观察血液透析加血液灌流对尿毒症脑病患者的治疗效果
２０１５年６月 第２１卷 Ｎｏ．２
１８
一胎、４４例为第二胎，所有孕妇无先天性心脏病家族史和其它器质性疾病。孕妇出现如：常规彩超检查或胎心监护或胎心听诊胎儿心律失常者；产科超声异常等。
１．２仪器与方法
美国Ｇ
Ｅ公司生产的最先进的ＶＶ７型、ＬＧｇ９型彩色多普勒超声心动图仪器，探头频率４～７
ＭＨｚ。检查方法：１、常规产科超声检查及测量，判断有无心外畸形。２、胎儿心脏超声检查时孕妇平卧位或侧卧位，有效结合彩色多普勒血流技术，应用Ｙａｇｅｌ等描述的５个心脏横面（
胎儿腹部胃泡平面、四腔心平面、五腔心平面、肺动脉切面、三血管气管切面）进行检查，观察胎儿心脏位置及心胸比例，观察心腔大小、房室间隔、与大动脉的关系、瓣膜发育情况，彩色及脉冲多普勒超声检测各瓣口及大动脉血流。３、另外，要结合应用主动脉和下腔静脉血流频谱，Ｍ型超声观察房室壁运动曲线，来判断胎儿心律失常类型。
２结果
在１３０例研究对象中检测出心律失常者为２８例（检出率２１．５％），超声检查发现房性早搏１
４例，室性早搏４例，室上性心动过速４例，心动过缓２例（其中１例患有复杂性先天性心脏病大动脉转位），完全性房室传导阻滞１例，３例超声心动图为正常。
３讨论
胎儿的心脏传导系统在妊娠１２周已经发育完善，正常胎儿的心率一般是１２０～１６０次／分，过快、过慢或节律不整齐都意味着有异常情况发生。导致胎儿心律失常的原因较多，如胎儿先天性心脏畸形、房室传导阻滞、母体或胎儿感染、药物因素等，胎儿心律失常的常见诊断方法有胎心听诊，胎心监护以及胎儿超声心动图检查。临床听诊可以发现心律失常的存在，但胎儿心律失常的诊断和意义非常复杂，胎心听诊及胎儿心电监护虽然能显示胎儿心律的改变，但不能进行胎儿心律失常分类诊断，无法确定其性质对胎儿的影响。而胎儿超声心动图研究由电变化引起的机械变化，是检查胎儿心脏及诊断胎儿心律失常的唯一非侵袭性方法。
胎儿超声心动图检查包括二维（三维，四维）Ｍ型及多普勒。二维实时超声提供心
肌的结构信息及畸形的性质，提示心律失常的存在；Ｍ型能清晰显示极快速的搏动［
９］，精确描绘心脏各心壁及瓣膜的运动形态，胎儿心房壁运动曲线不同于成人，幅度显著，
通过心房壁和心室壁运动节律的关系可明确诊断心律失常的类型；脉冲多普勒频谱显示了心脏收缩和舒张时相，不仅能分类诊断胎儿心律失常，而且能检测其血流动力学变化，判断胎儿有否缺氧，同时发现胎儿是否伴有结构畸形、水肿等，从而指导并监测对心律失常的临床治疗。胎儿超声心动图的应用有助于早期检出并指导心律失常胎儿的处置。因此，它对于探讨胎儿心律失常的原因，评估心律失常的治疗疗效以及预测心律失常胎儿的预后均有重要价值。
快速型心律失常约９
３％为房室结折返性心动过速，少数为房内折返性心动过速。利用Ｍ型超声及频谱多普勒超声心动图记录，观察心房心室收缩血流状态，如果心房心室速率相等且关系固定，则为窦性心动过速；如果心房率规整，为心
室率的２倍，则为心房扑动２：１传导；如果心房心室节律极不规整，关系不固定，则为心房颤动；如果心房心室节律规整但依从关系消失，则为室上性心动过速；如果心室率大于心房率要考虑为室性心动过速。有文献报道胎儿的Ｑ
