GnRH-a在妇科的临床应用
GnRH-a在妇科的临床应用
山东大学齐鲁医院——张培海
群主讲——夏雨
GnRH-a简介
●促性腺激素释放激素(GnRH)是下丘脑分泌的10肽激素，是神经、免疫、
内分泌三大调节系统相互联系的重要信号分子，对生殖调控具有重要意
义。
●从1971年Shally和Guillenmin从猪下丘脑首先分离出促性腺激素释放
激素( gonadotropin releasinghormone，GnRH)并由此获得诺贝尔奖至
今，已有40年的历史。但对GnRH及其受体的结构、分布、生物学功能的
研究，直到近十几年才逐渐被引起重视并成为研究热点，随后高活性的G nRH类似物大量人工合成并很快转入临床应用。
●GnRH类似物，包括促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin releasin
g hormone agonist,GnRH-a) 促性腺激素释放激素拮抗剂(gonadotropin
releasing hormone antagonist,GnRH-A)现已成为近年来应用最广泛的
多肽类激素药物之一。
GnRH -a分子结构及作用机理
●( GnRH)是下丘脑肽能神经元分泌的10肽激素，通过垂体门脉系统，以
脉冲式释放的形式刺激垂体前叶细胞合成卵泡刺激素( FSH)和黄体生成
素( LH)。在过去30年，许多Gn天然促性腺激素释放激素RH结构类似物
被合成，包括GnRH激动剂(GnRH-a)和GnRH拮抗剂(GnRH-A)。通过改变G nRH第6位和第10位氨基酸得到GnRH-a，其生物效应较天然GnRH提高5
0 -100倍。
●研究发现GnRH -a首次给药初期，GnRH-a具有短暂刺激FSH和LH升高的
反跳作用，即“点火效应”(flare up)，使卵巢激素短暂升高，大约持续7天。药物持续作用10-15天后，垂体表面的GnRH受体被全部占满或耗
尽，对GnRH-a不再敏感，即垂体GnRH-a受体脱敏，使FSH和LH大幅下
降，导致卵巢性激素明显下降至近似于绝经期或手术去势水平，出现人为
的暂时性绝经，又称作可逆性药物卵巢切除术。
GnRH -a分子结构及作用机理
GnRH受体属于G蛋白偶联受体家族，包括GnRH -I Receptor和GnRH -Ⅱ Receptor，在生物体内广泛分布，目前已在多种垂体外组织包括子宫肌层、子官内膜、卵巢、胎盘、乳腺、前列腺和血液单核细胞等中发现GnRH-mRNA
的表达。因此，GnRH-a在治疗性激素相关疾病，如子宫内膜异位症、功血、子宫肌瘤、女性不孕症及儿童中枢性性早熟中都可起到重要作用。
GnRH-a在妇产科临床的适应症
一、GnRH-a用于子宫内膜异位症
●子宫内膜异位症
●疾病特点
A 症状与体征及疾病的严重性不成比例
B 病变广发、形态多样
C 极具浸润性，可形成广泛而严重的粘连
D具有激素依赖性，易于复发
GnRH-a应用方法：
A “三联”：术前-手术-术后
B术前用：目前术前用药的优点不明确（？）、缺点（增加患者经济负担）目前，术前用药一般不用于卵巢的异位囊肿，只限于用于内膜异位深部侵润型（如子宫内膜膀胱、输尿管、或是肠道及盆腔等浸润），术前用药，可降低手术难度及手术创伤。
C术后用：减少和延缓复发，对于是否可以促进和改善生育功能目前还没有明确的证据（？）
GnRH-a用于子宫内膜异位症的治疗目的如下表：
（备注：有资料证明，内异症术后药物辅助治疗，GnRHa疗效优于达那唑和孕三烯酮）
二、GnRH-a用于子宫肌瘤
GnRH -a治疗的依据：子宫肌瘤是育龄妇女最常见的良性肿瘤，青春期前少见，绝经后肌瘤缩小或减退，提示肌瘤的生长依赖于女性性激素的作用。
GnRH-a在子宫肌瘤治疗中的优点：
A 其可明显缩小子宫体积和子宫肌瘤的体积
1）术前应用3~6个月，可使子宫和子宫肌瘤的体积缩小52%~77%。
2）子宫和肌瘤的缩小，降低了手术的难度，如可以选择经阴道手术、腹腔镜手术、宫腔镜手术。
B 其可减少子宫的血流，使术中出血量明显下降，可减少50%。
C 改善贫血，减少了输血的几率：贫血的患者，术前应用GnRHa后，闭经，饮食调理提高血红蛋白，避免输血。
GnRH-a用于子宫肌瘤治疗中的局限性：
●虽然GnRHa可以缩小肌瘤，但停药后4个月，肌瘤会恢复到以前的大小。
因此，不能代替手术。
●对于接近绝经年龄的患者，可能有一定价值。Imai等研究了21例年龄大
于45岁、月经规律的子宫肌瘤患者，用GnRHa6个月，停止治疗25周后，21例中仅2例月经恢复，其余19例未再来月经。说明GnRHa对围绝经患者有导致绝经的趋势——用药后可提前进入围绝经期，如雌激素及孕激
素水平下降，导致患者围绝经期症状，需要激素反加治疗。
三、治疗“功血”
●功血是常见的妇科疾病之一
●首选是药物治疗（孕激素、雌激素、雄激素、止血药、宫缩剂等），如
无效或反复发作，可采取手术（子宫内膜电切、子宫切除）
●GnRHa可用于子宫内膜电切术前的预处理——a）宫腔镜选择的最佳时机
为子宫内膜最薄时，才能有效的保证切除子宫内膜基底层及破坏宫腔病
变组织；b）GnRHa通过抑制子宫内膜生长，减少内膜层血管数目而使内
膜厚度薄化，便于手术操作；c）该类药物对于内膜的抑制至少在用药后的6～8周才能显效，而且药物作用必须与月经周期同步，因此，手术只能在药物治疗后的特定时期内实施，给临床施术带来了很大不便；d）
目前，段华教授等建议采用负压吸宫薄化子宫内膜厚度，具有不受月经
周期限制，不影响手术时机选择．避免了药物对机体内分泌系统的干扰
和影响，减轻了患者的经济负担，对不愿接受药物治疗或急性大出血期
的患者仍可施术。为官腔镜术前子宫内膜预处理开辟了一条新的途径
●对症状严重而不能立即手术的患者，也是有效的姑息治疗措施（改善贫
血）。
四、GnRHa在生殖中的应用
近10年来许多生殖中心采用促性腺激素释放激动剂( GnRH-a)使垂体达到降调节后，再加上FSH及hMG，可减少周期取消率，增加卵细胞采集率、受精率，提高妊娠率，是一种值得重视的诱导排卵方案。
GnRHa治疗性早熟
●性早熟的危害已受到越来越多的重视，儿童性早熟不仅使性征过早发育，
导致心理与实际生理年龄不匹配，且性早熟患儿发育时身高往往低于正常发育儿童身高水平，骨龄超前，生长空间缩小，最终影响成年最终身高。
●性早熟是指由各种原因导致儿童性发育特征出现年龄比正常儿童平均年
龄提前2个标准差以上，即儿童性发育启动年龄显著提前的内分泌疾病，目前普遍认为男孩9岁前，女童8岁前出现第二性征可判断为性早熟。中
枢性性早熟又称真性性早熟，是由于下丘脑提前分泌促性腺激素释放激素(GnRH),激活了性腺轴,使垂体分泌促性腺激素以致性腺发育,从而导致的
内、外生殖器发育和第二性征呈现，大部分是因为下丘脑的神经内分泌失
调所致，多为女童；少数是由于颅内肿瘤等器质性病变所致，多为男孩。
药物治疗性早熟的主要目的是以改善成年身高为核心,同时防止早熟和早
初潮带来的心理问题。
●促性腺激素释放激素激动剂是80年代中后期开始应用于中枢性性早熟，
GnRH-a的应用曾被认为是中枢性性早熟治疗的重大革命。它通过使促性
腺激素释放激素(GnRH)受体的降调节，最大程度地降低／消除垂体分泌黄体生成素(LH)的细胞对其敏感性，使LH分泌受抑，而达到使患儿的青春
发育在治疗期间被抑制的目标。现已证实，治疗停止后，发育进程重新启动，并发育至正常成熟个体。
●2008年欧洲、美国和加拿大的儿科内分泌专家对国际上在1990～2007年
间应用GnRH-a治疗性早熟的资料进行了循证分析评价，达成了一个共识
文件。该文件并非实用指南，目的是为建立一个研究和评价标准。“国际
共识”认为CPP女孩应用GnRH-a治疗期间能有效抑制患者的HPOA，作为改善患儿成年身高的目的对<6岁开始发育的女孩有肯定疗效，总体上具
安全性。至今未发现CPP患儿GnRH-a治疗后有较远期的HPOA功能受损。
但是对远期心理影响，骨量减少，体重增加和其他远期的问题并未达成
共识，还需要更长期的随访。CPP患儿GnRH-a治疗后是否增加PCOS发生率尚需进一步更长时间的追踪。
