颈椎前路手术治疗颈椎伤病的围手术期护理

【关键词】颈椎

【摘要】目的探讨颈椎前路减压植骨融合、内固定手术治疗颈椎伤病围手术期护理措施。方法对69例颈椎伤病患者采用颈椎前路减压植骨融合、内固定手术治疗。术前进行心理护理、呼吸功能和气管食管推移训练;术后实施体位护理、脊髓神经功能的观察、功能锻炼及出院指导。结果经6～18个月（平均12个月）的随访，69例患者均获稳定骨性融合，无一例手术和护理并发症发生。对脊髓神经功能的评定按我国40分记分法，二级为6例，三级为11例，四级为41例，11例术前颈椎骨折脱位高位截瘫，按40分计分法为一级（0～10分，完全不能实现日常生活活动），术后神经功能恢复虽无改善但神经功能无继续损害发展。结论颈椎前路减压植骨融合、内固定手术治疗颈椎伤病手术复杂、风险大，进行科学周密的围手术期护理是保证手术效果、预防和减少术后并发症的重要环节。

关键词颈椎伤病前路减压围手术期护理

近年来，随着工业化社会的迅速进展以及社会老龄化，各种交通意外、工业和建筑业事故、运动伤日益增多，各种自然灾害和局部战争所造成的高能量、复杂颈椎创伤和疾病越来越多。早期诊断和及时的外科干预是提高治疗效果的重要前提，我科自2003年以来，对采用颈椎前路减压植骨融合、内固定手术治疗69例颈椎伤病进行护理，取得了满意的临床疗效，无一例手术和护理并发症发生。现结合临床资料，总结护理体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组共69例，男50例，女19例，年龄15～70岁，平均47.95岁，病程6h～10年不等。因外伤致颈椎骨折脱位伴全瘫或不全瘫28例（c 1～2 为2例，c 2～3 为3例，c 3～4 为5例，c 4～5 为8例，c 5～6 为6例，c 6～7 为1例，寰椎陈旧性骨折3例），颈脊髓损伤14例（颈椎过伸位4例，屈曲暴力8例，挥鞭样损伤2例），脊髓型颈椎病（csm）27例（c 4～5 为3例，c 5～6 为13例，c 6～7 为11例）。

1.2 手术方法 69例均行颈前路减压，其中颈椎骨折脱位前路复位减压术9例;颈椎前路环锯减压椎间融合术30例;csm自体髂骨取骨减压内固定术5例;椎体次全切除减压术20例;枕颈融合术5例。切口选择:颈前路右侧横或斜切口，长4～6cm，视野开阔，切口松驰，有利于术中牵拉;麻醉方式:气管内插管全身麻醉，适用于所有颈椎损伤和疾病的手术治疗，尤其适用于颈椎创伤合并截瘫有呼吸功能不全者，便于手术中呼吸和循环的管理，保障手术安全［1］。

1.3 术前护理

1.3.1 心理护理颈椎手术由于部位特殊，靠近延髓，周围有大血管及神经通过，故颈椎手术的风险高，患者心理负担重，对手术患者应视具体对象，解释手术意义、大致过程、颈椎手术的特点，同时例举以往一些手术效果显著的案例，或请病房同类术后患者及家属介绍如何配合手术的经验，以增加患者的安全感和信心，消除其顾虑，取得患者最佳的主观配合，愉快地接受手术。

1.3.2 床上排便训练大小便功能受腰骶部神经控制，同时又受大脑中枢神经系统控制。一般来讲，人们所能接受的大小便环境是卫生间，习惯于站立或坐位，一旦换到另外的环境或体位，则从心理上难以接受，形成中枢性抑制，从而形成大便排解困难甚至便秘。床上排便训练便于术后护理，一般术前3天进行。

1.3.3 气管食管推移训练主要用于颈前路手术。因颈前路手术的入路系经颈内脏鞘（包在甲状腺、气管与食管三者外面）与颈血管神经鞘（包括颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经）间隙而抵达椎体前方，故术中需将内脏鞘牵向对侧，方可显露椎体前方（或侧前方）。因此，术前就嘱患者用自己的2～4指在皮外插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处，持续地向非手术侧牵拉、推移。气管、食管推移训练一般在手术前3～5天进行，开始时，每次持续时间10～20min，每天6～8次，以后推移持续时间逐渐延长至每次30～60min左右，每天

3～5次。体胖颈短者应适当延长时间，为获得较好的推移训练效果，要求将气管、食管推移过颈部中线，以便术中暴露椎体间隙。

1.3.4 呼吸功能锻炼目的是增加肺活量，促进痰液排出，减少术后并发症。术前要求患者戒烟，以减少术后并发症的发生。锻炼方法（1）深呼吸练习:吸气时双肩放松，气体由鼻吸入，然后屏住2s左右，呼气时用口慢慢呼出。（2）有效咳嗽练习:先深吸气，然后连续小声咳嗽，将痰液咳至支气管口，然后用力咳嗽，将痰排出。（3）吹气球练习:鼓励患者一次性将气球吹得尽可能大，放松5～10s，然后重复以上动作。每次10～15min，每日3次［2］。

1.3.5 配置合适的颈托为了达到充分减压的目的，术中需切除较多的椎体骨质及椎间盘组织，并填充植骨，不管是否采用了内固定，其颈椎的稳定性相对受到影响，因而配制适当的外固定，对限制颈部过度活动，帮助颈部伤口愈合，促进植骨的融合等，都是很有必要的。我院采用前后两片式颈托，前后片松紧可自由调节，根据患者颈部的长短粗细不同，选择不同的型号，并协助患者试戴，直到达到既能控制颈部活动，又感到比较舒适为度，并可让患者术前戴颈托适应一段时间，以使患者在术后获得良好的外在稳定，为早日下床活动打下良好的基础［3］。

