IABP手术过程

IABP手术过程

1、在手术之前首先准备好无菌纱布、k类钳、手术刀及刀柄、生理盐水、20毫升注射器、装有局麻药的注射器和针头。

2、如果有造影条件请选择迂曲和动脉变形较小的一侧股动脉，在选好的部位处进行备皮、消毒，扑巾，局麻。

3、在骨动脉上用18号造影针，以小于45度的角度插入股动脉，尽量减少导管打折的危险，通过穿刺针送入j型导丝，导丝专为指引方向设计的，送入导丝使其尖端到达胸主动脉，拔除穿刺针，保留导丝在原位，按压止血，用无菌擦拭导丝。

4、用手术刀小心分离股动脉穿刺组织，避免动脉撕裂减少血肿风险，在穿刺部位上切一小口，沿导丝送入组织扩张器，扩张穿刺部位和动脉开口，拔除扩张器，保留导丝在原位，按压止血，用无菌纱布擦拭导丝，在用无鞘穿刺时，用k类钳小心分离皮下组织，有利于穿刺成功，如果需要抗凝，现在可以用药。

5、打开球囊无菌包，黄芯可以增加穿刺时球囊导管的硬度，，将单向阀与球囊导管相连，用60毫升注射器回抽30毫升，使球囊收缩更紧，有利于球囊导管从保护盘中取出和球囊导管的穿刺，取下注射器保留单向阀在原处，沿球囊导管方向把球囊从保护盘中取出，将保护球囊的朔料管留在保护盘中，避免使用暴力或使球囊打折。

6、尽可能在有造影的条件下进行导管的穿刺，没有时需要在患者体表测量需要置入的导管长度，从胸骨角到脐在斜向骨动脉的部位，将封套放置在标记处，在穿刺前，将球囊导管在无菌盐水中浸一下，拔出y型头的保护钢丝弃掉，将导丝的末端送入球囊头部的内腔直至导丝由y型头内腔穿出，抓住导丝，沿导丝把球囊送入血管内，在送入导管过程中应注意尽量使导管接近皮肤，尽量避免球囊和内腔打折，避免使用暴力，将球囊放置在胸降主动脉左锁骨下动脉1-2厘米处，在没有造影条件下，立即用x线射片，确定球囊位置是否正确。

如在无鞘穿刺不成功将球囊拔出，把导丝留在原处，在带鞘穿刺时，注意将引导扩张器与鞘管插紧，防止引导扩张器从鞘管中滑出，造成血管和鞘管损伤，沿导丝将鞘管和引导扩张器经皮旋转送入骨动脉，拔除引导扩张器，将导丝的末端送入球囊头部的内腔直至导丝由y 型头内腔穿出，抓住导丝，沿导丝把球囊经鞘管送入骨动脉，注意在送入过程中，尽量靠近鞘管，避免球囊和内腔打折，卷紧球囊很容易插入但在血压的作用下也很容易成为引流血液的通道，所以在带鞘穿刺时可见到球囊膜与导管交界处有渗血，血是球囊膜表面引流过来的不是球囊破裂，当整个球囊进入鞘管，渗血停止，确定球囊位置后，应能见到第一个标志刻度，则应把6英寸的鞘管退出一些超过该刻度，这样才能保证球囊膜完全从鞘管中伸出，以确保正常冲气，将封套送置止血活瓣处。

7、在确定位置正确后，从中心腔抽出导丝，接三通，回抽3毫升血弃掉，立即用注射器注入3-5毫升肝素盐水用于清洗中心腔和抗凝，避免中心腔形成血块，内腔经压力延长管与标准的压力传感器测动脉血压，拔出单向阀将充气管腔与气路延长管相连，再将气路延长管的另一端与安全盘相连，开始反搏工作，确认正常工作和正确的球囊位置后，将透明套与y 型头固定好，为保证获得良好的压力信号，每小时3cc，压力延长管小于8英尺，内腔回血时立即持续冲洗15秒。

8、在取出球囊之前逐渐减少抗凝治疗，停止反搏，断开充气延长管使球囊与大气相通，拆除缝合线和所有固定器，向外拉出球囊导管，如果是经鞘放入球囊时，不要试图从鞘管中抽出球囊，而是连同鞘管一起拔出，拔出导管后，先按压破口远端2-3秒，以冲出近端血块，然后在按压近端开放远端，检查反向出血，直至按压，直到止血。加压包扎穿刺部位。利用多普勒检查下肢缺血情况。并即时处理。

球囊反搏泵的脱机标准（参考）

临床标准：

组织灌注好：尿量>30ml/小时，精神状况改善，四肢温暖，无心衰，无恶性心率失常

血液动力学标准：

心脏指数>2.0L/（min,m2）；map>70mmhg,已经停止或用少量升压药；心率<110次/min

当IABP气囊导管保留于体内期间，终止搏动不能超过30分钟，即使病人病情稳定，欲停止反搏治疗，也应用维持气囊搏动于最低频率，直至撤出导管为止。

一般来说，气囊导管保留于体内能否撤除IABP主要取决与血流动力学状态及心脏功能。一般不主张突然停用IABP后撤离，首先应逐渐减少反搏比率，如以心率的1/2或1/3反搏一段时间，若血流动力学稳定，病情无反复，则可停止反搏，将IABP撤离

一般来说，气囊导管保留于体内1-2周并无风险，有时甚至维持1个月左右。

腹腔镜下卵巢囊肿剥除术

腹腔镜下卵巢囊肿剥除术相关问题讨论钟一村 腹腔镜手术因其手术创伤小，患者术后恢复快，故在妇科手术领域应用日益广泛。卵巢囊肿是妇科常见病之一，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术被认为是去除良性卵巢囊肿的“金手术”。 一、手术适应症 1.病理类型：除卵巢恶性肿瘤以外的所有类型，常见有单纯性囊肿、滤泡囊肿、系膜囊肿(卵巢冠囊肿)、内膜异位囊肿、畸胎瘤、上皮性囊腺瘤等。 2.对卵巢囊肿的要求 (1)囊肿不宜太大，直径﹤15cm者；有人以8cm为界，实际上8cm是相对于畸胎瘤而言的，对于单纯囊肿﹤15cm均可手术。 (2)妇科检查囊肿孤立，囊肿蒂较长，活动度好，无粘连者。 二、手术禁忌症 1.病理类型：怀疑囊肿为恶性或术前明确为恶性者。 2.囊肿过大、卵巢周围粘连重、固有韧带过短。 三、一般步骤 o，膀胱截石位，放置举宫器，留置导尿。患者仰卧，头低脚高15-301.o)，CO(25-30气腹腔压力维持l2-14mmHg。2.脐轮上缘或下缘切开皮肤lcm，置镜2于两侧下腹部(麦氏点水平)无血管区第2、3操作孔分别作5mm、l0mm穿刺孔。 3.探查盆腹腔，了解囊肿大小，活动度，表面有无赘生物，初步确定为良性囊肿，方可进行手术。 4.用无损伤钳撬起卵巢囊肿，置于子宫前上方。用单极电钩在卵巢囊肿的游离侧切开卵巢皮质2cm深达囊壁，在卵巢囊壁与正常卵巢组织的分界面用吸引器头(分离钳)钝性分离，囊壁与卵巢皮质粘连紧密者用单极电钩切开，活动性出血处双极电凝止血以防影响手术进行，逐步尽量将囊肿完整剥除。若囊壁薄手术过程中破裂，则吸净囊液并反复冲洗后再剥除囊壁，囊肿基底处血管先用双极电凝凝固后，锐性切除囊肿，创面用双极电凝止血。若囊肿较大，术后剩余卵巢皮质需用可吸收线缝合2-3针，形成新的卵巢。 用标本袋将囊肿及其内容物一并取出，标本送冰冻检查。5. (1)切开卵巢皮质层，暴露其下卵巢囊肿壁 (2)分离卵巢囊肿壁与上缘正常卵巢皮质层 分离卵巢囊肿壁与侧缘正常卵巢皮质层

