小儿后腹腔镜肾盂输尿管成形术的护理_赵毅
禁等症状。
2.2.6 预防感染 嘱患者做深呼吸,3次/d,并进行有效咳嗽及咳痰。咳痰时给予辅助,以减轻切口的张力性疼痛。持续大剂量静脉滴注抗生素以控制感染。
2.2.7 腰椎、下肢功能锻炼指导 高位骶骨肿瘤切除易造成腰椎不稳。患者术后卧床6周,卧床期间要加强腰背肌和双下肢的功能锻炼。术后6h活动双下肢,3d后指导患者进行股四头肌及腓肠肌的收缩活动和下肢各关节活动,3次/d,10～20min/次。术后1周进行直腿抬高运动,2周后进行腰背肌锻炼。
2.2.8 出院指导 指导患者出院后继续加强腰背肌、腹肌的功能锻炼及会阴括约肌收缩和扩展训练,避免久坐、久立和久行,出院后定期来院复查,加强营养摄入。
3 小结
高位骶骨肿瘤是一种发病率低又容易误诊、漏诊的疾病,临床上容易与腰椎间盘突出症相混淆,手术切除并进行功能重建是主要的治疗方法。术前行瘤体血管造影,易发生肺栓塞、下肢血管栓塞等并发症;术中出血量大,易伤及血管、神经;术后部分患者功能恢复欠佳甚至后遗症严重,并发症容易给患者造成巨大的心理压力[4]。因此,术前必须对患者进行充分而全面的护理评估,并进行沟通交流,鼓励患者。同时完善各项准备工作,使患者能够顺利度过围术期,为恢复良好功能奠定心理上和生理上的基础。
关键词:高位骶骨肿瘤;切除;重建;护理
中图分类号:R473.6 文献标志码:B
文章编号:1008-9993(2008)5B-0064-02
[参考文献]
[1]孙 巍,张晓萍,万昌丽.骶骨肿瘤的护理进展[J].护士进修杂
志,2007,22(2):162-164.
[2]房晓军.骶骨恶性肿瘤前后联合入路病房切除术的护理[J].现代
护理,2004,10(2):129-130.
[3]刘海燕,周夏莲.后“λ”形入路骶骨肿瘤切除术后护理[J].齐鲁护
理杂志,2005,11(7B):915-916.
[4]浦莉萍,徐 燕,张晓萍,等.骶骨肿瘤74例围术期的护理[J].解
放军护理杂志,2003,20(10):70-71.
(本文编辑:陈晓英)
小儿后腹腔镜肾盂输尿管成形术的护理
赵 毅,康福霞,李 艳,谢巧丽,罗振娟
(第四军医大学西京医院泌尿外科,西安710032)
腹腔镜技术是近年来出现的一种先进的微创手术方式,在泌尿外科的应用范围不断扩大,并逐渐成为泌尿外科的主要治疗方法。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少、手术瘢痕小等优点[1],它可以使手术更精细,尤其适用于小儿的手术治疗。肾盂输尿管连接处狭窄是小儿常见的先天畸形,传统手术方式是经腰部切口进入腹膜,此手术创伤大,恢复时间长,且小儿痛苦。我科自2005年1月至2006年2月对16例肾盂输尿管连接处狭窄的患儿实施了后腹腔镜肾盂输尿管成形术,除1例因肾周黏连严重无法行腹腔镜手术改开放手术外,15例均获手术成功,现将护理体会报道如下。1 临床资料
1.1 一般资料 本组16例患儿,其中男10例,女6例;年龄2～12岁,平均(6±3.5)岁;左侧狭窄5例,右侧狭窄11例。16例患儿均经B超、CT、静脉肾盂造影或M RI成像检查证实输尿管存在不同程度梗阻、肾积水、肾功能受损。完善术前检查明确诊断后,择期手术。
1.2 手术方法 患者全身麻醉后,取健侧卧位。于腋后线十二肋下缘取1cm小切口(A点),钝性分离至腰背筋膜下,医生示指伸入腹膜后作钝性分离,置入自制气囊导管,充气500ml后拔除,建立后腹腔。再分别于腋中线髂嵴上2cm (B点)、腋前线平A点处(C点)切口置入T roca r。气囊充气后,放置腹腔镜,直视下分离肾周脂肪囊,显露扩张肾盂及输尿管上段,完全游离肾盂及上段输尿管,裁剪扩大的肾盂,肾盂呈漏斗状,切除狭窄段,置入小儿双J管,吻合肾盂、输尿管。吻合口附近放置血浆引流管一根。1.3 结果 本组16例患儿中,15例后腹腔镜手术成功。1例因后腹膜分离困难改开放手术,手术中见肾周黏连严重,后追溯病史,患儿曾有高热及尿路感染病史,考虑既往存在肾周感染。患儿术后住院平均为(7±
2.5)d。其中3例患儿术后发生漏尿(术后每天肾周引流管尿量超过200ml),3d 后漏尿停止;2例出现皮下气肿,主要位于创口周围,可自行吸收。术后6个月至1年复查静脉肾盂造影或M RI成像均显示梗阻消失,肾功能逐渐恢复。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1 心理护理 患儿因年龄不同,对手术的理解能力也相差甚远,因而,对不同年龄的患儿应采取不同的心理护理方法。对于年龄较小的患儿经常给予拥抱、抚摸,病床旁可放置患儿喜欢的玩具,床边加床栏,让患儿有安全感,提供安全、舒适的环境。对于年龄较大的患儿,因为他们已经能够对疾病有所认识,故应安慰和引导患儿正确认识疾病,树立信心,以和蔼的态度与其建立友好的关系,消除陌生感,为术后的护理奠定良好的基础。同时,应和患儿的家长做好沟通,取得他们的配合,让其正确认识和对待腹腔镜手术,正确对待手术结果,使其消除顾虑,配合治疗及护理。
2.1.2 术前准备 由于患儿一般年龄较小,体毛少,故一般
·
65
·
解放军护理杂志
Nur s J Chin P LA
May2008,25(5B)
收稿日期:2007-12-09;修回日期:2008-03-10
作者简介:赵 毅(1979-),女,陕西西安人,护士,大专,主要从事泌
尿系统疾病的护理
