宫腔镜子宫内膜切除治疗功能失调性子宫出血的疗效及预后影响因素分析

2016妇产科护理学课程练习册及答案：15.1功能失调性子宫出血患者护理

妇产科护理学课程练习册 第十五章生殖内分泌疾病患者的护理 第一节功能失调性子宫出血患者护理 一、选择题 1．月经周期的神经内分泌调节轴包括 B A.下丘脑-垂体-子宫 B.下丘脑-垂体-卵巢 C.垂体-卵巢-子宫 D.下丘脑-卵巢-子宫 E.垂体-子宫-子宫附件 2．排卵性功能失调性子宫出血多见于 B A.青春期 B.生育期 C.围绝经期 D.老年期 E.各个时期均可发生3．女性出现排卵性功能失调性子宫出血的原因是 D A.下丘脑功能异常 B.垂体功能异常 C.卵巢功能异常 D.黄体功能异常 E. 子宫内膜功能异常 4．下列因素与生育期妇女出现无排卵性功能失调性子宫出血无关的是 E A．过劳 B.工作压力 C.手术 D.意外事件 E.卵巢功能衰退5．育龄期妇女因子宫内膜不规则脱落所致功能失调性子宫出血的特点是 A A.月经期延长 B.月经期缩短 C.月经周期延长 D.月经周期缩短 E.月经频发 6．育龄期妇女因黄体功能不足所致功能失调性子宫出血的特点是 C A.月经期延长 B.月经期缩短 C.月经周期缩短 D.月经周期延长 E.月经稀发 7．功能失调性子宫出血的主要病理变化在于 D A.下丘脑 B.垂体 C.卵巢 D.子宫内膜 E.黄体 8．已婚妇女出现功能失调性子宫出血时首选的辅助检查项目是 D A.测量基础体温 B.超声 C.病理学检查 D.诊断性刮宫 E.分段诊刮9．下列临床表现与无排卵性功能失调性子宫出血不相符的是 E A.阴道不规则流血 B.月经周期紊乱 C.经期长短不一 D.经量多少不一 E.月经频发 10．下列人群可出现基础体温呈现单相型改变的是 B A.正常妇女 B.无排卵性功血患者 C.有排卵性功血患者 D.黄体功能不全患者 E.子宫内膜不规则脱落患者 1

宫腔镜在异常子宫出血的临床应用分析

宫腔镜在异常子宫出血的临床应用分析 摘要目的探讨宫腔镜在异常子宫出血中的临床应用价值。方法75例异常子宫出血患者均进行B超检查及宫腔镜检查，将检查结果同病理诊断结果进行对比，比较诊断符合率。结果B超诊断符合率为57.33%（43/75），宫腔镜诊断符合率为86.67%（65/75），对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论宫腔镜在异常子宫出血诊断中符合率更高，更具临床推广价值。 关键词宫腔镜；B超；异常子宫出血；诊断价值 异常子宫出血是临床常见妇科病，经期持续时间过长、月经量大、非经期出血为其主要临床表现，长期子宫异常出血会造成妇女贫血的发生，严重影响患者身体健康及生活质量[1]。为进一步探讨宫腔镜在异常子宫出血诊断中的应用价值，选取本院75例患者为研究对象，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2014年5月～2015年7月收治的异常子宫出血患者75例为本次研究对象，年龄27～55岁，平均年龄（37.56±6.43）岁，其中已婚52例，未婚23例，异常子宫出血时间14～35 d，平均时间（23.21±4.43）d。上述患者均伴有子宫长期异常出血，且未采用性激素类药物治疗，排除合并生殖器感染及完全子宫纵隔等疾病患者、子宫恶性肿瘤病变患者。 1. 2 方法 1. 2. 1 B超检查方法取患者仰卧位，经阴检查，于患者盆腔内行斜切位、横切位、纵切位等多个切位的动态检查，记录相应检查结果，后同病理诊断结果进行对比。 1. 2. 2 宫腔镜检查方法宫腔镜检查前，叮嘱患者禁食4～6 h，检查前4 h 给予米索前列醇肛塞。排空膀胱后取患者截石位，经由含碘伏棉签进行宫颈消毒。采用扩张器扩张宫颈口至7号，注入生理盐水并维持膨宫压力为13～20 kPa，后采用宫腔镜进行观察。观察过程中，首先对宫颈管异常情况进行查看，注意应从宫腔底部开始进行由内至外的检查，同时确保对宫腔颜色、内膜厚度等的观察，后进行输卵管开口、形态及宫腔口形态的观察，必要情况下行局部详细检查。各项检查完成后，退出镜体并查看宫腔及宫颈情况，避免发生漏诊，后同病理学检查结果进行对比。 1. 3 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果

功能失调性子宫出血护理常规

功能失调性子宫出血护理常规 病情观察要点 1.阴道流血情况：重点观察患者阴道流血的量，持续时间，准确记录出血量。 2.生命体征观察：观察患者的体温，脉搏，呼吸，血压的变化。 3.追踪血红细胞计数和血细胞比容：了解患者贫血的情况。 4.观察患者皮肤，口唇，甲床的颜色。 主要护理问题及相关因素 1.活动无耐力：与大出血所致继发性贫血有关。 2.营养失调：与大出血所致继发性贫血有关。 3.有感染的危险：与出血所致抵抗力下降有关。 4.恐惧：与长期子宫出血不明诊断有关。 主要护理问题的护理措施 1.活动无耐力： ⑴卧床休息，防止消耗体力，减少出血量。 ⑵饮食护理：提供高蛋白，高热量，高维生素，高铁，高钙饮食，纠正贫血。 ⑶遵医嘱输液或输血，并保持输液通畅。 ⑷合理安排日常生活，协助生活护理，护送外出检查可用轮椅推送，减少或去除增加疲劳的因素。 ⑸提供安静舒适的修养环境，保证睡眠8-9h/d. ⑹嘱患者改变体位时预防摔伤。 ⑺教会患者自测脉搏，如活动后脉搏大于100次/分，应停止活动，休息。 2.营养失调 ⑴提供高蛋白，高热量，高维生素，高铁，高钙饮食，纠正贫血。 ⑵静脉输注营养性液体。 ⑶遵医嘱输液或输血。 3.有感染的危险 ⑴指导患者做好局部清洁卫生，勤换勤洗会阴垫和衬裤，大便后外阴应冲洗，或患者自己用1:5000高锰酸钾溶液由外阴前方向肛门部抹洗。 ⑵禁止盆浴，可淋浴或擦浴，出血期间禁止性生活。 ⑶严格执行无菌操作。 ⑷保持室内空气新鲜，通风2次/天，15-30分/次，适当限制探视，避免患者感染。 ⑸注意会阴护理，0.1%聚维酮碘溶液冲洗会阴2次/天。 ⑹注意保暖，避免着凉，以防感冒。 ⑺注意保持床单位整洁，勤洗澡，注意个人卫生。 ⑻嘱患者进食高蛋白，高热量，高维生素，富含铁的食物，纠正贫血，增加抵抗能力，遵医嘱服用铁剂或激素药物治疗原发病，注意口腔卫生，并根据口腔PH值选择漱口液。 4.恐惧 ⑴详细介绍本病的有关知识，减轻患者不安心理，说明病情，让患者了解本病系可治愈之症，给予精神鼓励。 ⑵介绍环境，同病室友，主管医生及主管护士，减轻患者陌生感。 ⑶鼓励患者表达其内心感受，并耐心解答其提问。 ⑷向患者解释病情及相应的治疗方法。