五、GnRHa治疗卵巢癌
●卵巢癌是妇科三大恶性肿瘤之一，病死率位于妇科恶性肿瘤的首位。虽
然近年来在治疗方面取得很大进展，但疗效仍不令人满意。
●早在1983年Cramer和Welch就提出“促性腺激素理论”，提示促性腺
激素能促进卵巢癌的发生发展。相关的研究也证实大约80%以上的卵巢上皮性癌表达有GnRH受体，使得GnRH -a的抗肿瘤作用成为可能。
●卵巢癌是一种激素依赖性肿瘤，而促性腺激素释放激素类似物能特异性
地结合GnRH受体抑制促性腺激素的释放，从而抑制卵巢癌的发生发展，
又称为卵巢癌的靶向性治疗
●虽然目前GnRH类似物对卵巢癌的内分泌治疗不能作为治疗卵巢癌的标准
方案，但仍可作为有效的辅助治疗药物之一。
●1988年Parmar等开始用GnRH-a治疗复发的卵巢癌，41例常规治疗后复
发的Ⅲ或Ⅳ期卵巢癌患者，每月接受GnRH-a曲普瑞林(Triptorelin)治疗1次，在治疗期间，5例患者肿瘤未增大；6例患者病情缓解，肿瘤缩小
超过50%，平均缓解期达10个月。
●2005年Hasan等报道了用GnRH-a戈舍瑞林(Goserelin) 3.6mg每月1次
皮下注射联合他莫西芬20 mg；2次／d口服治疗复发性卵巢癌的临床试
验。结果3.8%的患者得到完全缓解，部分缓解率7.7%，38.5%的患者病情稳定。没有治疗相关性毒副作用发生。
●近年来，随着GnRH类似物对卵巢癌细胞的增殖、凋亡等作用的进一步阐
明，GnRH类似物的抗癌治疗也已成为研究的热点。许多学者将GnRH类似物作为载体结合化疗药等细胞毒性药物，可以提高药物疗效、降低毒副作
用，相关临床试验正在进行中。
六、GnRHa用于化疗的卵巢功能保护
化疗在治疗恶性肿瘤的同时也给妇科临床工作带来了新的难题。据报道，6 4%的成年女性患者在经历化疗后，她们的卵巢功能会受到严重损害，从而可能丧失生育能力和女性内分泌功能，严重影响其生活质量。因此，如何在肿瘤治疗的同时保护妇女的卵巢功能，是一个值得研究的重要课题。已有的研究结果表明，在各类化疗药物对卵巢的毒性作用中，以烷化剂（包括环磷酰胺、白消安、美法仑、氮芥）最为明显，其次为顺铂、阿霉素；对卵巢毒性最小的化疗药为氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、放线菌素D、博来霉素、长春新碱和巯嘌呤。
在一项长期临床研究中，共随访240例≤15岁的因霍奇金病接受化疗的儿童，其中83%的男孩罹患无精症，而只有13%的女孩发生卵巢功能早衰。提示化疗药物对青春期前卵巢功能的影响较小，提示临床上可以为必须接受化疗的生育期女性创造暂时的青春期前环境，以保护卵巢功能。
曾有学者报道应用口服避孕药物模拟这一状态，而起到卵巢保护的作用，但患者依从性差，效果也不太显著，而使用GnRH-a来替代之前所使用的口服避孕药,应用更方便、有效，目前已得到动物实验和临床试验的证实。
早在1985年，Ataya等在大鼠模型上观察到长效GnRH-a 曲普瑞林可以保护环磷酰胺导致的卵泡耗竭。随后，Meirow、袁光文等在动物实验中也得到了证实，0. 25 mg GnRH-a可以最大程度地抑制大鼠卵巢功能，保存大部分初级卵泡，使处于静止期的卵泡免受化疗药物损害，卵巢组织纤维化程度较化疗组减轻，无明显出血、坏死，从而保护其卵巢的储备功能。
有学者分析了9项临床试验，共366例女性因不同疾病接受化疗。其中178例患者化疗同时使用GnRH-a，其中93%患者保留了卵巢功能；188例患者化疗时未使用GnRH-a，仅有48%保留了卵巢功能。但GnRH-a减少卵泡丢失的作用只限于年轻、卵巢储备功能良好的女性；因为随着年龄的上升，女性卵巢储备功能逐渐下降，应用GnRH-a保护卵巢功能的作用相应减弱。
需要强调的是，在垂体-卵巢受抑制前，GnRH-a可刺激促性腺激素短暂增高，即所谓“点火”作用时期，约l-2周，可促使原始卵泡发育为成熟卵泡（即分裂活跃的细胞），而化疗药物恰恰作用于分裂活跃的细胞，这样可能使卵巢对化疗药物更为敏感。为减少这一短暂的“点火”作用，应尽可能在化疗前1-2周使用GnRH-a，才能够发挥GnRH-a可靠的长时间的抑制促性腺激素的分泌作用。也有学者通过总结临床报道资料后认为目前尚无足够证据证明GnRH-a对卵巢功能有保护作用
七、GnRHa用于子宫内膜癌
I型子宫内膜癌与雌激素密切相关，正常子宫内膜和子宫内膜癌组织中均有GnRH受体的表达。
研究证实， GnRHa可直接或间接作用于内膜癌组织。近年有文献报道，GnR Ha对晚期或复发的子宫内膜癌辅助治疗有13%~27%的缓解率。
但GnRHa对子宫内膜癌的治疗，多集中于晚期或复发的病理，而且多是附加用药，混杂因素很多，难以进行客观评价，尚缺乏足够的证据。
八、GnRHa用于子宫腺肌病（瘤）
作用机制与子宫肌瘤相似，一般的子宫腺肌病（子宫体积小），可以放置“曼月乐”
对子宫体积大（大于10cm）的患者，直接放置“曼月乐”，脱落率较高，本人采用放环前先应用GnRHa，待子宫缩小后再联合“曼月乐”，但效果不是很理想。
九、GnRHa治疗侵袭性血管粘液瘤
侵袭性血管粘液瘤是一种少见的肿瘤，多见于外阴、阴道，其GnRH受体可能阳性。术后应用GnRHa治疗有效。本人治疗一例以大量腹水为主要症状的腹膜的侵袭性血管粘液瘤，效果很好。
GnRHa治疗的不良反应和对策
●低雌激素症状（围绝经期）：
●骨质疏松：长期应用
●血脂：中性影响或有利的影响
●对胰岛素、血糖及糖耐量无影响
●妊娠早期用药，可影响黄体功能，因此孕期不能应用。
●对策：反加治疗（Add-back)——
注意的问题
适应症应严格掌握，参照药品说明书。
不在说明书内的，要向患者说明利弊，属于经验治疗（患者知情同意）
群学习问题总结：
1、GnHR对于性早熟没有月经来潮女童的治疗方法及疗效及副作用？
答：可以随机应用，建议用量不同此类药物用量不同，每隔4周一次，常规治疗6-15个月，治疗过程中，每月复查身高、性征,每6个月复查骨龄,第3个月重复LHRH 激发试验。疗效确切，可以明显改善性早熟所致症状及激素水平的改变，除外体重增加及骨质疏松等不良反应，无明显副作用。
2、子宫内膜切除术预处理使用GNRH-A的目的是什么及用药时机及临床使用局限
性？
答：a）宫腔镜选择的最佳时机为子宫内膜最薄时，才能有效的保证切除子宫内膜基底层及破坏宫腔病变组织；b）GnRHa通过抑制子宫内膜生长，减少内膜层血管数目而使内膜厚度薄化，便于手术操作；c）该类药物对于内膜的抑制至少在用药后的6～8周才能显效，而且药物作用必须与月经周期同步，因此，手术只能在药物治疗后的特定时期内实施，给临床施术带来了很大不便；d）目前，段华教授等建议采用负压吸宫薄化子宫内膜厚度，具有不受月经周期限制，不影响手术时机选择．避免了药物对机体内分泌系统的干扰和影响，减轻了患者的经济负担，对不愿接受药物治疗或急性大出血期的患者仍可施术。为官腔镜术前子宫内膜预处理开辟了一条新的途径。
3、在治疗子宫肌瘤时使用该药会加速绝经，而在女性肿瘤治疗中能起保护卵泡
的作用。二者是否有矛盾？
答：不矛盾。在子宫肌瘤的治疗中，对于非围绝经期女性，主要是用于术前准备，缩小子宫肌瘤体积而便于微创手术的操作，对于围绝经期女性子宫肌瘤，
可以提前进入绝经期，而起到治疗作用。在女性肿瘤化疗中，所起到保护卵巢的作用，原理是这样的，有实验证明，化疗药物对青春期前卵巢功能的影响较小，提示临床上可以为必须接受化疗的生育期女性创造暂时的青春期前环境，以保护卵巢功能。又有实验证明，GnRH-a可以最大程度地抑制大鼠卵巢功能，保存大部分初级卵泡，使处于静止期的卵泡免受化疗药物损害，卵巢组织纤维化程度较化疗组减轻，无明显出血、坏死，从而保护其卵巢的储备功能。
4、GnHRa在女性肿瘤化疗中可以起保护卵巢的作用，具体用药时机是何时？
