新生儿B族链球菌脑膜炎13例临床分析和随访

万方数据

万方数据

万方数据

万方数据

新生儿B族链球菌脑膜炎13例临床分析和随访

作者：朱敏丽， 朱将虎， 李海静， 留佩宁， 林振浪， Zhu Minli， Zhu Jianghu， Li Haijing， Liu Peining， Lin Zhenlang

作者单位：朱敏丽,朱将虎,李海静,林振浪,Zhu Minli,Zhu Jianghu,Li Haijing,Lin Zhenlang(325027,温州医科大学附属育英儿童医院新生儿科)， 留佩宁,Liu Peining(325027,温州医科大学附属育英儿童医院儿童保健

科)

刊名：

中华儿科杂志

英文刊名：Chinese Journal of Pediatrics

年，卷(期)：2014,52(2)

本文链接：https://www.wendangku.net/doc/021231181.html,/Periodical_zhek201402012.aspx

小儿肺炎的诊断和治疗

小儿肺炎诊疗“攻略” 作者：首都医科大学附属北京安贞医院儿科苏瑛刘桂英 肺炎的分类 肺炎是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）等引起的肺部炎症。主要临床表现为不同程度的发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿啰音。重症患者可累及循环、神经及消化系统而出现相应的临床症状，如心力衰竭、中毒性脑病及中毒性肠麻痹等。常见肺炎分类方法如下。 按病理大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎。 按病因病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、非感染病因引起的肺炎等。 按病程急性肺炎（病程＜1个月）、迁延性肺炎（病程1～3个月）、慢性肺炎（病程＞3个月）。

按病情轻症肺炎、重症肺炎。 按发生肺炎的地区社区获得性肺炎、院内获得性肺炎。 按表现是否典型典型肺炎、非典型肺炎。 临床上如果病原体明确，则按病因分类，有助于指导治疗，否则可按病理或其他方法分类。 支气管肺炎的特点 支气管肺炎是累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最常见的肺炎，2岁以内儿童多发。一年四季均可发病，致病原最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌混合感染。病毒主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感及副流感病毒等。细菌感染以肺炎链球菌多见，近年来肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌致支气管肺炎发病有增加趋势。病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺。 病理和病理生理变化 病理变化以肺组织充血、炎性细胞浸润为主。临床上支气管肺炎与间质性肺炎常同时存在。 病理生理变化由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留。 临床特征 起病多数较急，发病前数日多先有上呼吸道感染，主要临床表现为不同程度的发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿啰音，以及精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐等全身症状。重症肺炎由于严重的缺氧及脓毒血症，除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化等系统功能障碍。早期合理治疗者并发症少见。若延误诊断或病原体致病力强者可引起并发症，例如脓胸、脓气胸、肺大泡等。

抗生素联合肺炎链球菌疫苗在小儿肺炎链球菌感染中的效果分析

抗生素联合肺炎链球菌疫苗在小儿肺炎链球菌感染中的效果分析 发表时间：2017-05-24T10:44:54.180Z 来源：《心理医生》2017年9期作者：梁耀红 [导读] 小儿肺炎链球菌感染在临床中具有较高的发病率，近年来呈现上升的趋势。 （广西来宾市武宣县黄茆镇中心卫生院广西来宾 545905） 【摘要】目的：探讨抗生素联合肺炎链球菌疫苗在小儿肺炎链球菌感染中的效果。方法：2013年3月—2015年12月选择在我院诊治的小儿肺炎链球菌感染50例，根据随机信封抽签原则分为观察组与对照组各25例，对照组给予阿奇霉素治疗，观察组在近期注射过肺炎链球菌疫苗后给予阿奇霉素治疗。结果：治疗后观察组的总有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗期间，两组不良反应发生情况对比无明显差异(P>0.05)。结论：抗生素联合肺炎链球菌疫苗在小儿肺炎链球菌感染中的应用能提高治疗效果，且安全性比较好。【关键词】抗生素；肺炎链球菌疫苗；安全性 【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）09-0085-02 Effect of antibiotic combined with streptococcus pneumoniae vaccine in children with streptococcus pneumoniae infection Liang Yao-hong. Huang Mao Town Center Health Center of Wuxuan County in Laibin City of Guangxi Province 545905,China 【Abstract】Objective To investigate the effect of antibiotic combined with streptococcus pneumoniae vaccine in children with streptococcus pneumoniae infection. Methods From March 2013 to December 2015, 50 children with streptococcus pneumoniae infection in our hospital were selected and divided into observation group and control group according to the principle of random envelope drawing. Each group had 25 cases. The control group was given azithromycin treatment. The observation group was given azithromycin after the recent injection of pneumococcal vaccine. Results After treatment, the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05).During the treatment, there was no significant difference between the two groups (P>0.05). Conclusion Antibiotic combined with streptococcus pneumoniae vaccine in children with streptococcus pneumoniae infection can improve the treatment effect, and the safety is better. 【Key words】Antibiotic;Streptococcus pneumoniae vaccine; Safety 小儿肺炎链球菌感染在临床中具有较高的发病率，近年来呈现上升的趋势。有研究表明肺炎链球菌为仅次于肺炎支原体的第2位常见的肺炎病原体，严重的影响患儿的身心健康[1]。在药物治疗中，肺炎链球菌比较高的抗生素耐药性，会引起治疗失败，并增加医疗费用。阿奇霉素为半合成的十五元环大环内酯类抗生素，当前应用比较多见。不过由于血清型和耐药菌之间存在联系，也使得同源疫苗可以用于预防与治疗肺炎链球菌感染[2]。本文具体探讨了抗生素联合肺炎链球菌疫苗在小儿肺炎链球菌感染中的效果，现报道如下。 1.资料与方法 1.1 资料 2013年3月—2015年12月选择在我院诊治的小儿肺炎链球菌感染50例，纳入标准：符合肺炎链球菌感染的诊断标准，无支气管哮喘和肺结核等呼吸疾病；年龄1～6岁；住院治疗前未使用抗生素和激素以及免疫抑制剂；研究得到医院伦理委员会的批准；患者知情同意本研究。排除标准：伴有先天性心脏疾病和其他严重疾病；对本研究所用药物过敏。其中男28例，女22例；年龄最小1岁，最大6岁，平均年龄3.67±1.92岁；平均病程为5.24±0.98d；临床表现：呼吸音减弱10例，闻及干啰音16例，闻及湿啰音14例。根据随机信封抽签原则分为观察组与对照组各25例，两组患儿一般资料对比无明显差异(P>0.05)。 1.2 治疗 对照组给予阿奇霉素治疗，选择阿奇霉素（宜昌长江药业有限公司）10.0mg/(kg·d)+5.0%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注。观察组在肺炎链球菌疫苗注射后30d后采用阿奇霉素治疗，阿奇霉素使用方法同对照组，疫苗注射采用股外侧肌接种肺炎链球菌疫苗，严格按照说明书进行操作。 两组治疗观察时间为14d。 1.3 观察指标 （1）疗效标准：痊愈：临床症状消失，红细胞、白细胞与中性粒细胞指标均恢复正常；有效：临床症状显著改善，红细胞、白细胞与中性粒细胞指标有一项未达到正常；无效：未达上述标准甚或恶化。总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。（2）不良反应：记录两组在治疗期间出现的不良反应情况，包括皮疹、胃肠道反应、局部静脉疼痛等。 1.4 统计方法 选择SPSS 20.00软件进行分析，计量资料以(-x±s)表示，计数数据采用百分比/率表示，对比采用t检验与卡方χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。 2.结果 2.1 临床疗效比较 治疗后观察组与对照组的总有效率分别为96.0和80.0%，观察组的总有效率明显高于对照组(P<0.05)。详见表1。

