小儿血液灌流急性并发症发生时间的观察分析

?儿科护理?

小儿血液灌流急性并发症发生时间的观察分析

赵燕,朱利娟,汤增洁,金秀萍

R esearch on the timing of acute complications in children during hemoperfusion ∥Zhao Yan ,Zhu L i j uan ,Tang Zeng j ie ,J in X i u 2ping

摘要:目的探讨小儿血液灌流过程中急性并发症与发生时间的关系,为临床适时进行重点观察和护理提供依据。方法对15例

37例次小儿血液灌流治疗后急性并发症发生情况进行观察,分析其与发生时间的关系。结果急性并发症发生类型有血流量不足18例次,低体温9例次,低血压5例次,高血压3例次,心率减慢3例次,出血3次。血流量不足发生率及急性并发症总发生率0～min 时段与30～min 、90～120min 时段比较,差异有统计学意义(均P <0.0125)。结论小儿血液灌流急性并发症在治疗前30min 发生率高,尤其是血流量不足。加强早期重点观察,采取对应措施进行预防可减少并发症的发生发展,提高抢救成功率。关键词:儿童;　血液灌流;　急性并发症;　时间中图分类号:R473.72　文献标识码:B 文章编号:100124152(2010)0120039202　DOI :10.3870/hlxzz.2010.01.039

作者单位:安徽省立儿童医院肾内科(安徽合肥,230051)赵燕(19712),女,本科,主管护师,科护士长收稿:2009209207;修回:2009210221

近年来,血液净化技术在儿童急性肾衰竭、中毒、重症疾病、多器官衰竭和免疫性疾病等抢救和治疗中发挥着越来越重要的作用[1]。血液灌流是血液净化的重要组成部分,是急性中毒首选的血液净化方法。小儿危重病特殊的病理生理状态,决定了血液净化治疗过程中危险因素较多,容易导致并发症和意外事件,并发症与意外事件多数为单种发生,个别患儿同时发生2种或以上[2]。为了解小儿血液灌流急性并发症的发生时间,针对性做好预防护理,笔者2008年7月至2009年6月对15例血液灌流患儿进行了观察,结果报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组患儿15例,男11例、女4例,年龄9个月至13岁,平均(5.60±4.29)岁。体质量9～48(20.33±11.62)kg 。重症过敏性紫癜3例,毒鼠强中毒2例,重度有机磷中毒1例,百草枯中毒1例,药物中毒3例(盐酸多噻平、氯氮平、苯乙哌啶各1例),脓毒败血症2例,脓疱疮1例,狼疮性肾炎1例,急性肾衰竭1例。1.2　血液灌流方法　血液灌流装置和仪器为丽珠J F 2800A 型单泵血液灌流机(珠海丽珠医用生物材料有限公司生产);灌流器:丽珠HA230(16次),HA330(11次),HA280(7次),DNA280(2次),HA130(1次),灌流器血室容积60～170ml ;一次性普通血液透析管路,管路容量90～100ml 。均于股静脉建立临时血管通路,单针双腔留置导管。①预充:按先糖后盐原则,普通肝素抗凝。先用5%葡萄糖注射液500ml ,再用肝素60mg 加入0.9%氯化钠注射液2000ml ,以80～100ml/min 速度预充管路和灌流器,预充过程中用手轻拍灌流器,利于空气排出,最后用肝素100mg 加入0.9%氯化钠注射液500ml ,

以150～200ml/min 闭式循环20min ,充分肝素化灌流器,再用0.9%氯化钠注射液400ml 冲净管路高浓度肝素。DNA280灌流器预充需增加0.9%氯化钠注射液2000ml 。注意无菌技术和管路连接紧密性。②抗凝:采用全身肝素化法。灌流前10min 首剂1.0mg/kg 静脉注射,灌流过程中每30分钟追加肝素8～10mg ,于体外循环管路匀速泵入,灌流结束前30min 停用。灌流过程中床旁动态监测活化凝血时间(ACT ),根据结果随时调整肝素用量。③血流速设置:开始为3～5ml/(kg ?min ),持续30min 患儿无低血压等并发症后,调整流速为5～7ml/(kg ?min )。本组为50～150ml/min ,灌流时间120min 。采用空气回血法。如有出血倾向,鱼精蛋白1∶1中和肝素。记录患儿灌流期间出现的不良反应及时间。1.3　统计学方法　采用χ2检验和Monte 2carlo (蒙特卡罗)模拟方法计算确切概率值,总体比较检验水准α=0.05,χ2分割α=0.0125。2　结果2.1　治疗情况　15例患儿共行血液灌流37例次。其中婴幼儿7例,平均年龄2.1岁,行血液灌流17例次,占45.95%(17/37);学龄前儿3例,平均年龄4.7岁,行血液灌流10例次,占27.03%(10/37);学龄期儿5例,平均年龄11.0岁,行血液灌流10例次,占27.03%(10/37)。平均住院13d 。治愈9例,好转6例。2.2　血液灌流过程中不同时间急性并发症发生情况　本组急性并发症发生类型:血流量不足18例次,表现为动脉引血端引出较多气泡附着于管壁,间隙发作管腔无血引出;低体温9例次,表现为单纯寒战1例次,寒战后发热达38.2℃1例次,其余7例次均表现为四肢冰凉,末梢循环差;心血管并发症11例次:其中低血压5例次,表现以舒张压下降明显,平均动脉压比基础血压下降25～30mm Hg ;高血压3例次,表现以收缩压增高明显,高于正常值30～40mm Hg ;心

?93?护理学杂志2010年1月第25卷第1期(综合版)

率减慢3例次,心率50～70例次/min,节律和心音强弱正常,同时伴有呼吸减慢,节律正常;出血3例次,表现为股静脉或(和)外周静脉穿刺点渗血或出血,按压不止。不同时段血液灌流过程中急性并发症发生率比较,见表1。

表1　不同时段血液灌流过程中急性并发症发生率比较

例次(%)

发生时间(min)血流量不足低体温心血管并发症出血0～14(37.84)5(13.51)3(8.11)2(5.41) 30～3(8.11)4(10.81)3(8.11)1(2.70) 90～1201(2.70)0(0) 5(13.51)0(0) P0.0010.14030.78330.7793

注:3为Monte2carlo(蒙特卡罗)确切概率法。不同时段急性并发症总发生率比较,χ2=20.034,P=0.000;0～min与30～min、90～120 min比较,χ2=9.162、18.164,均P<0.0125;30～min与90～120min 比较,χ2=1.909,P>0.0125。

