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159系统精讲-内分泌、营养、代谢-第三节 甲状腺功能亢进症病人的护理

159系统精讲-内分泌、营养、代谢-第三节 甲状腺功能亢进症病人的护理
159系统精讲-内分泌、营养、代谢-第三节 甲状腺功能亢进症病人的护理

1.某甲状腺功能减退患者,患病半年,规律服药,近日来出现严重便秘,下列护理措施不妥的是

A.进食粗纤维食物,促进肠蠕动

B.每日适度运动

C.适当按摩腹部

D.每日摄入足够水分

E.严禁使用轻泻剂

【答案】:E

【解析】:考察甲减便秘的护理。必要时根据医嘱给予轻泻剂,并观察大便的次数、性质改变。注意观察有无腹胀、腹痛等麻痹性肠梗阻的表现。

2.患者女性,37岁,T3水平降低,诊断为甲状腺功能减退症,该类患者可能会出现哪项除外的内分泌症状

A.性欲减退

B.女性不育

C.溢乳

D.男性阳痿

E.女性月经过少或闭经

【答案】:E

【解析】:考察甲减的临床表现。内分泌系统表现:有性欲减退,女性常月经过多、经期延长和不育,约1/3病人有溢乳;男性出现阳痿。

3.患者女性,34岁,T3、T4水平降低,诊断为甲状腺功能减退症,该患者的体温可表现为

A.低热

B.高热

C.正常

D.偏低

E.以上都不是

【答案】:D

【解析】:考察甲减的临床表现。一般表现有畏寒、少汗、乏力、少言、体温偏低、动作缓慢、食欲减退而体重无明显减轻。

4.患者男性,45岁,基础代谢率低于正常,诊断为甲状腺功能低下,为进一步区分是原发还是继发,可进一步检查下列哪项指标

A.TT3、TT4测定

B.甲状腺131I测定

C.FT3、FT4测定

D.TSH测定

E.rT3测定

【答案】:D

【解析】:考察甲减的辅助检查。原发性性甲状腺功能减退TSH↑,而继发性甲状腺功能减退TSH↓。其它几项检查鉴别意义不大。

5.原发性甲减是指

A.由于下丘脑或垂体疾病所致

B.由于甲状腺本身疾病所致

C.由于下丘脑疾病所致

D.由于甲状腺对TSH有抵抗

E.由于靶组织对TH不敏感

【答案】:B

【解析】:考察甲减的病因。原发性甲减,约占90%以上,系甲状腺本身疾病所引起。

6.患者女性,35岁,心率减慢,怀疑原发性甲状腺功能减退症,该病实验室指标最早出现异常的是

A.血TSH

B.血总T3

C.血游离T3

D.血总T4

E.血游离T4

【答案】:A

【解析】:考察甲减的辅助检查。血TSH:原发性甲减者增高;下丘脑-垂体性甲减者常降低。

7.患者女性,25岁,近一周来出现畏寒、乏力、少言、动作缓慢、食欲减退及记忆力减退、反应迟钝,入院检查后确诊甲状腺功能减退,使用激素替代治疗,腺垂体功能减退症患者采用激素替代治疗时应首先使用

A.性激素

B.甲状腺片

C.肾上腺皮质激素

D.促甲状腺素

E.升压激素

【答案】:B

【解析】:考察甲减的治疗原则。药物常用左甲状腺素口服,亦可用甲状腺片口服。

8.患者女性,39岁,既往体健,近1月来发现记忆力减退、反应迟钝、乏力、畏寒,住院检查:体温35℃,心率60次/分,黏液水肿,血TSH升高,血FT4

降低,可能的诊断是

A.甲状腺功能亢进

B.甲状腺功能减退

C.呆小症

D.痴呆

E.幼年型甲减

【答案】:B

【解析】:考察甲减的临床表现和辅助检查。患者可能患了甲减,甲减一般表现有畏寒、少汗、乏力、少言、体温偏低、动作缓慢、食欲减退而体重无明显减轻,有粘液性水肿。甲状腺功能检查有血清TSH升高;血TT4(或FT4)降低早于TT3(或FT3)。

9.患者女性,36岁,甲状腺功能减退症病人,经药物治疗病情稳定,即将出院,护士提供的护理指导措施不妥的是

A.注意保暖

B.多食粗纤维食物

C.注意皮肤护理,每日观察皮肤弹性与水肿情况

D.按时服用左甲状腺素,不可任意减量或增量

E.桥本甲状腺炎所致甲减者应多食含碘丰富的食物和药物,以免诱发

严重粘液性水肿

【答案】:E

【解析】:考察甲减的护理措施。桥本甲状腺炎所致甲状腺功能减退症者应避免摄取含碘食物和药物,以免诱发严重的粘液性水肿。

10.患者男性,58岁,诊断为原发性甲状腺功能减退症,病人实验室指标可表现为

A.血TSH增高

B.甲状腺自身抗体TRAb阳性

C.血游离皮质醇升高,分泌节律消失

D.血浆皮质醇分泌节律保持正常,可被小剂量地塞米松抑制

E.生长激素及生长激素释放激素缺乏

【答案】:A

【解析】:考察甲减的辅助检查。一般检查有①轻、中度贫血;②血糖正常或偏低;③血胆固醇、甘油三酯常增高。甲状腺功能检查有①血清TSH升高;②血TT4(或FT4)降低早于TT3(或FT3);③血TT3(或FT3)下降仅见于后期或病重者;④甲状腺摄131I率降低。

201X大秒内分泌笔记

2015内分泌系统 一.内分泌概念、组织器官及生理功能: 1.内分泌腺是一个无导管腺。 2.内分泌细胞不会分布于骨组织。 3.内分泌系统疾病分两类:原发性→发生在靶器官病变,继发性→除了靶器官以外的,最常见在垂体。 4.内分沁的轴: 下丘脑(董事长)→发布命令→垂体(包工头)→传递命令→靶腺(民工)-执行命令 1)下丘脑分泌的是:XX释放激素,XX抑制激素、XX释放因子、XX抑制因子、血管加压素(室上核细胞分泌)、催产素(室旁核细胞分泌)。(促垂体激素包括:促甲状腺激素释放激素(TRH)、促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)、促性腺激素释放激素(GnRH)、生长激素释放激素(GHRH)、生长激素释放抑制激素(SS)、泌乳素释放因子(PRF)、泌乳素释放抑制因子(PIF) 诊断内分泌疾病:看轴,测激素的多少。记住下丘脑是党中央(最高司令),它分泌的就是2)垂体:分为腺垂体和精神垂体(垂体后叶): 腺垂体分泌:促XX激素,泌乳素(PRL)和生长激素(GH)。 神经垂体:不分泌激素,储存:血管加压素(抗利尿激素)和催产素(2者相加=垂体后叶素) 3)靶腺:靶腺和垂体是跷跷板关系,一高另一低!(T3T4↑THS↓) ↓↓ (1)甲状腺滤泡上皮细胞分泌→T3T4。作用-促进代谢,提高代谢率。分泌甲状腺激素,对保证产热和正常物质代谢、生长发育、神经系统等各器官系统功能有重大作用。 (2)甲状腺滤泡旁细胞(又称C细胞)分泌→降钙素(CT),能降低血钙和血磷 (3)甲状旁腺→分泌甲状旁腺激素,是升高血钙的,降低血磷的。 (4)胰岛A细胞→分泌胰高血糖素;胰岛B细胞分泌→胰岛素 5.内分泌实验室检查: (1)首选最重要检查---功能检查:激素测定。(2)次要--定位检查:影像检查,垂体病变查核磁。 6.内分泌治疗: 1.功能亢进→手术切除增生部位,或药物控制。 2.功能减退→生理需要量的靶腺激素替代治疗。如果出现发热感染加重,激素必须加量2~3倍。 3.垂体肿瘤→首选手术。(例外:泌乳素瘤→溴隐亭) 垂体瘤: 1.最常见的是泌乳素瘤PRL。 2.首选影像学-MRI,首选检查:激素。 3.表现:双眼颞侧偏盲 4.按体积分类:直径>10mm的称为大腺瘤。直径≤10mm的为微腺瘤(最常见)

