妇科病案分析

病案分析

病例1

46岁女性，因月经周期延长半年、心悸出汗1个月就诊。既往月经规律，近半年月经周期延长为2~3个月，2个月前末次月经，经量较前略减少。近1个月心悸明显，情绪低落，压抑，有想哭的感觉，夜间出汗明显，睡眠差，表现为入睡难，早醒、梦多。心内科检查提示心电图大致正常，偶有室性期前收缩。查体：甲状腺Ι度增大，伴小结节。余无阳性体征。初诊时拟诊：围绝经期，甲状腺增大结节，并开立辅助检查化验单，复诊示性激素：FSH 22IU/L,LH 52IU/L,E2 669pg/ml。甲状腺功能：FT3 9.76pg/ml，FT4 3.84pg/ml,TSH 0.007mIU/L。修正诊断为：甲状腺功能亢进，围绝经期待排。将此患者转至内分泌科治疗甲亢，并提示监测月经情况。内分泌科予甲巯咪唑片治疗后，月经规律，上述症状消失。1年后复诊时月经仍规律。再次修正诊断为甲状腺功能亢进。

点评：46岁女性，出现月经周期变化，并伴有一系列症状，很容易考虑为围绝经期，并将症状视为绝经相关症状。但事实上，在其他年龄段可能出现的所有疾病在该年龄段仍有可能发生，甚至有些疾病还会影响月经，因此，需认真询问病史，全面检查，除外所有其他器质性病变后方可按更年期综合征诊治。

病例2

48岁女性，因阴道大量出血3天就诊。既往月经规律，近1年多月经周期不规律，20~60天不等；经量时多时少，经期延长，7~15天不等。前次月经3个月前。本次月经5天前开始，最初2天量少，近3天血量明显增多，有大血块。单位有规律体检，无明显异常。查体：中度贫血貌。急诊查Hgb 8.2g/dl，超声无明显异常。处理：急诊诊刮。病理提示子宫内膜单纯增生。后续治疗：定期孕激素撤退。

点评

1.临床上常见闭经一段时间后大出血情况，需重视围绝经期的月经异常的处理。诊刮对于围绝经期的月经异常是一个很好的工具，不仅可起到止血的目的，还可取内膜送病理检查。强调凡诊刮，必须送病理。根据病理结果，给予相应处理。但不可将诊刮滥用，临床上常可见到反复诊刮的患者，使患者遭受了不必要的痛苦，并且因未能及时对内膜病变给予内分泌治疗，内膜病变进展。

2.对于该患者，急性期处理并不是诊疗活动的结束。强调应长期管理，并应重视患者是否有其他的症状。以月经异常为主诉，尤其是出血量多的妇女，其他症状易被其本人忽视，更易被医生忽视。对于这些症状的治疗，也是非常重要的。

病例3

43岁女性，潮热出汗3个月。月经一直规律。至今无明显改变。近半年工作压力较大，潮热出汗明显，伴记忆力下降，不明原因疲乏。各项检查无明显异常。治疗：现代植物药。

点评：围绝经期的起点是以月经周期改变为定义，但临床上确有月经周期仍正常，已出现明显绝经相关症状者。这类患者的处理，要点是除外其他可能引起相关症状的疾病。具体用药比较棘手，可以选择现代植物药，或者中药，或者其他非激素类制剂，也可以短时间尝试小剂量激素补充治疗。

病例4

47岁女性，因月经周期延长1年、潮热出汗半年就诊。既往月经规律，近年多月经周期逐渐延长，目前约2~3个月行经1次，经量较少。前次月经3个月前。近半年潮热出汗明显，伴有全身骨关节肌肉疼痛。1周前外院查性激素:FSH 79IU/L,LH 35IU/L,E2

15.7pg/ml。既往：超声诊断乳腺增生多年，经前乳腺胀痛明显，但近1年已明显好转。

单位有规律体检，包括血尿常规、肝肾功能、盆腔超声、乳腺钼靶、心电图、胸片和骨密度检查，均无明显异常。拟诊：围绝经期，更年期综合征。治疗：黄体酮20mg/d，肌注，连用3天。停药4天后阴道出血6天干净，量较平时月经稍多。症状无明显缓解。

继以雌激素加孕激素周期序贯治疗（克龄蒙每日1片，连用21天后停7天）。同时给予钙剂和维生素D3。

点评：（1）这是一名围绝经期患者，有月经异常，并有明显的症状。治疗时应先用孕激素。若孕激素治疗仍不能缓解症状，建议予雌激素加孕激素周期序贯治疗。该患者有明显症状，有HRT的适应证，同时无HRT的禁忌证，故可以HRT。（2）目前存在超声过度诊断“乳腺增生”的倾向，这种所谓的乳腺增生并非HRT的禁忌证，但需向患者说明，在用药早期，可能乳腺疼痛再次出现，属治疗后的正常反应，如症状重，可对症处理。

病例5

50岁女性，绝经1年半，心悸、出汗、易激动3个月。反复心悸，1个月内2次夜间叫救护车看急诊，但均未发现心脏方面的明显异常，经心内科医生提醒来妇科内分泌科就诊。潮热7~8次/日，夜间出汗严重，睡眠略差。情绪变化明显，自觉易激动，总觉得委屈。单位有规律体检，无明显异常。既往体健。查体无阳性发现。盆腔超声示子宫内膜0.2cm，乳腺超声正常。与患者交流后，患者愿意来月经，故雌激素家孕激素周期序贯治疗（芬吗通1/10每日1片，连用28天后停3天）。治疗约2周，上述症状均有显著改善。

点评：（1）绝经相关症状多种多样，既有比较典型的症状，也有一些与器质性疾病共同的症状，如心悸。这种情况的诊治要点是排除器质性病变。当鉴别诊断困难时，可试验性治疗。（2）绝经时间较短、年纪较轻的妇女，HRT方案建议选择可有规律撤血的方案，如周期序贯方案，一方面对患者的心理是一种支持，另一方面，也可避免用药初期的异常出血，提高患者的依从性。