青春期异常子宫出血病例诊治分享

青春期异常子宫出血病例诊治分享 病例介绍 患者：刘某，女性，16岁，2019年2月6日就诊我院。 主诉：月经频发2+年，不规则阴道出血2+月。 现病史：13岁初潮，月经周期40-60天，经期7天，经量中，无痛经。近2年月经频发，15-20+天行经一次，经期15-30天，经量时多时少。LMP：2018-11-30，至今阴道出血淋漓不尽，一直中药调经止血，效果不佳。近1周出血量大，伴有血块。否认性生活史。 既往史：无特殊，身高：160cm，体重:55kg。 药物过敏史：无。 体格检查：精神尚可，贫血貌，口唇、眼睑、指甲苍白，肛查：外阴发育正常，可见较多血迹，子宫前位，常大，无压痛，双附件区未触及异常占位性病变。 辅助检查： 1.血常规：HB：70g/L; 2.性激素六项+甲功检查：

FSH:7.2 IU/L; LH:8.3 IU/L; E2:68 pg/mL; PRL:21.3 ng/mL; T:0.70 ng/mL; P:0.56 ng/mL; TSH:2.35 mu/L; 3.B超（经直肠）：子宫大小正常，EM：6mm，回声不均，宫腔分离2mm，双侧卵巢呈多囊样改变。子宫双附件未见异常。 初步诊断：异常子宫出血-排卵障碍（AUB-O），贫血。 处理： 1、止血、预防感染、纠正贫血 2、调周期3-6个月（孕激素后半周期，BBT） 3、月经周期短于21天或者超过2个月不来月经、经期淋漓不尽超过7天以上就诊妇科内分泌门诊。 治疗思路 1、病因： 青春期无排卵性异常子宫出血的发病机制是HPO轴尚未完全成熟到形成规律的排卵周期，月经初潮仅说明下丘脑-垂体-卵巢轴已成功建立了功能关系，但仍然需要一段时间建立牢固的排卵周期的相互关系。有研究显示初潮后第一年内80%的周期是无排卵的，第3年内为50%，第6年内为10%。因此初潮并不意味着发育成熟，HPO 轴从初潮至发育成熟往往需要几年的时间。在发育成熟的过程中，HPO轴是不稳定

异常子宫出血在宫腔镜下的诊治观察

异常子宫出血在宫腔镜下的诊治观察 发表时间：2018-03-14T15:11:15.753Z 来源：《医师在线》2017年12月上第23期作者： 1郑群 2贺绍敏 [导读] 还可以在直视下进行取材或刮宫，能够极大地提高临床对异常子宫出血的诊治效率，可进一步加强应用。 云南省昭通市中医医院妇产科邮编657000 昭通市天麻特产局邮编657000 【摘要】目的：分析宫腔镜在异常子宫出血诊断与治疗中的应用价值。方法：选取68例2015年1月至2017年1月我院收治的异常子宫出血患者，对其临床资料进行回顾分析，将宫腔镜检查结果与病理结果比较，分析患者的宫腔镜诊治效果。结果：本研究68例患者经宫腔镜检查，诊断结果与病理结果相符61例，诊断符合率为89.71%，其中子宫内膜炎、宫颈管息肉、子宫内膜癌以及妊娠物残留等诊断准确率为 100.0%，子宫内膜息肉与子宫内膜增生症诊断符合率分别为92.0%和86.67%，子宫黏膜下肌瘤为80.0%，根据将患者病因实施电切术、诊断性刮宫术等治疗后，所有患者均顺利完成宫腔镜检查和治疗，无明显并发症发生。结论：宫腔镜能够有效提高异常子宫出血的诊断效率，且兼具治疗作用，在临床诊治异常子宫出血中具有较高应用价值。 【关键词】异常子宫出血；宫腔镜；治疗效果；诊断；临床 异常子宫出血是一种临床常见妇科疾病，是导致患者子宫切除的重要原因之一。异常子宫出血可发生于任何年龄阶段的女性，其发病原因复杂且多变，临床诊治较为困难。随着现代医疗水平的不断进步，宫腔镜在异常子宫出血诊治中的应用也受到更多关注，宫腔镜能够较为直接地反映患者子宫内部结构的生理与病理变化，且可在宫腔镜下对患者进行治疗。为了解宫腔镜在异常子宫出血临床诊治中的应用价值，本文选取了2015年1月-2017年1月收治的68例异常子宫出血患者进行研究，取得了较好的效果，具体如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 纳入病例68例，均为2015年1月-2017年1月期间在我院治疗的异常子宫出血患者，患者临床主要表现为月经增多、子宫不规则出血等症状，排除生殖道炎症、全身凝血障碍性疾病及其他疾病患者。患者年龄为26-70岁，平均年龄（43.5±4.7）岁。异常子宫出血为13-47天，绝经患者12例，非绝经患者56例。 1.2方法 所有患者均给予宫腔镜检查，月经周期紊乱的患者在阴道出血减少时进行，对于绝经后出血患者检查时间无特殊要求。术前服用米索前列醇或米非司酮软化宫颈，指导患者排空膀胱，取截石位，使用氯丙芬或利多卡因麻醉后，扩张宫颈，使其大于镜体外鞘的直径半号。膨宫介质选择生理盐水，将膨宫压力控制在80-120 mmHg，然后置入宫腔镜，对患者的宫腔和宫颈管进行仔细检查。观察患者的宫底和输卵管开口情况，并对其宫颈管的厚度、形态以及内膜色泽等进行检查，观察期是否存在粘连等情况。对于存在可疑病变的部位采集标本进行病理检查，并根据其检查结果给予相应治疗，部分患者可在宫腔镜下实施治疗。 宫腔镜检查出的子宫内膜息肉、妊娠物残留、子宫黏膜下肌瘤等可实施电切手术治疗，存在节育环变形或嵌顿等情况的患者可使用异物钳取出。宫颈管息肉则使用钳夹将息肉取出，对于子宫内膜增生患者，采用诊刮术治疗，并根据其病理结果实施内分泌治疗，对于增生不典型的患者实施全子宫切除术；宫内膜癌患者实施活检和分段诊刮，经病理诊断后实施开腹或腹腔镜手术。所有患者术后均常规给予抗感染治疗，观察患者的治疗效果。 2.结果 2.1 宫腔镜诊断结果 通过将本组患者的宫腔镜检查结果与病理检查结果进行比较发现，有61例患者的诊断结果与病理结果相符，其诊断符合率为89.71%。子宫内膜息肉的宫腔镜诊断符合率为92.0%，子宫内膜增生症的诊断符合率为86.67%，子宫黏膜下肌瘤符合率为80.0%，宫颈管息肉、子宫内膜炎、妊娠物残留、子宫内膜癌等疾病的诊断符合率均达到了100.0%。具体情况见下表1。 表1：宫腔镜检查结果与病理诊断结果比较[n(%)] 2.2 宫腔镜治疗结果 本研究所有患者均能耐受手术，均顺利完成宫腔镜检查和手术治疗，平均手术时间为（23.5±6.3）min，术中2例出现头晕、恶心、呕吐等症状。术后均常规使用抗生素药物，无明显并发症发生。 3.讨论 异常子宫出血在临床具有较高发病率，临床主要表现为经期延长、月经增多和不规则出血等症状，若不能及时得到有效治疗很容易导致病情延误，给患者的生活质量和身心健康造成极大影响。异常子宫出血可发生于不同年龄段，不同年龄段异常子宫出血病因存在较大差异，就目前的研究现状来看，当前普遍认为更年期与青春期患者的异常子宫出血主要与内分泌失调有关，生育期患者则需排除异位妊娠、