内分泌及代谢病学

内分泌及代谢病学 内分泌及代谢病学 第一章总论[目的要求] 1.掌握内分泌疾病诊断共同规律,原则,方法及治疗原则。 2.熟悉内分泌系统疾病的范围和分类。 3.了解内分泌激素及其生理功能神经-内分泌-物质调节般了解临床内分泌学研究泛畴,国内外内分泌学发展的概况。 [教学内容] 1.概述内分泌系统的概念,神经-内分泌-物质调节,了解 丘脑-垂体-肾上腺轴的反馈调节。 2.一般了解内分泌系统分类原则,垂体,甲状腺,甲状旁腺,肾上腺体病及代谢病的糖尿病,低血糖病。 3.掌握内分泌疾病的诊断原则。 4.掌握内分泌疾病的治疗原则。 [教学方法] 多媒体教学[授课学时] 1 学时第八章甲状腺功能亢进症[目的要求] 1.掌握其他甲状腺病的主要临床表现,诊断原则及其与 Grave '病的鉴别。

2.熟悉Grave '病的发病机理;结合激素生理功能熟悉本病的临床表现,特殊临床表现。熟悉诊断方法及本病的治疗方法,同位素,手术治疗的适应症几甲亢危象的处理原则。 3.了解本病的病因分类。 [教学内容] 1.甲状腺机能亢进症的概念与分类2.Grave's 病病因的现代观点及病理特点。 3.临床表现重点讲述甲状腺激素增多时的临床特点及自体免疫的临床表现:突眼及甲状腺肿大。 4.特殊临床表现重点讲浸润性突眼,甲亢危象,甲亢心脏病, T3,T4 型甲亢。 5.诊断与鉴别诊断⑴ 根据临床表现。 ⑵ 重点讲述激素的实验室检测的临床意义及其功能检查,影像,同位素检查的意义。 ⑶鉴别诊断与其他甲状腺肿大疾病鉴别;与其任一临床 表现和体征鉴别。 5.治疗 各种治疗方法的适应症与不适应症。 阐述口服药物作用机理及副作用。 特殊临床表现的诊治原则首先介绍特殊临床表现的临床表现,提出诊断依据及治疗原

内分泌科笔记

内分泌科 1、糖尿病足筛查:ABI正常范围0.9~1.3,小于0.9提示供血不足,大于1.3提示钙化。 2、糖尿病足的分期:0、1、2、 3、 4、5 3、糖化血红蛋白(HbA1C):正常3%-6%,反应近2-3个月总的血糖控制水平。计算血糖公式=HbA1C值x1.59-2.59 mmol/L。糖尿病患者HbA1C控制在7%左右,目标6.5%左右。 4、一型糖尿病(T1MD):是自身免疫性疾病,儿童和青春期多见。 T1DM控制目标:HbA1C(%)正常<6.1%,理想7.5%。 治疗:经典方案:3+1即三餐前超短效+长效胰岛素 5、LADA: 6、餐前血糖升高可因:夜间胰岛素不足、夜间低血糖及黎明现象引起。 7、二型糖尿病:发病机制胰岛素分泌不足、胰岛素抵抗、肝糖输出过多。 治疗用药:1)、二甲双胍:0.25g po 2-3次/日最大剂量不超过2g/d 作用机制通过激活AMPK通道,促进肌肉等外周组织摄取和利用葡萄糖;加速无氧酵解;抑制肝糖原异生及糖原分解;延缓葡萄糖在胃肠道的吸收致血糖下降。 适应症:作为T2DM的一线用药,单用或联合用药,单用不会引起低血糖,也可用于糖耐量降低的干预和治疗。T1DM血糖波动大者,家用双胍类可降低胰岛素的用量。 禁忌症:重度的T1DM或T2DM ,应使用胰岛素治疗者;糖尿病并发酮症酸中毒或高渗性昏迷,或其他重度并发症及应激状态;并发肾、眼底、心、脑等器质性病变者;高龄患者慎用。 2)、a-葡萄糖苷酶抑制剂(AGI):抑制碳水化合物在小肠上部吸收,降低餐后血糖阿卡波糖开始50mg po2-3次/日,逐渐调整为100mg po tid 适应症:T1DM配合胰岛素治疗,减轻餐后早期高血糖和餐后晚期高血糖;T2DM空腹血糖不高而餐后血糖高者;反应性低血糖:糖耐量减低及早期2型糖尿病者,在餐后3-4小时科发生反应性低血糖,主要是胰岛素不适当分泌所致,可用阿卡波糖防止或缓解。 禁忌症:不作为1型的主要用药;严重的胃肠功能紊乱、慢性腹泻慢性胰腺炎及烟酒过度嗜好者;妊娠及哺乳期妇女;严重的肝肾功不全。 单用不会发生低血糖,但与胰岛素或磺脲类合用科引起低血糖,可用葡萄糖、牛奶、蜂蜜纠正,进食双糖或淀粉类食物无效。 3)、磺脲类(SU):促进内源性的胰岛素分泌,SU降糖作用的前提是机体尚保存30%以上的有功能的胰岛B细胞。 4)、格列奈类:(为非SU的胰岛素促泌剂)又称餐时血糖调节剂,降低餐后血糖及糖化血红蛋白。适应症同磺脲类,主要经为胃肠排泄,伴肾功能损害者也能使用。瑞格列奈0.5-4mg tid ,那格列奈60-120mg tid,进餐即刻服用,不进餐不服用。 5)、噻唑烷二酮类(TDZs):又称胰岛素增敏剂,提高外周组织对胰岛素的敏感性,调节糖脂代谢。 适应症:2型糖尿病,尤其是超重、伴高胰岛素血症或胰岛素抵抗明显者。可单用或与磺脲类、二甲双胍或胰岛素联合用。

