新型农村合作医疗就诊、转诊、报销流程图

新型农村合作医疗就诊、转诊、报销流程图一、就诊流程

二、转诊流程

镇卫生院

三、报销流程图

医院转诊协议书

转诊协议书 甲方(洛阳**医院)： 乙方( )： 为提高社区卫生服务质量，推动社区卫生服务工作全面开展，确保人民群众医疗安全，甲乙双方经过协商，就开展社区医疗卫生服务转诊合作达成如下协议： l、乙方在开展社区医疗卫生服务过程中，凡遇危、急、难、重症，难以实施有效救治的病例；不能确诊的疑难复杂病例；重大伤亡事件中，处置能力受限的病例；疾病诊治超出医疗机构核准诊疗登记科目的病例；需要到上一级医院做进一步检查，明确诊断的病例；其他因技术、设备条件限制不能处置的病例等，不宜在乙方处诊治时，应及时与甲方联系，并转送到甲方诊治或请甲方会诊。 2、乙方在孕产妇系统管理中，凡所有筛检出的高危孕产妇，应及时转送甲方继续实施进一步管理，以确保孕产妇安全。 3、乙方限于功能定位和医疗条件而不能开展的诊疗、检查项目，应优先介绍患者来甲方诊疗和检查。 4、甲方指定专人负责转诊工作，对转诊来的病人进行认真登记，并开通“绿色转诊通道”，对乙方转送的急、危、重病人和高危孕妇，及时组织会诊处理，为病人提供优质、便捷的服务。 5、甲方承担对乙方卫技人员的进修、培训任务，并不定期组织医疗专家去乙方处会诊、义诊、协助其工作，以互相促进，共同提高。 6、甲方应及时向乙方提供所转送病人的有关诊疗资料，推荐需要后续康复治疗的病人去乙方。 7、乙方发生医疗纠纷时，根据乙方要求，甲方尽力提供技术上的帮助。 8、其它未尽事宜，甲乙双方可另行协商解决。 9、本协议自签定之日起执行。

10、本协议一式叁份，甲乙双方各执一份，报西工卫生局一份。甲方（盖章）：洛阳**医院乙方（盖章）： 负责人（签字）负责人（签字）：

双向转诊合作协议书

双向转诊合作协议书 甲方： 乙方： 为进一步提高卫生院患者的治疗管理水平，体现分级诊治的原则，提高医疗资源利用效率，按照省、市、区双向转诊有关规定，经甲乙双方协商决定，建立双向转诊协作关系。为了规范各自行为，现签定协议如下： 一、甲方责任： 1.设立专线电话，实行24小时连续服务，建立双向转诊绿色通道，明确服务流程，确保服务质量。 2.对卫生院转来的病人要认真进行登记，并由首诊科室安排人员将患者送至病区，对转入病人提供预约门诊检查、组织会诊及协调处理住院事宜等服务。 3.对卫生院转来的患者实行优先就诊、检查、交费、取药，优先安排住院手术。对卫生院转诊来的患者无特殊情况不做不必要的重复检查。 4.对卫生院提供及时的会诊或急会诊，协助卫生院处理疑难病症。免费开展健康教育、保健咨询。采取长期进修或短期培训的方式，免费为卫生院培训业务骨干。 5 .将本单位简介、特色、知名专家特长、大型设备拥有情况及优惠政策编辑印成册，发至卫生院医生手中，方便卫生院医生转诊。

积极为卫生院提供技术支持，帮助解决技术难题，有些检验项目，患者前往医院又有困难的，乙方可按要求留取标本，送往甲方进行检验。 6 .对康复期、诊断明确且病情稳定的慢性病等符合下转条件的患者应及时转回卫生院，下转病人时，填写《双向转诊单》，向卫生院卫生服务机构提供患者治疗评估和诊断、预后、辅助检查，转回卫生院后续的治疗、康复方案及诊治医生名、联系方式等材料，提供后续治疗和康复的业务指导以及必要的跟踪服务，加盖公章（或诊断专用章）后转回原卫生院卫生服务机构，进行下一步的康复治疗。 二、乙方责任： 1.卫生院医生应熟悉转诊医院的基本情况、专家特长、常用检查项目。协助或指导病人选择合适的专家和检查项目，及时将符合转诊条件的患者转往上级医院，避免患者盲目选择和减少医疗开支。 2 .乙方上转病人时填写《双向转诊单》，简要注明初步诊断、患者的病史及诊治情况、转诊原因等情况，由经治医师签字并加盖公 ^章。 3.危急重症患者上转时，乙方派专人护送并向接诊医生说明病人病情，同时提供相关的检查、治疗资料。 4.遇有职业病、精神障碍性疾病患者应及时上转至相应的专科医疗机构或有相应专业的综合医院。 5.遇有传染病、严格按照《中华人民共和国传染病防治法》规定，将各类传染病人转至传染病定点收治医院并按规定上报疫情。

国卫办医函〔2016〕1424号冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑血管疾病分级诊疗重点任务及服务流程图

附件1 冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑血管疾病分级诊疗重点任务及服务流程图 一、建立患者分级诊疗健康档案 根据冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）和脑血管疾病患病率、发病率、就诊率和分级诊疗技术方案，确定适合分级诊疗服务模式的患者数量，评估病情和基本情况。加强信息系统建设，为适合分级诊疗患者建立联通二级及以上医院和基层医疗卫生机构的电子健康档案（含疾病专病信息）。 二、明确不同级别医疗机构的功能定位 基层医疗卫生机构负责为诊断明确、病情稳定的疾病稳定期患者、康复期患者提供康复、护理服务。按照疾病诊疗指南、规范，结合上级医院诊疗情况，制定个体化、规范化的治疗方案；建立健康档案和专病档案，做好信息报告工作；实施患者年度常规体检和定期体检，有条件的可以开展并发症筛查；开展患者随访、基本治疗及康复治疗；开展健康教

