需进一步研究证实。
9.4 HRV的打印报告说明
图9-7 HRV的打印报告
图9-7上边四个图分别为poincare散点图，修正的poincare散点图，R-R直方图和修正的R-R直方图。图9-7中间的两个图分别是HR（RR）趋势图和频域功率谱图。最下边分别为心率统计、HRV参数和NN百分比。最下边为提示，即医师根据以上图形和参数做出诊断分析并下结论，以提供临床医师结合病人病情做出诊断。
HRV心率变异性
心率变异性的分析方法 心率变异性（Heart rate variability，HRV）是指窦性心率在一定时间内周期性改变的现象，是反应交感-副交感神经张力及其平衡的重要指标。HRV测定方法有两种，即时域测定法和频域分析法。HRV分析心电信号长短不一，短者分析5min或1h，长者可分析24h，甚至几天，国内外普遍采用24h法。 时域法以RR间期的变异为基础，可用标准差、方差、极差、变异系数等来表达。常用指标： [1]SDNN：所有窦性RR间期的标准差； [2]SDNN Index:每5min窦性RR间期标准差的均值； [3]SDANN：每5min窦性RR间期均值的标准差； [4]r-MSSD：所有邻近窦性RR间期长度差异平方均值的平方根； [5]pNN50:50毫秒间隔以上临近周期的比例，单位为百分数。 频谱分析法则是把心率变化信号分解为不同的频率成分并将其相对强度定量为功率，提供了各种频率成分的功率谱测定。常用指标有： [1]高频带（HF，0.15-0.40Hz）:有迷走神经介导，主要代表呼吸变异。 [2]低频带（LF，0.04-0.15Hz）受交感神经和副交感神经共同影响。 [3]极低频带（VLF，0.01-0.04Hz）：可作为交感神经活动的指标。 [4]超低频带（ULF，1.15×10-5-0.0033Hz）：生理意义不明。 [5]总频谱（TF）：是信号总的变异性。代表HF、VLF、ULF的总和。 [6]LF/HF：代表交感-迷走神经张力的平衡状态。HRV的时域和频域测量是相关的，HF 与r-MDSS、pNN50相关，LF、VLF与SDNN Index相关，ULF与SDNN、SDANN明显相关。
第九章 心率变异
第九章心率变异性 Heart Rate Variability(HRV) 9.1 概述 心率变异性（Heart Rate Variability，HRV）是指逐次心搏间期之间的微小变异在生理条件下，HRV的产生主要是由于心脏窦房结自律活动通过交感和迷走神经，神经中枢，压力反射和呼吸活动等因素的调节作用，使得心脏每搏间期一般存在几十毫秒的差异。 在静息状态下，正常人的心电图呈现RR间期周期变化，窦性心律不齐是由于呼吸的不同时相所介导的迷走神经反映性波动所致。导致吸气时心率加快，呼气时心率减慢。许多其它因素也可以引起心率的变化，例如体位、体温、血循环中的儿茶酚胺、内分泌激素以及营养、环境、药物、各种疾病等都会影响心率。 由于对HRV的生理和病理意义进行了广泛和深入的研究，其结果表明心率变异信号中蕴含着有关心血管调节的重要信息，对HRV进行分析可以间接地定量评价心肌交感、迷走神经紧张性和均衡性，而且还能分析自主神经系统的活动情况，在多种心血管疾病中，患者的心率变异性都有降低的趋势。 心率变异性还可以作为一个独立的心源性猝死危险性的预测指标。心率变异性分析对多种恶性心律失常的预后判断和药物治疗效果分析有指导作用。 总之，HRV的生理学基础归因于交感、迷走神经系统，其中迷走神经对HRV起着主要的决定作用，所以，迷走神经功能健全时，心率变异程度大，迷走神经功能受损时，心率变异程度小。 9.2 心率变异性的分析方法 HRV分析的心电信号有长有短，短期的只有5分钟，最长1小时；长期的可达24-48小时。记录可在不同体位（仰卧、倾斜、直立或倒立位）和动作（平静呼吸、深呼吸、Valsava 动作、运动）进行。 HRV分析目前采用的方法有时域分析法，是应用数理统计指标对HRV作时域测量，包括简单法和统计学方法；频域方法或频谱分析方法原理是将随机变化的RR间期或瞬时心率信号分解为多种不同能量的频域成份进行分析，可以同时评估心脏交感和迷走神经活动水平。以上两种分析方法都属于线性分析方法，而人体内的生物过程都属于非线性过程，为此，又提出了第三种分析方法，即以非线性（混沌）分析方法来描述心率变异性的特性。 9.2.1 时域分析法 利用计算机对5分、15分、30分或更长时间同步12导联心电图记录所取的心电信号QRS波进行逐个识别，去除非窦性QRS波，将心电信号数字化，取得一系列有关R-R间期的数理统计指标。 R-R间期直方图和R-R间期差值直方图 ·R-R间期直方图 心电图的R-R间期在心律失常时有较大差异，即使是窦性心律，也因活动及体液因素的影响而有一定波动。分析心电图R-R间期变化可提供许多心理生理的信息。直方图的形状可
1新生儿的心率计算方法是
流云系不住，清风带走了岁月。2016年已是岁末，在这3年里， 在科主任、护士长的带领下，作为一个儿科护士，我收获很多，进步很多，感触也很多。我从一名护理专业学生转变为一名真正的儿科专业护士。作为儿科护士需要更多的爱心、细心、耐心和责任心；有较高的“慎独”修养，高尚的职业道德；有合理的知识结构及比较系统完整的专业理论知识和较强的实践技能；有敏锐的洞察力、评判性思维能力及综合分析判断能力，树立整体护理观念；有健康的体魄、健全的人格、平和的心态以及宽容的胸怀；有较强的适应能力、良好的忍耐力及自我控制力，善于应变；有与小儿及家庭有效沟通能力，同事间相互尊重，团结协作能力。总结如下： 一、思想方面，在这3年里，我遵守院纪院规，以严格的标准要求自己，服从院里的各项安排，在科主任及护士长的领导下，认真工作每一天，以患儿的利益为中心，以高度的责任心要求自己，保证自己所分管的护理工作扎实到位，以优质服务理念指导自己的工作，让患儿及家属满意。儿科是一个容易产生医患矛盾的地方：目前多数儿童是独生子女，一人生病全家总动员，儿童打针要求技术高，一针不中家长就跟你急;发热儿童入院2天不退热家长就跟你吵;不愿意行相关检查却要你给他一个解释：我孩子到底是什么病?