尺神经松解前移治疗肘管综合征的疗效分析

尺神经松解前移治疗肘管综合征的疗效分析

【摘要】56例肘管综合征患者采用尺神经松解皮下前移术治疗后，经3个月～5年的随访, 按2000年手外科学会周围神经功能评定试用标准评价，优良率达85.9%。尺神经松解皮下前移术疗效确切，操作简便，为治疗肘管综合征较好方式。

【关键词】肘管综合征;尺神经;神经松解术

肘管综合征指尺神经受压综合征，常因尺侧腕屈肌两头之间的纤维束带压迫尺神经而引起。2000～2008年，我们对56例肘管综合征进行尺神经松解皮下前移手术治疗，疗效满意。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组56例,男性34例,女性22例;年龄30～73岁,平均45岁。病因:职业因素39例（文案人员17例，体力劳动者22例），肘部骨折后骨痂增生压迫2例,骨骺发育异常致肘外翻畸形4例,肘关节类风湿性关节炎6例,肘关节退行性变4例。病程:3个月～7年,平均1

2.8个月。根据2000中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准[1],优7例，良62例，一般12例，差2例。

1.2 症状和体征：所有病例都有手部尺侧及环小指麻木，手指无力，不灵活45侧，肘部或手酸痛及刺痛6侧，尺神经支配区感觉减退56侧。爪形手畸形26侧。夹纸试验阳性44侧。手内在肌萎缩47侧。肘部尺神经Tinel征阳性50侧。术前35侧做了肌电图检查，尺神经肘部上下5cm神经运动传导速度均减慢，潜伏期延长。

1.3 分级标准：按虞聪和顾玉东[2] 的分级方法分为三度，轻度9侧，中度28侧，重度22侧。

1.4 手术方法：均采用臂从麻醉，上臂外展外旋，用止血带，在肘部后内侧肱骨内上髁近侧4cm，沿尺神经走向至内上髁远端4cm，在肌膜表面分离前侧皮瓣至显露屈肌总腱起点，术中常规保护前臂内侧皮神经，在内上髁后方的尺神经沟内找到尺神经，游离神经周围的软组织，并进一步游离尺神经，术中注意保护支配屈指深肌及尺侧屈腕肌的肌支，切断尺神经的肘关节支，并切除尺神经沟附近可能引起尺神经压迫与黏连的纤维组织或骨痂，将神经移出；根据需要行神经外膜或束膜松解；将尺神经置于肘前，放在深筋膜及屈指总肌肌膜之间，为防止尺神经滑脱，切取屈指总肌肌膜瓣约2cm×2cm，并将之缝合于皮下，重建尺管，管径要可容纳一食指，防止形成新的卡压；术中一定要切开近侧的内侧肌间隔弓，

尺神经减压松解术

尺神经减压松解术 [适应证] （1）环小指及手掌手背尺侧麻痛、感觉异常。 （2）手内在肌肌萎或爪形手畸形。 （3）电生理提示尺神经肘管段受压。 ［禁忌证］ 1．伴有全身性疾病、不能耐受手术者。 2．局部有感染灶、术后可能感染者。 [操作方法及程序] （1）麻醉：全麻或臂丛神经阻滞麻醉（经腋部穿刺）。 （2）体位：仰卧，上肢外展９０°，常规使用止血带。 （3）切口：作肘内侧纵行切口。 （4）操作程序： 1. 小心保护前臂内侧皮神经。 2. 在内侧肌间隔后侧找到尺神经，沿尺神经并在其浅层打开肘管及弓状韧带。 3. 以上为单纯松解术，适用于轻度肘管综合征的患者。如作前臵术，则继续以下步骤（4～8）。 4. 小心游离尺神经，切断尺神经的关节支，妨碍尺神经前移的肌支应作干支分离。 5. 切除内侧肌间隔远端2~4cm。 6. 对变硬的尺神经段或形成神经瘤的尺神经近远段在手术显微镜或手术放大镜下作神经松解。 7. 在松解的尺神经段的束间和外膜为完整的一面酌情使用局部用药或其它处理方法，以利神经恢复。 8. 前臵尺神经的方法： 一．皮下前臵 （1）将尺神经臵深筋膜浅层。 （2）术中反复屈伸肘关节确定尺神经处于松弛位，并无被牵拉现象。 （3）将与尺神经位臵相对应的皮下脂肪与深筋膜用3-0线缝合3~4针，以防尺神经返回尺神经沟。 （4）彻底止血，冲洗伤口，根据情况，切口内臵负压吸引或橡皮引流条，逐层关闭切口。 （5）用石膏托固定屈肘45°位，前臂旋后位2~3周。（6）本术式适用于中、重度肘管综合征的患者。 二．肌肉下前臵 a. 在肱骨内上髁顶点上方，切开骨膜。沿屈肌群前缘及切开的尺侧腕屈肌切

肘管综合征

肘管综合征 肘管综合征是尺神经在肘部受到卡压所产生的一组临床综合征，由Parnas(1878)首先报道，又称迟发性尺神经麻痹、迟发性尺神经炎等，Feirtdel及Stratford(1958)将其称为肘管综合征。 【解剖与病因】 尺神经起自臂丛内侧束，由颈7、8及胸1神经纤维组成，在腋窝，尺神经位于腋动脉与静脉之间，并在前臂内侧皮神经后面，在上臂中近段，位于肱动脉内侧肱三头肌前面，远端与肱动脉分开穿过内侧肌间隔，达到肘后肱骨内上课与尺骨鹰嘴之间的尺神经沟，在尺侧腕屈肌肱骨头与尺骨头之间进入前臂，沿尺侧腕屈肌和指深屈肌之间下行，尺神经在前臂远侧较为表浅，位于尺动脉内侧、豌豆骨外侧、腕横韧带浅面，经腕尺管进入手掌，再次处分成两个终末支：1、浅支分布于小指内侧缘掌面和环、小指相邻侧皮肤。2、深支为运动支，穿过小指短屈肌、小指外展肌和小指对掌肌沿着钩骨沟转向外侧，与掌深弓伴行，沿途发出分支，支配全部骨间肌，第3-4蚓状肌，拇内收肌及拇短屈肌深头。 .任何使肘管容积绝对或相对减小的因素均可引起尺神经的卡压，常见的原因有： 1.慢性损伤肱骨内、外髁骨折和髁上骨折以及桡骨头骨折都可因畸形愈合产生肘外翻或其他畸形，使提携角增大、尺神经相对缩短，从而使尺神经受到牵拉、压迫和摩擦。 2.肘关节风湿或类风湿关节炎风湿或类风湿病变侵及肘关节滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘关节变形、骨赘增生从而亦可引起肘管容积减小。 3.肿块如腱鞘囊肿脂肪瘤等，但较少见。 4.先天性因素如先天性肘外翻、尺神经沟变浅而致的尺神经反复脱位、Struthers弓形组织等。 5.其他长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压。枕肘睡眠引起的“睡眠瘫”。 【病理】 肘管是一骨纤维性管道，尺神经伴尺侧副动脉通过肘管从肱骨后面至前臂屈侧。肘管的底为肘内侧韧带，肘内侧韧带的深面即为滑车的内侧唇和肱骨内上髁后下方的尺神经沟；顶为联结肱骨内上髁和鹰嘴内侧面的三角形的弓形韧带，因而弓形韧带也就桥接于尺侧腕屈肌