病例6

55岁女性，绝经4年，潮热出汗2年，骨密度检查提示骨量减少。潮热出汗已较前减轻，4~5次/d。病史、体检和辅助检查除骨密度外均无明显异常发现。治疗：雌激素加孕激素连续联合方案（戊酸雌二醇1mg/d+地区孕酮5mg/d）或替勃龙1.25mg/d。

点评：该患者治疗的主要目的是预防骨质疏松症，且无禁忌证，故可应用HRT。从预防骨质疏松症的角度，各种全身用药的方案疗效相仿。绝经较长，故选择连续联合方案。长期应用，选择天然和接近天然的雌、孕激素，以提高安全性。

病例7

55岁女性，绝经4年，潮热出汗2年，骨密度减少。发现血压轻度增高1年，多数在140/90mmHg。血生化正常，盆腔超声、乳腺超声、颈动脉和椎动脉超声均正常。治疗：选择含屈螺酮的雌激素加孕激素连续联合方案（安今益1片/日）。

点评：屈螺酮为螺类酯的类似物，有对抗水钠潴留的作用，可轻度降低血压。研究证明即使血压的轻度降低（5mmHg），也可是心血管事件的发生率显著降低。故对于次患者，选择含屈螺酮的方案是一个很好的选择。

病例8

53岁女性，潮热出汗1年半。体胖（BMI 28.6kg/m2）,血脂异常，慢性胆囊炎。2年前因子宫肌瘤行全子宫切除术，术前月经仍规律，术后约半年后出现潮热出汗，每日10次以上。母亲有血栓史。体检和辅助检查除血脂异常外无明显异常发现。治疗：经皮雌激素（松奇1贴/周）。

点评：该患者有血栓高危因素和胆囊疾病，故选择无肝脏首过效应的经皮雌激素更安全。因已切除子宫，故仅用雌激素即可，无须用孕激素。

病例9

56岁，绝经5年，乏力、兴趣缺失5年。既往：经前乳腺疼痛明显。病史、体检和辅助检查均无明显异常发现。治疗：替勃龙1.25mg/d。

点评：替勃龙在体内的代谢产物具有雌、孕、雄三种激素活性，这是我国目前唯一一种有雄激素活性的药物，故对以乏力、抑郁或性欲降低为主的女性具有更好的疗效。由于具有组织选择性，对乳腺刺激很小，很少引起乳腺痛。

病例10

58岁女性，绝经8年，反复泌尿系感染1年余。无明显潮热出汗等不适。查体：外阴（-），阴道黏膜苍白，皱褶消失，宫颈光，子宫萎缩，附件（-）。治疗：阴道局部雌三醇软膏0.5g/d，2周后改为每2~3天1次。

点评：该患者以局部症状为主，故选择局部用药，并可长期使用。

病例11

65岁女性，绝经18年，3年前有过1次腕部骨折，骨密度检查提示骨质疏松症。因看过电视上的节目，来门诊要求HRT。处理：（1）解释，已不宜HRT；（2）建议针对骨质疏松症的治疗；（3）追问，阴道干涩明显，反复老年性阴道炎发作，故予阴道局部雌激素（普罗雌烯乳膏，0.5g/d，2周后改为每2~3天1次）。

点评：（1）这样的患者显然已经过了GRT的“潜力治疗窗”，不主张为治疗骨质疏松症在此时而开始HRT，但应该给予骨质疏松症的相关治疗，包括补钙和维生素D的基础治疗，和其他的骨质疏松症治疗如阿仑膦酸纳，或降钙素，或雷奈酸锶等治疗。（2）虽然多数患者不会将泌尿生殖道的症状作为主诉来就诊，但患者来到医院，作为医生应主动询问。若患者存在相应问题，应予治疗。

病例12

35岁女性，G2P1，无自主已经5个月，伴潮热出汗。既往月经规律，母亲38岁绝经。查体无异常发现。我院查性激素水平：FSH 113IU/L,E2 21.3pg/ml。约一个月前外院性激素水平与此类似。盆腔超声：子宫内膜0.5cm。乳腺超声：（-）。诊断：卵巢早衰。治疗：雌、孕激素周期序贯治疗（克龄蒙1片/日），补钙。

点评：（1）卵巢早衰的诊断需慎重，一般需停经4个月以上并至少两次化验才能作出诊断，两次化验间隔应在1个月以上；（2）卵巢早衰的妇女，因提早绝经发生心血管疾病和骨质疏松症等的危险更大，故更需要HRT。这些妇女HRT时不要过分强调小剂量，可采用标准剂量甚至更大的剂量。

妇产科案例分析与答案

病例分析题 1、经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。 查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强， 子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmH，gP110次/分。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿， BP70/40mmH，gP124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？ ⑶首选的处理原则是什么？ 2、26岁初产妇妊娠38周，出现规律宫缩17小时，阴道有少量淡黄色液体 流出，宫缩25秒/6－8分，胎心音150次/分，肛查：宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头S －2，无明显骨产道异常。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵应行何种处理？ ⑶如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时 有何新诊断？应行何种处理？ 3、29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛， BP100/80mmH，gP96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而 不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分。 ⑴应考虑的诊断是什么？ ⑵首选的辅助检查是什么？ ⑶该患者合适的治疗原则是什么？ 4、女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下 腹轻痛，今晨加强，呕吐2次。妇查：子宫颈举痛（＋），子宫前倾前屈，较正 常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（±），后穹窿穿刺抽 出10ml不凝血。血象：白细胞10×10 9/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃， 血 压7 5 / 4 5 m g ⑴该患者最可能的诊断是什么？ ⑵最合适的治疗原则是什么？ 5、42岁女性患者，G2P1，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性， 未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。B超提示右附件区有14cm×3cm×4cm大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵合适的处理是什么？ 6、患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。B超发现宫腔内有一实性团块直径3.5cm。