IABP操作流程

主动脉球囊反搏仪使用 原理:经股动脉或升主动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊内充以二氧化碳或氦气，并与体外的气源及反搏控制装置相连。将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。 目的：降低左室前后负荷，减轻心脏负荷。球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬间减压，左心室射血阻力（左心室后负荷）同时降低，心排血量增加。提高舒张压，增加冠状动脉灌注。当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气。由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血逆流向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后，缺血心肌的供血改善。 适应症：难治性的不稳定心绞痛，难治性的室性心律失常，心脏泵衰竭因为以下原因：心肌梗死的并发症、病毒性心肌炎、特发性心肌炎、低心排血量综合症、心肌病晚期；急性机械性损害、在围手术期支持和稳定血流动力学状态 禁忌症：主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者 ?主动脉夹层动脉瘤，胸主动脉瘤 ?严重的凝血功能障碍 ?不可逆性脑损害 ?严重的主动脉--骼动脉病变 血流动力学指征: 1.心脏指数<2L.m.min ； 2.平均动脉压 (MAP)<8kPa (60 mmHg) ; 3.左房压 (LAP) 或肺毛楔压(PCWP)>2.66 kPa (20 mmHg) ; 4.成人尿量<20ml/h ，四肢凉，发绀，末梢循环差。 患者出现上述情况时，调整心脏前负荷，积极应用药物治疗，特别是多巴胺或多巴酚丁胺>20ug.Kg.min, 血流动力学指标仍无改善，应及早开始反搏治疗。多数作者的经验证明，具备指征的患者，开始治疗越早，获救的希望越大。 用物准备：IABP机器及机器用氦气、IABP导管、穿刺包、1:10肝素生理盐水（0.9％Nacl500ml+肝素纳5000U ）、加压袋（保持压力300mmHg） 消毒物品：碘酒、酒精、无菌手套，局部麻醉物品：麻醉药，无菌洞巾及无菌单

两种常见的双眼皮手术

两种常见的双眼皮手术 眼的外部有上睑和下睑两部分，其间为眼裂。眼睑的局部之美在眼部审美和容貌美中占有重要地位。上睑活动幅度大，变化明显，在相当程度上决定眼睑外形特点。西方人上睑皮肤薄，皮下组织及脂肪少，睑板较宽，眼睛凹陷，眼睑沟明显，重睑线宽。东方人上睑皮肤厚，皮下脂肪及眶隔脂肪较多，眼睛显得臃肿，不凹陷，呈现扁平形，缺乏层次感。 一般认为具有重睑的上睑外形给人以明媚动人之感，容貌更显爽朗优美。男性以杏核眼为美，给人以英俊、潇洒之感；女性以丹凤眼为美，给人以秀美、妩媚之感。正是为了追求这一份美丽，爱美人士才将目标锁定为双眼皮手术。 眼睑的类型 1、单睑：上睑皮肤平滑无皱襞，俗称“单眼皮”； 2、重睑：上睑皮肤在靠近上睑缘上方处有一条皮肤皱襞，俗称“双眼皮”； 3、多重睑：上睑皮肤存在多个皱襞。 双眼皮手术，又称为“重睑术”，是指改变眼睑组织结构，对眼睑外形重新塑造，形成新的上睑皱褶的手术。通俗地说就是把单眼皮做成双眼皮的手术。它使眼睛更加生动，是美容外科最常见的手术之一。据煤炭总医院整形美容中心专家介绍，双眼皮手术最常见的方法有切开法双眼皮手术和埋线法双眼皮手术两种。

一、切开法重睑术 切开法重睑术通过手术在上眼皮处作一切口，去除多余的皮肤及脂肪组织，然后将眼睑皮肤固定在所需高度的睑板上形成重睑。切开法重睑术是所有重睑术术式中最有效、最稳定可靠的术式。该术式对医生的要求也最高，也是正规美容医院经常选用的一种术式。 适合切开法双眼皮手术的人群 1、切开法适用于任何类型、任何年龄的单眼皮，对上眼睑皮肤松弛和上睑臃肿者尤为适宜； 2、重睑皱褶变浅，或多层皱襞，或睁眼时不显者； 3、双眼重睑不对称，或双眼一单一双者； 4、轻度上睑内翻倒睫者； 5、缝线法或埋线法重睑术手术失败者。 不适合切开法双眼皮手术的人群 1、有出血倾向的疾病和高血压病者，以及心、肺、肝、肾等重要器官的活动性和进行性疾病者，以及尚未控制的糖尿病和传染性疾病者； 2、先天性弱视、斜视及内眼、外眼或眼周有急、慢性感染疾患尚未被控制者； 3、面神经瘫痪睑裂闭合不全者； 4、眼球过突或眼睑退缩者； 5、上睑下垂者； 6、精神不正常或有心理障碍，对自身条件缺乏认定，一味追求不切合实际的重睑形态者； 7、家属坚决反对者。

变双眼皮三种方法介绍

时下自然变双眼皮的方法有很多，最常见的有三种方法：化妆法、双眼皮胶、双眼皮手术。 化妆法： 单眼皮MM一般最好运用冷颜色的颜色，但也可以试着运用橙色来看看，但是没有掌握技巧，涂有橙色眼影的眼睛就会给人一种肿胀的感觉，随便给人模含糊糊的印象，假设眼睛再不大一点就更……那么，怎样给本人的单眼皮也画上暖颜色的眼影呢？化装时要怎样才会最完美呢？ 眉毛下边用珍珠色眼影，显得有立体感，上眼睑中部用橙色眼影。如今来看看详细的方法： 1、眉毛下边和眼窝的全部都抹上珍珠原色眼影，然后抹匀，突出立体感的同时，还要给人以眼皮较大的印象。

