经鼻蝶入路垂体瘤切除手术前后的护理

经鼻蝶入路垂体瘤切除手术前后的护理

南通瑞慈医院脑科中心邱祖燕姜源陆烨华

关健词：经鼻蝶垂体瘤手术护理

摘要：临床通过对41例经蝶入路垂体瘤切除术的护理体会，术前术后规范的护理，不但促进病人的康复，还能指导临床用药，提高患者的生活质量。

垂体腺瘤是指起源于蝶鞍内脑垂体细胞异常增生的良性肿瘤。约占颅内肿瘤的10％～12%，仅次于脑膜瘤和胶质瘤。患者以20～50岁多见，男女发病率大体相等。近20年来，临床病例增加甚多，这可能与内分泌检查技术的发展；神经放射检查设备的进步，使诊断技术提高；避孕药物使用的普遍，使发病率有所增加；显微手术的开展，致临床在病例的选择方面有所偏移等有关。

垂体瘤的治疗方法有手术治疗、放疗及药物治疗等方法。手术

切除肿瘤是目前治疗垂体瘤的主要手段[1]。现将护理体会报告如下：1.临床资料我科2004年至今，行经蝶手术41例，其中男28例，女23例，平均年龄39岁。

2.术前护理

2.1心理护理应主动关心安慰病人，与病人及家属及时交流，

了解病人的心理反应。评估病人焦虑，恐惧程度，针对不同的原因

给予相应的心理干预，如提供本病治愈病例的相关信息，激发病人治愈疾病的信心，以良好的心态积极配合手术。

2.2饮食护理进食高蛋白、高热量、高营养、易消化的清淡饮

食，以提高机体抵抗力和术后组织恢复能力。术前2周戒烟酒，避

免烟酒刺激呼吸道黏膜，引起上呼吸道感染，使呼吸道分泌物增加

而影响手术和麻醉。

2.3症状护理协助病人刷牙洗脸等日常生活。除去走道上的障

碍物，避免潮湿；将便器放臵在病人能取到的范围内；不可将日常

用物放臵于视野障碍病人的盲侧；指导病人不单独外出，防止摔倒；病人按信号铃时，立即查看病人。

2.4术前准备术前三天开始用呋麻液、复方氯已定漱口液滴鼻，术前一天剪除鼻毛，应注意切勿损伤鼻腔黏膜。有鼻炎、付鼻窦炎

患者须待炎症控制后方可行手术。并指导练习张口呼吸。术前口护

一次。必要时准备右大腿外侧皮肤。

2.5药物术前3d始po强的松5mg tid。术前晚应保证睡眠充足，如有心理紧张难以入睡者，可依据医嘱给予安定2片po，并予以心理疏导。

3.术后护理

3.1 体位清醒前予全麻常规护理，去枕平卧，头偏向一侧，及时

吸出口腔分泌物防误吸。手术中有脑脊液渗漏者，应平卧7天，并

用20%甘露醇250ml，每日2次，共一周。

3.2意识、瞳孔、生命体征观察按幕上护理常规观察，并倾听

病人的主诉。如有头痛、呕吐等情况应立即通知医生，予以处理。3.3注意双鼻孔内渗液情况一般鼻腔内纱条指套48h后拔除。

如凝血机制不好，就延长拔管时间。随时观察鼻孔内有无清水样液

体流出（鉴别是否为脑脊液），同时用呋麻液和复方氯已定漱口液滴

鼻qid×14d。鼻腔干燥者可用消毒石蜡油滴鼻，一日数次。

3.4手术日禁食，术晨可进流质饮食，并用漱口液漱口qid×7d。3.5避免术后剧烈咳嗽、屏气、打喷嚏、擤鼻涕等，并保持大便通畅，避免一切引起颅内压高因素出现，防止脑脊液鼻漏；禁止从鼻

腔吸痰、插胃管，防止逆行感染。可采用足量抗生素，一般可自行

愈合。本组病例无一例需手术修补。

3.6尿量的观察垂体瘤术后尿崩应为最常见的并发症之一。因此

在护理过程中，需要严格准确记录每h尿量及24h尿量1～3d。如每

h尿量＞250ml或24h尿量＞4000ml，尿色变浅，常提示多尿及尿崩

的出现，应立即汇报医生给予处理，并保持出入液量的平衡。

3.7保持水电解质平衡病人多尿、尿崩，尿中排钠增多，同时钾

丢失亦多，须经常监测血钾、血钠浓度，并观察病人的神志变化，

倾听病人的主诉。轻者可口服补钾药物，重者静脉补充，以防止发

生电解质紊乱。

3.8术后绝对卧床一周。

3.9术后第10d复查垂体功能，包括生长激素、催乳素、促肾上腺

皮质激素等测定。

4. 健康指导

4.1 垂体瘤属于脑内良性肿瘤，手术效果好，痊愈后可参加正常工作。

4.2 加强营养，多食新鲜的高蛋白的食物，增强体质，使病后机体早日康复。

4.3放疗时间一般在术后一个月左右，放疗期间少去公共场所，注意营养，定期测血象。

4.4视力障碍者，防止受伤。

4.5按医嘱坚持激素替代治疗，不可随意漏服、更改剂量及间隔时间，更不可因症状好转而自行停药。

4.6随时记录出入水量,及时发现尿崩。

4.7门诊定期随访，一年CT复查一次。

1. 李杏妹，中华现代临床医学杂志《经蝶入路垂体瘤切除手术前后护理》2004年7月第2

卷第7B期。

2.周良辅，临床袖珍手册《神经外科》。复旦大学出版社，上海医科大学出版社，2001年5

月。

3.王耀辉徐德保丁玉兰，《实用专科护士丛书》。湖南科学技术出版社，2004年1月

经鼻蝶入路垂体瘤切除术的手术配合

经鼻蝶入路垂体瘤切除术的手术配合 【摘要】目的：探讨经鼻蝶入路垂体瘤切除术的手术配合工作，并总结相关的经验。方法：通过对本院2010年收治的42例患有脑垂体瘤的患者进行手术治疗，展开手术配合探讨。结果：手术配合非常的默契，手术的效果也十分的满意，42例患者中没有1例是因为手术配合不当而影响到手术开展的。结论：只有做好相关的手术配合以及护理工作，才能够确保手术能够顺利的展开，从而增强手术的成功机率。 【关键词】经鼻蝶入路垂体瘤切除术；手术配合；护理 脑垂体瘤，是一种比较常见的颅内腺瘤，属于良性瘤，其发生的机率占颅内肿瘤的5%—8%左右[1]。就目前来说，垂体瘤的手术方法大概可以分为两种，分别是经颅垂体瘤切除手术以及经蝶垂体瘤切除手术。随着社会的进步以及显微外科的快速发展，经鼻蝶入路切除垂体瘤手术被认为是既能够切除肿瘤，又能够完好保存垂体功能的手术方法，具有手术以及麻醉的时间比较短、创伤面比较小以及不用实施开颅就能进行手术、并发症与不良反应比较少、恢复快、死亡率低等优势。 1资料与方法 1.1一般资料42例患者均为我院自2010年所接受的患有脑垂体瘤的患者，其中男性患者28例，女性患者14例，年龄为23—67岁。42例患者行经鼻蝶入路垂体瘤手术来进行切除，手术以后恢复比较良好。 1.2 护理方法因为患有脑垂体瘤的患者往往伴有巨人症、毛发脱落以及性欲减退、女性停经、溢乳等等现象，所以容易出现烦躁不安、担惊受怕、恐惧紧张等等心理问题，并造成严重的负担。所以在进行手术的前一天相关的护理人员必须做好术前的访视工作，并且主动的与患者进行沟通、交流，从而了解患者的内心想法，除此之外，还要耐心的向患者解释、交代手术中进行配合的注意事项，帮助患者缓解、消除不良的心理因素以及负面情绪，从而重新树立信心，正确的、乐观的面对手术以及以良好的心态接受手术。 2手术配合 2.1器械护士配合第一，在必要的时侯，应该组织手术前的讨论会，而器械护士在术晨必须认真的听取、访视护士的交班报告，这样才能够充分的、及时的了解患者的具体病情以及手术步骤，另外，还要熟悉各种手术仪器以及手术器械的用途；第二，在进行手术之前，要提前30 min洗手上台，并且按照常规与巡回的护士进行器械、脑棉的清点，按照使用的先后顺序进行摆放，另外，还应该剪好手术中所需要的各种大小型号的脑棉以备用；第三，连接好各种手术仪器的电线并且妥善的进行固定，让巡回的护士接好以及用肾上腺素盐水浸泡的棉片填塞鼻腔，以收缩鼻黏膜血管减少手术出血，并且能够扩大总鼻道；第四，在进行