【精品】网友教你认识肺炎球菌脑膜炎

网友教你认识肺炎球菌脑膜炎 肺炎球菌脑膜炎是由什么原因引起的? （一)发病原因 肺炎球菌(pneumococcus)，又名肺炎双球菌，球状，链球菌属，革兰氏阳性，兼性厌氧，持有α溶血性。在咳痰或脓汗中,有单个存在，成双或短链状排列,在液体培养基因常呈短链.在血液琼脂平板上可形成细小，灰色，有光泽的扁平菌落，菌落周围有草绿色溶血环。该细菌可产生自溶酶，长时间培养科出现溶菌现象。肺炎球菌抵抗力较弱.对一般消毒剂敏感，对常用抗生素敏感，但也有耐药株出现。 （二）发病机制 引起肺炎球菌脑膜炎的途径有:①通过血循环感染,肺炎或兼有败血症，病原菌通过血循环进入脑膜引起脑膜炎;脾切除和脾功能不全者，因脾脏的滤过、细胞免疫和吞噬功能衰退导致带荚膜的细菌在血液中大量繁殖引起严重的菌血症继发脑膜炎。②直接扩散，颅脑外伤或有先天性解剖缺陷者病原菌可直接经创伤处侵入脑膜。③通过逆行的血栓性静脉炎,筛窦炎时，病原菌可通过神经鞘或血栓性静脉炎而感染脑膜。④经脑脊液通路，脑脊液鼻漏患者的鼻部肺炎球菌可上行感染发生反复发作性脑膜炎。 肺炎球菌应能产生溶血毒素溶解人和动物的红细胞，导致机体出现严重的败血症,重者可发生感染性休克甚至死亡。带荚膜肺炎球菌具有抗吞噬作用，有荚膜的光滑(s)型菌有毒力，失去荚膜的粗糙（r)型毒力减低或消失。荚膜多糖可与血液中相应抗体发生特异性结合，从而消耗体内的抗荚膜特异性抗体.

（三)病理改变 肺炎球菌侵入脑膜后引起脑部毛细血管扩张、充血、通透性增加,纤维蛋白渗出，炎症细胞浸润,大量炎症渗出物广泛分布于蛛网膜下腔，以大脑顶部表面较多，颅底和脊髓部位受累较少。由于大量纤维蛋白及炎症渗出物沉积于蛛网膜下腔，造成粘连和包裹性脓肿，甚至发生硬脑膜下积液或积脓，从而使抗生素不易渗入，是造成本病复发及治疗困难的因素.如病程较长时，则可发生脑室系统脑脊液循环梗阻，脑室扩张，甚至脑室积水或积脓等,从而继发颅内压增高，严重者可导致脑栓形成. 肺炎球菌脑膜炎早期症状有哪些？ 肺炎球菌脑膜炎多继发起病，多在原发病后1周以内发生.病情发展多急剧。 (1）继发于颅脑外伤者，可在10天至1个月以上发生.原发病及脑膜炎的临床表现均可出现。此类脑膜炎起病急，有发热、剧烈头痛、呕吐、全身软弱、意识改变、颈强直、凯尔尼格征与布鲁津斯基征等脑膜刺激征阳性及颅内高压表现。皮肤病变较少，皮疹不常见，皮肤瘀斑、瘀点更少有。 （2)继发于中耳炎、乳突炎等脑膜炎患者，发病约在1周左右，多发展迅速，可很快出现意识障碍。本病常因病情较重容易引发并发症，确诊较晚、治疗不当也是并发症出现的原因，常见的有硬膜下积液、积脓或脑积水等;其次为以动眼、面、滑车及外展脑神经为主的脑神经损害.本病如有肺炎或败血症,尚可同时有脓胸、肺脓肿、心包炎、心内膜炎及脑脓肿等。

小儿肺炎病历

姓名xxx 年龄12个月体重10公斤 主诉：发热三日，咳嗽二日伴喘一日 现病史：该患儿近三日无明显诱因出现发热，体温最高达39度，无寒战及抽搐。呈不规则发热。近二日出现咳嗽，有痰，咳不出。无声音嘶哑，非犬吠样咳嗽。伴喘一日，尤以活动及哭闹后明显。于家自服止咳药及抗生素（具体药物及剂量不详），无好转。 既往史：健康 查体：体温38度，意识清楚，呼吸略促，口周无明显发绀，咽部充血，双肺可闻及细小水泡音，少许喘鸣音。心音有力，心率120次/分，腹软，肝脾无肿大，四肢温暖，神经系统未见异常。 诊断：支气管肺炎 处置：收入院 小儿肺炎用什么消炎药比较好？ 小儿肺炎,是一种常见病,多发病,一年四季均可发病,但以冬春寒冷季节及气候骤变时多见。起病可急可缓，但以急性为多见，多为上呼吸道感染和支气管炎蔓延的结果，亦可继发于麻疹、百日咳等呼吸道传感染病之后，本病对小儿的健康威胁很大。 小孩得了肺炎用什么药好? 根据不同的病原菌选用敏感的药物早期治疗足疗程可根据病情选择治疗方案 同时还应对症治疗如发热时给予服用退热剂咳嗽应给予化痰止咳药物对重症 肺炎应及时到医院进行相应的住院治疗抗感染药物的应用1抗生素的选择(1)肺部革兰氏阳性球菌感染：肺炎链球菌肺炎青霉素仍为首选对青霉素过敏者改滴红霉素(2)肺部革兰氏阴性杆菌感染一般可用氨苄青霉素或氨基糖甙 类抗生素绿脓杆菌肺炎可用复达欣菌必治等(3)支原体肺炎：多采用红霉素疗程2周为宜(4)对于细菌不明确的肺炎应根据病情选择广谱抗生素联合 用药(其中一种应偏重于革兰氏阴性菌药物)2抗病毒药物的应用干扰素三氮唑核苷(三)氧气疗法：(四)对症治疗：1退热与镇静2祛痰止咳平喘 正确处理小儿肺炎输液速度防止心衰出现 小儿发生肺炎或喘息型气管炎。心肌炎时，在进行治疗输液；如果不注意速度会易引起肺水肿；心衰等。因此掌握速度很关键。