2、膨胀色系的橙色可以使上眼皮的中心看起来更有立体感，也不会再给人以眼睛肿胀的印象。还有，这橙色不是浮在上面的，而是把眼睛的边缘归入了全体，冲淡了边缘的感觉。 3、为了突出效果，下睫毛的外侧用珍珠绿眼线笔把眼线描粗一点，总体上再加重一些，在这里运用与橙色合作较好的绿颜色，出现出天然的光泽，眼神也变得亮堂。 4、用棉棒描，描匀眼线笔画的眼线。用眼线笔画出上眼皮的边缘线，再用棉棒描匀，假设再进一步用眼线液从上面再描一次的话，突出的线条效果会使眼神更具魅力。 5、由于要用睫毛夹，所以要先涂睫毛油，上睫毛和下睫毛都用黑色睫毛油，对下睫毛已经做好的眼线局部，特别要多涂一些，以坚持眼睛的宽度。 6、涂完睫毛油之后，由于总是向上抬起眼皮，运用睫毛夹时只能夹睫毛的根部。由于涂了睫毛油的睫毛随便折断，所以只能运用一次睫毛夹。 7、在内眼角处象描字一样点上一个大小适中的小点，突出眼睛

的宽度，它与眼白交相辉映，看起来非常漂亮。 双眼皮胶： 这个方法很简单，可是就是要看你适不适合，有的双眼皮贴会很宽或是很窄，建议你还是买宽一点的，如果不合适的话，还可以按照自己的情况剪出合适的形状，剪好后只要贴在睫毛上边一点就好了，有的双眼皮贴会粘性比较差，摘下后会留一些胶在眼睛上，如果不喜欢这样的，建议你去买好一点的，贵点的，那样可能会更好一点。 剪下一段跟眼睛长度相近的胶带。肤色胶带比透明的更不留痕迹！想要有明显的眼褶，就剪粗一点，贴在眼皮高一些的位置；内双美人可贴在比原本眼褶高2mm的地方；一眼外双一眼内双，就以外双眼的眼褶高度为标准。剪下细弯月形双眼皮贴。眼头和眼尾要剪得比较细，中间留粗一点才能贴出想要的眼褶厚度。由眼头往眼尾贴上。贴之前，要确定眼皮的清洁，粘贴效果才持久！胶带变得不明显。粉

IABP操作操作规范

主动脉球囊反搏仪使用 原理：经股动脉或升主动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊内充以二氧化碳或氦气，并与体外得气源及反搏控制装置相连。将患者得心电或血压信号馈入反搏控制装置,使球囊泵与患者得心脏搏动同步反向动作.心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气,降低主动脉内舒张末压,减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间(主动脉关闭时），球囊充气,增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧. 目得：降低左室前后负荷，减轻心脏负荷。球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬间减压，左心室射血阻力（左心室后负荷）同时降低，心排血量增加。提高舒张压，增加冠状动脉灌注。当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气.由于球囊得挤压,产生反搏作用，将主动脉血逆流向挤压至主动脉根部,使近端主动脉舒张压升高.而舒张期冠脉阻力最小,舒张压升高后，缺血心肌得供血改善。 适应症:难治性得不稳定心绞痛,难治性得室性心律失常,心脏泵衰竭因为以下原因：心肌梗死得并发症、病毒性心肌炎、特发性心肌炎、低心排血量综合症、心肌病晚期；急性机械性损害、在围手术期支持与稳定血流动力学状态 禁忌症：主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者 ?主动脉夹层动脉瘤,胸主动脉瘤 ?严重得凝血功能障碍 ?不可逆性脑损害 ?严重得主动脉－-骼动脉病变 血流动力学指征: 1、心脏指数； 2、平均动脉压 (ＭAP）<８kPa （60 mmＨg) ； ３、左房压(LＡP）或肺毛楔压（PＣWP）〉2、６6 kPa （2０ mmＨg）； 4、成人尿量〈20ｍl/ｈ ,四肢凉,发绀，末梢循环差。 患者出现上述情况时，调整心脏前负荷,积极应用药物治疗,特别就是多巴胺或多巴酚丁胺血流动力学指标仍无改善，应及早开始反搏治疗.多数作者得经验证明,具备指征得患者，开始治疗越早，获救得希望越大。 用物准备：IＡＢP机器及机器用氦气、IAＢP导管、穿刺包、１：10肝素生理盐水（0、9％Nacl500ml+肝素纳５000U ）、加压袋（保持压力３00mｍHg） 消毒物品：碘酒、酒精、无菌手套，局部麻醉物品：麻醉药,无菌洞巾及无菌单 操作流程：

切开重睑术的术前设计及手术方法

切开重睑术的术前设计及手术方法 甘肃省白银市第二人民医院整形美容中心 柴宁芳 重睑成形术．是使眼睛更美．更便于表达感情的美容外科手术。重睑术看似简单，但要做出适合每个人外形特点要求和满意的、动人的双眼皮确不是一件容易的事． 一、ｔ睑术的术前设计 手术前设计，是整形外科包括美容外科工作中十分重要的一部分．术前设计的重点有二（１）为确定重睑的宽度．重睑的宽度有较宽、适中和较窄三种；（２）为确定上睑皱褶与睑缘的关系二者的关系有全长一致、外宽内窄内宽外窄、内外啻宽而中央较窄和内外皆窄而中央较宽５种。对以上两个重点中的８种情况究竟选择哪一种，必须结合受术者的脸形、性格、职业个人要求等因素综合考虑。 （一）较宽的重睑 较宽的重睑，系指宽度在１０姗以上的重睑．这种重睑仅适台于面形长方、性格坚强和少数舞蹈演员或戏剧演员。一般受术者多不愿在过宽的重睑。 （二）适中的重睑 系指宽度为７—８ｍ的重睑。这种重睑常为大多数受术所乐于接受。 （三）较窄的量睑 系指宽度为４＿５皿的重睑，有些既希望自己有重睑的形态，又恐怕别人指出其曾做重睑成形术的单睑受术者，多要求这种重睑。 （四）全长一致的重睦 全长一致的重睑。是指上睑皱褶与睑缘的距离适中，并与睑缘的全长保持一致的重睑．又称平行型重睑。这种重睑适合于性情温和、性格开朗的单睑受术者。由于这种重睑给人以平和、愉快的感觉，所以它实际上适合于所有的单睑受术者．也常为多数的单睑受术者所乐于接受。另外，这种全长一致的重睑，还特别适合于眼裂细小的受术者。 （五）外宽内窄的重睑 是指上睑皱褶与睑缘的距离在睑缘的中部为７—８ｍ在睑缘的外１，３部较宽（６，８ｍ），在内１，３部较窄（４－５ｍ）的重睑，这种重睑适合于脸形长方、性格严肃、面貌端庄的单睑受术者。另外，由于大多数单睑受术者在睑缘的外１，３部常有上睑下垂的情况，所以设计的切口最好也要有一定程度的外宽内窄?因此，广尾型（外宽内窄）重睑适合于大多数单睑受术者。不过应该说明，这种外宽内窄的重睑，特别不适合于眼裂细小的受术者。 （六）内宽处窄的重睑 内宽外窄的重睑，是指上睑皱褶与睑缘的距离在睑缘的外１，３部较窄，在内１／３部较宽的重睑。这种重睑仍保持其术前原有的上睑下垂形态时．常给人以悲伤的感觉，故一般不用此法。 （七）内外皆宽与内外皆窄的重睦 这两种都是与任何脸形不相协调的重睑，所以在手术设计时皆应避免。 按上术重睑的形状设计，既是手术的重点，也是对受术者至关重要的要点。虽然如此，Ｉ临床上４８