经鼻蝶入路垂体瘤切除手术前后的护理

经鼻蝶入路垂体瘤切除手术前后的护理 南通瑞慈医院脑科中心邱祖燕姜源陆烨华 关健词：经鼻蝶垂体瘤手术护理 摘要：临床通过对41例经蝶入路垂体瘤切除术的护理体会，术前术后规范的护理，不但促进病人的康复，还能指导临床用药，提高患者的生活质量。 垂体腺瘤是指起源于蝶鞍内脑垂体细胞异常增生的良性肿瘤。约占颅内肿瘤的10％～12%，仅次于脑膜瘤和胶质瘤。患者以20～50岁多见，男女发病率大体相等。近20年来，临床病例增加甚多，这可能与内分泌检查技术的发展；神经放射检查设备的进步，使诊断技术提高；避孕药物使用的普遍，使发病率有所增加；显微手术的开展，致临床在病例的选择方面有所偏移等有关。 垂体瘤的治疗方法有手术治疗、放疗及药物治疗等方法。手术 切除肿瘤是目前治疗垂体瘤的主要手段[1]。现将护理体会报告如下：1.临床资料我科2004年至今，行经蝶手术41例，其中男28例，女23例，平均年龄39岁。 2.术前护理 2.1心理护理应主动关心安慰病人，与病人及家属及时交流， 了解病人的心理反应。评估病人焦虑，恐惧程度，针对不同的原因 给予相应的心理干预，如提供本病治愈病例的相关信息，激发病人治愈疾病的信心，以良好的心态积极配合手术。 2.2饮食护理进食高蛋白、高热量、高营养、易消化的清淡饮

食，以提高机体抵抗力和术后组织恢复能力。术前2周戒烟酒，避 免烟酒刺激呼吸道黏膜，引起上呼吸道感染，使呼吸道分泌物增加 而影响手术和麻醉。 2.3症状护理协助病人刷牙洗脸等日常生活。除去走道上的障 碍物，避免潮湿；将便器放臵在病人能取到的范围内；不可将日常 用物放臵于视野障碍病人的盲侧；指导病人不单独外出，防止摔倒；病人按信号铃时，立即查看病人。 2.4术前准备术前三天开始用呋麻液、复方氯已定漱口液滴鼻，术前一天剪除鼻毛，应注意切勿损伤鼻腔黏膜。有鼻炎、付鼻窦炎 患者须待炎症控制后方可行手术。并指导练习张口呼吸。术前口护 一次。必要时准备右大腿外侧皮肤。 2.5药物术前3d始po强的松5mg tid。术前晚应保证睡眠充足，如有心理紧张难以入睡者，可依据医嘱给予安定2片po，并予以心理疏导。 3.术后护理 3.1 体位清醒前予全麻常规护理，去枕平卧，头偏向一侧，及时 吸出口腔分泌物防误吸。手术中有脑脊液渗漏者，应平卧7天，并 用20%甘露醇250ml，每日2次，共一周。 3.2意识、瞳孔、生命体征观察按幕上护理常规观察，并倾听 病人的主诉。如有头痛、呕吐等情况应立即通知医生，予以处理。3.3注意双鼻孔内渗液情况一般鼻腔内纱条指套48h后拔除。 如凝血机制不好，就延长拔管时间。随时观察鼻孔内有无清水样液