答：在垂体-卵巢受抑制前，GnRH激动剂可刺激促性腺激素短暂增高，即所谓“点火”作用时期，约1～2周，可促使原始卵泡发育为成熟卵泡(即分裂活跃的细胞)，而化疗药物恰恰作用于分裂活跃的细胞，这样可能使卵巢对化疗药物更为敏感。为减少这一短暂的“点火”作用，应尽可能在化疗前1～2周使用Gn RH激动剂，或首次选用GnRH拮抗剂。到目前为止，已有大量研究证实了GnRHa 对化疗患者的卵巢功能具有保护作用。2002年，Recchia等报道了一项Ⅱ期临床研究，64例绝经前(年龄27～50岁)的期乳腺癌患者，在外科手术后3周，于化疗前和化疗同时应用戈舍瑞林(长效GnRH激动剂)，每隔28天注射1次，共用1年。化疗方案中均采用环磷酰胺600 mg/m2，平均随访55个月，结果86％患者恢复正常月经，84％患者治愈，94％的患者存活，因而提示，GnRH激动剂辅助化疗，既不影响疗效，同时又起到保护卵巢功能的作用。
5、我们有的内分泌老师推荐在黄体高峰期应用达菲林，夏雨老师推荐GnRHa在
月经周期第几天应用？
答：建议在月经周期的第1-5天开始肌注。一次1支，每4周注射一次。
6、该药的应用，可以导致卵巢功能的减退，建议必要时应用反加添加治疗，具
体如何治疗呢？
答：单纯使用GnRH-a治疗后，血雌二醇水平往往降至20pg/ml以下，因此需要外源性增加小剂量的雌激素，将体内雌激素升高并维持在“窗口”水平，可在不影响疗效的前提下，减少药物的副作用。这种添加小剂量雌激素的方法称为“反向添加（add-back）”治疗。为了对抗持续应用雌激素对子宫内膜的刺激，有子宫的患者在补充雌激素的同时，还可补充适量的孕激素。常用的反向添加方案为：倍美力 0.3mg～0.625mg 每日一次+安宫黄体酮2mg～4mg, 或者利维爱1.25m g～2.5mg 每日一次。
腹腔镜在妇产科中的应用
腹腔镜在妇产科中的应用 发表时间：2013-04-08T10:37:15.797Z 来源：《医药前沿》2013年第4期供稿作者：韩焕梅 [导读] 腹腔镜与剖腹手术比较切口小、痛苦少、康复快等优点，所以妇产科手术逐步由传统的开腹手术向微创手术方式转变。韩焕梅（藤县妇幼保健院妇产科广西藤县 543300） 【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）04-0079-02 腹腔镜与剖腹手术比较切口小、痛苦少、康复快等优点，所以妇产科手术逐步由传统的开腹手术向微创手术方式转变。本文就腹腔镜在妇产科疾病方面的应用做一综述。 1 异位妊娠 在腹腔镜下可直观看到异位妊娠的部位，一般多为输卵管妊娠，妊娠部位增粗、表面青紫，若破裂可见到局部破口与活动性出血，盆腔、直肠窝有大量积血与凝血块。若为卵巢妊娠，因卵巢组织疏松，血运丰富，多数妊娠部位有破口，活动性出血，盆腔出血多。若为腹膜及其它部位妊娠，局部可见包裹性凝血块，清除凝血块，局部有活动性出血，凝血块中可见退化绒毛。输卵管妊娠术式包括腹腔镜下输卵管造口术、输卵管切开缝合术、输卵管切除术等。卵巢妊娠患者首选腹腔镜下行卵巢楔型切除，而不用静脉化疗。管切开缝合术、输卵管切除术等。腹腔镜诊治输卵管妊娠的准确率达99％以上；同时因腹腔镜的放大功能可彻底地清除异位病灶，为输卵管妊娠保守手术的首选。有学者提出即便术中探查对侧输卵管正常，也不应一概行患侧输卵管切除术，保留患侧输卵管术后宫内妊娠率明显提高。文献显示行腹腔镜组的患侧输管卵复通率高于剖腹组[1]。对于伴有低血容量休克的异位妊娠患者，由于血流动力学常不稳定，以及气腹引起呼吸循环系统负担加重.使麻醉及手术风险明显增加，以往将其列为腹腔镜手术禁忌证。近年来的研究显示，伴有低血容量休克的异位妊娠并非腹腔镜手术禁忌证，腹腔镜手术治疗异位妊娠合并失血性休克是可行的，且取得良好效果。腹腔镜异位妊娠保守手术的并发症是持续性异位妊娠(PEP)，发生率为5％～20％，预防的关键在于彻底清理妊娠物[2]。 2 子宫肌瘤 腹腔镜下子宫全切除术手术指征，要求子宫<孕3个月大小，子宫呈均匀增大或瘤体直径<5cm，较大的或不规则的子宫由于腹腔镜操作空间有限，操作困难，还易造成严重的并发症。严重的盆腔粘连可能由于解剖位置不清，有增加周围脏器损伤的可能，所以视为手术禁忌证。现在腹腔镜下子宫切除术为两类四种术式：A类(完全切除宫颈组织)：①腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)缩短了手术时间，降低了镜下手术难度，外科将腹腔镜与阴式手术的优势集于一体。②腹腔镜下全子宫切除术(LTH)是腹腔镜子宫全切除术中较难的一种，手术操作的困难主要是分离膀胱宫颈阴道间隙与直肠窝间隙。充分暴露足够的阴道以完整切除宫颈；切除宫颈与缝合阴道时要保障阴道不漏气。B类(部分或全部保留子宫颈组织)：①腹腔镜下次全子宫切除术(LSH)用于检查宫颈正常的非恶性肿瘤的年轻患者，它保持了阴道、韧带的完整性，保护了盆底的承托力，保留了宫颈或部分正常的宫颈，保护了宫颈周围重要的感觉神经及正常的性功能，提高了患者术后的生活质量。②腹腔镜下筋膜内子宫切除术(LISH)适应证同LSH，有文献报道[3]，LISH可彻底切除子宫病灶，疗效确切，保持了盆底的完整性，相关并发症好于经腹子宫切除术，术后性生活质量较高，但要严格选择其适应证。 腹腔镜子宫肌瘤剥除术(LM)的适应证为中等大小(直径<9 cm)的浆膜下子宫肌瘤、中等大小(直径<9cm)的肌壁间子宫肌瘤(肌瘤的数量最好不超过3个)、子宫后壁肌瘤和嵌入肌层过深的肌壁间肌瘤，可考虑行LM，但术者必须具有好的腹腔镜下的缝合技术。有资料表明[4]。LM具有切口小、创伤少、恢复快、住院时间短、并发症少等特点。LM还可减少患者再次手术时的困难[5]。 腹腔镜辅助阴式子宫肌瘤剔除术(LAVM)综合了剖腹子宫肌瘤剔除术、腹腔镜剔除术及阴式子宫肌瘤手术的优点，既具有和剖腹手术一样直观、暴露清晰、操作方便、缝合快速的优点.同时又具有腹部瘢痕小、切口疼痛轻、恢复快、住院天数短、术后肠粘连少的腹腔镜手术的优点.特别是克服了腹腔镜下因缺乏手的触摸感致小的、没有引起子宫形态改变的子宫肌壁间小肌瘤遗漏的缺陷和单纯阴式手术的盲目性。 3 卵巢肿物 卵巢囊肿的腹腔镜手术适应证在不断扩大，既往认为是腹腔镜相对禁忌证的卵巢畸胎瘤、粘液性囊肿目前认为也是安全可行的。几乎所有的卵巢良性病变均能在腹腔镜下进行切除，包括大的良性畸胎瘤，并能获得剖腹手术同样的效果。原则上卵巢恶性肿瘤是腹腔镜的禁忌证。镜下治疗卵巢囊性肿物，刺破囊皮，吸出囊液，完整剥除即可。对超声可疑<5 cm的附件肿块需由有经验的医师在腹腔镜下探查，而且要求具备术中冰冻的条件。不管是对交界性肿瘤还是其他可疑的附件肿块操作一定按照规程。避免扩散和复发：溢出液一定要处理干净；标本袋的应用可有效地保护好去除的标本，基本上避免了腹壁污染。当冰冻结果显示为交界性肿瘤时应切除患侧卵巢、网膜，行腹膜活检。对于要保留生育功能的双侧交界性肿瘤患者行双侧囊肿切除或保留病灶小的一侧卵巢，但这样复发的几率会较高。 4 子宫内膜异位症 腹腔镜是诊断子宫内膜异位症（EMS）的首选，尤其是EMS并不孕的治疗。随着技术的进步，腹腔镜不仅应用于腹膜型及卵巢内膜异位症的治疗。对于阴道直肠隔内膜异位症也达到了良好的治疗效果。绝大多数EMS患者主要症状为不育和疼痛。其手术目的也是为了改善上述症状。对患者行腹腔镜下部分结肠和直肠切除术，术后患者的痛经、性交痛、排便痛、腹泻及腰背痛等临床症状缓解或改善。对于EMS不育患者，ESHRE(欧洲人类生殖与胚胎协会)的2005年EMS诊治指南指出对于轻度内异症患者单纯用药物抑制卵巢的方法对于促进生育是没有作用的，而治疗性腹腔镜(手术切除病灶及分离粘连)和诊断性腹腔镜相比则有明显效果。 此外，腹腔镜还广泛应用于多囊卵综合征、不孕症等。由于腹腔镜手术技术推广和应用，以及新科技的促进，腹腔镜手术将日益完善，有着广阔的应用前景。但它不可能完全取代传统的经腹和经阴道手术，它们之间是相辅相成的关系。 参考文献 [1]仝国华,石艳丽.腹腔镜与开腹手术治疗200例宫外孕对比分析[J].实用全科杂志，2008,6(6):588. [2]聂宇.腹腔镜在妇产科的应用现状[J].实用医药杂志,2009,26(7):78-80. [3]严莉,王丽,林琳.腹腔镜下筋膜内子宫切除近期效果临床观察[J].中国实用医药,2009,4(3):127-128.
