匹林治疗缺血性脑血管病的专家共识
通信作者：王拥军，!"""#"首都医科大学北京天坛医院$%&’(：)*+,-.+/&+,!!!0)&1**23*%23+?标准与讨论?
44【编者按】4大量的研究奠定了阿司匹林在心脑血管疾病防治中的基石地位，新近的抗栓试验协作组汇总分析显示，阿司匹林使心肌梗死、脑卒中等高危患者的血栓性血管事件和非致死性卒中分别减少四分之一，非致死性心肌梗死减少三分之一，血管性死亡减少六分之一。但在国内对于脑卒中的二级预防用药尚未达成一致，为规范阿司匹林在脑血管疾病的应用，中华内科杂志编辑部特约请国内心血管和神经学科专家充分讨论并最终达成治疗缺血性脑血管病阿司匹林规范应用的专家共识。
规范应用阿司匹林治疗缺血性脑血管病的专家共识
中华内科杂志编辑部
44一、急性缺血性卒中
（一）证据
在治疗急性缺血性卒中已经评价过阿司匹林的作用，尚未评价过其他抗血小板药物的作用（包括噻氯吡啶、氯吡格雷、阿司匹林和双密哒莫的复合制剂）。目前已经完成两个大规模的临床试验，包括国际脑卒中试验（567）和中国急性卒中试验（8967）［!，:］，均在卒中发病;<1内应用阿司匹林（567平均用药在卒中发病后!=1，8967则是:#1）。
567研究一共入选了!=;>#例患者，结果显示阿司匹林组患者!;?病死率显著降低（=@"A比=@;A，!B"@">），缺血性卒中复发率明显减少（:@
8967研究一共包括:!!"D例缺血性卒中患者，发病;< 1内给予阿司匹林!D"%,E?，共用;周。结果显示阿司匹林组早期病死率显著下降（>@>A比>@=A，!B"@";），缺血性卒中复发率下降（!@DA比:@!A，!B"@"!），出院时阿司匹林组的死亡和致残率与对照组相比有下降趋势（>"@#A比>!@DA，!B"@"<），但差异未达到统计学意义。
（二）建议
!2对于不进行溶栓治疗的急性缺血性卒中患者，应该使用阿司匹林，剂量为!""F>""%,E?，应用:F;周后调整为二级预防长期用药剂量G#F!#"%,E?。
:2溶栓治疗的急性缺血性卒中患者，应该在溶栓治疗:;1后使用阿司匹林，剂量为!""F>""%,E?。
>2除非有阿司匹林使用禁忌证，否则不能用其他抗血小板药物代替阿司匹林。
（三）说明
阿司匹林应该尽早使用，原则上在发病;<1内使用。如果为了预防深静脉血栓和其他特殊情况需要使用肝素类药物的话，联合使用阿司匹林是安全的。阿司匹林的禁忌证包括胃肠道出血和过敏，此种情况下可以考虑使用其他抗血小板药物。
二、非心源性缺血性卒中或一过性脑缺血发作（759）的二级预防
（一）证据
抗栓试验组对:
瑞典阿司匹林低剂量试验对!>D"例卒中或759受试者使用阿司匹林G#%,E?［;］，结果显示阿司匹林组卒中和病死率下降! 欧洲卒中预防研究H:对卒中和759患者给予阿司匹林#"%,E?，结果显示卒中发生率下降! （二）建议 !2对于非心源性卒中和759（即动脉粥样硬化血栓性、腔隙和隐匿性）的患者，建议使用抗血小板药物，阿司匹林（G#F!#"%,E?）或者使用阿司匹林和双密哒莫的复合制剂（&,,IJ+*K）或氯吡格雷（G#%,E?）。 :2对于有中高度出血并发症危险的患者，建议使用低剂量阿司匹林，#"F!""%,E?。 >2对阿司匹林过敏的患者，使用氯吡格雷。 三、心源性缺血性卒中和759的二级预防 （一）证据 ? ! < ? 中华内科杂志:""D年!月第;#卷第!期481’+L5+MJI+NJ?，L&+.&I):""D，O*(;#，P*2! 万方数据 抗栓协作组已经证实抗凝治疗在心房纤颤（房颤）患者 预防卒中的作用［!］ 。 欧洲房颤试验对过去!个月有卒中或"#$的受试者给 予口服阿司匹林!%%&’()［*］，结果显示阿司匹林组卒中(周 围血管栓塞发生率有下降趋势（+,-比+.-，//%01!，.,-2#%0*,3+0%,），但未达到统计学意义。 （二）建议 +4对于伴有房颤的心源性卒中或"#$患者建议长期口服抗凝剂治疗。 54如果有使用抗凝剂禁忌证的患者，建议使用阿司匹林6,3!5,&’()。 