经口鼻蝶入路脑垂体瘤切除术后的精细化护理

经口鼻蝶入路脑垂体瘤切除术后的精细化护理 发表时间：2018-10-10T11:54:26.487Z 来源：《健康世界》2018年16期作者：朱金彩罗鸿雁 [导读] 结论：精心对经口鼻蝶入路垂体瘤切除术后并发症实施精细化护理干预可显著降低并发症发生率，值得临床推广应用。 中山大学附属第五医院广东珠海 519000 摘要：目的总结：分析在我科治疗14例的脑垂体瘤患者脑垂体切除术后临床护理经验和体会。方法回顾分析14例脑垂体瘤患者经口鼻蝶入路切除术后进行有针对性的护理观察，并发症的观察及护理情况。结果：术后并发症轻度脑脊液鼻漏1例，尿崩2例，垂体功能低下2例，均通过积极治疗和精心护理，全部观察病例均恢复良好，平均住院时间14 d。结论：精心对经口鼻蝶入路垂体瘤切除术后并发症实施精细化护理干预可显著降低并发症发生率，值得临床推广应用。 关键词：脑垂体瘤；经口鼻蝶入路；术后并发症；护理 垂体瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤，起源于腺垂体，占颅内肿瘤的8%~15%[1]。手术切除肿瘤是目前治疗垂体瘤的主要手段，我院采用鼻内镜下经鼻蝶入路切除脑垂体瘤手术14例，由于该手术后并发症较多，本文在脑垂体瘤摘除术后进行了精细化的护理，取得了很好的效果。现将护理体会报告如下。 1临床资料 一般资料：本组14例均为我院2014年1月~ 2018年2月收治的行鼻内镜下经鼻蝶入路脑垂体瘤切除患者，14例中，男6例，女8例；年龄30? 60岁，平均43岁。病程8个月?13年，平均3年。全部均行MRI、CT检查，结果示蝶鞍区占位性病变，肿瘤直径0.6 ~ 2.0 cm，术后病理检查结果均证实为垂体瘤。术前检查均未发现伴有尿崩症及急慢肾脏疾病，血糖均控制在正常范围内。所有患者入院时神志清楚，均有不同程度的头痛，有3例出现不同程度的视力下降及视野缺损，肢端肥大2例，闭经4例。 1.2手术方法：本组病人全部采用气管内全麻手术经口鼻蝶入路切除脑垂体瘤，对微腺瘤可做选择性全切除，保留正常垂体组织，恢复内分泌功能。目前经口鼻蝶入路手术病死率降至0? 2%，全美调查平均病死率为0.9%，国内大组病例分析病死率为 0% ?1.8%[2]。 1.3结果：术后并发轻度脑脊液鼻漏1例，尿崩症2例，垂体功能低下2例，经积极治疗和精细化护理均痊愈出院。 2术后护理 —般护理：术后心电监测，面罩持续吸氧，监测血氧饱和度，密切观察意识、瞳孔、体温变化，观察热型，指导适量饮水，针对性心理护理，主动关心体贴患者，保持情绪稳定，让患者以积极态度配合治疗护理。向患者讲鼻腔填塞注意事项，观察鼻腔内堵塞纱条的渗血情况，及时更换敷料，3 d后拔除堵塞纱条。术后4-6小时后予试饮水，若无呛咳，饮食可渐由流质过度到半流质，1周后进软食，保证饮食的营养及易消化等。术后2周内不宜食用过硬过烫食物。 2.2术后并发症的观察及护理： 2.2.1尿崩症的护理：尿崩症发生原因与术中垂体柄或垂体后叶受损有关。严密观察患者有无烦渴多饮、多尿现象，皮肤弹性有无改变，注重患者主诉，尽早发现脱水指征，并准确记录24小时液体出入量，每4小时测1 次尿比重，避免水电解质酸碱平衡失调。如发现每小时尿量>200 ml，尿色清亮，尿比重小于1.005，持续 24 h尿量>4000 ml以上，应早期做出判断及时处理。合理调节输液速度及输液量，每日或隔日检测电解质，慎补含钠液体，注意记录有无恶心、呕吐症状，为治疗提供依据。鼓励病人多饮水，特别是加盐开水，以补充丢失的水、钠，多进含钾高的饮料和含钠高的食物，如橙汁。禁止摄入含糖食物，产生渗透性利尿，使尿量增加。必要时遵医嘱给予弥凝片口服或垂体叶素、尿崩停等皮下注射，并2 h后观察用药效果，控制尿量在50?150 ml/h达8 h左右[3]。垂体后叶素有抗利尿和升高血压的作用，故静点时应缓慢输入，最好使用微量泵，逐渐减量以保证用药效果及患者的安全。本组2例出现暂时性尿崩症，出现在术后12?24 h，遵医瞩予垂体后叶素治疗后好转，出院后口服弥凝片尿崩消失。 2.2.2脑脊液鼻漏的护理：脑脊液鼻漏常发生在术后1? 5d，表现为鼻腔流出清亮液体，在急性期呈血性。本组病例中该并发症1例，坐起时漏液增加，平卧时减轻。血与血性脑脊液的鉴别是将流出的液体滴在白色纱布上，可见血迹外有淡黄色的浸渍圈；单纯是血液时无此种表现。护理要点：保持病房安静，抬高病人床头15-30度并卧向患侧，使脑组织沉落在漏孔处以利避免贴附闭合；严禁堵塞，任其流出，指导患者不可用用棉球或纸巾堵塞鼻腔，不可用手抠鼻孔，禁忌冲洗、滴药。交代注意保暖，避免咳嗽、打喷嚏、保持大便通畅，出现便秘遵医嘱应用缓泻剂，以免使颅内压增高，影响瘘孔的愈合；禁止从鼻腔吸痰、插胃管，以免细菌进入颅内造成逆行感染，同时遵嘱应用抗生素。脑脊液鼻漏的病人原则上是设法让其自行闭合。本组病例中该并发症经过详致的护理，漏口自行闭合，无发生颅内感染。 2.2.3术后窒息的观察及护理：术后48小时密切观察意识、Gls评分[4]、血压、脉搏有无异常，如有出血遵医瞩止血、脱水降颅压等治疗。避免咳嗽、躁动、用力，保持大便通畅。由于术后需要使用凡士林纱条对患者的鼻腔进行填塞，小块肌肉鞍底修补，应避免手术的切口发生感染，需对患者进行术前的相关适应练习，指导患者练习用嘴进行呼吸，经口吸氣，纱条一般于术后2 d就可拔除，期间要注意有无油砂条自后鼻道滑落至口咽部致呼吸困难，术后做好感冒的预防工作，雾化吸入稀释痰液、消除炎症、解除支气管痉挛、改善通气的重要手段，也是进行气道湿化、消除喉头水肿的重要方法。患者出现舌后坠、呼吸费力、血氧饱和度下降时应立即置入一次性口咽通气管，及时清除口腔分泌物，提高氧流量，以改善缺氧状态。必要时行气管插管或气管切开术。 2.2.4垂体功能低下的观察及护理：本组病例有2例患者，表现精神疲，诉恶心，心慌乏力，手术3? 5d后，由于肿瘤压迫垂体，手术中刺激及部分垂体组织切除，导致术后垂体功能低下。术后定期检查激素水平，内分泌激素水平调整用药，用药过程注意观察患者出现神志、头晕、恶心、呕吐、乏力、血压下降等症状，及时复查，向患者及家属说明用药的必要性和注意事项，按时按量给药。2例患者及时处理，护理观察得当，均恢复良好。 2.2.5注意视力变化：对比常规视力、视野检查，双眼视力，视野缺损在术后都得到明显改善，记录检查结果，给予解释和心理安慰。 3讨论 脑垂体瘤会使患者脑垂体产生一种或者多种垂体激素增加，出现激素分泌异常，导致患者出现内分泌相关功能方面的障碍，或因脑垂

显微镜下经鼻蝶治疗垂体瘤的临床疗效分析

显微镜下经鼻蝶治疗垂体瘤的临床疗效分析 发表时间：2015-07-02T13:20:07.440Z 来源：《医药前沿》2015年第8期供稿作者：许海王剑[导读] 垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，是临床发病率较高的颅内肿瘤。 许海王剑 （江苏省扬州市江都区人民医院江苏扬州 225200）【摘要】目的：通过探讨显微镜下经鼻蝶治疗垂体瘤的临床疗效，旨在为提高治疗效率提供理论依据。方法：选择2013年1月-2014年1月在江苏省人民医院接受治疗的垂体瘤患者110例，在显微镜下经鼻蝶进行切除手术，记录手术切除率、并发症发生率、出血量和复发率。结果：垂体瘤全部切除者82例、部分切除者25例，并发症发生率为6.36%、出血量为(112.94±3.05) ml、复发率为5.45%。结论：显微镜下经鼻蝶治疗垂体瘤具有创伤小、治疗效率高的优点。 【关键词】显微镜；鼻蝶入路；垂体瘤【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0129-02 垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，是临床发病率较高的颅内肿瘤[1]，近年来生活环境的改变、精神压力增大及代谢障碍等多种因素导致垂体瘤的发病率呈现上升趋势，垂体瘤大多为腺垂体细胞突变而形成的良性肿瘤，少数为癌，但是患者因垂体激素分泌过量而出现代谢紊乱[2]，肿瘤组织快速生长甚至压迫视神经而失明，严重降低患者生活质量甚至威胁生命安全。随着显微技术的不断进步，显微镜下经鼻蝶治疗垂体瘤具有创伤小、垂体功能保存率高的优点，本研究探讨应用显微镜下经鼻蝶治疗垂体瘤取得了显著的临床疗效，现报告如下。 1.资料与方法1.1 一般资料选择2013年1月—2014年1月在江苏省人民医院接受治疗的垂体瘤患者110例，其中男性患者49例，女性患者61例，年龄为33～69岁，平均年龄为(57.03±1.01)岁，病程为1～4年，平均病程为(1.57±0.47)年，所有患者经头颅MRI及蝶窦CT冠状扫描，肿瘤直径为1.8～5.3cm，平均直径为(3.02±0.38)cm，其中泌乳素腺瘤25例，生长激素腺瘤33例，皮质激素腺瘤18例，混合细胞腺瘤21例，无功能腺瘤13例。 1.2 方法 术前3d向患者双侧鼻腔内滴注氯霉素滴眼液，并口服强的松5mg，每天2次，术前1d修剪鼻毛，并检查鼻腔通畅及蝶窦发育情况。手术时患者保持头后仰10°仰卧位，对鼻腔及颜面进行常规消毒，全身麻醉后利多卡因和肾上腺素混合液收缩鼻黏膜血管、扩大鼻腔道，应用扩鼻器扩张右鼻孔，将鼻中隔膜切开约1.5cm向下分离，并断开鼻中隔骨，在显微镜视野下分离双侧鼻黏膜，充分暴露蝶窦开口，然后骨凿打开蝶窦前壁并用旋转咬骨钳继续扩大蝶窦底，充分显露鞍底并凿开，同时要避免损伤颈动脉压迹和神经沟[3]，十字形切开脑硬膜，但不可超过额底硬膜与鞍隔交界，用刮匙动作轻柔的刮取肿瘤，进行病理检查，然后用吸引器吸出垂体肿瘤体，最后用电灼进行止血，明胶海棉和自体肌肉填充瘤腔和蝶窦，脑膜补片修补鞍底硬脑膜，术后未全切除肿瘤组织的患者按疗程给予放化疗治疗。记录手术切除率、并发症率及出血量，并进行为期1年的随访，统计复发率。 1.3 疗效判定痊愈：影像学检查及血生化指标恢复正常，内分泌亢进等症状完全消失；症状缓解：影像学检查肿瘤显著缩小，内分泌亢进症状显著改善；复发：影像学检查及内分泌亢进症状短期正常，后又复发。 1.4 统计学处理应用SPSS16.0软件进行统计学处理，数据用均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，百分率比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2.结果 垂体瘤全部切除者82例、所占比例为74.55%，部分切除者25例、所占比例为22.73%，具体肿瘤类型治愈率见表；并发症率为6.36%、出血量为90～127ml，平均出血量为(112.94±3.05)ml、复发率为5.45%。 *：与无功能腺瘤治疗有效率比较P<0.05 3.讨论 垂体瘤是鞍区常见肿瘤，颅内肿瘤中的发病率仅次于胶质细胞瘤和脑膜瘤，现阶段治疗垂体瘤主要通过药物控制、放射治疗和手术切除[4]，药物治疗和放射治疗是较为保守的治疗方式，药物可以改善临床症状，缩小腺瘤体积，但是长期服药副作用大，根治率低且停药后复发率高[5]。手术治疗能达到彻底切除肿瘤、维持正常垂体功能的作用，经鼻蝶入路手术切口小且隐蔽、创伤小，患者恢复快且不影响美观，结合显微镜使手术视野更清晰，操作更容易，肿瘤切除更彻底。本研究探讨显微镜下经鼻蝶治疗垂体瘤的临床疗效，结果表明垂体瘤全部切除74.55%，部分切除22.73%，并发症率为6.36%，平均出血量为(112.94±3.05)ml，复发率为5.45%，同时垂体瘤类型中泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、皮质激素腺瘤、混合细胞腺瘤、无功能腺瘤治愈率较高，因此表明显微镜下经鼻蝶治疗垂体瘤创伤小、出血量少、治疗效率高且并发症少、复发率低，对于患者术后快速恢复有着重要的临床价值，同时随着显微技术的进步，应用显微镜下经鼻蝶治疗垂体瘤前景广阔。【参考文献】