卵巢囊肿术后注意事项汇总

卵巢囊肿术后 卵巢囊肿术后有什么注意事项 卵巢囊肿的治疗，多采用腹腔镜微创手术，然而手术后，要要注意合理的饮食，这有助于病情的更快恢复。卵巢囊肿术后有什么注意事项，卵巢囊肿手术后，应该多吃一些蔬菜和水果，还要多补充水分等等。 卵巢囊肿术后要注意什么，合理饮食是关键，对病情有利的可以多吃，对病情有害的不吃，以下是卵巢囊肿患者的饮食注意事项： 1、避免食用油腻的食物。因为多吃油腻的食物，往往会使得脂肪形成堆积，使得伤口不能快速愈合。 2、食用适量的蔬菜和水果。多吃蔬菜和水果，可提高自身的抵抗力，有助于伤口愈合。 3、增加蛋白质的摄入量。多吃蛋白质食物，不仅可以增加体力，还可以帮助伤口愈合。患者可多喝牛奶、羊奶、马奶等，还有鱼也是很好的选择。容易消化和吸收。 4、多补充水分。俗话说，多喝水能治百病。 5、不要吃容易胀气的食物。比如洋葱、豆制品和高丽菜等。 卵巢囊肿的术后注意事项有什么? 卵巢囊肿的术前护理有以下几点： 心理护理。患者对此技术缺乏认识，担心治疗失败及复发，表现为焦虑、恐惧、食欲不振、失眠，我们与患者沟通、谈心，介绍治疗方法和效果，耐心讲解疾病的基本知识，术前术后的注意事项，增强患者的信心，消除其焦虑、恐心理，使其积极配合治疗和护理。 术前准备。术前彩超确诊卵巢囊肿的大小、性质，排除恶性病变。详细询问患者有无乙醇过敏史，包括能否饮酒等。别精神过于紧张的患者，术前30min 可给予镇静剂。测量体温，排空膀胱，常规消毒。 物品准备穿刺包及手套包用压力蒸汽灭菌，用2%戊二醛浸泡的器械使用前用生理盐水冲洗干净，以减少刺激。选用2%利多卡因局麻，50ml和7ml灭菌注射器及无菌试管1支，严格“三查七对”。 卵巢囊肿手术的术后注意事项 卵巢囊肿这种病症在做完卵巢囊肿术后有复发的可能，而且卵巢囊肿手术后复发对病人的后果不好。因此做完手术的病人应该做到卵巢囊肿术后注意事项，

腹腔镜下卵巢囊肿剥除术

卵巢囊肿多为生育年龄所生长，病程长，肿块生长较慢，肿块多为单侧，囊性，表面光滑，可活动，一般无腹水，患者一般情况良好，无明显不适，如有并发症时可有腹痛。自2001年我院开展腹腔镜下卵巢囊肿剥除术至今，已对105例卵巢囊肿患者施行了手术，现将手术护理配合报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的105例患者，年龄在18～56岁。平均手术时间为60min，术中平均出血量为100ml，术中未发生不能控制的出血和并发症，手术顺利，均获得成功。平均住院时间5d。 1.2 腹腔镜手术选择标准：良性卵巢囊肿腹腔镜手术完全可行，并且部分手术完全能替代剖腹术，但应该适当选择患者，准确对每一患者进行手术前和手术中评价，避免未预计到的卵巢恶性肿瘤在手术时破裂，以及潜在癌症扩散危险。术前应采用病史、妇科检查、超声影像及部分肿瘤标记物相结合，对每一个患者进行判断，术后病理证实，无一例恶性肿瘤。若术中发现可疑恶性者，应及时活检送冰冻检查，明确诊断后，及时开腹手术。 1.3 手术方法简介：全身麻醉气管插管生效后，在腹部脐、左右麦氏点建立3个操作孔，常规放入腹腔镜，提夹卵巢韧带，暴露卵巢。于卵巢包膜上做一纵行小切口(尽可能不切破卵巢囊肿)，暴露囊肿壁，钝性分离卵巢与囊肿壁间隙，扩大卵巢包膜切口，完整剥离囊肿。较大的囊肿在取出前可穿刺抽出囊肿内液体，检查并冲洗创面，将标本放入标本袋，取出囊肿组织，放出腹腔内多余的二氧化碳气体关闭腹腔穿刺切口。 2 护理 2.1 术前准备 2.1.1 术前访视：术前1日巡回护士到病房，阅读病例，访视，向患者介绍手术简要过程和优点，麻醉以及手术有关的注意事项，使患者了解进入手术室后及麻醉前患者应该配合的事项，鼓励家属给予患者精神支持，减轻患者的恐惧心理和家人的不安，以取得患者和家属的理解和配合。 2.1.2 器械与物品的准备 2.1.2.1 一般器械：常规辅料和器械。除一次性用品外，普通器械高压蒸汽灭菌，腹腔镜手术器械环氧乙烷消毒。 2.1.2.2 特殊用品：腹腔镜仪器，电凝电切仪，超声刀，二氧化碳气瓶，吸引冲洗装置，医用透明质酸钠,标本袋。 2.1.2.3 手术间准备：术前1日将仪器推入手术间，放在患者脚下方。并检查仪器性能，以保证正常使用。电凝电切仪使用的单双级脚踏摆放就绪。检查二氧化碳气体是否充足。手术房间温度24℃，湿度60%。手术间内播放舒缓的背景音乐。 2.2 术中配合要点

主动脉内球囊反搏(IABP)操作规范

主动脉内球囊反搏（IABP）操作规范 [原理] 经股动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊内充以氦气，并与体外的气源及反搏控制装置相连。将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。 [目的] 降低左室前后负荷，减轻心脏负荷。球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬间减压，左心室射血阻力（左心室后负荷）同时降低，心排血量增加。提高舒张压，增加冠状动脉灌注。当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气。由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血逆流向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后，缺血心肌的供血改善。 [适应症] 1.急性心肌梗死合并心源性休克； 2.难治性不稳定型心绞痛； 3.血流动力学不稳定的高危PCI患者（左主干病变、严重多支病变、重度左心 功能不全）； 4.PCI失败需过渡到外科手术； 5.因心肌梗死的并发症、病毒性心肌炎、特发性心肌炎、低心排血量综合症、 心肌病晚期导致的心脏泵衰竭。 [禁忌症] 1.主动脉夹层、动脉瘤、主动脉窦瘤破裂； 2.主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者； 3.严重的主动脉--髂动脉病变； 4.凝血功能障碍；