中医治疗功能性子宫出血

中医治疗功能性子宫出血 观察中药治疗功能性子宫出血的临床效果。 方法：功能性子宫出血患者178例，随机分为对照组58例和治疗组120例。对照组采用性激素止血和人工周期法调整月经周期的常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用清宫阿胶膏治疗，连续用药3个月经周期。评价对照组和治疗组的临床疗效，以及对出血时间、止血时间的变化。结果：经过治疗后，，临床疗效总有效率对照组为60．3％、治疗组为93．3％，治疗组临床综合疗效明显优于对照组(P<0．05)；与对照组比较，治疗组的出血时间及止血时间明显缩短(P<0．05)，不良反应发生率减少(P<0．05)。结论：清宫阿胶膏能有效治疗功能性子宫出血，临床疗效好。 [关键词]清宫阿胶膏；功能性子宫出血； 功能性子宫出血主要表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。当机体受到内部和外界各种因素刺激等影响时可出现症状。治疗一般采用调节雌、孕激素的水平。近年来，我院在采用一般治疗的基础上加用清宫阿胶膏治疗功能性子宫出血，收到了较好的临床效果，现报告如下。 1资料和方法 1．1一般资料：选择2010年3月～2O13年9月来我院诊治的功能性子宫出血患者178例，其中年龄最小15岁，最大55岁，平均年龄36．2岁：病程最短5个月，最长17年。根据治疗方法的不同随机分为对照组58例和治疗组120例，两组间一般资料具有可比性。

1．2治疗方法：对照组采用性激素止血和人工周期法调整月经周期的常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用清宫阿胶膏治疗，在月经期的第一天口服清宫阿胶膏，每日3次，连续服用3～5天，重者可连续服用7天，连续用药3个月经周期。治疗完成后，记录观察两组患者出血时间、止血时间的变化以及不良反应。 1．3疗效标准：临床治愈：治疗后经量、经期恢复正常，其他症状消失，停药3个月未复发；显效：治疗后经量比治疗前减少t／3，经期在7天以内，停药3个月经周期不复发；有效：治疗后经量比治疗前有所减少或经期较治疗前有所缩短，其他症状无改善；无效：治疗前后经量、经期无改善。 2结果 2．1临床疗效 对照组临床疗效总有效率为6O．3％，治疗组为93．3％，治疗组疗效明显好于对照组(P