育，指导患者自我健康管理；实施双向转诊。 二级及以上医院负责疾病临床诊断，按照疾病诊疗指南、规范制定个体化、规范化的治疗方案；实施患者年度专科体检，并发症筛查；指导、实施双向转诊；定期对基层医疗卫生机构医疗质量和医疗效果进行评估。其中，二级医院负责急症和重症患者的救治，稳定患者病情，根据自身技术能力提供诊疗服务或转诊，对基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。三级医院负责疑难复杂和急危重症患者的救治，对二级医院、基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。 三、建立团队签约服务模式 签约团队至少包括二级及以上医院专科医师（含相关专业中医类医师，下同）、基层医疗卫生机构全科医生（含中医类医师，下同）和社区护士等。签约服务以患者医疗需求为导向，将二级及以上医院与基层医疗卫生机构、专科与全科、健康管理与疾病诊疗服务紧密结合，充分发挥中医药在慢性病预防、诊疗、健康管理等方面的作用。有条件的试点地区，可以在签约团队中增加临床营养师、心理咨询师等人

合作双向转诊合同协议书范本

编号：_______________ 合作双向转诊合同 甲方： _______________________ 乙方： _______________________ 签订日期： ___ 年_____月_____ 日 甲方:

乙方: 为了更好的充分利用、合理优化现有的医疗资源，达到优势互补，医疗资源共享，降低医疗费用,方便患者就医的目的，按照医院管理的相关规定。特签署本协议。 一、双向转诊的临床标准 1、甲方向乙方转诊的临床标准 （1）各种危、重症患者经过救治后，病情稳定或缓解进入疗养康复期者； （2）诊断明确，需要长期治疗的慢性病患者； （3）各种恶性肿瘤的晚期临终关怀； （4）老年护理患者； （5）经治疗后病（伤）情稳定具有出院指征，家属要求继续康复治疗者。 2、乙方向甲方转诊的临床标准 （1）各种损伤（工伤、交通事故、房屋倒塌、烧、烫伤等），伤情严重或较重者； （2）各种急性中毒（毒物、毒气、毒品等）症状严重或较重者； （3）各种原因致大岀血、咯血者； （4）急、慢性疾病，病情较危、重者； （5）诊断不明确或常规治疗无效的病例，疑难复杂病例； （6）凡属《手术分级管理规范》的甲、乙类较大手术病例； （7）患恶性肿瘤需要化疗者。 所有需要双向转诊的病人，转岀方必须与病人和/或家属充分沟通，征得病人和/或家属的同意后方可进行。 二、双方的责任和义务 1、甲方的责任和义务 （1）病人转出前应事先电话通知乙方，以做好必要的收治准备工作。 （2）向乙方提供必要的病历资料（包括辅助检查的结果）。

（3）向乙方提供转出病人的诊疗计划。 （4）转出病人在诊疗过程中遇到乙方不能解决的医疗问题时，甲方无条件的向乙方提供医疗支 持。（5）转出病人在诊疗过程中发生病情变化需要转回甲方时，甲方无条件地接受。 （6）甲方负责将本方转出病人送到乙方；如乙方向甲方转出病人乙方无转送车辆时，由甲方负 责安排车辆接回。2、乙方的责任和义务 （1）病人转出前应事先电话通知甲方，以做好必要的收治准备工作。 （ 2）向甲方提供必要的病历资料（包括辅助检查的结果） 。 （3）转出病人在病情稳定后需要转回乙方时，乙方应经可能的优先安排接受。 本协议的解释权归甲乙双方。本协议未尽事宜由甲乙双方协商解决。 乙方： 代理人： 日期：甲方： 代理人： 日期：

高血压、糖尿病分级诊疗重点任务及流程图

附件1 高血压、糖尿病分级诊疗重点任务 及服务流程图 一、建立高血压、糖尿病患者分级诊疗健康档案 根据高血压、糖尿病等慢性病患病率、发病率、就诊率和分级诊疗技术方案，确定适合分级诊疗服务模式的患者数量，评估病情和基本情况。加强信息系统建设，为适合分级诊疗患者建立联通二级及以上医院和基层医疗卫生机构的电子健康档案（含高血压、糖尿病专病信息）。 二、明确不同级别医疗机构的功能定位 基层医疗卫生机构负责疾病临床初步诊断，按照疾病诊疗指南、规范制定个体化、规范化的治疗方案；建立健康档案和专病档案，做好信息报告工作；实施患者年度常规体检，有条件的可以开展并发症筛查；开展患者随访、基本治疗及康复治疗；开展健康教育，指导患者自我健康管理；实施双向转诊。 二级及以上医院负责疾病临床诊断，按照疾病诊疗指南、规范制定个体化、规范化的治疗方案；实施患者年度专科体检，并发症筛查；指导、实施双向转诊；定期对基层医疗卫生机构医疗质量和医疗效果进行评估。其中，二级医院负责急症和重症患者的救治，对基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。三级医院负责疑难复杂和急危重症患者的

救治，对二级医院、基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。 三、建立团队签约服务模式 签约团队至少包括二级及以上医院专科医师（含相关专业中医类医师，下同）、基层医疗卫生机构全科医生（含中医类医师，下同）和社区护士等。签约服务以患者医疗需求为导向，将二级及以上医院与基层医疗卫生机构、专科与全科、健康管理与疾病诊疗服务紧密结合，充分发挥中医药在慢性病预防、诊疗、健康管理等方面的作用。有条件的试点地区，可以在签约团队中增加临床营养师、心理咨询师等人员。结合全科医生制度建设，推广以专科医师、全科医生为核心的团队签约服务。全科医生代表服务团队与患者签约，将公共卫生服务与日常医疗服务相结合，以患者为中心，按照签约服务内容，与专科医师、其他相关人员共同提供综合、连续、动态的健康管理、疾病诊疗等服务。 四、明确高血压、糖尿病分级诊疗服务流程 （一）基层医疗卫生机构服务流程。 签约服务流程：接诊患者并进行诊断→制定治疗方案→对诊断为原发性高血压、2型糖尿病的患者，判断是否能够纳入分级诊疗服务→对可以纳入分级诊疗服务的，经患者知情同意后签约→建立专病档案→按签约内容开展日常治疗、体检、健康管理。

医疗合作协议范本

医疗合作协议范本 Signing an agreement can protect the legitimate rights and interests of both parties in accordance with the law and avoid many unnecessary disputes ( 协议范本 ) 甲方：______________________ 乙方：______________________ 日期：_______年_____月_____日 编号：MZ-HT-005154