5.其他:如严重贫血、脑出血急性期等。 [IABP应用的血流动力学指征] 1.心脏指数<2L/（min·m2）； 2.平均动脉压 (MAP)<8kPa (60 mmHg)； 3.左房压 (LAP) 或肺毛楔压(PCWP)>2.66 kPa (20 mmHg)； 4.成人尿量<20ml/h ，四肢凉，发绀，末梢循环差。 患者出现上述情况时，调整心脏前负荷，积极应用药物治疗，特别是多巴胺或多巴酚丁胺>20μg/Kg·min，血流动力学指标仍无改善，应及早开始反搏治疗。多数研究证明，具备指征的患者，开始治疗越早，获救的希望越大。 [用物准备] 1.IABP机器及机器用氦气； 2.IABP导管、穿刺包、压力传感器； 3.肝素生理盐水（生理盐水500ml+肝素钠12500U ）、加压袋（保持压力 300mmHg）； 4.消毒物品：碘酒、酒精、无菌手套； 5.局部麻醉物品：1%利多卡因针； 6.无菌洞巾及无菌单。 [IABP机器准备] 1.接通主机的电源； 2.打开氦气开关，确认氦气的工作压力符合要求； 3.连接触发反搏的心电图电极，电极片的位置应当放到病人体表能够获得最大 R波并且其他波形和伪波最小的位置； 4.主机开机； 5.将监测主动脉压力的传感器与主机相连接；压力传感器接三通，分别连接已 加压至300mmHg的肝素生理盐水和压力延长管；压力延长管肝素盐水冲洗后通大气，IABP机器压力调零键按压2秒压力调零。 [操作流程] 1.从IAB导管盒内水平拉直取出IAB导管，以免损坏IAB导管；

常见重睑术的手术方式

眼部美容：常见重睑术的手术方式 重睑术也称双眼皮成型术，是整形美容外科最常见的手术之一。针对不同的重睑术病例，手术方法也不尽相同。一般分为切开法和埋线法两大类。每一类又派生出很多种术式，加起来不下百种，但不论采取何种术式，基本的原理基本的方法都是一致的。即使眼睑皮肤与提上睑肌腱膜建立起联系，使睁眼时上睑皮肤能凹陷形成重睑沟。而常见重睑术的手术方式主要有切开睑板固定法、埋线法、缝线法、无痕翘睫法双眼皮、无痕重睑术、韩式重睑术等。 一、切开睑板固定 切开睑板固定法是时间较为长久的重睑成形手术方法，因为它能调节和改变上睑各层次的组织结构，可以解决眼睑存在的许多复杂问题，如上睑皮肤松弛、睫毛内翻、上睑臃肿、眶脂下垂、眶隔松弛、外上眶缘隆突等。 切开睑板固定法形成后的重睑稳固而又持久，皱襞深，富有立体感。缺点在于手术比较复杂，需要熟悉眼睑解剖，施术者要有较扎实的整形外科手术操作基础。手术后，切口线的疤痕3-6个月内比较明显，随着时间推延而逐渐消退，水肿在手术后一个月能往往都能察觉，但至术后2月或更长，多已经显得很自然。 二、埋线法

埋线法适应于睑裂大，眼睑薄，无臃肿，眼睑皮肤无松弛，张力正常，无内眦赘皮的年轻人。优点是操作简单，易于掌握。创伤小，结扎线固定于上睑真皮和睑板前或睑板上缘提上睑肌腱膜间，皱襞外形自然。无切口，术后组织反应小，不影响工作。易于被受术者接受，如初学者技巧掌握不当，一旦失败尚可用原法或改用切开法弥补修整，不留后遗症。 缺点是上睑皱襞容易变浅变窄，如病例选择不当，或技巧掌握不好，上睑皱襞容易消失。线结容易松脱，导致手术失败。线结埋入过浅，易外露或形成小囊肿。病例选择范围较切开法狭窄。如果上睑轻度臃肿，求术者坚决要求埋线法术式，则可以先在上睑皱襞外1/3处作小切口，去除眶脂。 埋线重睑术的治疗过程 埋线重睑术过程主要是这样的，主要采用缝线法或叫缝线结扎来进行治疗，这种方法的操作流程是通过按照设计好的缝合标志，用3个0号丝线自上睑皮肤进针，穿经上睑各层组织，自睑板上缘穿出结膜面，后在结膜下横向潜行2～3 毫米，再自结膜面穿出皮肤。两针距约3～4 毫米，一般一侧上睑缝合3～5对缝线，然后需要求美者者注意的就是术后护理了。 埋线重睑术适应对象

主动脉内球囊反搏(IABP)操作规范

主动脉内球囊反搏（IABP）操作规范 [ 原理] 经股动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊内充以氦气，并与体外的气源及反搏控制装置相连。将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。[ 目的] 降低左室前后负荷，减轻心脏负荷。球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬间减压，左心室射血阻力（左心室后负荷）同时降低，心排血量增加。提高舒张压，增加冠状动脉灌注。当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气。由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血逆流向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后，缺血心肌的供血改善。 [ 适应症] 1. 急性心肌梗死合并心源性休克； 2. 难治性不稳定型心绞痛； 3. 血流动力学不稳定的高危PCI患者（左主干病变、严重多支病变、重度左心 功能不全）； 4. PCI失败需过渡到外科手术； 5. 因心肌梗死的并发症、病毒性心肌炎、特发性心肌炎、低心排血量综合症、 心肌病晚期导致的心脏泵衰竭。 [ 禁忌症] 1. 主动脉夹层、动脉瘤、主动脉窦瘤破裂； 2. 主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者； 3. 严重的主动脉-- 髂动脉病变； 4. 凝血功能障碍； 5. 其他: 如严重贫血、脑出血急性期等。

