十二指肠溃疡穿孔好发部位 竟然是这里

十二指肠溃疡穿孔好发部位竟然是这里众所周知，十二指肠溃疡是近年来比较高发的消化道溃疡性疾病，如果不及时治疗，会发生十二指肠溃疡穿孔的状况，严重的威胁着人们的健康。那么十二指肠溃疡穿孔的好发部位是哪里呢?针对这个问题大多数人并不是很了解。其实十二指肠溃疡的好发部位是球前壁。

★一、十二指肠溃疡穿孔的好发部位

十二指肠溃疡穿孔多在球前壁。其理由，1，球部和胃同属前肠，十二指肠其他部位为中肠。2，球部内含物为酸性，其他部位为碱性。3，胃小肠粘膜皱襞较多，而幽门窦和球部不明显，内层比较光滑。4，这些部位神经分布丰富而血运较差。5，这些部位与胃酸及胃蛋白酶接触的。

★二、十二指肠溃疡穿孔的症状

十二指肠溃疡如不及时治疗，就有并发穿孔的可能。对有十二指肠溃疡病史的病人突然出现上腹剧烈疼痛，就要警惕是否并发穿孔。十二指肠溃疡穿孔的病人常有恶心、呕吐、休克症状。腹肌紧张是十二指肠溃疡穿孔的重要体征，典型者呈“板状腹”，肝浊音界减小或消失，肠鸣音消失，腹部透视见膈下游离气体。发生穿孔的病人必须马上送医院紧急处理。

穿孔时间在6—8小时以内的病人常需手术治疗;如穿孔时

间大于24小时且病人一般情况尚可，则可在严密观察下保守治疗。一般措施为：卧床休息、持续胃肠减压、禁食、补液、维持电解质和体液平衡，使用大量抗生素，早期经静脉实施，停止禁食后可改为口服。另外，在保守治疗的同时要兼顾溃疡病本身的治疗。可用h2受体阻滞剂来减少胃液的分泌，适当选用解痉药来缓解腹痛症状。

十二指肠溃疡与胃溃疡的八大区别

十二指肠溃疡与胃溃疡的八大区别 胃溃疡和十二指肠溃疡同属消化性溃疡，因其流行病学、发病机制和临床表现有不少共性，故一般都统称消化性溃疡。通常人们总是把胃溃疡和十二指肠溃疡称之为“胃病”或溃疡病。主要是它们临床表现极其相似。但毕竟是两种独立的疾病，从临床表现等方面均有各自的特点，只要我们认真观察，可以发现它们的临床表现还是有所不同的，有必要加以鉴别。 主要有以下几点不同之处： 1.原因不同： 目前认为胃溃疡的形成因素较多着重于胃粘膜屏障的削弱和胃泌素分泌的增加，而十二指肠溃疡的形成因素则较多着重于壁细胞总体的增大。 2.位置不同： 胃溃疡多发生在胃小弯和幽门部，以后壁为多，直径一般为5～25mm，十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部，以前壁为多，直径一般为2～15mm.溃疡多为单发，但也有多发性溃疡。形态多呈圆形或椭圆形，溃疡深达粘膜肌层，边缘整齐，有炎症、水肿、细胞浸润和纤维组织增生等病变，当溃疡侵及较大的血管时，能引起大量的出血。若溃疡穿透肌层及浆膜层，常引起穿孔。 3.疼痛性质不同： 上腹部疼痛是溃疡病最常见的症状之一，有节律性、周期性和长期性的特点，疼痛的性质常为隐痛、灼痛、胀痛、饥饿痛或剧痛，以阵发性中等程度钝痛为主，亦有持续性隐痛，能被碱性药物和食物暂时缓解。胃溃疡的疼痛部位常位于剑突下或偏左，多发生于餐后半小时～2小时，再经1～2小时的胃排空后疼痛能自行缓解，在下次餐前自行消失，部分病例进食后即可引起腹痛，尤其幽门管溃疡表现更为明显，常伴见餐后饱胀不适或恶心呕吐。其疼痛规律为进食-舒适-疼痛-舒适。 十二指肠溃疡的疼痛部位在剑突下偏右，后壁穿透性溃疡疼痛可放射至背部7～12胸椎区，常于饭后2～4小时发作，持续至下次进食后才缓解，进食后疼痛可减轻或缓解，故叫“空腹痛”，其疼痛规律为进食-舒适-疼痛。有的也可在夜间出现疼痛，常在夜间痛醒，又叫“夜间痛。” 4.发病年龄不同： 一般十二指肠溃疡好发于中青年，而胃溃疡则发病年龄较迟，多发于中壮年。临床上十二指肠溃疡明显多于胃溃疡，两者之比约为3∶1，均以男性居多。 5.胃液分析不同 胃溃疡患者胃酸分泌正常或稍低于正常;十二指肠溃疡则常有胃酸分泌过高。 6.发病季节不同： 胃溃疡无季节性发病倾向，而十二指肠溃疡有季节性发病倾向，好发于秋末冬初。 7.治疗方法不完全相同： 因十二指肠溃疡癌变率极低，除并发急性大出血需急症手术外，一般以内科治疗为主;胃溃疡癌变率较高，对久治不愈的顽固性胃溃疡，应警惕癌变的发生，要定期做胃镜检查(半年1次)，监视其动态变化，必要时行外科手术治疗。 8.愈后症状不同： 少数胃溃疡病人可发生癌变，若有长期慢性胃溃疡病史，年龄在45岁以上，症状顽固而经严格的8周内科治疗无效，且大便潜血持续阳性者，应考虑癌变可能，应高度警惕并进一步检查。十二指肠溃疡则不会发生癌变。 如不能确诊者，可行胃肠饮餐透视或胃镜检查，及早明确诊断。