将心比心，我把每一个孩子都当做自己的亲人，为他们提供最好的护理。可有时候还是有很多家属不配合和理解，越干越感觉，责任巨大。。 二、业务方面，在这3年里，我虚心向老护士请教，认真锻炼和提高临床业务水平，特别是小儿头皮针穿刺的水平，危重患儿的抢救护理，各种抢救设备的应用，患儿病情变化的及时观察发现等等，都有了显著的提高。儿科是一个很复杂的科室，也比较难干，责任巨大，孩子是祖国的花朵，是我们的未来，他们不会用语言表达疾病的临床表现(甚至不会说话)，儿科所以又叫“哑科”，这就需要儿科医护人员要有全面的医学知识和丰富临床经验去判断，这是其他成人内科难以相比的，儿科在用药方面更是要“斤斤计较”，少一分则影响疗效，多一份则产生毒副反应。对护士的加药、注射都是一个很大的考验，只有付出百分之二百的认真和努力，才能把工作做好。 三、个人修养素质方面，随着年龄和阅历的增长，我感觉自己越来越成熟，个人修养和素质在不断提高，我认真做到在工作时间仪表端庄、着装整洁、礼貌待人、态度和蔼、语言规范，时刻贯彻“以病人为中心”的服务理念，认真工作，踏实做人，我相信：没有最好，只有更好。积极参加院里的一些活动，全力支持主任和护士长的工作。 四、不足之处及今后努力方向 (1)提高护理技术，争取做到‘一针见血’，减轻患儿痛苦; (2)观察病情及时，报告医生及时，全力配合抢救工作; (3)培养良好的心理素质，工作中不慌不忙，井然有序; (4)认真学习专科知识，为专科工作提供理念依据; 2016年即将过完，回顾3年的工作历程,有劳累,辛酸,无奈和痛心，也有成功的喜悦和欢笑和成就感。认真工作，踏实做人，我相信：没有最好，只有更好。在今后的工作中，我将更加的努力要求自己，适应快节奏的工作要求，为我院的发展壮大贡献自己的一份力量!
心率变异性概念
心率变异性概念 1.定义： 心率变异性(heart rate variability,HRV)是指逐次心动周期之间时间的微小变化，即窦性心律不齐的程度。 2.常用指标及正常参考范围 SDNN:全部窦性心搏RR间期（简称NN间期）的标准差。单位为ms 。 正常参考值：141±39，另一种标准值是141.7±29.2. SDANN:RR间期平均值标准差。单位为ms 。 正常参考值130.9±28.3。 RMSSD:相邻RR间期差值的均方根。 正常参考值39.0±15.0 PNN50:相邻NN之差>50ms的个数占总窦性心搏个数的百分比。 正常参考值：16.7±12.3 3.临床意义： HRV是反映自主神经系统活性和定量评估心脏交感神经与迷走神经张力及其平衡性，从而判断其对心血管疾病的病情及预后，可能是预测心脏性猝死和心律失常性事件的一个有价值的指标。致命性的心律失常与交感神经的兴奋性增加、迷走神经的兴奋性减少有关，自主神经系统活动的量化可以通过心率变化的程度表现出来，心率变异（HRV）代表了这样一种量化标测。即通过测量连续正常P-P间期变化的变异性来反映心率变化程度、规律，从而用以判断其对心血管活动的影响。HRV降低为交感神经张力增高，可降低室颤阈，属不利因素；HRV 升高为副交感神经张力增高，提高室颤阈，属保护因素。大多数人认为SDNN、SDANN、SDNNIndex等时域指标小于50ms，为HRV显著减低，病死率大大增高。 4.临床应用的范围： （1）、心脏性猝死（SCD）预测：由于HRV是反映自主神经张力的最敏感的指标，因此HRV降低是预测心脏性猝死最有价值的独立指标。 （2）、急性心肌梗塞后患者危险性评估： HRV的降低是预测急性心肌梗塞后患者发生心脏性猝死和恶性心律失常危险的重要独立指标。一般建议在梗塞后一周开始进行HRV的检测。HRV在梗塞后立即降低，并在几周内开始恢复（2周
心率变异性分析与麻醉深度监测
心率变异性分析与麻醉深度监测 王娟娟申岱贾晓宁李文硕 ［摘要］背景 心率变异性（ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ，ＨＲＶ）主要受心脏自主神经调控，它可动态、定量地评估麻醉和手术刺激对自主神经功能的影响，为麻醉深度监测提供信息。 目的 探讨脑电信号之外的其他手段——ＨＲＶ用于临床麻醉深度监测的可行性。内容 重点综述了ＨＲＶ与中枢神经系统的关系、ＨＲＶ的分析方法及其用于麻醉深度监测的相关研究。 趋向 ＨＲＶ可以从围术期自主神经功能变化的角度为麻醉深度监测提供更丰富的信息。 麻醉深度；心率变异性； 自主神经系统 Ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｄｅｐｔｈ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇＷＡＮＧ Ｊｕａｎ－ｊｕａｎＳＨＥＮ ＤａｉＪＩＡ Ｘｉａｏ －ｎｉｎｇＬＩＷｅｎ－ｓｈｕｏＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ， Ｓｔｏｍｏｔｏｌｏｇｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｉａｎｊｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｔｉａｎｊｉｎ ３０００７０， Ｃｈｉｎａ Ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ Ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ （ＨＲＶ） ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｍａｉｎｌｙ ｒｅｇｕｌａｔｅｄ ｂｙ ａｕｔｏｎｏｍｉｃ ｎｅｒｖｏｕｓ， ｉｓ ａｐｐｌｉｅｄ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ａｕｔｏｎｏｍｉｃ ｎｅｒｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ａｎｄ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｄｙｎａｍｉｃａｌｌｙ ａｎｄ ｑｕａｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎａｌｌｙ， ａｎｄ ａｌｓｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｔｈｅ ｄｅｐｔｈ ｏｆ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ． Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｅｘｐｌｏｒｉｎｇ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ＨＲＶ ｉｎ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｄｅｐｔｈ ｏｆ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ． Ｃｏｎｔｅｎｔ Ｉｎ ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ， ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ＨＲＶ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｅｎｔｒａｌ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ （ＣＮＳ）， ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ａｎｄ ｒｅｌａｔｅｄ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｆ ＨＲＶ ｆｏｒ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｄｅｐｔｈ ｏｆ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ａｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ． Ｔｒｅｎｄ ＨＲＶ ｃａｎ ｐｒｏｖｉｄｅ ｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｔｈｅ ｄｅｐｔｈ ｏｆ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ ｏｆ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ａｕｔｏｍａｔｉｃ ｎｅｒｖｏｕｓ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ． Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｄｅｐｔｈ； Ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ； Ａｕｔｏｍａｔｉｃ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ １０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４３７８．２０１１．１０．０１５ ３０００７０，天津医科大学口腔医院麻醉科 天津医科大学总医院麻醉科 万方数据
心率知识
1、心率的意义 绿巨人2》中的男主角既不骑车也很少运动，然而手上总带着运动心率表——每当心跳加速——无论是激动还是冲动的时候，心率表都会不失时机的报警、抢走镜头、打断情节的延续，按剧情的发展成功阻止了多次不必要的变身…… 除了防止变身成为绿巨人，心率的监控对运动还有何指导意义呢？在介绍心率概念之前，先要了解下自然赋予我们用于运动的动力之源，精密与和谐的身体发动机系统，它主要分为以下几个部分： 燃料部分：糖原质、脂肪、蛋白质、碳水化合物(葡萄糖等),动力装置：肌肉——为运动提供卓越的动力 呼吸系统：肺和呼吸道——为燃料充分燃烧提供氧气并排出二氧化碳 循环系统：心血系统——实现了燃料运输、气体循环以及散热液运输调节等一系列功能 以及散热部分、控制系统、润滑系统以及传动轴系统等，其中散热部分实现了以水分为主的汗液实现水蒸发冷却功能，控制系统包括脑与神经系统，润滑为体液及传动为筋骨系统。(后三部分系统的障碍涉及运动伤害部分内容，本文略) 本文将重点讨论发动机的工作瓶颈之一——循环系统：在有氧模式下，心脏的每一次跳动都将呼吸系统输送的大量新鲜氧气不停地输送到全身各个动力装置参与燃料氧化(转化为所需能量)，同时把代谢废物如二氧化碳通过呼吸系统排出。因此对心跳频率的监控，可以在一定程度上反映运动的生理强度。同时引入心率(Heart Rate)的概念，单位为每分钟心跳次数(BPM. Beats per Minute)。一般情况下，每个人的心率存在差异且有相应的极值，其下限为静息心率(HR repose)——大约可以等同于早上起床时的心率，其上限为最大心率可以通过以下计算得出：HR max1=220 - 年 龄 (或者HR max2=208 - 0.7*年龄)。关于心率下限，医生常常会面对病人低于静息心率的窘境，然而这种情况在运动中比较少见；在日常锻炼中，心肺和身体的循环系统有相应的生理限制，因此长时间超越生理极限是不推荐的，并且稍有不慎则会陷入变身绿巨人的无尽烦恼……2、心率无氧阈（乳酸阈）值 上文提到心率的生理上限值HR max的理论计算，在实际的运动中，有一个更有意义的参考值——心率无氧阈值，这个指标的引入基于身体发动机为运动提供能量模式过渡，作为背景简单了解一下提供能量的三种工作模式： 1、有氧模式 燃料主要是蛋白质、脂肪和碳水化合物，氧气参与氧化释放能量。该模式所需燃料存储量大，能够长时间持续提供能量。 