9呼吸衰竭(150题)

第十一章呼吸衰竭

一、A1/A2型题

（B）1.为了解患者肺泡换气功能，给吸100％O215Mmin，发现吸纯氧前后PaO2变化不大，应属下列何种异常？

A、功能性分流

B、解剖性分流

C、弥散障碍

D、V/Q＜0.8

E、V/Q＞0.8

（D）2.一侧肺发生肺不张患者，其血气变化为：

A、PaO2↓，V/Q＞正常

B、PaCO2↑，V/Q＞正常

C、PaO2正常，V/Q＞正常

D、PaO2↓，V/Q＜正常

E、PaO2↓，V/Q=正常（D）3.肺气肿患者易发生呼气性呼吸困难的主要机制是：

A、小气道阻塞

B、小气道痉挛

C、小气通管壁增厚

D、气道等压点上移至小气道

E、小气道壁顺应性降低

（B）4.V/Q值大于0.8可见于：

A、限制性通气不足

B、死腔样通气

C、弥散面积减小

D、阻塞性通气障碍

E、功能分流增加

（C）5.通气功能障碍时，血气变化的特点为：

A、PaO2↓

B、PaO2↑，PaCO2↓

C、PaO2↓，PaCO2↑

D、PaO2正常，PaCO2↑

E、PaO2↓，PaCO2正常

（A）6.下列哪项可引起呼吸衰竭？

A、外呼吸功能障碍

B、内呼吸功能障碍

C、一氧化碳中毒

D、血液与组织间气体交换障碍

E、组织利用氧障碍

（E ）7. Ⅱ型呼吸衰竭病人，开始给氧时可：

A持续给高浓度氧B给纯氧C给高压氧

D间断给高浓度氧E持续给低浓度、低流量氧

（B）8.呼吸衰竭时，合并下列哪一种酸碱失衡易发生肺性脑病

A、代谢性酸中毒

B、呼吸性酸中毒

C、代谢性碱中毒

D、呼吸性碱中毒

E、混合型碱中毒

（C）9.下列哪一项不属于限制性通气不足

A、呼吸中枢抑制

B、呼吸肌收缩无力

C、气道口径变小

D、气胸

E、弹性阻力↑

（C）10.死腔样通气是指

A、肺泡通气严重不均

B、各部分肺泡V/Q比例自上而下递减

C、部分肺泡V/Q比例升高

D、V/Q比例＜0.82

E、肺动-静脉短路开放（B）11.肺的弹性阻力增大时：

A、肺顺应性增大

B、肺顺应性变小

C、肺顺应性不变

D、肺顺应性先大后小

E、肺顺应性先小后大

（E）12.阻塞性通气不足可见于：

A、低钾血症

B、多发性神经根炎

C、胸腔积液

D、化脓性脑膜炎

E、慢性支气管炎

（D）13.限制性通气不足是由于：

A、中央气道阻塞

B、外周气道阻塞

C、肺泡膜面积减少、膜厚度增加

D、肺泡扩张受限制

E、肺泡通气血流比例失调

（C）14.阻塞性通气不足是由于：

A、肺顺应性降低

B、肺泡通气血流比例失调

C、非弹性阻力增加

D、肺泡扩张受限制

E、肺循环短路增加

（C）15.肺泡通气/血流比例大于0.8，可见于：

A、肺不张

B、肺水肿

C、肺动脉栓塞

D、慢性支气管炎

E、大叶性肺炎（D）16.Ⅰ型呼吸衰竭血气诊断标准为：

A、PaO2低于4.0kPa(30mmHg)

B、PaO2低于5.33kPa(40mmHg)

C、PaO2低于6.67kPa(50mmHg)

D、PaO2低于8.0kPa(60mmHg)

E、PaO2低于8.0kPa(60mmHg)伴有PaCO2高于6.67kPa(50mmHg)

（E）17.Ⅱ型呼吸衰竭血气诊断标准为：

A、PaO2＜8.kPa(60mmHg)

B、PaO2＞7.98kPa(60mmHg)

C、PaCO2＞6.67kPa(50mmHg)

D、PaO2＜6.67kPa(50mmHg)，PaCO2＞7.98kPa(60mmHg)

E、PaO2＜8.0kPa(60mmHg)，PaCO2＞6.67kPa(50mmHg)

（C）18.急性呼吸衰竭最常见病因是：

A、上呼吸道急性感染

B、炎症使中央气道狭窄和阻塞

C、过量麻醉剂和镇静剂应用

D、肺栓塞

E、慢性阻塞性肺疾患

（E）19.下列哪些情况引起的呼吸衰竭，氧疗无效

A、通气障碍

B、气体弥散障碍

C、功能性分流

D、死腔样通气

E、肺动静脉瘘

（B）20.以下哪项最符合呼吸衰竭的概念

A、PaO2↓

B、PaO2↓伴有或不伴有PaCO2↑

C、PaO2↓，PaCO2↑，伴有明显的症状体征

D、等张性低氧血症

E、外呼吸功能严重障碍导致的低张性低氧血症

（A）21.肺部疾患引起呼吸衰竭的最常见最主要机制是：

A、V/Q比例失调

B、气道阻力增加

C、呼吸抑制

D、弥散障碍

E、肺和胸壁顺应性降低

（C）22.阻塞性肺气肿患者呼吸衰竭氧疗时应

A、将病人送入高压氧舱

B、吸入纯氧

C、先吸30％左右的氧

D、吸入95％氧加5％CO2

E、呼气末正压给60％的氧

（A）23.ARDS引起Ⅰ型呼衰的主要机制为

A、通气血流比例失调

B、气体弥散障碍

C、肺不张

D、严重肺水肿

E、肺内短路增加

（C）24.ARDS时肺的病理变化不包括

A、严重的肺间质水肿和肺泡水肿

B、Ⅱ型肺泡上皮细胞凋亡坏死

C、大片肺组织坏死

D、出血、肺不张、微血栓、纤维化

E、肺泡透明膜形成（C）25.急性肺损伤的病理生理基础是

A、白细胞大量激活

B、肺泡内皮细胞广泛受损

C、广泛的肺泡-毛细血管膜损伤

D、肺内巨噬细胞大量激活

E、急性肺水肿（B）26.下列疾病患者表现为呼气性呼吸困难的有

A、白喉

B、支气管异物

C、声带麻痹

D、气胸

E、肺纤维化

（E）27.有关肺泡通气血流比例失调，下列哪一项不正确

A、可以是部分肺泡通气不足

B、可以是部分肺泡血流不足

C、是肺部病变引起呼吸衰竭的最重要机制，此时肺总通气量可不减少

病理生理学第26页

D、患者PaO2降低而PaCO2不升高

E、可见于气道阻塞，总肺泡通气量降低而肺血流量未减少时

（C）28.支气管肺炎导致低氧血症的主要机制为

A、阻塞性通气障碍

B、限制性通气障碍

C、通气血流比例失调

D、弥散障碍

E、肺内短路增加

（A）29.反映肺换气功能的最好指标是

A、PaO2和P v O2的差值

B、PaO2

C、P v O2

D、PaCO2

E、PaCO2和P v CO2的差值

（D）30.反映肺通气功能的最好指标是

A、潮气量

B、PaO2

C、P A O2

D、PaCO2

E、PaCO2和P A CO2的差值（B）31．下列哪项不是呼吸衰竭的原因：

A呼吸中枢抑制B煤气中毒C气道异物

D肺淤血、水肿E肺广泛纤维化

（A）32．造成限制性通气不足的原因是

A大量胸腔积水B气道阻力增加C肺泡面积减少

D肺泡壁厚度增加E肺内通气与血流比例下降

（A）33．导致气道阻力增加的最主要因素是：

A气道内径B气道长度和形态C气体密度和粘度

D气流速度E气流形式

（B）34．肺泡表面活性物质减少可造成

A肺泡稳定性增加B肺泡回缩力增加C肺顺应性增高

D肺泡表面张力减少E肺泡毛细血管中血浆外渗减少

（D）35．导致弥散障碍的原因有

A呼吸中枢抑制B小气道广泛阻塞C喉头狭窄

D多肺叶切除E肺顺应性降低

（B）36．弥散功能障碍一般不引起二氧化碳潴留，是因为

A CO2溶解度>O2溶解度

B CO2弥散力>O2弥散力C气道阻力降低

D碳酸酐酶活性增加E通气增加

（E）37．功能性分流是指

A肺动-静脉短路开放B部分肺泡V/Q比率增高C死腔气量增多

D 部分肺泡血流不足E部分肺泡V/Q比率降低

（C）38．死腔样通气是指

A部分肺泡完全无通气而血流正常B部分肺泡通气不足

C肺泡血流不足而通气正常D肺泡通气不足而血流正常

E肺泡完全无血流而通气正常

（B）39．喉头水肿引起急性呼吸衰竭主要是由于：

A限制性通气不足B阻塞性通气不足C肺泡面积减少

D肺泡膜厚度增加E解剖分流增加

（E）40．肺动脉栓塞引起急性呼吸衰竭主要是由于：

A限制性通气不足B阻塞性通气不足C肺泡膜厚度增加

D肺泡通气/血流比降低E肺泡通气/血流比升高

（D）41．二氧化碳潴留对下列血管的作用是：

A皮肤血管收缩B脑血管收缩C眼结膜血管收缩

D肺小动脉收缩E广泛外周血管收缩

（C）42．呼吸衰竭伴发右心衰竭的原因是

A外周血管扩张，阻力降低，静脉回流量增加B血液粘滞度增高

C肺泡气氧分压降低引起肺血管收缩D慢性缺氧致血量增多E肺栓塞

（C）43．呼吸衰竭引起肺动脉高压的主要机制是

A体循环血液回流量增加B血液粘滞度增高C缺氧、酸中毒导致肺血管收缩D缺氧致血量增多E肺栓塞

（E）44．呼吸衰竭导致肺性脑病的主要机制是

A PaO2降低使ATP生成减少

B PaO2降低使脑血管收缩

C PaO2降低使脑细胞内酸中毒

D PaO2降低使血管壁通透性升高

E PaCO2增高使脑血管舒张和脑细胞内酸中毒

（C）45．某患者，男，65岁。咳嗽．咳痰．哮喘40余年，近期加重，并出现头痛．头晕．烦躁不安．幻觉和嗜睡等临床表现。根据上述表现，应考虑患者最有可能发生下列哪种情况：A心性哮喘B肝性脑病C肺性脑病D尿毒症E感染性休克（B）46．某患儿，女，2岁。咳嗽．咳痰．气喘11天，加重3天。体格检查：体温39℃，脉搏120次/分，呼吸45次/分，双肺背侧下部可闻及湿啰音，动脉血氧分压6kPa。根据上述情况应诊断为：