四物汤什么时候喝好和做法
四物汤的介绍： 四物汤是妇科补血第一方，我现在配的是加了党参的，这样可以补血又补气，还有这次我用的四物汤里的熟地换为了生地，这样可以避免出现上火的症状。 它的作用为：调经止痛、养血疏筋：不少女性因月经来潮而无法正常工作，四物汤可帮助活血化瘀，排除血块，并减轻腹胀腹痛，使经血排出顺畅。此外，四物汤更可补充铁剂，减少月经来潮时的贫血、头晕目眩及经血不出的状况。 滋润肌肤、防止老化：四物汤的方中组成多为温补的行血剂，若养成从年轻就服用的习惯，有助於气血通顺，不易手脚冰冷，并使脸色红润及肌肤光滑，减缓生理机能老化，看起来更为年轻。 由上，我们知道了四物汤的功效与作用有哪些，四物汤是女性保健不可或缺的滋补汤，建议您如果有气血不足等症状可以煲四物汤，即使身体健康，也可以煲四物汤来养生。 四物汤的做法（多图） 下面教你下我学来的一些煎煮方法我一直是网上订购四物汤的，所以购买之前都是和上工心典那的掌柜详细了解才拍的现在应掌柜的邀请为大家展示一下本人的一些心得经验现在我也成老师了哈。基本煮法如下 材料：全当归10g、熟地12g、川芎12g、白芍12g、党参6g
一共是五味药材，我特意摆了个造型呵呵，当归不要单买当归头，当归头的药效不全，活血的成份都在当归尾上，所以买时一定要全当归，而不是为了好看买当归头。这里还提醒个姐妹们当归和党参市面上的99%以上是硫磺熏过的，熏过的主要表现就是发黄，有股刺鼻的味道，因为四物量少所以不明显，但长期用危害非常大的。不熏的当归和党参外观没有熏过的好看，但安全有保障，掌柜家的这些都是无硫的，大家可以放心购买。
一共是48g 有点小误差是正常的，大家不用在意。 把这些药材倒入碗中用清水泡洗下，分解出来的小颗粒不是灰，
2012妇科宫腔镜诊治规范
UU.临床指南.妇科宫腔镜诊治规范 中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组 宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。 一、官腔镜检查术的适应证及禁忌证 (一）适应证 可疑官腔内的病变，均为官腔镜检查的适应证。 1.异常子宫出血。 2.宫腔内占位性病变。 3.宫内节育器异常及宫内异物。 4.不孕、不育。 5.官腔粘连。 6.子宫畸形。 7.官腔影像学检查异常。 8.官腔镜术后相关评估。 9.阴道排液和（或）幼女阴道异物。 10.子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检。 (二）禁忌证 1.绝对禁忌：无。 2.相对禁忌：（1)体温>37.5°C; (2)子宫活跃性大量出血、重度贫血；(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症；(4)近期发生子宫穿孔；(5)宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张；（6)浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗；(7) 严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。 二、官腔镜手术的适应证及禁忌证 (一）适应证 1.久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望。 DOI:10. 3760/cma.j. issn. 0529-567x. 2012. 07. 023 通信作者：段华，100006首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心Email:duanhua888@ 163. com (二）禁忌证 与宫腔镜检查术相同。 三、术前评估 (一）宫腔镜检查 1.排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。 2.血尿常规、HbsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、HIV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。 3.心电图。 4.根据病情酌情增加相关辅助检查。 (二）宫腔镜手术 1.完成上述宫腔镜检查项目。 2.辅加项目：血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎（乙肝）五项等。 3.胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。 四、麻醉 1.宫颈管黏膜表面麻醉：适用于官腔镜检查或官腔内病变活检等小型宫腔镜手术。 2.静脉麻醉：适用于比较简单的宫腔镜手术。 3.硬膜外或区域阻滞麻醉:适用于各类宫腔镜手术，特IJ 是子官腔内病变复杂，需要较好地松弛宫颈，如直径> 4 cm的I型和II型黏膜下肌瘤等。 4.全身麻醉：主要适用于官腔镜联合腹腔镜手术。 五、术前预处理（视手术需要酌情选择） 1.子宫内膜预处理：（1)药物预处理：促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a)或孕三烯酮等，使用2~3个月抑制内膜增生，薄化子宫内膜；（2)机械性预处理：术中负压吸宫，薄化子宫内膜（不孕症及官腔粘连者慎用）。 2.子宫肌瘤预处理：对于肌瘤直径多4cm的I型和II型黏膜下肌瘤及肌壁问内突肌瘤，或黏膜下肌瘤合并严重贫血者，应用GnRH-a治疗2~3个月，使肌瘤和子宫体积缩小，纠正贫血。 六、手术时机选择 1.手术应选择在早卵泡期实施，此时内膜较薄，视野相对开阔，便于手术操作。 2.术前已进行药物预处理者，完成预处理后即可进行手术。 七、术前准备 1.病情告知与知情同意。 2.宫颈准备：术前晚酌情放置宫颈扩张棒扩张宫颈或给予米索前列醇400卩g阴道后穹隆放置,以软化宫颈,便于术中宫颈扩张。 2子宫内膜息肉。 3．影响官腔形态的子宫肌瘤。 4．官腔粘连。 5．子宫畸形。 6．官腔内异物。 7．与妊娠相关的官腔病变。 8．子宫内膜异常增生。 9幼女阴道异物。
妇科宫腔镜诊治规范标准
妇科宫腔镜诊治规 宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。 宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。 一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证 (一)适应证 可疑宫腔的病变，均为宫腔镜检查的适应证。 1.异常子宫出血。 2.宫腔占位性病变。 3.宫节育器异常及宫异物。 4.不孕、不育。 5.宫腔粘连。 6.子宫畸形。 7.宫腔影像学检查异常。 8.宫腔镜术后相关评估。 9.阴道排液和（或）幼女阴道异物。 10.子宫膜癌和宫颈管癌手术前病变围观察及镜下取活检。 （二）禁忌证 1.绝对禁忌：无。 2.相对禁忌：(1)体温>37.5℃：(2)子宫活跃性大量出血、重度贫血：(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症：(4)近期发生子宫穿孔；（5>宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩： (6)浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗：(7)严重的、外科合并症不能耐受手术操作。 二、宮腔镜手术的适应证及禁忌证 （一)适应证 1.久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望。 2.子宫膜息肉。 3.影响宫腔形态的子宫肌瘤。 4.宫腔粘连。 5.子宫畸形。 6.宫腔异物。 7.与妊娠相关的宫腔病变。 8.子宫膜异常增生。 9.幼女阴道异物。 （二）禁忌证 与宫腔镜检查术相同。 三、术前评估 (一)宫腔镜检查 l.排除严重、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。 2.血尿常规、HBsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、1-UV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。 3.心电图。