3　讨论

3.1　血液灌流前30min急性并发症发生率高,需重点监护　小儿由于其血管细、血容量少、配合性差、机体耐受性差等生理病理特点,血液灌流治疗相比成人风险大。①血流量不足。血液净化治疗过程中在危重患儿身上造成的血流动力学变化受到多种因素影响,开机阶段特别容易造成容量波动、不稳、甚至休克,治疗过程中也会造成不同程度的血流动力学波动[324]。本组0～min时段发生血流量不足发生率为37.84%,多与患儿心理恐惧、躁动或神志不清醒;血液灌流早期血容量不足;导管位置不佳或贴壁有关[5]。此阶段需专人看护患儿,调整体位;必要时导管原位旋转180°;根据病情予咪达唑仑镇静,灌流前30min预防给药效果好;做好保暖,预防低体温或寒战血管收缩致血流量不足;采用悬浮红细胞、血浆或白蛋白预充可预防血液灌流早期血容量不足。防止患儿躁动,保护好血管通路,是灌流顺利进行的重点之一[6]。②低体温。0～min时段发生低体温5例次,与血液灌流初期血容量减少及血液净化机体内环境发生变化,热量丢失致低体温[3]有关。因此,需警惕因有效循环血量不足或末梢灌注差致体温过低[7]。予患儿四肢末梢置暖水袋(<40℃),加用电热毯,保持环境温度23～28℃。③心血管并发症。小儿总血液循环量较成人少,常在治疗开始后或结束前1h出现低血压[8];血液灌流初期血容量减少极易导致血压下降[9]。必要时悬浮红细胞、血浆或0.9%氯化钠注射液扩容。④出血。0～min时段发生出血2例次,均表现为股静脉穿刺处渗血,患儿临床表现躁动严重,监测AC T为260～280s,予咪达唑仑镇静后渗血止。婴幼儿小,不合作,经常躁动容易造成局部渗血[10]。此为儿童血液净化所特有。

3.2　血液灌流30～120min相对稳定,仍需严密监护　表1显示,0～min时段急性并发症发生率显著高于30～min、90～120min时段,而30～min与90～120min比较,差异无统计学意义(P>0.0125),提示血液灌流30min后相对稳定,并发症发生率相对较低,但仍有发生。因此,30～min时段和90～120min 时段仍应密切监护患儿生命体征,加强保温措施的检查落实;监测AC T,出血伴有ACT升高者,予暂停肝素泵入,鱼精蛋白1∶1中和肝素;血流量不足多采用暂停血泵,0.9%氯化钠注射液20～40ml从动脉引血端快速注射,注射前确认无血栓形成,无效者用动、静脉端反接,专人看护等处理;根据低血压的具体情况予调低血液流速或扩容处理;目前文献报道血液净化高血压并发症原因有待进一步探讨或与原发病有关[2];但针对高血压可予降压、利尿药物等对症处理。

综上所述,小儿由于其特殊的病理生理特点,血液灌流治疗前30min是临床各种急性并发症的高发时段,且血流量不足、低体温、低血压等并发症之间存在一定的相互关联性,需加强观察,早期预防与处理。由于本组样本量较小,需扩大样本进一步研究以提高研究结果的外推性。

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(本文编辑　宋春燕)

?

4

?Journal of Nursing Science　Jan.2010　Vol125　No11(General Medicine)

血液灌流市场分析

血液净化行业概况 （一）全球血液净化技术发展状况 血液净化作为二十世纪后期在人工肾治疗慢性肾功能衰 竭得基础上发展起来得一种新型医疗技术，其治疗得适应症早已超越肾脏疾病范围被誉为与呼吸机、心脏起搏技术具有同等重要 地位得治疗措施，现已成为终末期肾脏疾病（尿毒症）、危重症以 及中毒懸者得主要救治方法。而我国对血液净化得应用已 脱离初级阶段，即不限用于治疗尿毒症、肾衰与中毒等，而向更广得临床应用领域拓展。现国内外部分医院已开始利用血液净化设备来治疗传统方法无法治愈得免疫性系统疾病、代谢性疾病、感染性疾病与多脏器功能衰竭等疾病，如牛皮癣、红斑狼疮、类风湿、突发性血小板减少症、精神分裂症、重症肌无力、重症肝炎、败血症、急性肿瘤溶解综合症等顽固性疾病。因此，该技术已成为二十世纪医学进步得标志之一。 （二）血液净化主要产业——血液透析产业发展状况 1.全球血液透析产业发展状况 据国际肾脏病协会统计，慢性肾功能衰竭自然人群年发 病率约为98?198/每百万人口，2006年数据显示：全世界依赖血液透析维持生命得肾脏病患者有100多万人，且患病人数呈逐年增多得趋势，患者复合增长率在10%以上。据上海市医学会肾脏病分会、上海市血液透析质量控制中心2005年度报告显示，2004 年上海市尿毒症发病率已达每百万人262、8人，与2003年相比增加门、6%o 一旦患上尿毒症，需要靠终身血液透析治疗来维持生命。血液透析产业就是21世纪潜力巨大得产

业，随着全球经济得发展，将有越来越多得尿毒症患者能够有经济能力采用血液透 析治疗来维持生命。据预测，到2015年全球血液透析产业规模将 未来几年，全球血透透析市场仍会持续以10%以上得增长 率发展,2014年市场规模将突破250亿美元。 2、中国血液透析产业发展状况 我国国民经济以及居民收入持续增长，为我国血液透析产 业得高速发展创造了条件° 1999年统计显示，我国接受肾脏替代

血液透析常见并发症的预防及护理

血液透析常见并发症的预防及护理一低血压 二恶心、呕吐 三肌肉痉挛 四头痛

低血压 透析中低血压,是指患者在血液透析过程中收缩压下降＞20mmHg，或平均动脉压下降10 mmHg以上，且伴有临床症状。低血压是血液透析过程中常见的急性并发症之一。发生率为15%-50%。 1)原因 （1）有效循环血量不足： 1体外循环：透析诱导期患者、年老体弱及透析前有低血压倾向的患者，如透析开始血泵转速较快，体外循环血量突然增加，而血管反应低下，引起回心血量减少心博出量降低，容易发生透析早期低血压。2超滤量过多、速度过快或低于干体重的脱水：这是透析低血压最常见的原因。常由于透析间期患者体重突然增加过多或干体重评估不准确，超滤速度过快过多，有效循环血浆量减少，导致血压下降。（2）渗透压降低 1溶质清除过快：在透析中由于清除尿素、肌酐等溶质，血浆渗透压迅速下降，并与血管外液形成渗透压梯度，驱使水分移向组织间或细胞内，有效血容量减少，导致血压下降。 2透析液钠浓度过低：使用低于血浆钠浓度的透析液，会导致血浆渗透压明显降低，血管再充盈障碍，有效循环血容量减少，引起血压下降。 （3）血管调节功能 1自主神经功能失调：尿毒症患者常有自主神经功能不全，使心血管系统对透析引起的循环血浆量减少不能适应地发后反应。在老年及糖