胃镜下胃溃疡及十二指肠溃疡分几期各期的特点如何

胃镜下胃溃疡及十二指肠溃疡分几期各期的特点如何 胃镜下判定胃溃疡及十二指肠溃疡的状态技其严重程度，从重到轻分为3个期，3个期内各包括2个期，分别用A1、A2；Hl、H2；S1、S2来代表。 (1)急性期包括A1、A2两个期： A1期：溃疡表面坏死，覆盖较厚的白苔或黄白谷，周边明显充血、水肿。 A2期：溃疡表面坏死，覆盖的苔变薄，周边仍有较明显的充血、水肿。 (2)愈合期包括Hl、H2两个期： Hl期：溃疡表面无坏死，白苔消失或变得很薄，仍有糜烂，溃疡周围的充血、水肿减轻或基本消失，并可见再生的上皮。 H2期：糜烂消失，溃疡周边轻度充血或充血、水肿消失，可见明显的再生上皮及轻度的粘膜集中。 (3)瘢痕期包括S1、S2两期： S1期：亦称红色瘢痕期，此时溃疡已愈合，形成红色瘫痕，周边无充血、水肿，可见再生上皮及粘膜集中象。 S2期：亦叫白色瘢痕期，此时溃疡部位形成白色瘢痕，粘膜集中象明显。 应该说明的是，胃溃疡及十二指肠溃疡的胃镜下分期是人为的结果，其各期的界线很难严格区分，且与胃镜操作人员的经验有关 十二指肠球部溃疡主要是胃酸、胃蛋白酶侵袭球部粘膜，前者攻击力

超过后者防御力所致。患者多在空腹时疼痛，进餐后缓解，也可于晚间睡前或后半夜出现疼痛。疣状胃炎的病因未完全阐明，但发现症状的胃炎患者幽门螺杆菌（Hp）感染率高,主要通过根除Hp治疗。现代溃疡病治疗的策略已着眼于减少胃酸分泌和提高粘膜抵御侵袭能力两个方面。 1、生活有规律，心情乐观，戒烟禁酒，力戒肌饱不均和精神过度紧张。 2、少食多餐，避免难消化和刺激性强的食物以及进食后会加重症状的食物。 3、治疗应首选雷尼替丁、泰胃美，法莫替丁等，每晚一片维持量长期服用，应保证足量和长疗程、忌一有效果就立刻停药。 4、十二指肠球部溃疡一般不会癌变，而少数顽固难治的胃溃疡可能恶变、应遵照医嘱定期作胃镜复查。十二指肠球部溃疡是一种慢性、容易复发的疾病。绝大部分球部溃疡患者经过Hz受体桔抗剂泰胃美(甲氰昧服)、雷尼替丁、法莫替丁治疗6周后，均可愈合. 只要按上述去做,溃疡是可以痊愈的. 在治疗期间,烟酒最好不要碰,痊愈后可继续享用,但是最好不用,以免复发.

溃疡病急性穿孔行胃大部切除的体会

溃疡病急性穿孔行胃大部切除的体会 发表时间：2014-04-18T10:13:36.950Z 来源：《中外健康文摘》2013年38期供稿作者：陈常财陈方方 [导读] 自开展中西医结合治疗急腹症以来，推行溃疡病急性穿孔非手术治疗，为中西结合治疗急腹症开辟了新的途径，扩大非手术治疗的适应症。 陈常财陈方方（湖北省襄阳市枣阳市中医院 441200） 【中图分类号】R656.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0152-02 溃疡病急性穿孔，是外科常见的急腹症之一。在治疗上，最早是以禁食为主的保守治疗。因为当时的胃肠减压管尚未问世，死亡率高，效果不佳，后来一旦明确诊断一律手术，并且以单纯修补为主要方法，包括：1、单纯缝合穿孔或大网膜嵌入缝合术；2、浆膜肌肉瓣转移缝合术； 3、穿孔缝合并作胃空肠吻合术；4、单纯十二指肠造瘘术或胃造瘘术；5、溃疡单纯切除缝合术；6、少数则行胃大部切除术。 自开展中西医结合治疗急腹症以来，推行溃疡病急性穿孔非手术治疗，为中西结合治疗急腹症开辟了新的途径，扩大非手术治疗的适应症。笔者认为对溃疡急性穿孔可行一期胃大部切除术，几年来，我们共做60 例，均收到满意效果。 一、临床资料 1、本组60 例均为男性，年龄最小20 岁，最大52 岁，平均38 岁，既往均有明显的溃疡病史，病程1 年至20 年以上。进食后穿孔者44例，空腹者16 例，均有明显的突然腹痛、肌紧张、压痛和反跳痛，有明显板状腹者14例，腹透均有气腹，从发病到手术最短时间5小时，最长14小时，术中均证实为穿孔，穿孔直径最小为0.3 厘米，最大者为1.0 厘米，腹腔液体最少者400 毫升，最多在1500 毫升以上，术后切口均愈合良好，均无吻合口瘘，隔下脓肿，盆腔脓肿等合并症的发生，住院平均24 天，均痊愈出院。 2、适应症：（1）既往溃疡病史明显者。（2）无明显中毒症状和休克者。（3）较年轻，无其他重要器官疾病，能承担手术者。（4）穿孔在12 小时以内者。（5）复杂性穿孔（同时有消化道出血，幽门不全梗阻或有恶变）者。 3、我们的作法：除按胃大部切除手术外，进入腹腔后先吸净腹腔渗液，再寻找穿孔，用大量生理盐水冲洗腹腔，较满意后吸净，再用200 毫升盐水加庆大霉素16 万单位冲一次，然后开始行胃大部切除并和空肠吻合，在关腹前，再用大量盐水彻底冲洗腹腔，最后用庆大霉素16 万单位冲洗腹腔一次，坐骨直肠凹放橡皮胶管引流一条，术后及早半卧位。 二、讨论 1、我认为，对溃疡病急性穿孔行一期胃大部分切除术，既解决了危及生命的穿孔又治疗了溃疡本身。虽有20%—30% 的穿孔病人溃疡不再复发，但大部分病人免于第二次手术，解除了后顾之忧，从远期效果看与择期胃大部切除术无差别。 2、关于餐后穿孔和空腹穿孔问题，以及腹腔渗液的多少，我认为不必过多考虑，关键是及早诊断，缩短手术前时间，争取及早手术，因为穿孔后的6 小时内一般是化学性腹膜炎，而根据穿孔的大小和渗液的多少，也就快慢不同的变成细菌性腹膜炎，所以争取在化学性腹膜炎阶段手术最好，或使变成细菌性腹膜炎的时间越短越好。 3、认为手术中的两次腹腔冲，并用庆大霉素液冲洗，放置引流管，及早半卧位，是防止腹腔感染及减少合并症发生的有利措施。 4、胃大部切除可以同时解决复杂性穿孔，合并出血，幽门不全梗阻及有恶变的病例。 5、临床诊断是难免有错误的，如为急性阑尾炎、肠系膜血管栓塞、绞窄性肠梗阻等，则按溃疡病急性穿孔行非手术治疗就会延误手术时机，会增加死亡率和并发症的发生，以及病程延长等。 6、选择性胃大部切除术，不完全排除非手术治疗，特别是年老体弱和感染中毒严重的病人，应以对病人打击较小的单纯修补术为妥。 7、目前有人主张，行单纯穿孔修补加迷走神经选择切断术，我们正在探讨之中。 三、小结 1、本文就以上几点讨论依据，提出选择胃大部切除术，治疗溃疡病急性穿孔，是实事求是对待中西医结合治疗急腹症工作、对病人是有利的。 2、不是所有的急性穿孔病人都行胃大部切除术，而是有选择性的，掌握好适应症，在手术中加以良好的措施，是可以收到良好疗效的

