治疗阴虚型无排卵性功血60例疗效观察

治疗阴虚型无排卵性功血60例疗效观察

【摘要】目的：探讨滋阴清热、调经止血法治疗阴虚型无排卵性功血的疗效及作用机理。结果：治疗组与对照组治疗后血清雌二醇(E2)水平均升高，与治疗前相比有显著性差异(P<0.05)治疗组对中医证候如五心烦热、腰膝酸软、口干便结等改善比较显著结论：滋阴清热、调经止血法治疗阴虚型无排卵性功血疗效显著。

【关键词】功能失调性子宫出血；崩漏治疗；清宫阿胶膏

功能失调性子宫出血(简称功血)是妇科常见病、多发病，属于中医的“崩漏”范畴。现代中医妇科医家一致认为本病之因主要在于冲任失固，不能固摄经血，本于肾虚，涉及肝脾。近年来，对功血的认识不再局限于神经内分泌系统，认为其发病机制主要是中枢神经系统控制下的下丘脑—垂体—卵巢轴的神经内分泌调控异常，以及子宫局部微环境调控异常。而神经内分泌因素是发病的主导因素，子宫内膜局部微环境的变化正引起学者们进一步的关注。西医对本病的治疗主要应用激素治疗，虽然止血较快，但是远期疗效不甚理想，不能完全建立有排卵性月经周期，病情易反复发作，而中医药防治本病则具有明显的优势，笔者自2012年7月～2013年6月在临床用清宫阿胶膏治疗阴虚型无排卵性功血60例，取得了满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料：选择2012年7月～2013年6月间在我院门诊就诊的无排卵性功能失调性子宫出血患者，妇科检查无明显器质性病变，中医辨证属阴虚型者，共60例，按年龄分为青春期(14～18岁)、育龄期(19~40岁)、围绝经期(41～55岁)。

1．2治疗方法：将60例患者随机分为两组，每组30例。治疗组：采用清宫阿胶膏，主要成分：阿胶、牛肝提取物、红枣肉、桔梗、三七粉等，用法用量，随餐服食或饭后食用，每日三次，每次10粒。对照组：青春期和育龄期组出血期服用倍美力1片，3次／日，2天后递减1片直至维持量(每天0．625mg)，连续服用20天停药，停药前10天加用安宫黄体酮4mg，2次／日。围绝经期组采用炔诺酮(妇康片)8片，3次／日，血止后每3天递减1／3量直至维持量(每天5mg)，连续用20天停药。以后每次月经来潮第5天以维持量开始用药。两组均用药三个月经周期，嘱服药期间注意调畅情志，清淡饮食，忌食辛辣刺激、生冷油腻之物。

1．3观察指标：①两组治疗前后月经周期、子宫出血时间、出血量的改善情况：治疗前、治疗1个月后、2个月后、3个月后每月评分1次。

②两组治疗前后性激素的变化：雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)。

1．4疗效判断标准

①近期止血疗效判定标准，参照“全国功能失调型子宫出血的中西医结合诊疗标准”(讨论稿)中近期止血疗效的判定标准，根据服药后阴道流血停止所需天数评定。

②总体疗效判定标准，参照《中药新药治疗功能失调性子宫出血临床研究指导原则》。

痊愈：控制出血后，连续三个月经周期、经量、血量均正常，自觉症状消失，能恢复正常排卵，黄体期不少于12天。或更年期妇女血止后绝经者。中医症状积分减少90％以上。

显效：控制出血后，月经周期、血量基本正常，但经期仍较长(7天以上，10天以下)，自觉症状基本消失。中医症状积分减少60％以上，不足90％者。

有效：月经周期、经期、部分自觉症状得到明显改善，血量减少。中医症状积分减少30％以上，不足60％者。

无效：以上各项均无改善者。中医症状积分减少不足30％者。

1．5统计学处理：数据用SPSS17.0软件包处理。

2、结果

比较治疗和对照组这两组止血疗效，治疗止血有效率为90%，对照组为60%，治疗组有效率高于对照组。

３、讨论

《黄帝内经·素问》：“阴虚阳搏谓之崩”，认为阴虚血热，迫血妄行是引起崩漏的主要原因。阴虚与阳搏互为因果，既可同时为病又可交替为病，阴虚不仅使阴阳消长转化的月节律失常，天癸匮乏，造成生殖机能下降，而且阴虚则阳搏，也就是《傅青主女科》所谓的水亏火旺，火旺则必然动血，血不归经则留瘀，因此虚、瘀、热形成了子宫冲任失约的局部因素。笔者以中医基础理论为指导，在前人塞流、澄源、复旧三大原则指导下，结合现代中医治疗该病的补肾调周理念，提出滋阴清热、调经止血的治法。