尿病患者中尤为突出。 2透析前服用降压药：透析前服用降压药或透析过程中服用快速降压药可抑制血管收缩，容易发生降压低血压。 组织缺氧：组织缺氧会释放腺嘌呤核苷，进而减少肾上腺素，造成血压下降 （4）透析相关的因素 1透析膜生物相容性：血透时尤其使用生物相容性差的透析膜时，血液与透析膜接触，产生一系列反应，诱发低血压。 2透析液低钠或低钙。 3透析液温度：若温度可导致皮肤血管反射性扩张，皮肤静脉容量增加，中心静脉压及心排血量降低，外周血管阻力下降，引起低血压。4透析过程中进餐：进餐可使迷走神经兴奋，分泌大量消化液，胃肠血管扩张，血液分布一消系统，导致有效循环血量减少，产生低血压。5营养不良及贫血：透析患者营养不良对血液透析耐受性差，易发生低血压，血色素水平与外周血管阻力有直接的相关性，贫血可引起血管扩张，严重贫血的病人更容易发生低血压。 6心脏病变：由于水钠潴留、高血压、贫血及尿毒症作用，透析患者常存在不同程度的左心室肥厚及收缩或舒张功能不全。当血容量减少或外周阻力下降时，心室肥厚和心功能不全参与了透析中低血压的发生。心包积液使心脏灌注及排血量降低，也容易诱发透析中低血压。7血管活性物质改变。 8其它：如败血症、失血（如透析管道出血、内脏出血）、溶血、心

2018年血液透析行业市场调研分析报告

2018年血液透析行业市场调研分析报告

目录 第一节血液透析简介：血液透析是治疗终末期肾病的首选方案 (5) 一、血液透析介绍 (5) 二、血液透析与腹膜透析对比 (6) 第二节全球血液透析行业：发达国家市场成熟，新兴市场快速增长 (7) 一、全球血液透析概况 (7) 二、外资领先企业 (9) 1. 费森尤斯：覆盖透析全产业链的行业龙头 (9) 2. Davita：专注透析服务领域 (11) 第三节国内血液透析市场：近千亿市场潜力，国内公司正崛起 (14) 一、中国血液透析治疗现状和市场规模 (14) 1. 国内血液透析治疗现状 (14) 2. 国内血液透析市场测算 (15) 二、血透治疗费用：打包收费，报销比例逐年提高 (16) 1. 国内血透治疗收费标准 (16) 2. 血透治疗医保报销情况 (16) 三、血液透析产业：外资企业主导，国内公司起步较晚 (17) 1. 血液透析机：进口产品垄断市场 (17) 2. 透析器：血透治疗核心技术，进口产品占据主流 (20) 3. 透析液与管路：市场竞争充分，国内厂商主导 (22) 4. 透析用药：沈阳三生领先EPO市场，低分子肝素是长期趋势 (22) 5. 血液透析服务：政策逐步放开，国内公司跑马圈地 (24) 6. 国内公司崛起之路 (26) 第四节国内透析相关公司分析 (26) 一、威高股份：覆盖透析全产业链的国内龙头 (26) 二、宝莱特：内生+外延打造覆盖血透全产业链 (28) 三、新华医疗：透析服务初具规模 (29)

图表目录 图表1：血液透析原理及过程 (5) 图表2：血液透析与腹膜透析对比 (6) 图表3：国外HD与PD患者治疗结果对比 (6) 图表4：ESRD患者治疗方案比例 (7) 图表5：全球各地区透析患者占比 (8) 图表6：不同地区透析患者数量增长率 (8) 图表7：费森尤斯医疗业务构成 (9) 图表8：费森尤斯医疗透析服务地区分布 (9) 图表9：费森尤斯医疗在透析领域市场份额 (10) 图表10：费森尤斯医疗近年市值变化和主要收购活动 (10) 图表11：Davita业务构成 (11) 图表12：Davita透析服务类型 (12) 图表13：Davita透析服务患者支付来源 (12) 图表14：Da Vita近年市值变化和主要收购活动 (13) 图表15：国内外透析患者治疗率 (14) 图表16：全球部分地区透析患者与人口比率 (14) 图表17：国内在透患者数及增长率 (15) 图表18：国内单次透析治疗费用构成 (16) 图表19：部分省市血液透析收费标准 (17) 图表20：国家关于尿毒症及大病医保支付相关政策 (17) 图表21：费森尤斯透析机 (17) 图表22：2011-2013年进口和国产透析机市场份额 (18) 图表23：国内获批的血液透析机公司及数量 (19) 图表24：透析器原理 (20) 图表25：透析膜材料分类 (21) 图表26：CFDA批准的透析器公司及数量 (22) 图表27：国内EPO市场竞争格局 (23)

血液灌流市场分析

一、血液净化行业概况 （一）全球血液净化技术发展状况 血液净化作为二十世纪后期在人工肾治疗慢性肾功能衰竭的基础上发展起来的一种新型医疗技术，其治疗的适应症早已超越肾脏疾病范围被誉为与呼吸机、心脏起搏技术具有同等重要地位的治疗措施，现已成为终末期肾脏疾病（尿毒症）、危重症以及中毒患者的主要救治方法。而我国对血液净化的应用已脱离初级阶段，即不限用于治疗尿毒症、肾衰和中毒等，而向更广的临床应用领域拓展。现国内外部分医院已开始利用血液净化设备来治疗传统方法无法治愈的免疫性系统疾病、代谢性疾病、感染性疾病和多脏器功能衰竭等疾病，如牛皮癣、红斑狼疮、类风湿、突发性血小板减少症、精神分裂症、重症肌无力、重症肝炎、败血症、急性肿瘤溶解综合症等顽固性疾病。因此，该技术已成为二十世纪医学进步的标志之一。 （二）血液净化主要产业——血液透析产业发展状况 1、全球血液透析产业发展状况

据国际肾脏病协会统计，慢性肾功能衰竭自然人群年发病率约为98～198/每百万人口，2006年数据显示：全世界依赖血液透析维持生命的肾脏病患者有100多万人，且患病人数呈逐年增多的趋势，患者复合增长率在10%以上。据上海市医学会肾脏病分会、上海市血液透析质量控制中心2005年度报告显示，2004年上海市尿毒症发病率已达每百万人262.8人，与2003年相比增加11.6%。一旦患上尿毒症，需要靠终身血液透析治疗来维持生命。血液透析产业是21世纪潜力巨大的产业，随着全球经济的发展，将有越来越多的尿毒症患者能够有经济能力采用血液透析治疗来维持生命。据预测，到2015年全球血液透析产业规模将达到280亿美元以上。2010年血液透析行业规模比2005年增加了73.9%，其2006-2010年度复合增长率达到了11.6%，是同期全球经济增长率的4%的3倍多。