肘管综合症

疾病名称：肘管综合症疾病 别名：迟发性尺神经炎 疾病概述肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，过去又称为迟发性尺神经炎，为临床认识已有100多年历史，较为常见。常见的病因：肘外翻程度轻者．可在数十年后发病，而程度重者一二年内即可发病。尺神经半脱位，肱骨外上髁骨折，如骨折块向下移位，即可压迫尺神经；创伤性骨化，肘关节是创伤性骨化性肌炎最易发生之处。临床表现：麻木或刺痛，小指对掌无力及手指收展不灵活，尺神经沟处增厚或有包块等；尺神经前置术是基本治疗方法。如术中发现该段尺神经较硬，则应切除神经外膜，并行束间松解才能彻底解决问题。术后多能较快恢复正常感觉，但已萎缩的肌肉却较难恢复正常体积。疾病描述肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，过去又称为迟发性尺神经炎，为临床认识已有100多年历史，较为常见。 症状体征（查看内容）1、手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉异常首先发生，通常为麻木或刺痛。 2、继发生感觉异常一定时间黑可出现小指对掌无力及手指收展不灵活。 3、检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指正爪状畸形，前述区域皮肤痛觉减退，夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel征阳性。 4、电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。 5、基础疾病表现如肘外翻、尺神经沟处增厚黑有包块。X线片显示局部有移位骨块或异常骨化等。 疾病病因（查看内容）虽然肘管的的各种结构和形态异常均可使尺神经受到卡压，但以下几种原因临床较常见。 1、肘外翻这是最常见原因。幼时肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺损伤，均可发生肘外翻畸形，此时尺神经被推向内侧使张力增高，肘关节屈曲时张力更高，如此在肘管内反复摩擦即可产生尺神经慢性创伤性炎症或变性肘外翻程度轻者，可在数十年后发病，而程度重者一二年内即可发病。 2、尺神经半脱位此类是因先天性尺神经沟较浅或肘管顶部的筋膜、韧带结构松驰，在屈肘时尺神经易滑出尺神经沟外，这种反复滑移使尺神经受到摩擦和碰撞而损伤。 3、肱骨外上髁骨折如骨折块向下移位，即可压迫尺神经。 4、创伤性骨化肘关节是创伤性骨化性肌炎最易发生之处，如肘外伤后这种异位骨化发生在尺神经沟附近，也是一种压迫尺神经的原因。 病理生理（查看内容）尺神经在上臂下段走行于肱二头肌筋膜浅面内侧，经肱骨内髁和内伤髁之间的尺神经沟到前臂尺侧腕屈肌和指深屈肌之间下行。尺神经沟的浅面有尺侧副韧带尺侧屈腕肌筋膜和弓状韧带沟通形成的顶，两者之间的通道称为肘管，尺神经即被约束在肘管之中，当肘关节屈、伸时，尺神经在肘管内被反复牵张或松驰。 诊断检查（查看内容）根据临床表现结合电生理检查诊断。 鉴别诊断： 1、颈椎病神经根型下颈段之颈椎病可因椎间孔狭窄而发生颈神经刺激症状，以手尺侧麻木、乏力为主要表现，这与肘管综合症有相似之处，主要区别在于颈椎病时肘管区无异常发现。 2、神经鞘膜瘤肘部尺神经鞘膜瘤与肘管综合症有同样表现，检查时多可扪及节段性增粗的尺神经，Tinel征阳性，而无肘部骨关节病变，有时鉴别困难需在手术中或经病理检查来回来诊断。 治疗方案（查看内容）尺神经前置术是基本治疗方法，如术中发现该段尺神经较硬，则应切除神经外膜，并行束间松解才能彻底解决问题，术后多能较快恢复正常感觉，但已萎缩

腕管综合征有哪些治疗方法

文章导读 腕管综合症是比较常见的周围性神经卡压性的一种疾病，在外科手术当中，也是比较常见的一种治疗的病症，可以通过支具制动，或者是皮质类固醇注射来进行治疗，这是比较常用的保守的治疗方法，当然，如果保守方法治疗效果不好，可以考虑进行手术来治疗这种病症的女性发病率要高于男性，虽然目前病因不是特别清楚，但是对于患者的手指没看是比较大的，经常会导致感觉异常，造成手指麻木，尤其是在进行一些危险操作的时候不能得心应手。 非手术治疗 腕管综合症非手术治疗方法很多，包括支具制动和皮质类固醇注射等。 1、医生常常建议患者采用支具制动来控制病情发展，缓解症状。常用的是预制好的支具，佩戴后腕关节被控制在背伸30度位。但这样的背伸角度会增加腕管内压力。 2、口服消炎药和局部注射皮质类固醇药物也是常用方法，文献报告成功率不一。 Celiker 等通过随机对照研究，对比了皮质类固醇注射与非类固醇类消炎药联合支具制动的疗效。结果显示两组患者症状都明显改善。 手术治疗 1、内窥镜技术 是一种“微创”手术治疗方法，切口小，创伤小，可以避免术后切口不适等问题。目前，使用各种内窥镜技术的文献很多，不过，也存在一定问题，例如，医源性神经损伤，视野欠佳，不能辨别解剖变异，松解不充分以及费用较高等。如果视野不充分，应改为切开手术。也有一些医生则认为小切口切开减压手术也是“微创技术”，也可以减少术后并发症率。 2、内窥镜“微创” 腕管松解手术分为双入路（Chow法）和单入路（Agee法）两大类。双入路为在腕管近侧和远侧各切开一个约25px的小切口，在内窥镜指导下，用小钩刀切开屈肌支持带。单入路则只从腕管近侧切开一个小切口，在内窥镜的指导下，用特殊切刀切开松解屈肌支持带。

尺神经

尺神经 疾病概述 尺神经损伤后手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。尺神经深枝为运动枝，有时受刺伤或贯穿伤。在腕部，尺神经易受到割裂伤。在手指及掌部，尺神经浅支亦易受割裂伤 疾病描述 尺神经来自臂丛内侧束，沿肱动脉内侧下行，上臂中段逐渐转向背侧，经肱骨内上髁后侧的尺神经沟，穿尺侧腕屈肌尺骨头与肱骨头之间，发出分支至尺侧腕屈肌，然后于尺侧腕屈肌与指深屈肌间进入前臂掌侧发出分支至指深屈计尺侧半，再与尺动脉伴行，于尺侧腕屈肌桡深面至腕部，于腕上约5cm发出手背支至手背尺侧皮肤。主干通过豌豆骨与钩骨之间的腕尺管即分为深、浅支，深支穿小鱼际肌进入手掌深部，支配小鱼际肌，全部骨间肌和3、4蚓状肌及拇收肌和拇短屈肌内侧头。浅支至手掌尺侧及尺侧一个半指皮肤。尺神经易在腕部和肘部损伤。 症状体征 腕部损伤主要表现为骨间肋、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失。肘上损伤除以上表现外另有环、小指末节屈曲功能障碍。 疾病病因 外伤。 病理生理 尺神经来自臂丛内侧束，沿肱动脉内侧下行，上臂中段逐渐转向背侧，经肱骨内上髁后侧的尺神经沟，穿尺侧腕屈肌尺骨头与肱骨头之间，发出分支至尺侧腕屈肌，然后于尺侧腕屈肌与指深屈肌间进入前臂掌侧发出分支至指深屈计尺侧半，再与尺动脉伴行，于尺侧腕屈肌桡深面至腕部，于腕上约5cm发出手背支至手背尺侧皮肤。主干通过豌豆骨与钩骨之间的腕尺管即分为深、浅支，深支穿小鱼际肌进入手掌深部，支配小鱼际肌，全部骨间肌和3、4蚓状肌及拇收肌和拇短屈肌内侧头。浅支至手掌尺侧及尺侧一个半指皮肤。尺神经损伤后导致相应的功能障碍。