功能性子宫出血的护理常规

功能性子宫出血的护理 1．一般护理： （1）执行妇科一般护理常规。 （2）月经期应卧床休息，避免剧烈活动引起大出血。 （3）给予高蛋白、高维生素及含铁丰富的饮食，并补充铁剂。 （4）严密观察阴道流血量、性质与颜色，保留会阴垫，以便估计出血量。并注意生命体征的变化，如流血过多或休克，及时通知医师处理。 （5）注意体温变化，防止感染，必要时给抗生素治疗。 （6）注意外阴清洁，阴道流血期间保持清洁卫生，禁坐浴。 （7）应用性激素止血时，须掌握不同年龄及病理改变，采取不同的内分泌制剂，准备用药。（8）因失血引起凝血机制障碍时，严密观察有无其他出血倾向，如鼻，胃，肠，皮肤等。（9）密切观察病人的生命体征，如有感染按医嘱给予抗生素治疗。 （10）注意观察阴道流血情况，并保留会阴垫，估计出血量。 （11）给予静脉输液，必要时输血，并注意观察输液、输血反应。 （12）对症进行处理及护理。 2．手术期护理： （1）术前护理： 《1》执行妇科腹部手术前护理常规。 《2》术前3日做阴道冲洗或擦洗，每日1次。 《3》准备腹部皮肤及外阴皮肤，按腹部手术备皮范围。 《4》术前1日晚餐给易消化清单饮食，术前6小时禁食、禁水。 （2）术后护理： （1）护士接待及安置病人，并向医师了解手术过程。 （2）执行麻醉术后护理常规。 （3）平卧位6小时后改半卧位。 （4）禁食6小时后按医嘱给流质，禁奶，禁糖2~3日，再根据肠蠕动恢复情况给半流质，软饭或普通饭。 （5）测血压，脉搏，呼吸，每30分钟1次，至血压平稳后按常规测试。 （6）保持外阴清洁，每日擦洗外阴1~2次，如子宫全切除术后应注意阴道分泌物性质。留置尿管，保持尿管通畅，观察尿量及性质。如发现尿少或血尿，应及时通知医师进行处理。一般24小时后拔除尿管，协助病人排尿。 （7）注意腹部切口有无渗血。如有引流管者，应观察引流是否通畅，保持切口敷料清洁干燥。渗血， 渗液时及时更换。 （8）协助病人翻身，鼓励病人咳嗽并协助排痰。 （9）术后切口疼痛，按医嘱给予镇静剂或镇痛剂。 （10）观察病人肠蠕动恢复情况，一般术后48小时左右可自行排气，如有腹胀可做针灸，新斯的明 穴位封闭或肛管排气。 （11）鼓励病人早期离床活动，一般术后第2天可扶病人坐起，第3天可协助病人下床活动。体质虚 弱或大手术后，适当延长离床活动时间。 （12）术后3日无大便者，酌情给予缓泻剂，必要时用肥皂水灌肠。

功能失调性子宫出血的护理措施

功能失调性子宫出血的护理措施 一般护理 患者应卧床休息，有充足的睡眠，防止体力消耗，减少出血量。 鼓励患者多食高蛋白、高维生素等营养丰富及含铁量高的食物，如猪肝、鸡蛋、红枣、绿叶菜等。考试大网站收集护士可根据患者的饮食习惯，协助制定饮食计划或食谱。 做好局部清洁卫生，勤换勤洗会阴垫和内裤，在便后外阴应冲洗，或病人自己用1：5000高锰酸钾液由外阴前方向肛门部清洗。 禁止用未经严格消毒的器械或手套进入阴道做检查或治疗操作。 禁止盆浴，可淋浴或擦浴。告诫病人禁止性生活。 按医嘱准确用药，在口服抗生素与激素类药物出现副反应时，应及时与医师联系。 大出血病人的护理 患者绝对卧床休息，取平卧位或仰卧位。 观察并记录患者的生命体征及意识状态，尤其要准确记录出血量。 做好给氧、输液及输血准备。 配合医师的止血措施，做好手术止血准备，如刮宫术。 性激素治疗病人的护理 向患者说明性激素治疗的原理和注意事项，指导其正确服药。 使用性激素治疗时，必须严格按照医嘱准时按量给药。考试大网站收集在治疗排卵型功血时，应注意询问月经周期，了解黄体期长短，以便监护给药。 用大剂量雌激素口服治疗时，部分患者可引起恶心、呕吐、头昏、乏力等副反应，故宜在睡前服用。严重者同时加服维生素B6、灭吐灵或镇静剂。长期用药者，需注意肝功能监测。 在使用促排卵药物治疗时，应嘱患者坚持测基础体温，以监测排卵情况。 应用雄激素治疗时，注意每月总量不超过300mg，以免引起男性化，对青春期妇女避免使用。 心理护理 减轻患者不安心理，讲明病情，让病人了解此病是可治之症，进行精神鼓励，使病人积极配合治疗。 月经调节受多种因素影响，因此要同家属取得联系，让她（他）们了解真实的病情，取得她（他）们的支持理解。 护士应主动介绍有关月经的生理卫生知识，针对不同的对象，耐心给予解释，消除思想负担，树立战胜疾病的信心。 【

功能失调性子宫出血 最新版 诊疗指南

功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南(草案) 正常妇女得月经周期为24—35 d,经期持续2—7 d,平均失血量为20～60 ml。凡不符合上述标准得均属异常子宫出血(abnormal uterine bleeding)。异常子宫出血涵盖得范围较大,既包括器质性疾病所致得异常子宫出血也包括功能失调性子宫出血(功血)。功血有多种月经紊乱形式,且其内分泌机制不同。目前,功血得临床处理方法多样,且略显繁杂,因而就这一妇科常见病提出规范化诊断治疗原则十分必要。 一、功血得定义及分类 定义:功血就是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成得异常子宫出血。分为无排卵型功血与有排卵型功血两大类。 分类:1.无排卵型功血:青春期及绝经过渡期常见。因下丘脑一垂体-卵巢轴发育不完善或卵巢功能下降导致无周期性排卵,临床表现为出血失去规律性(周期性),间隔时长时 短,出血量不能预计,一般出血时间长,不易自止。出血频繁或出血多者可引起严重贫血甚至休克。 2.有排卵型功血:有周期性排卵,因此临床上仍有可辨认得月经周期。有排卵型功血常表现为:(1)月经过多:指月经周期规则、经期正常,但经量>80 ml。常因子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素等血管舒缩因子分泌失调所致。 (2)月经间期出血:又可分为:①黄体功能异常:分黄体萎缩不全及黄体

功能不全两类。前者由于黄体萎缩过程延长引起子宫内膜不规则脱落,临床表现为经期延长,常在点滴出血后才有正式月经来潮,以后又常淋漓数日;后者因黄体期孕酮分泌不足,黄体期缩短,临床表现为周期缩短,经量可稍增多。黄体功能异常者常合并不孕或者流产。②围排卵期出血:原因不明,可能与排卵前后激素水平波动有关。出血期≤7 d,出血停止数天后又出血,量少,多数持续1—3 d,时有时无。 目前,国内尚无大样本量得关于功血得流行病学统计资料,国外资料则集中在月经过多方面。WHO资料显示,在育龄期女性中,19％有月经过多。由于相关资料尚不多,有待更全面得临床观察与相应得流行病学研究。 二、功血得诊断 (一)诊断依据 功血得诊断须根据病史、身体检查与相应得辅助检查综合得出。1.病史:包括患者得年龄、月经史、婚育史、避孕措施、就是否存在引起月经失调得内分泌疾病或凝血功能障碍性疾病病史,以及近期有无服用干扰排卵得药物或抗凝药物等,还应包括已进行过得检查与治疗情况。仔细询问患者得月经情况,了解出血类型就是鉴别功血与其她异常子宫出血得最主要依据。 2.身体检查:检查有无贫血、甲状腺功能低减、甲状腺功能亢进、多囊卵巢综合征及出血性疾病得阳性体征。妇科检查应排除阴道、宫颈及宫体病变;注意出血来自宫颈柱状上皮异位面局部还就是来自宫颈管内。