妇女保健知识讲座
女性健康知识讲座 主讲人：阮奶珠 大家好，很高兴和大家能有个共同学习的机会，今天我们女性健康方面的知识。 一、孕期保健 包括孕前期保健、孕早期保健、孕中期保健、孕晚期保健、产时保健、产褥期保健 二、围绝经期及绝经后妇女保健 （一）围绝经期保健 围绝经期妇女保健的主要内容有： ①合理安排生活，重视蛋白质、维生素及微量元素的摄入，保持心情舒畅，注意锻炼身体。 ②防治绝经前期月经失调，重视绝经后再现阴道流血。 ③此时期是妇科肿瘤的好发年龄，应每年进行以防癌为中心的普查普治。 ④生育能力下降，但仍应避孕直到月经停止12个月以上。已放臵宫内节育器，若无不适，可继续使用，亦可采用屏障避孕。⑤为防治围绝经期综合征、骨质疏松、心血管疾病等发生，近年应用激素替代疗法效果良好，使生活质量明显提高，同时有预防绝经期血脂紊乱、骨质丢失等作用。 ⑥补充钙剂，以防骨质疏松。 ⑦体内支持组织及韧带松弛，容易发生子宫脱垂及张力性尿失禁，应行肛提肌锻炼，即用力作收缩肛门括约肌的动作，每日3次，每次15分钟。 （二）绝经后妇女保健 绝经后至进入老年期仍有10多年时间，此时期体内雌激素水平进一步下降，出现相应的临床症状，故应做好此期保健工作。
1.绝经后妇女常见临床表现 常见的临床表现有：①泌尿生殖器官萎缩，阴道干涩，易合并感染，尿频、尿急或尿失禁；②皮肤变薄，弹性下降，易出现皱褶，皮脂腺分泌减少，毛发脱落变细；③体形改变，腹部及臀部增大； ④骨质疏松，易发生骨折；⑤冠状动脉粥样硬化性心脏病发生率增高。 2.绝经后保健 其主要内容有：①生活起居规律，饮食合理，保持心情舒畅，加强身体锻炼；②保持外阴部清洁，预防萎缩的生殖器发生感染； ③重视绝经后阴道流血，一旦再现阴道流血，应速到医院检查；④由于体内雌激素水平下降，支持组织及韧带松弛，容易发生子宫脱垂及张力性尿失禁，应进行肛提肌锻炼（用力做收缩肛门的动作），以加强盆底组织的支持力；⑤此时期是妇科肿瘤的好发年龄，应定期行妇科检查及全身检查；⑥加大钙剂量，以防绝经后骨质疏松； ⑦继续行激素替代治疗；⑧绝经后1年取出宫内节育器。 下面我讲一下妇科炎症，我们每个已婚女性可能都被妇科炎症困扰过，那么什么是妇科炎症呢？ 四、妇科炎症 主要是指妇女生殖器官的炎症,包括各种原因引起的女性外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎,女性生殖系统经常会感染各种炎症,出现外阴瘙痒、灼热肿痛、阴道充血、白带豆渣样、白带量多、性交疼痛,尿频、尿急、尿痛、下腹坠胀等症状,往往反反复复,经久不愈妇科炎症的病理原因 1.经期不注意卫生,使用不洁卫生垫经期性生活等。 2.宫腔手术操作消毒不严。 3.人流、分娩等妇科手术对宫颈及阴道造成损伤,引发感染。 4.女性外阴和阴部黏膜是参与性活动的重要器官,性生活会对局部组织产生损伤或交叉感染。
GnRH-a在妇科的临床应用
GnRH-a在妇科的临床应用 山东大学齐鲁医院——张培海 群主讲——夏雨 GnRH-a简介 ●促性腺激素释放激素(GnRH)是下丘脑分泌的10肽激素，是神经、免疫、 内分泌三大调节系统相互联系的重要信号分子，对生殖调控具有重要意 义。 ●从1971年Shally和Guillenmin从猪下丘脑首先分离出促性腺激素释放 激素( gonadotropin releasinghormone，GnRH)并由此获得诺贝尔奖至 今，已有40年的历史。但对GnRH及其受体的结构、分布、生物学功能的 研究，直到近十几年才逐渐被引起重视并成为研究热点，随后高活性的G nRH类似物大量人工合成并很快转入临床应用。 ●GnRH类似物，包括促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin releasin g hormone agonist,GnRH-a) 促性腺激素释放激素拮抗剂(gonadotropin releasing hormone antagonist,GnRH-A)现已成为近年来应用最广泛的 多肽类激素药物之一。 GnRH -a分子结构及作用机理 ●( GnRH)是下丘脑肽能神经元分泌的10肽激素，通过垂体门脉系统，以 脉冲式释放的形式刺激垂体前叶细胞合成卵泡刺激素( FSH)和黄体生成 素( LH)。在过去30年，许多Gn天然促性腺激素释放激素RH结构类似物 被合成，包括GnRH激动剂(GnRH-a)和GnRH拮抗剂(GnRH-A)。通过改变G nRH第6位和第10位氨基酸得到GnRH-a，其生物效应较天然GnRH提高5 0 -100倍。 ●研究发现GnRH -a首次给药初期，GnRH-a具有短暂刺激FSH和LH升高的 反跳作用，即“点火效应”(flare up)，使卵巢激素短暂升高，大约持续7天。药物持续作用10-15天后，垂体表面的GnRH受体被全部占满或耗 尽，对GnRH-a不再敏感，即垂体GnRH-a受体脱敏，使FSH和LH大幅下 降，导致卵巢性激素明显下降至近似于绝经期或手术去势水平，出现人为 的暂时性绝经，又称作可逆性药物卵巢切除术。 GnRH -a分子结构及作用机理 GnRH受体属于G蛋白偶联受体家族，包括GnRH -I Receptor和GnRH -Ⅱ Receptor，在生物体内广泛分布，目前已在多种垂体外组织包括子宫肌层、子官内膜、卵巢、胎盘、乳腺、前列腺和血液单核细胞等中发现GnRH-mRNA 的表达。因此，GnRH-a在治疗性激素相关疾病，如子宫内膜异位症、功血、子宫肌瘤、女性不孕症及儿童中枢性性早熟中都可起到重要作用。 GnRH-a在妇产科临床的适应症 一、GnRH-a用于子宫内膜异位症 ●子宫内膜异位症 ●疾病特点
女人喝四物汤有丰胸作用
女人喝四物汤有丰胸作用 四物汤是很多女孩子都会服用的，她们都很清楚四物汤对人体有很好的保健作用，特别是对于经常痛经女孩子效果会更好一些，特别是对于中老年人朋友多喝四物汤真的能够养颜的，那么有的女人喝它是因为能够丰胸，那么四物汤真的能够具有丰胸的功效吗，下面就针对四物汤的功效进行全面的了解和认识。 所谓四物，指的是当归，川芎，白芍，熟地。这四种食品都是中药当中的有名的滋补药材，常常被用于女性食疗药材，特别适合女性食用，有助于改善女性的气色和肤色，益气养颜，丰胸美乳。用当归，川芎，白芍，熟地来煮四物汤是最好不过的搭配了。 用法： 早晚饭前空腹饮用，可以依据个人口感适当加热或者冰冻都可以，但要特别注意的一点是，将当归，川芎，白芍，熟地煮过一次之后最好不要再隔夜留到第二天再重复煮来喝。 功效： 此款丰胸四物汤，融合了当归，川芎，白芍，熟地有利于女性滋养的特点，有助于改善女性的气色和肤色，改善皮肤粗糙，乳房松弛等症状，益气养颜，丰胸美乳，是女性朋友不可错过的中药丰胸汤。 四物丰胸汤有哪些副作用呢? 1.四物丰胸汤作为一种补剂来说，它具有温燥性质。所以，