肘管综合征临床路径

济宁医学院附属医院 手足外科肘管综合征临床路径 一、手足外科肘管综合征临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肘管综合征（ICD-10︰）需行肘部切开、尺神经探查、松解前置术（ICD-9:727.403） （二）入院标准。 根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，中华医学会编著，人民卫生出版社），《手外科学》（第3版，人民卫生出版社，王澍寰著），《坎贝尔骨科手术学》（第11版，人民军医出版社，王岩主译）1.病史：常见于中年男性，以体力劳动者多见。本病可以是单侧或双侧发生，起病可以是急性或慢性。 2.诊断要点： （1）手背尺侧及手掌尺侧一指半感觉减退或异常，前臂内侧感觉正常。 （2）拇收肌萎缩，骨间肌萎缩，爪形手畸形。 （3）肘部有陈旧性骨折。 （4）肘部尺神经滑脱、增粗或压痛。 （5）特殊试验可呈阳性（Froment征。Wartenberg征、屈肘试验、肘部Tinel征等） （6）神经肌肉电生理检查示尺神经在肘部卡压。 3.查体：尺神经支配区感觉障碍，尺神经支配手内肌萎缩，爪形手畸

形。亦可有尺侧屈腕肌、尺侧屈指伸肌肌萎缩、肌力减弱。 4.辅助检查： 肘部浅表肿物彩超尺神经卡压； 肌电图检查 （1）神经相应支配肌肉出现失神经支配的纤颤波、正尖波。 （2）相应支配肌肉符合运动电位(CMAP)出现波幅减低，潜伏期延长，严重者甚至不能引出。 （3）尺神经肘段感觉和运动传导速度减慢。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，中华医学会编著，人民卫生出版社），《手外科手术学》（上海医科大学出版社，顾玉东等著），《坎贝尔骨科手术学》（第11版，人民军医出版社，王岩主译） 1.肘管综合征的治疗方法有：（1）非手术治疗：对于病程短、症状轻者，可给予制动、物理治疗及药物治疗等（2）手术治疗：肘部尺神经探查、松解前置术。 2.肘部切开、尺神经探查、尺神经松解术、尺神经移位术适应症：（1）环指、小指及手掌尺侧麻痛并感觉异常者。 （2）手内在肌萎缩或爪形手畸形者。 （3）电生理提示尺神经肘管段受压者。 （4）保守治疗无效、患者坚决要求手术者。 （四）标准住院日为5天。

腕管综合征采取针灸治疗效果好

腕管综合征采取针灸治疗效果好 （041699）山西省洪洞县中医医院针灸科蔡晓刚 腕管综合征又称腕管狭窄症；鼠标手。系指腕部外伤、骨折、脱位、扭伤、劳损等原因引起腕横韧带增厚，管内肌健肿胀，瘀血机化使组织变性；或腕骨退变增生使管腔内周径缩小，从而压迫正中神经引起桡侧三个半手指麻木或刺痛，夜间加剧，寐而痛醒，寒冷季节患指发凉、发绀、手指活动不灵敏，拇指外展肌力差，温度高时疼痛加重，活动或甩手后可减轻。病情严重者患侧大小鱼际肌肉萎缩、皮肤发亮、指甲增厚，甚至出现患指溃疡等神经营养障碍的一种病症。好发于职业性搬运、托举、扭拧、捏拿、电脑等工作的人群中。出现临床症状结合腕部Tinel征、屈腕试验检查很容易确诊。需与神经根型颈椎病、雷诺病、炎症或不明显的外伤相鉴别。 腕管综合征属中医学“筋伤”；“筋跳槽”；“骨错缝”范畴。筋的主要功能是联属关节，络缀形体，主司关节运动。《杂病源流犀烛·筋骨皮肉毛发病源流》中对于筋的功能论述较为详细透彻，指出：“筋也者，所以束节络骨，绊肉绷皮，为一身之关纽，利全体之运动者也，其主则属于肝。故曰：‘筋者，肝之合。’”骨为奇恒之腑，为肾所主。《素问·脉要精微论篇》云：“骨者，髓之腑，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。”扼要地指出了骨的作用，不但为立身之骨干，还内藏骨髓，与人的站立、行走等功能有着密切关系。人体的肢体运动有赖于筋和骨，而筋和骨的强劲有力离不开气血的温煦濡养、脏腑经络功能的协调统一，特别是筋和骨为肝与肾之外合，故筋骨与肝肾的关系尤为密切。故而中医学认为诱发腕管综合征的主要病因病机乃肝肾亏虚，筋失濡养，再加腕部过度劳损，寒凝经脉，郁而成瘀。治宜补肝肾，强筋骨，活血络。穴取大陵、合谷、三阴交。令患者取舒适仰卧位，将所选穴位处充分暴露并常规消毒，沿骨缝毫针直刺大陵穴0.5至0.8寸以患者自觉有麻电感放射到中指、食指为度，不做任何手法。根据临床表现不同毫针刺合谷穴时针尖向有症状部位透刺，也就是说拇指麻木疼痛、大鱼际萎缩者针尖向鱼际方向透刺；食指麻木疼痛者针尖向三间方向透刺；中指麻木疼痛者针尖向劳宫方向透刺，施以小幅度捻转提插手法有麻胀感向患部方向为佳。毫针直刺三阴交1.5寸施以小幅度捻转提插手法，以有麻胀感向膝部方向传导为佳。接着将中间剪有小圆孔的硬纸片由毫针针尾套于针柄上平放于针