医疗合作协议范本 甲方：____现代生殖专科医院 乙方：____________________ 经甲乙双方友好协商一致，由乙方负责为甲方在____________免费发放各种试纸（如：早孕试纸、排卵试纸等）及医疗优惠卡，为此签订如下合作协议。 1．甲乙双方协议期内，甲方免费提供（建议市场价，可由行情自定）简装袋装早孕试纸为0.5元/袋，简装盒装试纸为3元/盒。双方在合作协议期间，甲方提供所有优惠卡及各种试纸，保证不断货的基础上乙方不得将甲方的试纸给予丢弃、丢失、或赠送给别的医院。也不得再收别的医院提供的各种试纸及优惠卡片。做到只与鸡西现代生殖专科医院一家长期合作。 2．双方在合同执行过程中如出现问题应友好协商解决，如有特殊原

因终止本协议的，剩余各种试纸及医疗优惠卡及时退还给甲方。3．如药店转诊到我院消费的客户我院按20％提给本药店（转诊客户需提前通知为准）。 4．在本协议期间如出现由甲方优惠卡出现的医疗纠纷有甲方解决，并负责此活动的最终解释权，乙方概不负责。 5．此协议有效期为壹年，自____年_____月_____日起至____年_____月_____日止。本协议一式贰份，甲乙双方各执一份，经甲乙双方签字，盖章后即刻生效。 甲方：____（盖章）乙方：____（盖章） 签订代表：________ 签订代表：________ ____年____月____日 ____年____月____日 云博图文设计 本文档文字均可以自由修改

转诊协议书

转诊合作协议书 甲方：衡水现代泌尿专科医院（河北大学附属医院合作医院） 乙方： 为响应贯彻国家新医改政策及我省关于促进城乡医疗卫生事业协调发展的文件精神，提高医疗资源的合理配置利用及基层医疗机构技术水平及服务能力，有效解决广大基层群众疑难、危重及高技术含量手术患者的医疗需求，充分发挥我院优质专科医疗资源优势，本着互惠双赢的原则，经甲乙双方协商决定，建立转诊合作关系。为了规范各自行为，现签定协议如下： 一、甲方责任与义务： 1、成立转诊服务部，建立转诊绿色通道，专人负责转诊工作。 负责人：联系电话 2、甲方对乙方转来的病人要认真进行登记，并安排专人及时将患者送至病区或门诊。 3、对乙方转来的患者实行免收挂号费、实行优先就诊、检查、交费、取药、优先安排住院的政策。 4、甲方负责乙方转诊患者在甲方治疗、住院期间的医疗安全，做到合理检查、规范治疗、阳光收费、热情服务。对于各区、市、县新农合及衡水市医保患者享受相关出院即报政策。 5、甲方将本单位简况、特色、知名专家特长、大型设备拥有情况及优惠政策等信息及宣传材料及时通知、发放给乙方，方便转诊。 6、甲方为乙方免费提供业务范围内的人员技术支持，并定期或不定期举办业务技术培训、授课、讲座等，免收培训费，根据具体内容授予响应继续医学教育学分（学分授予以上级部门核准情况为准）。甲方应乙方申请可为其提供住院医师进修培训机会，具体事项另行通知。 二、乙方责任与义务：

1、乙方医生要熟悉甲方医院各科室的基本情况、专家特长、常用检查项目及价格。 2、乙方医生要协助病人选择合适的专家和检查项目。 3、乙方遇有符合转诊的患者，在征得患者同意的基础上，有义务将患者首先转诊至甲方医院。 4、乙方上转病人时要填写《转诊单》，详细填写患者的基本情况、诊疗用药情况，手术情况等信息； 5、乙方上转患者需要提前告知甲方：短信或电话将患者的姓名、病种乙方医疗机构名称、到院时间等）告知甲方负责人，以便安排接待患者。 三、协议有效期为年月日至年月日。 四、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。其他事项经甲乙双方协商一致后可另补充协议，具同等法律效力。 甲方：衡水现代泌尿专科医院乙方： 负责人：负责人： 电话：电话： 年月日 太多毒鸡汤告诉你，你想要的岁月都会给你，可它没告诉你，你想要的，岁月凭什么给你！

医疗合作协议书

医疗合作协议书 甲方： 乙方：辽宁省核工业总医院 日期：

医疗合作协议书 甲方： 乙方：辽宁省核工业总医院 为了进一步贯彻国家关于深化公立医院改革，充分、合理利用卫生资源，努力实现区域性医疗资源共享，全面提升区域内的整体医疗技术水平，我院和医院建立医疗协作医院，双方本着“自愿、平等、互惠互利、共同发展”的原则，经友好协商，就全面开展医疗合作等相关事宜作出如下约定，共同遵守。 一、甲方的权利和义务： 1、甲方根据乙方的具体要求，在医疗技术、人才培养、科研教学、质量管理等方面对乙方进行全方位的支持和帮扶。 2、甲方作为乙方的外转诊医院，对乙方的公费医疗、医疗医保、新农合等各类患者，按照国家及省、市有关规定进行管理，对乙方转诊的患者要以较低廉的价格提供优质的医疗服务。乙方将可移动的疑难重症患者及时转至甲方进行有针对性的、系统性的诊疗，待病情平稳后转回乙方进行继续康复治疗。 3、甲方需接受乙方转诊的特需患者，并对乙方转诊的特需患者给予医疗救治方面的绿色通道。 4、甲方尽力为乙方提供“会诊快车道”服务，为乙方解决紧急会诊、急诊手术及术中疑难情况的燃眉之急。 5、甲方对于乙方不方便移动的疑难重症患者，可以采用远程会诊的诊疗模式，在短时间内为乙方拟定出最基本、最有效的诊疗方案。