宫腔镜在诊治异常子宫出血中的作用

宫腔镜在诊治异常子宫出血中的作用 目的：探讨子宫出血的病因以及宫腔镜的诊断价值。方法：回顾性分析行宫腔镜检查的20例子宫出血患者的临床资料。结果：20例患者出血病因中，子宫内膜息肉12例，子宫颈管息肉4例，功能性子宫出血3例，子宫黏膜下肌瘤1例。镜下诊断与病理活检的符合率为100%。结论：宫腔镜检查与组织学检查结合可提高诊断准确性。 标签：子宫出血；宫腔镜；诊断 子宫出血为妇产科常见急腹症之一，其发病较快，病情严重，如不及时治疗可严重威胁患者的生命安全[1-2]。异常子宫出血其致病因素多样，诊疗较为复杂，早期应用的B超及妇科常规检查往往难以明确诊断，给治疗带来较大难度。宫腔镜为近年来研究较热、使用较为广泛的微创治疗手段，其在妇产科的应用十分广泛[2-3]。笔者所在医院2012年1月开始对子宫出血患者采用宫腔镜诊治，取得了较好的临床治疗效果，现将异常子宫出血的影响因素及宫腔镜的在异常子宫出血中的诊治价值进行总结，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在医院2012年1-12月收治的20例子宫出血患者，均经妇科常规检查及B超检查排除炎症的可能性，并经宫腔镜诊断为异常子宫出血。患者年龄25～55岁，平均（40.4±12.5）岁，异常子宫出血时间为15～2 1 h，平均（18.1±3.1）h。 1.2 方法 采用SHY8-GQ-VB 3 mm 30°检查镜及10 mm 70°治疗镜，选择0.5%葡萄糖溶液为膨宫介质，膨宫压力控制在100～150 mm Hg内。术前常规检查患者心电图，动态监测患者体温、脉搏等基础因素。检查镜于患者清醒状态下使用，治疗镜于患者全身麻醉状态下使用。术前所有器具均经1%碘伏溶液消毒，常规消毒外阴。待宫腔充盈后视已野明亮可转动镜并按顺序全面观察先检查宫底河宫腔前后左右壁再检查子宫角及输卵开口。注意宫腔形态有无子宫内膜异常或占位性病变必要时定位活检最后在缓慢推出镜体时细检查宫颈内口合宫颈管。子宫内膜有异常进行宫腔镜电切镜定位切除，组织物全部送病理检查。 2 结果 宫腔镜检查及治疗镜下诊断为子宫内膜息肉12例，宫颈管息肉4例，子宫内膜异常增生3例，黏膜下肌瘤1例。病理检查宫腔镜检查术中均取材作病理检查。诊断为子宫内膜息肉12例，宫颈管息肉4例，内膜增生过长3例，黏膜下

功能性子宫出血病历模板(建议收藏)

患者王芳,女性,44岁,汉族，已婚，农民，主因：月经周期紊乱,伴出血10，加重1天。于2016/08/03 15：06以“功能性子宫出血"收住入院。 一、病例特点： 1.病史：患者诉于半月前月经来完后,无明显诱因于10日前又出现阴道出血，曾就医于当地村卫生室,村医给予口服药物治疗，具体药物及剂量不详,但效果不佳，上述症状没有明显缓解，一天前上述症状加重且出现阴道大量出血，为求明确诊断并彻底治疗,于今日在家人陪同下来我院门诊求治，经检查以"功能性子宫出血"收住入院。患者自发病以来无胸闷.胸痛，腹泻等症状.此次病程中，患者神清，精神欠佳，休息差，饮食欠佳，乏力明显,无盗汗，吐血，大小便正常.体重无明显增减.。.。.。.文档交流 2.查体:T：36。4℃ P：80次/分 R：20次/分 BP:120/80mmHg。。。。。。文档交流 发育正常，营养一般，神志意识清楚,痛苦病容，表情痛苦，扶入病房,主动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、苍白、出血斑点，浅表淋巴结未触及.头颅形状正常，无畸形，头发分布均匀，头部活动自如。五官端正,双眼结膜无充血、水肿、出血及黄染，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆。双耳无畸形，外耳道通畅，听力正常。鼻外观正常，鼻腔通畅，无异常分泌物，鼻窦区无压痛。口唇红润，无紫绀、疱疹、

皲裂、溃疡及色素沉着，牙龈无红肿、溢脓、出血、溃疡，咽部充血水肿，无异常分泌物,双侧扁桃体无肿大，舌型未见明显异常，舌面无异常,舌运动无震颤、偏斜。未见颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，颈软，无抵抗，气管位置居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形,两肺呼吸运动如常，触觉语颤两侧对称,未触及胸膜摩擦感。肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及湿性啰音，无胸膜摩擦音.心前区无隆起，心尖搏动范围正常，心尖区无抬举样搏动，无压痛，心界无扩大，心率80次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未形，外周血管无异常。腹部形态正常，腹部无压痛，无反跳痛，肝、脾、胆囊肋下未触及，未触及包块及肿块，移动性浊音阴性,腹水征阴性，双肾区及双侧输尿管走行区无叩击痛.全腹肠鸣音正常，3-4次/分，未闻及气过水声。肛门直肠未查，外生殖器未查。脊柱发育正常无畸形,生理反射存在，病理反射未引出.。。。。..文档交流 3。专科情况：T：36。4℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：120/80mmHg,阴道通畅,见少量暗红色血性分泌物，无异常,无异味,宫颈光滑,质地中，子宫前倾，偏向右侧，大小约6＊5＊4cm，质中，表面光滑，活动度可，稍有压痛，双侧附件区未触及明显异常。。。。。。.文档交流 4。辅助检查：1。血常规示：白细胞11.1＊10＊9/L，淋巴细胞比率24。4%，中性细胞比率71.5%,红细胞6。0＊10＊12/L，血红蛋白151.0g/L,血小板计数169*10*9/L.2.尿常规示：PRO+1，BLD+1。3。随机血糖:7.1mmol/L。。....。文档交流 二、拟诊讨论： 1。初步诊断:

围绝经期异常子宫出血病例分享

围绝经期异常子宫出血病例分享 病例简介 患者，女，48岁，初诊日期2019-06-27 主诉 月经不规则4月，阴道流血10天。 现病史 患者既往月经规则，周期28-30天，经期5-6天，量中，色红，无痛经、血块。近4月无明显诱因下出现月经不规则，周期25-45天，经期5-10余天，量时多时少，无腹痛腹胀，无同房出血，无潮热多汗，无失眠烦躁，无腰背酸痛，无消瘦乏力等。近2月中药口服治疗，症状无明显好转。BMP2019-06-02，量少，每天1-2片护垫量，5天净。10天前再次出现阴道流血，起初量中、色红，同月经第1天量，后阴道点滴褐色分泌物淋漓不净至今，伴轻度疲乏无力，无头昏心悸，无腹痛腹胀等不适。 发病以来神志清，精神可，胃纳、睡眠一般，大小便无殊。 既往史、个人史：既往体健，否认系统疾病史，否认吸烟、酗酒、不良嗜好，否认长期用药史。 月经史：初潮14岁，既往月经规则，周期28-30天，经期5-6天，量中，色红，无痛经、血块，近4月月经不规则详见现病史。

婚育史：已婚，1-0-1-1，20年前与丈夫因计划外妊娠人工流产1次，14年前足月平产1女，体健，工具避孕。 家族史：否认两系三代肿瘤家族史，否认出血性疾病家族史。 一般体格检查：身高162cm，体重54kg，血压108/62mmHg，心率78次/分。 会阴消毒后妇科检查：外阴已婚已产式；阴道畅，粘膜皱襞无破溃，内见少量褐色分泌物；宫颈柱状上皮轻度外移，触之无活动性出血，无举痛；子宫前位，常大，形态规则，活动度可，无压痛；双侧附件区未及明显包块，无压痛。 辅助检查： (1) 实验室检查 HCG 0.5IU/L； 血常规：Hb 101g/L 凝血功能、甲状腺功能未见异常； 性激素：

宫腔镜对异常子宫出血的诊断价值

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/0b3710642.html, 宫腔镜对异常子宫出血的诊断价值 作者：杨小玲 来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第10期 【摘要】目的探讨宫腔镜对异常子宫出血（AUB）的临床诊断价值。方法回顾性分析了2008.12—2011.12入住我院的120例异常子宫出血患者的临床资料，将其随机性地均分为对照组与观察组，对照组（n=60）采用B超进行检查，观察组（n=60）采用宫腔镜进行检查， 对比两种检查方法的敏感性，且将宫腔镜诊断与临床病理学诊断进行对比。结果（1）B超检查的敏感性为50.0%（30/60），宫腔镜检查的敏感性为91.7%（55/60），二者具有显著的统 计学差异（P0.05）。结论将宫腔镜用于AUB的临床诊断中，具有较为显著的临床价值，且与临床病理组织学检查可以明确内膜病变性质以及提高临床诊断的准确率。 【关键词】 B超；宫腔镜；异常子宫出血（AUB）；诊断 宫腔镜可以直接对子宫腔内的结构的生理及病理性变化加以仔细地观察，与此同时还可以在直视下进行宫腔内手术治疗。随着宫腔镜技术在临床上的广泛应用，宫腔镜检查已经发展成为宫腔病变的一种较为常用的检查方法1—2。本研究将2008年12月—2011年12月入住我院的120例异常子宫出血患者的临床资料进行回顾性分析，主要采用B超检查与宫腔镜检查进行对比，从而探讨宫腔镜在异常子宫出血的临床诊断价值及其诊断准确率，现将具体的检查方法及结果报道如下。 1 资料与方法 临床资料采用临床资料回顾性分析的方法，将于2008年12月—2011年12月入住我院的120例异常子宫出血患者的临床资料进行回顾性分析，年龄为22—39岁，平均年龄为（21.3±5.5）岁；病程为2—33个月，平均病程为（15.8±6.6）个月；异常子宫出血主要包括如下几种类型：月经过多32例（26.7%）、经期延长28例（23.3%）、月经不规则20例 （16.7%）、持续性出血12例（10.0%）、月经过少15例（12.5%）及绝经之后出血13例（10.8%）。将本组患者随机性地均分为对照组与观察组两组，对照组采用B超进行检查，观察组采用宫腔镜进行检查，二组在年龄、病程、患病类型等方面均不存在统计学差异 （P>0.05），具有可比性。 方法 诊断方法 .1.1 仪器设备采用日本奥林巴斯持续性灌流式宫腔镜检查镜（4.5与5.5mm硬镜）、冷光源以及液体膨宫机。膨宫介质为50g/L的葡萄糖液，膨宫压力值一般可以设定在80— 100mmHg，其流速一般可以设定为200—260mL/min。

(完整版)宫腔镜的手术技巧全攻略

宫腔镜的手术技巧全攻略 宫腔镜手术的手术技巧和并发症的防治。 作者：刘磊 自1976年Neuwirth和Amin首次使用宫腔镜电切子宫黏膜下肌瘤以来，经过40年的快速发展，宫腔镜手术以其创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经成为妇科最广泛使用的手术方式之一。以期能更好指导临床实践，下面着重就宫腔镜手术的手术技巧和并发症的防治进行总结： 一、宫腔镜手术的适应证 ①异常子宫出血。②子宫内膜息肉。③影响宫腔形态的子宫肌瘤。④宫腔粘连。⑤子宫畸形。⑥宫腔内异物。⑦与妊娠相关的宫腔病变。⑧子宫内膜异常增生。⑨幼女阴道异物。 二、宫腔镜手术的相对禁忌证 ①体温>37.5℃。②子宫活跃性大量出血、重度贫血。③急性或亚急性生殖道或盆腔炎症。④近期发生子宫穿孔。⑤宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张。⑥浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗。⑦严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。 三、宮腔镜手术基本要求 ①非头低位的截石位，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探