A大叶性肺炎合并心功能衰竭B小叶性肺炎合并呼吸衰竭

C小叶性肺炎合并肾功能衰竭D大叶性肺炎合并肾功能衰竭

E大叶性肺炎合并呼吸衰竭

（B）47．某患者，男，60岁。结核病史30余年，近期加重入院，现呼吸表现为频率和深度逐渐增强与逐渐减弱交替，每一周期之间有一呼吸暂停，这种现象称为：

A间歇式呼吸B潮式呼吸C抽泣样呼吸D叹气样呼吸E库斯毛大呼吸（D）48．有关呼吸衰竭的概念哪一项不正确

A．呼吸衰竭是由于外呼吸功能严重障碍导致PaO2低于正常或伴有PaCO2增加的病理过程

B．判断呼吸衰竭的血气标准一般为PaO2<60mmHg，伴有或不伴有PaCO2>50mmHg C．呼吸衰竭可分为低氧血症型(Ⅰ型)和低氧血症伴高碳酸血症型(Ⅱ型)

D．呼吸衰竭患者(未经治疗时)可以只有PaCO2升高而没有PaO2降低

E．根据病程经过不同可分为急性和慢性呼吸衰竭

（D）49．下列哪一项与“功能性分流”不符

A．又称静脉血掺杂B．是部分肺泡通气明显降低而血流未相应减少所致

C．正常人也有功能性分流D．肺血管收缩时也可引起功能性分流

E．功能性分流部分的静脉血不能充分动脉化而PaO2降低PaCO2增加

（D）50．下列哪一项与“死腔样通气”不符

A．明显增多时可引起呼吸衰竭B．是部分肺泡血流不足而通气未相应减少所致

C．可见于肺内弥散性血管内凝血D．正常人肺没有死腔样通气

E．由于大量肺泡为死腔样通气，其余肺泡的血流多而通气少，因此PaO2降低

（A）51．吸入纯氧15-20min后PaO2可达550mmHg，如达不到350mmHg，肺内可能发生了

A．真性分流增加B．气体弥散障碍C．功能分流增加

D．气道阻塞E．肺泡死腔样通气增加

（B ）52.CO2潴留对下列血管的作用哪项是错误的：

A．皮肤血管收缩B．脑血管收缩C．眼结膜血管收缩

D．外周血管收缩E．肺小动脉收缩

（A ）53.阻塞性通气不足是由于：

A．非弹性阻力↑B．肺顺应性↓C．肺泡扩张受限

D．肺泡通气血流比例失调E．以上都不对

（B ）54.弥散障碍一般不易引起PaCO2增高是由于：

A．气道阻力↓B．CO2弥散速度>O2弥散速度C．碳酸酐酶活性增加

D．肺通气增加E．分流血液中CO2通过肺泡排出

（C ）55.死腔样通气是指：

A．肺泡通气增加，使V A/Q明显增加B．肺泡通气严重分布不均

C．肺泡血流减少，使V A/Q明显增加D．A-V短路开放E．以上都不是（B ）56.呼吸衰竭的血气诊断标准一般是

A PaO2＜9.33kPa(70mm-Hg)和（或）PaCO2＞8.0kPa(60mmHg)

B PaO2＜8.00kPa(60mm-Hg)和（或）PaCO2＞6.7kPa(50mmHg)

C PaO2＜6.77kPa(50mm-Hg)和（或）PaCO2＞5.3kPa(40mmHg)

D PaO2＜5.33kPa(40mm-Hg)和（或）PaCO2＞4.0kPa(30mmHg)

E PaO2＜4.00kPa(30mm-Hg)和（或）PaCO2＞2.7kPa(20mmHg)

（D ）57..II型呼吸衰竭的血气诊断标准一般为

A PaO2＜8.0kPa(60mm-Hg), PaCO2＞10.7kPa(80mmHg)

B PaO2＜8.0kPa(60mm-Hg), PaCO2＞9.3kPa(70mmHg)

C PaO2＜8.0kPa(60mm-Hg), PaCO2＞8.0kPa(60mmHg)

D PaO2＜8.0kPa(60mm-Hg), PaCO2＞6.7kPa(50mmHg)

PaO2＜8.0kPa(60mm-Hg), PaCO2＞5.3kPa40mmHg)

（B ）58..限制性通气障碍的原因有，除了

A 脑外伤

B 肺气肿

C 肺水肿

D 肺不张

E 低钾血症

（B ）59..发生胸外可变阻塞的机制之一是

A 气道内压>大气压

B 气道内压<大气压

C 气道内压=大气压

D 气道内压>胸内压

E 气道内压<胸内压

（A ）60.反映总肺通气量变化的最佳指标是

A PaCO2

B PvCO2

C PaO2

D PAO2

E R

（B ）61..正常人PACO2与PaCO2之间达到平衡的时间是

A 0s

B 0.25s

C 0.5s

D 0.75s

E 1.0s

（B ）62.肺泡膜病变加上肺血流加快只会引起PaO2降低，不会使PaCO2升高，是因为下列因素的存在，除了

A CO2溶解度比O2大

B CO2相对分子质量比O2大

C CO2分压差比O2小

D CO2解离曲线比O2陡直

E 代偿性通气增强

（C ）63..部分肺泡通气不足时，血气改变是

病肺健肺混合血

PaO2 PaCO2 PaO2 PaCO2 PaO2 PaCO2

A ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓

B ↓ ↑ ↑ ↑ ↑ ↓

C ↓ ↑ ↑ ↓ ↓ -

D ↓ ↑ - ↓ ↑ ↑

E ↓ ↑ ↑ - ↑ -

（A ）64. 部分肺泡血流不足时，病肺通气/血流比例可达10以上，该处的PaO2也显著升高，但其氧含量却增加很少，这是因为

A 氧离曲线的特性所决定

B 二氧化碳的解离曲线所决定

C 血液与肺泡接触时间延长

D 血红蛋白与氧亲和力下降

E 氧的弥散能力低

（B ）65..通过吸入纯氧可显著提高PaCO2的是

A 解剖分离

B 功能性分流

C 肺实变

D 肺不张

E 肺泡水肿（E ）66.成人呼吸窘迫综合征的主要发病机制是

A 限制性通气障碍

B 阻塞性通气障碍

C 弥散障碍

D 血液与肺泡接触时间缩短

E 通气/血流比例失调

（B ）67. I型呼吸衰竭不会发生哪种酸碱紊乱

A代谢性酸中毒B呼吸性酸中毒C代谢性碱中毒

D呼吸性碱中毒E混合性酸碱紊乱

（A ）68..呼吸衰竭时一定会发生

A代谢性酸中毒B呼吸性酸中毒C代谢性碱中毒

D呼吸性碱中毒E混合性酸碱紊乱

（E ）69..缺氧对外呼吸功能的影响是

A兴奋B抑制C先兴奋.后抑制

D先抑制.后兴奋E抑制中枢.兴奋外周

（B ）70.当II型呼吸衰竭病人进行氧疗时，其氧疗浓度应为

A 20%

B 30%

C 40%

D 50%

E 60%

（A ）71.中枢性呼吸衰竭时最常出现的呼吸节律变化是

A潮式呼吸B间歇呼吸C抽泣样呼吸D叹气样呼吸E浅快呼吸（D ）72.肺源性心脏病的发病机制与下列哪项无关

A PAO2降低

B PACO2增高C酸中毒

D静脉回流受阻E呼吸肌作功增加

（D ）73.导致中枢神经细胞不可逆损伤的PAO2是

A 6.7kPa(50mmHg)

B 5.3kPa(40mmHg)

C 4.0kPa(30mmHg)

D 2.7kPa(20mmHg)

E 1.3kPa(10mmHg)

（A ）74.PCO2高于多少即可发生二氧化碳麻醉

A 10.7kPa(80mmHg)

B 9.3kPa(70mmHg)

C 8.0kPa(60mmHg)

D 6.7kPa(50mmHg)

E 5.3kPa(40mmHg)

（C ）75.肺性脑病的发病机制中下列哪项不正确

A.缺氧

B.高碳酸血症

C.脑血管痉挛,通透性增加

D.Na+-K+泵功能失灵

E.酸中毒

（E ）76.肺性脑病发病机制中下列哪项不对

A.缺氧

B.酸中毒

C.脑水肿

D.ATP产生减少

E.γ-氨基丁酸产生减少（B ）77.. II型呼吸衰竭病人吸氧浓度不宜>30%主要是因为

A.O2直接抑制呼吸中枢

B.低O2兴奋外周化学感受器

C.容易产生氧中毒

D.病人已适应低氧环境

E.二氧化碳依赖

（A ）78.呼吸中枢兴奋剂适用于

A.中枢性限制性通气障碍

B.外周性限制性通气障碍

C.中央气道阻塞性通气障碍

D.外周气道阻塞性通气障碍

E.弥散障碍

（E ）79..呼吸衰竭的概念是指

A.气道通气功能障碍

B.肺换气功能障碍

C.肺泡膜气体弥漫障碍

D.废泡通气血流比例失调

E.肺通气和(或)换气功能障碍

（A ）80.II型呼吸衰竭的概念是指

A.既有低氧血症,又有高碳酸血症

B.仅有低氧血症,无高碳酸血症

C.无低氧血症,仅有高碳酸血症

D.有低氧血症和低碳酸血症

E.以上都不对（D ）81.完整的呼吸功能包括

A.外呼吸和内呼吸

B.外呼吸、内呼吸和气体交换

C.外呼吸、内呼吸、气体交换和气体运输

D.外呼吸、内呼吸和气体运输

E.以上都不对

（C ）82.限制性通气功能障碍是指

A.影响气道气体流通

B.影响肺泡气体交换

C.影响胸廓和肺的运动

D.影响肺的运动

E.影响胸廓的运动

（B ）83.吸气性呼吸困难主要见于。

A 脑外伤

B 声带水肿

C 支气管哮喘

D 肺气肿

E 肺拴塞

（C ）84.．肺泡膜增厚的病人。血液流经肺泡毛细血管的时间多长既会发生低氧血症。

A 0.25s

B 0.5s

C 0.75s

D 1.0s

E 1.25s

（A ）85.下列哪项不会发生功能性分流

A 肺动脉炎

B 肺纤维化

C 肺水肿

D 支气管哮喘E慢性阻塞性肺疾患

（D ）86．有关呼吸衰竭的概念哪一项不正确

A．呼吸衰竭是由于外呼吸功能严重障碍导致PaO2低于正常或伴有PaCO2增加的病理过程

B．判断呼吸衰竭的血气标准一般为PaO2<60mmHg，伴有或不伴有PaCO2>50mmHg C．呼吸衰竭可分为低氧血症型(Ⅰ型)和低氧血症伴高碳酸血症型(Ⅱ型)