2、无氧无乳酸模式 燃料为三磷酸腺苷(ATP)和磷酸肌酸(CP. Creatine Phosphate)，无需氧气与糖原质(Glycogen) 参与，无乳酸产生。该模式燃料肌肉中储备较少，仅能够短时间大量释放能量，且恢复期需要3分钟以上。 3、无氧乳酸模式 燃料为糖原质(Glycogen)，无氧条件下分解为三磷酸腺苷(ATP)和乳酸，该模式能量释放缓慢而且超过乳酸分解与吸收的极限后，在肌肉与血液中 迅速堆积并产生酸痛。 实际的运动中，在强度负荷递增的情况下，循环系统的携氧效率会逐渐落后能量转化的需求，在这个过程中存在一个明显的有氧代谢向无氧代谢转化(有氧模式向无氧乳酸模式转化)的临界值，这个值称为无氧阈(AT. Anaerobic Threshold)，通常血液中乳酸浓度在4mmol/L左右达到无氧乳酸阈值(LT. Lactate Threshold)，用心率表示的AT为心率无氧阈。不同的无氧阈值反映了不同的“发动机”性能，无氧阈值越高其耐力与速度的素质就 越高。由此可以推论： A、心率控制在心率无氧阈值以内的运动强度，主要工作在有氧模式下。 B、心率值持续在心率无氧阈值附近区域，为有氧运动强度极限。 那么我们如何测定公路骑行中的心率无氧阈值呢？下面提供一种简单易实现的粗略测定法： 器材：带有心率表、阻力调解的健身房踩踏车。 首先低强度热身3分钟以上，然后从低阻力开始骑行持续3分钟，注意保持踏频(保持健身自行车的速度值不变)并记录阻力值与心率值；保持踏频依次提高阻力骑行3分钟，并记录阻力值与心率值……。当负荷达到一定程度后，出现下列情况则为心率无氧阈值判定标准：阻力增加心率不变； 阻力增加心率下降；阻力-心率曲线第一次非线性拐点出现。 (本方法较乳酸测试法优点是回避了乳酸代谢的个体差异，但是无法忽略耐力的个人差异) 下面试举例说明，某27岁的很普通的男性自行车运动爱好者使用该方法，在某体育用品超市健身自行车展品上经过多次测定，结果不均分布于138~150 BPM.之间，那么其HR lt/HR at参考值为138~150 BPM.对比运动员动辄160BPM. 到170BPM.甚至更大的心率无氧阈值，如果忽略测定 误差与运动员的差异似乎并没有想象那么巨大，真的是这样么？ 3、骑行中的心率分析 通过以上计算，可以得到有氧运动的心率参考值——HR at心率值，在差值过百的HR max与HR repose的区间(心率储备)中，HR lt处于什么位 置？对公路骑行有何意义呢？ 此处，引用某心率计使用说明书示意参考(心率百分比对应脂肪、糖消耗参考) 如图可以得出四个主要区域： 50%~60% HR区域(中等、缓和区) 运动在该区域的脂肪(Fat)消耗增加明显，糖(Sugar)消耗较少。
心率变异性HRV信号提取及时频域分析(包含程序)概要
课程设计报告 题目：心率变异性（HRV）信号的提取及时频域分析专业：生物医学工程 班级： XXXXXXX 学号： XXXXXXX 姓名： XXXXXXX 指导教师： XXXXXXX XXXXXX大学 XXXXX学院 2016年 9月 29日
一、开题背景 （一）HRV简介 传统的医学观点认为，正常的心率为规则的窦性节律；后来发现在健康状态下，许多生理系统中存在自然的变异性，人的心率正常情况下也是呈不规则性变化的，而心率变异就是指窦性心率的这种波动变化的程度。心率变异性（Heart Rate Variability，HRV）是指逐次心搏间期之间的微小变异特性。在生理条件下，HRV的产生主要是由于心脏窦房结自律活动通过交感和迷走神经，神经中枢，压力反射和呼吸活动等因素的调节作用，使得心脏每搏间期一般存在几十毫秒的差异。 (二)HRV的研究现状 心率变异性(HRV)是近年来比较受关注的无创性心电监测指标之一，对HRV的生理和病理意义进行了广泛和深入的研究，其结果表明心率变异信号中蕴含着有关心血管调节的重要信息，对HRV进行分析可以间接地定量评价心肌交感、迷走神经的紧张性和均衡性，而且还能分析自主神经系统的活动情况。心率变异性还可以作为一个独立的心源性猝死危险性的预测指标。同时心率变异性分析对多种恶性心律失常的预后判断和药物治疗效果分析有指导作用。所以，对HRV的研究能够极大的促进人类对于心血管疾病的了解，从而在预防、治疗心血管疾病等领域取得成果。 （三）HRV的研究方法 随着对HRV研究的不断深入，其蕴含的生理病理信息将进一步被揭示，使得HRV 有更多的应用空间和应用价值。目前，心率变异性分析方法主要有时域分析法、频域分析法、时频分析法以及非线性分析法[1]。 （四）HRV的临床应用 （1）心脏性猝死（SCD）预测：由于HRV是反映自主神经张力的最敏感的指标，因此HRV降低是预测心脏性猝死最有价值的独立指标。 （2）急性心肌梗塞后患者危险性评估： HRV的降低是预测急性心肌梗塞后患者发生心脏性猝死和恶性心律失常危险的重要独立指标。一般建议在梗塞后一周开始进行HRV 的检测。HRV在梗塞后立即降低，并在几周内开始恢复（2周后逐渐回升），大约6-12个月恢复正常。因此，多次测定HRV可能比单次测定价值更大。梗塞后HRV恢复的快慢对以后死亡的危险性也有预测价值。 （3）对糖尿病患者自主神经系统损伤的评估：糖尿病患者不论病情轻重，均存在不同程度的自主神经功能紊乱。HRV是判断糖尿病患者是否伴有自主神经系统损害最准确，最敏感的指标。 （4）心力衰竭（CHF）患者危险性评估。
心率的测量和分析
心率的测量和分析Revised on November 25, 2020
关于心率数据的测量和分析 一、计算最大心率值 （1）计算方法 用220 减去年龄，就是一个人的最大心率值。例如： 战士李超峰，25岁。他的最大心率值是 220 – 25 = 195 。也就是心跳每分钟 195 跳，即 195 次/分钟。 这意味着，该战士在运动时的心率，如果超过195 次/分钟，他坚持不了七、八分钟，心率就一定会掉下来。 （2）计算最大心率值的目的。 计算出最大心率值，就可以掌握科学合理的训练强度。通常把训练强 度控制在最 大心率值的 65% ～ 85% 之间。 用上面的例子，战士李超峰，平常训练的强度，应当在心率114次/分钟～ 167次/分钟之间。当然，心率要超过也可以，但是不可时间长，时间长了，会造成对心脏的伤害。 二、测量安静心率 （1）测量方法 让被测量的人，心境平静、肌肉放松地休息20分钟。然后测出心率值，此时的心率值就是安静心率。 （2）测量安静心率的目的。