不必备皮。术前1d洗澡即可;术前晚进易消化、不产气的流质饮食,应用等渗盐水进行灌肠。术前12h禁食,6～8h 禁饮,等待手术时予以补液,避免脱水或低血糖。由于充盈的胃及膀胱均会影响手术空间,故术前应留置胃管及导尿管。但因患儿不能很好地配合操作,故留置胃管及导尿术均应在麻醉后进行[2]。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 患儿术后取去枕平卧位,头偏向一侧,注意保持呼吸道通畅,防止呕吐误吸。留置胃管一般可在麻醉清醒后予以拔除,本组15例完成腹腔镜手术患儿均于清醒后拔除胃管,减轻了患儿的不适。对于年龄较小的患儿,术后不能配合,应加强看护,防止其活动使各种管道脱落。患儿通气后可给予流质并逐渐过度至正常饮食。
2.2.2 病情监测 患儿回病房后予以心电监护,注意观察血压、心率、血氧饱和度等。持续低流量吸氧,观察患儿的呼吸频率及深度,患儿皮肤有无潮红,以便判断有无CO2过度吸收产生的高碳酸血症,必要时行血气分析。小儿调节体温的能力差,腹腔镜手术后可能出现体温过低,要加强体温监测,注意保暖。本组患儿术后无明显体温降低。
2.2.3 管道护理 小儿腹腔镜肾盂输尿管成形术后需留置双J管、尿管及肾周引流管。留置双J管起到引流尿液及输尿管支架的作用,一般3个月左右予以拔除。留置尿管可以保持膀胱处于空虚状态,防止尿液反流而增加肾盂内压力导致漏尿,留置尿管一般于术后6～7d拔除。肾周引流管可以引流术后渗血及渗尿,可以通过观察其引流量判断有无漏尿,如无漏尿一般于创面水肿期过后,即术后5～6d拔除。对于各类引流管的护理应注意观察引流是否通畅,避免扭曲、受压、打折,妥善固定,避免患儿突然翻身使引流管脱出。观察并记录引流液的颜色、性质及引流量,防止引流液逆流造成逆行感染。
2.2.4 并发症的护理
2.2.4.1 出血 患儿术后会出现穿刺部位出血,术后应注意观察穿刺孔处敷料有无大量渗血。出血原因往往是因为损伤皮下血管所致,在T ro ca r压迫下出血不明显,但T r ocar 取出后若缝合不紧密可能导致出血。若发现切口敷料渗血较多,需及时向医生汇报,根据情况决定是否再次予以缝合。由于气腹的分离可能会出现后腹腔血管破裂,但气腹的压力使血管暂时闭合,气腹去除后可能出现再次出血,应观察肾周引流管的情况,如有持续鲜血引出应考虑为此种情况。本组患儿未发现切口出血及后腹腔出血。
2.2.4.2 疼痛 由于患儿年龄均较小,对疼痛的耐受能力相对较差,虽然切口较小,但部分患儿疼痛反应仍然较重。另外,由于后腹腔的分离及CO2对腹膜的刺激,患儿都会出现不同程度的疼痛,应根据具体情况,必要时应用镇痛药物。一般疼痛于术后第2天会明显减轻。
2.2.4.3 皮下气肿及高碳酸血症 由于气腹有一定压力,或T ro ca r位置不当,CO2可能会渗入皮下,术后在穿刺孔周围会出现皮下气肿,表现为穿刺孔周围皮下有握雪感[3]。若出现皮下气肿,要向患儿家属交待,作好心理护理,告知其皮下气肿可自行吸收,不会产生严重后果,不必过分紧张。本组患儿中有2例出现皮下气肿,未经特殊处置,均自行吸收。CO2的过度吸收可能会造成高碳酸血症,若患儿出现呼吸深快、面色潮红,则应考虑是否出现高碳酸血症,应加大吸氧量,必要时予以补充碳酸氢钠。本组小儿腹腔镜术后均未出现高碳酸血症。
2.2.4.4 漏尿 漏尿是肾盂输尿管成形术常见的并发症,主要是因为引流不通畅、吻合不严密引起的。若发现肾周引流管每日引流量较多(大于200ml),则应考虑出现漏尿。此时要嘱咐患儿少活动,多半卧位休息,保持引流通畅,避免继发感染。本组患儿中有3例在术后24h出现自肾周引流管引流尿量超过200ml,但均在3d内引流量明显减少。
2.2.5 出院指导 患儿一般于术后6～7d即可出院。出院时患儿已拔除尿管,但留置双J管,要嘱咐患儿不要憋尿,定期复查B超确认双J管位置,定期复查尿常规,观察有无感染,3个月左右拔除双J管。若患儿出现反复严重尿路感染及高热、腰痛,则考虑需早期来院拔除双J管。告知患儿及家长,若有终末肉眼血尿及排尿后疼痛,是因双J管引起,拔除双J管后可消失,不必担心[4]。
关键词:小儿;腹腔镜;肾盂输尿管成形术;护理
中图分类号:R473.6 文献标志码:B
文章编号:1008-9993(2008)5B-0065-02
[参考文献]
[1]黄 健,李 逊.微创泌尿外科学[M].武汉:湖北科学技术出版
社,2005:4-5.
[2]刘雪松.小儿后腹腔镜肾盂输尿管交界处整形术的护理[J].当代
护士,2006,(3):29-31.
[3]陈新国.小儿腹腔镜手术并发症[J].中华小儿外科杂志,2004,25
(4):364-365.
[4]曹颖俐,范里莉,舒 文,等.腹腔镜手术中的护理工作重点[J].
解放军护理杂志,2003,20(3):60-61.
(本文编辑:袁长蓉,陈如男)
(上接第44页)
[参考文献]
[1]崔丽娟,张革联,王国华,等.糖尿病教育在自我管理中的作用
[J].中国实用护理杂志,2004,20(4):5-6.
[2]张 靖,都振先,单忠艳.将行为改变策略纳入糖尿病教育中的实
践[J].中华护理杂志,2007,42(2):131-133.
[3]孟 昕.糖尿病教育的进展[J].中国实用护理杂志,2007,23(6):
27-28.[4]Joslin.糖尿病学[M].潘长玉,译.北京:人民卫生出版社,2007:
625-626.
[5]谢 虹,刘纯艳.糖尿病健康教育实施要素[J].护理学杂志,
2005,20(7):71-74.
[6]楼青青,杨丽黎,邵爱仙.行为改变与糖尿病[J].中华护理杂志,
2005,40(12):935-936.