现代药理研究表明：本方中的阿胶能提高红细胞和血红蛋白含量，能使末梢血中血小板数目增多，具有促进凝血作用。促进血中红细胞和血红蛋白的生成，牛肝具有补肝、养肝的功效、红枣肉有补血的作用，全方合用制成清宫阿胶膏共凑效滋养阴血、健脾、补肝、凉血、调经之功效，就是使下丘脑—垂体—卵巢轴的调节机能健全或恢复正常，通过滋阴补肾的作用，调节了机体的性腺功能，改善了卵巢的功能，提高雌激素的分泌，促进卵泡发育成熟，促使排卵，分泌孕酮，通过调节内分泌，使月经周期、经期以及月经量恢复正常。同时也改善了阴虚内热的全身状况，达到了标本兼治的目的。

无排卵性功血的诊断方法

无排卵性功血的诊断方法 无排卵性功能失调性子宫出血，简称“无排卵性功血”，是指由于调节生殖的神经内分泌系统功能紊乱所导致的不规则子宫出血。下面来详细介绍有关无排卵性功血的诊断方法。 1.具有典型症状，月经无规律，时而闭经不行，时而出血不止，或量多如崩，或量少如漏，崩漏交替。 2.基础体温单相。 3.妇科检查子宫稍大而软，无器质性病变。 4.激素测定：田H、LH的测定可了解下丘脑一垂体一卵巢轴功能状态;雌孕激素测定可了解卵巢功能状态和有无排卵。 5.宫颈黏液结晶为羊齿状结晶，无椭圆体。 6.B超检查盆腔正常，监测排卵虽有卵泡发育，但无优势卵泡形成，无排卵征象。 7.诊断性刮宫：子宫内膜病理检查出现不同程度的增殖期子宫内膜：如增殖期、增生期、增生过长、囊腺性增生过长、腺瘤性增生过长或非典型增生。 无排卵性功血鉴别诊断 (1)与妊娠有关的出血：功血常有一段时间停经而出血，而与妊娠有关的各种出血如流产、异位妊娠、葡萄胎流产等也有停经史，但同时具有妊娠反应，且妊娠试验阳性，B超检查有助于鉴别。如鉴别困难可借助诊断性刮宫鉴别。 (2)子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤：表现为经量增多、经期延长，但周期正常，基础体温双相，子宫输卵管碘油造影和官腔镜检查可鉴别。 (3)绒毛膜癌：多继发于流产或分娩后，阴道持续不规则出血，早早孕阳性或血H(X)持续阳性。B超、宫腔镜、盆腔动脉造影等均有助于鉴别。 (4)子宫颈癌：也表现为阴道不规则出血，常为接触性出血和血性白带，借助妇科检查、宫颈刮片和阻道镜检查可明确诊断。 (5)全身性疾病：如血液病、肝脏疾病及甲状腺疾病等也可伴有阴道不规则出血，经询问病史、体格检查及实验室检查可确诊。 (6)子宫内膜癌：子宫不规则出血，量时多时少，经官腔镜检查及诊断性刮宫可确诊。