四、一级预防（一）证据 /7)89:等［6］ 所做的阿司匹林在卒中一级预防中具有重 要意义的妇女健康研究，!.16*例最初健康的女性（;,岁以上）接受阿司匹林+%%&’隔天一次，观察+%年，结果显示：阿司匹林显著降低女性首次卒中发生率达+6-（//%01!，.,-2#%0*.3%0..；!<%0%;），其中缺血性卒中下降5;-（//%06*，.,-2#%0*!3%0.!；!<%0%%.），"#$下降55-（//%061，.,-2#%0*;3%0.;；!<%0%+），同时未增加出血性卒中的风险。*,岁以上女性亚组分析结果显示阿司匹林同时显著减少主要血管事件（包括心肌梗死、卒中、血管事件死亡）达5*-（//%06;，.,-2#%0,.3%0.5；!<%0%%1），降低心肌梗死发生率达!;-（//%0**，.,-2#%0;;3%0.6；!<%0%;）。 （二）建议 +4女性健康研究提示在年龄!;,岁的女性应用小剂量阿司匹林可以降低首次卒中的风险，为阿司匹林在卒中一级预防中的应用提供了新的证据。 54对于已经有冠心病的患者，为了预防脑卒中，应该使用小剂量阿司匹林（6,3+,%&’()）。 参 考 文 献 +"=9#>?9:>@?7A>@B C?:A89":7@B （#C"）：@:@>)A&7D9)?:7@B AE @DF7:7>， DGHIG?@>9AGD =9F@:7>，HA?=，A:>97?=9:@&A>’+.;!,F@?79>?D J7?=@IG?97DI=@9&7I D?:A894#>?9:>@?7A>@B C?:A89":7@B 2ABB@HA:@?7K9L:AGF4M@>I9?，+..6，!;.：+,*.N+,1+4 52$C"：:@>)A&7D9)FB@I9HANIA>?:ABB9)?:7@B AE 9@:BO @DF7:7>GD97> 5%， %%%F@?79>?D J7?=@IG?97DI=@9&7I D?:A8942$C"（2=7>9D9$IG?9C?:A89":7@B ）2ABB@HA:@?7K9L:AGF4M@>I9?，+..6，!;.：+*;+N+*;.4!$>?7?=:A&HA?7I ":7@B7D?DP 2ABB@HA:@?7A>42ABB@HA:@?7K9&9?@N@>@BOD7D AE :@>)A&7D9)?:7@BD AE @>?7FB@?9B9??=9:@FO EA:F:9K9>?7A>AE )9@?=，&OAI@:)7@B 7>E@:I?7A>，@>)D?:A897>=7’=:7D8F@?79>?D4QRS ，5%%5，!5;：6+N1*4 ;CJ9)7D=$DF7:7>MAJNTAD9":7@B （C$M"）AE 6,&’@DF7:7>@D D9IA>)@:O F:AF=OB@U7D @E?9:I9:9H:AK@DIGB@:7DI=@9&7I 9K9>?D4"=9C$M"2ABB@HA:@?7K9L:AGF4M@>I9?，+..+，!!1：+!;,N+!;.4 ,VG:AF9@>C?:A89W:9K9>?7A>C?G)O 54VEE7I@IO @>)D@E9?O )@?@4S X9G:AB CI7，+..6，+,+CGFFB ：C+NC664 *C9IA>)@:O F:9K9>?7A>7>>A>N:=9G&@?7I @?:7@B E7H:7BB@?7A>@E?9:?:@>D79>?7DI=@9&7I @??@I8A:&7>A:D?:A894V$Y"（VG:AF9@>$?:7@B Y7H:7BB@?7A>":7@B ）C?G)O L:AGF4M@>I9?，+..!，!;5：+5,,N+5*54 6/7)89:WR ， 2AA8X/，M99#R ，9?@B4$:@>)A&7Z9)?:7@B AE BAJN)AD9@DF7:7>7>?=9F:7&@:O F:9K9>?7A>AE I@:)7AK@DIGB@:)7D9@D97>JA&9>4X V>’B S R9)，5%%,，!,5：+5.!N+!