肘管综合征行尺神经松解前置术的康复治疗

肘管综合征行尺神经松解前置术的康复治疗 王瑞 (宁夏银川国龙医院骨科康复医学组银川750004) 【关键词】肘管综合征尺神经松解前置术康复治疗 肘管综合征(Cubital tunnel syndrome)是指各种原因造成的肘管部尺神经卡压引起的以进行性手内在肌萎缩无力和患手环小指尺侧麻木为主要表现的症状群。在周围神经卡压综合征中，是临床上最常见的尺神经卡压病变，也是最常见的上肢神经卡压症之一[1]，其发病率仅次于腕管综合征，居第二位[2]。针对肘管综合征的治疗方法较多，但尺神经松解前置术因其操作简单、创伤小、疗效可靠等优点成为目前临床上治疗该病应用最为主要的术式[3]。由于该手术的目标是使患者尽早恢复患肢功能，而术后连续性、规律性的康复治疗较难实施，加之因神经卡压导致的肌肉萎缩恢复相对较慢，故将肘管综合征康复治疗总结如下。 1 术前康复治疗 1.1 健康指导屈肘会使尺神经受牵拉，肘管内压力升高并引起尺神经摩擦，从而使疾病加重[4]。因此，指导患者改变不良生活习惯，如伏案工作、展肩、屈肘、手垫于枕下的不良睡眠姿势等。同时还需告知患者注意肘部保暖，以防寒冷刺激，加重病情。对于吸烟者应劝其戒烟。 1.2 心理疗法本病均不同程度地影响患者的生活和工作，患者既希望早日手术，又担心手术预后，均存在一定的焦虑情绪。故此应真诚地与患者沟通[5]，主动关心患者，耐心细致地做好心理疏导，告知手术的安全性、术中配合及术后可改善的临床症状，消除患者对手术的紧张、顾虑情绪，以良好的心态配合手术及治疗。同时，应积极与家属和相关人员沟通。 2 术后早期制动与运动锻炼 2.1 早期制动采用尺神经松解前置术的患者，术后三周内应尽可能保持患肢肘关节屈曲位制动，避免较大幅度的肘关节活动，否则可能会因为剧烈活动而导致血肿、瘢痕形成、尺神经滑回到尺神经沟内，以上情况均可加重症状致使患者对于术后满意度下降而影响术后康复治疗的开展。 2.2 功能锻炼①第一阶段为术后当天～3周。目的是促进血液循环，减轻炎症、疼痛，防止肌肉萎缩。方法：术后当天患肢在肘关节屈曲位进行患肢各指主动握拳，用力伸指活动，分指及并指，腕关节的ROM训练，肩关节正常生理活动，每个关节锻炼3次/日，5分钟/次。功能锻炼开始阶段应循序渐进，根据情况逐渐增加锻炼量及时间。②第二阶段为术后3周～6周，目的是促进肘关节功能，手指感觉、运动及肌力的恢复。方法：解除肘关节制动后，开始肘关节小范围缓慢屈伸运动，腕关节及肩关节ROM训练及灵活性练习，每个关节3～5次/日，3～5分钟/次，并逐渐增加活动范围到全肘关节活动，尽可能应在患者无痛的范围内进行。同时进行手部精细活动训练，如系扣、拧螺丝、拾豆、穿针等。运用感觉减退康复技术进行感觉恢复训练[6]。③第三阶段为术后6周～6月。目的是逐渐恢复肘关节和手指日常生活能力。方法：刚开始的几天内可以让患者手握500g左右物体(如一瓶矿泉水)进行，3次/日，5～10分钟/次的患肢肘关节运动，以后逐日加量，至术后4月基本恢复患肢日常活动[7]，开始腕关节及肩关节抗阻练习，并在继续手部精细功能锻炼外增加ADL训练。 3 物理因子治疗与传统医学治疗的运用 3.1 包括TENS、蜡疗、特定电磁波谱、微波治疗等。物理因子治疗既可以改善局部血液循环，防止血肿形成，又可以促进受损神经恢复，防止肌肉继续萎缩，减轻皮肤麻木等症状，亦可以防止切口处瘢痕形成导致症状无明显缓解。但物理因子治疗应注意适应症的选择，尽可能选择术后48小时进行，并提倡个性化差异，否则可能会导致患者术后症状不但没有明

中医骨伤科临床诊疗指南 腕管综合征

中医骨伤科临床诊疗指南·腕管综合征 1 范围 本《指南》提出腕管综合征的诊断、辨证和治疗。 本《指南》适用于腕管综合征的诊断和治疗。 本《指南》适合中医骨伤科、中西医结合骨科、推拿科、康复科、针灸科、中医科等相关临床医师使用。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本《指南》。 腕管综合征carpal tunnel syndrome 腕管综合征是由于腕管内容积减少或压力增高，使正中神经在管内受压，以桡侧3-4个手指麻木、疼痛，夜间或清晨较明显，疼痛有时放射到肘，有时以拇指外展、对掌无力、动作不灵活为主要表现而形成的综合征[1]。 3 诊断 3.1诊断要点 3.1.1病史 本病好发于女性，常见年龄为30-60岁，一般为单侧发病，也可双侧发病[2]，优势手更易受累且程度较重[1]。 3.1.2症状及体征 本病特征性症状为拇指、食指、中指麻木、疼痛，开始为间歇性，渐呈持续性、进展性，常在夜间或清晨及劳累时加重，甩手、局部按摩或上肢悬垂于床边时症状缓解。严重者表现为鱼际肌萎缩，不能做抓、握、搓捻等动作，桡侧三指皮肤发干、发凉、色泽改变，甚至溃疡形成等[1]。 3.1.3特殊检查[3] 3.1.3.1腕叩诊试验(Tinel征) 在腕横韧带近侧缘处，用手指叩击正中神经部位，手部的正中神经支配区出现放射性疼痛或感觉异常，即为阳性。 3.1.3.2屈腕试验(Phalen试验)

患者肘部置于检查台，前臂与地面保持垂直，自由垂腕，40秒后症状加重者，即为阳性。 3.1.3.3前臂正中神经加压试验 屈腕后再强力屈拇指、食指、中指或屈腕时拇指用力压食、中指尖，症状加重即为阳性。 3.1.4辅助检查 3.1. 4.1影像检查 （1）超声检查可以从形态上反映病变的正中神经，且操作简便，价格便宜，早期诊断的应用价值大；（2）常规X线摄片可对腕管的外伤骨折提供诊断依据；（3）MRI检查可作为辅助手段反映正中神经受压变性的程度。 3.1. 4.2电生理检查 神经-肌电图检查可发现正中神经在腕部的潜伏期延长，波幅降低，对于本病的诊断、鉴别诊断、手术适应证的确定，以及治疗效果的评价均有重要价值，是目前最常用的检测方法[1]。 3.2 鉴别诊断[1] 3.2.1神经根型颈椎病 由于神经根受压引起的麻木区不单在手指，前臂也有感觉减退区；运动、腱反射也出现某一神经根受压的变化，但屈腕试验与腕叩诊试验(Tinel征)为阴性；颈椎CT或MRI检查示存在神经根受压表现可资鉴别。 3.2.2胸廓出口综合征 可有手部发麻或疼痛症状，但以尺神经支配的前臂和手的内侧、第4、5手指的侧面为主；患者往往伴有血管症状，如手指发冷、紫绀，桡动脉搏动较另一侧减弱；Adson试验阳性；胸部和颈椎X线摄片和尺神经传导速度等可资鉴别。 3.2.3多发性神经炎 常是双侧发病，不限于正中神经，尺、桡神经也受累，呈手套状之感觉麻木区。 4.分期[1] 4.1早期 气血瘀滞，经脉不畅。表现为拇、食、中指麻木，刺痛，感觉异常。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。 4.2中期 气血不足，肢体筋肉失养。表现为鱼际肌萎缩，不能做抓、握、搓、捻等动作。舌淡而