[IABP 应用的血流动力学指征] 1. 心脏指数<2L/ (min ? m2 ； 2. 平均动脉压(MAP)<8kPa (60 mmHg)； 3. 左房压(LAP) 或肺毛楔压(PCWP)>2.66 kPa (20 mmHg)； 4. 成人尿量<20ml/h ，四肢凉，发绀，末梢循环差。 患者出现上述情况时，调整心脏前负荷，积极应用药物治疗，特别是多巴胺或多巴酚丁胺>20卩g/Kg -min,血流动力学指标仍无改善，应及早开始反搏治疗。多数研究证明，具备指征的患者，开始治疗越早，获救的希望越大。 [ 用物准备] 1. IABP机器及机器用氦气； 2. IABP导管、穿刺包、压力传感器； 3. 肝素生理盐水(生理盐水500ml+肝素钠12500U )、加压袋(保持压力 300mmHg； 4. 消毒物品：碘酒、酒精、无菌手套； 5. 局部麻醉物品：1%利多卡因针； 6. 无菌洞巾及无菌单。 [IABP机器准备] 1. 接通主机的电源； 2. 打开氦气开关,确认氦气的工作压力符合要求； 3. 连接触发反搏的心电图电极, 电极片的位置应当放到病人体表能够获得最大 R波并且其他波形和伪波最小的位置； 4. 主机开机； 5. 将监测主动脉压力的传感器与主机相连接；压力传感器接三通,分别连接已加压 至300mmH的肝素生理盐水和压力延长管；压力延长管肝素盐水冲洗后通大气，IABP机器压力调零键按压2秒压力调零。 [ 操作流程] 1. 从IAB导管盒内水平拉直取出IAB导管，以免损坏IAB导管； 2. 球囊导管腔连接单向阀，用60ml注射器回抽真空30ml，保留单向阀直至球囊 顺利送入体内到达预定位置，准备连接延长管并开始反搏。

双眼皮知识详解

双眼皮知识详解(季亚利) 说到整形估计现在大家都不陌生，很到人想要自己变美，往往会选择整形改变自己，但是很多人对整形不了解，还比较担心手术会不会带来风险等问题，其实整形行业现在已经发展很多年了，选择正规的整形医院做手术还是比较安全的，今天就带大家了解一下现在已经普及化的双眼皮整形手术吧。 双眼皮手术又名重睑术，是现在整形行业最常见的手术了。一般来说双眼皮手术能从视觉上增加眼睛的轮廓感，使眼睛看起来较大，也比较有神，给人生动传神的感觉。(双眼皮简单介绍) 大家在做双眼皮之前都会先做一下了解吧，是不是感觉双眼皮多种方式不知道选择哪个好，其实常见的双眼皮无非就是那几种手术方式：埋线法双眼皮，切开法双眼皮，韩式双眼皮手术。下面就对这三种手术方式做一下介绍，希望能给大家带来一点帮助。 一：埋线双眼皮： 其实就是通过缝合方式，把缝线埋藏于皮肤及睑板之间，使上睑皮肤同睑板发生粘连，形成重睑。这种方法就是操作简便，创伤小，不留疤痕，消肿快，不需拆线，比较适合年轻人、眼皮较薄、眼裂长，亦无皮肤松弛的情况;但对于那些眼皮较厚，皮肤松弛及年龄较大者不太适合，并有重睑消失的可能。

埋线双眼皮优点： 1、容易恢复。如果对效果不满意，拆除后便可回复原来的模样。 2、效果自然、真实。 3、不影响工作和生活。埋线双眼皮埋线双眼皮法的时间很短，术后的恢复快，不会太多的影响学习和工作，并且浮肿很小。特别符合生活在现代快节奏潮流里的人的青睐。 4、埋线双眼皮不需要开刀，手术时间短，恢复快的特点; 5、埋线双眼皮手术出来的双眼皮弧线流畅，褶皱清晰，睫毛自然向上翻翘，看起来真实自然; 埋线双眼皮的缺点： 1、上睑皱襞容易变浅变窄。 2、如病例选择不当，或技巧掌握不好，上睑皱襞容易消失。 3、线结容易松脱，导致手术失败。 4、线结埋入过浅，易外露或形成小囊肿。 埋线双眼皮禁忌症： 1、精神不正常或是心理预备不充分，对自身条件缺乏认定，或是抱有不切实际幻想以及家属不同意的求美者不适合做埋线双眼皮。

妇科腹腔镜手术记录

妇科腹腔镜手术记录 ●手术记录 科别：妇科住院号：******日期：**年**月**日 姓名：***性别：女年龄：３5岁血压１20/86mmHg 术前诊断：巧克力囊肿 拟施手术：腹腔镜卵巢囊肿剥除． 手术后诊断：盆腔子宫内膜异位症,左卵巢畸胎瘤,右卵巢巧克力囊肿. 已施手术：腹腔镜卵巢囊肿剥除,加粘连分离加宫腔镜检查. 手术医生：***第一助手：***第二助手：*** 手术开始：09:59.53AM 手术完成：10:05.53AM 共计6分钟护士：*** 麻醉开始09:40 麻醉停止10:05 共计２5分麻醉师：*** 麻醉品名：****方法：持续硬膜外用量：**** 手术过程： 一,患者取膀胱截石位,头低脚高倾斜３０度 二，胺尔碘液消毒腹壁皮肤，外阴，阴道二次，常规铺消毒巾，导尿管． 三，脐孔处气腹针穿刺，ＣＯ２气腹形成．气腹维持压力１４mmＨg． 四，横形切开脐孔皮肤长１０mm，１０mm套管针穿刺进入腹腔，顺利，放入腹腔镜探查腹腔，所见：子宫大小正常，左输卵管与左卵巢紧密粘连，并与子宫后壁及肠管紧密粘连．右输卵管与右卵巢紧密粘连并与子宫后壁及阑尾粘连．五，下腹部穿刺：左１０mm，右５mm． 六，（１）钝，锐性分离粘连．恢复子宫，输卵管及卵巢正常解剖位置，分离过程左卵巢肿物破裂，渗出豆渣样内容物，完整剥离囊壁送病检．右输卵管肿物于分离过程破裂流出巧克力样内容物，完整剥离囊壁另送病检．子宫后壁放置速即沙止血． （２）转宫腔镜检查见子宫内膜至肌层见散在紫兰色出血点． （３）ＮＳ冲洗盆腔，放尽ＣＯ２，拔除各导管，切口各缝合可吸收线，左下腹切口放置引流条，留置导尿管． （４）术中出血４０mm．麻醉满意，生命体征平稳，安返病房．本送病理．

IABP操作流程资料

I A B P操作流程

主动脉球囊反搏仪使用 原理:经股动脉或升主动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊内充以二氧化碳或氦气，并与体外的气源及反搏控制装置相连。将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。 目的：降低左室前后负荷，减轻心脏负荷。球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬间减压，左心室射血阻力（左心室后负荷）同时降低，心排血量增加。提高舒张压，增加冠状动脉灌注。当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气。由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血逆流向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后，缺血心肌的供血改善。 适应症：难治性的不稳定心绞痛，难治性的室性心律失常，心脏泵衰竭因为以下原因：心肌梗死的并发症、病毒性心肌炎、特发性心肌炎、低心排血量综合症、心肌病晚期；急性机械性损害、在围手术期支持和稳定血流动力学状态 禁忌症：主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者 ?主动脉夹层动脉瘤，胸主动脉瘤 ?严重的凝血功能障碍 ?不可逆性脑损害 ?严重的主动脉--骼动脉病变 血流动力学指征: 1.心脏指数<2L.m.min ； 2.平均动脉压 (MAP)<8kPa (60 mmHg) ;