妇科病案分析

病案分析 病例1 46岁女性，因月经周期延长半年、心悸出汗1个月就诊。既往月经规律，近半年月经周期延长为2~3个月，2个月前末次月经，经量较前略减少。近1个月心悸明显，情绪低落，压抑，有想哭的感觉，夜间出汗明显，睡眠差，表现为入睡难，早醒、梦多。心内科检查提示心电图大致正常，偶有室性期前收缩。查体：甲状腺Ι度增大，伴小结节。余无阳性体征。初诊时拟诊：围绝经期，甲状腺增大结节，并开立辅助检查化验单，复诊示性激素：FSH 22IU/L,LH 52IU/L,E2 669pg/ml。甲状腺功能：FT3 9.76pg/ml，FT4 3.84pg/ml,TSH 0.007mIU/L。修正诊断为：甲状腺功能亢进，围绝经期待排。将此患者转至内分泌科治疗甲亢，并提示监测月经情况。内分泌科予甲巯咪唑片治疗后，月经规律，上述症状消失。1年后复诊时月经仍规律。再次修正诊断为甲状腺功能亢进。 点评：46岁女性，出现月经周期变化，并伴有一系列症状，很容易考虑为围绝经期，并将症状视为绝经相关症状。但事实上，在其他年龄段可能出现的所有疾病在该年龄段仍有可能发生，甚至有些疾病还会影响月经，因此，需认真询问病史，全面检查，除外所有其他器质性病变后方可按更年期综合征诊治。 病例2 48岁女性，因阴道大量出血3天就诊。既往月经规律，近1年多月经周期不规律，20~60天不等；经量时多时少，经期延长，7~15天不等。前次月经3个月前。本次月经5天前开始，最初2天量少，近3天血量明显增多，有大血块。单位有规律体检，无明显异常。查体：中度贫血貌。急诊查Hgb 8.2g/dl，超声无明显异常。处理：急诊诊刮。病理提示子宫内膜单纯增生。后续治疗：定期孕激素撤退。 点评 1.临床上常见闭经一段时间后大出血情况，需重视围绝经期的月经异常的处理。诊刮对于围绝经期的月经异常是一个很好的工具，不仅可起到止血的目的，还可取内膜送病理检查。强调凡诊刮，必须送病理。根据病理结果，给予相应处理。但不可将诊刮滥用，临床上常可见到反复诊刮的患者，使患者遭受了不必要的痛苦，并且因未能及时对内膜病变给予内分泌治疗，内膜病变进展。 2.对于该患者，急性期处理并不是诊疗活动的结束。强调应长期管理，并应重视患者是否有其他的症状。以月经异常为主诉，尤其是出血量多的妇女，其他症状易被其本人忽视，更易被医生忽视。对于这些症状的治疗，也是非常重要的。 病例3 43岁女性，潮热出汗3个月。月经一直规律。至今无明显改变。近半年工作压力较大，潮热出汗明显，伴记忆力下降，不明原因疲乏。各项检查无明显异常。治疗：现代植物药。 点评：围绝经期的起点是以月经周期改变为定义，但临床上确有月经周期仍正常，已出现明显绝经相关症状者。这类患者的处理，要点是除外其他可能引起相关症状的疾病。具体用药比较棘手，可以选择现代植物药，或者中药，或者其他非激素类制剂，也可以短时间尝试小剂量激素补充治疗。 病例4 47岁女性，因月经周期延长1年、潮热出汗半年就诊。既往月经规律，近年多月经周期逐渐延长，目前约2~3个月行经1次，经量较少。前次月经3个月前。近半年潮热出汗明显，伴有全身骨关节肌肉疼痛。1周前外院查性激素:FSH 79IU/L,LH 35IU/L,E2 15.7pg/ml。既往：超声诊断乳腺增生多年，经前乳腺胀痛明显，但近1年已明显好转。

母婴护理案例分析的套附答案妇产科护理医高专

母婴护理个案分析1 患者基本资料： 某孕妇，胎次0000，孕40周，于5月8日3PM做会阴侧切术，平产分娩一女婴，新生儿出生后即大声啼哭，体重 4500g,Apgar评分10分。15分钟后胎盘自然娩出。总产程16小时。分娩过程中出血100ml，产后血压120/80mmHg （17/12kPa），宫底脐下一指，子宫体硬，检查胎盘胎膜完整。产后产妇安静休息，1小时后发现产妇熟睡、产妇面色苍白，立即推醒产妇后发现神态疲倦，测脉搏120次/分，测血压 90/60mmHg（12.4/7.7kPa）。 检查： 阴道少量流血，会阴垫上有血块，宫底脐上二指，子宫体软，按压后宫底有大量血液及血块流出。外阴切口水肿、无渗血。 【护理评估】 一、病史 孕产史：胎次0-0-0-0，足月、平产分娩，新生儿体重4500g；分娩过程中出血100ml，产后血压 130/90mmHg(17/12kPa)，宫底脐下一指，子宫硬，检查胎盘

完整。 二、护理体检 面色苍白，脉搏120次/分，推醒产妇后神态疲倦。 评估出血量阴道少量流血，会阴垫上有血块；宫腔内有大量积血和血块。测血压90/60mmHg12.4/7.7kPa）。 腹部检查宫底脐上二指，子宫体软，按压后宫底有大量血液及血块流出。 【分析】 根据评估该患者产后出血系子宫收缩乏力而引起。子宫收缩发力的原因有全身因素、局部因素、心理因素，该产妇在病史资料中无急慢性疾病史，而心理紧张、恐惧及巨大儿可能是导致子宫收缩法力的主要原因。出血又发生在分娩的二小时以后。软产道损伤引起出血往往在胎儿娩出后即有出血，而该患者出血是发生在产后1小时。胎盘因素引起的出血是在胎盘娩出前，而该患者出血发生在胎盘娩出后并且检查胎盘胎膜完整。凝血功能障碍的出血有血液不凝的现象，而该患者出血伴有凝血块. 【护理目标】 一、维持体液容量的平衡。

妇产科临床典型病例分析

妇产科临床典型病例分析

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-妇产科典型病例分析 病例一、先兆流产 病例二、妊娠期高血压疾病 病例三、卵管妊娠 病例四、胎盘早剥 病例五、胎儿宫内窘迫 病例六、妊娠期糖尿病 病例七、产后出血 病例八、慢性盆腔炎 病例九、宫颈癌 病例十、子宫肌瘤 病例十一、卵巢囊肿 病例十二、绒癌