6、甲方为乙方成立巡诊医疗队，定期或不定期到乙方进行讲座、会诊、查房、手术、培训及技术指导等，并根据乙方需求，在乙方设立专家门诊，以提高乙方医疗水平。 7、甲方需免费接受乙方医务人员进修学习，免费对乙方医务人员进行培训，以提升乙方医务人员的业务素质和技术水平。 8、甲方需根据乙方的实际情况，做出帮扶乙方学科建设和人才培养的计划，使乙方的学科发展水平和人才培养有明显提高。 9、甲方定期组织专家，召开座谈会，提出合作建议及乙方需要改进的建设性意见，使乙方可有的放矢的进行整改，以便使乙方得到全面的提高。 二、乙方的权利和义务： 1、乙方在医疗技术、人才培养、科研教学、质量管理、国际交流等方面以甲方为依托，进行全面的合作和交流，迅速提升自身的医疗水平。 2、乙方确定甲方为定点上级外转诊医院，乙方可将公费医疗、医保、新农合等各类患者，以及可移动的疑难重症患者转至甲方进行具有针对性的、系统性的诊疗。患者在转诊前乙方需尽可能的、高质量的完成基础性检查和治疗，并随时接受病情平稳后的回转患者继续康复治疗。 3、乙方若出现紧急会诊、急诊手术及术中疑难等情况时，甲方应为乙方提供会诊快车道，尽力为乙方解决燃眉之急。 4、乙方若有特需患者转至甲方，甲方应对乙方转诊的特需患者

分级诊疗制度及双向转诊流程

分级诊疗制度 为确保城乡居民基本医疗保险（以下简称“职工和城乡居民医保”）制度规范运行，切实减轻参保城镇职工和城乡居民（以下简称“参保职工和居民”）医疗费用负担，引导参保职工和居民合理选择医疗机构就诊，使职工和城乡居民医保基金更加合理、安全、平稳运行，参照国家有关要求制定本制度。 一、总体要求 实行分级诊疗制度，是落实“首诊在基层，分级诊疗，双向转诊”机制，实现“小病不出村，常见病不出乡，大病不出县，急、危、重症和疑难杂症不出省”的一项重要措施，是强化基金支出管理，降低参保职工和居民医药费用负担的一项重要举措。职工和城乡居民医保经办机构和定点医疗机构要切实加强政策宣传，使参保职工和居民住院流向趋于合理，要严格执行职工和城乡居民医保分级诊疗制度，建立健全工作制度，确保分级诊疗制度得以规范、有效落实。 二、分级诊疗和转诊程序 （一）分级诊疗和转诊基本程序。参保患者需住（转）院，应在统筹地区内遵循“乡镇中心卫生院和社区卫生服务中心或一级定点医疗机构（首诊医疗卫生机构）→二级定点医疗机构→三级定点医疗机构”分级诊疗和转诊的程序。无乡镇中心卫生院或社区卫生服务中心的乡镇（社区），由统筹地区或县（市、区）经办机构根据实际确定参保职工和居民住院首诊医疗卫生机构，原则上可在统筹区域内自主选择定点医疗机构住院。在统筹区域外住院治疗，须经相应的医疗机构认定且通过职工和城乡居民医保经办部门审批。 （二）转诊审批程序。参保职工和居民在首诊医疗卫生机构就诊，经医生确认无法诊治的疾病，首诊医疗卫生机构出具《审批表》，并经乡镇卫生院院长或社区卫生服务中心主任签字、单位盖章后转往二级医疗卫生机构。在二级医疗卫生机构无法救治的疾病，由二级医疗卫生机构出具《审批表》，经二级医疗卫生机构主管院长签字、单位盖章，经县（区、市）级职工和城乡居民医保经办机构审批出具《审批表》后转往三级医疗卫生机构。 （三）特殊情况住院审批程序。离退休定居内地，省内异地居住，县、乡（社区）医疗卫生机构确认必须向上级医疗机构转诊的特殊、急、危、重症参保患者，参保的异地就读大学生，参保的外地务工农民工，参保职工和居民在出差、旅游、探亲途中突发急、危、重症患者可以先按“就近、就急”的原则进行抢救和住院治疗。患者或其家属应在72小时告知当地职工和城乡居民医保经办机构，并在7个工作日内由家属凭医生开具的急诊（或病重、病危）通知书到统筹地区职工和城乡居民医保经办机构办理备案和审批手续。 （四）省外住院转诊审批程序。对于在省内无法救治的疾病，由三级甲等定点医疗机构出具《审批表》，并经本统筹地区职工和城乡居民医保经办部门审批后出省治疗。实行省外转诊患者个人需先承担符合规定医疗费用10%。 （五）实行双向转诊制度。转入上一级医疗卫生机构的患者，对诊断明确，经治疗病情稳定，可在下一级医疗卫生机构进行治疗和康复的，应转回下一级医疗卫生机构。

转诊合作协议

转诊合作协议 SANY GROUP system office room 【SANYUA16H-

_________特约商户合作协议 甲方：__________________ 乙方： __________________ 地址:__________________ 地址： __________________ 电话:__________________ 电话： __________________ 甲乙双方本着平等、互利、自愿的原则，经友好协商，达成以下合作协议。 一、甲方权利与义务 1.乙方向甲方转诊成功治疗的患者，甲方将向乙方支付患者治疗金额的__%转诊介绍费； 2.甲方向乙方提供转诊患者消费金额凭证； 3.甲方每__为周期向乙方进行转诊介绍费用结算； 4.甲方以转诊证明卡为凭证登记客户信息，核销结算； 5.甲方向乙方提供相关合作物料，更换损坏物料。 二、乙方权利与义务 1.乙方必须保证是唯一转诊单位； 2.乙方使用甲方提供完整填写的转诊证明卡实物并提供转诊证明照片，以及客户的相关信息及资料； 3.甲方向乙方提供相关物料，乙方须张贴或悬挂，如若有损及时与甲方沟通，甲方进行更换； 4.乙方必须向患者说明，必须持转诊证明卡来院就诊。 三、其他事宜 （1）本协议一式两份，双方各执壹份，双方代表签字并加盖公章后生效，协议有效期为_____年____月____日至______年____月____日。 （2）在合同有效期内双方均不得无故终止本协议。协议期限届满，双方如有合作意向，合同可以商议续签。 （3）双方对涉及本协议内容和执行情况承担保密义务。 四、本协议未尽事宜由双方协商解决，双方协商一致后可另行签订补充协议。如协商无法达成一致的，双方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。 甲方（盖章）：乙方（盖章）： 名称：名称： 甲方代表：乙方代表：

各级医疗机构医院分级诊疗18个常见病分级诊疗流程(2019年版)