内分泌代谢性疾病笔记

第七章内分泌代谢性疾病病人的护理 第一节概述 为了适应不断改变着的外界环境并保持机体内环境的相对稳定性,人体必须依赖于神经系统、内分泌系统和免疫系统的互相配合和调控,使全身各器官的活动协调一致,共同担负起机体的代谢、生长、发育、生殖、运动、衰老和病态等生命现象。内分泌系统是由内分泌腺及存在于机体某些脏器中的内分泌组织和细胞所组成的一个体液调节系统。其主要功能是在神经系统支配下和物质代谢反馈调节基础上释放激素,调节人体的生长、发育、生殖、代谢、运动、病态、衰老等生命现象,维持人体内环境的相对稳定性。内分泌疾病的发生,是由于内分泌腺及组织发生病理改变所致。许多疾病通过代谢紊乱也可影响内分泌系统的结构和功能。 新陈代谢包括物质的合成代谢和分解代谢两个过程,是人体生命活动的基础。新陈代谢过程不断为人体的生存、劳动、生长、发育、生殖和维持内环境稳定提供物质和能量。营养物质不足、过剩或比例失调引起营养疾病,体内中间代谢某一环节障碍则引起代谢疾病。营养疾病和代谢疾病关系密切,二者常常并存,且相互影响。如维生素D缺乏症属营养病,但常表现为钙磷代谢失常;糖尿病属代谢病,常伴随蛋白质、能量缺乏。 【内分泌腺及其主要生理功能】 1、下丘脑下丘脑含有重要的神经核,具有神经分泌细胞的功能,可以合成、释放促激素和抑制激素。这些激素主要是对腺垂体起调节作用。 下丘脑视神经上核及脑室旁核分别分泌抗利尿激素(又称血管加压素)及催产素贮藏于神经垂体。 下丘脑分泌的促激素有: 促甲状腺激素释放激素(TRH); 促性腺激素释放激素(GnRH),包括黄体生成激素释放激素和卵泡刺激素释放

激素; 促肾上腺皮质激素释放激素(CRH); 生长激素释放激素(GHRH); 泌乳素释放因子(PRF); 黑色素细胞刺激素释放因子(MRF)等。 下丘脑释放的抑机激素有: 生长激素释放抑制激素(GHRIH); 泌乳素释放抑制因子(PIF); 黑色素细胞刺激素释放抑制因子(MIP)。 2、垂体垂体分为腺垂体和神经垂体两部分。 腺垂体分泌下列激素:促甲状腺激素(TSH);促肾上腺皮质激素(ACTH);黄体生成激素(LH);卵泡刺激素(FSH),LH及FSH又称促性腺激素,对周围相应靶腺合成及释放激素起调节作用;生长激素(GH)促进物质代谢与生长发育;泌乳素(PRL)起刺激泌乳、维持黄体分泌作用;黑色素细胞刺激素(MSH)作用于皮肤内黑色素细胞促进黑色素沉着。 神经垂体中贮藏的抗利尿激素(ADH)促进肾远曲小管及集合管对水分的重吸收作用;催产素(OXT)主要作用是在分娩时刺激子宫收缩,促进分娩后泌乳和轻度抗利尿作用。 3、甲状腺合成与分泌甲状腺素(T4)及三碘甲状腺原氨酸(T3),促进能量代谢、物质代谢和生长发育。甲状腺滤泡旁C细胞分泌降钙素(CT)抑制骨钙的再吸收,降低血钙水乎。 4、甲状旁腺甲状旁腺含颗粒的主细胞等分泌甲状旁腺激素(PTH)。PTH促进破骨细胞活动,增加骨钙的再吸收;促进肾小管对钙的再吸收,减少尿钙排出;与CT及1,25-二羟维生素D3[1,25(OH)2D3]共同凋节体内钙、磷代谢。 5、肾上腺分肾上腺皮质及髓质两部分。肾上腺皮质分泌糖皮质激素(主要为皮质醇)、盐皮质激素(主要为醛固酮)和性激素(小量雄激素及微量雌激素)。皮质醇参与物质代谢,能抑制蛋白质合成,促进其分解,使脂肪重新分布,有抑制免疫、抗炎、抗过敏、抗病毒和抗休克作用。醛固酮促进肾远曲小管和集合管重吸收钠、水和排出钾。性激素具有促进蛋白质合成及骨骺愈合的作用。肾上腺

内分泌及代谢性系统常见病的药物治疗知识点总结

内分泌及代谢性系统常见病的药物治疗知识点总结 要点 1 甲状腺功能亢进 2 糖尿病 3 骨质疏松 4 痛风 一、甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症,简称甲亢,是甲状腺过多地分泌甲状腺激素而引起的。本病多见于女性,男女得病之比为1:4,以中青年发病者最多。 ◆甲亢的主要临床症状有甲状腺肿大、食欲亢进、体重减轻、心动过速;情绪容易激动、怕热、出汗、手抖。 ◆甲亢的常用方法有药物治疗、手术治疗、放射性碘治疗。 (一)抗甲状腺药物作用机制 1.硫脲类 抑制甲状腺激素的合成; 2.碘剂作用剂量包括抑制甲状腺激素的释放、合成、减少腺体血供,使甲状腺变硬变小,有利于手术。 3.肾上腺素能阻滞剂β受体阻断剂缓解甲亢症状,普萘洛尔还可抑制T4向T3转化。 (二)治疗药物的选用 1.硫脲类 包括:丙硫氧嘧啶(PTU)、甲巯咪唑(MMI)和卡比马唑等。优点:口服用药易被接受,不会引起腺体损伤。 缺点:疗程长、依从性差、儿童用药需家长和医师的严密监护、复发率较高、不良反应危险性大。

初始剂量:PTU300~400mg/d,分3~4次服用;MMI30~40mg/d,每日1次或每日3次服用。儿童与成人服法相同,单剂量需调整。 ◆甲状腺危象或严重甲亢宜选用PTU,因其可阻断外周组织T4向T3转化,较MMI起效更为迅速。 ◆虽然PTU的使用更为广泛,但MMI也有其特别优势。该药可以每天给药1次,可提高患者依从性。且MMI药效更强,所需剂量更小,不良反应较PTU低,且与剂量相关。因此在PTU不耐受或其他临床不适用PTU的情况下可选用MMI。 ◆妊娠期间进行甲亢治疗时,多选用PTU,而非MMI。 ◆并且由于几乎不透过胎盘屏障,也不经乳汁排泌,PTU也适用于哺乳期妇女。 ◆儿童甲亢的治疗应选用MMI。 ◆丙硫氧嘧啶(PTU) 【适应证】 (1)甲亢的内科治疗:适用于病情轻,甲状腺轻、中度肿大的甲亢患者;年龄<20岁、妊娠甲亢、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者,不适宜手术或放射性碘治疗者、手术后复发而不适于放射性碘治疗者均宜采用药物治疗,也可作为放射性碘治疗时的辅助治疗。 (2)甲状腺危象的治疗:作为辅助治疗以阻断甲状腺素的合成。 (3)术前准备:为了减少麻醉和术后并发症,防止术后发生甲状腺危象。 【注意事项】 (1)抗甲状腺药物在白细胞数偏低、肝功能异常等情况下慎用。结节性甲状腺肿合并甲亢者、甲状腺癌患者禁用。 (2)甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶(最常见不良反应--粒细胞缺乏)的药物相互作用:与抗凝药合用可增强抗凝作用。 甲巯咪唑 【适应证】【注意事项】同丙硫氧嘧啶。 【禁忌证】对本品过敏者、哺乳期妇女。 【题】女性患者,28岁,妊娠28周时检查发现并诊断为甲状腺功能亢进,产后哺乳期间禁忌使用的药物是 A.美托洛尔 B.复方碘溶液 C.卡比马唑 D.甲巯咪唑 E.普萘洛尔 『正确答案』D 『答案解析』甲巯咪唑禁忌证:对本品过敏者、哺乳期妇女。 2.碘剂 碘剂起效迅速,对于甲状腺危象患者是较好的选择。 碘剂按常规于甲状腺手术前服药10~14天,可减少腺体血供并增加腺体硬度使其易于切除。 碘剂在硫脲类药物起效之前,可用于缓解甲亢的症状,用于甲状腺危象的抢救。 【题】起效迅速,可用于甲状腺危象抢救的药物是 A.丙硫氧嘧啶 B.甲巯咪唑 C.卡比马唑 D.碘剂 E.普萘洛尔 『正确答案』D 『答案解析』碘剂起效迅速,对于甲状腺危象患者是较好的选择。