内窥镜下经鼻入路垂体瘤切除的手术配合

内窥镜下经鼻入路垂体瘤切除的手术配合 一、麻醉方式气管插管全身麻醉，气管插管固定在口角 二、手术体位仰卧头抬高15-20度 三、手术切口经鼻蝶窦入路 四、器械护士术中配合 1.物品准备除准备常规神经外科手术物品外还需准备经鼻入路垂体瘤切除器械、鼻内 窥镜器械、7#长针头、TB注射器、长干纱条、碘仿纱条、膨胀止血海绵、抗生素盐水、防雾剂 2.消毒铺巾 （1）巡回护士先用棉签沾0.5%碘伏擦拭鼻腔两次，器械护士递给消毒手术医生卵圆钳夹小纱布沾0.5%碘伏消毒两遍，消毒范围全面部及颈部，气管插管表面也应进行 消毒。 （2）递给消毒者一中单和一治疗巾，由麻醉医生将患者颈部托起，消毒者将治疗巾和中单铺于患者头下，用治疗巾包头（包括眼部），以一巾钳固定。再用三块治疗 巾将手术区域围成三角形并用巾钳固定，上面在覆盖一双层大圆口单。 3.连接内窥镜系统与巡回护士连接并固定好内窥镜摄像镜头、光源、吸引器。 4.收缩鼻腔粘膜1% 丁卡因100ml 加0.1%盐酸肾上腺素3ml混合，将棉片浸湿（以不 滴药液为准）填入将要手术的鼻腔。 【护士配合】 递给内窥镜、枪状镊将准备好的麻药棉片填入鼻腔，5分钟后取出，再填塞一遍，5分钟后取出。（注意清点棉片数量） 5.切开蝶窦前壁以可旋转的蝶窦咬骨钳、标本钳、微型磨钻（长手柄）根据情况决定 是否用。 【护士配合】 （1）递给鼻中隔剥离子、勾突刀、将鼻中隔剥开。 （2）器械护士要随时观看监视器，适时递给调整好方向的蝶窦咬骨钳、骨凿等器械。 （3）将骨蜡置于细剥离子上以备用于骨缘止血，适时递给。 6.鞍底开窗以可旋转的蝶窦咬骨钳、标本钳、骨凿、锤子、微型磨钻（长手柄）、尖 嘴钳、细长吸引器。咬下骨片浸泡在抗生素盐水中留待鞍底重建备用。 7.切开鞍底硬膜以7#长针头配1ml注射器试穿硬膜，（要事先检查针头是否通畅），然

经蝶垂体瘤切除术围手术期的护理鞠林芹

经蝶垂体瘤切除术围手术期的护理 鞠林芹刘帆郑禾 摘要目的：探讨经蝶垂体腺瘤切除术患者围手术期护理方法。方法：回顾性分析2010年1月 2011年12月我院神经外科采用经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的119例患者的临床资料，包括术前访视和术后随访，观察患者术后主要的并发症，以及采取的主要护理措施。结果：119例患者均安全地度过了围手术期，术后发生尿崩症13例，脑脊液漏5例，感染2例，无术后死亡病例。结论：对垂体腺瘤患者进行良好的围手术期护理，是手术顺利进行、提高手术成功率及减少术后并发症的重要保证。 关键词垂体腺瘤；围手术期；护理doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2013．01．026 垂体腺瘤是常见的颅内肿瘤，发病率77．6/100，000［1］，占原发性脑肿瘤的第三位，频率上仅次于胶质瘤和脑膜瘤。垂体腺瘤在小儿中不常见，仅占所有原发小儿脑肿瘤的2%。大约有35% 40%的垂体瘤具有明显的原位侵袭性［2］。目前，垂体腺瘤的治疗手段包括手术切除、药物治疗及放射治疗。尽管每种方法对不同患者都有一定的疗效，但是必须认真考虑每种方法的优势和局限性，必须给每例患者提供综合性的治疗方案。目前最为推荐应用的就是经蝶窦入路垂体腺瘤切除术，该术式具有损伤小、手术时间短、并发症少及手术后康复时间短等优点［3］，但由于围手术期护理不当，常可导致手术失败，患者术后并发症发生率增加。我院神经外科2010年1月 2011年12月期间行垂体腺瘤切除术患者119例，取得满意疗效。现将围手术期护理方法报道如下。 作者单位：610041四川大学华西医院重症医学科神经ICU 鞠林芹：女，本科，护师1临床资料 1．1一般资料本组垂体腺瘤患者119例，男47例，女72例。年龄28 75岁，平均52岁。病程1个月 5年。头痛、头昏28例，视力下降、视野缺损32例，肢端肥大5例，闭经、泌乳39例，激素水平异常15例。 1．2方法所有患者在全麻下经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤，用自体脂肪、人工硬膜、生物蛋白胶作为移植物修补鞍底，术后予以营养神经、脱水、抑酸等药物对症支持治疗，密切观察病情变化。 2护理 2．1术前护理 2．1．1心理护理由于患者和家属对病情、手术过程及预后缺乏相关的了解，对手术存在不同程度的恐惧、焦虑心理。针对患者的这种心理，应首先向患者讲解手术的原理、安全性及 · 25 ·护理实践与研究2013年第10卷第1期（上半月版）