%;4 缺血性脑血管病阿司匹林规范应用共识专家组成员（按姓氏汉语拼音排名）：[樊东升[高山[[高旭光[贺茂林[[胡学强[黄一宁[姜卫剑[李小鹰[李焰生[吕传真[[潘小平[蒲传强[戚晓昆[孙宁玲[王丽娟[王少石[[王拥军[张苏明[张微微[ 张茁[赵东 （收稿日期：5%%,N+%N5*） （本文编辑：丁云秋） 欢迎订阅中华内科杂志 [[中华内科杂志为中国科协主管、中华医学会主办的内科领域高级学术期刊，创刊于+.,!年，其发行量在中华医学会系列杂志中名列前茅。创刊,%年来，一直以具有较高的学术水平而享誉国内外，很早即被美国权威检索刊物《#>)9U R9)7IGD 》收录，近些年一直被医学最权威的数据库R9)B7>9收录，近,年来被收录的论文数逐年增加（5%%%\5%%;年分别为,5、+!.、+,.、+*1、+1!篇）。5%%%年被国际*大检索系统之一的美国化学文摘（2$）收录，5%%;年又被俄罗斯文摘杂志（$S ）收录。我刊为《中国学术期刊综合评价数据库》、《中国科学引文数据库》来源期刊。从所刊论文被引用情况看，5%%;年总被引频次为5!*1次，影响因子为+05*;，他引总引比为%0.*，即年指标为%0+6*，位于中国科技期刊前列。5%%+年我刊入选新闻出版总署颁布的“中国期刊方阵”的“百种重点科技期刊”。5%%5年底，我刊获得“第二届国家期刊奖提名奖”、“第三届中国科协优秀科技期刊一等奖”。5%%,年初，我刊获得了我国期刊界的最高奖———“第三届国家期刊奖”；荣获“第三届中国百种杰出学术期刊”。连续,次获得中国科协“自然科学基础性、高科技学术期刊经费资助”。在《5%%!(5%%;中国期刊年鉴》中被作为重点介绍的惟一医学学术期刊。为能更好地服务于广大医药卫生科技人员、促进国内外医学学术交流和医学科学事业发展，经编委会研究决定，本刊从5%%*年第+期起版面由目前的每期1%面增至11面，欢迎广大作者踊跃投稿。 ?51?中华内科杂志5%%*年+月第;,卷第+期[2=7>S #>?9:>R9)，S@>G@:O 5%%*，]AB ;,，XA4+ 万方数据 规范应用阿司匹林治疗缺血性脑血管病的专家共识 作者：中华内科杂志编辑部 作者单位： 刊名： 中华内科杂志 英文刊名：CHINESE JOURNAL OF INTERNAL MEDICINE 年，卷(期)：2006,45(1) 被引用次数：43次 参考文献(7条) 1.The International Stroke Trial (IST):a randomised trial of aspirin,subcutaneous heparin,both,or neither among 19435 patients with acute ischaemic stroke 1997 2.CAST:randomised placebo-controlled trial of early aspirin use in 20,000 patients with acute ischaemic stroke.CAST (Chinese Acute Stroke Trial) Collaborative Group 1997 3.Antithrombotic Trialists′ Collaboration Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death,myocardial infarction,and stroke in high risk patients [外文期刊] 2002 4.Swedish Aspirin Low-Dose Trial (SALT) of 75 mg aspirin as secondary prophylaxis after cerebrovascular ischaemic events.The SALT Collaborative Group 1991 5.European Stroke Prevention Study 2.Efficacy