安静心率可以评估心血管循环功能。安静心率低，表明心血管循环功能好。安静心率低于75次/分钟，心脏功能好；安静心率高过95次/分钟，心血管循环功能就不够好。 三、计算心搏频率储备数 （1）计算方法 最大心率值跟安静心率的差值，就近似于心搏频率储备数。 （3）计算心搏频率储备数的目的。 心搏频率储备数表示人体劳动或运动时心率可能增加的潜在能力。 四、测量“最大摄氧量” （1）具体操作方法： ①男子，使用40 公分高的台阶；女子使用33公分高的台阶。 ②被试者以每分钟25次的频率登上跨下。所谓的一次登上跨下，是指 连续完成如下的动作：左脚放上台阶、右脚踩上台阶、左脚下到地面、右脚下到地面。 ③坚持以每分钟25次的频率登上跨下，达到5分钟。 ④在达到5分钟后，停止运动，读取心率数值。 ⑤在《最大摄氧量计算表》上，找到对应的心率数值点，以及对应的体 重数值点。两点的连线，同计算表中部斜线的交点，即是该被试者的最大摄氧量。（查到的是绝对值，单位是：升/每分钟）。 ⑥用测得的绝对值除以被试者体重所得到的数值，就是相对值。（2）测量“最大摄氧量”的目的。
TI-血氧与心率的采集计算
Getting Started Guide TIDA-00301 1 Miniaturized Pulse Oximeter Reference Design HealthTech ABSTRACT The scope of this document is to provide a miniaturized pulse oximeter reference design for high end clinical application. This reference design features AFE4403, TI’s high performance Analog Front End for pulse oximeters, an ultra-low power microcontroller and a highly optimized integrated dual light emitting diodes (LED) and photodiode optical sensor. This reference design simplifies and accelerates the pulse oximeter system design while still ensuring the highest quality clinical measurements. Document History Version Date Author Notes 1.0 June 2014 Praveen Aroul First release
TIDA-00301 2Contents 1Design Summary (4) 1.1Design Goal (4) 1.2Top Level Architecture (4) 2Theory of operation (4) 3Circuit Description (8) 4Hardware Overview (8) 4.1AFE4403 Overview (9) 4.1.1Receiver Front end (9) 4.1.2Transmit Section (11) 4.1.3Clocking and Timing Signal Generation (12) 4.1.4Diagnostic mode (14) 4.2Optical Sensor (14) 4.3Microcontroller (15) 5Miniaturized SpO2 reference design Modules (15) 5.1DCM03–AFE4403 module pin-outs (16) 5.2DCM03–AFE4403–MCU module pin-outs (17) 6Verification and Measured Performance (19) 6.1Testing conditions (19) 6.2Estimation of SpO2 percentage (20) Appendix A. Design Resources (21) Appendix B. Acronyms (22) Appendix C. References (23) Figures Figure 1: Top Level Architecture(1) (4) Figure 2: Oxygenated versus de-oxygenated blood light absorption of IR and Red (5) Figure 3: Variations in light attenuation by tissue illustrating the rhythmic effect of arterial pulsation (6) Figure 4: Normalization of R and IR wavelengths to remove the effects of variation in the incident light intensity or detector sensitivity (7) Figure 5: Empirical relationship between arterial SaO2 and normalized (R/IR) ratio (8) Figure 6: Functional Block Diagram of AFE4403 (9) Figure 7: TIA block diagram of AFE4403 (10) Figure 8: LED Transmit – H-Bridge Drive (13) Figure 9: LED Transmit – Push-Pull LED Drive (14) Figure 10: DCM03 Optical sensor (15) Figure 11: DCM03-AFE4403 reference module (15) Figure 12: DCM03-AFE4403-MCU reference module (16) Figure 13: Pin positions on the DCM03-AFE4403 module (17) Figure 14: Pin positions on the DCM03-AFE4403-MCU module (18) Figure 15: PPG waveform from the DCM03-AFE4403 reference module (19)