腕管综合征的治疗方法

腕管综合征的治疗方法 非手术治疗对患病早期、症状较轻者，可用小夹板等固定腕关节于中立位1～2周，这种方法对于多数患者有效果。封闭方法为：在远侧腕横纹紧靠掌长肌腱(如掌长肌腱缺如就在环指的延长线)尺侧进针，针尖指向中指，针管与皮肤成30°角，缓缓进入腕管约2.5cm。如果引起感觉异常，则需退出针头重新定位。有人调查，封闭3次后，81%的患者有缓解，持续1天至40个月不等，但通常2～4个月后复发。如果第一次封闭后无效，则不能再次封闭。还有人发现，局部封闭的效果和手术疗效密切相关，局部封闭效果好则手术治疗的效果好。须要注意的是，若是患者患有糖尿病、甲状腺功能低下、类风湿关节炎，则必须首先积极治疗原发病。 西医治疗 关于腕管综合征的治疗，目前仍处争论之中。主要争论在二方面：一是保守治疗与手术治疗的选择;二是开放手术与内窥镜视下手术的适应证与并发症尚无统一的认识。 可在腕管内注射醋酸泼尼松龙，通常可收到较好效果。但切忌不能将药物注入正中神经内，否则可能因类固醇结晶体积累而产生化学性炎症，反而加重症状。对腕管内腱鞘囊肿、病程长的慢性滑膜炎等可手术切除。如果腕管壁增厚、腕管狭窄可行腕横韧带切开减压术。 按摩方法 按揉大陵100次，其余经穴和经外奇穴每次选用2-3个，每穴按揉30-50次;推按各反射区1OO次;点按各反射点200次;掐按各全息穴300次。每天按摩1次，10次为1个疗程。治疗以上述穴位为重点，采用按揉拿捏等手法，以腕关节为中心进行治疗。运用手法时可配合冬青油膏或解痉镇痛配等活血化瘀药物，既能加强按摩的治疗效果，又可保护患者的皮肤。治疗结束时要做适当的拔伸牵引，以松解粘连、滑利关节。 患者配合下方熏洗，可缩短疗程，提高疗效。方药组成：伸筋草、透骨草、红花、防风、荆芥、桂枝、川芎各30克，煎水熏洗患部，每天早晚各正次，每次30分钟。 对于急性期病情较重患者，应将患臂用硬纸板托住，呈功能位。用三角巾悬吊于胸前，松弛压迫，减少运动。患者每天可自行活动手部数次，以促进血液循环。急性期后，疼痛缓解。嘱患者练习腕伸屈、臂旋转、伸指握拳等，促使肌肉及肌腱的活动，防止废用性萎缩和粘连。患者应注意局部保暖，防止受凉，避免用冷水，可经常自行擦热患部。 按摩选穴 经穴和经外奇穴：大陵、内关、外关、阳溪、阳池、列缺、鱼际、劳宫、合谷等。 反射区：肾、输尿管、膀胱、肺、颈肩区等。

伤筋病(腕管综合征)中医诊疗方案

伤筋病﹙腕管综合征﹚中医诊疗方案 （2018版） 一、诊断 (一)疾病诊断标准 1.中医诊断 采用《中医骨伤科学》[1]中“伤筋篇”的诊断依据 （1）好发于40~60岁的女性。 （2）手部麻木，以桡侧三指为主，抓车把、捏筷子无力。 （3）夜间、阴雨天、麻木较重，严重者可放射至前臂。 （4）甩手或活动手部可缓解。 （5）肌电图检查可见大鱼际等正中神经支配的肌肉有失神经改变。 2.西医诊断 参照全国中医药高等院校规划教材（第九版）《针刀医学》[2]中“周围神经疾病篇”的诊断依据，拟定标准如下： （1）主诉：拇指、示指、中指和环指桡侧半感觉异常和（或）麻木，抓握无力。 （2）查体：手部正中神经支配区感觉减退，对掌活动差，拇短展肌可见萎缩。晚期可有大鱼际肌明显萎缩，拇指对掌功能受限。 （3）诱发诊断：屈腕试验（Phalen试验）患则屈腕1分钟后手指麻木加重为阳性，神经叩击试验（Tinel氏试验）用手指叩击腕掌部出现沿正中神经分布区异常感觉为阳性有利于帮助诊断。 （4）辅助检查：肌电图检查可见神经传导速减慢，拇短展肌收缩力减弱。 (二)证候诊断标准[3] 1.气滞血瘀证：由劳损所致，轻者手部麻木，甩手后缓解，重者麻木可放射至前臂，有夜间麻醒史。舌质暗红苔薄白，脉弦细。 2.气血两虚证：局部皮肤发白，发凉，或皮肤干燥，漫肿。手部桡侧三指麻木，对掌活动差，拇短展肌萎缩。晚期大鱼际肌可有明显萎缩，拇指对掌功能受限。舌质淡苔薄白，脉弦细无力。 二、治疗方法 (一)针刀闭合手术（或以针刀为治疗手段、以其他称谓命名的治疗方法） 1.针刀闭合手术治疗原则：疏通气血，松解粘连，解除卡压。 2.操作方法

肘管综合症

肘管综合征 肘管综合征(cubitaltunnel sylldr()me)是尺神经在肘部受到卡压所产生的一组临床综合征，由Parnas(1878)首先报道，又称迟发性尺神经麻痹、迟发性尺神经炎等，Feirtdel 及Stratford(1958)将其称为肘管综合征。 【解剖与病因】 肘管位于肘后内侧，肱骨内上髁后方，由四壁及上下两口组成，顶是肘后弓状韧带，它位于尺侧屈腕肌两头之问，呈底向上尖向下的不规则三角形，其纤维由外上向内下走行；底是肘关节尺侧副韧带的中部，后部纤维以及尺骨冠突内侧结节；内侧壁为肱骨内上髁、尺侧屈腕肌与指浅屈肌的共同起始腱；外侧壁为尺侧屈腕肌尺骨头的起始腱。上口由弓状韧带上缘、肱骨内上髁、尺侧副韧带及尺骨冠突组成；下口由尺侧屈腕肌、指浅屈肌及尺侧副韧带组成。尺神经、尺侧上副动脉或尺侧后返动脉由肘管中通过。 肘管综合征的发生与肘管的结构特点有关。解剖研究表明，肘管的以下结构与肘管综合征的发生有关：①肘管的解剖结构在肘关节运动时发生改变。肘管顶部的弓状韧带在伸肘时松弛、屈肘时紧张，并随屈肘程度的加大而增大。同时屈肘能引起弓状韧带向近侧伸展，造成肘管上口关闭和狭窄，压迫神经。弓状韧带肥厚者更易发生。②肘关节运动时肘管间隙的容积及形状发生改变，屈肘时肘管外侧的尺侧屈腕肌起始部收缩，纤维腱膜皱缩变厚，加之肘管后侧壁的尺侧副韧带向管腔内突出，加重肘管狭窄。③肘关节的伸屈不仅使尺神经受到牵拉，肘管内的神经营养血管在神经受到牵拉时也受到挤压，加重神经缺血。Schuind等发现在肘管从完全伸直到完全屈曲的过程中，肘管被拉长45％，尺神经被相应拉长。④肘管内的骨性组成成分在肘管伸屈时，由于尺神经在肘管内滑动对神经产生摩擦损伤。⑤尺神经的反复脱位与半脱位可能诱发或加重尺神经的损伤，childress(1956)发现部分人在屈肘时尺神经可从尺神经沟中向前方脱位或半脱位，其发生率大约在16％左右，杨敏杰通过对国人的研究显示尺神经半脱位的发生率为8．3％，彭峰等报道肘部尺神经半脱位的发生率为8．9％，但他们同时发现尺神经半脱位与肘管综合征的发生似无直接关系。⑥肘管综合征的发生与肘关节的外伤也有很大的关系，肘关节外伤后，肘管内出血，纤维瘢痕形成，局部骨质异常增生，骨折畸形愈合如肘外翻等，均可通过直接压迫神经或改变肘管的结构，损伤尺神经，引起临床症状。⑦肘管周围的肿瘤及其他病变也可对尺神经造成压迫，如腱鞘囊肿、肘关节的慢性滑膜炎、类风湿性滑膜炎等。