160系统精讲-内分泌、营养、代谢-第四节 甲状腺功能减退症病人的护理

1.某甲状腺功能减退患者,患病半年,规律服药,近日来出现严重便秘,下列护理措施不妥的是 A.进食粗纤维食物,促进肠蠕动 B.每日适度运动 C.适当按摩腹部 D.每日摄入足够水分 E.严禁使用轻泻剂 【答案】:E 【解析】:考察甲减便秘的护理。必要时根据医嘱给予轻泻剂,并观察大便的次数、性质改变。注意观察有无腹胀、腹痛等麻痹性肠梗阻的表现。 2.患者女性,37岁,T3水平降低,诊断为甲状腺功能减退症,该类患者可能会出现哪项除外的内分泌症状 A.性欲减退 B.女性不育 C.溢乳 D.男性阳痿 E.女性月经过少或闭经 【答案】:E 【解析】:考察甲减的临床表现。内分泌系统表现:有性欲减退,女性常月经过多、经期延长和不育,约1/3病人有溢乳;男性出现阳痿。 3.患者女性,34岁,T3、T4水平降低,诊断为甲状腺功能减退症,该患者的体温可表现为 A.低热 B.高热 C.正常 D.偏低 E.以上都不是 【答案】:D

【解析】:考察甲减的临床表现。一般表现有畏寒、少汗、乏力、少言、体温偏低、动作缓慢、食欲减退而体重无明显减轻。 4.患者男性,45岁,基础代谢率低于正常,诊断为甲状腺功能低下,为进一步区分是原发还是继发,可进一步检查下列哪项指标 A.TT3、TT4测定 B.甲状腺131I测定 C.FT3、FT4测定 D.TSH测定 E.rT3测定 【答案】:D 【解析】:考察甲减的辅助检查。原发性性甲状腺功能减退TSH↑,而继发性甲状腺功能减退TSH↓。其它几项检查鉴别意义不大。 5.原发性甲减是指 A.由于下丘脑或垂体疾病所致 B.由于甲状腺本身疾病所致 C.由于下丘脑疾病所致 D.由于甲状腺对TSH有抵抗 E.由于靶组织对TH不敏感 【答案】:B 【解析】:考察甲减的病因。原发性甲减,约占90%以上,系甲状腺本身疾病所引起。 6.患者女性,35岁,心率减慢,怀疑原发性甲状腺功能减退症,该病实验室指标最早出现异常的是 A.血TSH B.血总T3 C.血游离T3 D.血总T4 E.血游离T4 【答案】:A

内分泌系统(协和内科笔记)全

内分泌系统疾病. (1) 库欣综合征(皮质醇增多症) (2) 糖尿病 (5) 甲状腺功能亢进症 (10) 内分泌系统疾病 内分泌基本概念:激素-内分泌细胞释放的高效能有机化学物质经体液传送后,对其他细胞或器官的功能起兴奋或抑制作用。 分泌方式: 内分泌- 内分泌腺体分泌激素,经血液循环到达靶组织发挥调节功能;旁分泌- 因子释放后不进入血液,通过组织间液在局部发挥作用;自分泌- 激素可作用于分泌它的细胞自身; 胞内分泌- 胞浆合成的激素直接转运到胞核影响靶基因的表达。神经内分泌- 激素由神经细胞分泌,通过轴突运送到储存部位或靶组织; 激素的分类: 含氮类-E、NE 5-HT、T3/T4、PTH 胰岛素;类固醇类- 糖皮质激素、性激素、VD;脂肪酸衍生物- 前列腺素 经典内分泌腺及其激素: 下丘脑-GHRH SS生长抑素、TRH CRH GnRH PRF催乳素释放因子RIF 催乳素释放抑制因子; 垂体前叶-GH TSH ACTH MSH LH黄体生成素、FSH卵泡刺激素、PRL催乳素;垂体后叶-ADH 0T缩宫素 甲状腺-T3/T4 ; 甲状旁腺-PTH;肾上腺皮质-糖皮质激素醛固酮性激素;肾上腺髓质-NE E;性腺-睾酮雌孕激素;胰腺-胰岛素胰高血糖素; 内分泌疾病分类: 激素分泌过多-功能亢进;原发由于靶腺异常,继发由于下丘脑垂体异常;激素分泌不足-功能减退衰竭; 生成异常激素; 激素不反应综合征; 内分泌疾病诊断思路: 功能诊断-正常、亢进、减退、衰竭; 部位诊断; 病因和病理诊断;

各种病因导致肾上腺分泌过多糖皮质激素所致的疾病的总称,最多见的是 ACTH分泌过多导致的库欣病(垂体瘤); 分类: 依赖ACTH勺Cushing综合征: Cushing病-多为微腺瘤(<1cn)、少数为垂体瘤(Nelson综合征,切除肾上腺后垂体瘤增大、皮肤变黑);68% 异位ACTH分泌综合征(垂体外肿瘤,最多见于肺癌);12% 不依赖ACTH的Cushing综合征: 肾上腺皮质腺瘤、腺癌(单侧)10%8% 双侧肾上腺大结节增生AIMAH (Bilateral Macro no dular Adre nal Hyperplasia )1% 双侧肾上腺小结节增生PPNAD(PrimaryPigmented Nodular Adrenocortical Disease)(双侧)1% 肾上腺皮质激素的生理: 糖皮质激素的分泌: 球状带-醛固酮;束状带-皮质醇;网状带-性激素;属于甾体类激素;以胆固醇为原料合成,基本结构是环戊烷多氢菲: 分泌为脉冲式,早晨达到高峰,下午和夜晚为低水平,入睡1-2h后最低;糖皮质激素的生理作用: 调节代谢-升高血糖、促进蛋白质分解(氨基酸进入肝细胞进行糖异生)、四肢脂肪分解增加、躯干脂肪合成增加;可以增加肾小球滤过率,利于水的排出,有弱的盐皮质激素的作用,保钠排钾; 循环系统-提高血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性,维持血压、提高CO 消化系统-使胃酸和胃蛋白酶分泌增多; 骨骼系统-产生骨质疏松; CNS影响情绪、行为、神经活动,兴奋性增高; 免疫和炎症-抑制; 参与应激反应; 病理生理和临床表现: 代谢异常-导致糖耐量降低,部分患者出现类固醇性糖尿病,多饮多尿;向心性肥胖;机体负氮平衡状态,皮肤紫纹;皮质醇有少量盐皮质激素作用,保钠排钾导致低钾性碱中毒;水肿。 心血管疾病-高血压常见,由于脂代谢紊乱血液高凝,易发生血栓; 免疫系统-容易感染,皮肤真菌感染多见、化脓性感染不易局限;炎症反应不明显,发热不高; 造血系统-刺激骨髓造血导致红细胞增加、多血质面容;白细胞总数和中性 粒细胞增加,嗜酸性粒细胞和淋巴细胞减少;瘀斑 皮肤-色素沉着-异位ACTH综合征患者,肿瘤产生促黑素细胞活性的肽类,皮肤色素明显加