先兆流产(2011.02） 病史 1．病史摘要: 王丽蓉，女,3０岁。主诉:停经45天，少量阴道流血一天。 患者停经4５天，于一天前有少量阴道流血,无腹痛,未引起重视，一天来阴道流血无缓解,但量亦未增多，无组织块排出,来院就诊。发病以来,精神好,食欲佳,两便无异常。平时身体健康，无妇科疾病史,月经规则，5/30天；末次月经:２0１1-０1-０1（４５天前），量如平素,28岁结婚，爱人体健,0—0—１—０,结婚后2月有一次早孕人工流产史。未避孕半年。 2．病史分析： (1）在病史采集中,育龄妇女出现阴道流血，并有停经史,要初步鉴别出血是否与妊娠有关,应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。如有腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度,还应了解阴道有无水样排液,阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排除。 （2)停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。①流产:发生在妊娠2８周以前,开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血停止。 ②宫外孕：胚胎死亡后,常有不规则的阴道流血,色暗红或深褐，量少呈点滴状,一般不超过月经量。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。③葡萄胎:多数患者在停经后2～4个月发生不规则阴道流血,断续不止，开始量少,以后逐渐增多，且常反复大量流血,因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。 (3)病史特点：①已婚女性,停经45天,阴道流血。②无腹痛,一天来阴道流血无缓解,无组织排出，量无增多。③平素月经正常，规则，未避孕半年。 体格检查 1.结果: Ｔ 37.0℃,Ｐ８4次/分，R１8次／分，Bp ｌl0／７0mmHg。 一般情况好，发育正常,营养良好,面色红润，皮肤黏膜无黄染；全身浅表淋巴结无肿大；头颅五官无异常；颈软,甲状腺不大;胸廓对称无畸形，乳房发育丰满,心肺听诊无异常；腹部平软，无压痛，腹部未及异常包块；脊柱四肢无畸形.四肢关节正常；生理反射存在,病理反射末引出。 妇科检查:外阴发育正常,未产式,阴道畅,见少许暗红色积血；宫颈光滑,宫口闭无组织物堵塞,轻度着色,无举痛;子宫前位、软、均匀增大如孕４０余天大小;附件区未触及异常包块,无压痛。 2．体格检查分析: （1）体格检查特点:阴道少量积血，宫口闭,无组织物堵塞，子宫均匀增大、与停经日期相符,质地软,附件区无异常。 （２)阳性体征主要表现在:①子宫增大与停经日期相符。②阴道少量积血，宫口闭，无组 织物堵塞。③宫颈无举痛。可以初步排除葡萄胎、宫外孕等，但仍需进一步的辅助检查。

中医妇科学.病案

陈某，女，28岁。带下量多，伴小腹疼痛2日余。现带下量多，色黄，粘稠，有臭气。小腹及右侧少腹坠胀隐痛，不喜揉按。胸闷心烦，口苦咽千，小便短赤，大便干结。唇舌红，苔黄腻，脉滑数。 诊断：带下过多；湿热下注型。 病机要点：湿热蕴积于下，损伤任带二脉，使任脉不固，带脉失约而致带下量多，色黄粘稠，有臭气。 治法：清热利湿止带。方药：止带方。 猪苓茯苓车前子泽泻茵陈赤芍丹皮黄柏栀子牛膝 董某，女，34岁。带下量多两年余。经抗炎及中药治疗无明显疗效故来应诊。现带下量多，常需垫纸，色白清冷，稀薄如水，淋漓不断，伴畏寒肢冷，腰痛如折，小腹凉，小便频数。舌淡胖润，边有齿痕，脉沉细而迟。 要求：诊断、病机要点、治法、方药。 诊断：带下过多；肾阳虚型。 病机要点：久病及肾，使肾阳不足，气化失常，寒湿内盛，引起带脉失约，任脉不固，故带下量多。 治法：温肾助阳，涩精止带。方药：内补丸加减。 鹿茸菟丝子潼蒺藜黄芪紫菀茸肉桂桑螵蛸肉苁蓉制附子芡实白果金樱子 王某，女，26岁。带下量多，伴外阴、阴道瘙痒3天。患者于20天前在某医院行人工流产术。术中顺利，术后阴道出血近两周。经服抗生素及中药血净，术后半月盆浴。3天前出现带下量增多，色黄如脓，臭秽难闻，伴外阴、阴道瘙痒不适，心烦不安，口干，小便短赤，大便燥结。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 诊断：带下过多；湿毒蕴结型。 病机要点：患者因人工流产术损伤冲任，又值血室正开之时盆浴，令湿毒内侵，损伤任带二脉，任脉不固，带脉失约，故带下量多。 治法：清热解毒除湿。方药：五味消毒饮加味。 蒲公英金银花野菊花天葵子紫花地丁土茯苓薏苡仁红藤败酱草 李某，女，27岁，干部，1987年10月3日就诊。主诉：第一胎孕足月，胎死腹中10天。患者素患慢性肾炎，于近预产期前10天，行产前检查，发现胎死，现小腹坠痛不适，疲倦无力，心悸气短，阴道有少量淡红色血，面色苍白。舌淡黯，苔白，脉细弱。 诊断：子死腹中；气血虚弱型。 病机要点：久病体虚，气血虚弱，胎失所养，无力养胎促儿外出，故临产前胎死腹中，不能产出。 治法：益气养血，活血下胎。方药：救母丹加味。 人参当归益母草川芎荆芥穗（炒黑）赤石脂 王某，女，30岁，已婚。初诊日期：1996年7月10日。主因产后十余天，身微热，自汗，小腹绵绵作痛就诊。患者分娩时失血过多，产后小腹绵绵作痛，喜按，恶露量少色淡，至今腹痛不止。近五天来，身有微热，自汗，伴头晕耳鸣，目眩，心悸少寐，手足麻木，大便干燥。检查：面色萎黄，舌淡红，苔薄，脉虚细微数。腹软，喜按。 诊断：产后发热，产后腹痛；血虚型。 病机要点：患者分娩时失血过多而致血虚。营血亏虚，胞脉失养，或气随血耗，气虚运血无力，血行迟滞，故令小腹痛。阴血骤虚，阳无所附，虚阳浮越于外，则引起发热。 治法：养血益气，和营退热方药：八珍汤加味。 熟地白芍当归川芎党参白术茯苓甘草黄芪地骨皮 丁某，女，29岁，已婚。主因产后恶露量多二十余日来诊。现恶露量较多，色深红，质稠粘，其气臭秽，伴口燥咽干，大便干燥，小便短赤。舌红苔少，脉细数无力。 诊断：恶露不绝；血热型。 病机要点：平素嗜食辛辣之品使体内蕴热。热扰冲任，迫血妄行，故恶露量多，过期不止。 治法：养阴清热，凉血止血。方药：保阴煎加味。 生地熟地白芍山药续断黄芩黄柏甘草煅牡蛎炒地榆 李某，女，25岁，已婚。初诊日期：1994年11月10。主诉：产后10天，怕冷发热2天。患者于产后7天时，因未及时添加衣物感寒。初觉形寒不适，体温不高，翌日即恶寒发热，体温38.8℃，无汗身楚，头痛眩晕，鼻塞流涕，心悸少寐，恶露量不多，小腹不痛。舌淡红，苔薄白，脉浮。 诊断：产后发热；外感型。 病机要点：产后元气亏虚，卫阳失固，腠理疏松，不慎感受风寒之邪。风寒袭表，正邪交争则发热。 治法：养血祛风，散寒解表。方药：荆防四物汤加味。