各级医疗机构医院分级诊疗常见病 分级诊疗流程（18个） 目录 一、脑梗死 (2) 二、儿童社区获得性肺炎 (3) 三、糖尿病 (4) 四、高血压 (9) 五、癫痫 (10) 六、慢性阻塞性肺疾病 (12) 七、冠心病 (14) 八、泌尿系结石 (15) 九、支气管炎 (17) 十、腰椎间盘突出症 (24) 十一、慢性肾病，肾功能不全（成人） (25) 十二、肝和肝内胆管肿瘤 (40) 十三、子宫平滑肌瘤 (41) 十四、消化性溃疡 (42) 十五、乳腺疾病 (43) 十六、肠梗阻 (44) 十七、甲状腺癌 (45) 十八、地中海贫血 (48)

一、脑梗死 TIA/脑梗死 短暂性脑缺血发作(transientischemicattack,TIA)为局部性缺血造成的短暂性脑或视网膜神经功能缺陷，临床表现为缺血部位的相应症状和体征，每次发作持续时间为数分钟至１小时；可反复发作；无任何急性梗死的证据发现。脑梗死TIA 不是良性疾病，它预示患者处于发生脑梗死的高度危险中，应予积极处理，以减少发生脑梗死的机率。脑梗死是指脑部供血中断，又无充分侧支循环代偿供血时导致的脑组织缺血、缺氧性坏死，而产生的神经系统症候群，不包括全脑性缺血和缺氧性坏死，如窒息和心跳、呼吸暂停引起的全脑病损。 根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治： 一级医院 疑诊急性脑血管疾病患者应优先就近转卒中急救地图中的卒中定点救治医院。 二级医院 1.脑血管病初步诊断； 2.二级预防治疗方案的调整； 3.定期随访及评估的患者； 4.急性期TIA/脑梗死患者； 5.应进行血管评估，应尽量查明病因及发病机制； 6.符合以下条件患者，转诊至三级医院：（1）不能进行血管评估，病因及发病机制诊断不明的患者；（2）无条件

转诊协议

双向转诊协议书 甲方： 乙方： 为进一步提高合作医院患者的治疗管理水平和医疗资 源利用效率，体现分级诊治的原则，按照双向转诊有关规定，经甲乙双方协商决定，建立双向转诊协作关系。为了规范各自行为，现签定协议如下： 一、甲方责任： 1、成立双向转诊服务科室（医务科），制定具体双向转诊实施方案，指定专人负责双向转诊工作，设立专线电话（120），实行24小时连续服务，建立双向转诊绿色通道，明确服务流程，确保服务质量。 2、对基层卫生院转来的病人要认真进行登记，并及时安排专人将患者送至病区或门诊，对转入病人提供预约门诊检查、组织会诊及协调处理住院事宜等服务。 3、对基层卫生院转来的患者实行优先就诊、检查、交费、取药，优先安排住院手术。并对转诊来的患者无特殊情况不作不必要的重复检查，实行“一单通”等资源共享，根据病情合理检查。 4、对基层卫生院提供及时的会诊或急会诊，并协助处理疑难病症。免费开展健康教育、保健咨询，并对其医生进

行培训。采取长期进修或短期培训的方式，免费培训业务骨干。 5、对康复期、诊断明确且病情稳定的慢性病等符合下转条件的患者应及时转回基层卫生院，下转病人时，填写《松潘县人民医院与基层卫生院双向转诊下转单》，向基层卫生院提供患者治疗评估和诊断、预后、辅助检查，转回基层卫生院后后续的治疗、康复方案及诊治医生名、联系方式等材料，提供后续治疗和康复的业务指导以及必要的跟踪服务，加盖公章（或诊断专用章）后转基层卫生院后，进行下一步的康复治疗。 二、乙方（乡镇卫生院）责任： 1、基层卫生院医生应熟悉转诊医院的基本情况、各科医生特长、常用检查项目及价格。协助或指导病人选择合适的医生和检查项目，及时将符合转诊条件的患者转往上级医院，避免患者盲目选择和减少医疗开支。 2、乙方上转病人时填写《基层卫生院与县医院双向转诊上转单》，简要注明初步诊断、患者的病史及诊治情况、转诊原因等情况，由经治医师签字并加盖公章。 3、危急重症患者上转时，乙方派专人护送并向接诊医生说明病人病情，同时提供相关的检查、治疗资料。 4、遇有职业病、精神障碍性疾病患者应及时上转至相应的专科医疗机构或有相应专业的综合医院。

慢性阻塞性肺部疾病分级诊疗重点任务及服务流程图

慢性阻塞性肺部疾病分级诊 疗重点任务及服务流程图 (总13页) 本页仅作为文档页封面，使用时可以删除 This document is for reference only-rar21year.March

附件1： 慢性阻塞性肺疾病分级诊疗重点任务 及服务流程图 一、建立慢阻肺患者分级诊疗健康档案 根据慢阻肺患病率、发病率、就诊率和分级诊疗技术方案，确定适合分级诊疗服务模式的患者数量，评估病情和基本情况。加强信息系统建设，为适合分级诊疗患者建立联通二级及以上医院和基层医疗卫生机构的电子健康档案（含慢阻肺专病信息）。 二、明确不同级别医疗机构的功能定位 基层医疗卫生机构负责慢阻肺的早期筛查和临床初步诊断；按照上级医院已制定的疾病诊疗方案进行规范诊治，监督患者治疗依从性；建立健康档案和专病档案，做好信息报告工作；实施患者年度常规体检，有条件的可以开展并发症筛查；开展患者随访、基本治疗及康复治疗；开展健康教育，指导患者自我健康管理；实施双向转诊。 二级及以上医院负责疾病临床诊断，按照疾病诊疗指南与规范，制定个体化、规范化的治疗方案；实施患者年度专科体检，并发症筛查；指导、实施双向转诊；定期对基层医疗卫生机构医疗质量和医疗效果进行评估。其中，