血液透析的并发症

血液透析的并发症 血液透析时的并发症可分为两大类。一类是技术性故障引起，完全可以避免；另一类属透析疗法本身所带来的并发 症。 1. 技术性故障或意外 (1)透析膜破裂：常因静脉端突然阻塞、负压过大或透析器多次复用所致，此时可见透析液被血染。 防治：合理复用透析器，透析膜破裂需更换透析器。 (2)凝血：肝素剂量不足、低血压时间长、血流量不足、血液浓缩、血流缓慢等均可诱发透析器及血液管道凝血。表现为血流缓慢、静脉压升高或降低，随后除气室内泡沫增多或管道内出现凝血块。 防治：①测定血凝时间；②合理应用肝素；③提高血流量；④防止低血压；⑤严重凝血 时应立即停止透析，禁止将血液驱回体内。 (3 )透析液高温：常因血液透析机加热器失控所致。曾有透析液温度达55 C,患者 发生溶血和高钾血症而死亡的报告。 防治：①透析前应认真检修血液透析机温度监护器。②如果发生此意外，透析器及血液 管道内血液不能输入体内，应立即输新鲜血使红细胞维持在一定水平，用无钾透析液继续透析，密切注意高钾血症 所致的心脏改变。 ( 4)透析液配制错误：使用低渗性透析液可导致稀释性低钠血症，血清钠<120mmol ／L ，临床表现为水中毒，如头痛、恶心、肌肉痉挛、丧失定向力、意识错乱、抽搐、溶血，伴有背痛与腹痛。高渗透析液可引起高钠血症、细胞脱水，表现为口渴、头痛、定向力丧失、木僵和昏迷。 防治：①低钠血症发生后应立即改正常透析液透析。②高钠血症发生后，应输入低渗液体，用正常透析液透 析。 ( 5)硬水综合征：常因反渗机故障所致。透析液内钙、镁含量增加，出现高钙与高镁血症，表现为恶心、呕吐、头痛，血压升高，皮肤烧灼感、发痒、发红，兴奋和昏迷。 防治：应用合格的反渗水进行透析。 ( 6 )空气栓塞：常见原因：①血泵前管道有破损；②透析液内有气体扩散到血液内；③肝素泵漏气；④空气捕捉器倾倒；⑤驱血时将气体驱入；⑥接管或溶解瘘内血栓时空气进入体内。临床表现以空气多少、栓塞部位而不同，可有胸痛、咳嗽、呼吸困难、烦躁、发绀、神志不清，甚至死亡。 防治：①强调预防；②一旦发生要立即夹住管道，左侧卧位，取头低脚高位至少20min 使气体停留在右心房，并逐渐扩散至肺部。吸纯氧（面罩给氧），右心房穿刺抽气。气体未抽出前禁止心脏按摩，注射脱水剂及地塞米松，用高压氧舱治疗等。 （7）发热：透析开始后即出现寒战、高热者，为管道污染或预充血入体内后引起的输

血液灌流市场分析

血液净化作为二十世纪后期在人工肾治疗慢性肾功能衰竭的基础上发展起来的一种新型医疗技术，其治疗的适应症早已超 越肾脏疾病范围被誉为与呼吸机、心脏起搏技术具有同等重要地位的治疗措施，现已成为终末期肾脏疾病（尿毒症）、危重症以及中毒患者的主要救治方法。而我国对血液净化的应用已 脱离初级阶段，即不限用于治疗尿毒症、肾衰和中毒等，而向更广的临床应用领域拓展。现国内外部分医院已开始利用血液净化设备来治疗传统方法无法治愈的免疫性系统疾病、代谢性疾病、感染性疾病和多脏器功能衰竭等疾病，如牛皮癣、红斑狼疮、类风湿、突发性血小板减少症、精神分裂症、重症肌无力、重症肝炎、败血症、急性肿瘤溶解综合症等顽固性疾病。因此，该技术已成为二十世纪医学进步的标志之一。 （二）血液净化主要产业——血液透析产业发展状况 1、全球血液透析产业发展状况

据国际肾脏病协会统计，慢性肾功能衰竭自然人群年发病率约 为98?198/每百万人口，2006年数据显示：全世界依赖血液 透析维持生命的肾脏病患者有 100多万人，且患病人数呈逐年 增多的趋势，患者复合增长率在 10%以上。据上海市医学会肾 脏病分会、上海市血液透析质量控制中心 2005年度报告显示， 2004年上海市尿毒症发病率已达每百万人 262.8人，与2003 年相比增加11.6%。一旦患上尿毒症，需要靠终身血液透析治疗 来维持生命。血液透析产业是 21世纪潜力巨大的产业，随着全 球经济的发展，将有越来越多的尿毒症患者能够有经济能力采用 血液透析治疗来维持生命。据预测，到 2015年全球血液透析产 业规模将达到280亿美元以上。 2010年血液透析行业规 模比2005年增加了 73.9%，其2006-2010 年度复合增长率达 到了 11.6%，是同期全球经济增长率的 4%的3倍多。 atl 嗨 2X0^ 3009毕 3010^ n 全坪血睡睡析行业规甌 记菱无 f 同 2DD 10D ! 1E35 rTTETI 川 15% 10? m M

2017年血透产业市场分析报告

2017年血透产业市场分析报告

目录 第一节血透市场将迎来大爆发 (4) 一、终末期肾脏病患病人数持续上升 (4) 二、国内血液透析将成主流 (6) 三、全球透析患者概况 (7) 四、国内透析患者治疗率低下 (8) 1、血透患者透析费用高昂 (8) 2、国内透析中心数量较少 (9) 五、血透市场迎政策春风 (9) 1、大病医保政策出台彻底激活市场需求 (9) 2、透析中心牌照逐步放开弥补供给缺口 (10) 六、血液透析迎来千亿大蓝海 (10) 第二节血透产业链分析 (11) 一、透析机 (12) 二、透析器 (17) 三、透析粉液 (20) 四、血液透析服务之独立透析中心 (21) 五、DaVita-全球血透服务龙头 (22) 六、透析药品 (24) 1、抗贫血药 (24) 2、抗凝药 (24) 第三节部分相关企业分析 (26) 一、宝莱特 (26) 二、常山药业 (28) 三、新华医疗 (30) 四、蓝帆医疗 (31)