D．呼吸衰竭患者(未经治疗时)可以只有PaCO2升高而没有PaO2降低

E．根据病程经过不同可分为急性和慢性呼吸衰竭

（E ）87．以PaO2<60mmHg为在海平面条件下吸入室内空气时诊断呼吸衰竭的标准是根据

A．临床经验制定的B．此时外周感受器方可被缺氧刺激兴奋

C．此时会引起酸中毒D．此时中枢神经系统开始出现不可逆性变化

E．氧离曲线特性，在此时SaO2显著下降，组织将严重缺氧

（A ）88．以PaCO2>50mmHg作为呼吸衰竭诊断标准可能因（）

A．此时pH将低于正常水平，出现酸血症

B．CO2解离曲线特性，此时CO2含量陡增C．临床统计经验

D．此时CO2对中枢神经系统抑制作用明显

E．正常人PaCO2最高可达50mmHg

（B ）89．关于血气特点，下列哪一项不正确（）

A．正常人的PaO2随年龄的增长而有所降低

B．正常人的PaCO2也随年龄而有变化

C．PaO2<60mmHg不一定是呼吸衰竭

D．老年人的PaO2较年轻人低是因为通气／血流比例不平衡的肺泡多

E．由于CO2弥散快，所以PaCO2和PACO2通常是相等的

（A ）90．反映肺换气功能的最好指标是

A．PaO2和PAO2的差值B．PaO2 C．PAO2

D．PaCO2 E．PaCO2和PACO2的差值

（D ）91．反映肺通气功能的最好指标是

A．潮气量B．PaO2 C．PAO2 ．PaCO2 E．PaCO2和PACO2的差值（B ）92．下列疾病患者表现为呼气性呼吸困难的有

A．白喉B．支气管异物C．声带麻痹D．气胸E．肺纤维化（C ）93．支气管肺炎导致低氧血症的主要机制为

A．阻塞性通气障碍B．限制性通气障碍C．通气血流比例失调

D．弥散障碍E．肺内短路增加

（E ）94．有关肺泡通气血流比例失调，下列哪一项不正确

A．可以是部分肺泡通气不足B．可以是部分肺泡血流不足

C．是肺部病变引起呼吸衰竭的最重要机制，此时肺总通气量可不减少

D．患者PaO2降低而PaCO2不升高

E．可见于气道阻塞，总肺泡通气量降低而肺血流量未减少时

（D ）100．下列哪一项与“功能性分流”不符

A．又称静脉血掺杂B．是部分肺泡通气明显降低而血流未相应减少所致

C．正常人也有功能性分流D．肺血管收缩时也可引起功能性分流

E．功能性分流部分的静脉血不能充分动脉化而PaO2降低PaCO2增加

（D ）101．下列哪一项与“死腔样通气”不符

A．明显增多时可引起呼吸衰竭B．是部分肺泡血流不足而通气未相应减少所致C．可见于肺内弥散性血管内凝血D．正常人肺没有死腔样通气

E．由于大量肺泡为死腔样通气，其余肺泡的血流多而通气少，因此PaO2降低

（C ）102．阻塞性肺气肿患者呼吸衰竭氧疗时应

A．将病人送入高压氧舱B．吸入纯氧C．先吸30％左右的氧

D．吸入95％氧加5％CO2 E．呼气末正压给60％的氧

（A ）103．吸入纯氧15-20min后PaO2可达550mmHg，如达不到350mmHg，肺内可能发生了

A．真性分流增加B．气体弥散障碍C．功能分流增加

D．气道阻塞E．肺泡死腔样通气增加

（A ）104．ARDS引起Ⅰ型呼衰的主要机制为

A．通气血流比例失调B．气体弥散障碍C．肺不张

D．严重肺水肿E．肺内短路增加

（C ）105．急性肺损伤的病理生理基础是

A．白细胞大量激活B．肺泡内皮细胞广泛受损

C．广泛的肺泡-毛细血管膜损伤．肺内巨噬细胞大量激活E．急性肺水肿

二、B型题

(106~110题共用题干)

A过量服用安眠药B气道异物C重症肺结核D胸腔积液E肺动脉栓塞（B ）106．阻塞性通气障碍

（D ）107．胸廓扩张受限性通气障碍

（A ）108．通气动力不足性通气障碍

（C ）109．肺通气、换气障碍

（E ）110．肺换气障碍

(111~115题共用题干)

A气道阻塞 B 肺大部切除C肺纤维化

D肺内动静脉短路大量开放E肺动脉栓塞

（E ）111．死腔样通气

（A ）112．通气不足

（C ）113．肺泡膜厚度增加

（D ）114．解剖分流增加

（B ）115．呼吸面积减少

(116~119题共用题干)

A 限制性通气障碍

B 柱塞性通气障碍

C 弥散障碍

D 血液与肺泡接触时间缩短

E 死腔样通气

下列各项分别可引起

（A ）116．呼吸中枢抑制

（A ）117．.肋骨骨折

（B ）118．支气管炎

（E ）119．.DIC

(120~122题共用题干)

A 气道内压>大气压

B 气道内压<大气压

C 气道内压<胸内压

D 气道内压>胸内压

E 等压点上移

下列可变阻塞所致呼吸困难的发生机制分别是

（E ）120．外周气道阻塞

（D ）121．中央气道阻塞。呼气性呼吸困难

（B ）122．中央气道阻塞，吸气性呼吸困难

(123~126题共用题干)

A PaO2降低，PaCO2升高,两者等比例变化

B PaO2降低，PaCO2升高不明显

C PaO2降低，PaCO2正常或降低。

D PaO2升高，PaCO2降低。

E PaO2正常，PaCO2升高

下列病变可出现什么血气改变

（A ）123．中央气道阻塞

（A ）124．.呼吸肌麻痹

（C ）125．.ARDS

（B ）126．.局部肺纤维化

(127~130题共用题干)