1.4 术后护理

1.4.1 生命体征的观察患者回病房后，与麻醉恢复观察室护送人员交接患者生命体征情况，给予持续心电监护，每小时测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度并且观察意识状态。因颈椎手术尤其是上颈椎手术可影响延髓呼吸中枢，易引起呼吸功能减弱，故应严密观察患者的呼吸，直至平稳，一旦有异常变化，立即汇报医生并协助处理。

颈椎病前路手术的围手术期护理

颈椎病前路手术的围手术期护理 颈椎前路减压植骨融合内固定术具有简便、安全、暴露好、出血少，既可解除脊髓前方的致压物，又可行椎间植骨稳定颈椎的特点，是目前治疗颈椎病和颈椎骨折脱位的最好方法[1]。我院2012年5月～2014年5月共收治35例颈前路减压植骨内固定治疗颈椎病患者，通过系统的围手术期护理取得较好的效果，现将护理体会报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料我院2012年5月～2014年5月收治的35例颈前路减压植骨内固定治疗的颈椎病患者中，男，26例，女9例。年龄38～68岁，病程6个月～11年。发生C5～6，19例；C4～5，10例；C6～7，7例。所有患者均有不同程度的颈痛，肢体活动障碍，均行手术治疗。 1.2结果术后随访6个月～3年。34例患者得到随访，1例发生车祸身亡。3个月平片示植骨区部分骨性融合，6个月平片示骨性融合。患者术后生活及功能改率95%。35例术后无血管并发症，无植骨块脱出及颈椎假关节形成等并发症。 2 术前护理 2.1心理护理颈椎病患者多有神经根压迫症状，如上肢、肩部、手部疼痛、麻木，活动不灵活等症状，并时轻时重，病程多数较长，患者心里多烦闷。决定手术后又怕手术失败，肢体丧失功能，甚至截瘫。又担心麻醉意外，多表现出焦虑、恐惧、不安。护理人员应态度和蔼、热情，对患者的疑惑耐心解答。根據患者受教育程度给予病情介绍，简单讲解手术过程。术前安排麻醉访视，减轻患者对麻醉的恐惧。在患者面前树立主刀医生的威信，给患者安全感，还可以让术后康复的患者与患者交流，增强患者治疗的信心，消除其焦虑、恐惧情绪，使其以积极的心态配合手术[2]。 2.2饮食护理患者如无其他合并症，应给予清淡，营养丰富，易消化的饮食，多饮水，保持术前良好的身体状态。 2.3气管、食管推移训练经前路手术中要将气管、食管牵向一侧，来暴露颈椎的前面，为避免手术中牵拉损伤，减轻术后患者咽喉部及食管不适症状，一般在术前1w向患者解释气管、食管推移训练的重要性和必要性。护士指导患者用一手的四指，拇指除外，以指腹置颈中线或稍右并轻轻将皮肤向后推开，然后抵住气管、食管，向左侧牵拉，将气管牵过或推过颈中线[3]。坚持5～10min。推移时间由短到长，注意不要用力过大，以免引起喉头水肿及损伤颈部皮肤。 2.4呼吸功能训练颈椎病患者以中老年人居多，长期卧床易并发肺部感染，术后鼓励和指导患者进行有效的咳嗽和咳痰。每天定时数次，深呼吸运动，以扩