(本文编辑:陈晓英)
·
66
·解放军护理杂志 2008年5月,25(5B)
腹腔镜术后护理
腹腔镜下筋膜内子宫切除患者的护理 贵州省妇幼保健院妇科李立新 [摘要] 对15例多发性子宫肌瘤及子宫肌症患者实施腹腔镜下子宫全切除术。经过对患者术前充分的心理护理及术前准备，术后加强生命体征监测，密切观察有无出血、感染等并发症的发生，并做好出院指导。本组除1例患者术后体温39℃，其余患者均顺利度过手术期，症愈出院。 [关键词] 腹腔镜筋膜内子宫切除护理 1 临床资料 1.1 一般资料 本组患者15例其年龄在35-45岁之间，多发子宫肌瘤10例，均是已婚，已产妇女，子宫增大分别为6-11周大小，手术后均经病理证实，术前进行宫颈TCT检查，有阴道出血者均进行分断诊刮，排除宫颈或子宫内膜恶性病变。 1.2 手术方法 消毒、铺手术巾留置导尿管，人工气腹，置入腹腔镜和操作钳，处理盆腔病变后再次对阴道消毒铺敷。采用特制的校准子宫切割器，经阴道旋切子宫颈外口上皮移行带，颈管内膜大部分肌瘤子宫体中心以及部分宫底组织，然后在腹腔镜下处理子宫圆韧带叶和膀胱反折腹膜下推膀胱，套挂子宫动脉上行支，切除子宫体缝合盆腔腹膜，包埋创面，缝合宫颈残腔，冲洗盆腔，清除血凝块及掉落的碎小子宫组织，确认无出血后取出手术器械，排空腔内CO2，逐层缝合腹壁上10mm以上穿刺孔，结束手术， 1.3 结果 15例患者手术获得成功，手术时间为60-180min，手术中出血量均在500-600ml，患者手术后肛门排气时间约在6-30h，24h后可下床，平均住院时间为6.5天。 2 护理 2.1.1 心理护理患者存在对手术的恐惧及愈后的担心，对腹腔镜手术知识缺乏。为了让患者手术前保持良好的心理状态，应制定相应的护理措施，将腹腔镜手术的优点、术中、术后的注意事项向患者解释清楚，让患者对手术有个基本认识，消除其车心理，使之以良好的心理状态接受手术。 2.1.2 术前准备①术前1天腹部备皮，操作时动作轻柔，检查皮肤是否完整，特别注意脐孔的清洁卫生，先用消毒棉签蘸液体石蜡湿润脐孔，13-15分钟后用干棉签将脐孔污垢擦干净，再用聚维酮碘对脐孔及腹部皮肤进行消毒，可有效预防术后脐孔的感染。②常规生化检查及凝血酶时间检查。 2.2 术后护理 2.2.1 手术后体征的监测：腹腔是在CO2气腹下完成的手术，术后常规给予心电监护及持续低流量吸氧，严密观察尿液注意创口渗血情况，发现异常及时报告医生处理。 2.2.2 引流管的护理：手术后密切观察引流液的数量及性状，保持导管通畅，结合生命体征及早发现腹腔内是否出血及输尿管是否损伤等并发症。 2.2.3 体位护理：患者麻醉未清醒前应取去忱平卧位，清醒后可取平卧位，以减轻气腹引起的恶心、呕吐感，6h后取半卧位以利于引流液的排出和肠功能的恢复。 2.2.4 饮食护理术后6h后可进流质饱含，宜少食多餐，避免食用甜牛奶、豆类食物，同时，静脉补充液体，纠正不、电解质及酸碱失衡。 3 体会
肾盂癌的最佳治疗方法
肾盂癌的最佳治疗方法 肾盂癌的最佳治疗方法有哪些?肾盂癌多见于40～70岁很少发生在40岁。以前我国平均为55岁。由此可见各种癌症的发病率正在逐渐的低龄化，因此我们咬动的肾盂癌这种恶性肿瘤的最佳治疗方法，才可在疾病到来时，更加从容。 肾盂癌的最佳治疗方法仍然以手术为主，辅助防、化疗进行治疗。 肾盂癌的最佳治疗方法之一、手术治疗原则 1、错构瘤小于4cm可不予处理。错构瘤较大者可行剜除术或部分肾切除术，瘤体较大、肾结构被破坏、功能丧失者，可以考虑行肾切除术。 2、各类肾恶性肿瘤于确诊后均应早期施行根治性肾切除术，包括肾周围脂肪组织、腹主动脉旁淋巴结、大部输尿管及周围组织、受累的肾上腺;如肾静脉内瘤栓已延及腔静脉则应将其一并摘除，然后再修复腔静脉。 3、肾盂癌除行根治性肾切除外，还应将全部输尿管及输尿管口周围的膀胱壁一并切除。 4、肾母细胞瘤的瘤体过大者可在术前先行放射治疗，待瘤体缩小后再行根治性肾切除术。放射治疗对肾盂癌及肾细胞癌的疗效较差。 5、双侧肾癌或孤立肾肾癌的病变局限者可应用离体肾技术行肾部分切除术 。6、确诊肾肿瘤须行切除治疗时，可在选择性肾动脉造影同时行患肾动脉栓塞术，以减少术中出血及瘤细胞转移。 7、肿瘤累及范围广、邻近器官已受累而不能切除时，可行姑息性肾动脉栓塞，辅以放疗和化疗。 8、肾肿瘤手术后需定期(3～6个月)作胸部摄片、B超和全身骨扫描(SPECT)随访检查，以发现肾蒂复发和转移。 9、每3～6个月随访1次，特别注意腹部及肺转移。 肾盂癌的最佳治疗方法之二、手术治疗前后药物选择 1、化学药物治疗对肾母细胞瘤应常规应用，对肾盂癌及肾细胞癌可酌情应用，可选用丝裂霉素、氟尿嘧啶等。肾癌术后患者可酌情选用。生物治疗如γ干扰素、白细胞介素2等。 2、选用具有减轻放化疗副作用、增强免疫力、抗肿瘤的中、西药，如：放疗后补硒。
腹腔镜手术后的注意事项
腹腔镜手术后的注意事项 一、伤口护理：因腹腔镜的患者，住院天数极短，所以患者返家后，每天一定要注意伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染发炎的发生，不过由于腹腔镜手术伤口小，术后伤口的发炎相当少见。 二、生活起居：维持舒适的生活，并做微量的运动，有助于身体的康复，施行腹腔镜输卵管手术及腹腔镜卵巢手术的患者，在手术后二周应可恢复往日的正常的作息。 三、营养摄取：通常腹腔镜手术恢复清醒后，应该都可以恢复进食，起先，先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以开始进流质的食物，隔天就可恢复正常的饮食，由于伤口的愈合需要利用蛋白质，因此要摄取高蛋白质的食物，以加速伤口的愈合，并避免刺激性的食物。 四、性生活：一般腹腔镜手术者，在两周后即可恢复正常的性生活，而一般不孕症患者，进行输卵管检查及整型手术者，有时为配合排卵的时间，则一周后也可进行同房，不过行房时不宜太过激烈才行。 注意事项:患者要注意个人卫生，最好用棉签蘸着肥皂水或植物油将脐孔内的污垢除掉。术前应以清淡、易消化食物为主，切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。同时注意调整心理状态，保证充足睡眠。术后6小时内，应采取去枕平
卧位，头侧向一边，以防呕吐物阻塞呼吸道。每过半小时应为病人翻身一次，按摩其腰和腿部，以促进血液循环。手术6小时后，应让病人进少量流质软食，如稀米汤、面汤等，不要给病人饮甜牛奶、豆奶粉等，以防出现肠胀气。术后第2天，病人可进半流质食物，如米粥、汤面条、蒸蛋糕等。手术当日液体输完即可拔掉导尿管，鼓励病人下床活动。在手术一周内也要注意适量活动，这样有助于身体早日复原。手术一周后即可去掉腹部敷料，可淋浴，并逐渐恢复正常活动。
手术名称