and safety data 1997(zk) 6.Secondary prevention in non-rheumatic atrial fibrillation after transient ischaemic attack or minor stroke.EAFT (European Atrial Fibrillation Trial) Study Group 1993 7.Ridker PM;Cook NR;Lee IM A randomized trial of low-dose aspirin in the primary prevention of cardiovascular disease in women 2005 本文读者也读过(4条) 1.中华内科杂志编辑部钙通道阻滞剂防治脑血管病专家共识[期刊论文]-中华内科杂志2006,45(3) 2.缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防抗血小板药物规缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防中抗血小板药物规范化应用专家共识[期刊论文]-中华内科杂志2009,48(3) 3.中华内科杂志编辑委员会低分子量肝素在脑血管疾病中应用的专家共识[期刊论文]-中华内科杂志2005,44(11) 4.中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志编辑委员会.Chinese Society of Cardiology Chinese Medical Association.Editorial Board of Chinese Journal of Cardiology阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用:中国专家共识(2005)[期刊论文]-中华心血管病杂志2006,34(3) 引证文献(45条) 1.何传斌.魏红阿司匹林在内科门诊使用情况的调查[期刊论文]-当代医学 2012(11) 2.黄艳梅内科门诊患者阿司匹林使用情况的分析[期刊论文]-中外健康文摘 2011(7) 3.任德旺.任芳.孙青萍.任仲玉.任仲仪.任仲杰.韩海俊.杨澈.宁萱.宁晓蓉小剂量阿司匹林应用的利与弊[期刊论文]-山西医药杂志（下半月版） 2011(1) 4.雷练仪我院小剂量阿司匹林使用情况分析[期刊论文]-临床合理用药杂志 2011(25) 5.于富波缺血性脑卒中应用阿司匹林防治体会[期刊论文]-中外健康文摘 2009(36) 6.彭祥来阿托伐他汀联合辅Q10治疗缺血性脑卒中的疗效观察[期刊论文]-中国当代医药 2009(14) 7.黄引怀.高艳彬阿司匹林在心脑血管疾病中的应用[期刊论文]-现代医药卫生 2011(2) 8.李小颖高血压病治疗中的健康教育与医师职业精神[期刊论文]-中国医学伦理学 2008(6) 9.朱金生阿司匹林在防治缺血性脑卒中应注意的问题[期刊论文]-中国医药指南 2008(10) 10.葛北海阿司匹林预防缺血性脑卒中复发失败的原因分析[期刊论文]-海南医学院学报 2007(5) 11.苏镇培脑梗死二级预防是否都要用阿司匹林?[期刊论文]-中华内科杂志 2007(8) 12.任德旺.任芳.孙青萍.任仲玉.任仲仪.任仲杰.韩海俊.杨澈.宁萱.宁晓蓉小剂量阿司匹林应用的利与弊[期刊论文]-山西医药杂志（下半月版） 2011(1) 13.刘祉莉口服阿托伐他汀、阿司匹林预防缺血性脑卒中的临床观察[期刊论文]-中国现代医生 2009(26) 14.孙安修.刘阳晨.顾玲.吕建锋.范辉.石爱平.王琳阿司匹林用药依从性的干预研究[期刊论文]-中国临床药理学与治疗学 2009(10) 15.解晓静抗血小板药物的应用及临床治疗进展[期刊论文]-中国医刊 2006(12) 16.王有谦.