李少波真气运行法
李少波和真气运行理论 甘肃省已故名中医李少波是我国著名中医、养生学家，真气运行学术创始人。 李少波生于1910年，卒于2011年，享年１０２岁。河北人。出生中医世家，幼年体弱多病，师从祖父学练吐纳导引、行气摄生之术，兼攻《黄帝内经》、《道德经》、《易经》、《勿药元诠》等经典，研究各家养生修持要旨。经数十年的实践和潜心钻研，深悉医经即道，道经亦医，皆以健身延年为旨归。上世纪30～40年代，辗转在陕西、甘肃、青海和北京等地行医，医德医术颇受好评。60年代以来，先后在甘肃省中医院和甘肃中医学院工作、任教，曾任医院针灸门诊主任、学院真气运行研究所所长。退休后，任兰州李少波真气运行研究所所长、中国民间中医医药研究开发协会真气运行研究专业委员会主任委员等职。 李少波创编的真气运行养生实践方法，经科学研究、临床观察和普及推广验证，对各种药物久治不愈的慢性疑难病症均有满意疗效，充分体现了《黄帝内经》“上工治未病”的精神实质，开创了真气运行调控人体生命之先河。 李少波著有《真气运行法》、《增订真气运行法》、《李少波真气运行法》、《真气运行论》、《真气运行学》等，形成了完整的真气运行学术体系。 生活修心化也有人称为生活练功化，不过个人觉得还是修心更能反映其实质。如何在日常生活工作中练功，如何把日常生活也当成一种练功，这是很多功友都关心的一个问题，事实上不可能何时何地都能坐下来正规练功，也不是无时无刻都在想着练功。但是无论是正规练功还是日常生活，它们之间的相通之处就在于都重视心性功夫的修炼。其中的一个关键内容就是无为状态的培养，无为可以有很多个不同层次的理解，但最基本的一点是专心，认真做好每件事，心不散乱，“行站坐卧不离这个”。无论工作学习专心致志才能取得较好的效果，平常能经常保持无为状态练功时就很容易入静，练功时的高度入静会反过来加强平时的无为状态，这就把练功和生活有机结合在一起，从而形成一个相得益彰的良性循环。通过练功的训练，进入虚空的境界之后，内心非常清静，而且可以经常保持这种状态。这种心态在做事情的时候，可以很容易掌握其中的奥妙发现问题的关键，好像豁然开朗了，这就是开慧。对此古代的先贤早就有过论述，孔子推崇修身、齐家、治国于一体的处事观。他在《论语*子罕》中说：“子绝四，毋意，毋念，毋固，毋我”，就是说凡事不要执着、贪念、追求，而要忘记一切，无我无私，这就是一种无为的状态。他主张在社会实践中，时时、处处、事事修炼人心，就是对自身修身养性，陶冶情操的更高一层修炼。孔子所提倡的“仁”，不仅是一种高尚的道德，而且是一种很高的修炼境界。明白了这个道理就可以知道时时刻刻都可以练功。在日常生活中，走路可以练功，睡觉可以练功，看书写字也可以练功；保持平常心是练功，泰然处事是练功，助人为乐是练功，只管耕耘，不问收获也同样是练功。作为练功人，既要用一定的时间按照功法的要求潜心修炼，又要在日常的学习、工作、生活之中处处修心，使之相
心电心率计算
《生物医学传感器与测量》课程项目 实施报告
目录 一、项目方案介绍 二、项目的原理与方法 三、项目的实施过程 四、项目的结果分析 五、项目的结论与讨论 一、项目方案简介 心率是人体中的一个非常重要的生命指标，心率的正确采集有助于分析人体的生理状况。现在有很多用于检测心率的仪器，常见的有基于压力传感器、光电传感器、电容传感器等的测试装置。本项目中，我们使用心电电极采集心率，再借助biopac这个平台自己设
计程序，运用课堂上所过的知识，对采集到的心率进行分析。 通过biopac对心电进行采集，然后用matlab编辑程序，对采集到的心电进行分析处理，以此找到心电图中的波峰，获得被采集者的心跳周期。在实验方案中，采用了对照的形式，即采取两组心电图数据，一组为静态时的心电图，另一组为运动后的心电图，将两者进行比较分析。 二、项目的原理与方法 主要原理及测量基础：心脏的节律性的跳动是由心肌细胞节律性收缩产生的，而这种有规律的收缩又是生物电信号在心肌纤维传播的结果。心肌纤维由大量心肌细胞组成，细胞兴奋以及兴奋传导系统向整个心脏传布。心肌细胞除极和复极过程电活动可以扩布到全身各处，不仅可以从心脏本身测出电信号，还可以由体表用电极测量。而在体表某处测量的心电图是心电向量在该方向的投影，在体表各点的电位分布是不同的。任意两点间的心电电位差的周期性曲线，称为心电图（ECG）。心电图反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化。 心肌细胞膜是半透膜，在静息状态时，膜外排列一定数量带正电荷的阳离子，膜内排列相同数量带负电荷的阴离子，所以膜外电位高于膜内，心肌细胞都处于极化状态，没有电位差，电流记录仪描记的电位曲线平直，即为体表心电图的等电位线。当心肌细胞受到一定强度的刺激时，细胞膜通透性发生改变，大量阳离子短时间内涌入膜内，使膜内电位由负变正，电流记录仪描记的电位曲线称为除极波，即体表心电图上心房P 波和心室的QRS波。细胞除极完成后，细胞膜又排出大量阳离子，使膜内电位由正变负，恢复到原来的极化状态，此过程由心外膜向心内膜进行。同样心肌细胞复极过程中的电位变化，由电流记录仪描记出称为复极波。由于复极过程相对缓慢，复极波较除极波低。心房的复极波低、且埋于心室的除极波中，体表心电图不易辨认。心室的复极波在体表心电图上表现为T波。整个心肌细胞全部复极后，再次恢复极化状态，各部位心肌细胞间没有电位差，体表心电图记录到等电位线。这就是心电图机测量到的一次完整的心电周期。