中医药治疗无排卵型功血的进展

【关键词】无排卵型功血;中医药治疗 ;进展;综述 功能失调性子宫出血（dysfunctiona uterine bleed-ing，dub）简称功血，可分为无排卵型功血和排卵型功血两大类，其中无排卵型功血约占85% ［1］。中医认为无排卵型功血的表现主要属于崩漏范畴，常见病因有肾虚、脾虚、血热、血瘀等，导致冲任不固，不能制约经血，而发病之本在于肾虚。近年中医对本病的治疗作了大量研究，本文综述如下。 1 病因病机研究 杨家林［2］将崩漏分为脾肾气虚，冲任不固及气阴两虚，血热夹瘀两大证型。认为本病病因多端，病机复杂，归纳起来有虚、瘀、热三方面。崩漏初始气血未虚，此时原发病因起主要作用，随病情发展，当气阴两伤形成，又会反果为因，成为新的病因和疾病的主要矛盾，加重崩漏。另一因果转化表现为瘀血阻滞，血不归经，虚实互见，因果转化加重了崩漏病机的复杂性。 欧阳慧卿3］认为肾虚血瘀，虚瘀生热是基本病机。肾虚则失封藏，冲任气血不固，且因虚致瘀，虚、瘀皆可生热，热可动血，也可耗血，经血受热煎熬则瘀结更甚，以致形成恶性循环。 程彬芳［4］认为崩漏之形成，病因复杂多端，与肾气虚实关系最密切。肾气未充，封藏失司，经血失调致崩漏，多见于青春期少女。七情过极，肾阴不充，疏泄无度，相火妄动，灼伤胞脉，迫血妄行而至崩漏，崩漏日久，必致肝不藏血，肾不藏精，肝肾失调。此症多见于育龄期妇女。脾为化生气血之本，若禀赋阳虚，房劳过多，命门火衰，肾失温煦，脾失统摄，冲任不固，而致崩漏。 罗元恺［5］根据岭南人多阴虚、气虚体质提出阴虚气虚是崩漏致病之本。阴虚阳亢，冲任不固，脾气虚弱不能统血导致崩漏。辨证以阴虚血热、血瘀、脾肾虚损三种证型为多。 蔡小荪［6］认为崩漏的病因不外乎阴阳失调。女子属阴，以血为主，由于经、带、胎、产等生理特点，阴血易耗，且女子以肝为先天，肝藏血，体阴而用阳，阴血不足，更易引起阳亢，阴虚阳盛，则迫血妄行，由于血得热则行，所以崩证属热者为多。 2 临床研究 2.1 单方验方治疗王慧颖等［7］将37例无排卵功血肾虚血瘀证的患者随即分为两组，诊断性刮宫，分别采用补肾活血中药（补骨脂、续断、山茱萸、蒲黄、三七、党参、生龙牡等）和安宫黄体酮治疗，结果显示两组总有效率（分别为92.0%和8 3.0%）以及阴道出血时间相仿（p&0.05）。但中药对于经血暗红夹血块及腰膝酸软等症状的改善作用优于西药组（p<0.05或p<0.01）。 陈霞等［8］用功血饮冲剂治疗肝肾阴虚型青春期功能性子宫出血36例，治疗组服用功血饮（生地、阿胶、续断、黄芪、地骨皮、女贞子、旱墨莲等），对照组服用乌鸡白凤口服液（乌鸡、生地、白芍、知母、柴胡、牡丹皮、黄芪等）。两组均以30d为1疗程，连续服用3个疗程。两组总有效率分别为100%和88.2%。总疗效比较差异有显著性（u=4.1546，p<0.01），血e2、hb、rbc水平均显著提高（p<0.01），但治疗组增加幅度明显优于对照组（p<0.01）;治疗组血fsh、bpc水平较治疗前亦有明显升高（p<0.05）。 刘金星9］用固冲止血汤治疗无排卵型功能，将60例气虚血瘀型功血患者随机均分为治疗组（口服固冲止血汤）及对照组，结果显示固冲止血汤总有效率为93.3%，优于对照组（70.0%，p<0.05）。治疗组治疗后在改善临床症状、子宫内膜厚度、凝血酶原时间及部分凝血活酶时间、血清ca2+ 水平、经血血清pge2 及pgf2α、子宫内膜er、pr含量等方面，与治疗前比较差异性（p<0.05，p<0.01）;与对照组治疗比较亦显著（p<0.05）。 夏天［10］用坤宁活血汤治疗血瘀型更年期功血，将50例患者随机分为治疗组（35例）和对照组（15例）。治疗组予以三七片，6d为1个疗程，连续观察1～2个疗程。结果治疗后两组在临床表现、子宫内膜厚度方面的改变均有显著性差异（p<0.05，p<0.01）;近期