十二指肠溃疡

十二指肠溃疡 消化性溃疡指胃肠黏膜被胃消化液自身消化而造成的超过粘膜肌层的组织损伤。溃疡可发生于消化道的任何部位，其中以胃及十二指肠最为常见，即胃溃疡和十二指肠溃疡，其病因、临床症状及治疗方法基本相似，明确诊断主要靠胃镜检查。十二指肠溃疡与胃溃疡类似，是由于肠黏膜被消化液自身消化而造成的超过粘膜肌层的组织损伤，多见于青壮年，主要依靠胃镜其明确诊。 西医学 名： 十二指肠溃疡 所属科 室： 内科 - 消化内科 发病部 位： 十二指肠 主要症状：上腹痛及上腹不适，消化不良 主要病因：吸烟，生活及饮食不规律， 精神心理因素 多发群 体： 男性发病率明显高于女性， 多见于青壮年 传染性：无传染性 目录

展开 疾病介绍 十二指肠溃疡是我国人群中常见病、多发病之一。作为消化性溃疡中的常见类型，其地理分布大致有北方向南方升高趋势，且好发于气候变化较大的冬春两季。此外，男性发病率明显高于女性，可能与吸烟、生活及饮食不规律、工作及外界压力以及精神心理因素密切相关。近年来，十二指肠溃疡的发病率开始呈下降趋势，然而其仍属消化系统疾病中最常见的疾病之一。溃疡的发生主要与胃十二指肠黏膜的损害因素和黏膜自身防御修复因素之间失平衡有关。幽门螺杆菌(H. pylori)感染、非甾体抗炎药(NSAID)、胃酸分泌异常是引起溃疡的常见病因。典型的溃疡疼痛具有长期性、周期性和节律性的特点。其中，典型的十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部(95%)，最常见在距幽门3cm以内(90%)，以前壁居多，其次为后壁、下壁、上壁。 发病原因 胃腔内，胃酸和胃蛋白酶是胃液中重要的消化物质。胃酸为强酸性物质，具有较强的侵蚀性；胃蛋白酶具有水解蛋白质的作用，可破坏胃壁上的蛋白质，然而，在这些侵蚀因素的存在下，胃肠道仍能抵抗而维持黏膜的完整性及自身的功能，其主要是因为胃、十二指肠黏膜还具有一系列防御和修复机制。我们将胃酸及胃蛋白酶的有害侵蚀性称之为损伤机制，而将胃肠道自身具有的防御和修复机制称之为保护机制。目前认为，正常人的胃十二指肠黏膜的保护机制，足以抵抗胃酸及胃蛋白酶的侵蚀。但是，当某些因素损害了保护机制中的某个环节就可能发生胃酸及蛋白酶侵蚀自身黏膜而导致溃疡的形成。当过度胃酸分泌远远超过黏膜的防御和修复作用也可能导致溃疡发生。近年的研究已经表明，幽门螺杆菌和非甾体抗炎药是损害胃肠保护机制导致溃疡发病的最常见病因，胃酸在溃疡形成中起关键作用。此外，药物，应激，激素也可导致溃疡的产生，各种心理因素及不良的饮食生活习惯可诱发溃疡的出现。[1][2] 病理生理 典型的溃疡底部活动期常分为四层：第一层急性炎性渗出物，由坏死的细胞、组织碎片和纤维蛋白样物质组成；第二层为以中性粒细胞为主的非特异性细胞浸润所组成；第三层为肉芽组织层，含有增生的毛细血管、炎症细胞和结缔组织的各种成分；第四层为纤维样或瘢痕组织层，可扩张到肌层，甚至达浆膜层。由于内镜下活检取材只能达黏膜层或黏膜下层，通常不能观察到典型的溃疡的四层结构，其病理组织上主要表现为黏膜层

