供应商索赔通知单

核准：

□不同意：

□建议减少扣款比率至：

核准：□不同意：

□减少扣款比率至：

核准：

财务部签收：说明：签字盖章：时间：

东莞燊安塑胶模具有限公司

供应商扣款通知单

日期：

文件编号：

扣款发出确认栏

供应商名称：供应商编号：联系人：联系电话：

发出部门：物料名称

物料编码/模号

送货单号

数量（pcs）扣款金额（元）

备注

扣款明细及说明：

确认：

供应商意见：

□同意：

理由陈述：

签字盖章：

时间：

扣款

栏

仲

裁采购部门意见：

确认：

供方意见确认：□同意：□同意取消索赔

理由陈述：

JLD-QM012 版本A01

确认：

签收栏

2、合作方/供应商：须在2个工作日内回传，传真：0796-********，逾期未复则按同意索赔的方式扣款；

3、此单原件留财务，需要部门留复印件。