李妙兰阿斯匹林、氯吡格雷、噻氯匹定预防缺血性脑卒中临床观察[期刊论文]-中国中医药咨讯 2010(35) 17.格日勒.封启明上海社区医院老年脑梗死患者服用阿司匹林现况及缺血性脑卒中复发调查[期刊论文]-上海交通大学学报（医学版） 2009(5) 18.胡英.苏静对阿司匹林长期应用能否减轻缺血性脑血管病严重程度的临床分析[期刊论文]-中国医药 2009(6) 19.代新年.陈庆华.刘依凌.马罕.尤阳缺血性脑卒中二级预防探讨[期刊论文]-中国疗养医学 2009(10) 20.傅毅.孙家兰缺血性脑卒中二级预防中的药物应用现状[期刊论文]-世界临床药物 2007(10) 21.张雁.桑艳芳缺血性脑卒中二级预防抗血小板药物的应用分析[期刊论文]-中国医药指南 2012(21) 22.王鲁新.仇忠基层医院缺血性脑卒中治疗存在的问题[期刊论文]-中外医学研究 2010(14) 23.罗起飞.陈文光阿托伐他汀对早期心肌梗死患者的临床应用[期刊论文]-中国现代医生 2009(21) 24.易旭.周华东阿司匹林联合双嘧达莫预防脑梗死临床观察[期刊论文]-重庆医学 2009(11) 25.肖梅.张利阿托伐他汀联合阿司匹林预防缺血性脑卒中临床观察[期刊论文]-内蒙古医学杂志 2008(12) 26.王桂红.王拥军小剂量阿司匹林在动脉粥样硬化中的抗炎作用[期刊论文]-中国卒中杂志 2008(4) 27.张小房.孙军莉.冯光琳基层医院缺血性脑卒中治疗中存在的问题[期刊论文]-中国临床医生杂志 2007(1) 28.郭晖.刘媛.胡玉龙抗血小板药物研究进展[期刊论文]-中国药物与临床 2007(9) 29.王晓锋.陈乃宏.王文抗血小板聚集药物的机制研究进展[期刊论文]-中国康复理论与实践 2010(10) 30.陈荣阿司匹林用于心脑血管疾病防治的现状[期刊论文]-医药前沿 2012(3) 31.林定齐非甾体类抗炎药及解热镇痛药用药情况分析[期刊论文]-当代医学 2012(2) 32.祁鸣社区应用阿司匹林在脑卒中二级预防的现况调查[期刊论文]-中国医疗前沿 2011(2) 33.王力.张茁.何晓芬541例复发缺血性脑卒中与短暂性脑缺血发作患者二级预防现状[期刊论文]-中国神经精神疾病杂志 2010(10) 34.吴小平.刘放抗血小板聚集药物研究进展[期刊论文]-西北药学杂志 2009(4) 35.韦志明.陆凤机.陆明智阿司匹林与双嘧达莫预防缺血性脑卒中复发的临床观察[期刊论文]-临床医学 2009(10) 36.张守林.高素琴.徐长钰.孙丽.韩恩吉阿司匹林在济南地区缺血性心脑血管病二级预防中的应用状况调查[期刊论文]-中国脑血管病杂志 2007(7) 37.张茁.王力.何晓芬.楼小琳北京地区缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作二级预防的研究[期刊论文]-中华老年心 脑血管病杂志 2010(4) 38.吴婷婷.沈德凯缺血性脑血管病的中西医治疗[期刊论文]-长春中医药大学学报 2008(2) 39.贾安阿司匹林预防心脑血管疾病的获益与风险[期刊论文]-中国实用医药 2010(5) 40.孙忠实.朱珠.肖燕萍抗血小板药物的合理应用(一)[期刊论文]-中国药物警戒 2007(4) 41.孙忠实.朱珠.肖燕萍抗血小板药物的合理应用(二)[期刊论文]-中国药物警戒 2007(5) 42.贺茂林正确理解小剂量阿司匹林导致脑出血的危险性[期刊论文]-中国卒中杂志 2007(2) 43.谭杰.李承晏.俞小梅.袁天琪.张乾阿司匹林每日服用100mg在缺血性卒中二级预防中的作用[期刊论文]-疑难病杂志 2011(3) 44.刘暌.张国斌重视老年人的颅脑创伤救治[期刊论文]-中华创伤杂志 2010(2) 45.张茁.陈新平阿司匹林联合双嘧达莫在缺血性脑卒中二级预防中的应用[期刊论文]-中国卒中杂志 2006(12) 本文链接：https://www.wendangku.net/doc/081338789.html,/Periodical_zhnk200601035.aspx