无排卵型功血的诊断及鉴别诊断

1.详细询问病史：了解一般情况及异常子宫出血的病情和治疗经过，有无引起异常子宫出血的全身性或生殖道本身器质性病变，并注意除外与妊娠有关的疾病，有无使用性激素或避孕药不当引起子宫出血的可能。 2.全身检查及盆腔检查。 3.根据病史及体查结果，或辅助诊断检查：血常规、出凝血时间及血小板应常规检查，血或尿β-HCG；诊断性刮宫，对病情较长的已婚育龄妇女或围绝经期妇女应常规行诊刮。未婚的青春期患者可采用药物性刮宫，给黄体酮l0～20mg肌肉注射，每天一次共5天，停药l～5天后会发生撤退性出血，但不适用于较重贫血患者。 4.诊断性刮宫诊断性刮宫的目的是止血和明确子宫内膜病理诊断。根据不同目的，刮宫应选在不同时间。确定排卵或黄体功能者，应在月经来潮6小时内或24小时内刮宫。为确定是否子宫内膜不规则脱落：需在月经第5天诊刮。为尽快减少大量出血、排除不全流产、内膜癌等，可随时刮宫。疑有颈管病变或确定子宫内膜癌是否侵犯颈管时应行分段诊刮。 5.基础体温测定：是测定排卵的简易可行及能长期持续观察的方法。正常排卵周期基础体温呈双相型，卵泡期体温较低，排卵后黄体分泌黄体酮，作用于下丘脑体温调节中枢，使体温上升0.3～0.5℃，持续至月经前1～2天下降，高温期持续约l0～12天。无排卵基础体温呈单相型，排卵后黄体功能不正常表现为体温上升不够、持续时间或下降方式异常，呈不典型双相型基础体温。黄体发育不良表现为体温上升＜0.3℃、上升慢，或持续时间＜10天。黄体萎缩不全则月经前体温下降慢。 6.宫颈粘液结晶检查：卵泡期随雌激素水平升高，可先后出现不典型结晶和典型羊齿植物叶状结晶，排卵后可见椭圆体。月经前仍可见羊齿状结晶表示无排卵。宫颈粘液在一定程度上反映雌激素影响的存在，但不如阴道细胞涂片雌激素水平检查能更好地反映雌激素的水平。 7.阴道脱落细胞涂片检测：此检查可间接反映卵巢功能，体内雌激素水平不同，细胞涂片可表现为各层鳞状上皮细胞成分及数量不同，分为低、中或高度雌激素影响。 8.宫腔镜检查：其优点在于可直接观察到宫颈管、子宫内膜的生理和病理情况，观察到宫腔内早期或小型病变，直视下在可疑病变处取活检比盲取能提高诊断率，直视下行宫腔内手术治疗。 9.激素测定：酌情检查卵泡刺激素、（促）黄体生成激素、雌二醇和孕酮。为确定有无排卵，可测定血清孕酮和尿孕二醇。疑高催乳素血症查垂体催乳素（PRL）。 10.凝血功能检查：血小板计数，出、凝血时间，凝血酶原时间，活化部分凝血酶原时间测定等。鉴别诊断：全身性疾病如血液病、肝损害、甲状腺亢进或低下等；妊娠异常或妊娠并发症如流产、宫外孕、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉、滋养膜细胞疾患；生殖道感染，如急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等；生殖道肿瘤，如子宫内膜癌、宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等；生殖道损伤，如阴道裂伤出血；性激素类药物或避孕药使用不当。

无排卵性功血

无排卵性功血的治疗与预防 无排卵性功能失调性子宫出血，简称“无排卵性功血”，是指由于调节生殖的神经内分泌系统功能紊乱所导致的不规则子宫出血，多见于青春期和更年期。 一、青春期功血与更年期功血 1、青春期功血 是由于下丘脑一垂体一卵巢轴发育不成熟或延迟，导致卵巢中虽有卵泡生长发育，但不能出现排卵所致。 2、更年期功血 是由于卵巢自然衰老，卵泡缺乏，卵巢功能减退，对垂体促性腺激素敏感性降低，以致无法排卵而引起不规则的阴道出血。中医学将本病称之为“崩漏”。 二、无排卵性功血的起因 1、全身性因素 包括不良精神创伤、应激、营养不良、内分泌和代谢紊乱，如缺铁、贫血、再障性贫血、血液病和出血病、糖尿病、甲状腺和肾上腺疾病。 2、HPO轴功能失调 包括生殖激素释放节律紊乱、反馈功能失调、排卵和黄体功能障碍。 3、子宫和子宫内膜因素 包括螺旋小动脉、微循环血管床结构和功能异常，内膜甾体受体和溶酶体功能障碍，局部凝血机制异常，和前列腺素TXA2、PGI2分泌失调。