妇产科案例分析含答案

1 常见妊娠病理 病例分析:张××,女,30岁,孕2产1,因停经40+天,吸宫术后20+天,阵发性右下腹痛4天,加剧2次,于99年6月5日4Pm急诊入院。患者因停经40+天,尿妊免试验阳性,诊断早孕,于99年5月7日在当地医院作吸宫术,术后无阴道流血,4天前(6月1日)开始右下腹隐胀痛,近2天先后二次右下腹剧痛,伴肛门坠胀感,眼发黑,在单位职工医院就诊,告为“附件炎”,给注射青霉素,阿托品未见好转,起病以来无畏寒发烧,无阴道流血及不省人事。既往体健。过去月经正确25岁结婚,双方初婚,爱人体健,96年元月足月顺产一胎,以后未采取避孕措施,亦未怀孕。体查:T37℃,P110次/分,BP12/7Kpa(90/52),急性面容,贫血貌,神清,心肺正常,腹稍隆起,满腹压痛及反跳痛,以右下腹为甚,有移动性浊音。妇科情况:乳晕乳头着色。妇查:外阴阴道正常,宫颈光滑,紫兰色,举痛明显,宫体前位,稍大、稍软,似有漂浮感,右附件饱满,明显压痛,未触及明显块质,左侧附件亦有压痛。化验:Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0、75、L 0、25。【病人情况】休克:P110次/分,BP12/7Kpa(90/52),急性面容,贫血貌内出血征象:休克指数P/SP=110/90=1、2, 表明失血约1200ml,而无阴道流血; 贫血(轻度):Hb80g/L(产科以30 60 80 为贫血分界,盖因生理性贫血110)腹腔积液(血性或炎性):腹稍隆起,满腹压痛及反跳痛,以右下腹为甚,有移动性浊音;举痛明显;宫体前位,稍大、稍软,似有漂浮感;(宫颈浸泡在血性或炎性物质之中)炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激:肛门坠胀感;妊娠期母体变化:宫颈光滑,紫兰色;宫体前位,稍大、稍软;乳晕;乳头着色;病人:失血性休克,内出血性,腹腔积血;伴有妊娠; 1.您瞧还需要做什么检查？ 1)后穹窿穿刺+ 尿β-HCG( B超准确但就是慢;血HCG慢)病人休克必须及时诊断:早孕+异位孕囊+尿β-HCG(早孕:孕3周就可检测,试纸法,快捷;)后穹窿穿刺(不凝血) 2、请提出诊断与鉴别诊断。 1）右侧异位妊娠破裂【回忆异位妊娠的结局】 2）失血性休克 3）中度贫血; 【鉴别诊断】 1)右侧黄体破裂(可能,因为此时可能再发生一次月经周期)？ 2)右侧卵巢肿瘤蒂扭转 3)右附件炎; 【为什么没有考虑流产？因为此处未见任何的阴道流血,排除流产的可能性;】 3.提出治疗意见。 4.抗休克治疗同时行急诊右侧输卵管切除术 5.术后抗炎;纠正贫血; (急诊手术(不进行心肝肾肺功能检查,最多边手术边进行血常规与凝血检查)) 【异位妊娠的处置？外科指征？内科处理指针？】 输卵管切除术指针:1)大失血休克;2)一般状况良好但就是患者放弃生育;或难以修补; 4、此例有什么值得吸取的经验教训？ 1)术前B超定位,术中B超引导下流产; 2)术中病理检查切除物; 如果未有B超引导下流产,刮出未见绒毛,则 (1)宫内孕,但就是定位错误～B超复查 (2)宫内孕但就是绒毛太小,肉眼难见(HCG进行性下降,2周恢复正常) (3)宫外孕(HCG持续陞高,但低于宫内孕水平) 1 常见妊娠病理 病例分析:女性,29岁,下腹剧痛,伴头晕、恶心2小时,于2000年11月5日急诊入院。平素月经规律,4-5/35天,量多,无痛经,末次月经2000、9、17,于10月20日开始阴道出血,量较少,色暗且淋漓不净,四天来常感头晕、乏力及下腹痛,二天前曾到某中医门诊诊治,服中药调经后阴道出血量增多,但仍少于平时月经量。今晨上班与下午2时有2次突感到下腹剧痛,下坠,头晕,并昏倒,遂来急诊。月经14岁初潮,量中等,无痛经。25岁结婚,孕2产1,末次生产4年前,带环3年。既往体健,否认心、肝、肾等疾患。 查体:T36℃,P 102次/分,BP 80/50mmHg,急性病容,面色苍白,出冷汗,可平卧。心肺无异常。外阴有血迹,阴道畅,宫颈光滑,有举痛,子宫前位,正常大小,稍软,可活动,轻压痛,子