垂体瘤经鼻蝶手术

通常正常垂体组织呈淡黄色，质软带韧性，不易被刮除或吸除，相反瘤体组织，多呈白色或暗红色，质脆易于刮除或吸除，对于大腺瘤或巨大腺瘤，在切除鞍内瘤组织后，一般鞍上瘤组织通过脑搏动可自行落人鞍内，如不能自行落人，为使突人鞍上的瘤体获得彻底切除。可请麻醉师增加胸腔内力，利用相应增高的颅内压将瘤组织挤人鞍内。 随着影像技术的发展，使功能性微腺瘤的早期诊断成为现实，垂体腺瘤的手术不再仅满足于视神经减压为目的，而要求达到减少激素的分泌亢进，因而，垂体腺瘤经蝣人路手术方式受到极大重视，并得到了长足的发展。 对于非机能性和机能性垂体腺瘤的手术目的有所不同，前者旨在解除肿瘤的占位效应使视神经和垂体区获得充分减压，后者在于将肿瘤切除后，尽快恢复神经内分泌功能，认为在掌握适应症及禁忌症的同时，对于大腺瘤还应考虑非机能性和机能性腺瘤之手术目的，作相应的处理。 对向鞍上扩展的大型腺瘤，应先将鞍内瘤组织切除，然后采用增高颅内压的方法促进鞍上瘤组织下移，以利切除；术中无CSF溢出者一般无须修补鞍底，有CSF溢出者必须用肌肉组织及骨片，用医用胶粘合，行鞍底修补，防止CSF鼻漏。 电灼鞍底硬膜，试穿刺无出血后，“十”字切开硬膜，通常即可见灰白或黄色肿瘤组织涌出，用取瘤钳留取标本后，以环形刮圈和吸引器分次切除肿瘤。对向鞍上发展的大、中型肿瘤，先切除鞍内部分，待肿瘤下陷入鞍内后再予切除。肿瘤切除顺序为：先后方，再两侧及前方。肿瘤切除后，可见蓝色鞍隔呈球形降至鞍底。术中可将内镜置于鞍内近距离观察肿瘤切除情况，肿瘤切除后鞍内残腔填塞止血纱布及明胶海绵．鞍底以明胶海绵加EC耳脑胶封闭，鼻中隔黏膜复位，局部少量填塞油纱条，于72h内取出。 经鼻蝶入路内镜下垂体腺瘤手术切除垂体瘤，手术创伤小、安全、出血少、术后恢复快，目前已成为手术治疗垂体瘤的主要术式。内镜的优点有①对鼻腔正常结构骚扰小，分离黏膜范围小。②手术入路每一步均有标记，可以显示视神经管隆起，颈内动脉隆起，鞍底及斜坡凹陷。③不同角度，全方位观察术野。④单鼻孔不堵双侧鼻孔，不影响呼吸。⑤创伤小、安全、出血少、术后恢复快，住院时间短，费用低。传统的经蝶手术与经鼻孔蝶窦人路手术切除垂体腺瘤，其手术适应证相同。手术中正确判断蝶窦开口及鞍底是手术的关键，蝶窦开口一般沿鼻中甲寻找。同时依靠骨性鼻中隔、梨状骨垂直板、视神经管隆起、颈内动脉隆起、鞍底及斜坡凹陷。术前术中认真阅片，时时对照。内镜手术的缺点是图像为二维，较显微镜下三维图像的立体感差，镜面易污染，尤其术中出血多时，术者视线受影响，手术通道相对狭窄，操作技术相对要求较高。 术前CT扫描有助于了解鞍底及蝶窦气化情况。头部MRI平扫及增强可以发现肿瘤对周围的组织的侵犯，如：鞍膈抬高，膨隆，垂体柄移位等。，术前认真阅读CT和MRI，明确肿瘤与垂体周围重要结构如海绵窦、视神经、视交叉等的位置关系，并随时与术中对照，看是否存在解剖结构的变异。正确判断鞍底非常重要，这一方面依据术前影像，另外要正确判断周围的解剖结构，如“八”形的颈内动脉突起及凸起的鞍底，鞍

经鼻蝶垂体瘤切除术

经鼻蝶垂体瘤切除术 适应症： 病人全身情况可耐受手术，且征得病人及家属同意的情况下，经蝶窦入路垂体瘤切除术的手术适应症包括： 1、垂体微腺瘤。 2、大型垂体腺瘤但肿瘤主体位于鞍内并向蝶窦内侵犯者。 3、大型垂体腺瘤瘤体主要位于鞍内，鞍上扩展部分不呈哑铃形未向鞍旁扩展。 禁忌症： 1、全身情况不能耐受手术者。 2、鼻咽及副鼻窦各种慢性炎症。 3、蝶窦气化不良如甲介型鼻窦。 4、肿瘤向鞍上明显扩展，而且呈哑铃状。 5、肿瘤向鞍旁、鞍后或前颅凹扩展。 6、病人及家属拒绝手术者。 术前准备： 1、内分泌检查：包括脑垂体各种内分泌激素的放免测定。 2、影像学检查：应尽可能进行蝶鞍部薄层CT及MRI扫描。头颅冠状扫描（对显示蝶鞍发育状态、蝶窦鼻中隔位置及鞍底骨质有无破坏）。 3药物准备：术前有垂体功能明显低下者，应于术前3天补充激素，一般给予泼尼松5～10mg，甲状腺素20～40mg，一日3次口服，必要时可静点补充激素。大型泌乳素腺瘤术前可给予溴隐停2～4周，每日7.5mg。 4、术前一周用抗生素溶液滴鼻、漱口，术前一天剪鼻毛。 麻醉与体位： 全麻下手术。气管插管固定在口角。口咽腔内填塞纱布条以防止液体吸入气管。患者平卧位，头后仰30o 。 操作方法及程序： 1、剥离鼻中隔黏膜：经鼻蝶入路（鼻孔较小者可用经唇下入路），常规消毒铺巾。切开分离左侧鼻中隔黏膜，分离出鼻中隔软骨上缘，安置显微镜下操作。同时分离鼻中隔软骨骨膜和鼻中隔黏膜，暴露左侧鼻中隔软骨直至其与骨性鼻中隔接合处，并使其与骨性鼻中隔分离，继续分离黏膜－骨膜层直至蝶窦前壁。 2、切除蝶窦前壁：牵开鼻中隔软骨，暴露蝶窦前壁，以充分显露鞍底为宜切除蝶窦前壁。蝶窦前壁的前端两侧可见蝶窦开口，是蝶窦前界，勿超出此界，防止入前颅凹。切开、剥离蝶窦黏膜，可用双极使其皱缩，以免不必要出血。 3、切开鞍底：鞍底骨质开窗范围不可超过颈内动脉隆起的内缘。 4、切开鞍底硬膜： 先用细长穿刺针穿刺硬膜中心，以除外鞍内动脉瘤。尖刀十字切开硬膜，硬膜切开的范围应少于鞍底骨质开窗，以免损伤海绵间窦引起出血（有出血时勿用双极电凝止血）。 5、肿瘤切除：较少微腺瘤生长于垂体前叶内，需在十字切开垂体寻找肿瘤，发现后用标本钳切除肿瘤或吸引器吸除肿瘤。微腺瘤与正常垂体无明显界限，应同时切除肿瘤周围薄层垂体组织，以防肿瘤复发。大腺瘤可用刮圈、吸引器切除肿瘤，另外要防止蛛网膜破损。若蛛网膜已经破损，应取自体脂肪或肌肉块填塞并用生物胶封补鞍底。充分止血后，可用适当大小的鼻中隔软骨片置于鞍底骨窗上，再用生物胶加固修补。蝶窦充分止血，鼻腔用油纱条填塞。