图表目录 图表1：慢性肾病原发性疾病 (4) 图表2：居民高血压和糖尿病患病率 (4) 图表3：国内透析患者数量 (5) 图表4：国内透析市场规模 (6) 图表5：全球2012年ESRD患病率（PMP） (7) 图表6：全球2012年ESRDS患者救治率（PMP） (8) 图表7：血液透析产业链 (11) 图表8：血透成本构成 (11) 图表9：威高日机装血液透析机 (12) 图表10：血液透析机工作原理 (12) 图表11：国内血透机需求量增长迅速 (14) 图表12：国内血透机总产量占比较小 (15) 图表13：国外进口血液透析机数量呈上升趋势 (16) 图表14：国外日本欧盟进口产品构成 (16) 图表15：国内血液透析机市场份额 (17) 图表16：血液透析器构造 (17) 图表17：2012年国内血液透析器市场份额 (18) 图表18：2012-2016年国内血透粉液市场规模 (20) 图表19：国内血液透析分业市场格局 (20) 图表20：血液透析中心3D图纸 (21) 图表21：DaVita营收净利及增速 (22) 图表22：DaVita营收构成 (22) 图表23：DaViTa和标普500指数变化以及DaVita发展历程 (23) 图表24：2015年国内EPO市场份额 (24) 图表25：2015年低分子肝素钙市场竞争格局 (25) 图表26：宝莱特历年营收净利及增速 (26) 图表27：宝莱特历年营收构成情况 (27) 图表28：宝莱特血透全产业链布局 (27) 图表29：常山药业产品构成 (28) 图表30：常山药业营收净利及增速 (29) 图表31：常山药业分产品营收及增速 (29) 图表32：新华医疗产品构成 (30) 图表33：新华医疗营收净利及增速 (30) 图表34：蓝帆医疗产品构成 (31) 图表35：蓝帆医疗营收净利及增速 (32) 表格目录 表格1：大病医保相关政策 (9) 表格2：国内血液透析机批文情况 (14) 表格3：2015年国内血液透析器需求量与市场规模 (18) 表格4：国内透析器批文情况情况 (19) 表格5：常山药业主要产品简介 (28)

血液灌流器市场分析报告

血液灌流器市场分析报告 一、产品概况 血液灌流(HP)是一种新的血液净化技术。该技术采用动脉血液体外分流的技术，将病人动脉血流经管道引向灌流器，血液经过灌流器时受到吸附剂或其他生物材料的作用而得到净化或生化处理，灌流后的血液再经管道返回静脉。这一过程有点儿类似于血液透析，所不同的是在“净化”的机理方面，血液透析藉超滤及透析作用而除去小分子代谢废物及水分，而血液灌流则有赖于吸附剂、酶、活细胞等对血液某些成分进行吸附粘除或加工处理。具体来说，血液透析更加倾向与祛除小分子类物质和水分，而血液灌流器倾向于中大型分子的吸附处理，两者优势互补，很多临床案例中采用血液透析器和血液灌流器联用，治疗效果大大改善。 血液灌流器主要分为两类：树脂型血液灌流器和活性炭血液灌流器。树脂型灌流器采用大孔吸附高分子树脂材料作为吸附剂，对中分子物质具有很强的吸附优势，吸附谱窄，制成特异性吸附有优势。。活性炭血液灌流器（又称炭肾）是利用活性炭表面丰富的微孔结构，比表面积大的特性进行血液内有害物质的吸附，吸附谱广。 二、血液灌流产业发展状况 1.行业特点 （1）刚起步的朝阳行业 在国内外医疗领域，血液灌流用于临床血液净化治疗一直没有被临床医生所广泛的接受，并掌握相关的临床操作技术，使得血液

灌流器的临床应用推广一直处于较为艰难的阶段。直到2010年初卫生部出台了“血液净化标准操作规范（2010年版），第十章内容明确了血液灌流技术的临床应用范围及其临床操作规范，才使得血液灌流治疗技术在我国的临床推广走上了正常轨道，产销开始上量，在这两三年间，产业规模从数千万元迅速发展至两亿元人民币以上，显现出了巨大的发展潜力。 (2)、国内厂商拥有自主知识产权，替代进口 在性能相当的情况下，国产血液灌流器产品仅为进口同类产品价格的1/3～1/4。同时，国外产品均采用血浆灌流模式，在进行血液灌流治疗前，需要首先对患者血液进行血浆分离，而国内厂家拥有完全自主知识产权的血液灌流器产品，具备国外产品所没有的全血灌流优势，操作简单，并进一步降低了整体治疗费用，减少了操作风险。 因此，在血液灌流器领域，是少见的没有被国外厂商占据技术领先优势的产品领域。 (3)、市场瓶颈即将突破，市场潜力巨大 血液灌流技术在临床的应用，虽在近期内仍会受医院设备、技术的普及，以及医院患者收治体制等因素的制约，但随着国家相关卫生管理部门对灌流技术的认可，以及厂家认识到相关制约因素的存在，并因此有针对性的展开培训教育、学术推广，以及为医院提供整合患者与技术资源对接的整体医疗解决方案等措施，将会突破瓶颈，大大促进血液灌流临床应用的普及。

血液灌流抗凝原因分析及护理措施

血液灌流抗凝探讨 血液灌流( HP)是将患者的血液引至体外,经过灌流器的吸附作用清除外源性和内源性毒物, 达到净化的目的.灌流的重要环节是抗凝。中毒患者由于毒素作用,患者的血液处在容易凝血和出血这一对矛盾之中,如何防治凝血而又不加重出血是抢救中毒患者的关键。 一原因分析 1预冲排气不充分，未达到肝素化 预冲流量大于200mL/ min，灌流器拍打摇匀不充分，有气泡残留或者浸泡时间不足，预冲肝素量少，造成树脂没有完全，吸湿膨胀，未达到肝素吸附饱和。 2血管通路异常引起血流量不足 机器报警频繁中断血流，如穿刺静脉压针，双腔导管位置不佳或动静脉内瘘有狭窄，双腔导管有部分堵塞。 3灌流与血液净化串联治疗的同时脱水会造成血液浓缩，也是凝血易发的原因之一。4抗凝剂首剂，追加不及时或量不足。 5患者自身因素，合并高血压，糖尿病的患者血液黏稠度较高，凝血功能亢进，可使血液处于高凝状态，超滤后血液浓缩，液黏稠度也随之增高。 6病人躁动不安时，静脉压上下限频繁报警血泵频繁停止运转。 7置换液温度过低。 二临床护理措施 1灌流前灌流器充分肝素化是预防凝血的首要环节。 灌流器使用前用肝素生理盐水2500 ml（每500 mL生理盐水加入2 500 U肝素）作预充液。冲洗速度为150~250ml/min.排净空气。当冲洗至最后300 ml 时,将动静脉管路连接成闭路循环, 以200 ml/ min 的流速循环20 min, 此时高浓度肝素盐水与灌流器通过一定时间的接触，在树脂内表面形成肝素微循环，从而达到抗灌流器凝血的作用。血液灌流开始前, 再用生理盐水将含肝素的预冲液排出, 以免将含肝素的预冲液输入病人的体内。低分子肝素钙灌流开始时于动脉血路端一次性注入,不用维持量。灌流前、灌流中不予输血和使用影响抗凝的药物。 血液灌流是应用吸附原理, 灌流器的吸附剂表面较透析膜粗糙, 吸附面积大,且灌流时血流速度慢,在常规的透析管路中增加有吸附作用的灌流器, 要想在灌流中既不增加LMWH 的剂量, 又能保证体外循环通路(特别是灌流器)不凝血, 灌流前灌流器充分肝素化是抗灌流器局部凝血的最关键一步。如果灌流前肝素化不充分, 灌流过程则会在灌流器内形成血栓,大大降低吸附的面积,使毒物不能有效被吸附,从而延误抢救的时机。 2正确地把握低分子肝素的使用时机是预防凝血的关键 低分子肝素(LMWH) 是一种新型抗凝药物, 主要通过较强的抗因子Xa 活性而达到抗凝作用,其抗凝活性高, 抗凝血酶活性较弱, 具有快速和持续的抗血栓形成的作用,故出血危险性也相对较低。 灌流开始时, 以每分钟50~ 100 ml血流量起步缓慢引血, 待血液刚流进灌流器(灌流器应串联于透析器前) 时于动脉血路端一次性注入单剂量低分子肝素,这时已肝素