二级医院负责急症和重症患者的救治，对基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。三级医院负责疑难复杂和急危重症患者的救治，对二级医院、基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。 三、建立团队签约服务模式 签约团队至少包括二级及以上医院专科医师（含相关专业中医类医师，下同）、基层医疗卫生机构全科医生（含中医类医师，下同）和社区护士等。签约服务以患者医疗需求为导向，将二级及以上医院与基层医疗卫生机构、专科与全科、健康管理与疾病诊疗服务紧密结合, 充分发挥中医药在慢性病预防、诊疗、健康管理等方面的作用。有条件的试点地区，可以在签约团队中增加心理咨询师等人员。结合全科医生制度建设，推广以专科医师、全科医生为核心的团队签约服务。全科医生代表服务团队与患者签约，将公共卫生服务与日常医疗服务相结合，以患者为中心，按照签约服务内容，与专科医师、其他相关人员共同提供综合、连续、动态的健康管理、疾病诊疗等服务。 四、明确慢阻肺分级诊疗服务流程 （一）基层医疗卫生机构服务流程。 签约服务流程：接诊患者并进行初步诊断→必要时转至二级及以上医院确诊→对诊断为慢阻肺的患者，判断是

双向转诊合作合同协议书范本

甲方： 乙方： 为进一步提高卫生院患者的治疗管理水平，体现分级诊治的原则，提高医疗资源利用效率，按照省、市、区双向转诊有关规定，经甲乙双方协商决定，建立双向转诊协作关系。为了规范各自行为，现签定协议如下： 一、甲方责任： l．设立专线电话，实行24小时连续服务，建立双向转诊绿色通道，明确服务流程，确保服务质量。 2．对卫生院转来的病人要认真进行登记，并由首诊科室安排人员将患者送至病区，对转入病人提供预约门诊检查、组织会诊及协调处理住院事宜等服务。 3．对卫生院转来的患者实行优先就诊、检查、交费、取药，优先安排住院手术。对卫生院转诊来的患者无特殊情况不做不必要的重复检查。 4.对卫生院提供及时的会诊或急会诊，协助卫生院处理疑难病症。免费开展健康教育、保健咨询。采取长期进修或短期培训的方式，免费为卫生院培训业务骨干。 5．将本单位简介、特色、知名专家特长、大型设备拥有情况及优惠政策编辑印成册，发至卫生院医生手中，方便卫生院医生转诊。积极为卫生院提供技术支持，帮助解决技术难题，有些检验项目，患者前往医院又有困难的，乙方可按要求留取标本，送往甲方进行检验。 6．对康复期、诊断明确且病情稳定的慢性病等符合下转条件的患者应及时转回卫生院，下转病人时，填写《双向转诊单》，向卫生院卫生服务机构提供患者治疗评估和诊断、预后、辅助检查，转回卫生院后续的治疗、康复方案及诊治医生名、联系方式等材料，提供后续治疗和康复的业务指导以及必要的跟踪服务，加盖公章（或诊断专用章）后转回原卫生院卫生服务机构，进行下一步的康复治疗。 二、乙方责任：

1.卫生院医生应熟悉转诊医院的基本情况、专家特长、常用检查项目。协助或指导病人选择合适的专家和检查项目，及时将符合转诊条件的患者转往上级医院，避免患者盲目选择和减少医疗开支。 2.乙方上转病人时填写《双向转诊单》，简要注明初步诊断、患者的病史及诊治情况、转诊原因等情况，由经治医师签字并加盖公章。 3.危急重症患者上转时，乙方派专人护送并向接诊医生说明病人病情，同时提供相关的检查、治疗资料。 4.遇有职业病、精神障碍性疾病患者应及时上转至相应的专科医疗机构或有相应专业的综合医院。 5.遇有传染病、严格按照《中华人民共和国传染病防治法》规定，将各类传染病人转至传染病定点收治医院并按规定上报疫情。 6.遇有符合上转条件的患者，在征得患者同意的基础上，有义务将患者转诊至甲方，不得索取任何费用。 7.对上级医院转回进行后续治疗和康复的患者，做好相关衔接工作。要逐步扩大居民健康档案的建档率，并实行动态管理和信息化管理。 三、未尽事宜随时通过双方协商解决。 四、本协议一式叁份，甲乙双方各执一份，市中区卫生和人口计划生育局一份。 五、本协议有效期：年月日至年月日。 甲方：（公章）乙方：（公章） 负责人签字：负责人签字： 日期：日期：

心房颤动分级诊疗技术方案

附件1 心房颤动分级诊疗重点任务及服务流程图 一、建立心房颤动分级诊疗健康档案 根据心房颤动(以下简称房颤)患病率、发病率、就诊率与分级诊疗技术方案,确定适合分级诊疗服务模式的患者,记录人口学信息与评估病情。加强信息系统建设,建立联通二级以上医院与基层医疗卫生机构的信息系统,方便查阅患者疾病相关信息,逐步建立房颤相关数据库(含中医药相关数据)。 二、明确不同级别医疗机构的功能定位 (一)基层医疗卫生机构。有条件的基层医疗卫生机构可开展,负责房颤防治宣教、初步识别、接续治疗、康复与随访。结合上级医院已制定的诊疗方案进行规范诊治;实施随访及定期体检;实施双向转诊;建立房颤专病档案,做好信息管理工作。开展健康教育,指导患者自我健康管理。鼓励参与房颤专病中心建设,与二级以上医院建立远程心电网络,进行房颤初步识别。 (二)二级医院。除急诊患者外,主要为病情稳定者提供治疗、康复、随访等全程管理服务。为病情相对稳定房颤患者提供个体化规范治疗。对有严重并发症、手术适应证者,转诊至三级医疗机构。定期评估下级医疗机构的医疗质量。鼓励有条件的医院开展房颤专病中心建设,建立远程心电网

络,与三级医院与基层医疗卫生机构联动,形成房颤疾病诊治网络体系。 (三)三级医院。主要为有严重基础疾病及严重并发症、手术适应证的房颤患者提供诊疗服务。制定个体化的诊疗方案,将病情稳定者转至下级医院。通过医联体、远程医疗等形式,提供会诊并协助下级医院制定治疗方案。对下级医疗机构进行技术指导、业务培训与质控管理。鼓励建设房颤专病中心,建立房颤专病区域数据库,加强区域内房颤单病种管理工作。 三、明确房颤分级诊疗服务流程 (一)基层医疗卫生机构服务流程(图1)。 签约服务流程:接诊患者并进行初步识别→判断就是否能够纳入分级诊疗服务→对可以纳入分级诊疗服务的,经患者知情同意后签约→建立房颤专病档案→在诊疗能力范围内的,为患者制定治疗方案→按签约内容开展日常体检、康复及健康管理。 上转患者流程:全科医生判断患者符合转诊标准→转诊前与患者与/或家属充分沟通→根据患者病情确定上转医院层级→联系二级及以上医院→二级及以上医院专科医师确定患者确需上转→全科医生开具转诊单、通过信息技术与上转医院共享患者相关信息→将患者上转至二级及以上医院。