心率变异性
心率变异性(HRV)是指测量连续心动周期之间的时间变异数,准确地说,应该是测量连续出现的正常P-P间期之间的差异的变异数。然而由于P波不如R波明显或P波顶端有时宽钝,所以我们通常用与P-P间期相等的R-R间期来代替。由此可以看出,它不同于通常所用的以时间为单位的平均心率变化指标,如每分钟心率100次和60次。研究表明,HRV可做为植物神经系统活动的无创性检测指标,尤其在判断某些心血管疾病的预后方面有重要意义。 差值:①最大差值:每两个相邻正常R2R间期差值的绝对数,若≤50ms,其HRV小〔4〕。②差值>50ms的百分比(PNN50):即差值>50ms的正常R2R间期在特定时间内R2R间期数中所占的百分比,此值越大,则迷走神经张力越高。 （以下这些感觉咱们没有统计，不过下面的剔除规则貌似可以借鉴） 心率骤增次数:计算单位时间内心率突然增 加至少>10次分且连续3-5分钟的次数。 变异系数(CV):以每分钟连续正常R2R间 期标准差除以该段时间的平均正常R2R间期,有利于对比。 心率变异指数:一段时间内R2R间期总数 与占比例最大的R2R间期数之比,正常人大于25。 在计算以上指标过程中,应排除房性或室性早搏的干扰,如1分钟内包含的正常R2R间期少于20个或连续5分钟内正常R2R间期少于120个,该节段的R2R间期应全部剔除 （大部分的疾病相关联的都和频谱分析有关） 频域分析法:即用计算机对心率变异的速度或 幅度进行频域分析,又称心率功率谱分析 (HRPSA)。 首先用心电图机将人体心电信号经放大和模拟数字(A D)转换器转换成电信号后,输入计算机,计算机对输入的每个QRS波群进行识别和标记,再将所得256个或512个连续心搏信号进行快速富里叶转换或自回归运算,即得心率功率谱图(HRPS)〔7〕 图中横坐标代表频率(单位Hz),纵坐标代表功率谱的密度(HR2H2),HRPS一般分为3个区域: (1)低频带0.02～0.09Hz之间;(2)中频带0.09～0.15Hz之间;(3)高频带0.15～0.40Hz之间。计算功 率谱带曲线下的面积的积分,可做为定量测定数据也可计算低高频带成分的功率比值(LF HF),一般HRPS的波幅越高,表示心率变异的幅度越大;波峰所处的频域越低,表示心率变异的速度
心率计算是运动减肥成功的最有效衡量工具
心率计算是运动减肥成功的最有效衡量工具 运动减肥最有效也最健康，方法也有很多种，那要什么运动或者运动到什么程度是减肥效果最好呢？这里有一个最为简单方便的计算方法，那就是有氧运动心率计算，只要保持心跳速度在一个范围，且时间长度在40分钟左右，那就达到了减肥的目的了。 什么样的运动减肥方法最有效？坚持有氧运动减肥最有效 保证心跳速度在一个范围之内，长达40分钟左右，这个心率范围每个人不一样，简单的说，如果你25岁，用220-25=195，195就是你的最大心率，运动时心跳不能超过这个频率，不然有危险。 这个最大心率不是我刚才说的最佳减肥心率，里面还要提到一个静息心率，也就是你除了呼吸什么都不干，坐着测量出来一分钟心跳的次数。这个每个人都可以自己测出来，通常在50-65次，经常运动的人比较低。 假设你的静息心率是60，用最大心率195-60=135，135×70%=95，最后再加上你的静息心率9560=155，这就是最适合你的运动心率，在你跑步停下来后立马自己按着脉搏数一下，如果跳动的次数在140-
155之间，恭喜你啊，刚才的运动是非常有效滴! 用这个公式，找到自己的运动心率范围，长期坚持，必有奇效！ 锻炼时心率=(220-你的年龄-安静时心率)x70%+安静时心率。 下面给您推荐几个有氧运动，按照以上的规律可以帮助您健康减肥。 1、慢跑 如果你讨厌散步，那么就加快一点速度，慢跑起来吧!慢跑能助您轻松燃烧脂肪，每天沿着小区的小路慢跑无疑会帮助你瘦身，这可是一项非常棒的运动。 2、壁球 这属于一个人的游戏类型。在没有人可以和你一起运动时，选择这项运动是非常不错的。它需要你把球朝着墙的方向打出去，然后它弹回，接下来你再打球。也有一些这一运动的专用场地，但是我想说
《健康评估》
《健康评估》目录第一章健康评估方法 第一节交谈 一、交谈的概念与重要性 二、交谈的方法与技巧 三、交谈的内容 第二节身体评估 一、身体评估常用的器具和物品 二、身体评估的注意事项 三、身体评估的基本方法 第三节辅助检查 第二章护理诊断 一、护理诊断的定义 二、护理诊断的组成 三、护理诊断名称 四、护理诊断的陈述 五、护理诊断的步骤 六、合作性问题 七、护理诊断与医疗诊断的区别 第三章常见症状评估 第一节发热 第二节水肿 第三节咳嗽与咳痰 第四节咯血 第五节呼吸困难 第六节发绀 第七节心悸 第八节胸痛
第九节腹痛 第十节恶心与呕吐第十一节腹泻 第十二节便秘 第十三节呕血与便血第十四节黄疸 第十五节排尿异常 第十六节头痛 第十七节焦虑 第十八节抑郁 第十九节抽搐 第二十节意识障碍 第四章身体评估 第一节一般状态评估 一、性别 二、年龄 三、生命征 四、发育与体型 五、营养状态 六、意识状态 七、面容与表情 八、体位与步态 九、皮肤 十、浅表淋巴结 第二节头部评估 一、头颅外形 二、眼 三、耳 四、鼻
五、口 六、腮腺 第三节颈部评估 一、颈部的区分 二、颈部的外形与活动 三、颈部血管 四、甲状腺 五、器官 第四节胸部评估 一、胸部的体表标志 二、胸壁、胸廓与乳房 三、肺和胸膜 四、心脏 第五节腹部评估 一、腹部体表标志及分区 二、视诊 三、触诊 四、叩诊 五、听诊 六、腹部常见病变体征 第六节脊柱与四肢评估 一、脊柱 二、四肢与关机 第七节生殖器、肛门与直肠评估 一、生殖器 二、肛门与直肠 第八节神经系统评估 一、脑神经 二、运动功能 三、视觉功能
心理生理学