A 限制性通气障碍

B 阻塞性通气障碍弥散障碍

D 血液与肺泡接触时间缩短。

E 死腔样通气

下列病变可引起

（A ）127．高位脊髓麻醉过度

（A ）128．.箭毒中毒

（C ）129．.肺泡透明膜形成

（E ）130．肺梗死

三、X型题

（ABD ）131.肺泡通气不足时血气变化特征是

A、PaO2下降

B、P A O2下降

C、PaCO2正常

D、PaCO2升高

E、PaCo2降低

（ABD ）132.CO2潴留发生脑细胞肿胀的主要机制是

A、溶酶体膜稳定性下降

B、细胞内外离子分布改变

C、脑脊液缓冲能力差

D、代谢性酸中毒

E、CO2潴留引起脑血管收缩（ACE ）133.呼吸衰竭产生胃溃疡、胃出血的基本机制是

A 、胃粘膜屏障作用降低

B 、缺氧增强胃壁细胞碳酸酐酶活性

C 、胃液分泌增多

D 、二氧化碳潴留可使胃壁血管收缩

E 、氧使胃壁血管收缩

（ BDE ）134.Ⅱ型呼吸衰竭易产生肺动脉高压是由于

A 、广泛外周血管扩张，静脉回流增加

B 、CO 2潴留反射性引起肺小动脉收缩

C 、肺泡气氧分压降低可引起肺血管收缩

D 、CO 2潴留，氢离子浓度增高，增加肺血管对缺氧敏感性

E 、期缺氧引起代偿性红细胞增多症

（ABCD ）135.二氧化碳麻醉的可能作用机制是：

A 、颅内压升高

B 、脑血流量增加

C 、脑毛细血管通透性增高

D 、脑细胞内渗透压增高

E 、脑血流量减少

（ AB ）136.呼吸衰竭导致机体功能损害的始动因素是

A 、低氧血症

B 、高碳酸血症

C 、酸碱平衡紊乱

D 、电解质紊乱

E 、肺性脑病

（ AC ）137.呼吸衰竭是指

A 、肺泡气与血液之间气体交换障碍

B 、细胞利用氧障碍

C 、肺泡气与外界空气之间气体交换障碍

D 、血液携带、释放、运输氧障碍

E 、吸入气氧分压过低

（ ABC ）138.呼吸衰竭累及左心的可能机制是

A 、胸内压升高压迫左心

B 、右心室压增高

C 、低氧血症和酸中毒

D 、肺动脉楔压升高

E 、肺动脉高压

（ ABC ）139.急性呼吸性酸中毒 常为失代偿性是由于

A 、肾代偿作用不大

B 、呼吸系统代偿作用不大

C 、HCO 3-增加不多

D 、HCO 3-通过血脑屏障极为缓慢

E 、HCO 3-减少

（ CED ）140.在下列何种情况下，外周毛细血管内有更多的氧在一定的PaO 2下从血液中释放

A 、血PH 升高

B 、血的温度降低

C 、红细胞内2，3-DPG 浓度升高

D 、PCO 2升高

E 、PCO 2降低

（ BC ）141.声带炎症、麻痹时产生吸气性呼吸困难的机制是

A 、吸气时胸内压降低

B 、吸气时气流经病灶部位引起气道内压降低

C 、吸气时气道内压明显低于大气压

D 、吸气时气道内压大于胸内压

E 、吸气时胸内压升高

（ ACE ）142.呼吸衰竭并发右心衰竭的主要原因是

A 、肺动脉高压

B 、CO 2潴留导致外周血管扩张、低血压

C 、心肌受损

D 、低氧血症使循环中枢受损

E 、肺小动脉长期收缩

（ CD ）143.慢阻肺易产生用力呼气时呼气性呼吸困难的机制是

A 、小气道管壁张力降低

B 、小气道壁顺应性增高

C 、气道内压降低

D 、胸内压增高

E 、胸内压降低

（BCDE ）144.成人呼吸窘迫综合征的特征是

A 、严重二氧化碳潴留

B 、大量肺分流C.肺顺应性降低

D 、严重低氧血症

E 、肺泡V/Q 比例失调

（ ABC ）145.与肝脑病发病有关的因素：

A 、低氧血症

B 、高碳酸血症

C 、酸碱平衡紊乱

D 、氧中毒

E 、血液重新分布

（ACE ）146．肺纤维化可通过下列哪些机制导致呼吸衰竭

A限制性通气障碍B阻塞性通气障碍C弥散障碍

D血液于肺泡接触时间缩短E通气/血流比例失调

（ACDE）147．.在通气/血流比例失调的病人。经代偿性通气，PaO2仍降低,而PaCO2却未升高甚或降至正常，PaCO2未升高是因为

A病变不均一,健肺代偿B氧离曲线的特性所决定 C CO2解离曲线的关系

D代偿性通气加强 E CO2弥散能力强

（ABCDE）148．ARDS引起呼吸衰竭的机制有

A 限制性通气障碍

B 阻塞性通气障碍

C 弥散障碍

D 死腔样通气

E 功能性分流

（ACE ）149．Ⅱ型呼吸衰竭可发生

A 代谢性酸中毒+呼吸性酸中毒

B 代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒

C 代谢性碱中毒+呼吸性酸中毒

D 代谢性碱中毒+呼吸性碱中毒

E 代谢性酸中毒+代谢性碱中毒

（ CD ）150．.呼气性呼吸困难可见于

A 脑外伤

B 声带水肿

C 支气管哮喘

D 肺气肿肺栓塞

呼吸衰竭

呼吸功能衰竭 [实验目的] 通过复制通气障碍、气体弥散障碍及肺泡通气/血流比例失调引起的I型与II型呼吸功能不全的动物模型，观察发生呼吸功能不全后动物的机能及血气指标的变化，分析其发生的机理。 [实验动物] 狗 [实验器材及药品] 动物手术器械一套，兔手术台及兔头固定器，RM6240多道生理信号采集处理系统，张力换能器，压力换能器，动脉导管，气管插管，动脉夹，听诊器，婴儿秤，注射器(50ml、20ml、5ml、2ml、1ml)，输液架，输液器，9号、16号针头，血气分析仪（有条件时），缝合线。 1%普鲁卡因，3‰肝素溶液，生理盐水，10%葡萄糖溶液（或油酸或液体石蜡），20%乌拉坦溶液（或1.5戊巴比妥钠）。 [观察指标] 呼吸（频率、幅度、呼吸音性质）、血压、心率（频率、强度）血色、血气指标（PaO2、PaCO2、pH值等）。 [方法、步骤] 1、取健康家兔一只，称重。 2、麻醉：以20%乌拉坦溶液按5ml/kg体重（或1.5%戊巴比妥钠2ml/kg体重）由耳缘静脉缓慢注入（或由腹腔注入），固定耳缘静脉处的针头，并留置输液10滴/分。 3、固定：将兔仰位固定于手术台上。 4、颈部手术：包括颈总动脉、气管的暴露、分离和插管术。其步骤如下： （1）剪毛：用弯剪剪去颈部被毛。 （2）局部麻醉：沿颈正中线用1%普鲁卡因作局部浸润麻醉。 （3）皮肤切口：用左手拇指和食指撑平皮肤，右手持手术刀，作颈部正中切口约6cm，上起甲状软骨，下达胸骨上缘。 （4）颈总动脉和气管的暴露与分离： ①气管：用血管钳分离出气管（勿损伤气管旁血管），再其下穿一线备用。

②颈总动脉：细心分离出左侧总动脉5cm，在其下穿线两根备用。 （5）全身肝素化，从耳缘静脉注入3‰肝素溶液2ml/kg。 （6）插管 ①颈总动脉插管：尽量靠远心端结扎动脉，近心端用动脉夹夹住，中间距离尽可能长。用眼科剪在靠近远心端结扎处的动脉上斜向下剪一斜口（约为管颈的1/3～1/2），插入预先充满肝素溶液的动脉导管，细心结扎，固定插管，缓慢松开动脉夹。 ②气管插管：在甲状软骨下0.5～1.0cm处两个软骨环之间剪开气管，再向头端作一纵切口，使之呈“⊥”形，插入气管插管，并用线缚紧固定。 5、连接张力换能器： 在剑突处皮肤上用皮针引导一丝线穿过该处皮肤，与铁架台上的张力换能器作垂直连接，连线应松紧适宜。 6、股部手术：股动脉分离 剪去股三角区处被毛，用手触摸股动脉搏动，在该处做局部麻醉后，沿动脉走形方向在皮肤是作一3～5cm长的切口，细心分离出股动脉约3cm，在其下穿两根线，结扎股动脉远心端，并用动脉夹夹住近心端。 7、连接压力、张力换能器于一、二通道，启动RM6240多道生理信号采集处理系统，描计一段正常曲线。。 8、采血：用充有肝素的1ml注射器从动脉取血约0.6ml，将针头迅速插入橡皮块内，做血气分析，以此作为对照。 9、模型复制 （1）复制阻塞性通气障碍： ①用弹簧夹或血管钳将Y型气管插管上端侧管所套橡皮管完全夹住，使动物处于完全窒息状态30秒。或在完全夹住的橡皮管上插上两个9号针头，造成动物不完全窒息8～10分钟。观察呼吸、血压变化，并取动物血作血气分析。 ②立即解除夹闭，等待10分钟，待动物恢复正常。 （2）复制限制性通气障碍： ①将连有水检压计的16号针头插入家兔右胸4～5肋间，测出正常胸腔负压值。

内科学复习题名词解释COPD呼吸衰竭心力衰竭预

内科学复习题 一、名词解释 1．COPD 2．呼吸衰竭 3．心力衰竭 4．预激综合征 5．缺血性心肌病 6．肝肾综合征 7．扑翼样震颤 8．急性肾炎综合征 9．组织性蛋白尿 10．功能性蛋白尿 11．弥散性血管内凝血（DIC） 12．急性白血病治疗完全缓解 13． Graves病 14．异位ACTH综合征 15．Addison病 16．Somogyi现象 17．肾上腺危象 18．风湿性疾病 19．自身免疫性疾病 20．雷诺现象 21．中间综合征 22．迟发性脑病 答案： 1．慢性阻塞性肺病COPD是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿。气流阻塞进行性发展，但部分有可逆性，可伴有气道高反应性。某些支气管哮喘患者在疾病进程中发展为不可逆性气流阻塞，当支气管哮喘与慢性

支气管炎和（或）肺气肿重叠存在或难以鉴别时，也可列入COPD范畴。 2．由于呼吸系统或其他系统疾病致使动脉血氧分压降低PaO2<60mmHg （7.98kPa）和（或）伴有动脉血二氧化碳分压增高PaCO2>50mmHg（6.65kPa）。 3．指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。 4．是指心电图呈预激表现，即心房冲动提前激动心室的一部分或全体，或心室冲动提前激动心房的一部分或全体，而临床上有心动过速发作。其解剖学基础是除了特殊传导组织外，还有由普通工作心肌组成的房室旁路连结在心房和心室之间。 5．为心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，以致纤维组织增生所致。其临床特点是心脏逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。其病理基础是心肌纤维化（或硬化）。 6．是指失代偿肝硬化出现大量腹水时，由于有效血容量不足及肾内血液重新分布等因素，引起自发性少尿或无尿，氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾无重要病理改变。 7．患者两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节急促而不规则地扑击样抖动，常见于肝性脑病患者。 8．以突起的血尿、蛋白尿、少尿、高血压及肾功能减退为表现，其中血尿为必备。 9．因组织遭受破坏后而释出胞质中各种酶及蛋白质，在肾小球滤液中浓度超过

呼吸衰竭诊疗规范

医院呼吸衰竭诊疗规范 【病史采集】 1. 病因包括任何能损害呼吸功能的疾病,慢性呼吸衰竭主要病因为COPD等。 2. 呼吸困难、紫绀、伴肺性脑病时出现神经精神症状；原发病的改变。 3. PaO2＜伴或不伴PaCO2＞。 【体格检查】 1. 全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、面容、紫绀、杵状指（趾）。 2. 专科检查：呼吸频率、胸廓运动、触觉语颤、罗音。 【实验室检查】 1. 血、小便、大便常规，电解质、肝肾功能、血气分析。 2. 器械检查:胸部X线正、侧位片，必要时断层、CT、心电图、超声波。 【诊断和鉴别诊断】 根据患者有基础病史,有缺氧和(或)二氧化碳潴留的临床表现,结合有关体征、血气分析即可确诊。 1. 患有损害呼吸功能的疾病。 2. 呼吸困难。可出现潮式、间歇或抽泣样呼吸;呼吸浅快或不规则;点头或提肩呼吸。 3. 口唇、指甲出现紫绀,贫血者可不明显或不出现。 4. 精神神经症状。急性严重缺氧可立即出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等,?慢性缺氧多有智力或定向功能障碍。二氧化碳潴留在抑制之前出现失眠、烦躁、躁动等兴奋症状,进一步加重出现“肺性脑病”,表现为神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡甚至昏迷等。严重者可出现腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。 5. 血液循环系统,因长期缺氧、肺动脉高压,发生右心衰竭,出现颈静脉充盈,肝、脾肿大及下肢浮肿等。二氧化碳潴留使外周浅表静脉充盈、皮肤红润、多汗、血压升高、洪脉,还可出现眼结合膜充血、搏动性头痛等。 6. 严重呼衰影响肝、肾功能,能引起消化道溃疡、糜烂及出血。 7. 血气分析:PaO2＜伴或不伴PaCO2＞。