医联体合作协议书

医联体合作协议书 甲方： 乙方： 为贯彻国家医改精神、深化公立医院改革，甲乙双方自愿组建成立医疗联合体，按照组织内业务协作、人才培养、资源共享、共同发展的目标，经甲、乙双方友好协商，达成如下协议。 一、甲方权利和义务 (一) 双向转诊 1．甲方、乙方执行双向转诊程序，乙方需将急危重症的患者转往甲方，甲方需将进入恢复期的乙方转诊患者转回乙方。 2．甲方开通转诊绿色通道，设专人负责。乙方转诊住院患者直接入住病房，转诊就诊、检查患者以预约形式优先就诊。 3．甲方接乙方通知安排相关临床科室做好接诊准备，将接诊科室名称、院内位置、注意事项等电话反馈乙方。 4．甲方接诊科室人员优先安排以上转入患者，进行检查或办理住院，并保存双向转诊(转出)单。 5．患者转回由主管医师开据双向转诊单(回转)单报甲方责任科室办理转回手续，责任科室通知乙方做好接诊准

备，并将回转信息转给乙方。 6．甲方接诊科室继续跟踪回转乙方患者的后续治疗，与乙方人员充分沟通，进行必要的业务指导。 (二) 技术指导 1．甲方帮助乙方完善医疗管理、医疗安全、医疗服务等方面的工作制度，进一步优化流程，提高乙方的医疗服务能力和管理水平。 2．甲方根据乙方需求对其相关专业进行对口帮扶，定期派驻专家到乙方开展坐诊、查房、讲课等，帮助乙方确定并开展特色专业，对专业的发展进行指导。 3．甲方筛选适宜的科研项目，邀请乙方参与共同开展。 (三)人才培养 1．甲方为乙方人员提供免费进修、培训机会。 2．甲方举办短期培训班、学术交流等，对乙方人员进行免费轮训，提升其业务水平。 二、乙方的权利义务 (一) 双向转诊 1．甲方、乙方执行双向转诊程序，乙方需将急危重症的患者转往甲方，甲方开通转诊绿色通道；甲方需将进入恢复期的乙方转诊患者转回乙方。 2．乙方通过甲方双向转诊负责人，将符合转诊指征的患者基本信息上传至甲方，并填写双向转诊单(上转)。

患者转诊转院转运综合服务战略合作协议

患者转诊转院转运综合服务战略合作协议 甲方：__________________ 乙方：__________________ 为促进医院双向转诊、转院、转运和医联体相关工作，巩固既往友好合作基础，进一步建立患者有序流动、分级诊疗的长效机制，提升患者医疗转运综合服务质素，经双方协商，现就患者转诊转院转运等服务事项达成如下战略合作框架协议： 一、基本原则 （一）坚持“以病人为中心”，建立安全快捷的患者转诊转院转运服务，开辟急危重症患者转诊绿色通道，更好地 满足患者多层次的就医需求。 （二）坚持优势互补、协同发展，甲方为乙方开展患者转运服务提供便利，乙方为甲方提供规范、专业、安全的医疗转运服务。 （三）坚持依法合作，遵守政府各项法律法规，遵循诊疗常规，落实操作规范，保证各类合作业务在合法合规范围内进行。 二、合作内容 （一）建立转诊绿色通道机制。乙方因其业务辐射全省、全国的特性，对需要安排就诊和住院的来穗求医患者，优先 推荐甲方优势科室，并收集患方基础信息资料转介甲方。甲方安排部

门和人员对接，给予安排就诊和住院等便利服务。 （二）建立患者快速转运机制。乙方每天安排救护车和相应人员到甲方医院待命，及时响应甲方转运任务。甲方在医院显著位置安排停车位予乙方停放救护车，便于患者联系。 （三）建立业务发展协作机制。对于适合双方共同参与的社区宣传、对口支援、医联体服务、专科联盟、健康教育、学术会议等，双方可以共同参与，资源共享，各司其职，共同发展。 （四）加强宣传推广工作合作。甲方通知各科室关于双方合作开展患者转运服务的情况，对有需要转运的患者，医护人员可以提供乙方信息供患方参考和自愿选择。乙方需在网站、微信公众号等渠道宣传甲方，并向目标客户推介甲方，供患方参考和自愿选择。 （五）共享便利高效信息系统。双方利用各自信息系统优势，做好信息对接与共享，为患者转诊、转院、转运等提供便捷高效服务。 三、责权利约定 （一）双方必须对患者资料保密，尊重患者隐私。 （二）双方尊重对方权益，不得在患方面前或者其他不恰当场合评论对方的医疗行为和其他服务，避免造成误解和不利影响。 （三）按各自收费标准分别向患方收费。甲方按政府规定项目和定价收费。乙方属于自主定价机构，严格履行事前告知义务，向患方明确收费标准和服务内容，并与患方签订服务和收费协议。 （四）乙方如利用甲方场地、品牌、人员、设备、技术等资源的，应当支付相应的租金、劳务费、行政管理费等费用。甲方因公