4、医源性因素 包括甾体类避孕药、宫内节育器干扰正常HPOU轴功能。某些全身疾病的药（尤以精神、神经系）可经神经内分泌机转影响正常月经功能。 三、无排卵性功血临床表现 典型无排卵性功血是在月经前有数周或数月的闭经，继而出现阴道大量出血，持续数日后常转为阴道淋漓出血，或时多时少，时流时止，持续时间长短不一，短则几天，长则数十天或数月不止。伴有继发贫血，头晕心慌，气短乏力，浮肿，食欲不振等。或伴有乳房胀痛，下腹坠胀，情绪激动等。功能性子宫出血一般会让女性朋友走上不孕的道路。 四、无排卵性功血的诊断 1、具有典型症状，月经无规律，时而闭经不行，时而出血不止，或量多如崩，或量少如漏，崩漏交替。 2、妇科检查子宫稍大而软，无器质性病变。 3、基础体温单相。 4、宫颈黏液结晶为羊齿状结晶，无椭圆体。 5、激素测定 FSH、LH的测定可了解下丘脑一垂体一卵巢轴功能状态；雌孕激素测定可了解卵巢功能状态和有无排卵。 6、诊断性刮宫 子宫内膜病理检查出现不同程度的增殖期子宫内膜：如增殖期、增生期、增生 过长、囊腺性增生过长、腺瘤性增生过长或非典型增生。

无排卵型功血

无排卵型功血【病理】 1子宫内膜增生症： 1）单纯型增生（simple hyperplasia): 腺囊型增生 2）复杂型增生（complex hyperplasia): 腺瘤型增生。3）不典型增生（atypical hyperplasia): 癌前病变。 2增生期子宫内膜：在月经后半期甚至月经期仍表现为增生期形态。 3萎缩型子宫内膜（atrophic endometrium)：内膜菲薄萎缩 【诊断】 ●病史 ●体格检查：妇科检查和全身检查，排除生殖器 官及全身性器质性病变 ●辅助检查 －诊断性刮宫：止血和明确子宫内膜病理诊断—子宫内膜活组织检查 —超声检查：子宫大小形态，内膜厚度 —宫腔镜检查：直视，活检 －基础体温测定：单相型 －激素测定：FSH / LH / E / P / PRL / T －宫颈细胞检查：排除宫颈癌 －妊娠试验 —感染病原体检查 －其他血液检查 【治疗】 ●根据患者年龄、DUB类型、生育要求以及内膜增生程度而定。 ●原则：去除病因／止血／调整月经／恢复功能。 1一般治疗：补充铁、维生素、蛋白质、输血。抗生素。休息，营养。 2药物治疗 原则：青春期－止血／促排卵／恢复周期；更年期－止血/调整周期/减少流血/抑制内膜增生过长／防止恶变。1）止血： 联合用药: 首选，效果优于单一用药。 雌孕激素联合：避孕药1号—青春期和生育年龄时常常有效；三合激素 大剂量雌激素—适用于青春期功血，促使内膜增生，修复创面，特别是急性大出血时；苯甲酸雌二醇 孕激素：适于各年龄组，促进内膜同步化分泌，使持续增生的子宫内膜向分泌期转化，停药后出现撤退性出血，如安宫黄体酮 雄激素:适用于更年期患者,减少盆腔充血,诱导绝经.不能长期应用,也不能单独治疗功血. 其他药物治疗：止血敏／止血芳酸/立止血 2）调整周期： 雌孕激素序贯疗法：适用于青春期或低雌素生育期，模拟自然月经周期内分泌变化，使子宫内膜周期性脱落。 雌孕激素联合疗法：适用于绝经过渡期或体内高雌素生育期患者，口服避孕药1号。 月经后半周期疗法：孕激素疗法／孕－雄激素疗法 3）促排卵：调整周期后部分患者可恢复排卵。药物排卵不适用于青春期病人，适用于有生育要求生育期病人.常用药氯米芬米（CC）、人绒促HCG 、尿绒促HMG。 4）手术: 刮宫：适用于急性大出血或有子宫内膜癌高危因素者。 子宫内膜切除：适用于经量多的绝经过渡期功血和经激素治疗无效且无生育要求的生育期功血者。 子宫切除：药物治疗效果不佳 子宫脱垂 【分度】 Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈Ⅱ度轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内重型：部分宫体脱出阴道口 Ⅲ度宫颈与宫体全部脱出阴道口外 【治疗】原则：安全、简单、有效 ?非手术治疗 1盆底肌肉锻炼和物理疗法：适用于轻度或POP-Q分期Ⅰ度和Ⅱ度的子宫脱垂者。收缩肛门运动，用力收缩盆底肌肉3秒钟以上后放松，每次10～15min，每日2～3次 2子宫托：适用于：患者全身状况不适宜做手术；妊娠期和产后。膨出面溃疡手术前促进溃疡面的愈合。 3中药和针灸 ?手术治疗： 1阴道前后壁修补术：一二度脱垂者 2曼氏手术（Manchester手术）：适用于年龄较轻、宫颈延长的子宫脱垂患者。阴道前后壁修补、主韧带缩短、宫颈部分切除术 3经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于年龄较大、无需考虑生育功能的患者，重度脱垂复发率高 4阴道封闭术：术后失去性交功能，故仅适用于年老体弱不能耐受较大手术者。阴道半封闭术（又称LeFort手术），阴道全封闭术 5盆底重建手术 6阴道子宫悬吊术