【治疗原则】 1. 院前：迅速去除可逆性诱因维持生命功能。 （1）畅通气道： 1）痰或异物阻塞者：病人取卧位,开口暴露咽部迅速取出或掏出声门前痰或异物。 2）急性喉水肿：紧急环甲膜穿刺、地塞米松局部喷雾或静脉注射。 3）张力性气胸：立即取粗针头于气管偏移对侧鼓音明显处穿刺排气减压。 4）哮喘窒息：立即沙丁胺醇(舒喘宁)雾化吸入、氨茶碱～及地塞米松5～10mg稀释后缓慢静注。 （2）氧疗及维持通气：鼻管高浓度输氧，呼吸浅慢者静脉注射呼吸兴奋剂。 （3）建立静脉通道维持循环及应用应急药物。 （4）迅速安全转运病人回医院。 2. 院内: （1）建立通畅的气道: 1）用多孔导管通过口腔、鼻腔、?咽喉部将分泌物和胃内反流物吸出。痰粘稠者予雾化吸入，必要时用纤维支气管镜将分泌物吸出。 2）扩张支气管:%沙丁胺醇溶液加生理盐水2ml,以氧气驱动雾化吸入;静脉滴注氨茶碱每日限量;必要时给予糖皮质激素。 3）上述处理无效,?则作气管插管或气管切开,以建立人工气道。 （2）氧疗: 1）单纯缺氧可吸入较高浓度氧(35～50%)或高浓度氧(＞50%),吸氧浓度＞60%?至100% 仍不能纠正缺氧时,予机械通气氧疗,使PaO2＞,?并结合病情调低吸氧浓度,?以防止氧中毒。 2）缺氧伴二氧化碳潴留的氧疗原则(指慢性阻塞性肺病)为低浓度(〈35%)持续吸氧。严重的呼衰需较高浓度氧疗时，可加用呼吸兴奋剂，或建立人工气道机械通气。 （3）增加通气量改善二氧化碳潴留: 1）呼吸兴奋剂:对低通气以中枢抑制为主者,呼吸兴奋剂疗效较好,其它情况应慎重。用法为尼可刹米～静推,随即以3～加入500ml液体中静滴,4～12小时无效或有严重副反应时停用。

病理生理学习题——呼吸衰竭

呼衰 单5选1 (题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项) 1.[1分]平静呼吸时呼吸运动的特点是 A:吸气和呼气都是主动的 B:呼气是主动的，吸气是被动的 C:吸气和呼气都是被动的 D:吸气是主动的，呼气是被动的 E:吸气由吸气肌收缩所致，呼气由呼气肌收缩所致 标准答案：D 2.[1分]下列关于人工呼吸的叙述中，错误的是 A:可通过周期性升高和降低外界气压的方式进行 B:可通过周期性升高和降低肺内压的方式进行 C:口对口式人工呼吸为负压人工呼吸 D:节律性地举臂压背为负压人工呼吸 E:节律性挤压胸廓为负压人工呼吸 标准答案：B 3.[1分]维持胸膜腔内负压的必要条件之一是 A:呼吸道存在一定阻力 B:胸膜腔的密闭状态 C:肺内压低于大气压 D:吸气肌收缩 E:呼气肌收缩 标准答案：B 4.[1分]下列哪种情况下，胸膜腔内压可高于大气压 A:保持呼吸道通畅，用力吸气 B:保持呼吸道通畅，用力呼气 C:关闭声门并用力吸气 D:关闭声门并用力呼气 E:正常呼吸时，用力呼吸 标准答案：B 5.[1分]以下关于肺表面活性物质作用生理意义的描述中，哪一项是错误的A:降低吸气阻力 B:减少肺组织液生成，防止肺水肿 C:有助于维持肺泡的稳定性 D:降低表面张力 E:降低肺顺应性 标准答案：E 6.[1分]在肺部，气体扩散速率与下列哪个因素成反比关系 A:气体分压差 B:气体扩散面积

C:该气体在血浆的溶解度 D:气体扩散距离 E:温度 标准答案：D 7.[1分]下列关于通气/血流比值的描述，哪一项是错误的? A:安静时正常值为0.84 B:通气/血流比值下降，意味着发生功能性动-静脉短路 C:通气/血流比值增大，意味着肺泡无效腔增大 D:直立位时，肺尖部的通气/血流比值大于肺下部 E:通气/血流比值小于0.84，不利于肺换气，大于0.84时，则利于肺换气标准答案：E 8.[1分]完整的呼吸过程是指 A:肺通气功能 B:肺换气功能 C:细胞呼吸功能 D:内、外呼吸功能 E:内、外呼吸功能及气体在血液中的运输 标准答案：E 9.[1分]关于呼吸衰竭说法最合适的是 A:通气障碍所致 B:换气障碍所致 C:V/Q比例失调所致 D:外呼吸严重障碍所致 E:内呼吸严重障碍所致 标准答案：D 10.[1分]成人在吸入气氧含量（FiO2）不足20%时呼吸衰竭的诊断标准是：A:PaO2＜8.0kPa（1kPa=7.5mmHg） B:PaO2＞6.67 kPa C:PaO2＜9.3 kPa D:RFI（呼吸衰竭指数）≤300 E:PaO2＜8.0 kPa伴有PaCO2＞6.67 kPa 标准答案：D 11.[1分]在海平面条件下，诊断成年人有呼吸衰竭的根据之一是PaO2值A:＜5.3 kPa (40mmHg) B:＜6.7 kPa (50mmHg) C:＜8.0 kPa (60mmHg) D:＜9.3 kPa (70mmHg) E:＜10.6 kPa (80mmHg) 标准答案：C

呼吸衰竭

任务十二呼吸衰竭病人的护理 一、选择题 1 呼吸衰竭的诊断标准是 A．PaO2﹤30mmHg，PaCO2﹥80mmHg B．PaO2﹤40mmHg，PaCO2﹥70mmHg C．PaO2﹤50mmHg，PaCO2﹥60mmHg D．PaO2﹤60mmHg，PaCO2﹥50mmHg E．PaO2﹤70mmHg，PaCO2﹥40mmHg 2. 慢性呼吸衰竭纠正缺氧和二氧化碳潴留的先决条件是 A．控制肺部感染 B．保持呼吸道通畅 C．应用呼吸兴奋剂 D．纠正酸碱平衡失调 E．加强营养 3. 慢性呼吸衰竭常见的基本病因是 A．慢性阻塞性肺疾病 B．重症肺结核 C．肺间质纤维化 D．尘肺 E．肺炎 4. 慢性呼吸衰竭病人最早出现、最突出的症状是 A．咳嗽 B．发绀 C．呼吸困难 D．烦躁不安 E．嗜睡 5. 慢性呼吸衰竭缺氧的典型症状是 A．发绀 B．呼吸困难 C．烦躁不安 D．心率增快 E．定向力障碍 6. 慢性呼吸衰竭病人发生肺性脑病的先兆症状是 A．出现呼吸困难 B．出现发绀 C．出现消化系统症状 D．出现循环系统症状 E．出现精神神经症状 7. 慢性呼吸衰竭病人出现神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐等症状应考虑并发A．休克 B．窒息 C．心力衰竭 D．肺性脑病

E．肾功能衰竭 8. 慢性呼吸衰竭的护理措施不正确的是 A．安排病人在监护室 B．保持病人呼吸道通畅 C．遵医嘱正确使用抗生素 D．对昏迷病人给予鼻饲提供营养 E．给予高流量、高浓度持续吸氧 9. 呼吸衰竭病人保持呼吸道通畅的重要措施是 A．清除积痰 B．使用呼吸兴奋剂 C．合理给氧 D．纠正酸碱平衡 E．控制呼吸道感染 10. Ⅱ型呼吸衰竭病人吸氧最适宜的流量为 A．1～2Ｌ/min B．2～4Ｌ/min C．4～6Ｌ/min D．6～8Ｌ/min E．﹥8Ｌ/min 11. Ⅱ型呼吸衰竭病人吸氧的适宜浓度为 A．15％～19％ B．20％～24％ C．25％～29％ D．30％～34％ E．35％～40％ 12. 急性呼吸窘迫综合征首要的治疗措施是 A．控制感染 B．纠正缺氧 C．维持体液平衡 D．治疗相关基础疾病 13. 呼吸衰竭患者最早，最突出的表现是 A．心率加速 B．紫绀 C．血压下降 D．呼吸困难 E．肝肾功能损害 14. 呼衰病人发生危及生命的心律失常，应采取的措施是A．可施行同步电除颠 B．立即做胸外心脏按压和口对口人工呼吸 C．可用于心内注射利多卡因 D．可施行非同步电除颠 E．立即做心内按压 15. 要保证有效的气体交换，肺泡通气与肺血流灌注之比应为

呼吸衰竭定义及分类

呼吸衰竭总论 一、呼吸衰竭的概念： 呼吸衰竭：是指多种疾病引起的肺通气功能和或换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留而引起的一系列生理功能和代谢障碍的临床综合征。诊断标准：在海平面、静息、呼吸空气条件下，动脉血氧分压低于60mmhg，伴或不伴有动脉二氧化碳分压大于50mmhg，并排除心内解剖分流和原发于排血量降低等因素。 疑问：心内解剖分流比如室间隔缺损、房间隔缺损导致的动静脉血液分流，未进行气体交换出现动脉血氧分压下降和二氧化碳潴留，可以理解这不是呼吸衰竭的问题；但是原发排血量降低的因素？这不就是心衰吗?心衰会导致PaO2下降吗？机制是什么？ 二、呼吸衰竭的分类： （一）根据血气分析分类：最重要的标准：PaO2<60mmHg（考试）； 1、I型呼吸衰竭：由于换气功能障碍，又称低氧血症性呼吸衰竭；标准就是：PaO2<60mmHg，PaCO2正常或下降； 2、II型呼吸衰竭：由于通气功能障碍，又称通气性呼吸衰竭；标准就是：PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg；即缺氧伴CO2潴留； 3、吸氧状态：PaO2>60mmHg，PaCO2>50mmHg-------II型呼吸衰竭； 4、吸氧状态：PaO2>60mmHg，PaO2/FiO2<300mmhg---呼吸衰竭（肺损伤）； （二）根据病程、起病急骤分急、慢性呼吸衰竭： 急性呼吸衰竭：数秒或数天发生，机体来不及代偿，病情危重，需要紧急抢救； 慢性呼吸衰竭：多发生在原有肺部疾病，机体产生代偿反应，主要是血HCO3-代偿性增高。在呼吸衰竭的基础上，因合并呼吸系统感染、气道痉挛或并发气胸等情况，病情急性加重，在短时间出现PaO2显著下降和PaCO2显著升高，称为慢性呼吸衰竭急性加重。 （三）按发病部位可分为中枢性呼吸衰竭、周围神经性呼吸衰竭； （四）按发病机制分为：通气性呼吸衰竭、换气性呼吸衰竭； 1、通气性呼吸衰竭：也称泵衰竭，主要引起通气功能衰竭，表现为II型呼吸衰竭；驱动或制约呼吸运动的中枢、外周神经、神经肌肉组织（神经-肌肉接头和呼吸肌）、胸廓统称为呼吸泵，这些部位病变称为泵衰竭。 2、换气性呼吸衰竭：也称肺衰竭，肺组织、气道阻塞和肺血管病变造成的呼吸衰竭，称为肺衰竭。肺组织和肺血管病变常引起换气功能障碍，表现为I型呼吸衰竭；严重的气道阻塞性疾病（如COPD）影响通气功能障碍，造成II型呼吸衰竭。