颈椎前路减压植骨融合内固定术的护理

颈椎骨折合并脊髓损伤是最具有破坏性的损伤之一，而颈椎前路减压植骨融合内固定为首选术式［1］。充分的术前准备和严密的术后护理，可预防各种并发症的发生，确保病人的生命安全和取得最佳的疗效。我科自2004年1月至2006年6月间共进行颈椎前路减压植骨融合内固定术13 例，住院期间未发生并发症，术后随访均恢复良好，现将其护理介绍如下。 1 临床资料 本组病人13 例，其中男9 例，女4 例；年龄20～59 岁，平均40.5 岁。c5～6椎体骨折6 例，c7椎体骨折2 例，c5～6椎体脱位2 例，c4～5椎间盘突出2 例，c5～6椎间盘突出 1 例。 2 术前护理 2.1 术前心理准备由于大多数患者是因意外创伤导致生活不能自理，对疾病缺乏认识，再加上颈椎手术部位危险，手术难度大，病人往往容易产生恐惧和疑虑心理［2］，护理人员从病人入院就应关心病人的心理状态。手术方案确定后，向病人及家属介绍手术的必要性，介绍手术过程，讲解术前、术后需要注意的事项，术前、术后功能锻炼的方法，实施手术医生技术情况，说明情绪与疾病的关系。良好的心理状态会促进机体康复，否则会有相反效果。可以请恢复期患者现身说教，使病人心中有数，产生安全感。 2.2 术前气管准备向病人及家属讲解术前气管推移训练的目的及注意事项并示范方法。方法有两种：a)要求病人取仰卧位，操作者站立于患者左侧，以左手四指(大拇指除外)并拢，以指腹置颈中线或稍右并轻轻将皮肤向右后推开，然后抵住气管、食管向左侧牵拉；b)操作者站立于患者右侧，以左拇指或双拇指的指腹置颈中线或稍右并轻轻将皮肤向右后推开，然后抵住气管、食管向左侧推移。两种方法均须将气管牵过或推过颈中线。牵拉或推移时间由短到长，最终达到持续时间超过每次30 min。牵拉的力量由小到大，逐渐增加，以不引起呛咳为准。 3 术后护理 床旁备好气管切开包、吸痰器、呼吸机、拆线包、心电监护仪、中心供氧设备等。a)体位：术毕回病房，搬运病人时体位要求保持中立位，由专人保护头部，用手同时托住头颈肩，使头颈与躯干在同一水平，避免颈部扭曲或过伸，防止植骨块脱落。术后卧床并于颈两旁放置沙袋或冰袋，这样既能固定颈椎，有利于观察伤口渗血情况，冰袋还有止血功能(要注意及时调整位置以防冻伤并避免颈围压迫伤口敷料而影响呼吸)；b)由于手术过程中刺激脊髓而产生脊髓和脊神经根水肿，均可造成呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难，故术后遵医嘱应用甲基强的松龙或使用甘露醇加地塞米松，以减轻水肿；c)严密观察引流液、伤口出血等情况，若出血较多敷料浸湿需及时更换。仔细观察引流液的量、色、性状并记录，发现异常立即报告医生处理。24 h内拔除引流；d)颈部血肿：一般血肿多发生于术后24 h以内，多为凝血功能不良，术中止血不彻底所致，注意倾听病人主诉，经常询问患者有无憋气、呼吸困难症状。一旦发生血肿压迫，立即拆开颈部缝线清除血肿，必要时气管切开；e)四肢感觉及运动的观察：麻药过后，及时触摸患者的四肢，观察四肢感觉及运动功能，多数患者术后脊髓压迫症状有不同程度的缓解，但也有个别患者术后与术前比较，肢体感觉、运动有所减退，这多是术后脊髓水肿所致。遵医嘱应用激素以减轻脊髓水肿。若症状逐渐加重，要考虑为术后硬膜外血肿压迫脊髓，应立即报告医生处理，以免脊髓受压时间过长引起不可逆损害。 4 康复训练 颈椎前路减压植骨融合内固定提供颈椎的即刻稳定性，因此，护理时要鼓励患者克服心理障碍，尽早进行主动锻炼，减少术后并发症。术后当日指导患者行未瘫痪肢体主动锻炼，主动活动量以病人不疲劳为宜。每天同时加强瘫痪肢体被动运动：进行瘫痪平面以下肢体的向心性按摩及四肢被动运动，4～5次/d，30 min/次，并保持肢体功能位。随着病情好转，在护士指导下进行主动握拳，伸屈腕、肘关节或使用吊环，下肢做股四头肌收缩、舒张，踝关节

颈椎病中医护理常规

项痹（颈椎病）中医护理常规 一.疾病名称 中医名称：项痹 西医名称：颈椎病 定义：颈椎病是指颈椎间盘退变、老化及继发性改变刺激压迫神经根、脊髓或影响椎动脉血液供应引起一系列症状体征。 分为：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型。 二.临床表现 （1）颈肩痛 （2）颈部活动受限 （3）手指麻木 （4）头晕、恶心 （5）瘫痪 三.护理评估 （1）发病史，诱发因素 （2）疼痛部位，程度 （3）评估颈部功能，双上肢感觉和肌力 （4）生活自理能力和心理社会状况 （5）辩证分型：太阳经输不利型，痹证型，肝肾不足型 四.一般护理 （1）按中医骨伤科一般护理常规进行。

（2）保持病房整洁、安静、空气清新，营造良好的修养环境。 五.病情观察 （1）注意观察颈肩部疼痛的性质、部位及发病时间，休息后是否缓解。 （2）注意观察神经支配区肌力与皮肤感觉情况。 （3）注意观察头晕、恶心与头痛等情况。 （4）注意观察心慌、多梦、烦躁等情况。 （5）注意观察四肢乏力（如踩棉花感）等情况。 六.临症（证）施护 （1）保守治疗 1）脊柱（定点）旋转手法 ①做好心理护理，讲解治疗原则和方法，消除紧张情绪，并做 好体位示教。 ②手法治疗后应绝对卧床休息1-2小时，轴样翻身，颈部制动。 ③下床时须戴颈托，固定颈部，以保持颈椎稳定性。 ④避免久坐久站，注意休息。 2）针灸疗法 ①严格无菌技术操作，以防感染。 ②做好解释工作，消除患者紧张情绪。选择合理体位暴露 腧穴，方便操作，注意保暖。 ③密切观察患者反映，若出现头晕目眩，面色苍白等情况， 应立即停止针刺并将针全部拔出，平卧休息，注意保暖。