(胃、十二指肠溃疡穿孔)穿孔修补术手术技巧

（胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术手术操作技巧 说明：黑色字体为原文，蓝色字体为网友提问及意见，红色字体为外科之路老师的解答。（胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术 表面上看，穿孔修补是最平常的手术，好像冲洗腹腔是最大的工作。同时，它也是最奇怪的手术方式之一，大部分时间，大部分医生都采取最简单的原位缝合关闭穿孔，尽管后来迷走神经切断流行一时，尽管腹腔镜部分取代了开腹，但是最原始的手术方式还是跨越历史保留下来，并依然广范应用。 ？？？？？？？？ 是没有必要改进？还是没有改进空间？还是没有人愿意尝试？ （胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术 1、幽门探查 在开腹确定为穿孔后，应该先行腹腔冲洗，然后第一件工作就是探查幽门环，目的有四： 一、有没有幽门梗阻。如果有，单纯缝合就是错误的！ 二、溃疡大小，位置，形态。许多（可能非常多）医生做完修补后，手术记录上只有穿孔的位置、大小，并没有描述溃疡情况，难道他忘了，穿孔只是溃疡的并发症，真正的疾病是溃疡！ 三、确定幽门准确位置，对于变形的幽门，靠眼睛很难判断。 四、确定胃窦、幽门、十二指肠横轴和纵轴方向，特别是腔内方向，而不仅仅是外部形态。 探查方法，大家可能都知道，但注意一条：探查点不要离幽门太近！ 切开探查可酌情考虑，尽可能避免！ 胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术 2、胃溃疡还是十二指肠溃疡穿孔 对外科医生来说，两者的主要区别是胃溃疡可能恶变，而十二指肠溃疡可能引起幽门梗阻。本来这个问题非常简单，只要确定幽门位置即可。但是偏偏大部分溃疡紧靠幽门，或跨越幽门，甚至就在幽门环上。在此我们不作进一步的分析，只作一个简单的判断，判断的依据为穿孔的位置，只有幽门环以下的穿孔为十二指肠溃疡穿孔。幽门环以上，包括跨越幽门环的，不论偏上偏下，都算胃溃疡穿孔。 （胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术 3、要不要取活检病理，怎么取 我的建议是都要取活检，并行快速冰冻病理检查。怎么取哪？可以在穿孔6点位切除一角，注意不要太小。然后正常缝合穿孔即可。 （胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术 4、缝合穿孔 一、缝多宽合适哪？ 是千篇一律的8~10mm，还是根据溃疡大小而定？ 如果定宽，溃疡巨大怎么办，缝合在溃疡面内会不会影响愈合？ 如果根据溃疡而定，是否应该超越溃疡边缘？如果溃疡巨大怎么办？过宽的缝合会不会造成幽门狭窄？ 这些问题你也许想过，也许没有想过。按照那种方法的都有，但是结果却是基本一致的，大部分能够愈合。说明什么问题哪？或许大量保守治疗成功的病例可以说明一切！ 二、缝线切割撕裂 我想许多人遇到过类似情况，至少绝大部分人在注意这个问题。预防措施为：全层、垂直进出、跨越溃疡底部、轻柔。

胃溃疡穿孔患者的护理查房(资料参考)

胃溃疡穿孔患者的护理查房 时间：2016年11月25日 地点：普外科医生办公室 主讲人：杨春梅 参加人员：曲靖医学高等专科学校全体护生 护理查房的目的：通过本次护理查房提高自身的业务水平，巩固和复习胃溃疡穿孔的相关知识，让实习生掌握胃溃疡穿孔的病因,临床表现,健康指导，预防措施，通过理论与临床实际相结合，使护生能运用护理程序，对胃溃疡穿孔患者实施全面系统的整体护理。 汇报病史： 一般情况: 现病史： 既往史： 入院查体： 辅助检查： 治疗：患者于2016年11月15日15:30进入手术室在全麻下)带教老师护理查体： T:36.8℃,P:65次/分，R:20次/分，BP:124/67mmHg,SPO2:97%. 护理问题： （1）体温过高：与术后创口，炎症反应有关。

（2）疼痛：与胃粘膜受侵蚀或胃肠内容物对腹膜的刺激及术后创口有关。 （3）营养失调：低于具体需要量与摄入不足及消耗增加有关。 （4）有体液不足的危险：与禁食及水电解质丢失有关。（5）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。 （6）活动五耐力：与疾病有关。 （7）有便秘的危险：与长期卧床有关。 （8）潜在并发症：出血，感染，消化道梗阻等。 护理措施： （1）严密观察病情，取合适体位（半坐卧位）休息。（2）体温过高时给予物理降温，必要时运用药物。 （3）疼痛时给予安慰，必要时给予镇痛药物。 （4）给予患者心理护理，解释，安慰患者情绪。 （5）给予静脉营养液补充机体需要量。 （6）禁食，胃肠减压期间：维持水电解质平衡给予静脉补液，准确记录24小时出入量，以保证合理的补液。 （7）勤翻身拍背，预防压力性损伤。 （8）持续吸氧，卧床休息。 （9）严密观察术后伤口的出血情况，有无渗血，严格执行无菌操作，防止交叉感染，定时更换敷料，观察引流液的量

胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一(精)

胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一，它的严重之处在于穿孔之后大量胃肠液流入腹腔，引起化学性或细菌性腹膜炎以及中毒性休克等，如不及时抢救可危及生命。其症状为∶腹痛，为突发性腹痛，疼痛剧烈，多在上腹部和右上腹部，渐波及全腹，变动体位疼痛加剧；患者有恶心、呕吐、烦躁不安、脉搏快、血压下降等休克症状；胃穿孔后，胃内的气体和液体溢入腹腔，腹部X线透视，可见“膈下游离气体”，血液检查发现患者白细胞及中性粒细胞上升异常等。除溃疡病外，胃穿孔也常继发于胃肠道的肿瘤、炎症、外伤、伤寒等。年龄在40岁以上的患者，既往无明显溃疡病史，贫血、进行性消瘦、黑便史、临床症状与溃疡病穿孔相似，则应考虑胃癌急性穿孔。 胃穿孔一旦确诊，大多须立即手术，特别像饱餐后的穿孔，常合并有弥漫性腹膜炎，需在6－12小时内进行急诊手术。 这里提醒大家∶要注意科学饮食，特别是有胃病者，注意不要喝酒，以免加重病情或引发疾病。若突发上腹痛，应尽快送医院急诊，在未确诊前不可滥用止痛药物，禁食禁水禁热敷，以免掩盖和加重病情。 病人的胃穿孔主要是暴饮暴食所致，消化道溃疡可发生在胃，也可在十二指肠，或同时发生在胃和十二指肠，又叫“复合性溃疡”，溃疡可为一处，也可为多处，多处溃疡通常叫“多发性溃疡”。消化性溃疡除了药物治疗外，一般治疗、特别是饮食治疗更为重要。饮食要定时，食量要限制，切不可暴饮暴食。暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，而很容易诱发胃穿孔。胃穿孔治疗不及时就可死亡。溃疡病人进食不能快，要细嚼慢咽。平时也不能过饥。粗糙、过冷、过热和刺激性大的食品如辣椒、胡椒、浓茶等要避免，同时戒烟、酒。疼痛剧烈时可进食一段时间豆浆或牛奶等，吃多餐，每天5～8次，病情好转后可改稀饭和面条，逐步回到正常饮食。 此外，生活要有规律、劳逸结合、避免过度紧张和忧愁等对消化性溃疡病人来说，都是重要的。 胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡。由于溃疡不断加深，穿透肌层，浆膜层，最后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔。穿孔后可发生几种不同后果。如穿孔前溃疡底已与胰肝等邻近脏器发生粘连，形成穿透性溃疡，此为慢性穿孔，少数病例溃疡底与横结肠粘连，穿孔后形成胃结肠瘘。以上两种情况大多发生在胃，十二指肠后壁溃疡穿孔。如溃疡穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘连，则可穿孔周围形成脓疡。急性的游离穿孔是溃疡病最严重的并发症，穿孔部位大多在十二指肠第一段的前壁及幽门前区，因穿孔发生很快，局部末发生粘连，胃内容物直接漏入腹腔，形成弥漫性腹膜炎，此时须急救。无腹膜炎发生的小穿孔，可采用保守疗法，禁食，放置鼻胃管抽吸胃内容物，输液补充水与电解质，应用抗菌药物预防腹腔继发感染。饱餐后穿孔，常有弥漫性腹膜炎，需在6-12小时内进行急诊手术。慢性穿孔，进展较缓慢，穿孔至毗邻脏器可引起粘连和瘘管，亦常需外科手术治疗。