Ｔ间期延长可至胎儿心动过缓，结构性心脏异常是引起胎儿心动过缓的主要原因。利用Ｍ型超声及频谱多普勒超声心动图记录，观察心房心室收缩血流状态，如果心房心室速率相等且关系固定，则为窦性心动过缓；如果心房与心室以各自的节律舒缩，心室率慢而心房率快，则为完全性心脏传导阻滞；如果心房率是心室率的２倍，
则为不完全性房室传导阻滞。综上所述，胎儿超声心动图能准确可靠的诊断胎儿心律失常又可提供胎儿心脏结构及血流动力学信息，具有无创、价格低廉、可重复性高以及检出率高的优点。对于胎儿心律失常的检查有广泛的应用前景。
参考文献
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生，
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结合杂志，２０１５，９（２）：１００４－１００６［４］ 张飞宇，超声心动图对心律失常胎儿的心脏畸形预测价值［Ｊ］．医学美学美容（中
旬刊）２０１４，３（４）：１２８－１２９
观察血液透析加血液灌流对尿毒症脑病患者的治疗效果
王 静 （沈阳医学院附属第二医院肾内科 辽宁沈阳 １１０００２）
【中图分类号】Ｒ５４４．１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０６－００１８－０１
【摘要】 目的：本文主要观察并分析血液透析联合血液灌流治疗对尿毒症脑病的疗效。方法：本文选取２０１４年５月－２０１５年４月于本院就诊的尿毒症性脑病患者共８６例，依
据随机原则分为对照组（单独采用血液透析）与治疗组（采用血液透析联合血液灌流法）分别４３例，对比两组疗效。结果：得出治疗组中总有效率９７．７％显著高于对照组８６％，因
此，血液透析联合血液灌流共同治疗尿毒症脑病，能够获得更好的疗效，差异有统计学意义（
Ｐ＜０．０５）。结论：通过联合血液透析、血液灌流共同治疗尿毒症脑病，患者各症状明显缓解，其生活质量水平也得到显著提升，具有使用价值。
【关键词】 血液透析；疗效观察；疗效；血液灌流；尿毒症脑病 本文通过选取２０１４年５月－２０１５年４月于本院就诊的尿毒症性脑病患者共８６例，作为本次研究对象，本文主要观察并分析血液透析联合血液灌流治疗对尿毒症脑病的疗效，现将具体研究内容整理如下。
１资料与方法１．１一般资料
本文通过选取２０１４年５月－２０１５年４月于本院就诊的尿毒症性脑病患者共８６例，作为本次研究对象。入院标准：①全部患者均符合《
肾脏病学》有关尿毒症脑病诊断［１］；
②患者与其家属均签署同意决策书，
排除脑血管病变患者；随机将患者分为对照组和治疗组。其中治疗组４
３例，男２５例，女１８例，年龄４５－８３岁，平均年龄（４７．５±１．３）岁；对照组４３例，男２３例，女２０例，年龄４６－８５岁，平均年龄（４８．７±１．４）岁；两组患者的年龄、性别等一般资料经统计学分析后无显著性差异，（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２一般方法
两组患者均采取常规治疗，具体包括控制纠正贫血、血压、血糖、饮食等，一旦癫痫发作以及抽搐需要及时给予患者安定、镇静等基础处理。
治疗组：采用血液透析联合血液灌流法，具体如下：①器材：使用德国费森尤斯ＦＸ－８０空心纤维血液透析器、金宝ＡＫ－９５血滤机、丽珠ＨＡｌ３０型树脂罐流器、碳酸氢盐透析液联合进行治疗；②灌流器与血滤器串联后，保持每分钟血流量为２００－２５０ｍｌ，透析液流量每分钟５