颈椎前路手术的围术期护理

颈椎前路手术得围术期护理 颈椎前路减压植骨融合内固定术具有简便、安全、暴露好、出血少，既可解除脊髓前方得致压物、又可行椎间植骨稳定颈椎得特点，就是目前治疗颈椎病与颈椎骨折脱位得最有效方法。但由于颈前部解剖得复杂与险要，颈脊髓损伤得全身生理、病理改变，科学规范得围术期护理路径对提高疗效减少手术并发症，患者尽快康复具有更为重要得意义。 1 颈椎前路手术得适应症： 1、1 颈椎髓核突出者 1、2 椎体后缘右骨刺或者软性致压物压迫脊髓本身者 1、3 椎间体关节松动、不稳、伴神经症状需固定者 1、4 椎体前方骨刺压迫或者刺激食道已造成吞咽困难者 2 术前护理路径 2、1 常规准备对新入院患者详细介绍病房情况，使患者尽快熟悉适应新得环境。认真做好入院评估，了解患者得全身情况，判断患者对手术得耐受程度，制定出个体化得术前准备与护理计划。指导患者进行高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强患者体质，并提高其对手术得耐受性。完善各种检查，术前常规备血、备皮(胡须、发际)，各种皮试，准备合适得颈托(必要时备留置口颈托、备气管切开包)，备三个袋装食盐(每袋0、5 kg)，其中两个固定头部两侧，一个备压迫取骨处，用盐袋代替传统沙袋既相对无菌又可用于术后补钠使用等方便实用。 2、2 床上肢体功能锻炼主要为上下肢体伸屈，手足活动，这有利于手术后患者得功能恢复，又可增加心搏出量而提高患者手术当中对失血得耐受能力。 2、3 心理准备颈椎手术由于部位特殊，靠近脊髓，周围有大血管及神经通过，患者对手术抱有恐惧心理，护士应耐心向患者与家属做好解释工作，介绍疾病得相关知识，交代术前准备及术中术后配合，介绍成功事例来增强患者信心。 2、4 气管、食管推移训练气管与食管推移训练主要就是为颈椎前路手术作准备得，因颈椎前路手术得入路系经颈内脏鞘(包在甲状腺、气管、食管)与颈血管神经鞘(包括颈总动脉，颈内动脉，颈内静脉，迷走神经)间隙而抵达椎体前方。故术中需将内脏鞘牵向对侧，方可显露椎体前方或侧前方。术前应嘱患者自己或护理人员用2~4指插入切口一侧得颈内脏鞘与血管鞘之间，持续地向非手术侧牵拉推移，或就是用另一手牵拉或就是大拇指推移，必须将气管推过中线。 气管食管推移训练一般在手术前3~5天进行，开始时每次持续时间10~20 min，每天6~8次，以后推移时间逐渐延长至40~60 min左右，每天3~5次，如果形体较胖，颈部粗短者，气管食管训练适当加强。在做推移时，易刺激气管引起反射性干咳等症状。因此必须向患者及家属反复交代其重要性。如果推移不符合要求，不仅术中损伤大，而

颈椎前路手术的围术期护理

颈椎前路手术的围术期护理 颈椎前路减压植骨融合内固定术具有简便、安全、暴露好、出血少，既可解除脊髓前方的致压物、又可行椎间植骨稳定颈椎的特点，是目前治疗颈椎病和颈椎骨折脱位的最有效方法。但由于颈前部解剖的复杂和险要，颈脊髓损伤的全身生理、病理改变，科学规范的围术期护理路径对提高疗效减少手术并发症，患者尽快康复具有更为重要的意义。 1 颈椎前路手术的适应症： 1.1 颈椎髓核突出者 1.2 椎体后缘右骨刺或者软性致压物压迫脊髓本身者 1.3 椎间体关节松动、不稳、伴神经症状需固定者 1.4 椎体前方骨刺压迫或者刺激食道已造成吞咽困难者 2 术前护理路径 2.1 常规准备对新入院患者详细介绍病房情况，使患者尽快熟悉适应新的环境。认真做好入院评估，了解患者的全身情况，判断患者对手术的耐受程度，制定出个体化的术前准备和护理计划。指导患者进行高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强患者体质，并提高其对手术的耐受性。完善各种检查，术前常规备血、备皮(胡须、发际)，各种皮试，准备合适的颈托(必要时备留置口颈托、备气管切开包)，备三个袋装食盐(每袋0.5 kg)，其中两个固定头部两侧，一个备压迫取骨处，用盐袋代替传统沙袋既相对无菌又可用于术后补钠使用等方便实用。 2.2 床上肢体功能锻炼主要为上下肢体伸屈，手足活动，这有利于手术后患者的功能恢复，又可增加心搏出量而提高患者手术当中对失血的耐受能力。 2.3 心理准备颈椎手术由于部位特殊，靠近脊髓，周围有大血管及神经通过，患者对手术抱有恐惧心理，护士应耐心向患者和家属做好解释工作，介绍疾病的相关知识，交代术前准备及术中术后配合，介绍成功事例来增强患者信心。 2.4 气管、食管推移训练气管和食管推移训练主要是为颈椎前路手术作准备的，因颈椎前路手术的入路系经颈内脏鞘(包在甲状腺、气管、食管)与颈血管神经鞘(包括颈总动脉，颈内动脉，颈内静脉，迷走神经)间隙而抵达椎体前方。故术中需将内脏鞘牵向对侧，方可显露椎体前方或侧前方。术前应嘱患者自己或护理人员用2~4指插入切口一侧的颈内脏鞘与血管鞘之间，持续地向非手术侧牵拉推移，或是用另一手牵拉或是大拇指推移，必须将气管推过中线。 气管食管推移训练一般在手术前3~5天进行，开始时每次持续时间10~20 min，每天6~8次，以后推移时间逐渐延长至40~60 min左右，每天3~5次，如果形体较胖，颈部粗短者，气管食管训练适当加强。在做推移时，易刺激气管引起反射性干咳等症状。因此必须向患者及家属反复交代其重要性。如果推移不符合要求，不仅术中损伤大，而

颈椎前路手术病人的呼吸道护理.