2015产科护理案例分析题及答案解析

2015产科护理案例分析题及答案解析 天宇考王卫生资格高级职称考试题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、考前冲刺、历年真题等。 ------------------------第1题------------------------ 题型： 【单选题】 大问： 胃溃疡的发生原因 小问： 答案选项： A．保护因素消弱单选 B．胃壁血液供应丰富单选 C．胆汁反流单选 D．氧自由基单选 E．精神紧张单选 正确答案: A 答案解析：略 ---------------------------------------------------------- ------------------------第2题------------------------ 题型： 【单选题】 大问： 病人万某，因感染服磺胺药治疗，护士嘱其多饮水，其目的是 小问： 答案选项：

A．促进吸收单选 B．减少副作用单选 C．冲淡药味单选 D．防止在肾脏析出结晶单选 E．保护肝脏单选 正确答案: D 答案解析：略 ---------------------------------------------------------- ------------------------第3题------------------------ 题型： 【单选题】 大问： 洗发中，梳下的落发应置于( ) 小问： 答案选项： A．包好保存单选 B．垃圾袋中单选 C．盆中单选 D．污水桶中单选 E．焚烧单选 正确答案: B 答案解析：略 ---------------------------------------------------------- ------------------------第4题------------------------

妇科病例分析

1.吕女士，25岁，解大便后突感右下腹持续性疼痛，伴恶心、呕吐。查体：体温37.4℃，右下腹有一压痛明显肿块，腹肌紧张、无反跳痛。妇科检查：子宫前位、正常大小，子宫右后方可触及一8cm×7cm×6cm张力较大的囊性肿块，触痛明显，活动。 问题： （1）说出可能的医学诊断。 （2）拟立即行腹部手术治疗，请问要完成的术前准备有哪些。 （1）卵巢囊肿蒂扭转。 （2）迅速完成术前准备：心理护理；生命体征的监测；皮肤准备：上自剑突下，两侧至腋中线，下至两大腿上1/3处及外阴部的皮肤；备血、抽血、交叉配血；留置尿管；胃肠道准备：禁食禁饮；给基础麻醉药。 2.李女士，31岁，1周前无明显诱因出现外阴瘙痒，阴道分泌物增多，呈黄色，有腥臭味就诊。妇科检查:外阴潮红，阴道黏膜充血，有散在出血斑点，后穹隆有多量黄白色稀薄泡沫状分泌物。 请问最有可能的医疗诊断是？ 请叙述护理措施及健康指导内容。 滴虫性阴道炎。护理措施：①保持外阴清洁，干燥，避免搔抓，防皮肤破损。②内裤及清洗外阴毛巾应煮沸5～10min消毒。③指导病人口服甲硝唑，饭后服；也可局部治疗，告知患者阴道冲洗上药的方法。④夫妻同治，治疗期间避免性生活。⑤解释滴虫阴道炎的传染方式，以免交叉感染。⑥告知月经干净后复查，复查前24-48小时禁阴道冲洗上药、禁性交。 3. 患者女性．40岁，糖尿病史，患者自述外阴瘙痒，白带呈豆腐渣样，妇科检查：外阴有抓痕，黏膜有白色膜状物。问题： （1）可能的医疗诊断及好发人群？ （2）该种疾病的传播途径？ （3）治疗原则？ （1）可能的医疗诊断为外阴阴道假丝酵母菌病。好发人群多见于孕妇、糖尿病、大量雌激素治疗、大量应用免疫抑制剂及长期应用抗生素者。 （2）主要为自身感染。 （3）治疗以局部用药为主，也可全身用药（对不能耐受局部用药、未婚及不愿采用局部用药者，可口服药）。 4.颜女士，45岁，不规则阴道流血，阴道排脓血性分泌物半年。检查：宫颈有菜花样组织生长，质脆，触之易出血，初步诊断为宫颈癌。问题： （1）为确诊宫颈癌，应做哪项检查？ （2）该病的早期症状是什么？ （3）可行何种辅助检查早期发现？ 1.答案：（1）宫颈活组织检查。

产科案例分析范文妇产科案例分析

产科案例分析范文妇产科案例分析 1） 重度妊娠高血压综合症，先兆子痫 2）a体液过多，与下腔静脉受压增大子宫压迫使血流受阻或营养不良性低蛋白有关。b有受伤的危险，与发生抽搐有关。c潜在并发症，胎盘早期剥离。 3）用药前及用药过程中均应监测孕妇血压，检测膝跳反射必须存在，呼吸不少于16次每分钟，尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml，备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以便及时解毒。10%的葡萄糖酸钙10ml，3分钟以上推完，必要时可每小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但24小时内不超过8次。 1先兆流产？ 2胎动不安？ 诊断：子宫内膜Ca

CA125 AFP 小狗不能作为民事主体，因而不存在继承权。因为丙的死亡时间早于甲生下的男孩，所以遗产应分为三分，甲一份，甲所生的男孩一份，丁一份。又应甲所剩的男孩死亡，故其财产应由甲继承。 有五个案例分析，26个题目，占50分 你想提出什么问题,分析什么? 这个是家属的责任了。首先家属是未经医生同意就给病人服药，导致病人当场昏迷，而且，医院及时的实行抢救措施。不能总把病人的死都怪在医院头上，以后人死不都要在医院死啊，还能想着讹笔钱，那世界就乱了，也没有人当医生了。从案例上讲，医院是没有明显的责任的。 1、要询问家长，医生在问诊的时候是否询问小孩有无青霉素过敏史，如有就不能开青霉素类的药物，如没有则看医生开的处方中是否注明皮试，如有属于护士的违规操作 2、医生得知小孩呕吐时应该询问，检查是否过敏，立即停用输注的液体，注射抗过敏药物

3、在孩子正在输液的过程中给打了一针，要查看护士用了什么药，针头掉了又被输液，系护士责任心不强，及医生的不负责任。 4、发现小孩死去，抢救不及时，象征性的抢救后离开，乃是推卸责任 就是说，给小孩看病的医生和护士都犯了医疗事故罪？ 是 模板,内容仅供参考