对一些热性体质或内热比较大的人来说，服用四物汤容易上火、长痘痘。 2.熟地、当归对有一些胃肠功能不好的人来说，容易引起腹泻。 3.服用四物汤经常会感觉口干舌燥。 遇到以上这些情况，一定要对原方进行相应的调整，就可以避免上述副作用的发生。 1.血热的要减少川芎的用量; 2.虚寒体质的要用熟地，热性体质的用生地; 3.即需要补又需要清热时生地、熟地各半; 4.口干舌燥要加入玄参; 以上详细的了解了如果用四物汤作为丰胸汤的话，其实也是有一定的副作用的，四物汤虽然能够有很好的保健功效的，但是作为丰胸效果还是稍微差一些的，千万不要把四物汤当作丰胸的圣药的，一定要按照正确的饮食来丰胸，尤其是可以吃一些木瓜来达到丰胸的效果。
妇科知识专题讲座
妇科知识专题讲座 白带异常用什么药 正常白带的成分是由阴道粘膜渗出物、宫颈分泌物及部分子宫内膜的分泌物混合而成，无异味，个体之间排出量多少不等，这与体内雌激素水平及生殖器充血的程度有关。除了生理性原因或体下降易致白带增多外，由感染性疾病造成的，则先需要查明病因，才能对症下药。 白带异常现象 病理原因引起的白带异常，表现为白带颜色的变化及质和量的改变： 粘性白带外观虽也是无色透明，但量多质粘滞，常见于体质虚弱的女性，或因应用雌激素类药物所造成； 脓性白带有臭味，颜色发黄或黄绿色，由于化脓性感染或滴虫引起； 血性白带白带中混有不等量的血，可因宫颈息肉，子宫肌瘤，重度宫颈炎或宫内节育器等引起，若长期出现或出血量逐渐增多，应当警惕有癌变的可能； 豆渣样白带白带呈豆腐渣样或凝乳状小碎块，由霉菌感染引起，常伴有外阴瘙痒； 泔水样白带是由于宫腔、宫颈或输卵管的病变组织坏死、变性等原因所引起，应仔细进行妇科医学知识检查，以排除癌变的可能。
感染性白带病的治疗用药 对于非感染性白带病的治疗，须及时祛除其诱因；而在白带异常中占绝大多数的感染性疾患，则要针对其类型选择合适的药物治疗。 滴虫性阴道炎此类白带病最为参见，外阴部瘙痒并有刺痛，甚至感觉有爬虫感，白带量显著增多，带有白色泡沫与酸臭味。可选用灭滴灵(甲硝唑)片，每日服3次，每次200毫克。 霉菌性阴道炎外阴部剧痒难忍，阴道刺痛，白带多，呈豆腐渣样或凝乳状。可用制霉菌素栓剂(1万单位)，每晚次塞入阴道，10天为一疗程。 细菌性阴道炎白带色黄量多，有臭味，伴有外阴部红肿’灼痛及尿频、尿急、尿痛。可用增效联磺片，每次服两片，每日3次；或先锋v号，每次1克，每日2—3次，7天为一个疗程。 白带病的中药治疗 白带病中医称为带下证主要根据发病原因分型施治。 脾虚型带下色白，无臭味，患者胸闷乏力，食欲减退，大使稀，舌苔白。宜采用健脾化湿的中药治疗，如愈带丸’每次15克，每日两次；或人参归脾丸，每次１丸，每日3次。 湿热型带下色黄、黏稠，有臭味小便黄赤，舌苔黄。宜采用清热化湿的中药治疗’如治带片，每次5片’每日3次：或二妙散，每次10克，每日两次。 肝火型带下色黄量多，阴部搔痒，灼热刺痛，口干舌燥，舌红苔黄。宜采用清热泻肝法治疗，如苦胆草片，每次5片，每日3次；或龙
腹腔镜在妇科的应用
腹腔镜在妇科的应用 一、现在，许多医院都开展了腹腔镜手术，请问：腹腔镜手术是一种什么样的手术？ 腹腔镜手术是一种微创手术，它是利用现代光电技术及计算机技术，将盆腹腔器官显示在电视屏幕上，术者根据显示的病变情况进行肿瘤切除或剥除等手术操作。 可以说，它是外科手术技术的一场革命。 二、我院妇科开展腹腔镜手术了吗？它有什么好处？ 我院妇科已开展了腹腔镜手术。因为腹腔镜手术属于微创手术，是在腹部打几个小孔进行操作，损伤小，腹部几乎不留疤痕。符合广大女性审美需求，目前在外科、妇科等学科中得到广泛应用，成为国内外发展最快的热门学科。 三、腹腔镜在妇科方面有哪些具体应用呢？ 腹腔镜在妇科应用较广泛。例如： 1、不孕症方面检查和相关操作。如：①输卵管、卵巢、子宫的形态学检查；②生殖器官与相邻脏器的关系及有无粘连；③绝育术再通的术前评估；④卵子的采集；⑤腹腔镜监视下输卵管通液术；⑥输卵管内配子移植；⑦盆腔轻度粘连分解等。 2、子宫内膜异位症的诊断和治疗：包括病灶活检、镜下分期、轻度粘连分离、应用激光或内凝进行镜下简单治疗等。 3、异位妊娠的早期诊断：也就是俗称的宫外孕，可以在腹腔镜下明确诊断并了解异位妊娠的部位、性质（是破裂型、未破裂型、流
产型）、病灶大小、有无粘连、内出血情况等，并且对有保守治疗指证者可同时进行镜下局部注药治疗。 4、原因不明急、慢性下腹痛的诊断和鉴别：腹痛有许多原因：是宫外孕破裂还是卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂或子宫肌瘤变性等都可以从腹腔镜检查中明确。 5、盆腔肿块的诊断与鉴别诊断：腹腔镜可以直视盆腹腔脏器，所以对于不明性质的盆腔肿物可通过腹腔镜检查明确肿块的来源、部位、大小、性质、活动度及粘连情况，并对是否手术治疗、手术方式以及难易程度进行全面评估。 6、计划生育及其合并症的诊断和镜下处理：①寻找和取出异位的节育环；②疑有子宫穿孔或子宫穿孔后在腹腔镜监护下行吸宫术和必要的子宫修补术；③腹腔镜下输卵管绝育术。 7、其它治疗：子宫肌瘤剔除术、子宫切除术、卵巢囊肿切除术、剥除术、生殖器官恶性肿瘤等大部分妇科手术都可从腹腔镜下进行。 四、哪些患者不能进行腹腔镜手术？ 1、心脏代偿功能不全或中、重度肺功能不全不能耐受气腹、特殊体位（15°～30°的头低位）及频繁体位改变者。 2、急性弥散性盆腔腹膜炎伴严重胀气者。 3、狭窄性肠梗阻。 4、20周以后妊娠。 5、大的膈疝或腹壁疝已有嵌顿者。 6、非囊性巨大盆、腹腔包块影响人工气腹或不能置镜者。
四物汤运用偶拾_朱之云
11卷辽宁中医药大学学报 89.29%和75.00%，差异有统计学意义（P<0.05），表明治疗组疗效优于对照组。见表2。 表2 两组临床疗效比较 组别 n 临床痊愈 显效 有效 无效 总有效率(%)治疗组 140 18 65 42 15 89.29 对照组 120 0 60 45 35 75.00 4.3不良反应 治疗组在治疗过程中有5例出现轻度腹泻，2~3次/天，未中止服药。对照组13例出现口干、黏膜干燥，2例出现头晕、精神委靡，减少用药量后症状缓解。治疗后两组患者各项生化指标均未出现明显改变。 5 讨 论 银屑病又名“牛皮癣”，是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病，其病因尚未完全明了。根据其临床特征，一般可分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮症型4种类型，其中，尤以寻常型最为多见。中医学认为：血热、血瘀、血虚为银屑病的基本病机，病邪外袭，结聚肌肤，郁久化热，生风生燥，肌肤失养而发病。寻常型银屑病进行期多以血热为主，治宜清热解毒，凉血祛斑，方中：生槐花，苦微寒，入肝、大肠经，此凉血之功，独在大肠，大肠与肺相表里，能疏皮肤风热，泻肺金之气。现代药理研究认为：生槐花能减少毛细血管通透性及脆性，对改善皮肤微循环，促进银屑病皮损的营养供应起到良好作用；白茅根清热凉血；生地滋阴润燥；连翘清热解毒；板蓝根、黄芩清热解毒、利咽喉。此外，方中应用紫草根、丹皮、茜草根清热凉血，丹参、鸡血藤活血，佐以白癣皮止痒，可针对本病病机进行治疗。诸药合用，共奏凉血、活血、清热解毒之功效。迪银片临床用于治疗寻常型银屑病有一定的疗效[2]，但副作用较多[3]，不宜长期服用。◆ 参考文献 [ 1 ] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[ S ] .南京：南京 大学出版社，1994：154. [ 2 ] 车小兰，张志峰.迪银片联合二冬活血汤治疗银屑病疗效观察 [ J ] .中国中医急症，2004，13 ( 4 )：217. [ 3 ] 任索华，张爱云.皮炎汤治疗迪银片引起的脱屑等副作用疗效 观察[ J ] .中国临床医药研究杂志，2003 ( 105 )：25. 四物汤最早见于晚唐蔺道人著的《仙授理伤续断秘方》，具有补血，活血，调经的作用。用于营血虚滞证。 四物汤是补血、养血的经典方剂，也是妇科最常用的方剂[1]。