关于肝素市场分析

肝素市场分析 2010年我国肝素及其盐的出口沿袭了2009年的强劲增长势头,再度走出火爆行情,出口量价同创历史新高:出口量为114.4吨,同比增长2.42%;出口金额达11.92亿美元,同比增长71.68%;出口平均价格10475.11美元/公斤,同比增长67.63%。肝素及其盐出口额已超过VC,跃居为我国第一大西药重点出口商品。 2010年,我国肝素及其盐共出口到51个国家和地区,出口集中度专门高,前五大出口市场为法国、美国、德国、奥地利和意大利,所占出口比重累计高达86.32%。不同市场出口情况差异较大,如对法出口量价同比大幅增长,因为-接着加大了采购订单;

然而对美国、意大利的出口量同比则明显萎缩,可能是由于肝素价格过高,阻碍了客户采购积极性。 肝素作为抗凝血剂，于1935年正式应用于临床治疗，至今已有70余年历史。至今，它仍是世界上最有效和临床用量最大的抗凝血药物，已被收入世界各要紧国家《药典》。 肝素首先从新奇的健康生猪的小肠粘膜中提取并制成肝素 粗品，肝素粗品中含有病毒及蛋白质，不能直接应用于临床治疗，需进一步提纯以制成肝素原料药，通常以钠盐或钙盐的形式存在，称为肝素钠（Heparin Sodium）或肝素钙，在使用中尤以肝素钠为主。肝素原料药要紧的质量指标为效价，含义为每毫克（mg）肝素原料药含有的肝素活性单位（IU）。肝素原料药每毫克含有的活性单位（IU）越多，表示其品质越好、抗凝血的生物活性越强。各国《药典》均对肝素原料药规定了最低效价标准，以规范和操纵肝素原料药的质量。一般而言，肝素原料药的效价为150－200IU/mg。 肝素原料药可直接被用于制成标准肝素制剂，或进一步加工制成低分子肝素原料药，再制成低分子肝素制剂。标准肝素制剂和低分子肝素制剂可直接应用于临床治疗。肝素类产品要紧包括：肝素粗品、肝素原料药、标准肝素制剂、低分子肝素原料药

血液透析常见的并发症及处理

（一）透析中低血压 是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。其处理程序如下。 1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。（1）采取头低位。（2）停止超滤。 （3）补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。 （4）上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。 2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有： （1）容量相关性因素：包括超滤速度过快（·Kg-1·min-1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 （2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。 （3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。 （4）其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。 3、预防 （1）建议应用带超滤控制系统的血透机。 （2）对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长3min）等。 （3）与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸

血液透析常见并发症及处理

血液透析常见并发症及处理 血液透析常见并发症及处理一、透析中高血压透析中高血压 原因： 1、透析液 Na 浓度透析中高血压过高 2、失衡综合征脑水肿发 生 3、超滤过度引起肾素分泌过高 4、患者精神紧张、焦虑 5、透析 水处理故障造成硬水综合征 6、红细胞生成素（EPO）应用贫血纠正 后 7、血管活性物质蓄积处理透析中高血压处理： 1、透析液钠浓度控制在接近血钠水平（＜ 140mmol/L） 2、调 整超滤，必要时可行单纯超滤，但不宜过快； 3、药物治疗：推荐 RAAS 抑制剂（ACEI+ARB）、受体阻滞剂、CCB。 透析中高血压预防： 1、限钠摄入，盐摄入量＜3g/天； 2、制定和保持合理干体重； 3、抗高血压药物的规范应用； 4、必要时适时清除血管活性物质， 血液灌流、血液滤过； 5、高频度透析： 如长时间透析或每日透析。 二、透析中低血压定义： 透析中低血压是指透析中收缩压下降＞20 mmHg 或平均动 脉压降低 10 mmHg 以上，并有低血压症状。 临床表现 (1) 头晕目眩,视物昏花或有黑蒙 , 心悸,脉数, 哈欠连连等症状。 (2) 颜面苍白,大汗,额头冷汗,恶心呕吐,腹痛, 胸痛,抽搐 甚至意识丧失。

原因 1、容量相关性因素： （1）超滤速度过［0.35ml/(kgmin）］；（2）设定的干体重过低；（3）透析机超滤故障；（4）透析液钠浓度偏低。 2、血管收缩功能障碍（1）透析液温度较高（2）透前应用降压药物（3）透析中进食（4）中重度贫血（5）自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）（6）采用醋酸盐透析者。 3、心脏因素： （1）心脏舒张功能障碍；（2）心律失常（如房颤）；（3）心脏缺血；（4）心脏压塞；（5）心肌梗死等。 4、其他少见原因： （1）出血；（2）溶血；（3）空气栓塞；（4）透析器反应；透析中低血压处理（1）采取头低位。 （2）停止超滤。 (3)降低血流速度（4）补充血容量： 快速输注生理盐水 100 ml，或 20%甘露醇、或白蛋白溶液、高渗糖等。 （5）脓毒血症等透析中低血压预防 1、应用带容量精确超滤控制系统的血透机，有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。 2、对于容量相关因素导致的透析低血压患者（1）应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过 5%；（2）重新评估干体重；（3）适当延长每次透析时间（如每次透析延长 30

血液透析常见并发症及处理

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 血液透析常见并发症及处理 血液透析常见并发症及处理一、透析中高血压透析中高血压 原因： 1、透析液 Na 浓度透析中高血压过高 2、失衡综合征脑水肿发 生 3、超滤过度引起肾素分泌过高 4、患者精神紧张、焦虑 5、透析 水处理故障造成硬水综合征 6、红细胞生成素（EPO）应用贫血纠正 后 7、血管活性物质蓄积处理透析中高血压处理： 1、透析液钠浓度控制在接近血钠水平（＜ 140mmol/L） 2、调 整超滤，必要时可行单纯超滤，但不宜过快； 3、药物治疗：推荐 RAAS 抑制剂（ACEI+ARB）、受体阻滞剂、CCB。 透析中高血压预防： 1、限钠摄入，盐摄入量＜3g/天； 2、制定和保持合理干体重； 3、抗高血压药物的规范应用； 4、必要时适时清除血管活性物质， 血液灌流、血液滤过； 5、高频度透析： 如长时间透析或每日透析。 二、透析中低血压定义： 透析中低血压是指透析中收缩压下降＞20 mmHg 或平均动 脉压降低 10 mmHg 以上，并有低血压症状。 临床表现 (1) 头晕目眩,视物昏花或有黑蒙 , 心悸,脉数, 哈欠连连等症状。 (2) 颜面苍白,大汗,额头冷汗,恶心呕吐,腹痛, 胸痛,抽搐 1 / 4