妇科病例分析

妇科病例分析 病例一 某产妇，28岁，自然分娩，产后3天突然畏寒，高热达40℃，恶心、呕吐，下腹剧痛，有压痛及反跳痛、腹肌紧张感。请回答下列问题。 1.说出最可能的临床诊断。 急性盆腔腹膜炎 2.列出可能的护理诊断/问题。 （1）体温过高：与感染因素的存在以及产后机体抵抗力下降有关。 （2）急性疼痛：与产褥感染有关 3.制订相应的护理措施。 （1）一般护理：保证最佳环境、加强营养、保证休息、取半卧位。 （2）心情护理：解除产妇及家属的疑惑，增加治疗信心。 （3）病情观察：体温、全身症状、恶露、子宫复旧情况及会阴伤口情况。（4）治疗配合：注意抗生素使用的间隔时间，维持血液中有效浓度。 （5）健康教育与出院指导 病例二 某妇女，29岁，孕38周，孕期定期接受产前检查，因下腹阵痛09:00时入院。体格检查：BP 115/65mmHg，水肿（—）。产科检查：胎方位L（）A，胎心率142次/分，宫缩持续时间30～35秒，间歇时间5～6分钟，强度中等。经肛门检查：宫颈管消失，宫口扩张2cm，胎头先露，位置“S—1”.当护士告知待产妇需要入院时，待产妇问护士：我丈夫能不能陪伴我？胎儿检查结果怎样？宫缩痛还会加剧吗？什么时候能生出孩子？ 请回答下列问题。 1.指出该产妇临床诊断。 妊娠38周，G 1P ，LOA，临产。 2.列出主要的护理诊断/问题。 （1）焦虑：与缺乏顺利分娩的自信心及担心胎儿健康有关 （2）疼痛：与宫缩及会阴部伤口有关。 3.制定相应的护理措施。 （1）入院护理：协助办手续，介绍环境，采集病史。 （2）心情护理：增强分娩的信心。 （3）观察生命体征及产程进展情况：包括血压、子宫收缩、胎心、宫口扩张及胎先露下降、胎膜情况。 （4）促进舒适：提供良好的环境，补充液体和热量，适当活动和休息，清洁卫生，鼓励产妇间隔2～4小时排尿，无禁忌证可行温肥皂水灌肠。 病例三 某产妇，早产一女婴，出生1分钟内全身苍白，口唇暗紫，心跳不规则，心率70次/分，喘息样微弱呼吸，四肢稍屈曲。吸痰时反射差。请回答下列问题 1.请为此新生儿进行Apgar评分，并说明得分依据。 此新生儿Apgar评分4分。全身苍白，口唇暗紫0分；心跳不规则，心率 70

妇产科案例分析(含答案).docx

如对你有帮助，请购买下载打赏，谢谢！ 1 常见妊娠病理 病例分析：张××，女，30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院。患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕，于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血，4天前（6月1日）开始右下腹隐胀痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。既往体健。过去月经正确25岁结婚，双方初婚，爱人体健，96年元月足月顺产一胎，以后未采取避孕措施，亦未怀孕。体查：T37℃，P110次/分，BP12/7Kpa （90/52），急性面容，贫血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音。妇科情况：乳晕乳头着色。妇查：外阴阴道正常，宫颈光滑，紫兰色，举痛明显，宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感，右附件饱满，明显压痛，未触及明显块质，左侧附件亦有压痛。化验：Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0.75、L 0.25。【病人情况】休克：P110次/分，BP12/7Kpa（90/52），急性面容，贫血貌内出血征象：休克指数P/SP=110/90=1.2, 表明失血约1200ml，而无阴道流血； 贫血（轻度）：Hb80g/L（产科以30 60 80 为贫血分界，盖因生理性贫血110）腹腔积液（血性或炎性）：腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音；举痛明显；宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感；（宫颈浸泡在血性或炎性物质之中）炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激：肛门坠胀感；妊娠期母体变化：宫颈光滑，紫兰色；宫体前位，稍大、稍软；乳晕；乳头着色；病人：失血性休克，内出血性，腹腔积血；伴有妊娠； 1.你看还需要做什么检查？ 1)后穹窿穿刺+ 尿β-HCG（ B超准确但是慢；血HCG慢）病人休克必须及时诊断：早孕+异位孕囊+尿β-HCG（早孕：孕3周就可检测，试纸法，快捷；）后穹窿穿刺（不凝血） 2. 请提出诊断与鉴别诊断。 1）右侧异位妊娠破裂【回忆异位妊娠的结局】 2）失血性休克 3）中度贫血； 【鉴别诊断】 1）右侧黄体破裂（可能，因为此时可能再发生一次月经周期）？ 2）右侧卵巢肿瘤蒂扭转 3）右附件炎； 【为什么没有考虑流产？因为此处未见任何的阴道流血，排除流产的可能性；】 3.提出治疗意见。 4.抗休克治疗同时行急诊右侧输卵管切除术 5.术后抗炎；纠正贫血； （急诊手术（不进行心肝肾肺功能检查，最多边手术边进行血常规与凝血检查）） 【异位妊娠的处置？外科指征？内科处理指针？】 输卵管切除术指针：1）大失血休克；2）一般状况良好但是患者放弃生育；或难以修补； 4. 此例有什么值得吸取的经验教训？ 1）术前B超定位，术中B超引导下流产； 2）术中病理检查切除物； 如果未有B超引导下流产，刮出未见绒毛，则 （1）宫内孕，但是定位错误～B超复查 （2）宫内孕但是绒毛太小，肉眼难见（HCG进行性下降，2周恢复正常） （3）宫外孕（HCG持续陞高，但低于宫内孕水平） 1 常见妊娠病理 病例分析:女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时，于2000年11月5日急诊入院。平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊。月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。 查体：T36℃，P 102次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活

妇产科临床典型病例分析范文

专业资料 学习资料-妇产科典型病例分析 病例一、先兆流产 病例二、妊娠期高血压疾病病例三、卵管妊娠 病例四、胎盘早剥 病例五、胎儿宫内窘迫 病例六、妊娠期糖尿病 病例七、产后出血 病例八、慢性盆腔炎 病例九、宫颈癌 病例十、子宫肌瘤 病例^一、卵巢囊肿 病例十 二、 绒癌