颈椎前路手术病人的呼吸道护理 【关键词】颈椎疾病;呼吸道管理;护理 颈椎疾病是严重影响病人健康的疾病，而气道管理是颈椎手术病人手术成 功与否和减少术后呼吸道并发症的重要保证。呼吸系统并发症是颈椎手术最为 严重的并发症，也是颈椎术后患者早期死亡最常见的原因之一。因此加强颈椎 手术病人的呼吸道管理十分重要。我科2009年1月至2010年4月开展了颈椎 前路手术63例，通过对病人呼吸道进行系统化护理，取得了满意的效果。现将护理体会总结如下。 1 临床资料 本组患者63例，其中男38例，女25例;年龄14～78岁，平均49.6岁。 颈椎病49例，颈椎损伤11例，颈椎肿瘤2例，颈椎结核1例。术后5例出现 咽部不适，吞咽疼痛，经积极治疗后缓解，均未出现呼吸道并发症。 2 护理方法 术前护理：①因人而异对患者进行心理疏导，使患者树立信心，积极主动 地配合训练;②术前3 d指导患者(颈椎骨折并截瘫患者除外)取去枕仰卧位，缓慢地将头移向床边，吊于床沿边，保持颈部呈过伸位，每次10～15 min，每天1～2次，逐渐增加次数，使患者能适应术中及术后体位的改变;③气管、食管 推移训练，术前指导患者用拇指或2～4指指端顺气管旁侧，将气管、食管持续向非手术侧推移，需超过中线，并尽可能避免牵拉过程中断[1]，采用循序渐进的方式，每天1～3次，时间从刚开始5 min逐渐增加到30～40 min，通常训 练3～5 d;④呼吸功能训练，吸气时双肩放松，气体由鼻吸入，然后屏住呼吸2 s左右，呼气时用口慢慢呼出;⑤术前协助患者进行常规的胸片和肺功能的检查，以了解有无呼吸系统并发症。 术后护理：①术毕回病房搬运时，应有专人扶托颈部，用颈托固定颈部， 卧床后保持颈部中立位，颈下垫一薄枕，两侧置沙袋以固定头颈部，防止颈部 左右摆动，保持颈椎稳定，防止植骨块脱落而引起并发症的发生。术后平卧 4～6 h，生命体征平稳后，2～4 h给予更换体位一次，更换体位时保持头、颈肩、躯干呈一直线，防止脊柱扭曲受压而引起或加重脊髓损伤。②保持气道通畅，指导病人进行有效的咳嗽、咳痰，及时排除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。同时做好口腔护理，减少呼吸道感染率。③密切观察颈部伤口渗血及引流 情况，认真倾听患者主诉，询问患者感受，有无胸闷、憋气等不适症状。④防 喉头水肿。⑤加强饮食指导。 3 讨论

颈椎前后路手术护理

第十一节颈椎前后路手术护理 一、概述 颈椎病是老年颈椎退变导致神经根、椎动脉、颈脊髓、交感神经受到刺激和压迫引起的一系列临床症状与体征，又称颈椎综合征。 二、护理措施 （一）术前护理 1.心理护理：同骨科手术前护理。 2.挑选颈托，并示范正确的佩带方法。 3.加强生活护理 （1）将呼叫器放于床头，常用物品放于床旁易取到的地方，勤巡视病房。 （2）及时提供便器，协助大、小便，并做好便后的清洁卫生。 （3）协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。 （4）选择合适的就餐体位于床上就餐。 （5）教会患者使用呼叫器、轮椅等，使其能进行力所能及的自理活动。 4.防止意外发生 （1）症状发作期，患者应绝对卧床休息。 （2）病室内应有防摔倒设施，防止由于行走不稳、眩晕而致的摔倒。 （3）患者去放射科进行检查及进行室外活动时需要有医护人员或家属陪同。 （4）日常用具尽量为不易破损的材料，避免患者使用时由于乏力致物品坠地摔坏、刺伤、烫伤皮肤。 5.术前准备 （1）同骨科手术前护理。 （2）手术体位练习：颈椎前路手术，取仰卧位，肩下垫一枕头，使头尽量后仰。颈椎后路手术，取俯卧位，胸部垫一枕头，使头尽量前屈。 （3）气管、食管牵拉训练 （4）检查感染灶：仔细检查手术区的皮肤有无感染及其他皮肤疾患。按常规准备术区和供区的皮肤。 （5）用物准备：床边常规准备沙袋、氧气、气管切开包及吸引装置。以预防伤口出血导致的脊髓或气管受压。 （二）术后护理 1.同骨科手术后护理常规。 2.体位：去枕平卧，保持颈椎固定位置良好，保持颈椎平直，可在头部加枕垫使颈部后伸。 3.伤口及引流管：观察伤口局部的渗血和渗液情况。保持引流管通畅，防止扭曲受压。 4.病情观察：颈椎前路手术患者观察有无吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑、饮水呛咳与进食情况；颈椎后路手术患者观察四肢活动、感觉情况。 5.饮食:遵医嘱给予禁食、半流食、流食、普食。鼓励患者摄入果汁、液体及富有纤维素食物，预防便秘。 （三）术后常见并发症的护理观察与处理 1.颈深部血肿：颈部增粗，发音改变，呼吸困难，口唇紫绀，鼻翼煽动等窒息症状。紧急情况下，必须在床边立即拆除缝线，取出血块（或积血），待呼吸情况稍有改善后再送手术室进一步处理。颈后路的深部血肿，如无神经压迫，一般不做切口开放，除非血肿较大，多可自行吸收。