3.左房压 (LAP) 或肺毛楔压(PCWP)>2.66 kPa (20 mmHg) ; 4.成人尿量<20ml/h ，四肢凉，发绀，末梢循环差。 患者出现上述情况时，调整心脏前负荷，积极应用药物治疗，特别是多巴胺或多巴酚丁胺>20ug.Kg.min, 血流动力学指标仍无改善，应及早开始反搏治疗。多数作者的经验证明，具备指征的患者，开始治疗越早，获救的希望越大。 用物准备：IABP机器及机器用氦气、IABP导管、穿刺包、1:10肝素生理盐水（0.9％ Nacl500ml+肝素纳5000U ）、加压袋（保持压力300mmHg） 消毒物品：碘酒、酒精、无菌手套，局部麻醉物品：麻醉药，无菌洞巾及无菌单 操作流程：

总结眼部(重睑术)整形常见问题(纪柳)

双眼皮整形术，又叫重睑术，通过手术的方法，使上睑提肌腱膜终止于睑板前层后，形成的纤维而连接于皮肤，当睁眼时就形成的皱襞，即形成双眼皮。 目前重睑术常见类型有：埋线双眼皮、切开双眼皮、上睑下垂提升术、眼袋祛除、韩式三点切开双眼皮成形术等 纪柳院长在从业29年中总结几点关于眼部整形的常见问答： Q1：我很想做双眼皮手术，但又害怕，手术时痛不痛?有没有后遗症? 每个接受手术的人都会有你这样的恐惧心理和担忧。其实双眼皮手术和眼袋手术，仅仅在打麻.药.针的时候会有少许疼痛，麻药起作用了，手术时是不会痛的。而每种手术都可能会出现并发症，但只要有经验的医生手术，是可以避免的。由于双眼皮及眼袋手术均为眼外手术，不伤及眼球，不会影响视力。 Q2：我想做眼袋手术，不知道需要休息几天，伤口多久不明显? 眼袋手术或双眼皮手术，一般只需要休息3-5天就行了，因为手术后第二天肿胀较重，会引起眼部疲劳，所以尽可能地少用眼，但第三天后就会有好转，可以正常视物、工作，这时虽没拆线，但已不影响工作了。而伤口十天左右就不明显了。 Q3：我在做完双眼皮手术后，下眼睑也发青和发黄，这些颜色是否会褪去? 这种情况在眼部手术中时有发生，我们称之为瘀血。主要是因为手术中或术后组织内出血，血液循着较疏松的眼周组织扩散到了眶周皮下。随着时间推移而使皮肤由青紫变为黄色，最后恢复为肤色。这个过程一般要7-10天，最终都能褪去，不留痕迹。 Q4：想做眼部手术，在手术前，我应该做哪些准备呢? 术前常规检查，身体健康，血压、血糖正常，术前两周停用含阿斯匹林的药物，月经期不宜手术。当然安排好手术后几天的日常生活也是十分必要的。 Q5：我原本双眼皮很好看，有点下垂，可否通过手术来恢复原来的形状呢?手术后的疤痕明显吗? 眼睑出现这种情况是一种老化状况。随着年龄增大，衰老的迹象首先表现在眼睑上，最先出现外眼角处皮肤松驰，使原有的双眼皮变形，失去往日眼睛的样子。而多数情况下，医生会根据你的眉毛是否也下垂，来决定手术方案，达到基本上恢复原有的眼形。 Q6：对于眼部的设计纪柳院长有自己的设计理念吗? 对于两种年龄层的人考虑不同的方向： ①老年人，更偏重保守一些，安全第一，效果追求柔和，显得面善。 ②年轻人，时尚，自然，效果可以追求夸张一点 Q7：双眼皮成形术分很多种，如何推荐方案呢?

美容重睑术的设计

【摘要】目的探讨美容重睑手术的设计方法。方法经验结合眉缘距离及睑裂长度的测量综合分析，认真听取受术者的要求，精确设计重睑线。将重睑弧的顶点设计在重睑线的黄金分割点（即0.618）上，以内侧点宽度<顶点宽度≥外侧点宽度为基本模式。选用切开法完成美容重睑手术。本组例数487例，男102例，女385例;年龄18～48岁，其中18～25岁为394例约占80%。职业以学生、教师、服务行业、干部为主。结果满意和基本满意435例，不满意38例，失败14例。术前上睑下垂的漏诊和缝线滑脱是主要的失败原因。结论采用施术者经验结合眉缘距离及睑裂长度的测量的设计方法，可以避免施术者人为因素，较为客观，可减少设计误差，提高手术的满意率。减少医疗纠纷。 关键词美容重睑术设计 美容重睑术是目前开展的常见整形美容手术，同时也是美容外科医师必须掌握的基本手术之一，效果如何同手术前的个体设计关系重大。现对2000年4月～2002年12 月期间的487例行美容重睑术者进行回顾性分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般情况以487例门诊手术病历分析，男102例，女385例;年龄18～48岁，其中18～25岁为394例约占80%。职业以学生、教师、服务行业、干部为主。 1.2 设计方法受术者取坐位，双眼自然睁开并平视正前方。标出中央（通过瞳孔中央）垂线、内侧（中央线内10mm）垂线、外侧（中央线外10mm）垂线。反复睁闭双眼可见从内眦至外眦部有一条自然弧形线。分别测量眉缘距及睑裂长度。令眼球下视，在上睑微闭情况下以上述自然弧形线为基准线，参照眉缘距及睑裂长度设计重睑线。顶点位于设计的重睑线黄金分割点（即0.618）上。内、外侧点位于内、外侧垂线上。参照下列数据:经验法:无力型选择5―7―8（9）;正力型选择4―6―7（6）;超力型选择3―5―4（5）。眉缘距设计法:<18mm，重睑线顶点宽度:5.5～6.0mm，18～20mm，则6～7mm;>20mm，则7～8mm。重睑线宽度不能超过眉缘距的1/2。睑裂设计法:裂长27mm选择3―5―4（5）;28mm，5―7―6（7）;≥29mm，6―8―7（8）。一般选择内侧点宽度<顶点宽度≥外侧点宽度。用龙胆紫描出并连成弧线。完成重睑线设计。双眼对比力求高度、长度、弧度及重睑形态相同对称。综合面型、眉毛、眉缘距、睑裂、鼻梁高低等因素，重视比例和谐美。重睑线应为一条流畅弧线示曲线美。 1.3 手术方法沿重睑设计线切开上睑全层皮肤，切除切口下一条眼轮匝肌。必要时切除部分上睑皮肤及过多眶内脂肪组织。明视下用6/0美容尼龙线，将切口上下缘与提上睑肌腱或睑板间断缝合，使之粘连固定，形成重睑。切除皮肤量宁少勿多、宁窄勿宽、力求适中。 1.4 效果评定满意:两侧重睑形态对称，与面型协调，符合受术者及第三者要求。基本满意:重睑形成，但外眦端稍不满意，施术者不满意。不满意:重睑部分消失，需补行手术修正。失败:重睑未能形成。 2 结果 满意和基本满意435例，不满意38例，失败14例。