手术名称神经外科手术1、颅骨骨瘤切除术2、帽状腱膜下血肿切开引流术3、颅内硬膜外血肿引流术4、颅骨凹陷骨折复位术5、去颅骨骨瓣减压术6、颅骨修补术 7、开颅颅内减压术 8、侧脑室分流术 9、幕上浅部病变切除术 10、桥小脑角肿瘤切除术 11、癫痫病灶切除术 12、小脑半球病变切除术 13、脑干肿瘤切除术 14、鞍区占位病变切除术 15、垂体瘤切除术 16、颅底肿瘤切除术 17、脑脊液漏修补术 18、三叉神经感觉后根切断术 19、颅神经微血管减压术 20、面神经松解减压术 21、经鼻蝶窦垂体瘤切除术 22、脑内异物摘除术 23、颅内动脉瘤夹闭术 24、颅内动静脉畸形切除术25、颈内动脉内膜剥脱术26、椎动脉减压术27、脊髓和神经根粘连松解术28、椎管内脓肿切开引流术29、脊髓内病变切除术30、髓外硬脊膜下病变切除术31、脊髓动静脉畸形切除术32、Omaya管置入术 33、颅骨钻孔探查术 34、颅内多发血肿清除术35、第四脑室肿瘤切除术36、脑脊膜膨出修补术37、颅缝骨化症整形术38、骨纤维异常增殖切除整形术39、三叉神经撕脱术40、面神经简单修复术41、迷路后前庭切断术42、颅内动脉瘤包裹术
43、椎动脉内膜剥脱术内分泌系统手术33、甲状旁腺腺瘤切除术 34、甲状旁腺大部切除术 35、甲状腺全切术 36、胸腺切除术 37、肾上腺切除术 38、甲状腺癌根治术 39、甲状腺次全切术 40、胸腺细胞移植术眼部手术 41、上睑下垂矫正术 42、泪器手术 43、结膜粘连分离术 44、近视性放射状角膜切开术45、麦粒肿切除术 46、前房角切开术 47、青光眼滤过术 48、白内障囊膜摘除术 49、共同性斜视矫正术 50、眼球裂伤缝合术 51、甲状腺突眼矫正术 52、眶内肿物摘除术 53、眼眶减压术 54、内眦赘皮矫正术 55、白内障超声乳化摘除术56、玻璃体穿刺抽液术耳部手术 57、耳道异物清除术 58、耳前瘘管切除术 59、外耳道恶性肿瘤切除术 60、耳廓再造术 61、听骨链松解术 62、咽鼓管扩张术 63、乳突改良根治术 64、耳息肉摘除术 65、单纯乳突凿开术 66、鼓从切除术 67、颞骨部分切除术鼻、口、咽部手术 68、鼻骨骨折整复术 69、下鼻甲部分切除术 70、鼻前庭囊肿切除术 71、鼻息肉摘除术 72、鼻中隔
肾切开取石术
肾切开取石术 肾切开取石术是治疗肾脏结石的医疗手术。 适应症： 1、结石过大或在肾盏的鹿角形结石，不能经肾盂切口取出者。 2、结石小而在肾盏内的位置又不能肯定者。备血600ml。泌尿系感染者，应先行治疗，待感染控制后再施行手术。 一．手术步骤 （一）肾盂、肾分别切开取石术 1.切口 经第12肋床显露途径进入，分离肾及输尿管上段。 2.肾盂、肾切开探查 在肾上作两个切口，一在肾盂，一在肾皮质。肾盂切口用于手指探查结石。肾皮质切口大时，先行肾脏局部降温，然后用心耳钳或弯肠钳套上胶皮管阻断肾脏血运，减少术中失血（阻断时间不应超过30分钟）。在切开肾实质前，应先用针刺入结石部位，当触到结石后，保留针头，用尖刃刀沿针头切开。 3.推出结石 经肾盂切口插入手指，探查确切后，将肾盏内结石经肾实质向外轻缓推出。 4.取石 经肾皮质切口伸入取石钳，在肾盂内手指协同操作下，夹住结石后轻轻向适当方向转动并拉出。如结石为鹿角形，分支凸入肾盏，可用刀柄或硬膜剥离器轻轻拨离漏斗部，帮助撬出结石。 5.冲洗肾盂
取出结石后，用生理盐水冲洗肾盂，将残余小结石冲出。 6.止血 用4-0号肠线缝扎肾盏处的血管、肾皮质和肾髓质交界处的弓状血管。 7.缝合肾盂、肾盏 用4-0肠线经肾皮质的切口将其深处切开的肾盂和肾盏作连续缝合，使肾切口和肾盂隔开，以避免术后肾实质的出血流入肾盂内，引起血块梗阻及其他后患。 8.松开肾蒂心耳钳 用左手夹持肾皮质切口，右手逐渐松开肾蒂部的心耳钳，观察止血是否完善，如有较少出血，可用温盐水纱布压迫止血。 9.缝合肾皮质 用粗肠线于肾盂外前后贯穿缝合肾实质，一般缝三针即可，不宜过多（或作褥式缝合2～3针），然后逐一结扎缝线，使肾切面对拢，再用3-0肠线连续缝合肾包膜。如肾包膜有缺损时，可用游离的脂肪组织覆盖于肾表面，然后结扎贯穿肾实质的缝线。 10.缝合肾盂 在缝合肾盂之前，经肾盂切口插入导尿管进行冲洗；如肾盂内有少量出血，用冰盐水冲洗即可止血。冲洗后用2-0～3-0肠线间断缝合肾盂。 11.缝合切口 肾盂旁置多孔胶皮管及香烟引流，缝合腰部切口。 （二）肾盂、肾联合切开取石术 1.切开肾实质
肾盂癌用什么药最好
肾盂癌用什么药最好 肾盂癌用什么药最好?在我们国家肾盂癌患者有很多，特别是近几年来肾盂癌患者在呈上升的趋势。肾盂癌的发病原因有很多，由于人们对于此不了解，导致很多人患上肾盂癌后而不知道是怎么回事。肾盂癌患者在发病的过程中都会出现疼痛，这让原本就很痛苦的患者又增加了许多烦恼。肾盂癌用什么药最好?下面我们就来看看吧。 手术治疗前后药物选择 1、化学药物治疗对肾母细胞瘤应常规应用，对肾盂癌及肾细胞癌可酌情应用，可选用丝裂霉素、氟尿嘧啶等。肾癌术后患者可酌情选用。生物治疗如γ干扰素、白细胞介素2等。 2、选用具有减轻放化疗副作用、增强免疫力、抗肿瘤的中、西药，如：放疗后补硒。 肾盂癌用什么药最好?主要应根据WHO三阶梯止痛原则用药物对疼痛进行缓解，三阶梯止痛是指按患者疼痛的轻、中、重不等的程度分别选用第一、二、三阶梯的止痛药物。 第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAID药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二、三阶药物的效果，有封顶效应。当疼痛得不到缓解时，不宜换用另一种NSAID类药物，而应该直接升到第二阶梯。 第二阶梯：弱阿片类药物，如可待因、二氢可待因、曲马多等。首次用弱阿片类药物加NSAID有良好效果，目前有很多弱阿片类与NSAID药物的复合剂，弱阿片类药物的安全使用剂量往往被复合制剂中有封顶效应的NSAID剂量所限。 第三阶梯：强阿片类，以吗啡为代表，合理使用将使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。无封顶效应，即无天花板效应。主要药物有吗啡、芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)、美沙酮、哌替啶、埃托菲、羟考酮。 对于肾盂癌用药原则，以下几点也是需要注意的： (1)口服给药：能口服尽量口服，提倡无创的给药方式。 (2)按时给药：不是按需给药。如吗啡10mg q4h口服，或美施康定30mg q12h 口服，多瑞吉2.5mg q72h。 (3)用药个体化。 (4)注意具体细节：如注意不良反应处理。
腹腔镜手术护理常规