青春期无排卵性功血

青春期无排卵性功血 功能失调性子宫出血（简称功血）是影响女性健康的最常见的疾病之一，约占妇科门诊的10%，按发病机制可分为无排卵性功血和有排卵型功血，分别占功血的70~80%和20~30%。 青春期发生的功血，即青春期功能失调性子宫出血，简称青春期功血，属于无排卵性功血，指初潮后1~2年内由于神经内分泌调节不完善，引起生殖内分泌紊乱而全身及内外生殖器官无器质性病变的异常子宫出血，属中医学的“崩漏”范畴。本文着重介绍西医的青春期功血病因。 1.西医学的发病诱因 青春期卵泡发育，其分泌雌激素使子宫内膜增殖达到一定厚度后失去激素支持时即有可能出血（有学者称之为雌激素的内膜出血阈值）。第一次达到雌激素的内膜出血阈值后的出血就是月经初潮。此时虽有卵泡发育，分泌雌激素，刺激子宫内膜生长，但由于下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）未成熟，雌激素的正反馈作用存在缺陷，LH脉冲难以形成而无排卵。初潮1年内，80%的月经是无排卵月经，初潮5年时仍有不到20%的月经无排卵，1/3的周期。HPO轴的发育成熟约需要1.5~6年（平均4.2年）。 青春期少女在初潮后至发育成熟过程中，HPO轴复杂而精密的调节关系不稳定，易于受各种内外环境的影响而发生功能失调，青少年正处于紧张繁重的功课学习阶段，机体内部和外界的许多因素，诸如：精神过度紧张、忧虑、营养不良（包括用减肥产品）都会影响HPO轴激素间的协调，导致青春期功血的发生。近年来研究发现月经紊乱者心理活动有明显改变，主要表现为焦虑、抑郁、人际关系敏感、性格内向、情绪不稳定，但二者的因果关系尚不明确。 2.中医病因病机 从中医学角度来说，青春期功血病因病机复杂，证型错综复杂，但大多数学者认为本病的病机根本在肾，切与心、肝、脾三脏功能失调相关。中医理论认为：肾主生殖，其中肾、天癸、冲任、胞宫与现代医学中的下丘脑-垂体-卵巢子宫的功能相近。青春期功血的根本原因是由于肾气未充，肾阴阳不足，脾失统血，后天气血生化不足，血海空虚，以致冲任不固，经血非时而下遂成崩漏。《素问·上古天真论》曰：女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。《傅青主女科》指出：“经水出诸肾”由于青春期少女肾气未实，虽有月经初潮，但其功能尚不健全，冲任不充，固摄不全，其病在肾，位在冲任，变化在气血，治疗上多本着“急则治其标，缓则治其本”之原则。出血期以塞流止血为当务之急。 3.病理及临床特点 功血的基本病理生理改变为：中枢神经系统-下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调控异常，或卵巢、子宫内膜或肌层局部调控功能的异常，青春期功血可由以下情况引起： 3.1雌激素突破性出血 当子宫内膜受雌激素刺激而又缺乏孕激素作用时，内膜过度增殖，由于内膜间质、血管、腺体发育不同步，溶酶体过度发育而不稳定，释放水解酶，引起出血，雌激素长期作用还可引起血管张力下降、血管扩张、血流增加，更加重了出血，这种出血成为雌激素突破性出血，随着卵泡的生长与闭锁，体内雌激素的量也会随之发生波动，若雌激素处于高水平并发生大幅度波动时，内膜发生大量脱落，导致多量出血；若雌激