1小儿重症肺炎

A 型题 1 1．小儿重症肺炎，最常见的酸碱平衡紊乱是 A．代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒 C．代谢性碱中度 D．呼吸性碱中毒 E．混合性酸中毒 2．重症肺炎患儿出现脑水肿及中毒性脑病时表现为A．突然出现高热 B．血压降低 C．两眼凝视上翻，意识障碍甚至昏迷 D．前囟紧张，脑脊液有明显异常 E．以上全对 3．对金黄色葡萄球菌肺炎最有诊断价值的是A．起病急，病情重 B．喘憋重 C．血白细胞总数高，核左移 D．合并脓胸、肺大疱 E．双肺罗音密集 4．小儿支气管肺炎，激素应用的适应症不包括A．中毒症状明显 B．严重喘憋 C．脑水肿

D．严重咳嗽 E．中毒性脑病 5．婴幼儿肺炎最主要的病理生理改变是A．低氧血症 B．高碳酸血症 C．代谢性酸中毒 D．呼吸性酸中毒 E．混合性酸中毒 6．抗生素治疗小儿肺炎需用药至 A．体温正常即停药 B．体温正常5-7天，临床症状基本消失时停药C．咳嗽减轻后即停药 D．血象正常前即停药 E．血常规正常后即停药 7．支气管肺炎与支气管炎鉴别的要点是A．发热、频咳 B．气促 C．呼吸音减弱 D．肺部固定的细湿罗音 E．血象示白细胞增多 8．急性毛细支气管炎的主要病原为 A．腺病毒 B．鼻病毒

C．呼吸道合胞病毒 D．流感病毒 E．副流感病毒 9．早期确立病毒性肺炎的方法是 A．白细胞计数及分类 B．病毒分离 C．胸片 D．双份血清抗体测定 E．免疫荧光抗体检查 10．重症肺炎和轻症肺炎的诊断主要是依据A．体温的高低 B．咳嗽的轻重 C．有无呼吸困难 D．肺部罗音的多少 E．有无其它系统的受累 11．支原体肺炎确诊的依据是： A．冷凝集试验阳性 B．X线胸片阴影呈游走性 C．有家庭内小流行 D．咳嗽重而肺部体征不明显 E．以上都不是 12．治疗肺炎球菌肺炎应首选： A．青霉素+链霉素

小儿肺炎链球菌脑膜炎(专业知识值得参考借鉴)

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 小儿肺炎链球菌脑膜炎(专业知识值得参考借鉴) 一概述肺炎链球菌脑膜炎在婴儿期较多见，新生儿也可发病。肺炎链球菌脑膜炎的发病率仅次于流行性脑脊髓膜炎，常继发于上呼吸道感染、中耳炎、肺炎、鼻窦炎、乳突炎、败血症和颅脑外伤。在儿童脾切除术后、先天性免疫功能缺陷、长期应用免疫抑制剂等情况下，肺炎链球菌脑膜炎可多次发作。 二病因病原菌为肺炎链球菌，其血清分型有83种。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型致病力强，其余各型致病力弱或无致病力，多为上呼吸道寄生菌。大多为散发，与患者的日常接触一般不增加发病的危险性。 三临床表现1.脑膜刺激征 在肺炎流行季节，出现脑膜刺激征。在肺炎球菌脑膜炎发病后不久，即易出现昏迷和惊厥。 2.其他特点 除具有细菌性脑膜炎的临床表现外，还有以下特点： （1）病情较重患者病情一般较重，易发生频繁惊厥，重者昏迷。 （2）病程易迁延病程易迁延和反复再发。 （3）常见并发症有硬膜下积液，积脓，脑脓肿，脑积水。 （4）脑神经损害脑神经损害占50%，常累及动眼神经、面神经。 （5）病原检测有些病例脑脊液混浊程度并不严重，甚至仅稍发浑，细胞数亦只有数百，但涂片染色镜下可见大量肺炎链球菌，提示病势严重表现，在未见细菌的情况下，应用PCR检测肺炎链球菌特异性DNA，可明确诊断。 3.易多次复发或再发 容易多次复发或再发，可出现几次，十几次甚至几十次。 四检查1.脑脊液检查 重症或晚期病例，椎管内脓液黏稠，不易流出，腰穿时若针尖已进入脊椎腔仍不见脑脊液流出，可注入少量生理盐水反复冲洗，并对洗出液进行常规检查和细菌培养，有些病例脑脊液混浊程度并不严重，甚至仅稍发浑，细胞数亦只有数百，但涂片染色镜下可见大量肺炎链球菌，提示病势严重。 2.抗原检测 在未见细菌的情况下，应用PCR检测肺炎链球菌特异性DNA，可明确诊断。

(病例分析)化脓性脑膜炎试卷.doc

(病例分析)化脓性脑膜炎试卷 [模拟] 120 A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 第1题： 不符合脑膜炎双球菌的是 A.奈瑟菌属 B.仅存在于人体的细菌 C.严格的需氧菌 D.革兰阳性菌 E.在普通培养基上不能生长 第2题： 流脑的流行病学特点哪项是正确是 A.人不是惟一的传染源 B.人群带菌率超过10%提示有发生流行的可能 C.流行期的带菌群以A群为主 D.发病常无明显的季节性 E.经消化道传播 第3题： 确诊流行性脑脊髓膜炎最依靠的根据是 A.高热、头痛、呕吐 B.皮肤有淤点及淤斑 C.脑膜刺激征（+） D.脑脊液符合化脓性脑膜炎改变 E.以上都不是 第4题： 流脑的流行病学特点 A.带菌者是主要传染源 B.病菌由飞沫直接经空气传播 C.冬春季流行， D.9个月～2岁的婴幼儿发病率最高 E.以上均是 第5题： 流行性脑脊髓膜炎的综合性预防措施正确的是 A.早期发现和隔离治疗病人