腹腔镜手术护理常规 一.术前护理 1.心理护理： 在术前应让患者和家属充分了解手术方案、此次施行腹腔镜的目的。另外，虽然腹腔镜手术是“微创”手术，但若出现严重并发症，如大血管损伤或空气栓塞时，可能危及患者生命，造成“巨创”。因此，护士应详细了解患者的病情及心理状态，向患者讲解手术前后的注意事项，以减轻患者紧张、焦虑的情绪。 2 .皮肤护理： 术前备皮，其范围包括会阴部和腹部较重汗毛。脐窝部去除污垢。告知患者术前1日沐浴，做好个人卫生。 3.了解患者药物过敏史：遵医嘱进行手术带药的过敏试验。 二.术后护理 1.术后即时护理 全麻清醒后患者返病室，连接引流管并固定好，检查静脉通路是否顺畅，调节好滴速。向医生了解术中情况、术后诊断及注意事项等。 2.生命体征观察 术后24h内应密切监测，每30min测血压、脉搏1次，平稳后可1～2h监测1次。如出现血压下降、脉搏加快，应加快输液速度，纠正血容量不足。同时应注意观察患者伤口敷料有无渗血，考虑有无内出血的可能，并及时通知医生。 3.尿管护理 注意观察并记录尿量及尿液的性质，当出现问题而原因不明时，应及时通知医生。一般术后1日晨拔除尿管。
4.引流管护理 术后应保持引流管通畅，随时观察引流液的性质及量。术后1日患者为半卧位，以利于引流，如引流液<20ml／24h，体温正常可拔除引流管。 5.术后不适症观察及护理 术后疼痛：术后疼痛的原因可能有多种。伤口疼痛及气腹引起的双肋或肩部疼痛可在术后24h内遵医嘱给予止痛剂；气管插管引起的咽部疼痛，可给予雾化吸入以缓解不适。术后呕吐：一旦发生呕吐应平卧，头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物，误使呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎，严重者给予胃复安，必要时禁食给予补液。 6.预防感染：术后每日测体温3次，遵医嘱使用抗生素，若48h内体温<38.5℃， 则无需处理。 7.饮食护理 手术当日禁食，术后1日患者可进半流食，术后2日改为普食，若患者未排气或排气不畅时，应嘱患者禁食产气食物。术后要加强营养，增加蛋白质和维生素的摄入，以促进伤口愈合并恢复体力。术后腹内气体多，影响肠蠕动，应多吃富含粗纤维的蔬菜、水果，保证大便通畅。 8.出院指导 患者在出院前除常规宣教外，还应给予个体化指导，特别是对于盆腹腔粘连严重或手术有难度的患者。告知患者当出现异常症状时，如：不明原因的腹痛、腹胀、腰痛、恶心呕吐、尿量减少以及发热等，应及时到医院就诊。
腹腔镜肾盂输尿管连接部成形术
腹腔镜肾盂输尿管连接部成形术 适应症：肾盂与输尿管的连接部分，由于有一纤维肌肉环或偶尔同时存在异位血管，可造成狭窄，引起肾盂积水。如肾实质尚属正常，肾功能有恢复的可能者，应用手术方法解除梗阻。 若肾盂积水严重，肾实质已萎缩，而对侧肾功能正常时，应做肾切除术。 麻醉方式：全麻 手术体位：侧卧位 手术切口：侧卧位。于腋后线第１２肋缘下长约２．０ｃｍ切口， 切开皮肤后，用大号血管钳钝性分离腰部肌肉至腰背筋膜，手指进入腹膜后腔作钝性分离，置入自制扩张气囊进入腹 膜后腔，充气或水４００～６００ｍｌ，保留３～５ｍｉｎ后，退出扩张气囊。在手指引导或腹腔镜明视下，于腋 前线肋缘下及腋中线髂骨上２ｃｍ处，分别置入５ｍｍ及１０ｍｍ套管。腋中线套管置３０°观察镜，另两个套管置入操作器械。充入ＣＯ２气体， 压力一般在１．３～２．０ｋＰａ 消毒范围：上至腋下两侧至前后中线下方至臀裂定点连线处物品准备：外腔镜包泌外腔镜器械超声刀高清镜头成像系统保温杯吸引器管引流管引流袋50毫升注射器11号刀片大皮针7号线腔镜小伤口贴vcp602 vcp311 术前评估：1，因为侧卧位评估局部皮肤情况和一般身体状况 2、评估好患者的体型对肥胖者或偏瘦体型者做好固定 3、有无其他并发症做好心理护理 手术步骤及配合要点：1消毒皮肤铺单2 准备腔镜物品 3 做第一切口递11号刀片切开，小弯钳一把，干纱布一
块试血4钝性分离肌层至腹膜后间隙，5置入球囊扩张器，撑开腹膜后间隙，建立腹膜后空间6在第一切口置入穿刺套装，向腹膜后间隙注入二氧化碳气体7置入内镜观察腹膜后情况8在可视下在肋腰点做一10mm戳卡，在腋前线肋下交界处做一5mm戳卡9 以超声刀纵形切开肾周筋膜，暴露肾下极，分离肾下极内侧，显示肾盂及输尿 管上段，寻找并确定狭窄部位，完全游离输尿管上段及扩张的肾盂扩张积水切除狭窄段输尿管，剪去扩张的肾盂壁，切缘距肾实质１ｃｍ，使肾盂口成漏斗状。保持肾盂内侧部分不完全离断，剪开狭窄部以下约１ｃｍ的正常输尿管。10 用3－０可吸收线将肾盂瓣下角与输尿管纵形切开处最低位缝合，离断输尿管，裁剪肾盂，去除要切除肾盂及输尿管狭窄处。先缝合肾盂后壁，再置入双Ｊ管于肾盂内，后缝合肾盂前壁，保持吻合后肾盂输尿管无张力及扭曲。11检查手术野彻底止血放置腹膜后引流管。 配合要点：注意缝针时刻在视野范围内及时清理超声刀 护理要点：术中护理 1、在进行输尿管肾盂成形术中必须严格止血现象，以免术后血块形成造成肾盂尿流堵塞，引起血、尿外渗和成形缝合处破裂。
肾盂癌的治愈率是多少
肾盂癌的治愈率是多少 肾盂癌的治愈率是多少?肾盂癌是一种非常严重的疾病，这种疾病的恶性程度很高，并且给患者带来的伤害是极大的，肾盂癌的发病原因不祥，肾盂癌早些发现早些治疗，治疗的效果还是不错的。 肾盂癌的治愈率是多少的介绍如下： 肾盂癌无浸润者5年生存率40%～59%，有浸注分化不良者10%～25%。肾盂癌手术后5年生存率达60.3%。治愈率为20% 但若及早治疗，并且选择对症治疗方法，可有效提高治愈率。那么肾盂癌应该怎么治疗? 肾盂癌应该怎么治疗的介绍如下： 治疗方法1：放疗化疗 放疗、化疗都是治疗肾盂癌的方法，主要作为辅助治疗手段存在，主要用于肾盂肿瘤术后较多，但效果并不明确，而全身化疗对肾盂癌的治疗价值不大。 治疗方法2：根治性手术 肾盂癌应该怎么治疗?手术治疗是肾盂癌的主要治疗方法，一般患者主要是进行手术切除治疗。专家表示，一般无远处转移的患者，应常规作根治性手术，切除范围包括肾脏、肾脂肪囊、同侧肾上腺、输尿管全段及膀胱袖套状切除。 治疗方法3：姑息手术 肾盂癌的治愈率是多少?肾盂癌的治疗还包括姑息手术法，主要是针对那些有远处转移的患者。专家指出，如果患者已有远处转移，因梗阻、感染或严重血尿时，可考虑作单纯肾切除术或肾动脉栓塞术，以缓解症状。 温馨提示：以上就是关于肾盂癌的治愈率是多少的相关知识，希望对患者有所帮助，希望患者能够了解并熟记在心，另外患了肾盂癌的患者还要注意日常的饮食，多吃新鲜的蔬菜及水果，多多锻炼身体，最好能戒烟戒酒，以便疾病能尽快痊愈。 原文链接：https://www.wendangku.net/doc/0a3792949.html,/222sya/2015/0723/227383.html