手指麻木,警惕肘管综合征

手指麻木,警惕肘管综合征 前年年末，56岁的杨老师突然发现自己的小手指出现了麻木的感觉，起初他并没有太在意，以为只是没有休息好。但这种手麻的症状一直持续，并且加重，后来他逐渐感觉自己的手肘和手指不那么灵活了，最近，连拿笔写字都很困难。经过手外科检查，原来是迟发性尺神经炎，又称肘管综合征。 病因：肘关节骨折外伤，内有血管瘤或腱鞘囊肿等占位性病变，或有骨性关节炎、类风湿性关节炎、糖尿病等，可造成尺神经受到牵拉与压迫，引起尺神经内血液循环受阻，造成尺神经血氧供应不足，神经内电兴奋波的传导障碍，尺神经中的交感神经纤维在缺氧条件下兴奋性增加，从而引起环小指麻痛不适，尺神经所支配的肌肉由于得不到神经纤维内轴浆流提供的营养物质及神经营养因子，最终肌纤维发生变性、萎缩，严重时发生不可逆转的变化。如果只是偶尔的尺神经压迫，比如弹击时关节或是睡觉时枕着手臂睡觉，是可以恢复的。但长期损伤尺神经，引发器质性损害，比如引起尺神经炎，一旦出现神经变性，就是不可逆的了。 症状：患者早期常感到小指指腹麻木、不适，写字、用筷子动作不灵活。症状加重时，尺侧腕屈肌及环指、小指指探屈肌力弱，手内在肌萎缩，出现轻度爪形指畸形。

预防养生：专家指出，手部最娇贵的神经就是尺神经。在肘部，上肢与手有三大神经通过，其中，正中神经与挠神经在肘关节前面通过，唯独尺神经在肘关节后面通过。因此，肘关节一旦屈曲超过90度，尺神经就受到牵拉。因此，肘关节最佳位置是屈曲小于90度。为了达到这个要求，专家建议：1.座位应离桌边远一点，不要紧贴桌边坐，不将前臂放在桌面上工作。2.睡眠时两手不要放在胸前，应放在脐孔之下。3.避免长时间肘关节反复活动。4.日常饮食满足“食物金字塔结构”，即50%谷类豆类食品，30%新鲜应季蔬菜食品，15%鱼、肉、蛋类食品，5%油脂类食品，注意细嚼慢咽。 5.注意保暖，以手足温热为标准。 治疗方法： 一、保守治疗适用于患病的早期、病症较轻者：可调整臂部的姿势、防止肘关节长时间过度屈曲，避免枕肘睡眠，带护肘。非类固醇抗炎镇痛药物偶尔可缓解疼痛与麻木，但不提倡肘管内类固醇激素封闭。 二、手术治疗适用于保守治疗4～6周无效，或有手内在肌萎缩的患者：手术的方法可分为局部减压和神经前植两大类。局部减压分肘管原位切开减压和内上髁切除，因分别有尺神经前脱位、术后复发、肘关节不稳等缺点，现已很少应用。尺神经前植包括皮下、肌间、肌下前植三种。肌间前植因术后并发症少而应用最为广泛。

腕管综合征小针刀疗法

腕管综合征小针刀疗法 腕管综合征小针刀针刀定点：豌豆骨骨面、钩骨骨面、桡侧的舟骨及大多角骨骨面。 腕管综合征又称“腕管狭窄症”、“正中神经挤压征”，是由于腕管内组织增生或移位，压力增商，腕管狭窄，使正中神经在腕管内受压迫所引起的挠侧三个半手指麻木、疼痛等神经症状。它是最常见的周围神经卡压性疾患，也是手外科医生最常进行手术治疗的疾患。临床上较常见，女性多于男性。 中医学认为，本病是由于急性损伤或者慢性劳损，使血瘀经络；或寒湿淫筋，风邪侵袭肌肉，导致气血受阻引起。 腕管综合征小针刀疗法一 针刀定点：豌豆骨骨面、钩骨骨面、桡侧的舟骨及大多角骨骨面。 操作规程：患者坐位或仰卧位，手掌伸开平放，掌面向上。松解豌豆骨骨面、钩骨骨面、桡侧的舟骨及大多角骨骨面等点时，先找到其体表投影，然后定点。使针刀体与皮肤垂直，刀口线与正中神经的循行方向一致，以左手拇指为引导，拇指由定点处下抬至骨面，左右推剥，针刀刃贴左手拇指指甲刺入皮肤，摸索进刀，到达骨面，在豌豆骨、钩骨骨面的桡侧缘浅层纵切2～3刀；在舟骨、大多角骨骨面的尺侧缘浅层纵切2～3刀，切断部分肥厚的腕横韧带。如果有腱鞘囊肿，可用左手拇示指固定肿块，使刀口线与正中神经方向一致，刀体垂直于皮肤，刺入囊肿内，将痰肿切开。出刀后，拇指用力下压，使溪肿

内的胶状物挤出。 针刀术做完后，应给与手腕被动活动，使手腕做前屈、后伸、侧屈等动作，以达到松解粘连的目的。 中、后期患者可结合局部封闭治疗，每周治疗一次，6次为1个疗程，药物 主要为醋酸曲氨奈德、1%利多卡因、维生素B12等。 操作间隔：每周一次，直至疾病痊愈。 腕管综合征小针刀疗法二 针刀定点：远侧腕横纹尺侧腕屈肌腱的内侧缘、尺侧腕屈肌腱的内侧缘远端2.5cm、远侧腕横纹桡侧腕屈肌腱的内侧缘、桡侧腕屈肌腱的内侧缘远端2.5cm。 操作规程：患者坐位或仰卧位，手掌伸开平放，掌面向上。此四点分别进针，使刀口线与肌腱平行，针体和腕面成90°角，刺入深度0.5cm 左右，沿两侧屈肌腱内侧缘将腕横韧带分别切开2～3mm，与此同时，针刀沿屈肌腱内侧缘纵疏横剥2～3下，以松开肌膊和韧带间的粘连。如有囊肿，将针刀刺入囊肿内，将囊肿切开。出针后，拇指用力下压，使囊肿内的胶状物挤出。 针刀术做完后，刀口覆盖稳妥后，应给与手腕被动活动，使手腕做前屈、后伸、侧屈等动作3～5下，以达到松解粘连的目的。 操作间隔：每周一次，直至疾病痊愈。