B.流行期间儿童可以到拥挤的公共场所 C.对接触者不必给予处置 D.密切接触者需观察3天 E.脑膜炎球菌A群多糖体菌苗保护率为50% 第6题： 暴发型流脑休克型治疗哪项是错误的 A.控制感染 B.控制DIC C.纠正休克 D.冬眠疗法 E.禁用肾上腺皮质激素 第7题： 典型流脑脑膜炎期，脑脊液改变的特点是什么 A.外观呈黄白色脓样 B.细胞数常达数千/mm3，分类中性粒细胞和淋巴细胞各半 C.蛋白质中度升高 D.糖正常或略低 E.脑脊液沉淀涂片检菌阳性率比培养高 第8题： 在暴发型流脑休克型的治疗中，经充分扩容、纠酸治疗无效时，血管活性药物可首选 A.阿拉明 B.多巴胺 C.645-2 D.苄胺唑啉 E.异丙基肾上腺素 第9题： 下列哪项不是暴发型流脑（休克型）的典型表现 A.高热，中毒症状重 B.迅速扩大的全身淤点、淤斑 C.脑脊液米汤样，糖、氯减少 D.脑膜刺激征 E.血培养脑膜类双球菌阳性 第10题： 流脑发生的皮肤淤点病理基础是 A.血管脆性增加 B.血小板减少，凝血因子消耗 C.广泛血管内凝血 D.细菌及内毒素引起小血管栓塞性炎症

脑膜炎引发的九大并发症

脑膜炎引发的九大并发症 *导读：脑膜炎的治疗期间一定要防控频繁惊厥的产生，以免发生脑缺氧及呼吸衰竭。此外，患者除了有浮肿、嗜睡、昏迷、全…… 脑膜炎的治疗期间一定要防控频繁惊厥的产生，以免发生脑缺氧及呼吸衰竭。此外，患者除了有浮肿、嗜睡、昏迷、全身软弱无力症状之外，还会出现尿少、头痛、频繁呕吐、甚至惊厥昏迷的严重并发症。及时、对症的治疗方案十分关键，可缓解病情的发展，治愈疾病。 *脑膜炎引发的九大并发症 1、意识障碍。甚至去皮质状态等不同程度意识改变。 2、无力嗜睡。除因呕吐、不时进等原因可引起水、电解质紊乱外，还可见脑性低钠血症，出现嗜睡、昏迷、浮肿、全身软弱无力、四肢肌张力低下、尿少等症状。其发生原理与感染影响脑垂体后叶，使抗利尿激素（*抗利尿激素【译】：其主要作用是促进水的吸收，是尿液浓缩和稀释的关键性调节激素。）分泌过多导致水潴留有关。 3、颅压增高症状。若出现呼吸节律不规则或瞳孔不等大，要考虑颅内高压并发脑疝可能性。 4、惊厥。频繁惊厥必须控制，以免发生脑缺氧及呼吸衰竭。其中最常见的原因是颅内压增高和低钙。除用脱水药降低颅压，

常规补钙外，对症治疗采用安定、水合氯醛、副醛、苯巴比妥等药物抗惊厥，亦很必要。 5、脑积水。炎症渗出物粘连堵塞脑脊液之狭小通道可引起梗阻性脑积水，颅底及脑表面蛛网膜颗粒受累或静脉窦栓塞可导致脑脊液吸收障碍，引起交通性脑积水。严重脑积水可使患儿头围进行性增大，骨缝分离，前囟扩大而饱满，头皮静脉扩张，叩颅呈破壶音，晚期出现落日眼，神经精神症状逐渐加重。 6、稀释性低钠血症。也称为脑性水中毒。由于丘脑下部视上核和室旁核受结核炎症渗出物刺激，使垂体分泌抗利尿激素(ADH)增加，导致远端肾小管回收水增加，造成稀释性低钠血症。临床上多为无明显症状者，称为无症状性低钠血症。如水潴留过多，可致水中毒，出现尿少、头痛、频繁呕吐、甚至惊厥昏迷。 7、脑性失盐综合征。由于间脑或中脑损害，调节醛固酮的中枢失灵，使肾上腺皮质分泌醛固酮减少，或因利钠因子过多，使肾小管钠回吸收减少，尿排钠增加，同时带出大量水分，造成脑性失盐综合征。 8、硬膜下积液。约30-60的化脓性脑膜炎患儿出现硬膜下积液，1岁以内的流感嗜血杆菌或肺炎链球菌脑膜炎患儿较多见。硬膜下积液多发生在化脑起病7-10天后，其临床特征是：(1) 化脑在积极治疗过程中体温不降，或退而复升;(2)病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大、呕吐惊厥、意识障碍、或叩诊有破壶音等。