【颈椎病围手术期护理】颈椎病的护理措施

【颈椎病围手术期护理】颈椎病的护理措施 颈椎病围手术期护理 颈椎病是一种常见病，又分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、混合型颈椎病，此病严重地影响着患者的身体健康和生活。一 般采用保守治疗，无效后进行手术治疗。现将颈椎病的围手术期护 理综述如下。 2006年8月至2008年3月，本科手术治疗颈椎病16例。其中 男7例，女9例；年龄30~72岁，平均35岁，所有病例均有不同程 度的颈痛、肢体的肌力减退和活动障碍等症状，均行手术治疗。 2术前准备 2．2改变生活习惯有吸烟习惯的患者应在术前的一段时间戒烟，有咳嗽者应行呼吸道检查，必要时可于手术前给予药物治疗，睡眠 质量不佳的患者也应调整枕头高低或给予少量镇静药物促使其获得 良好充足的睡眠。 2．3适应性训练包括卧床排便训练、气管和食管推移训练及体 位训练。床上练习排便是术前基本训练的内容之一，术后应卧床数日，若有排尿困难，需留置尿管，但易引起尿路感染。颈前路手术 须行气管和食管推移训练，即术前嘱患者本人或他人用2~4指在皮 外切口患侧，持续性向非手术侧推移，训练时也可用另一手协助牵拉。开始时每次10~20min，此后逐渐增加至30~40min，而且必须将 气管牵进中线，如此训练3~5d。注意不要过于用劲，以免造成咽喉 水肿、疼痛。体位训练是颈后路手术的要求，术前应训练患者俯卧位，将被褥与枕头垫起放置于床的中间，患者俯卧其上，头颈前倾，双上肢自然后伸，初练时患者呼吸困难，3~5d后即能适应。 2．4皮肤准备后路手术应常规剃光头，前路手术备皮同甲状腺 手术，若术中需取自体髂骨植骨融合，还需准备一侧髂部皮肤。 3术后护理

3．1病情观察 3．1．3引流管的观察保持引流管通畅，防止受压、扭转、逆流，准确记录引流液的颜色、性质及量，若引流出较多的血性液，可能 伤口有活动性出血，若引流出较多淡红色液，提示有脑脊液漏，应 立即报告医生处理。 3．2并发症的预防及护理

颈椎前路手术患者术前训练气管推移的方法及研究

颈椎前路手术患者术前训练气管推移的方 法及研究 摘要 目的：探讨颈椎前路手术前，进行气管推移训练的必要性。 方法：40例颈椎前路手术患者。随机分研究组20例术前未行气管推移训练，对照组20例术前行气管推移训练。观察两组病例中食管(咽)损伤、咽喉部疼痛、吞咽障碍、咽喉异物感等并发症发生情况。 结果：研究组出现如（咽喉疼痛)相关并发症7例，对照组出现l0例。 结论：气管推移训练在颈椎前路手术中并不一定是必须的。 关键词颈椎病患者护理气管推移 论文类型：应用研究 Thesis topic:method of cervical anterior operation in patients with tracheal passage before training and research

Speciality: Nursing Applicant: Wujuan Supervisor: Prof. Lining ABSTRACT Objective:To investigate the effect of anterior cervical operation, necessity of tracheal passage of training. Methods:40 cases of patients with anterior cervical operation. Tracheal passage of training and 20 were treated without surgery were randomly divided into study group, the control group underwent tracheal passage of training in 20 cases. Observation of esophagus in two cases (pharynx) injury, throat pain, dysphagia, foreign body sensation in the throat and other complications. Results: the complications in study group (such as sore throat) related complications in 7 cases, the control group of l0 patients. Conclusion:the complications of anterior cervical operation by tracheal passage of training to reduce postoperative complication.

颈椎病中医护理常规

项痹（颈椎病）中医护理常规 概念： 颈椎病是指颈椎间盘退变、老化及继发性改变刺 激压迫神经根、脊髓或影响椎动脉血液供应引起一系列症征。 分为：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经 合型。 一. 临床表现 （1）颈肩痛 （2 ）颈部活动受限 （3）手指麻木 （4）头晕、恶心 （5）瘫痪 二.护理评估 （1）发病史，诱发因素 （2）疼痛部位，程度 （ 3 ）评估颈部功能，双上肢感觉和肌力 （ 4 ）生活自理能力和心理社会状况 （ 5 ）辩证分型：太阳经输不利型，痹证型，肝肾不足型三.一般护理状体型和 环境。

（1）按中医骨伤科一般护理常规进行。 2 ）保持病房整洁、安静、空气清新，营造良好的修养 四.病情观察 1 ）注意观察颈肩部疼痛的性质、部位及发病时间，休息后是 否缓解。 （2 ）注意观察神经支配区肌力与皮肤感觉情况 （3）注意观察头晕、恶心与头痛等情况。 （ 4 ）注意观察心慌、多梦、烦躁等情况。 （ 5 ）注意观察四肢乏力（如踩棉花感）等情况 五.临症（证）施护 1）保守治疗 1 ）脊柱（定点）旋转手法 ①做好心理护理，讲解治疗原则和方法，消除紧张情绪， 并做好体位示教。 ②手法治疗后应绝对卧床休息1-2 小时，轴样翻身，颈部制 动。 ③下床时须戴颈托，固定颈部，以保持颈椎稳定性。 ④避免久坐久站，注意休息。

2 ）针灸疗法 ①严格无菌技术操作，以防感染。 ②做好解释工作，消除患者紧张情绪。选择合理体位暴露 腧穴，方便操作，注意保暖。 ③密切观察患者反映，若出现头晕目眩，面色苍白 等情况，应立即停止针刺并将针全部拔出，平卧休息， 注意保暖。 ④剧烈运动或未进食者应休息后在治疗。 3) 牵引疗法 ①做好心理护理，缓解患者紧张情绪，讲解牵引的原理使患 者有一定了解。 ②牵引过程中随时观察患者反应，及时调整牵引的力度。 ③牵引后绝对卧床休息，保持心情舒畅。 4) 拔火罐 ①向患者讲解治疗的、向患者讲解治疗的原理，温通经 络、祛风散寒、消肿止痛。 ②根据治疗部位和火罐大小、材质、负压的力度不同，选 择合适的火罐。