中医执业医师西医内科学复习摘要：慢性呼吸衰竭

单选题 1下列血气分析变化属于Ⅱ型呼吸衰竭的是：PaO250mmHg，PCO260mmHg 2最适合Ⅱ型呼吸衰竭患者的吸氧浓度是：25%-33% 3肺心病慢性呼吸衰竭患者，动脉血气分析示PH：7.188，二氧化碳分压：75mmHg,HCO3-：27.6mmol/L，碱剩余：-5mmol/L,提示的酸碱失衡类型是：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 多选题 1. 可引起慢性呼吸衰竭的病因包括：1.阻塞性肺气肿 2.慢性肺心病 3.脊髓灰质炎 4.重症肌无力 5.脊柱严重后突 填空题 1. 呼吸衰竭的动脉血气分析提示氧分压低于60 mmHg伴或不伴 二氧化碳分压大于50 mmHg 。 (名词解释： 1. Ⅱ型呼吸衰竭：呼吸衰竭由于通气功能障碍所致，动脉血压分压小于60mmHg同时伴动脉二氧化碳分压大于50mmHg。 2. 简答题： 1.简述慢性呼吸衰竭的治疗 答：(1)通畅气道：清除呼吸道分泌物、解除气道痉挛;(2)氧疗：氧流量1-3L/min;(3)增加通气量、减少二氧化碳潴留：呼吸兴奋剂、建立人工气道、机械辅助通气;(4)控制感染;(5)纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱;(6)糖皮质激素应用;(7)防治消化道出血;(8)防治休克。 病例分析： 男性，70岁，因咳嗽、咯痰、喘息40年，加重1周伴烦躁不安3天入院。查体：T38.6℃，P120次/分，R40次/分，BP110/60 mmHg，呈谵妄状态，呼吸困难，唇紫绀，球结膜水肿，颈静脉怒张，气管居中，桶状胸，叩诊双肺区呈过清音，听诊双肺哮鸣音及两下肺密集细小水泡音，HR120次/分，律齐，P2>A2，肝肋下4cm，质软，无压痛，下肢浮肿。辅助检查：血WBC：16×109/L，N：0.90，L：0.10;X线检查：双肺野透亮度增加，两肺纹理增多、增粗，双下肺野斑点状影;动脉血气分析：PaCO2：110mmHg，PaO2：45mmHg，pH：7.30，BE：+2.5 mmol/L。 根据以上病例请作出完整诊断及诊断依据。 完整诊断： 慢性支气管炎(喘息型)急性发作期阻塞性肺气肿 肺源性心脏病右心功能不全 II型呼吸衰竭肺性脑病呼吸性酸中毒; 诊断依据： 1主诉：咳嗽、咯痰、喘息40年，加重1周伴烦躁不安3天; 2体征：T38.6℃，P120次/分，R40次/分，BP110/60 mmHg。谵妄状态，呼吸困难，唇紫绀，球结膜水肿，颈静脉怒张，桶状胸，叩诊过清音，双肺哮鸣音及两下肺密集细小水泡音，HR120次/分，律齐，P2>A2，肝肋下4cm，质软，无压痛，下肢浮肿; 3实验室检查：血WBC：16×109/L，N：0.90，L：0.10。 X线检查：双肺野透亮度增加，两肺纹理增多、增粗，双下肺野斑点状影。 血气分析：PaCO2：110mmHg;PaO2：45mmHg，pH7.30;

呼吸衰竭的护理常规

呼吸衰竭的护理常规 一、护理目标 1．病人能维持最佳呼吸型态，呼吸困难缓解。 2．病人能维持最佳气体交换，缺氧情况得到改善。 3．患者能通过有效地咳嗽排除气道分泌物。 4．患者焦虑与恐惧减轻，营养改善。 5．患者无感染等并发症发生。 二、护理措施 （一）入院评估 如患者为急性呼吸衰竭入院，应先行急诊治疗处理，同时进行连续的护理评估。 了解患者发生呼吸衰竭的时间、地点、呼吸困难持续的时间；就诊前的病情变化及院前急救措施。了解患者有无意识不清，呼吸困难程度加重等其他症状。 局部情况。观察患者缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征，如有无发绀、肺部呼吸音及啰音变化。 全身情况。24小时心电监护，监测患者的生命体征及意识状况，注意有无尿量减少及全身浮肿情况，观察有无肺性脑病的表现及心力衰竭的症状和体征。 辅助检查。及时了解血气分析、血电解质、胸片等检查结果。 心理、社会状况。评估患者有无恐惧、焦虑的表现及程度，了解患者担忧的原因。评估患者及家属对治疗及可能发生并发症的认知度和心理承受能力。 （二）急救治疗 急救过程中应细致观察与评估，及时掌握患者有关资料。 首先协助医生处理危及生命的情况，如心跳骤停、窒息等。对已发生休克的患者立即建立2条或以上的静脉通路，及时输血，补液，纠正血容量不足；持续氧疗、心电监护。 保持呼吸道通畅。当患者呼吸停止，立即清理口腔分泌物，在呼吸道通畅情况下，以简易呼吸囊进行人工通气。如发生心跳骤停，采取体外心脏按压等有关的抢救措施。必要时协助医生行气管插管或气管切开，调节呼吸机进行合理的机械通气。 （三）氧疗的护理 1．呼吸衰竭患者需吸入较高浓度（FiO2＞35%）的氧气，使PaO2迅速提高到60-80mmHg 或SaO2＞90%。 2．呼吸衰竭患者一般在PaO2＜60%时才开始氧疗，应予低浓度持续给氧，使PaO2控制在60 mmHg或SaO2在90%或略高。 （四）用药护理 1．呼吸兴奋剂静脉点滴速度不宜过快，注意观察呼吸频率、节律、睫毛反应、神志变化及动脉血气的变化，以便调节剂量。如出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、皮肤瘙痒等现象，需要减慢滴速。 2．禁用镇静催眠药物Ⅱ型呼吸衰竭的患者常因咳嗽、咳痰、呼吸困难而影响睡眠，缺氧及二氧化碳潴留引起烦躁不安，在执行医嘱时应注意加以判别，禁用对呼吸有抑制作用的镇静剂。 3．遵医嘱选择有效的抗生素控制呼吸道感染。 （五）机械通气的护理 1．密切观察患者生命体征和病情的变化，准确记录出入量等。 2．掌握呼吸机的参数，及时分析并处理呼吸机报警的原因。

呼吸衰竭试题

呼吸衰竭试题

一、A1题型 1.呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是 A.Pa02<6.65kPa，PaC02>8.0kPa B.Pa02<7.32kPa，PaC02>7.32kPa C.Pa02<8.0kPa，PaC02>6.65kPa D.Pa02<9.3kPa，PaC02>5.32kPa E.Pa02<6.32kPa，PaC02>9.3kPa 【本题1分】 【答疑编号19099】 【正确答案】 C 2.呼吸衰竭最主要的临床表现是 A.呼吸费力伴呼气延长 B.呼吸频率增快 C.呼吸困难与发绀 D.神经精神症状 E.双肺有大量湿啰音 【本题1分】 【答疑编号19100】 【正确答案】 C 3.Ⅱ型呼吸衰竭最主要的发生机制是 A.通气／血流>0．8 B.通气／血流<0．8

C.弥散功能障碍 D.肺动一静脉样分流 E.肺泡通气不足 【本题1分】 【答疑编号19101】 【正确答案】 E 4.引起I型呼吸衰竭最常见的疾病是 A.慢性支气管炎 B.阻塞性肺气肿 C.气管异物 D.膈肌麻痹 E.ARDS 【本题1分】 【答疑编号19102】 【正确答案】 E 5.慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最主要的机制是 A.通气不足 B.通气／血流比例失调 C.肺动一静脉样分流 D.弥散障碍 E.氧耗量增加

【本题1分】 【答疑编号19103】 【正确答案】 A 6.对呼吸性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是 A.pH B.PaC02 C.BE D.AB E.SB 【本题1分】 【答疑编号19104】 【正确答案】 B 【答案解析】 此题正确答案为B. PaC02，PaC02呼吸性酸碱失衡的最优价值的指标。 BE:参考范围：-3—+3（注：在正负3之间） 实际碳酸氢盐（AB）：指从人体血浆中实际的HCO3-含量。标准碳酸氢盐（SB）：指在体温37度时PaCO2在5.32kPa（40mmHg），血红蛋白在100%氧饱合条件下测出的HCO3-的