更神奇的是这四味药经过加减，衍化成一系列“子方”。正如《蒲辅周医疗经验》所言：“此方为一切血病通用之方。凡血瘀者，俱改白芍为赤芍，血热者，改熟地为生地。川芎量宜小，大约为当归之半，地黄为当归的2倍”，后来被尊为补血调经之主方，专门用来治疗妇科血症，被后世医家称为“妇科第一方”。 1 四物汤的药物组成 四物汤是由当归、川芎、白芍和熟地4味中药组成，其中又以当归、熟地为主药。熟地含有甘露醇、维生素A等成分，与当归配伍后，可使当归的主要成分阿魏酸含量增加，使当归补血活血疗效增强，能治疗女性脸色苍白、头晕目眩、月经不调、量少或闭经。 中医认为肝藏血，心行之，四物汤主要调理肝血，而女性血虚，应该注重调肝，古有女子以肝为先天之说，肝脏具有贮藏血液和调节血量的功能，就 “四物汤”运用偶拾 朱之云 （江苏省海安针灸推拿学校，江苏 海安 226600） 摘 要：从四物汤的组成分析了四物汤的功效及主治，讨论了四物汤在临床上的加减运用。强调了四物汤在妇科方面的运用，并突出了女子以肝为先天的基本理论。对四物汤在妇科调经及贫血的治疗，引用了《黄文东医案》、《章次公医案》加以佐证。 关键词：四物汤；活血化瘀；气血两虚；冲任不调；月经过多 中图分类号：R289文献标识码：A文章编号：1673-842X (2009)03- 0133- 02 Usage of Decoction of Four Drugs ZHU Zhi-yun （Haian Acu-Moxi-Mas School in Jiangsu Province,Haian 226600,Jiangsu,China）Abstract：This passage intends to analyze Siwutang’s (Decoction of Four Drugs) actions and indications from its composition and approach its clinical modified use. In this article I especially emphasize Siwutang’s use in gynecoiatry and stress the basic principle of females using livers as innateness. In addition, Huangwendong’s Medical Records and Zhangchigong’s Medical Records are quoted in corroboration of my argument about Siwutang’s treating in regulating menstrual flow and anemia. Key words：Siwutang (Decoction of Four Drugs)；promote blood flow to relieve blood Stasis；deficiency of both qi and blood；irregular thoroughfare and conception vessel；menorrhagia 收稿日期：2008-09-28 作者简介：朱之云（1956-），男，江苏海安人，讲师、主治中医师，学士，从事中医教学与研究。 133
常见妇女病知识讲座资料
妇女保健知识讲座 大家好，很高兴和大家能有个共同学习的机会，今天我们学习的内容主要有三部分一是妇女保健部分，二是妇科炎症的相关知识，三是两癌筛查的重要性。随着生活水平的不断提高，人们的保健意识也在不断加强，多数妇女越来越重视自身的保健，但也有相当数量的妇女对自身的健康关注程度远远不够，下面我就给大家讲一讲妇女保健的相关知识。 一、妇女保健包括女童期、青春期、婚姻期、孕期、更年期、非孕期保健，在更多的时期可能都会或多或少的受到妇科炎症的困扰.下面我就来讲一下妇科炎症，在座的各位可能都被妇科炎症困扰过，那么什么是妇科炎症呢？ 妇科炎症 ?主要是指妇女生殖器官的炎症,包括各种原因引起的女性外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎,女性生殖系统经常会感染各种炎症,出现外阴瘙痒、灼热肿痛、阴道充血、白带豆渣样、白带量多、性交疼痛,尿频、尿急、尿痛、下腹坠胀等症状,往往反反复复,经久不愈 妇科炎症的生理原因 1.女性外阴部位皮肤非常娇嫩且皮肤汗腺丰富,皱褶多,隐蔽不暴露,透气性差,最容易被病菌攻击。 2.女性的生殖器、腹腔与外界是相通的,这是女性生殖器的独特之处,病菌可由阴道进入子宫。 3.通常情况下,阴道内有大量的乳酸杆菌,它分解糖原产生乳酸,使阴道内呈酸性环境,不利于有害菌的生长,但在局部抵抗力下降时,有些病菌和病原体就会乘虚而入。 4.阴道口与尿道口、肛门临近,受到尿液、粪便的污染,容易滋生病菌。 5.由于月经、妊娠等原因,子宫颈长期浸泡于刺激性的分泌物中,上皮脱落,容易导致宫颈内膜褶皱以及腺体内多种病原体潜藏其中。 妇科炎症的病理原因 1.经期不注意卫生,使用不洁卫生垫经期性生活等。 2.宫腔手术操作消毒不严。 3.人流、分娩等妇科手术对宫颈及阴道造成损伤,引发感染。 4.女性外阴和阴部黏膜是参与性活动的重要器官,性生活会对局部组织产生损伤或交叉感染。 5.感染传播疾病:不洁性生活、性交过频导致病原体的入侵。 妇科炎症主要临床症状 1、月经改变：主要表现为月经期延长，月经量过多，月经周期缩短或不规则出血。多发生于粘膜下肌瘤，如出血量过多，可发生继发性
高频热疗研究与在妇科临床应用.doc
高频热疗研究与在妇科临床应用 热疗的发展 高频电疗法出现于19世纪末，随着电子技术的发展，20世纪上半叶相继出现了中波疗法、短波疗法、超短波疗法，20世纪50年代出现了厘米波疗法，20世纪世纪70-80年代又先后出现了分米波疗法、毫米波疗法。我国自20世纪50年代开始逐渐广泛开展高频电疗法，迅速开展了临床应用与研究；我国已有多个厂家制造了电容式热疗机，电容式加温的频率为13.56MHz、27.12MHz、40.68MHz。 作用原理 电的本质是电子的运动，而热的本质是分子的运动。短波、超短波是高速变化的电磁波，作用于人体时所产生的生物物理效应与电磁波的频率、波形、作用方式及人体不同组织的电磁学特性有关，短波、超短波主要产生以下两种生物物理变化，导致机体产热： 1、传导电流与欧姆损耗：人体内含有大量电解质，肌肉等含水量多的组织以及血液、淋巴液等体液中的电解质的含量尤其多。在高频电磁场的作用下，电解质被电离成正离子（如：Na+、K+、Ca+、Mg2+、Fe2+）和与离子（如：CO32-、HCO3-、Cl-等）。人体的正负离子随着电流的振荡频率发生相应的高速往返移动而产生传导电流。离子间的高速摩檫以及离子与周围组织离子间的高速摩檫，克服阻力，引起能量的欧姆损耗而产热。 2、位移电流与介质损耗：人体除了带电离子外还存在大量极性分子。所谓极性分子是分子内的正负电荷虽然等值异号，对外不呈现带电性质，但正负电荷的位置处于分子两端形成一个电耦极矩，成为极性分子。如：人体内的脂肪、肌腱、韧带、骨骼等。在高频电磁场作用下，极性分子内正负电荷发生相对的位置移动产生位移电流，极性分子随着高频电磁场的频率发生相应的高速反复旋转，极性分子相互间的高速摩擦以及极性分子与周围组织粒子间的高速摩擦，引起能量损耗，即介质损耗产热。 3、小剂量或脉冲短波、超短波作用于人体时不产生温热效应，但仍有明显的生物学效应和治疗作用，成为热外效应。此时虽然组织内没有明显的热生成或者说加热低于可察觉的阈值，机体内仍有离子高速移动和极性分子高速旋转等效应，以及组织物理、化学特性和生物活性的变化。作用于人体的高频电的频率越高时，热外效应越明显。热外效应的治疗作用有：降低神经的兴奋性，镇痛；增强网状内皮系统的功能和免疫力；消除炎症组织的酸中毒.