神经根松解术

神经根松解术 神經松解術分神經外松解術和神經內松解術兩種方法。前者是接觸骨端壓迫，遊離和切除神經周圍瘢痕組織，後者除神經外松解外，尚需切開或切除病變段神經外膜，分離神經束之間的瘢痕粘連，切除束間瘢痕組織。 神經根松解術技術原理是把神經根水腫和炎症消除，用分離器和松解器把神經根組織粘連的地方鏟除剝離。神經松解術具有不傷神經，治療無痛苦，24小時內立刻見效等優點。主要針對有神經痛，坐骨神經痛、肩周炎、腰腿痛、關節炎等患者，一般以中老年，青少年患者居多。 神經松解術為治療骨科病治療提供一條新的途徑。該手術屬顯微神經外科微創手術，具有手術耗時短、手術並發症少、患者痛苦小、花費少、見效快等優點，可以提高患者周圍神經病患者的生活質量，減少患者應用於骨質神經病治療的巨大花費。 软组织骨关节痛疼松解术原理怎样 1. 类风湿性关节炎 类风湿性关节炎可出现膝关节疼痛，但类风湿青壮年多见，病变累及的多为小关节，单关节少见，可伴有关节肿胀、晨僵、畸形改变等。 2. 膝关节周围的软组织伤 膝关节周围的软组织伤，包括肌肉韧带的劳损等。膝关节两侧有侧韧带，后侧有交叉韧带，中间有半月板，膝关节腔周围还有众多的韧带、肌腱等，这些组织在平常的运动中都较易受损，出现局部疼痛，活动受限等。 3. 膝关节退行性变 膝关节退行性变，就是通常所说的骨质增生。人过40岁以后，由于骨质结构、成分发生变化，导致骨的退行性变，人体为了维持正常的生理结构和功能，骨质保护性地增生，这些增生的骨刺可能朝向四周，刺激肌肉、韧带、血管、神经等而导致损伤和疼痛，称老年性骨关节炎。是老年患者膝关节痛的常见原因，给老年人的生活工作质量受到影响。 膝关节疼痛久治不愈，反复无常，怎么办呢? 软组织骨关节痛疼松解术原理就是把肌肉神经粘连的地方分离同时注入活性生物元素直达病灶彻底清除病根的目的。主要治疗神经痛、神经发热、软组织粘连、神经结节引起的疼痛等。 颈椎椎间盘突出的临床表现 颈椎病的主要临床表现颈椎病是一种常见病、多发病，好发于40~60岁之间的成人，

肌腱松解术

肌腱粘连无论如何处理都是不可避免的，只有轻重里来说。 肌腱松解术的适应症 1 肌腱损伤六个月以上，肌腱人有粘连者。理由是这是瘢痕基本上已经成熟，软化。松解后不宜在形成粘连。但积水潭医院考虑时间太长关节功能可能损失，所以一般在其他条件好的情况下4个月进行肌腱松解。 2关节被动活动要好。如果关节功能不好，术前一定要进行锻炼功能改善后再行手术治疗。但是在积水潭医院的刘建寅主任作了一例关节已经完全僵直的病例，通过对屈伸肌腱的同时松解，关节也同样恢复了屈伸功能。 3覆盖肌腱的皮肤软组织的条件一定要好，如果肌腱下方缺少脂肪则应在肌腱松解前，将瘢痕切除后行皮瓣覆盖3-4个月皮瓣条件改善后，再行肌腱松解术，否则还会形成更加严重的粘连。 4 如果手外伤曾有过严重的感染，只有在感染伤口愈合7-8个月后再行肌腱松解，否则术后又激发严重感染的可能 5 如果屈伸肌腱同时发生，一般先行伸肌腱松解，恢复了主动伸指功能和被动屈指功能后，二期行屈肌腱松解术 6 对于婴幼儿年龄小不配合，对疼痛耐受差松解术应在6岁后进行。 7 对于心理素质差的成人一定要慎重。 屈肌腱松解术 1 麻醉臂丛或全麻保证充分和足够范围的麻醉，以便于使用止血带有利于肌腱松解的顺利进行。 2 切口要足够大以便有利于整段肌腱的暴露。必要时在近端做一个辅助切口在近端用钳子，或艾力斯牵拉观察指间关节能否活动，已确定哪里还有粘连以便于松解。 3 指部松解切口应取侧正中切口，并向手掌延伸S形，也可以采取锯齿样切口 4 应保留2-3个滑车，以避免形成弓弦样隆起。 5 在松解屈肌腱与骨折处的粘连的时候，可以从腱鞘的一侧切开一段腱鞘，在彻底松解粘连后，将这段腱鞘切下，衬于骨折上方腱下方，如果这段腱鞘不够可以切取前臂的皮下筋膜来覆盖. 6 如果松解后近侧指间关节不能充分伸展，说明屈指浅肌腱有挛缩或粘连，应进一步松解或将浅肌腱切断。 7 松解完后应向远近两侧牵拉肌腱，如果松解不彻底应进一步松解 注意在肌腱松解的时候一定要小心血管神经，田主任在做一个肌腱松解时导致了两指的坏死，那么高的水平都会出现这种情况所以一定要小心。 伸肌腱松解术 1 发生率明显小于屈肌腱，效果也好于屈肌腱 2 切口背侧弧形切口或指侧方切口 3 松解腕部伸肌腱时一定要保护伸肌支持带，以免形成弓弦 4 在松解腱帽，掌板关节囊时，一定要保护好组织，切一小口用钳子骨膜剥离子从小口中进入剥离。 5 彻底止血 6 24-48小时开始锻炼主动屈伸功能，锻炼时要去掉敷料以保证屈伸，每次屈伸都要到家避免无效活动，以免引起肿胀，3-4天每天2-3次，4天后要加大活动强度和范围。

针刀整体松解术常用术式

针刀整体松解术常用术式 针刀整体松解术是以人体弓弦力学解剖系统和网眼理论为指导，松解弓弦结合部及弦的应力集中部位的粘连、瘢痕和挛缩，调节人体力学平衡的针刀术式。 针刀治疗 ①软组织损伤型：1次； “T”形针刀整体松解术，松解枕部及颈后侧的主要软组织。 ②骨关节移位型：3次； 第1次：“T”形针刀整体松解术。

第2次：松解病变颈椎及上、下相邻关节突关节囊及关节突韧带的粘连和瘢痕。 第3次：松解两侧颈椎横突后结节及结节间沟软组织附着处的粘连和瘢痕。 术后效果 针刀整体松解术后颈部疼痛、僵硬、酸胀明显减轻，颈部活动度增加，头痛、头晕、麻木的症状明 显改善。 其他辅助治疗 ①针刀术后施颈椎弹压手法一次，进一步拉开粘连组织。 ②配合针灸、推拿、红外线等康复治疗。