颈椎前路手术后的病情观察及护理

颈椎前路手术后的病情观察及护理【关键词】颈椎前路手术;护理 颈椎前路手术采用椎体次切术,椎间盘切除植骨融合,钢板内固定术,是治疗颈椎病最为常用的和有效的手术方式之一,但术后植骨块脱落,切口出血,呼吸道阻塞等等并发症可导致手术失败,病人窒息,甚至死亡。笔者在临床的护理中体会到：及时巡视，严密观察病情，加强呼吸道管理，保证呼吸通畅，重视并听取患者存在的问题及时予以处理，并且加强功能锻炼，是预防术后并发症促进康复的有效方法。为有效的预防手术及护理并发症，提高手术治愈率，本文总结2002年1月至2009年6月我院33例颈椎前路手术病人的术后病情观察及护理体会。 1 术后早期护理 1.1 密切观察生命体征变化如出现面色苍白，出冷汗，血压下降等情况，及时报告医生，及时处理，严格出入量，预防肾衰，患者没有完全清醒时，要专人看护，防止患者苏醒前发生躁动，导致颈部扭曲，发生意外。 1.2 观察切口引流情况变化患者术后伤口有负压引流管管道，要保持引流管通畅，防止引流管脱落，密切观察引流液的量，性质颜色的变化，如发现血性引流液过多，提示伤口有内出血倾向，立即通知医生，及时处理。如引流液不多，21～48小时应拔出引流管。 1.3 保持呼吸道通畅由于手术中麻醉插管，长时间的牵扯拉造成气管食道水肿呼吸道分泌物增多。同样对脊髓术中刺激也可使脊

髓和脊神经水肿，呼吸股麻痹，咳嗽无力，以及术后切口疼痛，不敢咳嗽或出血压迫等原因皆可使喉头水肿，痰液堆积，气管受压，随时可导致呼吸道阻塞，引起病人呼吸困难、窒息甚至死亡。因此护理中特别要加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，防止呼吸并发症的发生。病人痰液粘稠不易咳出时，可行电动吸痰，吸痰要严格无菌操作，动作轻柔，防止损伤气管内膜造成或加重呼吸道感染。 2 并发症的护理 2.1 颈部血肿由于手术后血管结扎不牢，止血不彻底，术后引流不畅，或患者凝血功能不良，所致切口出血而引起的血肿，若处理不及时可造成患者窒息死亡。因此术后须严密观察切口渗血情况，当切口渗血较多，应查看切口，并询问病人呼吸情况，发出现颈部肿胀，病人自述胸闷、气短、呼吸不畅或困难时，应考虑有血肿可能，须立即报告医生予以即时处理。本组1例因护士发现及时立即报告医生，即时送手术室行切口血肿清除，清创缝合术而未造成严重后果。 2.2 植骨块部分滑脱此并发症除与手术技术有关外，主要是由于体位不当所致。如搬运不当颈部控制不严有关。因此术后保持颈椎的稳定性非常重要：(1)病人术后应立即用合适的颈托或颈部外固定支架固定颈部，限制颈部活动，保持中立，避免过度屈伸。(2)搬运或翻身时要保持脊椎一条直线，平卧时颈两侧用砂袋制动，侧卧时应颈部垫枕，避免颈部屈伸、扭曲、保持颈椎的相对稳定。本组1例病人诉吞咽有异物感颈部及咽部疼痛，进食时出现返流，经X线发现植块部分滑脱，经上述护理3天后症状好转，术后5天进食恢复正常。