病例21-化脓性脑膜炎

[病例摘要} 患儿，女，1岁8个月，主因"发热嗜睡5d，抽撞1次"入院。入院前5d，患儿无明显诱因出现发热，体温39~40°C，无寒战，精神弱，嗜睡，伴呕吐，进食后明显，非喷射性，呕吐物为胃内容物，每日3或4次，无腹泻，无烦躁、激惹表现，无抽搐，无咳嗽、气促，无皮疹，在当地诊所给以"退热药、胃复安)、先锋霉素"等对症抗感染治疗2d后，患儿呕吐缓解，仍发热，随后继续予以上述治疗，入院前1d患儿出现轻咳，流涕，有痰，稍气促，无喘息，到当地医院查血常规白细胞18.4X 109/L，中性粒细胞0.808，淋巴细胞0.169，血红蛋白93g/L，血小板357×109/L，血电解质无异常，给予"抗感染对症等具体不详)，患儿咳嗽无缓解，发热明显，最高达40"C，仍嗜睡，呕吐2次，呈喷射性，为胃内容物，无咖啡样物，同时出现抽搐1次，表现为意识、丧失，双眼上吊，牙关紧闭，双手握拳，四肢阵孪抽动，口周发青，无大小便失禁，给予"苯巴比妥(鲁米那) 0.1肌内注射，10%水合氯酶5.5m1灌肠，20%甘露醇30ml静推等"等急救处理后约1h，患儿抽搐停止，转来我院急诊，检查脑脊液异常，以"化脓性脑膜炎"收住入院。 患病以来，患儿精神、食欲较平时差，皮肤无皮疹及出血点，无尿便失禁及排尿困难，大小便外观正常。 个人史及家族史既往体健，否认反复耳流脓及耳鼻流清亮液体病史。否认头颅脊柱手术史及头颅外伤史。否认结核等传染病接触史。否认误服药物、毒物史，否认不洁饮食史。否认癫痫、高热惊厥病史及家族史。己接种卡介苗，近1个月无预防接种史。 体格检查体温38"C，呼吸24/min，心率136/min，血压90/60mmHg，体重12kg，头围45cm，营养发育正常，神志清醒，精神反应差，嗜睡，面色略苍白，呼吸平稳，节律规整，皮肤无皮疹及出血点，卡介苗瘢痕阳性，头颅外观无畸形，前囱已闭，额纹对称，眼裂等大，球结膜无水肿，双侧睡孔对称等大等圆，直径约O.3cm，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，咽反射存在，双肺呼吸音糙，未闻及明显干湿啰音，心音有力，律齐，腹软，不胀，肝脾无肿大，四肢肌力、肌张力正常，脊柱中线皮肤未见皮毛窦及脊膜膨出，角膜反射、腹壁反射正常引出，肱二头肌、肱三头肌、跟膝腱反射正常引出，颈抵抗、布鲁氏斯基征阳性，凯尔尼格征阴性，双侧巴宾斯基征阳性。双侧踝阵挛阴性。 辅助检查 ( 1)血常规:白细胞24.6×109/L，中性粒细胞0.883，淋巴细胞0.086，血红蛋白104g/L，血小板458×109/L。 (2)血生化:C反应蛋白升高;红细胞沉降率增快:电解质、肝肾功、心肌酶谱大致正常。 (3)血培养:经鉴定无细菌生长。 (4) Ig系列、CD系列、补体C3及C4: 正常。 (5) PPD试验(5U):阴性。 (6)脑脊液检查:常规，外观浑浊，白细胞数12 800×106/L，多核细胞占0.90;生化，氯化物108mmol/L(降低)，糖0.38mmol/L(降低)，蛋白质3350mg/L;脑脊液墨汁染色、抗酸染色、革兰染色均无异常:细菌培养，肺炎链球菌生长，对头孢曲松敏感，青霉素中度敏感，万古霉素敏感。 (7)胸部CT:肺血管纹理增多，右上叶后段、右下叶背后段肺野内可见絮片及条状高密度灶，肺门区未见明显病灶，心影不大。气管及隆突形态、位置正常，大血管形态、位置正常，腔静脉后软组织增埠，余纵隔内未见肿大淋巴结。 (8)头颅MRI:右侧基底节区点片状长T2信号，T2WI左颞叶内侧信号增强，神经垂体高信号不明显，左额额顶及右额颞少量硬膜下积液。MRA及MRV未见明显异常:眼底正常，无视盘水肿。 (9)脑电图:未见异常。(I O)听力检查:正常。 治疗经过入院后给予积极抗感染，控制惊厥，脱水降颅压，激素〈地塞米松)抗炎减轻脑水肿及脑膜粘连，纠正电解质酸碱平衡紊乱，加强呼吸道管理及保护脏器功能等对症支持治疗。入院

肺炎练习题及答案解析

肺炎练习题 1.引起肺炎的病原体主要是 A 细菌 B 病毒 C 支原体 D 真菌 E 立克次体 答案：A 解析：细菌性肺炎最常见。 2.院内感染所致肺炎中，主要病原体是 A 真菌 B 病毒 C 耐药金葡菌 D 需氧革兰阴性杆菌 E 肺炎球菌

答案：D 3.院外感染所致肺炎中，主要病原体是 A 肺炎克雷白杆菌 B 流感嗜血杆菌 C 金黄色葡萄球菌 D 肺炎球菌 E 支原体 答案：D 4.下列哪种肺炎可呈爆发性流行 A 肺炎球菌肺炎 B 肺炎支原体肺炎 C 肺炎克雷白杆菌肺炎 D 军团菌肺炎 E 金葡菌肺炎

答案：D 解析：非典型性肺炎：军团菌、支原体、衣原体感染。 5.肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是 A 热退停药 B 热退3天 C 热退5～7天 D 症状体征消失 E 胸片病变消散 答案：B 6.肺炎球菌的主要致病作用在于 A 产生毒素 B 产生溶血素 C 产生杀白细胞素 D 产生组织坏死物质 E 荚膜对组织的侵袭力 E

7.肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部常遗留什么样的病变 A 轻微肺纤维化 B 局限性肺气肿 C 局部机化性肺炎 D 小囊肿 E 完全吸收不留痕迹 E 8.下列哪项不是促进院内感染性肺炎发病增多的因素 A 抗肿瘤化疗 B 辅助呼吸 C 大量肾上腺皮质激素的应用 D 营养不良 E 三代头孢菌素的大量应用 答案：D 解析：化疗、糖皮质激素（治疗支扩最有效的药物、副作用大，有免疫抑制作用）的应用均能降低免疫力，辅助呼吸、气管插管等均能增加细菌接触和吸入机会，大量抗生素应用是细菌耐药因

素之一。 9.下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值 A 高热、咳铁锈色痰 B 白细胞升高，核左移，胞浆有中毒颗粒 C 胸片大片均匀致密影呈肺叶或肺段分布 D 肺部湿性啰音 E 痰培养肺炎球菌阳性 E 10.哪种肺炎容易并发脓气胸 A 肺炎球菌肺炎 B 支原体肺炎 C 病毒性肺炎 D 克雷白杆菌肺炎 E 葡萄球菌肺炎 E 解析：金黄色葡萄球菌是最易使肺形成空洞的致病菌。 11.肺炎支原体肺炎的突出症状是什么