内分泌和营养代谢

1、糖尿病分型及特点: (1)1型糖尿病(T1DM):胰岛β细胞破坏,常导致胰岛素绝对缺乏。 1)免疫介导性(1A):急性型及缓进型 2)特发性(1B):无自身免疫证据 (2)2型糖尿病(T2DM):从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足到以胰岛素进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗。 (3)其他特殊类型糖尿病: 1)胰岛β细胞功能的基因缺陷:①青年人中的成年发病型糖尿病(MODY);②线粒体基因突变糖尿病;③其他 2)胰岛素作用的基因缺陷:A型胰岛素抵抗、妖精貌综合征、Rabson-Mendenhall综合征、脂肪萎陷型糖尿病等。 3)胰腺外分泌疾病:胰腺炎、创伤/胰腺切除术、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化病、血色病、纤维钙化性胰腺病等; 4)内分泌疾病:肢端肥大症、库欣综合征、胰高血糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲亢、生长抑素瘤、醛固酮瘤等; 5)药物或化学品所致的糖尿病:烟酸、GC、甲状腺激素、苯妥英钠等; 6)感染:先天性风疹、巨细胞病毒感染和其他; 7)不常见的免疫介导性糖尿病:僵人综合征、抗胰岛素受体抗体等; 8)其他与糖尿病相关的遗传综合征:Down综合征、Turner综合征、Wolfram综合征、Huntington舞蹈病、强直性肌营养不良等; (4)妊娠期糖尿病:妊娠期间初次发现的不同程度的糖代谢异常。以T2DM多见。 2、T1DM的自然史: (1)个体具有遗传易感性,临床无任何异常; (2)某些触发事件如病毒感染引起少量β细胞破坏并启动长期、慢性的自身免疫过程;此过程呈持续性或间歇性,期间伴随β细胞的再生; (3)出现免疫异常,可检测出各种胰岛细胞抗体; (4)β细胞数目开始减少,仍能维持糖耐量正常; (5)β细胞持续损伤到一定程度时(残存10-20%细胞),胰岛素分泌不足,出现糖耐量减低或临床糖尿病,需用外源性胰岛素治疗; (6)β细胞几乎完全消失,需依赖外援胰岛素维持生命。 3、T2DM的自然史: (1)早期存在胰岛素抵抗而β细胞可代偿性增加胰岛素分泌时,血糖可维持正常; (2)当β细胞无法分泌足够的胰岛素以代偿胰岛素抵抗时,则会进展为IGR和糖尿病;(3)IGR和糖尿病早期部分患者可通过生活方式干预控制血糖,多数患者需使用口服降糖药物控制血糖; (4)随β细胞分泌功能进行性下降,患者需用胰岛素控制血糖,但不依赖外源胰岛素维持生命; (5)随病情进展,相当一部分患者需用胰岛素控制血糖或维持生命。 4、糖尿病的慢性并发症: 1)大血管病变:动脉粥样硬化主要侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体 外周动脉; 2)微血管病变:是特异并发症,典型改变是微循环障碍和血管基底膜增厚,表现以 糖尿病肾病和糖尿病性视网膜病变为重要; 3)神经系统并发症:①中枢神经系统:神志改变、缺血性脑卒中、脑老化加速及老

内科学系统整理-内分泌及代谢疾病

内分泌及代谢疾病 2、甲状腺 3、甲状旁腺 4、胰腺内分泌部 5、肾上腺 6、 性腺7、胸腺8 内分泌细胞:分布于脑(内啡肽、胃泌素),胃肠(30多种胃肠肽,如胃泌素、缩胆囊素、促胰液素、抑胃肽、胃动素),胰(生长抑素、胰多肽),肾 (肾素、前列腺素),肝(血管紧张素原),血管内皮细胞(内皮素、NO), 心房肌细胞(心房钠尿肽),脂肪细胞(瘦素Leptin) 低钾血症 病因: 1. 摄入不足:长期饥饿、昏迷、吸收障碍、神经性厌食 2. 排出过多: ①非肾性失钾:过多出汗、腹泻、呕吐 ②肾性失钾:醛固酮增多症、库欣综合征、利尿药、肾盂肾炎、急性肾功能衰 竭多尿期、肾小管性酸中毒、镁缺失 3.钾向细胞内转移:代谢性碱中毒、过量胰岛素使用、大量细胞生成、周期性瘫 痪 临床表现: 1. 心血管:洋地黄毒性耐受下降、心律失常、加重心衰,甚至心脏骤停 2. 肌肉:肌无力、疼痛、痉挛,麻痹性肠梗阻、尿潴留 3. 肾脏:引起加重代谢性碱中毒 40~80mmol不等 2. 对因治疗:纠正碱中毒、改用保钾利尿剂 3. 注意:①禁用洋地黄类药物;②见尿补钾;③氯离子可以提高肾的保钾能力 高钾血症 病因: 1. 摄入过多:高钾食物、含钾药物、输入库存血 2. 排除减少: ①肾小球滤过下降:急性肾衰竭 ②肾小管分泌减少:醛固酮减少症 3. 钾向细胞外转移:酸中毒、大量细胞坏死(挤压、烧伤)、应用高渗药物 临床表现: 1. 心血管:心律失常,甚至心脏骤停 2. 神经-肌肉:兴奋性先升后降,感觉异常、嗜睡、乏力 3. 内分泌:引起加重代谢性酸中毒,胰岛素分泌增加 2. 促使钾离子转入细胞内:

①输注碳酸氢钠溶液 ②输注葡萄糖溶液及胰岛素,再加入葡萄糖酸钙可对抗心肌毒性 3. 促进钾离子排泄: ①排钾利尿剂 ②阳离子交换树脂 ③血液透析 高渗性脱水 病因: 1. 摄入不足:吞咽因难,重危病人的给水不足,断绝水源 2. 丧失过多:高热大量出汗、甲亢、大面积烧伤、尿崩、呕吐、腹泻 临床表现: 轻度缺水:口渴 中度缺水:极度口渴。乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥,皮肤失去弹性,眼窝下陷。烦躁不安 重度缺水:除上述症状外,出现躁狂、幻觉,甚至昏迷 治疗: 1. 去除病因 2. 补水:每丧失1%体重补液400~500ml,分两天补完,加上当天需要量(2000ml) 3. 适当补钠、补钾(因醛固酮增多) 低渗性脱水 病因: 1. 胃肠道消化液持续性丢失:反复呕吐、胃肠减压 2. 大创面慢性渗液 3. 肾性:应用排钠利尿剂、醛固酮分泌不足、肾小管酸中毒 临床表现: 1. 不口渴 2. 多尿、低比重尿,晚期少尿 3. 皮肤失去弹性,眼窝下陷 4. 神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱、昏迷 治疗: 1. 去除病因 2. 需补充的钠量(mmol)=[血钠的正常值(142mmol/L)-血钠测得值(mmol/L)]×体重(kg)×男O.6//女0.5 分两天补足 还要加上当天需要量4.5g氯化钠 等渗性脱水 病因: 1. 消化液的急性丧失:肠外瘘、大量呕吐 2. 体液丧失在感染区或软组织内:腹膜后感染、肠梗阻、烧伤、抽腹水