腹腔镜术前术后的护理
腹腔镜术前术后的护理 一、术前护理 (1)全身体格检查：包括心电图、胸透、三大常规、肝肾功能。应做好各种标本的采集并及时送检。 (2)腹部皮肤准备：按常规经腹部手术范围及方法进行手术野皮肤清洁。因为需要在脐孔穿刺，所以要特别注意脐孔的清洁。可分别用松节油及碘伏清洗脐孔，必须严防损伤脐孔，以免引起继发感染。 (3)阴道准备：遵医嘱每天进行阴道擦洗准备 (4)胃肠道准备：所有进行腹腔镜手术的患者，都应常规肠道准备。遵医嘱手术前一天晚上及手术当天早晨行肥皂清洁灌肠各1次。手术前一天晚上需流质饮食，手术当天凌晨禁食。如严重盆腔粘连，子宫内膜异位症，可能会涉及肠道的手术，术前2d需流质饮食，手术前一天禁食，手术前口服肠道抗生素。 (5)手术前用药：为了让患者得到充足睡眠，消除紧张心理，术前晚遵医嘱口服安定10mg，术前30min肌肉注射鲁米那100mg，以增强麻醉效果。 (6)留置导尿管：腹腔镜手术需常规留置导尿管，一方面在手术中使膀胱空虚，另一方面在手术中易于辨认膀胱， (7)输血准备：常规备血，特别对贫血的患者，即使手术中估计无出血也应做好备血准备。
二、术后护理 (1)病情观察：患者回病房后即测量生命体征，（同妇科手术）术后24h内，应严密观察病情，如病人的主诉、面色、腹部伤口、腹部体征等，以便及时发现和处理术后可能发生的并发症。 (2)引流管的护理：如有放置引流管，按引流常规护理，术后头6h可半卧位，以利引流液流出。术后每隔1～2h观察引流物的质量，及时更换敷料和引流袋，保持引流口洁净，预防感染。 (3)导尿管的护理：一般术后24h后可拔除。应保持会阴及尿道口清洁，预防泌尿道及上行感染。 (4)饮食护理：不涉及肠道的手术，术后饮食应根据患者的需要供给。只要患者无不适，术后饮食可恢复正常。有时由于麻醉的作用，个别患者可有不同程度恶心、呕吐，这时禁食可适当延长，一般手术当日禁食，实行静脉输液，术后第一天流质或软饭食，如手术当晚病人有饥饿感，也应给予流质饮食，术后肛门排气后可进普食。 (5)术后活动：一般术后当天即可在床上活动，并鼓励病人术后第一天下床活动，以减少腹胀及恢复肠功能，手术后1～2周可参加除体力劳动外的工作。 (6)术后并发症的观察及护理：腹腔镜术后并发症虽然较少见，但仍不能忽视，最为常见的有肩痛、腹痛、腹胀、气促
腹腔镜手术护理常规
腹腔镜手术护理常规 腹腔镜手术是近来发展迅速的微创治疗，其代替剖腹手术已经成为明显的趋势。该手术在妇科的应用范围日益扩展，具有切口小、术后疼痛轻、恢复快及住院时间短等优点，很容易被医生和患者接受.腹腔镜手术避免了开腹手术时医生的手和纱布等对腹膜和脏器的摩擦，减少创伤及术后粘连，患者腹部无明显疤痕，腹腔镜治疗风险相对较小。但是，腹腔镜手术毕竟是一种手术，虽然有许多优点，行该手术的患者，在手术前后还是应当注意一些问题，腹腔镜手术与普通开腹手术手术方式不同，其护理也有不同之处疗模式，麻醉方法均为气管插管全身复合麻醉。 一.术前护理 1.心理护理 在术前应让患者和家属充分了解手术方案、此次施行腹腔镜的目的。另外，虽然腹腔镜手术是“微创”手术，但若出现严重并发症，如大血管损伤或空气栓塞时，可能危及患者生命，造成“巨创”。因此，护士应详细了解患者的病情及心理状态，向患者讲解手术前后的注意事项，以减轻患者紧张、焦虑的情绪。 2 .皮肤护理 术前1日备皮，其范围包括范围会阴部、耻骨联合上至剑突下毛发，彻底清洁脐孔部，脐孔部用肥皂棉球或络合碘棉球擦拭3～5min，去除污垢。告知患者术前1日沐浴，做好个人卫生。 3.肠道准备 除宫外孕手术前忌灌肠，以防破裂出血外，择期手术的患者术前应食营养丰富、清淡易消化食物。术前1晚应进流质饮食，当晚8pm至术晨禁食、禁饮，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀。术前晚8pm及术
晨5am各清洁灌肠1次，以免胃肠道胀气影响手术视野，妨碍手术操作。 4.阴道准备 手术避开月经期，最好在月经干净后2~3天。术前常规行阴道检查，有阴道炎性疾病者，治愈后再行手术，需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术，术前3天均用0.25%碘伏液进行常规阴道冲洗，2次/d。 5了解患者药物过敏史 6尿管放置的时间全子宫切除术按开腹手术标准置尿管，手术时间短的附件手术术前可不置尿管，改在术后放置尿管。 7常规准备 术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免感冒，教会病人正确的咳嗽、咳痰的方法，目的在于保持呼吸道通畅，利于术后呼吸道分泌物的排出，减少肺部感染的机会。术前晚口服适量安定，保证充分的睡眠，使病人处于安静状态。 二.术后护理 1术后体位 患者术后安全返回病房取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物阻碍呼吸道，持续低流量给氧气，氧流量为2~3L/min，6h后改半卧位，并指导患者适当在床上翻身活动，持续导尿不超过24h，停尿管后鼓励患者下床活动防止肠黏连。 2.生命体征观察 术后24h内应密切监测，每30min测血压、脉搏1次，平稳后可1～2h监测1次。如出现血压下降、脉搏加快，应加快输液速度，纠正血容量不足。同时应注意观察患者伤口敷料有无渗血，考虑有无内出血的可能，并及时通知医生。 3保持呼吸道通畅 有些病人因麻醉未完全清醒，需注意保持呼吸道通畅，防止因呼吸道阻塞而
后腹腔镜离断性肾盂成形术
后腹腔镜离断性肾盂成形术 作者：王剑锋郑典宝荆志涛 【关键词】腹腔镜 本院从2006年5月至2007年7月，对5例确诊为肾盂输尿管连接部(UPJ) 狭窄的患者，经后腹腔途径施行腹腔镜离断性肾盂成形术(dismembered Anderson-Hynes pyeloplasty),手术效果满意,报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组5例患者,男3例,女2例；年龄16～42岁,平均29岁。其中左侧4例,右侧1例。3例患者临床表现为患侧腰部胀痛,病程6周～5年,1例伴有间断发热、尿路感染史;另2例为健康体检发现肾积水。所有患者经B超、CT、静脉尿路造影(IVU)或肾盂输尿管逆行造影(RP)检查证实诊断，5例均提示为肾外型肾盂，肾脏中度积水4例，重度积水1例，继发肾盂内结石1例。5例患者全身情况良好，均无患侧肾、输尿管手术史。 1.2 手术方法全身麻醉后留置导尿管，健侧卧位，腰部垫高，先于患侧髂嵴上方2cm作一小切口，血管钳撑开腰背筋膜，手指推开后腹膜脂肪及腹膜后间隙, 置入乳胶手套自制气囊，注入空气约600ml，以扩张后腹膜间隙，5min后取出气囊，然后在示指引导下分别于患侧肋缘下腋前线、腋后线及髂嵴水平腋前线作另外3个小切口, 放置1个10mm和2个5mm曲卡, 最后于髂嵴上方切口放置10mm曲卡。髂嵴上方曲卡置入30°观察镜，另3个曲卡置入相应操作器械。注入