垂体腺瘤经鼻蝶窦入路切除临床路径及表单

垂体腺瘤经鼻蝶窦入路切除临床路径 一、垂体瘤经鼻蝶入路切除临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为垂体腺瘤（ICD-10: C75.1/D09.302/D35.2 /D44.3） 行经蝶垂体腺瘤切除术（ICD-9-CM-3：07.61） （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社） 1.临床表现：可有头痛、视力减退、视野缺损、闭经、泌乳、性功能减退、肢端肥大、Cushing征等。 2.辅助检查： （1）检查视力、视野； （2）1个月内头颅MRI T1、T2平扫加强化（含垂体区放大扫描）； （3）头颅CT。 3.实验室检查

（三）治疗方案的选择 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社） 1.手术：经蝶窦入路垂体瘤切除术。 2.术后酌情行内分泌激素治疗。 3.术后酌情行放射治疗。 （四）标准住院日为10-14天 （五）进入路径标准 1.第一诊断符合ICD-10: C75.1/D09.302/D35.2/D44.3垂体腺瘤疾病编码。 2.当患者同时合并其他疾病时，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1-4天 1.所必需的检查项目： （1）实验室检查：血常规、血型，尿常规，肝肾功能、血电解质、血糖，感染性疾病筛查，凝血功能； （2）内分泌检查（可于住院前完成）：激素六项（血清卵泡刺激素、促黄体生成素、催乳素、雌二醇、血清孕酮、血清睾酮），生长激素，葡萄糖抑制实验，ＩＧＦ－１（其

【实用】-经蝶窦垂体瘤切除术护理常规

经蝶窦垂体瘤切除术 麻醉方式：全身麻醉，气管导管固定于左侧口角。 物品准备： 1、手术器械取阔筋膜基础器械1套，经蝶显微手术器械1套 2、敷料基础辅料包1个，大腹包1个，手术衣4~6件。 3、一次性物品面片、小纱布、缝针、丝线、凡士林砂条若干、止血纱布、3-0可吸收缝线。 4、药品常用生理盐水、平衡液、双氧水、止血用生物胶。 5、仪器双极电凝器1套、中心吸引1套、显微镜、监视器、磨钻 手术体位：手术均采用仰卧位，有稍后仰15~300，头略过伸，便于手术显微镜垂直对象靶底。头不需要固定一遍在手术中需要时旋转头位。患者右下肢轻度屈曲并内旋，以便于取大腿外侧阔筋膜修补鞍底。 经蝶窦垂体瘤切除手术步骤（以鼻窦为例） 1.消毒铺置无菌巾 协助医师进行双侧鼻腔聚吡咯碘消毒（浓度0.5%）用小纱布消毒面部，棉签反复消毒鼻腔内侧，动作轻柔避免损伤鼻腔黏膜而出血。口腔内填塞无菌小纱布 2.术前用物的准备检查 2.1检查手术器械性能，连接中心吸引、双极电凝、磨钻，将显微镜用无菌罩套好。 2.2准备手术所需各种大小的盐水棉片及双氧水棉片。将10cm*20cm的止血纱布剪成 2.5*2.0cm。取一只7号手套，将其食指和中指剪下，以备盛装填塞鼻孔用的凡士林砂条，根据术前观察取适量凡士林砂条准备好后用枪状镊置于剪好的指套中 3.局部浸润 用10ml注射器抽取盐水或0.05%肾上腺素盐水在上唇及双侧鼻中隔粘膜下做局部浸润，便于分离黏膜减少出血 4.切开鼻中隔黏膜 递7号刀柄上11号刀片于手术者，在鼻前庭处将鼻中隔黏膜弧形切开1cm。用鼻中隔剥离子钝性扩大切口并分离黏膜到软骨和骨性鼻中隔分界处钝性离段，并

经鼻蝶垂体瘤切除术后注意事项

经鼻蝶垂体瘤切除术后注意事项 垂体腺瘤手术后需要注意些什么呢？本文将为您介绍术后的休息与活动、鼻腔、口腔、尿管和饮食的注意事项，以及如何观察脑脊液漏和尿崩症。 一、卧床休息与活动 做完手术返回病房后，医护人员会协助您保持平卧位，头偏向一侧，避免呕吐时误吸引起窒息。等到您意识清醒后，可在医护人员的帮助下将床头抬高15～30度。这样可以减轻头面部充血，同时脑内组织因重力作用向下紧压伤口，利于伤口愈合，还可以减少脑脊液鼻漏的发生。 术后2～3天，经医护人员允许后可改为半卧位，这种体位有利于伤口引流。下床活动时间需要根据您的肿瘤大小以及是否发生脑脊液漏来决定，具体下床活动时间请听从医生安排。 二、观察和保护鼻腔 手术切口在鼻腔内，而鼻腔潮湿不利于伤口恢复。术后如果偶尔出现带血丝的鼻腔渗液是正常的，无需紧张。此外，鼻腔伤口可能还

会引起头痛，待鼻腔纱条取出后，头痛症状会逐渐缓解。一般术后1～2天，医生会分次拔除鼻腔内的纱条，请不要自行取出。如果您发生了脑脊液漏，医生可能会在术后7～10天再拔除纱条。 那么，您可以做些什么呢？ 注意保持鼻部伤口的敷料清洁干燥。如敷料脱落或被污染，应告知医护人员及时更换。擦拭时不要将纸巾伸入鼻腔，以防感染。还要注意不要擤（xǐng）鼻涕、挖鼻孔，用力咳嗽，用力打喷嚏，用力排便等，以免影响伤口的愈合, 诱发脑脊液漏的发生，严重的可能发生感染。 您还需要观察鼻部分泌物的颜色、性质和量。如果发现鼻腔有清水样液体流出或滴出，或者感觉有咸的液体流进嗓子里，要及时告知医护人员。

二、观察和保护口腔 由于手术后会在鼻腔中填塞纱条，经鼻呼吸困难，需要张口呼吸来保持呼吸通畅。而张口呼吸容易导致口腔黏膜干燥，引起口干不适。同时，术后可能会有少量血性液体流入口中，不但会影响食欲，还利于细菌的生长，容易造成口腔感染，甚至引起其他部位的感染。因此保持口腔的湿润、清洁，可以预防或缓解这些情况的发生。 1、保持口腔湿润：当您感到口干不适时，可以用湿纱布覆盖口腔、用棉签蘸水湿润口腔、漱口、少量多次饮水，以保持口腔的湿润。 2、保持口腔清洁：饭后务必要漱口，以减少食物残渣的遗留，降低感染的机会。必要时可在医护人员的指导下用漱口液漱口。 四、观察和保护尿管