下颈椎前路手术护理

2012年4月 关键词：下颈椎；前路手术；护理 中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2012）08-0143-02 下颈椎前路手术的护理 崔恩颖*尹继红*张小丽* *宁夏医科大学总院脊柱骨科（750004） 2012年2月22日收稿 2.3饮食护理：对患者的饮食护理不容忽视，尤其是在住院期间的饮食护理，是减少再次出血的重要环节。食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质，这对消化性溃疡病人尤为重要，因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸，促进溃疡愈合。有意识障碍的病人，应给予无蛋白质饮食，有腹水者，应适当限制钠盐摄入。出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，以后改为正常饮食。食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，止血后1～2天渐进高热量、高维生素流质，限制钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血。2.4心理护理：①当患者看到自己突然大量呕血、便血时，情绪一般非常恐惧和紧张，护理人员应以高度的责任感和同情心体贴患者、安慰患者，向患者解释出血是暂时的，经过积极的治疗是可以纠正的，使其消除紧张与恐惧心理，同时及时清除一切血迹，污染被服应随时更换，以减少病人的不良刺激。经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有安全感。解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人或家属的提问，以减轻他们的疑虑。在护理工作中尽力做到连续性护理。及时观察其病情变化，从而减少患者和家属对医护人员的陌生感，积极配合治疗和护理。②详细告知患者及家属治疗的费用，治疗所需的药物，解释费用的具体标准，让患者和家属知道我们会用一流的技术、最优质的服务、负责任的爱心来为其服务，并会将所需费用尽量限制在社会医疗保险范围之内，让其树立信心，消除顾虑，配合治疗，争取早日康复出院。2.5安全的护理：轻症病人可起身稍事活动，可上厕所大小便。但应注意有活动性出血时，病人常因有便意而至厕所，有排便时或 便后起立时晕厥。指导病人坐起、站立时动作缓慢；出现头晕、心 慌、出汗时立即卧床休息并告知护士；必要时由护士陪同入厕或暂时改为在床上排泄。重症病人应多巡视，用床栏加以保护。2.6做好健康教育工作：首先应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗和护理知识，并告知患者上消化道出血常见的诱因中，也与吸烟过度、饮酒过度、饮食不当而加重溃疡引起出血。因此，应进营养丰富，易消化的食物，避免过饥或暴饮暴食；避免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料。应叮嘱患者注意生活起居有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息，戒烟、戒酒，应在医生指导下用药，禁用损伤胃黏膜的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、肾上腺糖皮质激素等。呕血、黑便切忌惊慌，因为紧张、惊慌可使血压升高，加重出血。家中最好常备云南白药、三七粉等药物，出血时服用，有利止血。冷饮降温止血，如在家中发生上消化道出血，可饮5摄氏度左右的冷饮或冰水，可缓慢间断饮用，每次100～200毫升。慢性病患者应定期门诊随访。3讨论 上消化道出血多发病突然，以呕血或便血伴周围循环衰竭为主要临床表现，不难确诊。救治此类患者过程中，护理人员通过敏锐的观察力和判断力，对患者进行全方位、精心的护理，监测患者生命体征的变化，及时向医师提供可靠的诊断依据，为抢救患者的生命起到积极的作用，同时，给上消化道出血患者创造良好的就医环境和舒适的心理护理，加强疾病知识的宣教，提高自我保护意识，加强社会支持，养成良好的个人生活习惯，对预防再次出血，促进疾病的康复起着重要的作用。 随着外科技术的不断进步，颈椎前路手术的种类和范围越来 越多，广泛的应用于治疗颈椎外伤、炎症、退行性病、肿瘤等多种疾病。由于颈椎局部结构复杂，颈椎损伤风险高，难度大，因此要求护理及时、准确、有效，以确保手术效果。我科2010年6月～2011年10月共收治164名颈部各类疾病的患者，其中42名下颈椎疾病患者行前路手术治疗，护理效果良好，现报道如下。1临床资料 我科2010年6月～2011年10月共收治164例颈部各类疾病的患者，其中颈椎病14例、颈椎骨折12例、颈椎结核6例、颈椎间盘突出症6例、颈椎管狭窄症3例、下颈椎不稳症1例，共42例患者行下颈椎前路手术治疗。患者年龄21～63岁，平均42.6岁；其中男23名、女19名。2护理2.1术前护理2.1.1一般护理：病人入院后做好各项入院处置及宣教工作；提供整洁的病房环境；指导患者进高蛋白、高热量、低脂、富含维生素易消化的饮食，预防便秘；加强营养、保证睡眠、提高机体抵抗力；有效控制血糖；吸烟患者告知戒烟，以减少呼吸道分泌物；观察下颌部、颈部有无毛囊炎等，控制身体其他感染灶；介绍检查、化验、药物的作用及目的等；讲解疾病相关知识及医患双方的权利和义务；术前一日及术日清晨遵医嘱执行各项操作。 2.1.2术前特殊训练：从入院开始即指导患者逐步而充分地将气管及食管推移过中线，并保持30分钟，此方法既可减轻术中对喉上、喉返神经的压力，又可预防食管、气管损伤以及减少术后气管 内分泌物[1] ； 同时指导患者床上大小便，以防术后患者因不习惯床上二便而导致便秘及尿潴留。2.1.3心理护理：护理人员要及时、主动与患者沟通，准确回答患者的问题，及时安慰、鼓励患者，消除患者紧张焦虑的情绪。在病人精神放松的情况下实行手术，将会增加机体抵抗力，增强对手 术的耐受性，减少术后并发症的发生[2] 。 良好的护患关系能使护士更易深入细致了解病人各种情况，并促进病人的遵医行为。2.1.4颈部制动：使用颈托或围领限制颈部过度活动，协助病人翻身时避免颈椎扭曲，做好各项安全管理工作，防止患者坠床、跌倒、烫伤等，确保患者安全。2.2术后护理2.2.1体位：术后取平卧位，不予垫枕，保持头颈部于自然中立位，切忌左右偏转、过伸或过屈；患者的颈部两侧各置盐袋用以固定保持颈部，这样不仅可以减少伤口出血，且可防止植骨块或人工关节滑脱；24小时内尽可能减少局部活动次数和幅度[3]。24小时后使用颈托制动，颈托松紧要适宜，太松无固定作用，太紧影响病人呼吸，颈托内衬毛巾，防止压疮；尽量减少搬动病人，应用轴线翻身法翻身。 2.2.2术后常规护理：观察四肢的感觉、活动，肢体的温度、血运情况；发现异常及时通知医师；术后平卧6小时后可轴线翻身；6～8小时可少量饮水，以促进肠蠕动，加快排气，排气后可进流食；颈部手术7日拆线。 2.2.3潜在并发症的观察及护理：颈前路手术的术后并发症有颈深部血肿、喉头痉挛、食管瘘、植骨块脱落、感染等。严密观察伤口及引流情况，确保引流管无扭曲、松动、受压及脱出，记录引流液的量、性质，此类手术通常有50～150毫升引流量，如引流不多，应考虑引流是否通畅；同时观察伤口有无出血、肿胀，持续监护病人的血压、呼吸、脉搏及血氧饱合度；常规准备气切包，保持病房空 143