胃十二指肠溃疡穿孔护理常规

胃十二指肠溃疡急性穿孔护理常规 一、按普通外科一般护理常规 二、术前及非手术治疗护理 1、缓解疼痛： (1)禁饮食、持续胃肠减压：以减少胃肠内容物继续流人腹腔。 (2)体位：伴有休克者取乎卧位，无休克者或休克改善后取半卧位，可减轻腹壁张力和疼痛。 (3)遵医嘱应用抗菌药。 2、维持体液平衡： (1)观察病情变化：观察和记录出入水量。 (2)静脉输液：根据出入水量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡；同时给予营养支持和相应护理。 三、术后护理 1、饮食护理： （1）拔除胃管后，当日给少量饮水或米汤，每次4~5汤匙，1~2小时1次； （2）如一切正常，第2日可给半量流汁，每次50-80ml，每2小时1次； （3）第3日可进全量流汁，每次100-150ml左右， （4）第4天可进半流质。 （5）两周后可进软饭。食物以温、软、易消化、少量多餐为宜。 2、鼓励早期活动：卧床期间，每2小时翻身1次；术后1天坐起作轻微活动，第2天协助患者下床、床边活动，第3天病室内活动。 3、术后并发症的观察护理： (1)术后胃出血：手术后24小时内从胃管内流出少量暗红或咖啡色胃液，属于术后正常现象，但短时间从胃管引流出大量鲜血，甚至呕血、黑便，需警惕休克发生。 (2)十二指肠残端破裂：发生在术后3-6天，表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张症状，需立即手术治疗。 (3)胃肠吻合口破裂或瘘：发生在术后5-7天，多产生局部脓肿、腹膜炎，甚至形成外瘘，可给以禁食、胃肠减压、引流、营养支持，经久不闭合或引起严重腹膜炎时，需再次手术治疗。 (4)术后梗阻：共同症状是大量呕吐，不能进食。处理包括禁食、胃肠减压，静脉补充营养，纠正低蛋白，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药物。 (5)倾倒综合症：表现为术后早期进甜流质饮食后10-20分钟，出现剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心呕吐甚至虚脱，常伴肠鸣及腹泻。术后早期告诫患者少量多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，餐后平卧10-20分钟，餐时限制饮水。 (6)低血糖综合症：发生在进食2-4小时，表现为心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，也可导致虚脱。饮食中减少碳水化合物，增加蛋白质比例，出现症状进食糖类即可缓解。 四、健康教育 1. 告之病人及家属有关胃十二指肠溃疡的知识，使之能更好地配合术后长期治疗和自我护理。 2. 指导病人自我调节情绪，强调保持乐观的重要性和方法。 3. 劝导病人避免工作过于劳累，不熬夜，注意劳逸结合。 4. 吸烟、喝酒有损胃黏膜和健康，劝告病人戒烟酒。 5. 与病人讨论并计划其治疗性饮食。胃大部切除术后一年内胃容量受限，饮食宜少量多餐、营养丰富、定时定量，少食盐腌和烟熏食品，避免过冷、过烫、过辣及油煎、炸食物。

溃疡病的常见并发症

胃、十二指肠溃疡病的常见并发症：（1）急性穿孔：常见部位为胃幽门部与十二指肠球部前壁。病人既往有溃疡病史，也有少数人既往无溃疡病史。穿孔前数日病人症状加重，或有情绪波动、过度疲劳等诱因。病人在夜间空腹或饱食后突然发生上腹部剧痛，呈刀割样，并迅速波及全腹。有时可因胃内容沿右结肠旁沟下流而出现右下腹痛。可发生体克。出现腹式呼吸减弱或消失，腹肌紧张呈“木板样”强直，全腹有压痛、反跳痛，尤以右上腹压痛明显。叩诊有移动性浊音，肝浊音界缩小或消失，立位X线检查可见膈下有半月形的游离气体。（2）上消化道出血：多发生在胃小弯或十二指肠后壁，由于溃疡侵蚀大血管所致，出血量与被侵蚀血管的大小有关。主要表现为急性呕血和柏油样便，呕血前常有恶心。便血前突感便意。一般出血量5ml大便隐血试验即呈阳性，50ml以上可出现柏油样便，出血量超过400ml 或出血速度快患者可出现面色苍白、日渴、头晕目眩、无力、心悸、脉速等血容量不足的表现，出血量超过800ml以上者可出现出血性休克，化验血红蛋白、红细胞计数和红细胞比容下降。（3）幽门梗阻：主要由于溃疡愈合后形成瘢痕挛缩的器质性狭窄合并幽门痉挛水肿所致。开始为不完全性梗阻，逐渐发展为完全性梗阻。病人临床表现主要是进食后上腹部饱满膨胀感，入晚尤甚，会出现嗳气、恶心、反胃和呕吐现象。呕吐量大，呕吐物多为宿食，有腐败酸臭味，呕吐后自觉胃部舒适，故病人常自行诱吐。体检见上腹隆起，可见胃型和胃蠕动波。手拍上腹可闻水振荡声。病人长期呕吐出现营养不良、消瘦、贫血、脱水、电解质紊乱，呈低钾低氯性碱中毒表现。X线钡餐检查可见胃扩大，张力减低，24h后仍有钡剂存留（4h内排空属排空正常）。