甚至意识丧失。 原因 1、容量相关性因素： （1）超滤速度过［0.35ml/(kgmin）］；（2）设定的干体重过低；（3）透析机超滤故障；（4）透析液钠浓度偏低。 2、血管收缩功能障碍（1）透析液温度较高（2）透前应用降压药物（3）透析中进食（4）中重度贫血（5）自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）（6）采用醋酸盐透析者。 3、心脏因素： （1）心脏舒张功能障碍；（2）心律失常（如房颤）；（3）心脏缺血；（4）心脏压塞；（5）心肌梗死等。 4、其他少见原因： （1）出血；（2）溶血；（3）空气栓塞；（4）透析器反应；透析中低血压处理（1）采取头低位。 （2）停止超滤。 (3)降低血流速度（4）补充血容量： 快速输注生理盐水 100 ml，或 20%甘露醇、或白蛋白溶液、高渗糖等。 （5）脓毒血症等透析中低血压预防 1、应用带容量精确超滤控制系统的血透机，有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。 2、对于容量相关因素导致的透析低血压患者（1）应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过 5%；（2）

血液灌流操作流程

血液灌流操作流程 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020

血液灌流操作流程 一.血液灌流目的 血液灌流是将患者血液借助体外循环通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除外源性或内源性毒素及代谢产物等中大分子致病物质的作用，将净化了的血液回输体内的一种血液净化。 二.操作前准备 1.灌流器的准备 根据病人病情合理选择灌流器，并在使用前注意检查包装是否完整、是否在有效期内。 2. 血管通路的建立与选择 在血液净化前确保患者有可以进行血液净化的血管通路，如长期留置的动静脉瘘或血管通路大双腔置管，并确保管路通畅。 3. 体外循环的动力模式 合理选择外源性辅助动力模式血液净化机型及配套管路，如专业血液灌流机或常规血透机或CRRT机。 4.预冲液的准备 准备三种浓度的预冲液，按先后循序分别为：生理盐水3000ml+肝素1支、生理盐水500ml+肝素1支、生理盐水500ml。 5.抗凝剂的准备 医生根据病人病情及凝血结果合理选择抗凝剂及抗凝方案。 三.操作基本步骤 1.灌流器与血路的冲洗

（1）开始治疗前将灌流器以动脉端向上、静脉端向下的方向固定于固定支架上。 （2）动脉端血路与生理盐水3000ml+肝素1支连接，然后正确连接于灌流器的动脉端口上。同时静脉端血路连接于灌流器的静脉端口上，另一端连接废液收集袋。 （3）启动血泵，速度以100ml/min预冲管路。如果在预冲过程中可以看到游离的炭粒冲出，提示已经破膜，必须进行更换。 （4）更换高浓度肝素盐水（生理盐水500ml+肝素1支），启动血泵，以50ml/min速度预冲管路，让灌流器充分肝素化。 （5）预冲即将结束前，用生理盐水500ml以50～100ml/min速度预冲管路，让生理盐水充分置换出管路中肝素盐水。 （6）在预冲过程中注意轻轻敲击灌流器，尽量排尽灌流器中的空气，最后将灌流器反转至动脉端向上、静脉端向下的固定方式，准备开始治疗。 (7)如果患者处于休克或低血容量状态时，可于灌流治疗开始前进行体外预冲，预冲液可采用生理盐水、代血浆、新鲜血浆或5％白蛋白，从而降低体外循环对患者血压的影响。 2.体外循环体系的建立 冲洗结束后，将灌流管路动脉端与患者留置大双腔动脉端连接，然后开动血泵以50～100ml/min 引血为宜，逐渐增加血泵速度。当血液经过灌流器即将达到静脉端血路的末端出口时，将回血管路与患者大双腔静脉连接建立体外循环管路。

血液透析项目简介及产业分析

血液透析产品项目简介 及产业分析 目录 摘要 (2) 1、概述 (3) 2、血液透析市场分析 (3) 2.1 慢性肾衰—全球性的挑战 (3) 2.2 国内血液透析市场规模 (4) 2.3 中国血液透析市场概况 (4) 2.3.1 血液透析机 (4) 2.3.2血液透析器 (5) 2.3.3血液透析粉和透析液 (5) 2.4 促进未来中国透析产业快速发展的因素 (6) 3、项目单位基本情况 (7) 3.1项目单位基本情况 (7) 3.2项目科研带头人基本情况 (7) 4、项目优势 (7) 4.1 家用便携式在线血液透析机 (7) 4.2 第三代透析器产品——改良聚砜膜透析器 (8) 4.3 符合欧盟标准的透析粉和透析液 (9) 5、项目建设方案 (10) 6、项目实施进度 (10) 7、项目的经济效益和社会效益 (10)

摘要 1、血液透析产品市场分析 透析机透析器透析液 慢性肾衰截至2010年底，全球有262.1万慢性肾衰病人得到治疗。其中 约202.9万人获得透析治疗，另有59.2万人获得肾脏移植。 中国的各期肾脏疾病患者总数达到1.2亿，约相当于总人口数 的10%。保守估计有超过100万人患有晚期肾衰，如果按照台 湾的比例，则晚期肾病患者可能达300 万以上。但是，中国的 晚期肾衰病人接受透析治疗比例只有10%，远远低于发达国家 95%以上的水平。 预计到2018年，我国参与血液透析的病人数为50万人以上。 2018年市场规模2万台 40亿元人民币6500万支 52亿元人民币 6000万人份 30亿元人民币 国内企业4家：威高（与日机 装合作）、山外山、 多泰和暨华等6家：威高（洁瑞）、 江苏朗生、上海佩 尼医疗、北京润坤 佳华、暨华、成都 欧赛 约20家 国内企业 占中国市场份额 10% 20% 90% 国外企业 占中国市场份额 90% 80% 10% 本项目的主要创新点家庭用便携式； “网络透析中心”。 第三代透析器； 个性化透析器。 产品符合欧盟标准 2、拟建企业规模及投资 工期ⅠⅡⅢ 建设内容血液透析粉和透析 液产业化基地 透析器产业化基地透析机产业化基地 建设规模计划用地100亩 厂房：6万㎡ 投资：3亿元计划用地150亩 厂房：10万㎡ 投资：4亿元 计划用地100亩 厂房：4万㎡ 投资：3亿元 产能（每年）3000万人份4000万支10000台国内市场占有率40% 40% 40% 出口600万人份1400万支2000台产值（亿元人民币/ 年） 15 32 5