分析小儿肺炎链球菌肺炎的临床表现与影像学特征

分析小儿肺炎链球菌肺炎的临床表现与影像学特征 发表时间：2017-03-08T11:00:37.590Z 来源：《心理医生》2016年35期作者：王卫中1 田静2 李艳微1 杨云1 [导读] 综上所述，临床上应结合临床表现、实验室检查、胸部X线检查及CT检查对肺炎链球菌肺炎患儿进行明确的诊断。 （1保定市儿童医院河北保定 071000） （2定州市人民医院河北定州 073000） 【摘要】目的：探析小儿肺炎链球菌肺炎的临床表现及影像学特征。方法：选取2015年1月-2016年1月我院收治的肺炎链球菌肺炎患儿90例为研究对象，均进行X线和CT检查，观察患儿的临床表现、X线表现及CT征象。结果：肺炎链球菌肺炎多发生于8～13岁的儿童，以发热并咳嗽、黏痰、胸痛及肺部阳性体征为主要临床表现；X线显示肺炎链球菌肺炎多发生于右下叶，以肺纹理及肺野的病变为主，后期会吸收炎症渗出液，直至恢复正常；CT征象以支气管充气相、支气管壁增厚和肺气肿为主，所有患儿均会出现淋巴结结影，而多数患儿会出现胸腔积液。结论：临床上应结合临床表现、实验室检查、胸部X线检查及CT检查对肺炎链球菌肺炎患儿进行明确的诊断。【关键词】小儿肺炎链球菌肺炎；临床表现；影像学特征 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）35-0143-02 肺炎链球菌是存在于人体口、鼻咽部的正常菌群，也是小儿呼吸道急性感染常见的致病菌，诱发小儿肺炎链球菌肺炎，同时肺炎链球菌还可以通过血液播散引起脑膜炎、败血症等全身感染性疾病[1]。为了探析小儿肺炎链球菌肺炎的临床表现及影像学特征，笔者选取了90例患儿进行了本次研究，现报道如下。 1.资料和方法 1.1 一般资料 选取2015年1月-2016年1月我院收治的肺炎链球菌肺炎患儿90例为研究对象，均经血清学检查及链球菌培养确诊。90例患儿中男童51例，女童39例；年龄2～13岁，平均年龄（9.7±0.8）岁；病程2～5天，平均病程（3.1±0.5）天。 1.2 X线检查 患儿取站立位，将X线的靶距设置为100～160cm，并根据患儿的具体情况设定曝光条件，对患者进行胸部正侧位片摄影。1.3 CT检查 患儿取仰卧位后，嘱其屏住呼吸，设置16排螺旋CT的扫描参数：电压120KV、层厚7.5mm、层距7.5mm、螺距0.9、重建层厚1.25mm，从患儿胸廓入口扫描至肺底。由两名经验丰富的影像科医师共同读片，观察并记录患儿的病变部位和范围，最后测量淋巴结的最大横径及胸腔积液前后的最厚处。 1.4 统计学分析 将研究数据准确录入到SPSS 18.0软件，以95%为可信区间进行准确地分析。计量资料，用（x-±s）表示，采用t检验；计数资料，用n （%）表示，使用卡方检验。若存在P＜0.05，则差异显著，有统计学意义。 2.结果 2.1 临床表现 90例患儿中年龄≤7岁38例（42.22%），8～13岁52例（57.78%）；仅发热6例（6.67%），仅咳嗽10例（11.11%），发热并咳嗽58例（64.44%），胸痛31例（34.44%），黏痰53例（58.89%），皮疹19例（21.11%），肺部阳性体征（干湿性啰音、局部呼吸音减弱、呼吸音变粗、病灶部位叩诊呈浊音或实音）62例（68.89%）。 2.2 X线特征 90例患儿中受累部位中右上叶5例（5.56%），右中叶17例（18.89%），右下叶33例（36.67%），左上叶4例（4.44%）,左下叶10例（11.11%），右上、中叶5例（5.56%），右中、下叶8例（8.89%），左上、右下叶6例（6.67%），右中下并右侧胸腔积液2例（2.22%）；早期以肺部充血，肺纹理增粗、模糊，肺野透亮度下降、云雾状阴影为主要病变，中期以肺叶边缘清晰、轮廓分布均匀，纵膈淋巴结肿大为主要病变，部分患儿伴有胸腔积液和胸膜增厚，晚期以渗出液吸收、肺野呈斑片影为主要病变，直至恢复正常。 2.3 CT征象 90例患儿中磨玻璃影7例（7.78%），网状影8例（8.89%），支气管壁增厚10例（11.11%），支气管血管束增厚8例（8.89%），支气管充气相48例（53.33%），肺气肿9（10%）；肺内实质中扇形薄片影23（25.56%），无规律肺内实变影67例（74.44%）；胸腔积液41例（45.56%），淋巴结结影90例（100%）；胸腔积液厚度（13.43±7.76）mm，淋巴结平均横径（11.21±3.42）mm。 3.讨论 肺炎链球菌属于革兰阳性球菌，是以长队排列、链状及单个等形式存在的一种条件性致病菌[2]，当患者机体免疫功能下降时，肺炎链球菌会转化为致病菌，其荚膜的高分子多醣体侵袭组织致病[3]。小儿呼吸系统生理解剖特点及免疫系统防御功能发育不完善，肺炎链球菌易沿支气管播散，形成以小气道周围病变为主的肺炎链球菌肺炎[4]。统计数据显示，我国每年有35万的5岁以下的儿童因肺炎死亡[5]。本次研究中，肺炎链球菌肺炎多发生于8～13岁的儿童，以发热并咳嗽、黏痰、胸痛及肺部阳性体征为主要临床表现；X线显示肺炎链球菌肺炎多发生于右下叶，以肺纹理及肺野的病变为主，后期会吸收炎症渗出液，直至恢复正常；CT征象以支气管充气相、支气管壁增厚和肺气肿为主，所有的患儿均会出现淋巴结结影，而多数患儿会出现胸腔积液。 综上所述，临床上应结合临床表现、实验室检查、胸部X线检查及CT检查对肺炎链球菌肺炎患儿进行明确的诊断。 【参考文献】 [1]张艳,王红梅,马东礼等.儿童感染肺炎链球菌的临床分布及耐药性分析[J].现代预防医学,2015,42(21):3899-3901,3912. [2简国江,潘庭荣,艾莉莉等.社区获得性小儿支气管肺炎链球菌药物敏感分析[J].国际检验医学杂志,2016,37(20):2887-2889. [3]谢朝云,熊云,孙静等.医院感染与社区感染肺炎链球菌分布于耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(23):5341-5343. [4]乔颖,许红阳.小儿肺炎链球菌性肺炎开展临床路径式护理模式的价值[J].中国临床研究,2015,28(8):1109-1111. [5]李胜涛,史文元,朱军民等.郴州地区住院患儿感染肺炎链球菌的特点及耐药性分析[J].国际检验医学杂志,2015,36(4):542-544.