十二指肠溃疡吃什么好

十二指肠溃疡吃什么好? 1.宜食用质软、易消化的食物，避免体积大、坚硬、粗纤维多的食物，以减少对溃疡面的机械性刺激。 2、选用含纤维少的瓜果、蔬菜，如嫩黄瓜、嫩茄子、嫩白菜叶、西红柿(去皮、籽)、冬瓜、胡萝卜和成熟的苹果、桃梨等。 十二指肠溃疡食疗方 (下面资料仅供参考，详细需要咨询医生) (1)粳米20g，切成片仙人掌20g，熬粥，喝粥、食仙人掌。 (2)活麻雀数只，去毛、肠杂后，放炭火上烤熟，沾芝麻盐食之。 (3)夏季采集山蒜及全草，主要为鳞茎，阴干备用。每次用山蒜及鳞茎4g，加水200ml，煎成100ml，一日三次分服。 (4)榨取菊花鲜汁，数量不拘，一日3次饮服。 (5)口服香油，每日3次，每次1至2口。 (6)海参肠杂(全部海参内脏)，瓦上焙干，研末，发病时用黄酒送服，份量不拘。 (7)取紫菜500g(干品)，放在炭灶烤干稍黄焦后，不要烤成黑炭，沾酱油吃，或放在肉汤中吃，数量不拘。 (8)脱下的黍皮适量，焙干，研末，一日3次分服，用白开水送下。 (9)田七3g，贝母6g，海螵蛸(乌贼骨)10g，以上研成细末，和匀，贮消毒净瓶中。每日3次，每次3g，用温开水送服。 (10)粳米60g，旱莲草50g，灯心草50g.先将两草熬汁，再与粳米熬成稀粥，一天2次服用。 (11)花生米浸泡30分钟后打烂，加牛奶200ml，煮开待凉，加入蜂蜜30ml，每晚睡前服用。常服。 (12)马铃薯250g，加开水捣烂绞汁，早晚各服一杯，连用一个月。 分辨食疗： 1、肝胃不和型 ①佛手茶：鲜佛手15克(干品6克)，开水冲泡代茶饮。 ②梅花粥：粳米50克，白糖适量，加水煮成粥，放入梅花5克，文火稍煮成稠粥，每日早晚各温服1次，3～5天为1疗程。 ③吴茱萸粥：吴茱萸3克，粳米50克，葱白少许。将吴茱萸焙干，研为末。粳米煮粥，熟后加吴茱萸末与葱白和匀，空腹食之。 ④金橘饮：金橘200克，白蔻仁20克，白糖适量。金橘加水适量，用中火烧5分钟，加入白蔻仁、白糖，用小火略煮片刻即可。随意温服。 2、脾胃虚寒型 ①黄芪粥：黄芪20克，水煎取汁100毫升，入粳米50克，再加水煮成粥，入红糖适量，每日早晚各服1次，7～10天为1个疗程。 ②芡实粥：生芡实2克研末，南粳米50克，生姜2片，红糖适量，水煮成粥，早晚空腹各服1次，7天为1个疗程。 ③羊肉姜桂汤：羊肉500克，切块，生姜及肉桂、小茴香少许。将羊肉放入适量水煮沸后，文火炖1小时，再入生姜、肉桂、小茴香共炖20分钟，放盐少许，喝汤。 ④乌贼骨散：乌贼骨适量。将乌贼骨研末，每次服5～10克，一日3次。胃脘痛伴呕吐酸水者服之最佳。

十二指肠溃疡好发部位是哪里

十二指肠溃疡好发部位是哪里 相信大家对于十二指肠溃疡这种症状肯定是不会陌生的吧，十二指肠溃疡是我们常见的一种消化道疾病，十二指肠溃疡的出现不但会给我们带来了疼痛的感觉而且还容易影响到我们的吸收，所以大家要做好对于十二指肠溃疡的预防工作，下文我们介绍一下十二指肠溃疡好发部位是哪里。 典型的十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部(95%)，最常见在距幽门3cm以内(90%)，以前壁居多，其次为后壁、下壁、上壁。 十二指肠溃疡是我国人群中常见病、多发病之一，是消化性溃疡的常见类型。好发于气候变化较大的冬春两季。男性发病率明显高于女性。与胃酸分泌异常、幽门螺杆菌（H.pylori）感染、非甾体抗炎药（NSAID）、生活及饮食不规律、工作及外界压力、吸烟、饮酒以及精神心理因素密切相关。十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部（95%），以前壁居多，其次为后壁、下壁、上壁。 主要临床表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突

下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解。临床上约有2/3的疼痛呈节律性：早餐后1～3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后2～4小时又痛，进餐后可缓解。约半数患者有午夜痛，患者常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周，随着缓解数月，可反复发生。 肠胃问题一直深受大家的关注，十二指肠代表了我们肠胃最重要的阶段，如果不注意的话，乱服用药物，或是不注意治疗，很有可能给自己的身体造成影响，建议大家在生活中多注意，春秋季节发病率高，如果平时腹泻，疼痛，恶心呕吐，及时的进行检查，避免肠胃疾病的发生。