经鼻蝶入路垂体瘤切除术后并发症观察与护理

经鼻蝶入路垂体瘤切除术后并发症观察与护理 闻彬 武汉脑科医院长航运总医院神经外科 【摘要】目的探讨经鼻蝶入路垂体瘤切除术后并发症及加强术后护理对手术疗效的影响。方法2012年11月－2013年3月我科经鼻蝶入路垂体瘤切除术后有并发症的患者10例，观察术后并发症及其原因，并观察采取有针对性的护理对术后并发症的影响。结果术后共10例患者发生并发症，其中尿崩症2例、脑脊液鼻漏1例、低钠血症6例、癫痫发作1例，术后经过严密观察，精心护理，术后9例患者恢复满意，1例患者死亡。结论对垂体瘤术后并发症加强护理有利于术后并发症的恢复。 【关键词】经鼻蝶入路；垂体瘤；并发症；护理 垂体腺瘤是蝶鞍区最觉的良性肿瘤，其发生率一般为1/10万[1].手术切除是其主要的治疗方法，而经鼻蝶入路切除垂体瘤，是近几年来应用于临床的微创手术。该术式具有手术创伤小，安全性高，患者康复快等优点[2]。我科自2011年4月~2013年4月，采用经鼻蝶入路垂体瘤切除手术10例，2例出现短期尿崩症、6例出现不同程度的低钠血症、1例出现脑脊液鼻漏、1例出现癫痫发作。现将经鼻蝶入路垂体瘤切除术手并发症的观察与护理报告如下。 １一般资料与方法 本组男2例，女8例，年龄35~63岁。手术采用全麻方式进行，患者仰卧位，经口腔插管，静脉复合麻醉后，术野常规碘伏消毒，铺消毒巾。用1%丁卡因30ml加0.1%肾上腺素3mg，制成丁卡因副肾素棉片，充分收敛两侧鼻黏膜，稍即手术。用鼻甲剪将右侧中鼻甲后端1/3切除，并用盐水纱布妥善保存。见蝶窦开口后，沿蝶窦开口扩大蝶窦前壁开口，用蝶窦咬骨钳咬除蝶窦中隔骨板，完全暴露窦腔，可见右侧鞍底下塌，部分骨质吸收，用吸引器试探着触破鞍底，用咬骨钳逐渐扩大鞍底骨窗，暴露硬脑膜，常规碘伏消毒，用镰状刀十字形切开，充分暴露肿瘤，以小剥离子吸引器分离肿瘤，用小刮匙逐渐刮除肿瘤，将切下的中鼻甲剔除骨片保留黏膜，并将中鼻甲黏膜涂予生物胶填塞于蝶窦腔，用明胶海绵填塞及碘仿纱条填塞。２护理 ２.１尿崩症观察与护理 ２.１.１尿崩症是垂体瘤术后最常见的并发症，术后尿崩症的发生是因手术牵拉或损伤了垂体后叶、垂体柄或下丘脑，影响了抗利尿激素转运和释放，致肾小管浓缩功能障碍而引起，且多为一过性，见于术后3h。每小时尿量〉300ml或24h尿量〉5000ml，尿比重〈1.005者，即可诊为尿崩症。临床多表现为连续2~3h尿量增多，且每小时尿量〉300ml，尿色淡，为无色水样，病人有口渴、多饮，血液化验指标异常。 ２.１.２对于尿崩症患者需严密观察其尿量和尿色的变化。询问口渴程度、饮水量，严格记录每小时尿量和24h尿量，测尿量比重。若出现连续2h以上尿量增多，且每小时尿量〉300ml时应及时报告医师积极对症补液治疗。 ２.１.３密切观察病人的神志、生命体征和脱水征象表现，如皮肤干燥、弹性差、烦躁多饮等，每日或隔日查电解质，及时了解检验结果，注意水电解质紊乱和低钠血症的纠正，为治疗提供依据。准确记录24出入量，注意保持出入量平衡，严格及时按医嘱输液。 ２.１.４轻度尿崩可以根据医嘱口服双氢克脲噻或弥凝；较重尿崩可以给予垂体后叶激素治疗，持久者可给予鞣酸加压素肌注，以控制尿量；在尿量基本正常后改服用双克或弥凝治疗，并观察用药后的反应。同时补充丢失的钾、钠等无机盐，指导患者多饮用橙汁和多食香蕉等含钾高的物质，还需多饮淡盐水，多食咸菜等钠高的物质，以配合药物治疗。

经鼻蝶入路垂体瘤切除术病人的围手术期护理

经鼻蝶入路垂体瘤切除术病人的围手术期护 理 【关键词】垂体瘤；围手术期护理；外科治疗 随着神经外科的发展，经鼻蝶入路垂体瘤切除术已成为垂体瘤切除的主要方法，这种手术方法具有创伤小、切除肿瘤范围大、术后预后好等优点。我科2006年1月至2008年1月运用此手术方法治疗了25例垂体瘤病人，配合药物及围手术期护理，术后并发症发生率降到了最低。现报告如下。 1临床资料 本组患者25例，其中男10例，女15例；年龄25～62岁，平均43.5岁。视力下降、视物模糊16例；闭经、泌乳5例；肢端肥大4例。均经头颅CT或MRI检查确定为垂体瘤。采用经鼻蝶入路垂体瘤切除术，其中肿瘤全切21例，大部分切除4例。 2结果 术后并发尿崩症8例，脑脊液鼻漏5例，后经抗炎、脱水、激素替代治疗等护理措施治愈出院。12例病人未出现并发症。

3围手术期护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理垂体瘤病人由于内分泌的紊乱，其生理、心理负担较重，入院后护士应对病人进行评估，了解病人的临床症状、生活情况，入院后的心理反应，针对病人的生理、心理特点，可给病人讲解垂体瘤常见的临床表现、手术的必要性等，并让病人及家属了解并接受微创手术，主动配合手术。 3.1.2术前准备经鼻蝶垂体瘤切除术是一个相对无菌的手术，因此术前应严格执行鼻腔准备工作，术前3 d用氯霉素滴鼻，每日3次，并训练用口进行呼吸。术前1 d剪鼻毛，然后用棉签清洁鼻腔。积极预防感冒，以免鼻腔充血影响手术及术后愈合。 3.2术后护理 3.2.1一般护理麻醉清醒前，病人取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。麻醉清醒后，病人取仰卧位，床头抬高15°～30°，以利于颅内静脉回流，减少脑水肿。同时严密观察病人的意识、脉博、呼吸及肢体活动情况，苏醒期间病人容易躁动，言语表达不清，护士应注意观察，耐心倾听，妥善固定病人，避免外伤。在观察生命体征

经鼻蝶入路垂体瘤切除术的手术配合

经鼻蝶入路垂体瘤切除术的手术配合 目的探讨经鼻内镜行垂体瘤切除术的配合方法。方法采用经口气管插管全身静脉麻醉下手术,，对20例经鼻内镜行垂体瘤切除术的手术配合，回顾分析手术配合过程。结果手术时间2h~4h, 出血量50mL~100mL, 脑垂体瘤均一次性切除成功, 痊愈出院。结论经鼻内镜行垂体瘤切除手术具有安全、简便、操作精细、手术效果好、患者痛苦小等优点，而护士的熟练配合尤为重要，熟悉和了解手术步骤，完善术前准备，术中严格无菌操作和密切配合是手术成功的关键。 标签：鼻蝶入路；垂体瘤；手术配合 垂体瘤是颅内常见的良性肿瘤之一, 发病率为1/10万人，占颅内肿瘤的10%~12%，好发年龄为青壮年,多见于30 ~40 岁,且随着时间的推移逐渐生长，给机体带来许多严重的危害[1]。以往垂体瘤的外科治疗通常采取经颅手术治疗,手术风险高, 并且传统的手术切口大,失血多,术后患者反应常较重, 恢复慢, 住院周期长。随着显微外科的发展,经鼻蝶入路切除垂体瘤被认为既能切除肿瘤又能完好保存垂体功能，具有手术和麻醉时间短、创伤小、不良反应少、恢复快、病死率低等优点，并且切除肿瘤相对完全, 操作简便、安全, 较易修复脑脊液鼻漏[2，3]。我院神经外科2013年1月~2014年1月采用内镜下经单鼻孔蝶窦入路行脑垂体瘤切除术共20例，现将手术配合情况介绍如下。 1资料与方法 1.1 一般资料我院2013年1月~2014年1月在本手术室接受该手术治疗的共20例住院患者, 其中男8例, 女12例, 年龄21~69岁，均行头颅CT或MRI检查, 均有垂体瘤相关的症状与体征，内分泌功能检查均有不同程度异常，垂体瘤最小为11mm×11mm，最大45mm×29mm，经鼻内窥镜垂体瘤切除术时间为2～4h，术中出血量为50ml～100ml，患者平均住院15d，均痊愈出院，术后随访，视野恢复18例，月经功能恢复5例，无脑脊液鼻漏。 1.2 方法患者均采用全身麻醉，经口腔插管全麻后, 患者取平卧位，碘伏消毒头面颈部皮肤及鼻腔，铺无菌巾,为减少术中的出血量，用1：10生理盐水与肾上腺素混合液脑棉片收缩鼻腔粘膜血管。在0°内窥镜下经一侧鼻孔进入, 沿中鼻甲与鼻中隔间隙向后上方找到蝶筛隐窝,在蝶筛隐窝对应鼻中隔后端切开粘膜, 向后鼻孔后上方分离, 显示蝶窦开口, 用磨钻磨开蝶窦前壁及鞍底, 内窥镜下电灼鞍底硬膜, 穿刺证实为肿瘤后，”+”字形切开硬脑,用垂体瘤钳、刮匙和细吸引器分块切除肿瘤，清扫瘤床尽量达到镜下全切，用双极电凝止血满意后，用明胶海绵填塞瘤腔, 人工硬脑膜和耳脑胶修补鞍底,粘膜瓣复位，蝶窦腔及鼻腔后端用油纱条或高分子止血棉填塞，无1例发生严重并发症。 2术前准备 2.1 术前访视垂体瘤患者的病情较复杂，患者对内窥镜下经单鼻孔蝶窦入路