CO2气体扩展腹膜后间隙，分离腹膜后腔，于腰大肌前缘找到肾脏，打开Gerota筋膜和脂肪囊，用超声刀游离肾脏下极，找到输尿管，锐性分离输尿管及输尿管肾盂连接处，以明确狭窄部位和狭窄原因。本组5例患者均为肾盂输尿管连接部狭窄，狭窄段 1.5～2ｃｍ，肾盂明显扩张，未见迷走血管或纤维索带压迫。5例施行Anderson-Hynes成形术，切开肾盂，1例合并肾盂结石，予钳夹取出，根据扩张肾盂的特点，弧形裁剪多余的肾盂，使肾盂口成喇叭状，在狭窄段远端约0.5cm离断输尿管，去除狭窄段输尿管［１］。在输尿管壁近端外侧纵行剪开1cm，用4-0薇桥线进行输尿管断端与肾盂全层吻合，先吻合后壁, 将置好导丝的双J管置入后腹腔，向下插入输尿管，确定远端进入膀胱后抽去导丝，将双J管上端送入肾盂，再吻合前壁。降低气腹压力，确认术野无活动性出血，放肾周引流留管一根，缝合穿刺切口。 2 结果 手术全部成功，无中转开放手术。手术时间180～300min,平均210min；术中出血量60～200ml,平均135ml。无脏器损伤,无严重并发症发生。术后常规应用3～8d抗生素，术后第2天开始鼓励患者适当下床活动, 24h引流液<10ml即可拔除引流管，7d后拔去导尿管。5例术后均有不同程度的漏尿，漏尿时间２～10ｄ，平均３.５ｄ。术后住院8～12ｄ,平均8.4ｄ。双J输尿管导管留置4周后经膀胱镜取出。5例随访6～24个月,平均8个月。3例术前有腰痛患者疼痛消失，5例B超检查显示肾积水不同程度减轻，IVU显示肾盂输尿管连接
肾盂癌根治性切除术(专业知识值得参考借鉴)
本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 肾盂癌根治性切除术(专业知识值得参考借鉴) 一概述肾盂癌占所有肾肿瘤的比例为7%～8%，多数为尿路上皮癌，少数可为鳞状细胞癌和腺癌，为泌尿系上皮性肿瘤。有众多学者提出对部分早期的肾盂、输尿管癌施行保留该侧肾脏和输尿管的肿瘤局部切除手术，尤其对于孤立肾或双肾同时有肿瘤者。中晚期病变均应施行肾、输尿管全段及输尿管口周围膀胱壁部分切除术。 二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式 全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。 2.术前准备 （1）静脉肾盂造影了解病变位置及同侧上尿路情况，并了解对侧肾功能情况。 （2）尿脱落细胞学检查。 （3）CT及B超检查了解肿瘤向周围的浸润情况。 （4）其他术前常规检查。 （5）膀胱镜检查及逆行尿路造影，必要时行输尿管镜检查。 三适应证1.肾盂癌或输尿管癌。 2.同侧上尿路多源性肿瘤，包括多发性乳头状瘤。 四手术步骤1.开放手术方式 ①腰部切口进入腹膜后腔，切开肾周脂肪囊。清除肾蒂旁淋巴结。②沿输尿管上段用示指钝性分离输尿管直至髂血管处；或尽量向下游离输尿管并切断，先移除肾脏及上段输尿管。缝合腰部切口后改平卧位。③下腹切口，用电刀环形切除输尿管开口周围膀胱黏膜，完整地切除肾、输尿管全段。 ④缝合膀胱黏膜、膀胱壁肌肉层。用蒸馏水冲洗切口，伤口不放引流条，关闭切口，留置导尿管。 2.微创手术方式 ①患者取截石位，行膀胱镜检，如发现合并膀胱肿瘤需同时处理。②以针状电极或激光环形切开输尿管壁内段，直至切开膀胱壁全层。③改为健侧卧位并制备气腹，放置套管。④寻找并结扎输尿管。 ⑤切除肾脏。⑥游离并切除全长输尿管。⑦取出标本，留置引流管并缝合切口。 五术后并发症1.术后继发出血。 2.尿瘘。
后腹腔镜肾盂成形术与开放手术比较
I晦床军医杂志2010年10月第38卷第5期C f i n J M e d O f f i c，V01．38，N o．5，O ct ober，2010721'后腹腔镜肾盂成形术与开放手术比较 陈超．王鑫洪，曹治列，林考兴(解放军第117医院泌尿外科．浙江杭州310000) 摘要：目的比较后腹腔镜与开放手术肾盂成形术的疗效，探讨后腹腔镜术式的技术要点。方法37例肾盂输尿管连接部梗阻患者．其中20例行后腹腔镜下肾盂成形术．17例行开放性肾盂成形手术，后腹腔镜术式采用气管插管全身麻醉，开放途径采用全身麻醉或腰硬联合麻醉。两组术中均行离断性肾盂成形术及留置双J管。结果后腹腔镜组手术时间(18l±42．8)m i n长于开放组(130．2±37．4)ra i n(P< O．05)，术中出血量80(50—200)r nl少于开放组150(120—400)m l(P<0．05)．术后止痛药(曲马朵)用量(60．4-7)“g、术后住院时间(8．6士5．1)d、腰部感觉异常5％优于开放组(160±9)m g、(14．2±10．4)d、70．6％(P
妇科腹腔镜手术术前术后护理
妇科腹腔镜手术术前术后护理 随着外科微创手术和内镜技术的快速发展，腹腔镜已广泛应用于妇科疾病的诊治过程中。腹腔镜在妇科手术中以出血少、损伤少、疼痛轻、盆腔脏器干扰小、术后恢复快、住院时间短、切口小且美观等优点广泛应用于临床。 一、术前护理 心理护理大多数患者对腹腔镜手术缺乏了解，且对预后担忧，情绪紧张害怕。入院后要热情接待患者，介绍治愈病例和医院技术力量，以取得患者家属的支持，告知所行麻醉方式能达到无痛、无知觉、苏醒快的功效，使其放松、放心，有充分的思想准备，消除紧张情绪。二、术前准备 全身体格检查：包括心电图、胸部透视、三大常规、肝肾功能。应做好各种标本的采集并及时送检。消化道及阴道准备：手术前1d晚上需流质饮食，手术当天凌晨禁饮食。如严重盆腔粘连、子宫内膜异位症，可能会涉及肠道的手术，术前2d需流质饮食，手术前1d禁食，手术前口服肠道抗生素。手术前用药：严重粘连的分离手术、涉及肠道的手术，由于术前1～3d及术中需用抗生素，因此要先做好抗生素过敏试验。为了让患者得到充足睡眠，消除紧张心理，术前晚口服地西泮10mg.肠道空虚可避免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上，减少污染的机会。