定向转诊合作协议

定向转诊合作协议 甲方单位：凉山华西医院（以下简称甲方） 乙方单位：医院、诊所（以下简称乙方） 为了促进医疗服务的共同发展，更好地为患者服务，甲乙双方本着诚心诚信、互惠互利、平等合作的原则，经双方友好协商，现签定如下合作协议： 一、甲方的责任： 1、甲方负责制定定向转诊单，并向乙方提供医院的相关资料如：医院介绍，专科特色、专家特长，权威技术、检查项目及先进设备等。 2、甲方需按服务流程设专人负责确保转诊渠道的通畅。 3、甲方应优先接待转诊病人确保病人得到及时治疗。 4、甲方需按规定减免挂号费，检查化验等相应优惠活动（具体事宜面谈）。 二、乙方的责任： 1、乙方将不能明确诊断的患者转诊甲方。 2、乙方没有办法满足诊疗检查需求的患者及时转诊甲方。 3、乙方不能私自将患者转诊第三方。 4、乙方负责填写定向转诊单，并负责收集患者的详细资料，转诊患者需持有转诊单或者患者来院之前，以短信形式发送到甲方指定的号码。 三、甲乙双方互有监督对方医治患者的权利 甲方的优惠折扣若有变化，应及时通知乙方，甲方除药品价格外其他价格应保持相对稳定，所有的变化双方协商以补充协议方式确定。 甲方在乙方的诊疗单位门口，悬挂《凉山华西医院技术服务点》，并向乙方支付技术服务点服务费元/月。 甲方可根据患者所患病种及手术项目按一定比例给予乙方20%转诊费用。 甲方诊疗期间所发生的一切医疗纠纷和事故与乙方无关。 以上协议如有未尽事宜，需经双方共同协商，做出补充协议，补充协议和本协议具有同等效力。 本协议一式两份，甲乙双方各持一份。 甲方（盖章）乙方（盖章） 负责人签字：负责人签字： 2016年＿月＿日 2016年＿月＿日

合作双向转诊合同协议书范本

甲方： 乙方： 为了更好的充分利用、合理优化现有的医疗资源，达到优势互补，医疗资源共享，降低医疗费用，方便患者就医的目的，按照医院管理的相关规定。特签署本协议。 一、双向转诊的临床标准 1、甲方向乙方转诊的临床标准 （1）各种危、重症患者经过救治后，病情稳定或缓解进入疗养康复期者； （2）诊断明确，需要长期治疗的慢性病患者； （3）各种恶性肿瘤的晚期临终关怀； （4）老年护理患者； （5）经治疗后病(伤)情稳定具有出院指征,家属要求继续康复治疗者。 2、乙方向甲方转诊的临床标准 （1）各种损伤(工伤、交通事故、房屋倒塌、烧、烫伤等)，伤情严重或较重者； （2）各种急性中毒(毒物、毒气、毒品等)症状严重或较重者； （3）各种原因致大出血、咯血者； （4）急、慢性疾病，病情较危、重者； （5）诊断不明确或常规治疗无效的病例，疑难复杂病例； （6）凡属《手术分级管理规范》的甲、乙类较大手术病例； （7）患恶性肿瘤需要化疗者。 所有需要双向转诊的病人，转出方必须与病人和/或家属充分沟通，征得病人和/或家属的同意后方可进行。 二、双方的责任和义务 1、甲方的责任和义务

（1）病人转出前应事先电话通知乙方，以做好必要的收治准备工作。 （2）向乙方提供必要的病历资料（包括辅助检查的结果）。 （3）向乙方提供转出病人的诊疗计划。 （4）转出病人在诊疗过程中遇到乙方不能解决的医疗问题时，甲方无条件的向乙方提供医疗支持。 （5）转出病人在诊疗过程中发生病情变化需要转回甲方时，甲方无条件地接受。 （6）甲方负责将本方转出病人送到乙方；如乙方向甲方转出病人乙方无转送车辆时，由甲方负责安排车辆接回。 2、乙方的责任和义务 （1）病人转出前应事先电话通知甲方，以做好必要的收治准备工作。 （2）向甲方提供必要的病历资料（包括辅助检查的结果）。 （3）转出病人在病情稳定后需要转回乙方时，乙方应经可能的优先安排接受。 本协议的解释权归甲乙双方。 本协议未尽事宜由甲乙双方协商解决。 甲方：乙方： 代理人：代理人： 日期：日期：

医联体合作协议书(完整版)

医联体合作协议书 甲方：____________________________________________________ 乙方：____________________________________________________ 为贯彻国家医改精神、深化公立医院改革，甲乙双方自愿组建成立医疗联合体，按照组织内业务协作、人才培养、资源共享、共同发展的目标，经甲、乙双方友好协商，达成如下协议。 一、甲方权利和义务 (一) 双向转诊 1．甲方、乙方执行双向转诊程序，乙方需将急危重症的患者转往甲方，甲方需将进入恢复期的乙方转诊患者转回乙方。 2．甲方开通转诊绿色通道，设专人负责。乙方转诊住院患者直接入住病房，转诊就诊、检查患者以预约形式优先就诊。 3．甲方接乙方通知安排相关临床科室做好接诊准备，将接诊科室名称、院内位置、注意事项等电话反馈乙方。 4．甲方接诊科室人员优先安排以上转入患者，进行检查或办理住院，并保存双向转诊(转出)单。 5．患者转回由主管医师开据双向转诊单(回转)单报甲方责任科室办理转回

手续，责任科室通知乙方做好接诊准备，并将回转信息转给乙方。 6．甲方接诊科室继续跟踪回转乙方患者的后续治疗，与乙方人员充分沟通，进行必要的业务指导。 (二) 技术指导 1．甲方帮助乙方完善医疗管理、医疗安全、医疗服务等方面的工作制度，进一步优化流程，提高乙方的医疗服务能力和管理水平。 2．甲方根据乙方需求对其相关专业进行对口帮扶，定期派驻专家到乙方开展坐诊、查房、讲课等，帮助乙方确定并开展特色专业，对专业的发展进行指导。 3．甲方筛选适宜的科研项目，邀请乙方参与共同开展。 (三)人才培养 1．甲方为乙方人员提供免费进修、培训机会。 2．甲方举办短期培训班、学术交流等，对乙方人员进行免费轮训，提升其业务水平。 二、乙方的权利义务 (一) 双向转诊 1．甲方、乙方执行双向转诊程序，乙方需将急危重症的患者转往甲方，甲方开通转诊绿色通道；甲方需将进入恢复期的乙方转诊患者转回乙方。 2．乙方通过甲方双向转诊负责人，将符合转诊指征的患者基本信息上传至甲方，并填写双向转诊单(上转)。 3．乙方应妥善安排患者转诊甲方，并提前与甲方联系人联系。病情危重者由甲方派出救护车接回，其他患者可酌情护送转诊。双向转诊(上转)单由患者携带直接前往甲方接诊科室就诊或办理住院。