针刀治疗：2次 第1次：“C”形针刀整体松解术。 第2次：松解三角肌肌腹部的粘连和瘢痕。 治疗效果 针刀整体松解术后疼痛缓解、肩关节功能恢复。 其他辅助治疗 ①针刀术后辅以肩关节上举外展手法或后伸内收手法。 ②配合针灸、推拿、红外线等康复治疗。

针刀治疗：4次 第1次：“回”字形针刀整体松解术。 第2次：松解腰椎关节突关节韧带的粘连和瘢痕。 第3次：松解胸腰结合部软组织的粘连和瘢痕。 第4次：松解坐骨神经行径路线周围软组织的粘连和瘢痕。 治疗效果 针刀整体松解术后患者腰部疼痛及放射痛明显减轻，下肢麻木症状缓解甚至消失。 其他辅助治疗

①针刀术后施腰部拔伸牵引法、腰部斜扳法或直腿抬高加压法。 ②配合针灸、推拿、红外线等康复治疗。 ★ “五指定位法”适用于Ⅰ型膝关节骨性关节炎，Ⅱ—Ⅳ型参照膝关节强直的 针刀整体松解术。 针刀治疗：1次 “五指定位法”针刀整体松解术。 治疗效果 膝关节骨性关节炎（Ⅰ型）治疗后患者膝关节疼痛明显减轻，膝关节活动度增加，刺痛感及腿软现象随着时间的推移逐渐消失。 其他辅助治疗

什么是糖尿病周围神经神经减压松解手术

一、什么是治疗周围神经病的Dellon三联神经减压术 周围神经减压术为糖尿病周围神经病变的治疗开辟了一条新的途径，这种疗法是由美国霍普金斯大学周围神经病研究所Dellon教授首先提出的，在世界多个国家和地区的临床上广泛应用，在美国是治疗糖尿病周围神经病变的一种常用的临床治疗方法。 Dellon三联神经减压术是由美国dellon教授在上世纪80年代发明的手术，是针对性解决下肢或者上肢神经病变的一种手术。对于下肢、足背、足底和足趾麻木、疼痛、足下垂病人，常采用腓总神经、腓深神经、胫神经松解手术；对于手部麻木病人，可以采用正中神经、尺神经及桡神经感觉支减压手术。常称为周围神经三联神经减压手术。 手术成功几率： 如果存在有神经刺激征阳性（Tinel征），在神经走形位置，叩打或者触碰某点，可以诱发病人肢体麻木，即为阳性患者，手术缓解症状的几率至少在80%以上。 为什么糖尿病神经病变容易发生多神经卡压的情况？ 糖尿病周围神经病变因为双重因素，易于形成神经卡压。葡萄糖为神经提供能量，产生的神经冲动向上为大脑提供信息，向下感受手指或者足趾信息。葡萄糖进入神经后，转变为山梨醇，山梨醇将水分拉入神经内，引起神经自身肿胀；当肿胀的神经穿过狭窄坚硬的腔隙时，神经承受了额外压力，引起神经卡压。神经内压力增高，血流速度下降，减少了氧供应，肢体感觉到麻木、蚁行感，时间长了，神经纤维将死亡，较粗神经更容易受压。另一个因素是糖尿病病人体内的糖与神经周围结缔组织结合，是神经更加坚硬，柔韧度下降，易于受到牵拉；最后，神经受压后自我修复能力下降。 在Dellon三联神经减压手术中，并不改变这种代谢过程，而是将神经周围坚硬、狭窄间隙扩大。并不是所有病人都适合手术，存在有神经卡压的病人才是手术适应症病人。 特发性神经病变： 许多神经病变，没有明显的病因。对于合并有神经大神经纤维病变，也可以通过神经减压手术缓解症状。

左肘管综合征

骨一科4月疑难病例讨论 护士长：今天，我们针对41床朱文芳提出讨论，首先请责任护士叶霜介绍病人病情及给予的护理措施。 患者，朱文芳，男性，67岁，因“左环、小指麻木、疼痛4年，加重1月”于4月5日09:31收入我科，查体：入院时T36.7°C P66次/分R20次/分BP120/74mmHg。左肘部无明显畸形、肿胀，轻触压痛，Tinel征（+），左手背尺侧、环小指感觉明显减退，骨间肌、小鱼际肌明显萎缩，环小指主动屈指肌力减弱。各指对掌、对指功能尚可，指端血供较好。于4月7日在全麻下行“左肘管切开+尺神经前置术+血管神经肌腱探查修复术”，术后予补液、抗炎、止血及对症治疗，严密观察患者病情变化。 辅助检查：肌电图检查显示肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌、骨间肌肌电图异常。 目前诊断：左肘管综合征 目前患者存在以下护理诊断： 1、围手术期的危险与手术有关 2、知识缺乏与患者资料来源不足有关 3、疼痛与手术切口有关 4、有感染的可能与手术有关 5、有废用综合征的危险与术后患肢长时间石膏托外固定有关 护士长说：根据以上诊断，请大家踊跃，积极的提出护理措施： 黄小红回答：1、向患者耐心讲明手术的有关注意事项，如：要保护好手术区的皮肤不要弄破，以及手术大约持续的时间等；2、协助患者清洁手术区的皮肤；3、鼓励患者要增加营养，合理膳食以增强体质；4、要根据天气变化适当

增减衣服，防止感冒。 张霞回答：1、向患者耐心介绍病房主管、主治医生和责任护士以及病房环境，使患者消除陌生感；2、告诫患者术前就要戒烟、戒酒；3、向患者讲解疾病的有关治疗过程：如14天拆线、术后要求肘关节制动等；4、告诉患者在治疗期间要坚持原则，不让做的动作不能做；5、耐心讲解功能锻炼的时间和方法。 姜艳说：1、帮助患者采取舒适卧位－平卧位。在患肢下垫一薄枕以抬高患肢与心脏同一水平，防止肿胀，有利于静脉回流；2、向患者讲明疼痛大约持续时间使患者心中有数；3、随时观察伤口外敷料松紧情况及渗血情况，渗血较多时应报告医生，及时换药；4、多与患者交谈以分散其注意力；5、必要时给予有效止痛药。 赵佳回答：1、保证病室空气新鲜，定时通风，用紫外线照射消毒；2、执行各项操作时严格遵守无菌技术，防止交叉感染；3、保证伤口外敷料干燥； 4、密切观察体温变化和白细胞计数如有异常及时报告医生； 5、遵医嘱给予有效抗生素治疗。 彭丹补充说：1、向患者说明早期功能锻炼的益处：可以增强血液供应，避免肌腱粘连、防止关节僵硬，预防肌肉纤维性变或失用性萎缩，促进手的功能恢复； 2、石膏固定期间积极屈伸活动正常手指，术后24小时开始活动患手患指，以被动活动为主，用健手辅助进行各关节的屈伸，活动量以不引起再损伤为限待疼痛消失后变被动活动为主动活动，同时做不影响固定的腕部活动； 3、去除外固定后，指导病人做缓慢的腕关节和肘关节的主动屈伸活动，每次争取达到最大范围，如有关节屈伸障碍可用健手协助患指做被动活动。屈伸的幅度要大于主动活动的幅度。