十二指肠各部位溃疡的钡餐造影X线表现分析

十二指肠各部位溃疡的钡餐造影X线表现分析 发表时间：2012-12-07T14:11:08.310Z 来源：《中外健康文摘》2012年第32期供稿作者：周春容曹跃勇 [导读] 目的分析82例十二指肠各部位溃疡钡餐造影X线表现特点，进一步提高该病的诊断水平，减少漏诊。 周春容曹跃勇（宜宾市第二人民医院放射科 644000） 【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0134-02 【摘要】目的分析82例十二指肠各部位溃疡钡餐造影X线表现特点，进一步提高该病的诊断水平，减少漏诊。方法将82例经胃镜病理证实或手术病理证实的十二指肠溃疡钡餐造影X线片进行回顾性分析。结果 82例中球部溃疡68例（82.92%）、主要表现为球部变形及龛影、以及激惹征等。球后部溃疡9例（10.97%），主要表现为管腔变窄及龛影、充盈不良像。降部溃疡3例（3.65%），主要表现为管腔变窄、粘膜紊乱及管腔痉挛收缩。水平部溃疡2例（2.43%），主要表现为粘膜紊乱及管腔变窄、以及淤滞征象。合并征象：82例中，68例合并胃体炎症改变。18例合并有胃溃疡，其中并发溃疡穿孔4例。其中共3例致造影剂进入胆道系统显影。合并幽门梗阻2例。 【关键词】十二指肠溃疡各部位 X线钡餐造影表现 十二指肠溃疡最好发于球部，约占90%以上，其次是球后溃疡，降部溃疡极少见[1]。本文通过对82例十二指肠各部位溃疡X线表现特点分析，以提高对十二指肠少见部位溃疡的诊断水平。 1资料与方法 1.1临床资料 收集2005年1月～2012年1月经胃镜或手术病理证实为十二指肠溃疡的病例共82例，其中男性52例，女性30例，年龄10岁～75岁，其中10-14岁5例。以饥饿痛、夜间痛、背心痛、返酸嗳气为主诉60例，以消化不良、消瘦、贫血为主诉9例。突发严重并发症8例，包括溃疡穿孔4例，幽门梗阻2例，上消化道出血致解黑大便或呕血2例。其中有溃疡病史5例、有溃疡家族史35例。 1.2 设备与方法 我院采用西门子数字胃肠机。所有病人均空腹行上消化道造影，其中76例为口服产气粉及硫酸钡液行气钡双对比造影，其中5例因有并发症或急腹症检查前插胃管，注入泛影葡胺40～60ml检查。其中5例10-14岁儿童及3例身体虚弱者采用分次服钡液或造影剂，第1次服造影剂20ml，重点观察胃-十二指肠粘膜相。观察完毕后，第二次服40-60ml钡液或造影剂，观察上消化道充盈相，重点观察空腔脏器的整体状态，尤其是十二指肠溃疡肠管的蠕动排空情况。检查过程均动态观察及摄片，均采用多轴位、多体位观察，通常采取仰俯卧位、半卧位、左右斜位、切线位、立位等体位，必要时使用压迫器加压、放大摄影，以及调整球管角度观察，以便发现较小的、隐匿性的及少见部位的溃疡。 2 结果 2.1常见影像表现 2.1.1 十二指肠球部溃疡：68例，表现为①球部变形45例：病变发现阳性率100%，变形后的球部可呈叶状、花状、不规则状、线状等。②龛影8例。大多位于十二指肠球基底部后壁，为边缘光滑圆形突出腔外致密影，直径0.3-2.1cm，钡斑周围可见环状透亮区伴粘膜纠集。③激惹征象6例：为炎症刺激后钡剂迅速通过十二指肠球部。④十二指肠球部粘膜呈放射状纠集、粗糙、紊乱，6例。⑤幽门管偏位2例：指胃幽门管偏离十二指肠球中央，也系球部溃疡粘连牵拉所致。⑥假憩室1例：为球基底部袋状突出。 2.1.2 十二指肠球后溃疡：9例，以十二指肠乳头为标志，将球后分为上段和下段，溃疡位于上段者6例，位于下段者3例，溃疡主要位于后壁及内侧壁上。表现为管腔变窄6例，其中偏侧性痉挛狭窄5例，伴有梗阻征象。表现为龛影3例，大小直径为0.3-1.5cm大小，伴有粘膜纠集、水肿征象，其中2例伴有钡剂激惹征象，1例伴有球后部份分叶状变形。其中共4例合并有球部溃疡。 2.1.3 降部溃疡：3例，表现为管腔变窄2例，表现为粘膜紊乱及管腔痉挛收缩1例。 2.1.4 水平部溃疡：2例，表现为粘膜紊乱及管腔变窄、以及淤滞征象。 2.2 合并征象，82例中，其中68例十二指肠溃疡伴随有不同程度的胃滞留增多、胃粘膜粗乱等胃体炎症改变。其中18例合并有胃溃疡，幽门梗阻2例。其中并发溃疡穿孔4例、表现为造影剂呈点滴状或线状渗出管腔外、3例摄腹部立位片见膈下游离气体。其中共3例致造影剂进入胆道系统显影，表现为胆总管、肝总管及肝内胆管分支均显影。 3 讨论 3.1 常见影像表现分析 3.1.1 十二指肠球部溃疡：为最常见部位的溃疡，钡餐造影易于诊断，且诊断准确性高。①球部变形，为最常见最重要的征象，十二指肠球部腔小壁薄，溃疡引起的疤痕收缩、粘膜水肿或痉挛收缩牵拉球部而导致球部变形。球部失去正常的球形或三角形，可呈各种畸形，最常见为三叶草形或二叶草形、其次为花瓣样、不规则状，少数呈线状。②龛影，大多位于十二指肠球基底部后壁，为边缘光滑圆形突出腔外致密影，单发多见，少数多发，大多数要在切线位才可以发现，要多变换患者体位才能减少漏诊。③激惹征象：为炎症刺激后钡剂迅速通过十二指肠球部，此征象要注意与球部炎症相鉴别，伴发有球部变形或龛影利于此征象诊断。④十二指肠球部粘膜呈放射状纠集、粗糙、紊乱，使用压迫器加压、放大摄影，以及调整球管角度观察，此征象也要注意与球部炎症相鉴别，伴发有球部变形或龛影利于此征象诊断。⑤幽门管偏位，指胃幽门管偏离十二指肠球部中央，部份溃疡合并有胃溃疡时此征象更加典型。⑥假憩室1例，此征象极少见，与真憩室的鉴别是其内未见粘膜伸入、未见狭颈征，与较大的龛影征象相似。 3.1.2 十二指肠球后溃疡（DU）：溃疡位于上段者较多，溃疡主要位于后壁及内侧壁上。最常见征象为管腔变窄，其中偏侧性痉挛狭窄多见、并伴有梗阻征象。少部分表现为龛影，伴有粘膜纠集、水肿征象，或伴有钡剂激惹征象及球后部份分叶状变形。其中4例合并有球部溃疡、部份为球部溃疡进一步发展所致。DU午夜痛及胸背部放射痛多见，较易并发出血。武景连等[2]报道DU具有以下特点：（1）男性多发，可能与吸烟、饮酒等因素有关；（2）溃疡常发生在十二指肠上曲段和降部上段、以远发生率减低；（3）溃疡多为单发、大多为活动期；（4）并发症高：以并发出血为最常见，尤其是发生于后壁者。DU常导致肠壁增厚及周围组织的炎症粘连，因而要注意十二指肠乳头处或胰头部癌侵犯十二指肠时的鉴别。 3.1.3 降部溃疡：主要表现为管腔变窄，部份表现为粘膜紊乱及管腔痉挛收缩，梗阻征象不明显。降部溃疡多发时要与卓-艾综合征作