呼吸衰竭

呼吸衰竭 一．概念 呼吸衰竭(respiratory failure)系指由于各种原因引起的肺通气和(或)换气功能的严重障碍，使机体不能进行有效的气体交换,导致缺氧(伴或不伴)二氧化碳潴留。从而产生一系列的病理生理改变和相应的临床表现的一种综合症。即在海平面大气压下，在静息状态呼吸室内空气并除外心内解剖分流，动脉血氧分压PaO2<8.0kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳PaCO2>6.67kPa(50mmHg)时，作为呼吸衰竭的标准。 但在使用血气分析结果来判断呼吸衰竭时，应注意PaO2值可随年龄的增长而下降，不同年龄可按PaO2=〔102-0.33×年龄)〕×0.133kPa计算。 如70岁：79 mmHg, 80岁75.6 mmHg, 90岁72 mmHg可视为正常。 二．呼吸衰竭的分类 1.按病程可分为急性(常指原无呼吸系统疾病，在数小时或数天内PaO2和PaCO2达到了呼吸衰竭的水平)与慢性(常指在慢性呼吸病的基础上发生的）呼吸衰竭。后者又分为代偿性和失代偿性呼吸衰竭。 2.按病理可分为通气功能衰竭和换气功能衰竭; 3.按病变部位可分为中枢性、周围性和内呼吸性（如CO中毒）呼吸衰竭三类。 4.按动脉血气分析结果：分为I型呼衰（PaO2＜60mmHg，PaCO2正常）、II型呼衰（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg）和Ⅲ型呼衰（PaO2正常，PaCO2＞50mmHg）。 PS:Ⅰ型呼衰多为急性呼衰，表现为换气功能障碍为主。Ⅱ型呼衰多为慢性呼衰，表现为通气功能障碍为主。 5.按病情严重程度：分为轻度、中度和重度呼吸衰竭（附表1）。 PS：近年来也有学者提出呼吸衰竭分类根据病因可分成: 泵衰竭，即由于呼吸驱动力不足(呼吸运动中枢)或呼吸运动受限(周围神经麻痹，呼吸肌疲劳，胸廓畸形)引起呼吸衰竭；由于气道阻塞，肺组织病变和肺血管病变所致的呼吸衰竭称为肺衰竭。治疗上应针对病因处理。 三．呼吸衰竭的病因 常见的五类病因如下： (1)中枢神经系统疾病； (2)周围神经传导系统致呼吸肌疾病； (3)胸廓疾病；

呼吸衰竭的概念临床表现及分类

呼吸衰竭的概念、分类及临床表现 一、呼吸衰竭的概念：呼吸衰竭简称呼衰，指各种原因引起的肺通气和（或） 换气功能严重障碍，以致在静息状态亦不能维持足够的气体交换，导致 低氧血症（缺氧）伴或不伴高碳酸血症（二氧化碳潴留），进而引起一系 列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压(PaO2)＜ 8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即为呼吸衰竭（简称呼衰）。 二、分类： 1.按动脉血气分析分类 （1）Ⅰ型呼吸衰竭：又称缺氧性呼吸衰竭。无CO2潴留，或伴 CO2降低。血气分析特点：PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常，见 于换气功能障碍（通气／血流比例失调、弥散功能损害和肺动—静脉分 流）疾病。氧疗是其指征。 （2）Ⅱ型呼吸衰竭：又称高碳酸性呼吸衰竭，既有缺氧，又有 CO2潴留，血气分析特点为：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmH， 系肺泡通气不足所致。 2、按发病急缓分类 ⑴、急性呼吸衰竭：是指呼吸功能原来正常，由于多种突发致病因素 （如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS 等）使通气或换气功能迅速出现严重障碍，在短时间内发展为呼吸衰竭。 因机体不能很快代偿，如不及时抢救，将危及病人生命。 ⑵、慢性呼吸衰竭：多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重 度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺氧，或伴二氧化碳潴留， 但通过机体代偿适应，仍能从事个人生活活动，称为代偿性慢性呼衰。 一旦并发呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理负担(如气道痉挛等) 所致代偿失调，出现严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒的临床表现，称 为失代偿性慢性呼衰。

呼吸衰竭题库1-1-8

呼吸衰竭题库1-1-8

问题： [单选]Ⅱ型呼吸衰竭的呼吸功能改变为（）. A.肺弥散功能障碍 B.通气／血流比例失调 C.机体氧耗量增加 D.肺泡通气不足 E.肺动-静脉样分流增加 Ⅱ型呼吸衰竭，即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO260mmHg，同时伴有PaCO250mmHg。系肺泡通气不足所致。单纯通气不足，低氧血症和高碳酸血症的程度是平行的，若伴有换气功能障碍，则低氧血症更为严重，如COPD。Ⅰ型呼吸衰竭，即缺氧性呼吸衰竭，PaO260mmHg，不伴有PaCO2降低，主要见于肺换气障碍（通气／血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流）疾病。

问题： [单选]肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH7.188，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO3- 27.6mmolL，BE-5mmolL，其酸碱失衡类型是（）. A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 PH降低，PaCO2增高，HCO3-增高，考虑为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。本题设计不严 谨，HCO3-增高与BE降低相互矛盾。

问题： [单选]男，68岁，既往有慢性支气管炎病史10年，一周前因感冒后咳嗽加重来诊。查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率110次／分，血气分析pH7.30，PaO250mmHg，PaCO280mmHg。下列治疗措施正确的是（）. A.静脉滴注尼可刹米 B.静脉注射毛花苷丙 C.静脉滴注4%碳酸氢钠 D.静脉注射呋塞米（速尿） E.人工机械通气 血气分析PaO260mmHg，PaCO250mmHg该患者为Ⅱ型呼吸衰竭，出现神志模糊，改善通气是治疗的关键。呼吸衰竭时应用机械通气能维持必要的肺泡通气量，降低PaCO2，改善肺的气体交换效能；使呼吸肌得以休息，有利于恢复呼吸肌功能。尼可刹米是呼吸兴奋剂，用量过大可引起不良反应，近年来这种药物在西方国家几乎已被淘汰，取而代之的为多沙普仑。 (天津11选5 https://www.wendangku.net/doc/0c3071324.html,)

呼吸衰竭45721

呼吸衰竭 （一）名词解释（1～21） 1．呼吸衰竭（respiratory failure） 2．呼吸功能不全 3．I型呼吸衰竭 4．Ⅱ型呼吸衰竭 5．急性呼吸衰竭 6．慢性呼吸衰竭 7．呼吸肌疲劳（respiratory muscle fatigue） 8．肺衰竭 9．限制性通气不足（restrictive hypoventilation）。 10．阻塞性通气不足（obstructive hypoventilation） 11．中央性气道阻塞 12．外周性气道阻塞 13．“等压点” 14．弥散障碍（diffusion impairment） 15．静脉血掺杂（venous admixture） 16．功能性分流（functional shunt）。 17．解剖分流（anatomic shunt） 18．真性分流（true shunt） 19．二氧化碳麻醉 20．肺性脑病 21．急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS） （二）选择题（1～58） 1．呼吸衰竭通常是指： A．内呼吸功能障碍；B．外呼吸功能严重障碍；C．血液携氧功能障碍；D．CO2排出功能障碍；E．呼吸系统疾病造成机体缺氧。 2．呼吸衰竭最常见病因为： A．急性上呼吸道感染；B．炎症使中央气道狭窄、阻塞；C．麻醉或镇静药过量使用；D．肺栓塞； E．慢性阻塞性肺疾患。 3．II型肺泡上皮受损时可使： A．肺泡回缩力↓；B．肺泡表面张力↑；C．肺顺应性↑；D．肺泡膨胀稳定性增强；E．以上都不对。

4．限制性通气不足是由于： A．中央气道阻塞；B．外周气道阻塞； C．肺泡扩张受限制；D．肺泡通气血流比例失调； E．肺泡膜面积减少，厚度增加。 5．阻塞性通气不足是由于： A．非弹性阻力↑；B．肺顺应性↓； C．肺泡扩张受限；D．肺泡通气血流比例失调； E．以上都不对。 6．肺呼吸当发生PaCO2升高者，一定会合并低氧血症，这是由于： A．肺分流产生低氧血症；B．死腔样通气形成； C．肺泡氧分压降低；D．弥散障碍； E．生理性分流量增加。 7．反映总肺泡通气量变化的最佳指标为： A．肺潮气量；B．PaO2值； C．PaCO2值；D．P A O2值； E．肺泡氧分压与A血氧分压差值(A-aDO2)。 8．严重慢性II型呼衰患者其通气冲动主要来自： A．肺牵张感受器；B．中枢化学感受器； C．肺-毛细血管旁感受器（J-感受器）；D．主A化学感受器； E．颈A体化学感受器。 9．肺泡膜病变发生呼衰的主要机制为： A．血液与肺泡接触时间过短；B．肺泡膜厚度增加； C．肺泡膜面积减少；D．肺泡通气血流比例失调； E．呼吸功能及耗能增加。 10．CO2潴留对下列血管的作用为： A．皮肤血管收缩；B．脑血管收缩； C．眼结膜血管收缩；D．外周血管收缩； E．肺小动脉收缩。 11．呼衰伴发右心衰的机制是： A．外周血管阻力↓，回心血量↑；B．慢性缺氧使血量增多； C．血粘度↑；D．肺泡氧分压↓，引起肺血管收缩；E．肺小A壁增厚，管腔狭窄。 12．神经肌肉麻醉所致呼衰时，血气变化特点为：

呼吸衰竭诊疗规范

呼吸衰竭 呼吸衰竭是由各种原因导致严重呼吸功能障碍，引起动脉血氧分压(PaO 2 )降 低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO 2 )增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。它是一种功能障碍状态，而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。 【诊断标准】 参照中国危重病急救医学1996年第8卷第1期《呼吸衰竭的表现、诊断标准及防治原则》及人民卫生出版社《西医内科学》第六版“呼吸衰竭”章节有关内容。 在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发 于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO 2 ）低于60mmHg，或伴有二氧化碳 分压(PaCO 2 )高于50mmHg，即为呼吸衰竭（简称呼衰）。 按动脉血气分析有以下两种类型： 1.缺氧无CO 2潴留，或伴C0 2 降低(Ⅰ型) 见于换气功能障碍(通气/血流比例 失调、弥散功能损害和肺动—静脉样分流)的病例。氧疗是其指征。 2.缺02伴C02潴留(Ⅱ型) 系肺泡通气不足所致的缺02和C02潴留，单纯通气不足，缺02和CO2的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严重。只有增加肺泡通气量，必要时加氧疗来解决。 按病变部位可分为中枢性和周围性呼衰。中枢性呼衰是指中枢神经系统疾患使呼吸中枢受抑制而导致呼衰；外周性呼衰是由于呼吸道、呼吸肌、胸廓等疾患所致者。 按病程可分为急性和慢性。急性呼衰多见于突然发生的气道梗阻、神经肌肉损伤、胸廓病变及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等原因，特点是起病急骤，病情发展迅速，需要及时抢救才可挽救生命。慢性呼衰多继发于慢性呼吸系统疾病，尤其是慢性阻塞性肺病。慢性呼吸衰竭起病徐缓，病程漫长，机体有一定的代偿能力，但一旦有呼吸道感染，加重呼吸功能负担，即可出现危重症状。 【诊断流程】 一、病史及症状： 1.多有支气管、肺、胸膜、肺血管、心脏、神经肌肉或严重器质性疾病史。 2.除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现，如呼吸困难、急促、精神神经症状等，并发肺性脑病时，还可有消化道出血。 二、查体发现： 可有紫绀、意识障碍、球结膜充血、水肿、扑翼样震颤、视神经乳头水肿等。 三、辅助检查： 1.血气分析；静息状态吸空气时动脉血氧分压(PaO 2 )＜8.0Kpa (60mmHg)、 动脉血二氧化碳分压(PaCO 2 )＞6.7Kpa(50mmHg)为Ⅱ型呼衰，单纯动脉血氧分压降低则为I型呼衰。 2.其它检查根据原发病的不同而有相应的发现。 【鉴别诊断】 一、心源性呼吸困难