明宫腔深度和方向，以宫颈扩张棒逐号扩张宫颈至10-12号。②常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液，膨宫压力80-100mmHg或≤患者平均动脉压，待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜并按顺序全面观察。③先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁，再检查子宫角及输卵管开口。注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变。④最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。 四、宫腔镜手术基本操作 1.电切割：以高频电为能源，使用环状或针状电极对病变部位进行切除或分离，多用于宫腔内占位病变切除或粘连，需要注意切割速度和深度。 2.机械分离：通过宫腔镜操作孔道置入微型剪刀对粘连组织、纵隔组织进行分离与剪切。 3.电凝固：以高频电为能源，使用球状或柱状电极对病变部位进行凝固、破坏，也可以激光为能源实施上述操作，主要用于子宫内膜去除或凝固、止血。 4.输卵管插管与通液：将输卵管导管经宫腔镜操作孔道插入输卵管间质部，注入亚甲蓝美蓝通液，评估输卵管通畅情况。 五、各类宫腔镜手术的手术技巧

宫腔镜诊治异常子宫出血86例临床分析

宫腔镜诊治异常子宫出血86例临床分析 目的：探讨宫腔镜诊治异常子宫出血的临床应用效果。方法：对笔者所在医院2014年利用宫腔镜诊治异常子宫出血的86例患者的临床资料进行回顾性分析，并与病理检查做对比。结果：86例异常子宫出血患者经宫腔镜检查，检出阳性80例，根据情况对其中的83例取活检、行诊断性刮宫术及电切术，刮出及切除组织全部送病理检查，镜下诊断与病理诊断符合率92.8%。结论：宫腔镜对异常子宫出血的诊断准确率高，并且兼有治疗的双重作用。 标签：宫腔镜；异常子宫出血；诊治 异常子宫出血在妇科门诊是一种常见的主诉，约占妇科就诊患者的33.0%，绝经后妇女约占69.0%，并且占子宫切除原因的2/3[1]。异常子宫出血存在于各年龄阶段的女性中，病因复杂、多样且具有变化性，如不及时治疗可能延误病情，而恰当的治疗有赖于正确的诊断[2]。本文回顾性分析了笔者所在医院最近1年利用宫腔镜诊治的86例异常子宫出血的临床资料，以评价宫腔镜诊治异常子宫出血的临床应用效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择笔者所在医院2014年1-12月86例异常子宫出血的患者，年龄21～80岁，绝经14例，非绝经72例，异常子宫出血时间为11～60 d。术前行妇科检查、阴道超声与常规化验检查，排除全身凝血障碍性疾病，如特发性血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等，排除生殖道炎症、严重心肺疾病等手术禁忌，使用宫腔镜检查，根据情况进行活检、诊断性刮宫，并做电切术等相应的治疗，回顾性分析其诊治资料，对比病理诊断，进行分析。 1.2 方法 检查多在月经增生期，周期紊乱者选择在阴道出血减少时，绝经后出血无特殊规定。患者术前1 d口服米非司酮50 mg，或术前半小时含服米索前列醇600 μg 软化宫颈。排空膀胱后取截石位，自愿选择1%利多卡因宫颈注射麻醉或氯丙芬静脉麻醉，扩张宫颈至大于镜体外鞘的直径半号，使用生理盐水作膨宫介质，膨宫压力为80～120 mm Hg（≤患者的平均动脉压）。放置宫腔镜，对宫颈管、宫腔依次进行全面检查。观察宫腔颈管形态、内膜色泽、厚度，有无粘连、赘生物，宫角、输卵管开口等。对可疑病变部位进行定位取材，常规行诊刮术，对宫腔镜检查发现的子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、妊娠残留物进行电切手术，刮出组织及电切组织全部送病理检查。发现节育环变形、断裂、嵌顿、残留的，从操作孔置入异物钳定位取出。术后常规使用抗生素预防感染，观察出血情况并酌情应用止血药。

功能失调性子宫出血教案

功能失调性子宫出血 简称功血，为妇科常见病。它是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。 功血可分为无排卵性和排卵性两类，约85%病例属无排卵性功血。 功血可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄，50％患者发生于绝经前期，育龄期占30％，青春期占20％。 临床表现（1） 无排卵排卵 发生率多见少见 年龄青春期绝经前期生育年龄 月经周期紊乱常有停经规则频发、或正常， 易流产；隔长 经中期腹痛无可有 经前症状无可能有（腹胀、 乳胀、情绪波动） 痛经少见多见 临床表现（2） 无排卵排卵 贫血多见少见 BBT 单相双相上升慢、升幅低、 时间短、下降慢宫颈粘液后半期羊齿状结晶仅见椭圆体（后半期） 内膜经前内膜为增生期经前：内膜分泌不良 或增生过长月经D5：仍有分泌反应 尿孕二醇后半期孕二醇<1ng/24h 孕二醇>2ng/24h 血孕酮后半期孕酮<3ng/ml 孕酮>3ng/ml 一、无排卵性功血 【病因】 精神过度紧张、恐惧、忧伤、环境和气候骤变以及全身性疾病（营养不良、贫血及代谢紊乱），均可通过大脑皮层影响下丘脑-垂体-卵巢轴的相互调节，继而影响激素的合成、转运和对靶器官的效应而导致月经失调。 【病理生理】 正常月经是基于排卵后黄体生命期的结束，雌激素和孕酮的撤退，使子宫内膜皱缩坏死而脱落出血。 在青春期，尚未建立稳定的周期性调节，雌激素的正反馈作用存在缺陷。因此，成批的卵泡生长发育到一定程度即发生退行性变，形成闭锁卵泡，不能正常排卵。 围绝经期妇女，由于卵巢功能衰退，剩余卵泡对垂体促性腺激素的反应性低下，雌激素分泌量锐减，对垂体的负反馈变弱，不能形成排卵前高峰，终至发生无排卵性功血。

宫腔镜诊疗规范

宫腔镜检查诊治规范 宫腔镜检查 1.适应症： 可疑宫腔内的病变，均为宫腔镜检查的适应证，如：异常子宫出血 宫腔内占位性病变 宫内节育器异常及宫内异物 不孕、不育 宫腔粘连 子宫畸形 宫腔影像学检查异常 宫腔镜术后相关评估 阴道排液和（或）幼女阴道异物 子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检 2.禁忌症： 绝对禁忌：无 相对禁忌： 体温>37.5℃ 子宫活跃性大量出血、重度贫血 急性或亚急性生殖道或盆腔炎症 近期发生子宫穿孔 宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张 浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗 严重的内、外科合并症不能耐受手术操作 宫腔镜检查前准备 排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜检查禁忌证检查血、尿常规、传染病四项、阴道分泌物常规