探讨显微镜下经鼻蝶窦入路行垂体瘤切除术疗效及安全性评价

探讨显微镜下经鼻蝶窦入路行垂体瘤切除术疗效及安全性评价 发表时间：2019-07-26T14:36:22.167Z 来源：《中国结合医学杂志》2019年5期作者：齐亮 [导读] 对垂体瘤患者进行显微镜下经鼻蝶窦入路的垂体瘤切除手术可以有效治疗患者病症，改善患者激素水平，减少患者术后并发症。鹤岗市人民医院 154101 【摘要】目的：研究显微镜下经鼻蝶窦入路行垂体瘤切除手术疗效及安全性。方法：选取笔者所在医院收治的44例垂体瘤患者，对其进行显微镜下经鼻蝶窦入路肿瘤切除手术。观察治疗效果、并发症以及相关激素水平变化。结果：显微镜下手术治疗泌乳素腺瘤有效率为 94.44%；治疗生长激素腺瘤有效率为92.86%；治疗皮质激素腺瘤的有效率为85.71%；治疗无功能腺瘤有效率为80.00%。手术后泌乳素腺瘤患者的泌乳素水平显著降低，生长激素腺瘤患者的生长激素水平显著降低。44例垂体瘤患者手术后有3例（6.82%）并发症。结论：对垂体瘤患者进行显微镜下经鼻蝶窦入路的垂体瘤切除手术可以有效治疗患者病症，改善患者激素水平，减少患者术后并发症。 【关键词】显微镜；鼻蝶窦；垂体瘤切除术 [abstract] Objective：To study the efficacy and safety of microsurgical transsphenoidal approach for pituitary adenoma resection. Methods：44 patients with pituitary adenoma were selected and operated on by transsphenoidal approach under microscope. The therapeutic effect，complications and hormone levels were observed. Result：The effective rate of operation under microscope for prolactin adenoma，growth hormone adenoma，corticosteroid adenoma and nonfunctional adenoma was 94.44%，92.86%，85.71% and 80.00%，respectively. The level of prolactin in patients with prolactin adenoma and growth hormone in patients with growth hormone adenoma decreased significantly after operation. There were 3（6.82%）complications in 44 patients with pituitary adenoma after operation. CONCLUSION：Microscopic transsphenoidal pituitary adenoma resection can effectively treat pituitary adenoma，improve hormone levels and reduce complications. [Key words] Microscope；Naso-sphenoidal sinus；Pituitary adenoma resection 作为神经外科比较常见的一种肿瘤，垂体瘤的发生率比较高（5%左右），引起了医生和社会各界的广泛关注。手术切除是目前治疗垂体瘤的常见方法，科学的手术切除可以保证最大限度的切除肿瘤组织而尽可能保留垂体，患者亦可以在较短时间内恢复[1]。传统的开颅手术给患者带来的创伤大，手术不良反应发生率比较高，因而逐渐被淘汰，取而代之的是微创疗法，使用显微镜进行垂体瘤手术治疗已经成为现在常用的手术方法[2-3]。笔者研究了44例垂体瘤患者在显微镜下经鼻蝶窦入路进行垂体瘤切除手术的实际疗效以及其安全性，现将结果阐述如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2011年10月-2015年5月收治的44例垂体瘤患者，使用磁共振鞍区平扫和冠扫诊断，患者均确诊。其中男26例，女18例。年龄25～61周岁，平均（40.12±3.48）岁，病程1.2～6.9年。44例垂体瘤患者类型包括泌乳素腺瘤（18例），生长激素腺瘤（14例），皮质激素腺瘤（7例），无功能腺瘤（5例）。 1.2 治疗方法 取仰卧位，对患者进行气管插管全身麻醉，消毒面部和鼻腔，适量的纱布填塞患者的口腔，将含1%麻黄素的棉片放入患者鼻腔，促进鼻黏膜血管收缩。弧形切开鼻中隔黏膜，分离筛骨垂直板黏膜直至蝶窦前壁为止。取出筛骨垂直板，凿开蝶窦前壁。使用双氧水和抗菌药物反复冲洗蝶窦腔以避免出现感染，取出蝶窦内黏膜便于暴露鞍底，与此同时凿开蝶窦后壁，显露出硬脑膜。使用显微镜确定肿瘤组织部位并慢慢进行操作切除肿瘤。完全切除肿瘤组织后有效进行止血，在鞍底填塞明胶海绵以防止脑脊液鼻漏。手术后复位鼻中隔软骨，鼻腔内塞入油纱条进行止血。 1.3 疗效评价标准 显效：患者手术以后进行CT 检查，未出现异常情况，血液生化指标均处于正常范围，具有正常的内分泌功能；有效：患者手术以后垂体瘤的体积缩小非常明显，临床不良症状明显减少，血液生化指标以及内分泌功能趋于正常；无效：患者手术以后垂体瘤体积未变小，临床不良症状依旧甚至加重，血液生化指标以及内分泌功能依旧甚至恶化。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。 1.4 统计学处理 所得数据采用SPSS 18.0进行统计和分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 治疗效果 44例患者中有32例全切、8例次全切、4例部分切除。显微镜下手术治疗泌乳素腺瘤的有效率为94.44%；治疗生长激素腺瘤的有效率为92.86%；治疗皮质激素腺瘤的有效率为85.71%；治疗无功能腺瘤的有效率为80.00%。 2.2 垂体瘤患者中功能性腺瘤相关激素水平变化情况 泌乳素腺瘤患者的泌乳素水平显著上升，生长激素腺瘤患者的生长激素水平显著上升。通过显微镜对患者进行手术，手术后泌乳素腺瘤患者的泌乳素水平显著降低，生长激素腺瘤患者的生长激素水平显著降低，术前术后比较差异均有统计学意义（P<0.05）。 2.3 垂体瘤患者手术并发症情况 44例垂体瘤患者手术后有3例（6.82%）出现并发症，其中有2例（4.55%）出现鼻窦感染，1例（2.27%）出现脑脊液漏，无患者出现腔内出血和尿崩症等并发症。 3 讨论 垂体瘤的病因很多，其出现与下丘脑、垂体细胞自身的缺陷密不可分，可以通过最大限度切除肿瘤来维持垂体正常功能[4]。药物、手术以及放疗等都是治疗垂体瘤的常见方法，手术治疗则被认为是优先选择方法。现如今微创医学飞速发展，微创疗法取代传统开颅成为治疗垂体瘤的首选方法。手术时既要切除肿瘤组织又要尽可能保留正常腺垂体组织，从而有效保护垂体功能。显微镜下以及神经内镜下手术