呼吸衰竭(150题)

第十一章呼吸衰竭 一、A1/A2型题 （ B ）1.为了解患者肺泡换气功能，给吸100％O215Mmin，发现吸纯氧前后PaO2变化不大，应属下列何种异常？ A、功能性分流 B、解剖性分流 C、弥散障碍 D、V/Q＜0.8 E、V/Q＞0.8 （ D ）2.一侧肺发生肺不张患者，其血气变化为： A、PaO2↓，V/Q＞正常 B、PaCO2↑，V/Q＞正常 C、PaO2正常，V/Q＞正常 D、PaO2↓，V/Q＜正常 E、PaO2↓，V/Q=正常 （ D ）3.肺气肿患者易发生呼气性呼吸困难的主要机制是： A、小气道阻塞 B、小气道痉挛 C、小气通管壁增厚 D、气道等压点上移至小气道 E、小气道壁顺应性降低（ B）4.V/Q值大于0.8可见于： A、限制性通气不足 B、死腔样通气 C、弥散面积减小 D、阻塞性通气障碍 E、功能分流增加 （ C ）5.通气功能障碍时，血气变化的特点为： A、PaO2↓ B、PaO2↑，PaCO2↓ C、PaO2↓，PaCO2↑ D、PaO2正常，PaCO2↑ E、PaO2↓，PaCO2正常 （ A ）6.下列哪项可引起呼吸衰竭？ A、外呼吸功能障碍 B、内呼吸功能障碍 C、一氧化碳

中毒 D、血液与组织间气体交换障碍 E、组织利用氧障碍 （E ）7. Ⅱ型呼吸衰竭病人，开始给氧时可： A持续给高浓度氧 B给纯氧 C给高压氧 D间断给高浓度氧 E持续给低浓度、低流量氧 （ B ）8.呼吸衰竭时，合并下列哪一种酸碱失衡易发生肺性脑病? A、代谢性酸中毒 B、呼吸性酸中毒 C、代谢性碱中毒 D、呼吸性碱中毒 E、混合型碱中毒 （ C ）9.下列哪一项不属于限制性通气不足? A、呼吸中枢抑制 B、呼吸肌收缩无力 C、气道口径变小 D、气胸 E、弹性阻力↑ （ C ）10.死腔样通气是指 A、肺泡通气严重不均 B、各部分肺泡V/Q比例自上而下递减 C、部分肺泡V/Q比例升高 D、V/Q比例＜0.82 E、肺动-静脉短路开放 （ B ）11.肺的弹性阻力增大时： A、肺顺应性增大 B、肺顺应性变小 C、肺顺应性不变 D、肺顺应性先大后小 E、肺顺应性先小后大 （ E ）12.阻塞性通气不足可见于： A、低钾血症 B、多发性神经根炎 C、胸腔积液

呼吸衰竭19949

呼吸衰竭 呼吸衰竭（respiratory failure ）是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）<60mmH，g 伴或不伴二氧化碳分压（PaCO）>50mmHg并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊为呼吸衰竭。 【病因】 完整的呼吸过程由相互衔接并同时进行的外呼吸、气体运输和内呼吸三个环节来完成。参与外呼吸即肺通气和肺换气的任何一个环节的严重病变，都可导致呼吸衰竭。 （一）气道阻塞性病变 气管-支气管的炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维化瘢痕，如慢性阻塞性肺疾病（COPD、重症哮喘 等引起气道阻塞和肺通气不足，或伴有通气／血流比例失调，导致缺氧和CO2 储留，发生呼吸衰竭。 （二）肺组织病变 各种累及肺泡和（或）肺间质的病变，如肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥漫性肺纤维化、肺水肿、矽肺等，均致肺泡减少、有效弥散面积减少、肺顺应性减低、通气／血流比例失调，导致缺氧或合并 CO潴留。 （三）肺血管疾病肺栓塞、肺血管炎等可引起通气／血流比例失调，或部分静脉血未经过氧合直接流人肺静脉，导 致呼吸衰竭。 （四）胸廓与胸膜病变胸部外伤造成连枷胸、严重的自发性或外伤性气胸、脊柱畸形、大量胸腔积液或伴有胸膜肥厚与 粘连、强直性脊柱炎、类风湿性脊柱炎等，均可影响胸廓活动和肺脏扩张，造成通气减少及吸人气体分布不均，导致呼吸衰竭。 （五）神经肌肉疾病脑血管疾病、颅脑外伤、脑炎以及镇静催眠剂中毒，可直接或间接抑制呼吸中枢。 脊髓颈段或高 位胸段损伤（肿瘤或外伤）、脊髓灰质炎、多发性神经炎、重症肌无力、有机磷中毒、破伤风以及严重的钾代谢紊乱，均可累及呼吸肌，造成呼吸肌无力、疲劳、麻痹，导致呼吸动力下降而引起肺通气不足。 【分类】在临床实践中，通常按动脉血气分析、发病急缓及病理生理的改变进行分类。 （一）按照动脉血气分析分类 1.1型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2<6OmmHg, PaCO2降低或正常。主 要见于肺换气障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流）疾病，如严重肺部感染性 疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。 2 . n型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是Pa02<6OmmHg ,同时伴有PaCO2>50mmHg 。系肺泡通气不足所致。单纯通气不足，低氧血症和高碳酸血症的程度是平行的，若伴有换气功能障碍，则低氧血症更为严重，如COPD。 （二）按照发病急缓分类 1. 急性呼吸衰竭由于某些突发的致病因素，如严重肺疾患、创伤、休克、电击、急性气道阻塞等，使肺通气和（或）换气功能迅速出现严重障碍，在短时间内引起呼吸衰竭。因机体不能很快代偿，若不及时抢救，会危及患者生命。 2. 慢性呼吸衰竭指一些慢性疾病，如COPD、肺结核、间质性肺疾病、神经肌肉病变等，其中以COPD 最常见，造成呼吸功能的损害逐渐加重，经过较长时间发展为呼吸衰竭。早期虽有低氧血症或伴高碳酸血症，但机体通过代偿适应，生理功能障碍和代谢紊乱较轻，仍保持一定的生活活动能力，动脉血气分析pH 在正常范围（7.35-7.45）。另一种临床较常见的情况是在慢性呼吸衰竭的基础 上，因合并呼吸系统感染、气道痉挛或并发气胸等情况，病情急性加重，在短时间内出现PaO2显着 下降和PaCO2显着升高，称为慢性呼吸衰竭急性加重，其病理生理学改变和临床情况兼有急性呼吸衰竭的特点。 （三）按照发病机制分类 可分为通气性呼吸衰竭和换气性呼吸衰竭，也可分为泵衰竭（pumpfailure ）和肺衰竭（lung failure ）。

呼吸衰竭定义及分类-呼吸衰竭定义及分型

创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 呼吸衰竭总论 一、呼吸衰竭的概念： 呼吸衰竭：是指多种疾病引起的肺通气功能和或换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留而引起的一系列生理功能和代谢障碍的临床综合征。诊断标准：在海平面、静息、呼吸空气条件下，动脉血氧分压低于60mmhg，伴或不伴有动脉二氧化碳分压大于50mmhg，并排除心内解剖分流和原发于排血量降低等因素。 疑问：心内解剖分流比如室间隔缺损、房间隔缺损导致的动静脉血液分流，未进行气体交换出现动脉血氧分压下降和二氧化碳潴留，可以理解这不是呼吸衰竭的问题；但是原发排血量降低的因素？这不就是心衰吗?心衰会导致PaO2下降吗？机制是什么？ 二、呼吸衰竭的分类： （一）根据血气分析分类：最重要的标准：PaO2<60mmHg（考试）； 1、I型呼吸衰竭：由于换气功能障碍，又称低氧血症性呼吸衰竭；标准就是：PaO2<60mmHg，PaCO2正常或下降； 2、II型呼吸衰竭：由于通气功能障碍，又称通气性呼吸衰竭；标准就是：PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg；即缺氧伴CO2潴留； 3、吸氧状态：PaO2>60mmHg，PaCO2>50mmHg-------II型呼吸衰竭； 4、吸氧状态：PaO2>60mmHg，PaO2/FiO2<300mmhg---呼吸衰竭（肺损伤）；（二）根据病程、起病急骤分急、慢性呼吸衰竭： 急性呼吸衰竭：数秒或数天发生，机体来不及代偿，病情危重，需要紧急抢救； 慢性呼吸衰竭：多发生在原有肺部疾病，机体产生代偿反应，主要是血HCO3-代偿性增高。在呼吸衰竭的基础上，因合并呼吸系统感染、气道痉挛或并发气胸等情况，病情急性加重，在短时间出现PaO2显著下降和PaCO2显著升高，称为慢性呼吸衰竭急性加重。 （三）按发病部位可分为中枢性呼吸衰竭、周围神经性呼吸衰竭； （四）按发病机制分为：通气性呼吸衰竭、换气性呼吸衰竭； 1、通气性呼吸衰竭：也称泵衰竭，主要引起通气功能衰竭，表现为II型呼吸衰竭；驱动或制约呼吸运动的中枢、外周神经、神经肌肉组织（神经-肌肉接头和呼吸肌）、胸廓统称为呼吸泵，这些部位病变称为泵衰竭。 2、换气性呼吸衰竭：也称肺衰竭，肺组织、气道阻塞和肺血管病变造成的呼吸衰竭，称为肺衰竭。肺组织和肺血管病变常引起换气功能障碍，表现