腹腔镜卵巢囊肿剥除术过程

腹腔镜下卵巢囊肿剥除术手术过程 一、体位：仰卧位、术中头低臀高位 二、麻醉：全身麻醉 三、一般用物：腹腔镜包、妇产科腔镜器械包、敷料包，手术衣：4件，纱布：4块，11#刀片1个，Z359微乔线1根,尿袋、尿管、吸引器管1根，4#丝线1束，9×20角针1根。 四、特殊用物：静脉连接管1根、PK刀及导线1套。 五、器械护士配合： 1.消毒铺单：碘伏消毒术区皮肤、铺单。 2.准备腹腔镜物品：连接检查、调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统、冲洗系统及电切割系统。 3.脐下做第1个切口：递酒精纱球消毒皮肤、递2把大布巾钳提起腹壁后递11#刀切开，干纱1块拭血 4.建立气腹：递气腹针插入体腔，连接CO2气体输入管、注入CO2气体，手术床调整为头低臀高位。 5.放入镜头：收回气腹针，递10毫米穿刺套管、收回管蕊、放入镜头、连接镜头、光源。 6. 放入打结器：关闭手术灯，递11#刀及5毫米穿刺套管、收回管蕊，在内窥镜监视下放入打结器。做第三个切口：递刀及10毫米穿刺套管（带转换器）、递无损伤抓钳 7. 放入无损伤抓钳：递11#刀及10毫米穿刺套管（带转换器）、在内窥镜监视下放入无损伤抓钳。

8.探查腹腔：无损伤抓钳提夹探查，递冲洗吸引器连接生理盐水彻底吸净液体，出血处电凝勾止血（或ＰＫ刀） ９.剥除卵巢囊肿：无损伤抓钳提夹卵巢韧带，分离剪于卵巢包膜剪一小口，分离钳钝性分离（或电凝勾锐性分离）卵巢与囊肿壁，ＰＫ刀电凝出血点，直至完整剥离囊肿，置无菌手套中，齿抓钳取出。 10.冲洗腹腔：检查有无出血,冲洗并吸净血块和冲洗液。 11.缝合切口并覆盖：退出腹腔镜器械，放出CO2气体，退出穿刺套管,酒精纱球消毒切口周围皮肤,9×20角针4#丝线缝合切口,垫酒精纱条，美敷覆盖切口。 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！

腹腔镜下卵巢囊肿切除手术配合

腹腔镜下卵巢囊肿切除手术配合 【摘要】目的探讨腹腔镜下卵巢囊肿切除手术的配合。方法我院自2005年至2007年，成功地配合了腹腔镜下卵巢囊肿切除手术168例，其中1例中转开腹。结果其特点为切口小、创伤小、出血少[1]、痛苦少、恢复正常、活动快[2]，深受妇科医生和患者欢迎。结论腹腔镜下卵巢囊肿切除术是外科治疗腹腔内疾病的一种新方法，是外科手术发展的趋势，可体现微创手术的特点，不失为目前较理想的治疗方法[3]。 【关键词】卵巢囊肿腹腔镜切除手术配合 我院自2005年至2007年共成功配合腹腔镜下卵巢囊肿切除术168例，均取得理想效果。年龄19岁至58岁，平均年龄36岁，未婚69例，现将配合开展这一手术技术的体会介绍如下： 1 临床资料 本组病人168例，年龄19岁至58岁，平均年龄36岁，未婚69例，左侧病变187例，右侧病变50例，双侧病变32例。 2 手术配合 2.1 术前访视以前许多病人不了解腹腔镜，不能接受腹腔镜下卵巢囊肿切除术，术前存在恐惧的心理，为此，术前1天手术室护士下病房向病人简述卵巢囊肿腹腔切除操作步骤及腹腔下卵巢囊肿切除术的优越性，解除其恐惧心理。为预防感染，指导病人用肥皂水清洗腹部、脐部及会阴，完善术前准备，有利于减少手术并发症。术前嘱病人做好肠道准备、保留导尿、剃毛等[4]。核查病历，发现问题及时处理，向手术医师了解病情，了解可能发生的意外，做到心中有数[5]。 2.2 术前器械、仪器准备术前一天调试腹腔镜。准备腹腔穿刺套管、微型摄像头、图像转换器、监视器、自动光源等组成的腹腔镜摄录系统及电凝系统、CO2人工气腹装置、钛夹钳、钛夹、牵开器、举宫器、套扎圈、多功能高频电

IABP操作流程

主动脉球囊反搏仪使用原理:经股动脉或升主动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊内充以二氧化碳或氦气，并与体外的气源及反搏控制装置相连。将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。 目的：降低左室前后负荷，减轻心脏负荷。球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬间减压，左心室射血阻力（左心室后负荷）同时降低，心排血量增加。提高舒张压，增加冠状动脉灌注。当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气。由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血逆流向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后，缺血心肌的供血改善。 适应症：难治性的不稳定心绞痛，难治性的室性心律失常，心脏泵衰竭因为以下原因：心肌梗死的并发症、病毒性心肌炎、特发性心肌炎、低心排血量综合症、心肌病晚期；急性机械性损害、在围手术期支持和稳定血流动力学状态 禁忌症：主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者 ?主动脉夹层动脉瘤，胸主动脉瘤 ?严重的凝血功能障碍 ?不可逆性脑损害 ?严重的主动脉--骼动脉病变 血流动力学指征: 1.心脏指数； 2.平均动脉压 (MAP)<8kPa (60 mmHg) ;

3.左房压 (LAP) 或肺毛楔压(PCWP)>2.66 kPa (20 mmHg) ; 4.成人尿量<20ml/h ，四肢凉，发绀，末梢循环差。 患者出现上述情况时，调整心脏前负荷，积极应用药物治疗，特别是多巴胺或多巴酚丁胺血流动力学指标仍无改善，应及早开始反搏治疗。多数作者的经验证明，具备指征的患者，开始治疗越早，获救的希望越大。 用物准备：IABP机器及机器用氦气、IABP导管、穿刺包、1:10肝素生理盐水（0.9％Nacl500ml+肝素纳5000U ）、加压袋（保持压力300mmHg） 消毒物品：碘酒、酒精、无菌手套，局部麻醉物品：麻醉药，无菌洞巾及无菌单 操作流程：