第一章绪论 一、心理生理学与生理心理学在以下方面的差异：【自变量：心理活动（脑形态和脑生理）因变量：脑电等生理因素（心理行为）研究对象：人（动物）】 生理心理学(Physiological Psychology)是一门基础学科，是心理学和生物学（主要是神经科学）的交叉学科，它以心身关系为基本研究命题，以动物和人为研究对象，以观察和实验为基本方法，力图阐明行为与心理活动的生理机制（脑机制）。二、脑功能定位说（特定的心理功能可以由单一脑结构独立承担。证据：颅相学）与功能整体论（任何心理功能都是整体活动的结果） 三、系统说：（俄国学者亚历山大·鲁利亚），提出脑功能系统说：脑具有三个相对独立又相互联系的功能系统。任何一种心理活动的实现都必须要三个基本功能系统的参与。鲁利亚认为人脑存在三个相对独立又密切协同的功能系统：负责调节紧张度和觉醒水平；负责接受、加工和保持信息；负责规划、调节和监督复杂活动。）四、模块论：（人脑在结构和功能上都是由高度专门化并相对独立的模块组成，这些模块复杂而巧妙的结合是实现复杂精细认知功能的基础。） 第二章神经元与脑 一、神经系统切片的三种方式：【水平切面——从前到后，平行于地面的切面。矢状切面（纵切面）——从前到后，垂直于地面的切面。冠状切面（横切面，额状面）——从左到右，垂直于地面的切面。】 二、脑的结构分类：【分类一：前脑（大脑半球和间脑）、中脑（大脑脚和四叠体等）和后脑（小脑、脑桥和延髓）。分类二：大脑（大脑半球、边缘系统、基底神经节、海马和间脑）、脑干（中脑、脑桥和延髓）和小脑。】 三、大脑皮层的解剖学分区【大脑半球可以分为四个叶：额叶、顶叶、颞叶和枕叶。额叶和顶叶由中央沟隔开；外侧裂将颞叶与额叶、顶叶分开；大脑背侧的顶枕沟和腹外侧的枕前切将枕叶与顶叶、颞叶分隔开。】 四、神经生理学知识【1、神经系统的细胞（1、神经元 2、支持细胞 3、血脑屏障）2、神经元内的信息传递（1、神经信息的传递：总揽 2、动作电位的传递）五、神经元之间的信息传递（神经元之间的基本信息是通过突触从一个神经元传递到另一个神经元。突触是一个神经元轴突终扣与另一个神经元细胞膜直接相联。它有三种形式：与树突相连、与其它轴突相连、与胞体相连。）】 第三章研究方法和技术 一、与脑的结构层次对应的观测技术（整体活动层次：行为研究（包括动物与人类）。脑区层次：脑损伤、脑刺激、脑电、脑磁、脑成像等。细胞水平：单细胞和多细胞记录技术。分子水平：分子遗传学技术等。）【1、行为测量法（动物行为测量人类行为测量）2、脑损伤法（横断损伤吸出损伤电解损伤药物损伤）3、组织学方法（固定、制片、染色）4、神经通路追踪法（氨基酸放射自显影技术菜豆白细胞凝集素技术辣根过氧化酶技术荧光色素标记技术）5、活体脑损伤定位】 二、人类行为测量【1、双分离原则 2、减法原则】 三、脑物质代谢测量【1、2-脱氧葡萄糖放射自显影技术 2、2-脱氧葡萄糖放射自
心率变异性的测定及其临床意义(1)
心率变异性的测定及其临床意义 050051 河北医科大学第三医院内科 王 燕 张艳玲 张 伟综述 王士昌审校 心率变异性(HRV)是指测量连续心动周期之间的时间变异数,准确地说,应该是测量连续出现的正常P-P间期之间的差异的变异数。然而由于P 波不如R波明显或P波顶端有时宽钝,所以我们通常用与P-P间期相等的R-R间期来代替。由此可以看出,它不同于通常所用的以时间为单位的平均心率变化指标,如每分钟心率100次和60次。研究表明,HRV可做为植物神经系统活动的无创性检测指标,尤其在判断某些心血管疾病的预后方面有重要意义。 1 心率变异的形成 正常情况下,心脏的活动受窦房结支配,窦房结的活动受植物神系统双重调节。交感神经末梢释放去甲肾上腺素兴奋心肌细胞膜Β肾上腺素能受体,使内向离子流isi(由Ca2+携带)和if(主要由N a+携带)激活,使除极速率加快,自律性增高。心率增快即正性变时作用;迷走神经末梢释放乙酰胆碱,作用于心肌细胞膜M型胆碱能受体,提高K+通透性,促进K+外流,使舒张期除极变慢,窦房结自律性降低,心率变慢。〔1〕心率的变化是交感与迷走神经相互作用的结果。它们之间的相互协调维持着心脏的正常活动。这种相互作用一旦失调,将导致心血管系统功能紊乱,这是许多心血管疾病的发病机制之一。〔2〕 2 心率变异性的检测方法 211 时域测定法:记录24小时动态心电图,将全部正常心动周期输入计算机处理,取得一系列有关心率的数理统计指标,用来衡量HRV的大小。〔3〕21111 R2R标准差:①总体标准差(SDNN):即24小时正常R2R间期,由计算24小时所有正常R2R间期的平均值得。②均值标准差(SDANN):即24小时内连续5分钟节段平均正常R2R间期的标准差。③标准差均值(SDNN I DX):即24小时内连续的每5分钟节段正常R2R间期的标准差的平均数。以上标准差值≤50m s为HRV小,若≥100m s为HRV大。21112 差值:①最大差值:每两个相邻正常R2R间期差值的绝对数,若≤50m s,其HRV小〔4〕。②差值>50m s的百分比(PNN50):即差值>50m s的正常R2R间期在特定时间内R2R间期数中所占的百分比,此值越大,则迷走神经张力越高。〔5〕。③差值均方的平方根(Χ-M SSD):即24小时连续正常R-R间期差值均方的平方根。 21113 心率骤增次数:计算单位时间内心率突然增加至少>10次 分且连续3-5分钟的次数。 21114 变异系数(CV):以每分钟连续正常R2R间期标准差除以该段时间的平均正常R2R间期,有利于对比。 21115 心率变异指数:一段时间内R2R间期总数与占比例最大的R2R间期数之比,正常人大于25。 在计算以上指标过程中,应排除房性或室性早搏的干扰,如1分钟内包含的正常R2R间期少于20个或连续5分钟内正常R2R间期少于120个,该节段的R2R间期应全部剔除〔6〕。 212 频域分析法:即用计算机对心率变异的速度或幅度进行频域分析,又称心率功率谱分析(HR PSA)。 首先用心电图机将人体心电信号经放大和模拟 数字(A D)转换器转换成电信号后,输入计算机,计算机对输入的每个Q R S波群进行识别和标记,再将所得256个或512个连续心搏信号进行快速富里叶转换或自回归运算,即得心率功率谱图(HR PS)〔7〕。见图 : 图 正常心率功率谱图 A1=1.399E-04,A2=2.736E-04 (E-04=10-4)