细菌性脑膜炎

细菌性脑膜炎 包括：①急性细菌性脑膜炎；②结核性脑膜炎；③真菌性脑膜炎 一、急性细菌性脑膜炎 急性细菌性脑膜炎为较常见的中枢神经系统感染，国外文献报道其发病率为3～5/10万。迄今细菌性脑膜炎仍为成人及儿童中的严重感染性疾病。尽管目前已有众多有效的抗菌药物用于临床，但据报道其病死率仍可达25%～30%。因此早期诊断，正确的抗菌治疗是提高治愈率，降低病死率，减少后遗症的关键。 【诊断及鉴别诊断】细菌性脑膜炎的诊断需根据流行季节、典型的临床症状、体征、诱发因素和脑脊液检查结果。凡患有肺炎、中耳炎、发生颅脑外伤或进行颅脑手术者，同时出现发热、头痛、神志改变、脑膜刺激症，脑脊液检查：压力增高，白细胞总数显著增高者, 细菌性脑膜炎的诊断可基本确立。 各种病原菌所致细菌性脑膜炎的临床表现大致相仿，因此在未获病原菌前，需详细询问病史、进行全面体格检查，并根据流行病学、诱发因素等推测可能的病原菌。起病于冬春季节、突发高热、寒战、头痛，体检发现皮肤粘膜瘀点、瘀斑者，需考虑脑膜炎奈瑟球菌引起的脑膜炎。继发于肺炎、中耳炎、鼻窦炎者以肺炎球菌脑膜炎多见。继发于上呼吸道感染、肺炎、鼻窦炎，尤其体弱儿童，需高度怀疑流感嗜血杆菌脑膜炎。各种原因引起的免疫缺陷和颅脑手术后行脑室引流者，较可能发生耐药革兰阴性杆菌如克雷伯菌属、大肠埃希菌、沙雷菌属或铜绿假单胞菌脑膜炎，耐药葡萄球菌属，尤其耐甲氧西林金葡菌（MRSA）或表葡菌（MRSE）也并不少见。 （一）细菌性脑膜炎的治疗原则 1．尽早进行脑脊液检查由于引起细菌性脑膜炎的病原菌种类繁多，尽快检出病原菌是细菌性脑膜炎治疗成功的关键，必须立即进行脑脊液和皮肤瘀点的涂片革兰染色以及血培养，同时尚需进行脑脊液的常规及生化检查。同时结合病史和体检资料、患者年龄、伴发疾病等开始经验治疗，获阳性培养结果后，根据药敏试验结果调整用药。 2．选用杀菌剂中枢神经系统为人体防御免疫功能的薄弱区域，白细胞数少，体液免疫和细胞免疫功能显著降低，且缺乏特异抗体，因此应采用杀菌剂。氯霉素虽为抑菌剂，但脂溶性强，脑膜渗透好，高浓度时对流感嗜血杆菌、肺炎链球菌具杀菌作用，故可用于上述细菌所致的脑膜炎，但对大肠埃希菌等肠杆菌科细菌仅能起抑菌作用，所以不宜用氯霉素治疗革兰阴性杆菌引起的脑膜炎。 选用有效敏感的抗菌药物急性细菌性脑膜炎起病急，病情危重，在未获知细菌药敏结果前应根据感染的部位、场所、尤其本地区或本院细菌耐药性监测资料选用有效抗菌药物。肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟球菌是细菌性脑膜炎的常见病原菌，体外药敏结果显示，我国上述细菌对青霉素耐药率较低，故青霉素或氨苄西林仍可作为首选。近年来流感嗜血杆菌及其他革兰阴性杆菌耐药性明显增多，可选用头孢噻肟或头孢曲松第三代头孢菌素；引起颅内感染的金葡菌多发生在医院内，多数为甲氧西林耐药株，应选用去甲万古霉素或万古霉素。抗菌药物均应静脉内给药。 选用易透过血脑屏障的药物急性细菌性脑膜炎的治疗效果，除取决于抗菌药物的抗菌谱及抗菌活性外，药物能否透过血脑屏障及其在脑脊液中的药物浓度也是影响疗效的重要因素，抗菌药物对血脑屏障的通透性与药物的本身特性如脂溶

化脓性脑膜炎(流行性脑脊髓膜炎)考试试题

化脓性脑膜炎(流行性脑脊髓膜炎)考试试题 一、A1型题（本大题21小题．每题1.0分，共21.0分。每一道考试题下面有A、 B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。） 第1题 20岁男性，二月初发病，主诉寒战，高烧剧烈头痛一天，曾呕吐三次。体检:神志清，体温39.8℃，颈强（±），皮肤有淤点，咽部略充血，心肺腹无异常，克氏征（-）。血白细胞20×10的9次方/L，中性粒85%，腰穿脑脊液，米汤样，Pandy（+++），细胞数3000×10的6次方/L，中性80%，糖1.12mmol/L(20mg%)可能出现的并发症有 A 中耳炎 B 化脓性关节炎 C 心内膜炎 D 肺炎 E 以上均是 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第2题 不符合脑膜炎双球菌的是 A 奈瑟菌属 B 仅存在于人体的细菌 C 严格的需氧菌 D 革兰阳性菌 E 在普通培养基上不能生长 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第3题 败血症常见的病原体是

A 病毒 B 支原体 C 细菌 D 真菌 E 螺旋体 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第4题 在感染性休克的治疗中哪项是最基本的 A 补充血容量 B 纠正酸中毒 C 血管活性药物的应用 D 维护重要脏器功能 E 肾上腺皮质激素的应用 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第5题 20岁男性，二月初发病，主诉寒战，高烧剧烈头痛一天，曾呕吐三次。体检:神志清，体温39.8℃，颈强（±），皮肤有淤点，咽部略充血，心肺腹无异常，克氏征（-）。血白细胞20×10的9次方/L，中性粒85%，腰穿脑脊液，米汤样，Pandy（+++），细胞数3000×10的6次方/L，中性80%，糖1.12mmol/L(20mg%)最可能的诊断是 A 流行性乙型脑炎 B 脑型疟疾 C 化脓性脑膜炎 D 结核性脑膜炎 E 流行性脑脊髓膜炎