危重病人肠内营养试题

危重病人肠内营养试题 一、填空题 1.肠内营养是指经胃肠道用(口服或管饲)的方法,为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。 2.肠内营养分为(短)期肠内营养和长期肠内营养 3.肠内营养糖代谢异常以(高血糖)多见。 4.经胃肠营养患者应严密检查胃腔残余量,避免误吸的危险,通常需要每(4)小时后抽吸评估一次。 5.(鼻胃/肠管)短期肠内营养的首选 二、选择题 1.鼻饲管常见的方式有(A) A十二指肠/空肠管B胃造口喂养C空肠造口喂养D胃造口/空肠喂养2.短期肠内营养的首选(A) A十二指肠/空肠管B胃造口喂养C空肠造口喂养D胃造口/空肠喂养3.肠内营养制剂主要成分(ABCD) A能量B蛋白质C碳水化合物D脂肪 4.(B)不含牛奶蛋白,适用于对牛奶蛋白过敏的患者。 A能全力B瑞代C瑞能D蛋白质粉 5.并发症的预防强调“六度”不包括(D) A浓度B速度C温度D高度 6.肠内营养并发症(ABC D) A胃肠道并发症B代谢性并发症C机械性并发症D感染性并发症

7.肠内营养耐受不良评分表不包括(D)评估 A腹胀/腹痛B恶心/呕吐C腹泻D年龄 8.肠内营养耐受不良评分为(A)分,继续肠内营养,增加或是维持原速度。 A0-2分B3-5分C3-4分D大于等于5分 9.(A)抽一次胃残留 A4小时B8小时C24小时D12小时 10.肠内营养时床头抬高(B) A.20-30°B30-45°C60-90°D15-30° 三、判断题 1.胃肠道功能存在(或部分存在),但不能经口正常摄食的种植患者,应优先考虑肠内营养(√) 2.肠内营养前认真评估危重患者的基础情况,对不耐受经胃营养或有反流和误吸高风险的重症患者宜选择经空肠营养(√) 3.营养支持时“六度”浓度、速度、温度、舒适度、清洁度、角度(√) 4.如果潴留量≤200ml,则增加鼻饲速度20ml/h(×) 5.营养液高渗透压或鼻饲速度过快,肠腔内渗透压负荷过重。胆盐不能再吸收或小肠吸收不良(√) 四、问答题 1.肠内营养并发症 答:胃肠道并发症、代谢性并发症、机械性并发症、感染性并发症2.如何预防感染性并发症

内分泌及代谢系统题目及答案

内分泌科题目 1、类风湿关节炎的诊断标准是什么? 2、系统性红斑狼疮的主要临床表现是什么? 3、糖皮质激素的副作用是什么? 4、简述甲状腺功能亢进症的三种治疗方法及适应证? 5、简述口服抗甲亢药物的副作用及停药指征? 6、糖尿病酮症酸中毒治疗原则 7、糖尿病诊断标准 8、糖尿病分型 9、代谢综合征定义 10、1型糖尿病与2型糖尿病主要区别

内分泌及代谢系统习题答案 1、类风湿关节炎的诊断标准是什么? 答:美国风湿病学院1987年分类标准: (1)晨僵至少1小时(持续6周以上); (2)3个获3个以上关节肿(持续6周以上); (3)腕、掌指关节或近端指间关节肿(持续6周以上); (4)对称性关节肿(持续6周以上); (5)皮下结节; (6)手x线片改变; (7)类风湿因子阳性。 共七条,有四条可诊断类风湿关节炎。 2、系统性红斑狼疮的主要临床表现是什么? 答:系统性红斑狼疮的主要临床表现: (1)发热、乏力;(2)脱发;(3)皮肤红斑;(4)光过敏;(5)口腔溃疡;(6)关节炎,浆膜炎;(7)肾脏损害;(8)神经系统异常;(9)血液学异常;(10)肺间质病变;(11)心肌炎等。 3、糖皮质激素的副作用是什么? 答:糖皮质激素的副作用主要有:(1)撤药危象;(2)加重感染;(3)骨质疏松;(4)无菌性骨坏死;(5)诱发或加重消化性溃疡;(6)Cushing 征;(7)对生殖功能的影响;(8)升高血糖;(9)升高血压。 4、简述甲状腺功能亢进症的三种治疗方法及适应证? 答:(1)、抗甲状腺药物:为甲亢的首选治疗方法。常用的为硫脲类中的甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧基嘧啶;咪唑类中的地巴唑与甲亢平等。适应证①病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者;②20岁以下青少年及儿童、老年患者;③妊娠妇女;④甲状腺次全切除,术后复发,又不适宜于放射性131碘治疗者;⑤手术治疗前准备;⑥辅助放射性131碘治疗;⑦伴突眼症; (2)、放射性131碘治疗:适应证①年龄在25岁以上;②甲状腺次全切除后又复发的甲亢患者;③对抗甲腺药物过敏者,或患者不能坚持长期服药者;④同时患有其它疾病,如肝、心、肾等疾病,不宜手术治疗者;⑤功能自主性甲状腺腺瘤; (3)、手术治疗:甲状腺次全切除术是治疗甲亢的有效方法之一,多数患者可得以根治,且可使自身免疫反应减弱,复发率较低。适应证①中重度甲亢,药物治疗效果不好,尤其是用药时间长达2年以上而无效的患者;②甲状腺肿大明显,特别是有结节性的或有压迫症状的;③药物治疗后又复发的甲亢;④有药物毒性反应,不能坚持用药的患者。 5、简述口服抗甲亢药物的副作用及停药指征? 答:口服抗甲亢药物为甲亢的首选治疗方法。副作用:(1)一般不良反应有头痛、关节痛、唾液腺肿大、淋巴结肿大及胃肠道症状。可对症处理或适当减少用量。过量应用可赞成甲状腺功能低下,引起畏寒、乏力、粘液性水肿,停药后大多可以自愈;(2)粒细胞减少和粒细胞缺乏,常见于初用药后1~3月内或再次用药后1~2周,一般情况下,应定期检查白细胞,如白细胞低至3×109/L(3000/mm3)或粒细胞低于15×109/L(1500/mm3)时应停药治疗,回升后改用其他抗甲状腺药物;(3)药疹,多为轻型,极少出现严重的剥脱性皮炎。一般药疹可用抗组织胺药治疗,必要时停药或改用其他抗甲状腺药物。若发生剥脱性皮炎,应立即停药并作相应处理;(4)少数患者可出现严重肝损害,如中毒性肝炎,肝坏死应立即停药。 6、糖尿病酮症酸中毒治疗原则 答:输液、胰岛素治疗、纠正电解质及酸碱平衡失调、处理诱发病和防治并发症。胰岛素治疗适应证:(1)1型糖尿病;(2)糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时;(3)合并重症感染、