００ｍｌ，低分子肝素或者肝素钠进行抗凝。灌流２小时后采取血液透析２小时，每次３－４小时，依据患者的病情合理选择治疗的次数，仔细观察２８天。
对照组：单独采取血液透析的方法，具体如下：其余的透析条件和治疗组中的治疗条件一样。血液通路基本包含静脉导管置人以及自体动静脉内瘘。对比治疗前后尿毒症患者的临床表现与血ＢＵＮ、Ｋ＋、Ｎａ＋、Ｓｃｒ、ＣＩ－、Ｃ０２ＣＰ和ＰＴＨ、β２微球蛋白的变化情况。
１．３疗效判断标准
依据《肾脏病学》有关尿毒症脑病疗效标准进行三级评定。①治愈：患者精神、神经等不良症状均消失，各指标恢复到正常值范围；②好转：明显改善了其神经、精神症状，各指标有下降的趋势，然而没有下降到正常值；③无效：各症状没有改善，病情甚至加剧，危及生命。总有效率为好转率与治愈率之和。
１．４统计学方法
普遍应用ＳＰＳＳ１９．０统计学软件对两组进行分析和处理，计数资料采取率（％）表示，组间率对比采用检验；对比以Ｐ＜
０．０５有显著性差异，有统计学意义。２结果
经研究可知治疗组治愈３２例（７４．４％）、好转１０例（２３．３％）、无效１例（２．３％）；对照组治愈２３例（５３．５％）、好转１４例（３２．６％）、无效６例（１４％）；治疗组总有效率９７．７％高于对照组８
６％，因此，治疗组治疗尿毒症性脑病的临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），详见下表１：
表１ 对比两组治疗效效［ｎ（％）］
组别例数治愈好转无效总有效率治疗组４３３２（７４．４）１０（２３．３）１（２．３）９７．７对照组４３２３（５３．５）１４（３２．６）６（１４．０）８６．０χ
２
－－１．５０．７３．６－－Ｐ值－－
＜０．０５
＜０．０５
＜０．０５
－－
３讨论
目前，在临床上尿毒症比较常见且极为严重的并发症有尿毒症性脑病，据相关报道，国内发生其尿毒症的几率几乎达到８３％。然而，至今都未准确研究出这种疾病的发病机理。相关研究人员经调查，该疾病的方式可能和ＰＴＨ增高、代谢性酸中毒、严重贫
血、尿毒症毒素蓄积、电解质紊乱等多种因素有一定的关联性［
２］。同时，造成该疾病的毒素也分为小、中及大分子毒素。
在本文研究中，主要分析２０１４年５月－２０１５年４月于本院就诊的尿毒症性脑病患者共８６例的临床资料，经研究可知治疗组治愈３２例、好转１０例、无效１例；对照组治愈２３例、好转１４例、无效６例；治疗组总有效率９７．７％高于对照组８６％，差异有统计学意义（
Ｐ＜０．０５）。因此，血液透析联合血液灌流共同治疗尿毒症脑病，能够获得更好的疗效。能大幅度改善水电解质紊乱，有效清除患者体内中分子毒素、大分子毒素，并更全面的清除尿毒症毒素，明显改善其临床症状，将昏迷状态渐渐转变为清醒。同时，可将治疗的时间缩短到３小时左右，
促使尿素氮、血肌酐长期保持较低的水平。综上所述，通过联合血液透析、血液灌流共同治疗尿毒症脑病，患者各症状明显缓解，其生活质量水平也得到显著提升。在治疗中，需严格听从相关医师科学选用药物，从而争取早发现以便及时治疗。
参考文献［１］ 韦柳媚．血液透析联合血液灌流治疗尿毒症脑病的临床观察［Ｊ］．中国处方药，
２０１５，０２（２）：１０３－１０４．［２］ 孙月梅，曲黎．血液透析联合血液灌流治疗尿毒症脑病３０例疗效观察［Ｊ］．基层医
学论坛，２０１３，１６（１６）：２０７７－２０７８．