血液灌流器的现状与发展

血液灌流器的现状与发展 徐为公 血液灌流是血液净化的重要组成部分，临床上在药物中毒、毒物中毒清除上方便、直接、快捷是首选方法。血液灌流器是开展血液灌流必不可少的关键医疗器械。为了加深对血液灌流器的了解，就血液灌流器的结构、吸附剂、膜材料主要技术指标，血液灌流器的性价比及各种不同型号的灌流器临床上如何选用等有关问题和大家谈谈个人看法。 炭肾名称的由来在教科书上，国外产品说明书上，一般叫血液灌流器，血液灌注器，血液净化器，炭肾是我厂按照中国人的习惯起的中国名字。人工肾机也叫透析机；人工肾也叫透析器，炭肾是人工肾的姊妹篇，能起到肾脏的部分功能。炭是山、灰、炭，活性炭的炭，不是石加炭，碳元素的碳，一些厂家，经销商经常把炭肾的炭字误写成碳。 炭肾的分类 一、按使用次数，可分为一次性使用和重复性使用两类。 1 一次性使用灌流器外壳为塑料，内装已处理包膜吸附剂，密封，并已消毒，打开包装，即可使用，操作简单，使用安全、方便，一次性使用，不能重复，目前临床上绝大多数使用一次性灌流器。 2重复性使用灌流器外壳为玻璃或不锈钢，内装已处理包膜吸附剂，两端有60?80目的不锈钢网，防止吸附剂颗粒脱落进入血液，装量一般在100?200g,用121C, 30 分钟高压蒸汽消毒。缺点，操作较繁杂，时间较长，延误抢救，重复使用易交叉感染，现临床上基本不用。 二、按照吸附方法，可分为广谱吸附、特异吸附、免疫吸附。 1广谱吸附，吸附剂孔径分布广，一般从10??1000 ?，集中分布在10??300?, 比表面积1000m2 /g 以上。一般只有活性炭具备这种功能，用活性炭制作的炭肾叫广谱型的。 2 特异吸附,专吸附一些特异性的物质。

血液透析常见并发症及处理

血液透析常见并发症及处理 透析中低血压 表现：是指透析中收缩压下降>20mmHg 或平均动脉压降低 10mmHg 以上，并有低血压症状。 处理： (1)采取头低位。 (2)停止超滤。 ⑶ 补充0.9%氯化钠溶液100ml或50%的葡萄糖60ml。 (4)上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水、高渗糖等扩容治疗，减慢血流速度等。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透。 失衡综合症 表现：是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。 病因：由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高，失衡综合征可以发生在任何一

次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素(如高效透析)等情况。 处理： (1)轻者仅需减慢血流速度，对伴肌肉痉挛者可同时输注生理盐水或高渗葡萄糖，如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。(2)重者(出现抽搐、意识障碍和昏迷)建议立即终止透析，并作出鉴 别诊断，排除脑血管意外等。透析失衡综合征引起的昏迷一般于24小时内好转。 预防：透析开始不要太晚，充分合理诱导，首次透析患者采用低效透析方法：包括减慢血流速度、缩短每次透析时间(每次透析时间控制在2 —3小时内)、应用面积小的透析器等。 空气栓塞 原因：动脉穿刺针脱落，管路接口松开或脱落等。表现：胸闷异常不适，呼吸困难，严重紫绀。 处理： (1)立即夹闭静脉血路管，停止血泵。 (2)采取左侧卧位，头低足高位。 (3)吸氧，采用面罩或气管插管。 【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】

血液灌流器的现状与发展

血液灌流器的现状与发展 血液灌流是血液净化的重要组成部分，临床上在药物中毒、毒物中毒清除上方便、直接、快捷是首选方法。血液灌流器是开展血液灌流必不可少的关键医疗器械。为了加深对血液灌流器的了解，就血液灌流器的结构、吸附剂、膜材料主要技术指标，血液灌流器的性价比及各种不同型号的灌流器临床上如何选用等有关问题和大家谈谈个人看法。 炭肾名称的由来 在教科书上，国外产品说明书上，一般叫血液灌流器，血液灌注器，血液净化器，炭肾是我厂按照中国人的习惯起的中国名字。人工肾机也叫透析机；人工肾也叫透析器，炭肾是人工肾的姊妹篇，能起到肾脏的部分功能。炭是山、灰、炭，活性炭的炭，不是石加炭，碳元素的碳，一些厂家，经销商经常把炭肾的炭字误写成碳。 炭肾的分类 一、按使用次数，可分为一次性使用和重复性使用两类。 1 一次性使用灌流器外壳为塑料，内装已处理包膜吸附剂，密封，并已消毒，打开包装，即可使用，操作简单，使用安全、方便，一次性使用，不能重复，目前临床上绝大多数使用一次性灌流器。 2 重复性使用灌流器外壳为玻璃或不锈钢，内装已处理包膜吸附剂，两端有60～80目的不锈钢网，防止吸附剂颗粒脱落进入血液，装量一般在100～200g，用121℃，30分钟高压蒸汽消毒。缺点，操作较繁杂，时间较长，延误抢救，重复使用易交叉感染，现临床上基本不用。 二、按照吸附方法，可分为广谱吸附、特异吸附、免疫吸附。 1 广谱吸附，吸附剂孔径分布广，一般从10?～1000 ?，集中分布在10?～300?，比表面积1000m2/g以上。一般只有活性炭具备这种功能，用活性炭制作的炭肾叫

广谱型的。 2 特异吸附，专吸附一些特异性的物质。 a) 吸附剂的孔径与被吸附的特异性物质的直径相匹配，一般用大孔径吸附树脂。 b) 吸附剂与被吸附的特异物质靠静电作用而结合，一般用大孔径阴离子或阴离子树脂。 如用肝素沉淀的方法，分离血脂中，过量肝素被阴离子柱吸附。 3 免疫吸附，将特定的高度专一性的抗原或抗体物质与吸附材料制成吸附剂，通过抗原抗体的免疫反应，从血液中除去与免疫有关的致病因子的一种治疗方法。 如系统性红斑狼疮吸附柱，虽能吸附部分狼疮因子，但不能降到正常值；其次，当配体游离溶出时，会引起严重的血清病。故现在仍处于研究阶段，没有商品出售。 炭肾的形状 在国内能见到的炭肾，一般为梭形、圆柱形、圆锥形三种，三种形状在临床使用上差异并不大，只要长径比大于2.5:1，内部阻力不超4kPa；梭形和圆柱形，没有方向，而圆锥形一般只能从圆一端进入，从锥一端出。日本、瑞典，采用梭形和圆柱形，美国采用圆锥形，我厂的产品YTS-200、YTS-150、YTS-100、YTS-60均为圆柱形。 炭肾的结构 炭肾的形状差异很大，但都具备以下四部分： 一、罐体：装吸附剂。 二、网子：截留炭粒和微粒。 三、血嘴：和血路管相连接。 四、吸附剂：清除毒物。 1、炭肾的罐体 ①罐体的材质：