四物汤的功效和作用
四物汤的功效和作用 四物汤的功效和作用 1.活血化淤，缓解疼痛，对于月经不调，痛经女性来说，四物汤可以有效的缓解疼痛，活血化淤，有助于经血顺畅的排出; 2.滋养身体，防止老化，使肌肤细白嫩滑，受众多明星所推崇的东西，当然错不了，前面有小s的视频介绍，据说常喝四物汤，可使身体从上到下都是暧暧的，而不是燥热，推荐给手脚冰冷，气色不佳的同学; 3.针对对亚健康人群，现在人常在办公室工作，少锻炼，压力大，气色差，气虚，易疲倦，四物汤都有较好的功效。 其实四物汤不仅有这些功效，随着对药材的增加或减少，都有着不同样的效果，且可适应不同体质的人，大家可以去当地中医看看自己究竟是什么样的体质，让老中医给出意见，对好体质食疗会让效果加倍。 元气四物汤的做法 从大体来分，可以分为冲泡、熬汤和炖的方式。 冲泡： 当然冲炮很简单，把药膳用清水洗净，直接放入茶杯或保温杯里面泡10分钟方可饮用，但效果不如后2种佳，不推荐; 熬汤： 熬汤方式也挺简单，将四物(当归、熟地、川芎、白芍)，洗
净，加入适量的水，先用武火煮10分钟，再用文火熬10分钟，将渣子倒掉，放到汤不是很烫的时候就可以喝了; 炖煮： 将药膳洗净，加适量的水，和肉类一起下锅，像煲汤一样，慢炖。 四物汤的做法其实很简单，还可以根据自己的体质，加入不同的其它药药膳，以让此汤发挥更大的效果。 四物汤的副作用 1.总的来说，从药膳来看，四味药都是温性，对于体质性热和内热旺盛的同学，可能会引起上火，长痘痘一类，口干舌燥; 2.熟地，当归可能会对肠胃不大好的朋友会有影响，可能会引起腹泻。 3.不宜多喝，身体不益经常进过于补的食物，这样会导致身体内部的免疫系统下降，固不益多喝，还是建议多锻炼身体，保持良好的心态，心情自然身体倍儿棒，脸蛋更漂亮。
2012+妇科宫腔镜诊治规范
．临床指南．妇科宫腔镜诊治规范 中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组 宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。 一、官腔镜检查术的适应证及禁忌证 （一）适应证 可疑官腔内的病变，均为官腔镜检查的适应证。 1．异常子宫出血。 2．宫腔内占位性病变。 3．宫内节育器异常及宫内异物。 4．不孕、不育。 5．官腔粘连。 6．子宫畸形。 7．官腔影像学检查异常。 8．官腔镜术后相关评估。 9．阴道排液和（或）幼女阴道异物。 10．子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检。 （二）禁忌证 1．绝对禁忌：无。 2．相对禁忌：(1)体温>37.5℃；(2)子宫活跃性大量出血、重度贫血；(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症；(4) 近期发生子宫穿孔；(5)宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张；(6)浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗；(7)严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。 二、官腔镜手术的适应证及禁忌证 （一）适应证 1．久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望。 2．子宫内膜息肉。 3．影响官腔形态的子宫肌瘤。 4．官腔粘连。 5．子宫畸形。 6．官腔内异物。 7．与妊娠相关的官腔病变。 8．子宫内膜异常增生。 9．幼女阴道异物。 ------------------ DOI:10. 3760/cma.j. issn. 0529-567x. 2012. 07. 023 通信作者：段华，100006首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心 Email:duanhua888@ 163. com （二）禁忌证 与宫腔镜检查术相同。 三、术前评估 （一）宫腔镜检查 1．排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。 2．血尿常规、HbsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、HIV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。 3．心电图。 4．根据病情酌情增加相关辅助检查。 （二）宫腔镜手术 1．完成上述宫腔镜检查项目。 2．辅加项目：血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎（乙肝）五项等。 3．胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。 四、麻醉 1．宫颈管黏膜表面麻醉：适用于官腔镜检查或官腔内病变活检等小型宫腔镜手术。 2．静脉麻醉：适用于比较简单的宫腔镜手术。 3．硬膜外或区域阻滞麻醉：适用于各类宫腔镜手术，特别是子官腔内病变复杂，需要较好地松弛宫颈，如直径> 4 cm的I型和Ⅱ型黏膜下肌瘤等。 4．全身麻醉：主要适用于官腔镜联合腹腔镜手术。 五、术前预处理（视手术需要酌情选择） 1．子宫内膜预处理：(1)药物预处理：促性腺激素释放激素激动剂( GnRH-a)或孕三烯酮等，使用2~3个月，抑制内膜增生，薄化子宫内膜；(2)机械性预处理：术中负压吸宫，薄化子宫内膜（不孕症及官腔粘连者慎用）。 2．子宫肌瘤预处理：对于肌瘤直径≥4cm的I型和Ⅱ型黏膜下肌瘤及肌壁问内突肌瘤，或黏膜下肌瘤合并严重贫血者，应用GnRH-a治疗2~3个月，使肌瘤和子宫体积缩小，纠正贫血。 六、手术时机选择 1．手术应选择在早卵泡期实施，此时内膜较薄，视野相对开阔，便于手术操作。 2．术前已进行药物预处理者，完成预处理后即可进行手术。 七、术前准备 1．病情告知与知情同意。 2．宫颈准备：术前晚酌情放置宫颈扩张棒扩张宫颈或给予米索前列醇400μg阴道后穹隆放置，以软化宫颈，便于术中宫颈扩张。
腹腔镜在妇产科的应用
山西医科大学实习教案 单位：山西医科大学第二医院教研室：妇产科教研室 任课教师姓名：王伟 课程名称：腹腔镜在妇产科的应用授课时间：三日下午
一、腹腔镜的发展 1.显微腹腔镜（Microlaparoscopy） 2．非气腹腹腔镜（Gasless laparoscopy） 3.经阴道水腹腔镜（Transvaginal hydrolaproscopy,THL） 4．手助腹腔镜（Hand Assisted Laparoscopy, HAL） 5.机器人腹腔镜手术系统. 二、腹腔镜检查的适应证和禁忌症 (一)适应证 1.各种不明原因的盆腔疼痛的鉴别诊断。 2.开腹指征不确切的盆腔包块性质的鉴别诊断。 3.原因不明的少量腹腔内出血的检查。 4.原因不明的少量腹水的检查。 5.原发不孕、继发不孕或不育的检查。 6.异位妊娠的鉴别和确诊。 7.内生殖器畸形的诊断,如子宫畸形、两性畸形、R-K-H 综合征( Rokitansky-Kuster-Hausersyndrome)等。 8.子宫内膜异位症的诊断、分期及药物治疗后再次腹腔镜检查评估疗效。 9.内分泌疾病的诊断,如多囊卵巢综合征、卵巢早衰等。 10.盆腔恶性肿瘤二次探查的疗效估价,以及卵巢癌的横膈探查或腹腔液抽吸细胞学检查。 11.子宫穿孔的检查及宫腔操作时的监视,如子宫穿孔后的吸宫术、畸形及病理子宫的宫腔操作、宫腔镜下电切术。 12.寻找或取出迷路在腹腔内的宫内节育器或其他异物。 13.复孕手术前的估价。 (二)禁忌证 1.有严重的心血管疾病、肺功能不全。 2.各种类型的肠梗阻及弥漫性腹膜炎。 3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股 4.腹部肿块大于妊娠4个月或中、晚期妊娠者。 5.凝血功能障碍、血液病等。 6.既往有腹部手术史,有广泛的腹内广泛粘连者。 7.过度肥胖或过度消瘦者。 8.局限性腹膜炎。 9.年龄大于60岁妇女。
凉血四物汤的功效与作用
凉血四物汤的功效与作用 凉血四物汤怎么吃?想必不少人对凉血四物汤的功效与作用都有所耳闻，但是如何用凉血四物汤来治愈疾病却是不太清楚的。今天就带着大家看看它是如何结合养生。 【处方】 当归黄连山栀香附槐花川芎各3克白芍生地各6克灯心30茎 【功能主治】 凉血调经。治妇人血分有热，月信先期而来，紫黑色者。 【用法用量】 水煎，空腹时服。 【摘录】 《丹台玉案》卷五 【处方】 当归生地川芎赤芍黄芩（酒炒）赤茯苓陈皮红花（清洗）甘草（生）各3克
【功能主治】 凉血调荣，散瘀化滞。治胃火熏肺，鼻部血液瘀滞所生的酒渣鼻。 【用法用量】 水400毫升，姜3片，煎320毫升，加酒20毫升，调五灵脂末6克，热服。 【摘录】 《医宗金鉴》卷六十五 【处方】 当归3克，生地3克，川芎3克，赤芍3克，黄芩3克，赤茯苓3克，陈皮3克，红花3克，生甘草3克，生姜3片，五灵脂6克（研末）。 【功能主治】 清热凉血，活血祛瘀。主血热瘀阻。 【用法用量】 先煎前10味，药煎好后，加酒1杯，再调五灵脂末，热服。
【摘录】 李元文方 【处方】 当归1钱，黄连1钱，山栀1钱，香附1钱，槐花1钱，川芎1钱，白芍2钱，生地2钱。 【功能主治】 月信先期而来，及紫黑色。 【用法用量】 加灯心30茎，水煎，空心服。 【摘录】 《玉案》卷五 【处方】 当归1钱，生地1钱，川芎1钱，赤芍1钱，黄芩（酒炒）1钱，赤茯苓1钱，陈皮1钱，红花（酒洗）1钱，甘草（生）1钱。 【功能主治】 化滞血。主酒渣鼻。胃火熏肺、风寒外束、血瘀凝结，鼻准头及
鼻两边先红后紫，久变为黑。 【用法用量】 水2钟，加生姜3片，煎8分，加酒1杯，调五灵脂末2钱热服。 【摘录】 《金鉴》卷六十五 【处方】 白芍（桂炒）、当归梢、生地黄、升麻、条黄芩（酒炒）、酒红花、连翘、牛蒡子（炒）。 【功能主治】 女子非正经之期，毒火内甚，扰乱血海，迫血妄行，出痘发热之时经水适来。 【用法用量】 水煎服。 【摘录】 《痘科辨要》卷七