心电图 根据病情酌情增加相关辅助检查 宫腔镜检查后的处理 术后禁止性生活两周 必要时给抗菌素预防感染 取出的组织送病理检验 针对原发病进行处理 宮腔镜手术 1.适应证 1)久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保 留子宫的愿望 2)子宫内膜息肉 3)影响宫腔形态的子宫肌瘤 4)宫腔粘连 5)子宫畸形 6)宫腔内异物 7)与妊娠相关的宫腔病变 8)子宫内膜异常增生

9)幼女阴道异物 2.禁忌症同宫腔镜检查 3.宫腔镜手术前准备 1)排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌 2)血尿常规、传染病四项、阴道分泌物常规 3)心电图 4)根据病情酌情增加相关辅助检查。 5)辅加项目：血型(ABO+Rh)、凝血功能、肝肾功能、 血糖、乙肝五项等 6)胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。 4.宫腔镜检查及手术选择麻醉 宫颈管黏膜表面麻醉：用于宫腔镜检查或宫腔内病变活检等小型宫腔镜手术 静脉麻醉：用于比较简单的宫腔镜手术；硬膜外或区域阻滞麻醉；各类宫腔镜手术，特别是子宫腔内

功能性子宫出血讲义

青春期功血 功血在妇科既是老生常谈的，又是谈论不休的一个常见病和多发病，妇产门诊中约10%都是本病，以生殖内分泌为主的门诊可能会到30%左右的就诊率。 定义问题，争议的十年 世界各国因语言和认识的不同，存在描述性术语和诊断性术语并存或混用的情况，如某此英文术语是以希腊或拉字根结尾的，意思模糊，不同的地区和组织对其解释也不同，这对相互交流有很大的影响。 北美将功血定义为无排卵性子宫出血； 欧洲将功血定义为无排卵性和排卵性子宫出血； 我国的各类参考书的定义与欧洲的概念相仿，如： 70年代左右一直强调非器质性的出血； 2002年葛秦生《临床生殖内分泌学》：“由于神经内分泌系统功能失调引起的子宫出血”； 2005年乐杰6版《妇产科学》：“由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血”； 2005年曹泽毅《中华妇产科学》：“非全身及生殖系统的各种器质性疾病的引起的异常子宫出血”； 2008年乐杰7版《妇产科学》中比较有趣，没有明确说功血的定义，是在一个功能失调性子宫出血的大标题下列出“无排卵性功能失调性子宫出血”和“排卵性月经失调”两个子标题，并在“无排卵性功能失调性子宫出血”的病因和病理生理中提示“当机体受内部和外界各种因素……影响时….引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节或靶细胞效应异常而导致月经失调”；“异常子宫出血还与子宫内膜出血自限机制缺陷有关”； 2010年八年制《妇产科学》第2版：“是由下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调引起的异常子宫出血”； 综观以上资料对功血的定义，基本上强调了本定义的三个点： 1、是下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调； 2、非器质性； 3、卵巢、子宫内膜或肌层局部调控功能的异常。 在临床中应用这个定义时，妇科医生应该清楚，因为H-P-O轴本身失调引起的功血我们会认为是一个疾病，而其它疾病导致HPO轴失调引起的功血我们会认为是一个症状，这也决定了妇科在治疗中的角色，是以我们治疗为主，还是仅是去会会诊。

宫腔镜诊疗规范

宫腔镜诊疗规范

宫腔镜检查诊治规范 宫腔镜检查 1.适应症： 可疑宫腔内的病变，均为宫腔镜检查的适应证，如：异常子宫出血 宫腔内占位性病变 宫内节育器异常及宫内异物 不孕、不育 宫腔粘连 子宫畸形 宫腔影像学检查异常 宫腔镜术后相关评估 阴道排液和（或）幼女阴道异物 子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检 2.禁忌症： 绝对禁忌：无 相对禁忌： 体温>37.5℃ 子宫活跃性大量出血、重度贫血 急性或亚急性生殖道或盆腔炎症 近期发生子宫穿孔 宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张 浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗 严重的内、外科合并症不能耐受手术操作 宫腔镜检查前准备 排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜检查禁忌证检查血、尿常规、传染病四项、阴道分泌物常规

心电图 根据病情酌情增加相关辅助检查 宫腔镜检查后的处理 术后禁止性生活两周 必要时给抗菌素预防感染 取出的组织送病理检验 针对原发病进行处理 宮腔镜手术 1.适应证 1)久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望 2)子宫内膜息肉 3)影响宫腔形态的子宫肌瘤 4)宫腔粘连 5)子宫畸形 6)宫腔内异物 7)与妊娠相关的宫腔病变 8)子宫内膜异常增生 9)幼女阴道异物 2.禁忌症同宫腔镜检查 3.宫腔镜手术前准备 1)排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌 2)血尿常规、传染病四项、阴道分泌物常规

3)心电图 4)根据病情酌情增加相关辅助检查。 5)辅加项目：血型(ABO+Rh)、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙肝五项等 6)胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。 4.宫腔镜检查及手术选择麻醉 宫颈管黏膜表面麻醉：用于宫腔镜检查或宫腔内病变活检等小型宫腔镜手术 静脉麻醉：用于比较简单的宫腔镜手术；硬膜外或区域阻滞麻醉；各类宫腔镜手术，特别是子宫腔内病变复杂，需要较好地松弛宫颈，如直径>5cm 的1型和Ⅱ型黏膜下肌瘤等。 全身麻醉：主要适用于宫腔镜联合腹腔镜手术。 5.术前预处理 子宫内膜预处理：药物预处理：GnRH-a、孕三烯酮等，用2～3个月，抑制内膜增生，薄化子宫内膜。机械性预处理：术中负压吸宫，薄化子宫内膜（不孕症及宫腔粘连者慎用) 子宫肌瘤预处理：GnRH-a用2~3个月，肌瘤直径≥4cm的Ⅰ型和Ⅱ型黏膜下肌瘤及肌壁间内突肌瘤，黏膜下肌瘤合并严重贫血者，应用治疗，使肌瘤和子宫体积缩小，纠正贫血。