护理知识自学资料第15章内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理章节练习

第15章护士资格考试章节练习:内分泌、营养及代谢性疾病 病人的护理 一、内分泌系统的解剖生理及常 见症状体征 1.内分泌代谢性疾病不包括 A.痛风 B.垂体瘤 C.肢端肥大症 D.类风湿关节炎 E.腺垂体功能减退症 2.计算严重肥胖者的摄入量,应在按理想体重计算的摄入量的基础上减少 A.5% B.15% C.30% D.40% E.50% 3.婴幼儿时期甲状腺激素分泌不足可造成A.黏液性水肿 B.呆小症 C.单纯性甲状腺肿 D.垂体性侏儒症 E.席汉综合征 4.内分泌腺中与婴幼儿智力发育关系最密切的是 A.下丘脑 B.甲状腺 C.肾上腺 D.腺垂体 E.甲状旁腺 5.促进能量代谢、物质代谓十和生长发育的激素有 A.肾上腺素 B.胰岛素 C.生长激素 D.甲状腺素 E.抗利尿激素 答案与解析 1.D。类风湿关节炎(RA)是一种主要表现为周围对称性多关节慢性炎症的自身免疫性疾病。 2.C。严重肥胖者,可按理想体重所需热能减少30%或更多。 3.B。 4.B。 5.D。甲状腺合成与分泌甲状腺素,促进能量代谢、物质代谢和生长发育。 二、单纯性甲状腺肿病人的护理 1.单纯性甲状腺肿的最主要病因是 A.摄碘过多 B.妊娠 C.硫脲类药物 D.碘缺乏 E.先天性甲状腺激素合成障碍 2.甲状腺功能亢进症与单纯性甲状腺肿的鉴别指标是 A.促甲状腺素测定 B.T3抑制试验 C.血清甲状腺素测定 D.甲状腺摄l31I率 E.垂体TSH测定 3.患者,女性,15岁,诊断为弥漫性单纯性甲状腺肿,甲状腺肿较明显,为其采取的主要治疗措施是 A.放射性131I治疗 B.多食含碘食物 C.抗甲状腺药物治疗 D.甲状腺大部分切除 E.给予小剂量甲状腺素 答案与解析 1.D。碘缺乏是地方性甲状腺肿的最主要原因。 2.B。T3抑制试验:先测基础摄131I率,后口服一定剂量T3后再做摄131I率,甲状腺功能亢进时不受抑制,而单纯性甲状腺肿者受抑制。此试验可作为甲状腺功能亢进与单纯性甲状腺肿的鉴别。 3.E。对于20岁以前年轻人的弥漫性单纯性甲状腺肿,手术治疗不但妨碍了此时期甲状腺的功能,复发率也很高,可给予小量甲状腺素,以抑制垂体前叶促甲状腺素的分泌,缓解甲状腺的增生和肿大。

内分泌代谢系统笔记

内分泌代谢系统笔记 内分泌代谢系统 Graves病 一临床表现: (一)甲状腺激素分泌过多征候群: 1. 高代谢症候群: 疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减和低热 糖耐量减低 胆固醇降低 负氮平衡 2. 精神神经:手、舌震颤,腱反射亢进 3. 心血管: S1亢进,I~II收缩期杂音 房性期前收缩 心脏增大 收缩压上升,舒张压下降 4. 消化:食欲亢进,多食消瘦 5. 肌肉骨骼:

甲亢性肌病、肌无力肌萎缩 周期性瘫痪 增生性骨膜下骨炎 6. 生殖系统:月经减少或闭经,阳痿 7. 内分泌:皮质醇早期升高后下降 8. 造血:淋巴细胞绝对值和百分数增多,WBC总数偏低,血容量增大 (二)甲状腺肿: (三)眼征: a 前突 b 瞬目减少 c 上睑挛缩 d 上睑不随眼球下落 e 上视前额皮肤不皱起 f 看近物辐辏不良 (四)特殊临床表现: 1. 甲状腺危象: 诱因:a 应激状态 b 严重躯体疾病 c 口服过量TH d 严重精神创伤 e 手术中过度挤压 原有症状加重 高热(>39‘C)

心率快(140~240次/分) 体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻 终止虚脱、休克、嗜睡、谵妄 WBC总数及中性粒升高 FT3 FT4 TT3 TT4升高,TSH显著降低 2. 甲亢性心脏病: 心脏增大、严重心律失常、心力衰竭 3. 淡漠型甲亢: 神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦 4. T3型甲亢、T4型甲亢 5. 亚临床型甲亢: T3、T4正常,TSH降低 6. 妊娠期甲亢: 妊娠合并甲亢:体重不随妊娠相应增加,四肢近端肌肉消瘦,休息时心率>100次/分应疑及甲亢 HCG相关性甲亢: 7. 胫前粘液性水肿: 8. 甲功正常的Graves眼病 9. 甲亢性周期性瘫痪 二实验室检查: 1. 血清甲状腺激素测定:

第十五章内分泌、营养与代谢疾病病人的护理练习题

一、A1 1、糖尿病最基本的治疗措施是 A .饮食治疗 B .口服降糖药物治疗 C .胰岛素治疗 D .合适的体育锻炼 E .胰岛细胞移植【本题 1.0 分,建议 1.0 分钟内完成本题】 2、甲状腺危象的常见诱因有 A .肥胖 B .感染 C .出血 D .心脏病变 E .突眼【本题 1.0 分,建议 1.0 分钟内完成本题】 3、糖尿病的分型正确的是 A .1型,2型,特殊类型,妊娠期糖尿病 B .自身免疫,特发性,胰岛素抵抗,胰岛素分泌缺陷 C .正常葡萄糖耐量,IGT,IFG,糖尿病 D .正常血糖,IGT,IFG,高血糖 E .1型,2型,妊娠期糖尿病【本题 1.0 分,建议 1.0 分钟内完成本题】 4、甲状腺性甲亢中最多见的是 A .多结节性毒性甲状腺肿 B .弥漫性甲状腺肿甲状腺功能亢进症(Graves病) C .毒性腺瘤 D .甲状腺癌 E .碘甲亢【本题 1.0 分,建议 1.0 分钟内完成本题】 5、关于2型糖尿病的叙述正确的是 A .主要与免疫、环境有关 B .主要见于年轻人 C .胰岛素绝对缺乏 D .有家族性发病倾向 E .依赖胰岛素治疗【本题 1.0 分,建议 1.0 分钟内完成本题】 6、内分泌疾病中属于功能亢进的是 A .尿崩症 B .糖尿病 C .库欣综合征 D .呆小症 E .黏液性水肿【本题 1.0 分,建议 1.0 分钟内完成本题】 7、糖尿病酮症酸中毒多见于 A .1型糖尿病 B .2型糖尿病 C .其他特殊类型糖尿病 D .妊娠糖尿病 E .非胰岛素依赖型糖尿病【本题 1.0 分,建议 1.0 分钟内完成本题】 8、Ⅲ度营养不良小儿皮下脂肪厚度为 A .消失 B .<0.4cm C .0.4~0.6cm D .0.6~0.8cm E .0.8~1.0cm【本题 1.0 分,建议 1.0 分钟内完成本题】 9、Ⅱ度营养不良小儿体重低于正常均值的 A .5%~10%B .10%~15%C .15%~25% D .25%~40% E .40%以上【本题 1.0 分,建议 1.0 分钟内完成本题】 10、营养不良的最初症状是