细菌性脑膜炎治疗指南

细菌性脑膜炎治疗指南 ——美国感染性疾病协会（IDSA）制订，2004年发表细菌性脑膜炎患者辅以地塞米松治疗有何意义？ 某些怀疑或证实细菌性脑膜炎的患者，应考虑辅以地塞米松治疗。其早期依据来源于动物感染模型，试验表明细菌性脑膜炎发病过程中，蛛网膜下腔的炎症反应是导致损伤和死亡的主要因素。炎症反应的减弱可有效改善细菌性脑膜炎患者病理生理学改变，例如通过炎症细胞因子介导的脑水肿、颅内压升高、脑血流减少、脑血管炎以及神经损害等。 在这些试验基础上，开展了许多临床试验来评估细菌性脑膜炎患者辅以地塞米松治疗的有效性。试验在以下几方面存在差异：1.不是所有试验都有安慰剂对照；2.应用了不同的抗菌药（有些不适用于治疗细菌性脑膜炎）；3.地塞米松与第一剂抗菌药给药间隔不同；4.患者病情的严重程度不同。为慎重起见，根据患者年龄对这些资料进行分析。 新生儿仅1篇已发表的试验评估了地塞米松对新生儿细菌性脑膜炎的作用。这个随机的（但不是安慰剂对照的）试验对象是52例足月新生儿，在应用第一剂抗菌药物前10～15分钟给予地塞米松。治疗组死亡率为22%，对照组为28%（P=0.87）。在以后的2年随访检查中，地塞米松治疗组出现中枢后遗症为30%，对照组为39%。这项研究规模小且说服力不足。目前，新生儿细菌性脑膜炎是否应用地塞米松的资料尚不充分。（C-Ⅰ） 婴幼儿评估地塞米松治疗婴幼儿细菌性脑膜炎疗效的临床试验有15篇发表。其中3篇是回顾性研究。其余的为随机前瞻性实验，除1例外都是安慰剂对照的。 一项应用META分析法的临床研究分析了1988～1996年间发表的研究文章，研究认为，在抗菌治疗开始前或同时给予地塞米松（0.15mg/kg，q6h，2～4d），对小儿b型流感嗜血杆菌脑膜炎有肯定疗效，对小儿肺炎链球菌脑膜炎可能有效。突出疗效是保护患者的听力。b型流感嗜血杆菌引起的脑膜炎，应用地塞米松可明显减少听力损害。而对于肺炎链球菌脑膜炎，地塞米松早期应用仅提示可一定程度上预防听力严重丧失。 继这一研究后，又有两项补充研究结果被发表。一篇为回顾性研究，研究对象为肺炎链球菌脑膜炎幼儿患者，结果显示地塞米松组中、重度听力丧失发生率较对照组高，发生率分别为46%、23%，其他神经功能损伤者亦较对照组多，发生率分别为55%、33%。但是，地塞米松组中较多患者需要行气管插管和机械通气，而且开始治疗时CSF葡萄糖浓度较对照组低。此外，文献没有提供和比较两组患儿抗菌药物的详细资料，地塞米松应用时间也比其他研究晚一些（如，在第1剂抗菌药应用后60分钟内给予地塞米松）。因此，在诸多因素影响下，疗效不如预期理想。在马拉维进行的一项随机对照双盲试验中，试验组和对照组患儿总死亡率（31%对31%，P=0.93）和远期后遗症发生率（28%对28%，P=0.97）无显著差异。但是，两组患儿都有与营养不良及爱滋病有关的严重疾病，且不能及时就医，导致死亡率和远期后遗症发生率均高。地塞米松不能逆转已经发生的中枢神经系统损害，例如就诊时即已表现出来的脑水肿、颅内压升高、神经损伤等。1/3患儿入院前即接受了抗菌治疗，超过30%患儿因临床效果不好或清除细菌慢而选用了二线抗菌药。 尽管已发表的试验结果各不相同，笔者强烈建议B型流感嗜血杆菌脑膜炎患儿应用地塞米松（A-Ⅰ）。地塞米松应在给抗菌药前10～20分钟应用，或者至少同时应用，用量为0.15mg/kg，q6h，2～4d。对已应用抗菌药的患儿则不必给予地塞米松，因为此时用药未必能改善预后（A-1）。肺炎球菌脑膜炎患儿，是否使用地塞米松尚有争议。美国儿科学会感染疾病委员会2003发表的报告中关于肺炎链球菌脑膜炎使用皮质类固醇是这样说的：“6周以上的患儿，权衡利弊后可以考虑使用地塞米松。专家对肺炎球菌脑膜炎使用皮质类固醇意见不同，能证明患儿受益的资料尚不充分。”自从推荐使用7-价肺炎链球菌结合疫苗后，

细菌性脑膜炎

细菌性脑膜炎 一、病因 (一)病原学 许多化脓菌都可以引起本病．针对不同的年龄、不同的地区以及不同季节流行病学不同。在我国，脑膜炎双球菌、肺炎链球菌及流感嗜血杆菌所引起的化脑，占小儿细菌性脑膜炎的65％以上。在欧美各国，流感杆菌脑膜炎所占比例较高。新生儿及出生小于2个月的婴儿，常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌(以大肠杆菌多见，其次如变形杆菌、绿脓杆菌或产气杆菌等)、金黄色葡萄球菌及B组溶血性链球菌．2个月至12岁的儿童以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌多见。大于12岁小儿则以肺炎链球菌和脑膜炎双球菌多见。 一年四季均有发病．冬春季是好发季节，流感嗜血杆菌、肺炎链球菌所致者多见于冬季发病。 (二)入侵途径 1.血源性感染是最常见的途径。通过血流．即菌血症抵达脑膜微血管。致病菌大多由上呼吸道(分泌物或飞沫)入侵血液，另外新生儿的皮肤、胃肠道粘膜或脐部也常是感染的入侵门户。 2．局部感染蔓延如中耳炎、乳突炎等邻近组织器官感染，扩散波及脑膜。 3．直接感染与颅腔存在直接通道，如颅骨骨折、脑脊髓膜膨出．细菌可因此直接进入蛛网膜下腔c (三)机体的免疫与解剖缺陷 小儿机体免疫力较弱．血脑屏障功能也差．加之小儿机体的免疫与解剖缺陷，导致机体防御能力下降，因而小儿，特别是婴幼儿的患病率高； 1．免疫缺陷如果患有原发性或继发性免疫缺陷病。则更易感染，甚至平时少见的致病菌或条件致病菌也可引起化脑．如表皮葡菊球菌、绿脓杆菌等。 2．解剖缺陷见于先天性或获得性神经与皮肤的解剖异常或脑脊髓膜膨出等均可使脑得液与外界交通，均易继发感染而引起化脑。 二临床表现 〔一)急性感染中毒症状 患儿常突起高热，年长儿常可诉头痛，关节疼痛．精神萎靡。小婴儿表现为易激惹、烦躁不安、双眼凝视。脑膜炎双球菌脑膜炎(流行性脑脊髓膜炎)感染所致的危重暴发型．起病急骤，迅速呈现进行性休克、皮肤出血点或淤斑、意识碍