三、术后护理 患者回病房后根据不同的麻醉做相应的护理，全麻患者密切观察呼吸节律深浅和频率，头偏向一侧，如果发生呕吐，应及时清除呕吐物，避免呼吸道阻塞和吸入性肺炎的发生。并立即给予氧气吸入，注意保暖，避免过多暴露，对其陪伴的家属做好解释工作，配合护理。 四、咽部的护理 因全麻行气管插管，术后经常感咽部不适，术后6h可以饮白开水，行雾化吸入等咽部护理。 五、引流管的护理 如放置引流管，按引流常规护理，术后6h半卧位，以利引流液流出。术后每隔1～2h观察引流物的质量，及时更换敷料和引流袋，保持引流口洁净，预防感染。引流管放置24～48h即可拔除，或手术后1d 引流物明显减少后即可拔除。 六、导尿管的护理 一般术后24h内可拔除。如手术中干扰膀胱较多或硬膜外麻下手术，可根据情况留置1～2d，每天用碘伏擦洗会阴2次，保持会阴及尿道口清洁，预防泌尿道及上行感染。 七、疼痛的护理
腹腔镜手术术后护理
妇科腹腔镜手术术后护理常规 1、准备麻醉床及各种物品，如监护仪、吸氧装置、吸引器等。 2、接病人后了解手术情况、术后诊断、皮肤及管道情况。 3、全麻术后病人去枕平卧6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，注意观察患者呼吸情况，遵医嘱给予吸氧，有躁动者应注意防护如加床挡，以免发生意外。 4、密切观察病人生命体征变化，注意伤口敷料情况，有无内出血及伤口渗血，全宫切除术后病人应注意观察引流量及颜色。 5、观察阴道出血情况，必要时保留会阴垫并遵医嘱予止血药。 6、保持静脉通路顺畅，注意调节滴速。 7、保持尿管通常，勿弯曲、打折，注意观察尿液的颜色、量及性质，如发现异常及时告诉医生。 8、协助病人翻身或肢体活动，患者清醒后鼓励其活动四肢，术后6小时鼓励病人多在床上翻身活动，注意患者有无恶心呕吐，必要时遵医嘱予以止吐剂。 9、腹腔镜手术后患者伤口疼痛一般较轻，个别病人可适当应用止痛剂。 10、遵医嘱予以抗生素，预防感染。 11、保持外阴清洁，留置尿管病人每日予以络合碘溶液抹洗外阴，每日2次，预防尿路感染。 12、腹腔镜手术一般于次日拔除尿管，拔除尿管后嘱患者多饮水，观察患者排尿情况，如拔除后4-6小时仍未排尿并觉膀胱胀者，需及时
采取相应措施，必要时遵医嘱重置尿管，解除尿潴留。 13、术后鼓励并协助病人早日下床活动，避免腹胀、静脉血栓的形成及盆腔粘连，讲解腹腔镜手术时行人工气腹可能造成腹胀，使病人理解，解除顾虑。 14、饮食护理：术后常规禁食6小时，术后6小时可进食流质饮食，肛门排气后可进食半流饮食，排便后可进食普食，告知病人在排气前及排气不畅时，禁食产气食物(豆浆、牛奶及含糖饮食）。 15、腹腔镜二氧化碳气腹可引起双肋部及肩部疼痛，多自行缓解，必要时可予以微波理疗。 16、对于因气管插管所致的咽部疼痛及痰液较多者，可嘱病人多饮水或遵医嘱给予雾化吸入或药物。
肾盂癌的诊断与治疗分析(一)
肾盂癌的诊断与治疗分析(一) 【摘要】目的探讨肾盂癌的诊疗方法，提高肾盂癌诊治水平。方法回顾分析21例肾盂癌的临床资料。结果21例均行手术治疗，病理检查提示移行细胞癌19例，其中Gl级5例，G2级8例，G3级6例，低分化鳞癌2例;Rubenstein分期：T1期8例，T2期7例，T3期4例，T4期2例。随防6月-7年，1年生存率80.9%，5年生存率61.9%，平均生存4.2年。结论肾孟癌诊断主要靠临床表现及放射学检查，早期诊断、及时行根治性肾、输尿管全切除术是主要的治疗方法。 【关键词】肾盂肿瘤;癌，移行细胞;诊断;手术AbstractObjectiveTodiscussthediagnosisandtreatmentofrenalpelviccarcinoma.MethodsAretrospe ctiveanalysiswasmadetotheclinicaldataof21caseswithrenalpelviccarcinoma.Result21casesreceive dsurgicaltreatment;pathologicalstudyindicated19caseswithtransitionalcellcarcinoma(5casesofG1, 8casesofG2and6casesofG3)and2caseswithlowgradedifferentiationsquamouscellcarcinoma(8cases inT1,7casesinT2,4casesinT3and2casesinT4);thefollow-uplastedfrom6monthsto7years,1-yearsurviv alratewas80.9%and5-yearsurvivalratewas61.9%,theaveragesurvivalratewas4.2years.ConclusionsT hediagnosisofrenalpelviccarcinomamainlyreliesonclinicalmanifestationandradiologicalexaminatio ns;timelytotalresectionofkidneyandureterwithearlydiagnosisisthemaintreatment. KEYWORDSrenalpelviccarcinomacarcinomatransitionalcellcarcinomadiagnosisoperation 肾盂癌是发生于肾盂、肾盏肿瘤，发病率在肾脏肿瘤中居第2位，仅次于肾癌，肾盂癌约占肾恶性肿瘤的20%，早期诊断有助于早期治疗及提高生存率。自1998年至2009年我院共收治肾盂移行细胞癌21例。现将其诊断及治疗体会报告分析如下。 1临床资料 1.1一般资料 本组21例，男13例，女8例，年龄34～78岁，平均62岁，肿瘤位于左侧12例，右侧9例。临床表现：肉眼血尿17例，肉眼血尿伴腰痛4例，伴肾积水7例，伴结石3例，伴囊肿1例;其他症状有：尿道刺激征3例，贫血6例，消瘦7例。病程3天～5年，平均9.8个月。 1.2术前检查 1.2.1超声检查 21例均行彩超检查，发现肾脏非均质性肿块，直径1.5～6cm，其中稍低回声11例，中等回声3例，稍强回声7例，肿瘤向肾外突出2例，误诊为肾癌2例。 1.2.2腹部平片及静脉尿路造影(KUB+IVU) 21例均行KUB、IVU检查，15例见肾盂充盈缺损，提示肾盂占位性病变，8例有肾盏破坏，1l例合并肾小盏积水，1例合并输尿管充盈缺损，2例患肾不显影。 1.2.3输尿管逆行插管造影 2例KUB+IVU不显影及4例IVU诊断欠明确者行患侧输尿管逆行插管造影检查，除1例因输尿管口为肿瘤占据堵塞，插管不成功外，其余5例造影均提示。肾盂充盈缺损，肾盏有破坏征象。 1.2.4CT扫描 21例均行双肾、输尿管、膀胱CT检查、21例均报告为肾盂肿瘤，其中7例已侵犯肾实质，肾门淋巴结肿大2例，2例浸润输尿管。1例侵犯膀胱。 1.2.5膀胱镜检查 21例常规行膀胱镜检，20例膀胱内未见肿块，1例见单个肿瘤靠近患侧输尿管口。 1.2.6其他 磁共振(MRI)检查7例，其中发现侵犯。肾实质3例。肾门淋巴结肿大2例;2例行输尿管肾