内分泌、营养和代谢性疾病

第15章内分泌、营养和代谢性疾病 胫前粘液性水肿(pretibial myxedema) 本病主要见于弥漫性甲状腺功能亢进患者,常伴有高代谢综合征、甲状腺肿大及眼部病症。但也可于甲状腺手术后或甲状腺功能减退的患者。 【诊断】 1.皮损好发于双侧小腿的伸侧,可扩大到足背、大腿等处。也见于头皮,两肩及手背,常对称分布。 2.皮损为高起皮面的坚实的结节或斑块,压之无凹陷,呈肤色、淡红或棕色,表面毛孔扩大如橘皮状,并有一些粗大毳毛生长。结节损害发展严重者可使腿、足变形。 3.一般无自觉症状。有时可伴瘙痒及针刺感。 4.部分患者甲状腺功能检查可见异常。 【鉴别诊断】 1.皮肤淀粉样变苔藓: 主要见于小腿伸侧,对称分布,损害多数为褐红或褐黄色平顶或圆锥形丘疹,约粟粒至绿豆大,质坚硬,丘疹数目多,孤立散在或成片,有时可排列成念珠状。 2.神经性皮炎:皮损为苔藓样变,多见于颈部、肘伸侧、背部和小腿伸侧,瘙痒剧烈,病程慢性。 3.类脂质渐进性坏死:与糖尿病有关,好发生于小腿伸侧,卵圆形或不规则形、坚硬斑块,边界清楚,边缘常呈棕红或紫色,中央萎缩,呈淡黄色,表面光滑,毛细血管扩张,有皮损破溃。 4.下肢慢性淋巴水肿:下肢淋巴循环障碍引起的局限性水肿,开始为凹陷水肿,随着纤维化的发生而变硬,表面角化过度,色素沉着和疣状改变。 【治疗】 1.治疗原发病。 2.局部外用糖皮质激素。

粘液水肿性苔藓(lichen myxedermatosis) 病因不清,部分患者与肝功能异常、骨髓瘤等疾病合并发生。 【诊断】 1.多见于30~50岁成人,无性别差异。 2.皮疹为肤色、淡红色或黄色的苔藓样丘疹与结节,表面有蜡样光泽。皮疹多少不定,可以密集成群,排列成环状或盘状,也可呈线条状、带状或串珠状。 3.硬化性粘液性水肿是本病的亚型,皮损密集形成浸润斑块者类似硬皮病样外观,发生在颜面部形成狮面状。引起张口受限,指(趾)弯屈困难等功能障碍。 4.好发于面、四肢伸侧、手指背、足背及上胸部等处。 5.病程慢性,常持久不退。常伴有瘙痒。 6.组织病理示各型真皮特别是深部有大量粘蛋白沉积,阿新蓝染色阳性。 7.辅助检查:90%患者血中出现副蛋白,多为IgGα型,部分患者有高α、β、γ球蛋白血症,清蛋白降低,有异常α2球蛋白,尿中酪氨酸排出增多。骨髓中见异常浆细胞增生。 【鉴别诊断】 系统性硬皮病:皮损为全部皮肤发硬,不能推动,无丘疹出现,合并有系统病变,以胃肠道及肺部受累为常见,组织病理学为胶原纤维肿胀或变性。 【治疗】 1.查找原发疾病并进行治疗。 2.损害内去炎松(曲安西龙)封闭注射或皮质激素制剂封包外用。 3.对各种治疗抵抗者可试用免疫抑制剂。 黑棘皮病(acanthosis nigricans) 可能与一种在细胞水平上刺激角质形成细胞和真皮成纤维细胞的因子水平升高有关。以出现对称性色素沉着及乳头样增生性损害为其特点。 【诊断】 1.好发生于颈、腋窝、腹股沟、外生殖器、肘、膝、脐、乳房及肛周等皱褶部位,个

内分泌系统.

内分泌系统 内分泌系统(endocrine system)是一种整合性的调节机制,通过分泌特殊的化学物质来实现对有机体的控制与调节。同时它也是机体的重要调节系统,它与神经系统相辅相成,共同调节机体的生长发育和各种代谢,维持内环境的稳定,并影响行为和控制生殖等。 简介 内分泌系统(endocrinesystem)是机体的重要调节系统,它与神经系统相辅相成,共同调节机体的生长发育和各种代谢,维持内环境的稳定,并影响行为和控制生殖等。[1]内分泌系统由内分泌腺和分布于其它器官的内分泌细胞组成。内分泌腺是人体内一些无输出导管的腺体。内分泌细胞的分泌物称激素(hormone),大多数内分泌细胞分泌的激素通过血液循环作用于远处的特定细胞,少部分内分泌细胞的分泌物可直接作用于邻近的细胞,称此为旁分泌(paracrine)。内分泌腺的结构特点是:腺细胞排列成索状、团状或围成泡状,不具排送分泌物的导管,毛细血管丰富。 内分泌细胞分泌的激素,按其化学性质分为含氮激素(包括氨基酸衍生物、胺类、肽类和蛋白质类激素)和类固醇激素两大类。分泌含氨激素细胞的超微结构特点是,胞质内含有与合成激素有关的粗面内质网和高尔基复合体,以及有膜包被的分泌颗粒等。分泌类固醇激素细胞的超微结构特点是,胞质内含有与合成类固醇激素有关的丰富的滑面内质网,但不形成分泌颗粒;线粒体较多,其嵴多呈管状;胞质内还有较多的脂滴,其中的胆固醇等为合成激素的原料。 每种激素作用于一定器官或器官内的某类细胞,称为激素的靶器官(targetorgan)或靶细胞(targetcell)。靶细胞具有与相应激素相结合的受体,受体与相应激素结合后产生效应。含氮激素受体位于靶细胞的质膜上,而类固醇激素受体一般位于靶细胞的胞质内。 许多器官虽非内分泌腺体。但含有内分泌功能的组织或细胞,例如脑(内腓肽、胃泌素,释放因子等),肝(血管紧素原,25羟化成骨固醇等),肾脏(肾素,前列腺素,1,25羟成骨固醇等)等。同一种激素可以在不同组织或器官合成,如生长抑素(下丘脑、胰岛、胃肠等),多肽性生长因子(神经系统、内皮细胞、血小板等)。神经系统与内分泌系统生理学方面关系密切,例如下丘脑中部即为神经内分泌组织,可以合成抗利尿激素,催产素等,沿轴突贮存于垂体后叶。鸦片多肽既作用于神经系统(属神经递质性质),又作用于垂体(属激素性质)。二者在维持机体内环境稳定方面又互相影响和协调,例如保持血糖稳定的机制中,即有内分泌方面的激素如胰岛素、胰高血糖素、生长激素、生长抑素、肾上腺皮质激素等的作用,也有神经系统如交感神经和副交感神经的参与。所以只有在神经系统和内分泌系统均正常时,才能使机体内环境维持最佳状态。 人体主要的内分泌腺有:甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体、松果体、胰岛、胸腺和性腺等。 内分泌激素的调节 为了保持机体内主要激素间的平衡,在中枢神经系统的作用下,有一套复杂系统。激素一般以相对恒定速度(如甲状腺素)或一定节律(如皮质醇,性激素)释放,生理或病理因素可影响激素的基础性分泌,也由传感器监测和调节激素水平。反馈调节系统是内分泌系统中的重要自我调节机制,图6-1-1显示中枢神经系统的信息经过下丘脑,垂体到达外周腺体,由靶细胞发挥生理效应,其中任何一段均受正或负反馈调节的控制。 激素的传输 肽类激素在循环中主要呈游离形式,固醇激素和甲状腺激素(除醛固醇酮外)均与高亲和力的特异血浆蛋白结合,仅少量(约1-10%)呈有生物活笥的游离状态。这种对结合与

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