消化第二讲消化性溃疡

消化第二讲消化性溃疡 胃溃疡GU 十二指肠溃疡DU 1.胃溃疡好发的部位：胃窦部小弯侧胃角处 2.十二指肠溃疡好发的部位是十二指肠球部 3.消化性溃疡发病的病因是：幽门螺杆菌HP 发病的机制：胃溃疡自身保护因素的减弱，胃粘膜有一个保护的屏障防止胃粘膜被破坏 十二指肠溃疡是侵袭因素胃酸和胃蛋白的增高 ★消化性溃疡6-8分★ 1.胃溃疡好发部位：胃窦部小弯侧胃角处。 例：胃溃疡的好发部位：D 若本题答案没有胃角则选胃窦小弯侧。 A胃大弯B胃小弯C胃窦D胃角E胃窦小弯侧 2.十二指肠溃疡好发于：十二指肠球部。 3.胃溃疡与十二指肠发病原因不一样。 消化性溃疡的发病机制：幽门螺杆菌感染。而胃溃疡的发病机制：自体原因，保护因素减弱。即碳酸氢盐屏障，前列腺素被破坏。而十二指肠溃疡发病机制：侵袭因素。胃酸胃蛋白增高。 4.杜十娘饿了很迷人：十二指肠溃疡饥饿痛，治疗可用迷走神经切断术。DU 故GU是进食后疼痛。 例：助理2分，GU:进食-疼痛-缓解,DU:疼痛-进食-缓解。 一个人若出现上腹部疼痛，不是几天、几月，而是几年，一定是“消化性溃疡”。例：1.55岁男性，上腹痛10年，于饭后30分钟疼痛加重，问该病人最有可能的发病部位是：A 解析：餐后疼，胃溃疡，胃溃疡的好发部位胃窦小弯侧胃角处。 A胃窦B胃体C贲门D胃底E幽门 2.男25岁，吃饭后腹部疼痛2年，问查体最有可能出现的异常是：A A胃窦部B胃体部C贲门部D胃底部E十二指肠 5.临床表现： 1）GU是保护因素下降，所以Bao(基础胃酸分泌量)Mao(最大胃酸分泌量)不高。2）DU是侵袭因素。Bao和Mao均增高。 Bao正常值：3.96+_2,即2~6，Mao正常值：15~20. 3）BaoMao均明显下降见于萎缩性胃炎、胃癌。 6.并发症：（胃有4层：粘膜层、浆膜层、浆膜下层、肌层） 1）出血：最常见。上消化道出血最常见。上消化道出血最常见的原因：消化性溃疡。 出血量及临床表现：休克：1000ml一休哥，呕血：200~300呕吐 250气的吐血，即TWO，神志不清：500——600ml六（600）神无（500）主，黑便：50~100ml 黑心钱，钱最大值50,100。十二指肠后壁多见出血。1.近期发生过大出血又发生反复发作的大出血2.正在治疗过程中发生大出血的3.有穿孔有幽门梗阻的 2）穿孔：孔、钱、前，十二指肠前壁多见穿孔。 临床表现：压痛、反跳痛，肌紧张、板状腹，肠鸣音减弱。最特异的的表现：肝浊音区的缩小或消失。确诊——立位X平片有隔下游离气体

胃十二指肠溃疡急性穿孔

胃十二指肠溃疡急性穿孔 …… [概述] 胃十二指肠溃疡在活动期逐渐向深部侵蚀，由粘模至肌层，终致穿破浆膜而发生穿孔。穿孔部位多数位于幽门附近的胃十二指肠前壁。临床表现为急性弥漫性腹膜炎。胃十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症，多发生于冬春两季，男女比例约6￣15：1，可发生于任何年龄，以30￣50岁多见。十二指肠溃疡比胃溃疡发生穿孔者高3￣10倍，前者平均年龄33岁，后者平均年龄46 岁。该病发病急，变化快，若不及时诊治，会因腹膜炎的发展而危及生命。 [症状体症] 1.突发性上腹部刀割样疼痛，很快弥漫全腹。多数伴恶心、呕吐。 2.腹式呼吸消失，腹肌紧张如“板状”，全腹压痛反跳痛，以右上腹明显。肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。 3.随病情发展，可出现腹胀，甚至中毒性休克。 [诊断依据] 1.大多数患者有溃疡病史，而且近期内溃疡症状加重。 2.突发性上腹部刀割样疼痛，很快波及全腹。多数伴有恶心、呕吐。 3.全腹压痛，肌紧张，尤以右上腹为甚，肝浊音界缩小或消失，

肠鸣音减弱或消失。 4.X线片及腹部透视见膈下游离气体；腹穿抽得黄色混浊液体。[治疗原则] 1.禁食、胃肠减压，半坐卧位。 2.输液，纠正水电解质，酸堿平衡失调。 3.应用抗生素。 4.手术治疗： 指征包括：饱食后穿孔，顽固性溃疡穿孔，伴有幽门梗阻或出血者；年老，全身情况差或疑有癌变者。经非手术治疗6～8小时后症状体征无好转，反而加重者。手术方式有胃大部切除术和单纯穿孔修补术。 [疗效评价] 治愈：经治疗后，腹部症状体征消失，进食后无不良反应，无并发症。 [专家提示] 临床上，约30%的病人无典型溃疡病史，10￣30%的病人在腹部透视时无膈下游离气体，故有时不易诊断。有时空腹穿孔或穿孔小者，流入腹腔的胃肠内容物较少，可沿升结肠旁沟流至右下腹，引起右下腹疼痛和压痛，因酷似急性阑尾炎时的转移性右下腹痛而致误诊。急性胰腺炎于暴饮暴食后，突发上腹剧痛，伴恶心、呕吐和轻度腹膜炎体征与溃疡穿孔发病相似，故对不能确诊的病人，要考虑胰腺炎的可能。最后还要考虑胃癌穿孔之可能，对不