先兆流产(2011.02) 病史 1 ?病史摘要: 王丽蓉，女，30岁。主诉：停经45天，少量阴道流血一天。 患者停经45天，于一天前有少量阴道流血，无腹痛，未引起重视，一天来阴道流血无缓解， 但量亦未增多，无组织块排出，来院就诊。发病以来，精神好，食欲佳，两便无异常。平时身体健康，无妇科疾病史，月经规则，5/ 30天；末次月经：2011-01-01 (45天前)，量如平素, 28岁结婚，爱人体健，0—0—1—0,结婚后2月有一次早孕人工流产史。未避孕半年。 2. 病史分析： (1)在病史采集中，育龄妇女出现阴道流血，并有停经史，要初步鉴别出血是否与妊娠有关，应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。如有腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度，还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排除。 (2)停经后阴道流血的病因分析对诊 断也具有重要意义。①流产：发生在妊娠28周以前, 开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血停 止。②宫外孕：胚胎死亡后，常有不规则的阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。③葡萄胎：多数患者在停经后2?4 个月发生不规则阴道流血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量流血，因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。 (3)病史特点：①已婚女性，停经45天，阴道流血。②无腹痛，一天来阴道流血无缓解，无组织排出，量无增多。③平素月经正常，规则，未避孕半年。 体格检查 1. 结果： T 37.0 °C，P 84 次/分，R18次/分，Bp 110 /70mmHg 一般情况好，发育正常，营养良好，面色红润，皮肤黏膜无黄染；全身浅表淋巴结无肿大；头颅五官无异常；颈软，甲状腺不大；胸廓对称无畸形，乳房发育丰满，心肺听诊无异常；腹部平软，无压痛，腹部未及异常包块；脊柱四肢无畸形.四肢关节正常；生理反射存在，病理反射末引出。 妇科检查：外阴发育正常，未产式，阴道畅，见少许暗红色积血；宫颈光滑，宫口闭无组织物堵塞，轻度着色，无举痛；子宫前位、软、均匀增大如孕40余天大小；附件区未触及异常包块，无压痛。 2. 体格检查分析： (1) 体格检查特点：阴道少量积血，宫口闭，无组织物堵塞，子宫均匀增大、与停经日期相符，质地软，附件区无异常。 (2) 阳性体征主要表现在：①子宫增大与停经日期相符。②阴道少量积血，宫口闭，无组织物堵塞。③宫颈无举痛。可以初步排除葡萄胎、宫外孕等，但仍需进一步的辅助检查。 欢迎有需要的朋友下载！！2

妇产科案例分析附答案

1 常见妊娠病理 病例分析：张××，女，30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院。患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕，于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血，4天前（6月1日）开始右下腹隐胀痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。既往体健。过去月经正确25岁结婚，双方初婚，爱人体健，96年元月足月顺产一胎，以后未采取避孕措施，亦未怀孕。体查：T37℃，P110次/分，BP12/7Kpa （90/52），急性面容，贫血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音。妇科情况：乳晕乳头着色。妇查：外阴阴道正常，宫颈光滑，紫兰色，举痛明显，宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感，右附件饱满，明显压痛，未触及明显块质，左侧附件亦有压痛。化验：Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0.75、L 0.25。【病人情况】休克：P110次/分，BP12/7Kpa（90/52），急性面容，贫血貌内出血征象：休克指数P/SP=110/90=1.2, 表明失血约1200ml，而无阴道流血； 贫血（轻度）：Hb80g/L（产科以30 60 80 为贫血分界，盖因生理性贫血110）腹腔积液（血性或炎性）：腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音；举痛明显；宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感；（宫颈浸泡在血性或炎性物质之中）炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激：肛门坠胀感；妊娠期母体变化：宫颈光滑，紫兰色；宫体前位，稍大、稍软；乳晕；乳头着色；病人：失血性休克，内出血性，腹腔积血；伴有妊娠； 1.你看还需要做什么检查？ 1)后穹窿穿刺+ 尿β-HCG（ B超准确但是慢；血HCG慢）病人休克必须及时诊断：早孕+异位孕囊+尿β-HCG（早孕：孕3周就可检测，试纸法，快捷；）后穹窿穿刺（不凝血） 2. 请提出诊断与鉴别诊断。 1）右侧异位妊娠破裂【回忆异位妊娠的结局】 2）失血性休克 3）中度贫血； 【鉴别诊断】 1）右侧黄体破裂（可能，因为此时可能再发生一次月经周期）？ 2）右侧卵巢肿瘤蒂扭转 3）右附件炎； 【为什么没有考虑流产？因为此处未见任何的阴道流血，排除流产的可能性；】 3.提出治疗意见。 4.抗休克治疗同时行急诊右侧输卵管切除术 5.术后抗炎；纠正贫血； （急诊手术（不进行心肝肾肺功能检查，最多边手术边进行血常规与凝血检查）） 【异位妊娠的处置？外科指征？内科处理指针？】 输卵管切除术指针：1）大失血休克；2）一般状况良好但是患者放弃生育；或难以修补； 4. 此例有什么值得吸取的经验教训？ 1）术前B超定位，术中B超引导下流产； 2）术中病理检查切除物； 如果未有B超引导下流产，刮出未见绒毛，则 （1）宫内孕，但是定位错误～B超复查 （2）宫内孕但是绒毛太小，肉眼难见（HCG进行性下降，2周恢复正常） （3）宫外孕（HCG持续陞高，但低于宫内孕水平） 1 常见妊娠病理 病例分析:女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时，于2000年11月5日急诊入院。平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2000.9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊。月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。 查体：T36℃，P 102次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动,轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。化验：尿妊娩(±)，Hb 90g/L, WBC 10.8

妇产科病案分析(老师提供)

病案一 病历摘要：女，30岁，教师，停经45天少量阴道流血半天，门诊拟“流产”收住院。 患者既往月经正常。26岁结婚，孕４产0，人工流产１次，自然流产２次，每次流产时间均约妊娠50～60天。平素体健，否认疾病史。此次停经40天曾到医院尿检呈“阳性”，诊断为“早孕”，遂请假休息在家保胎。昨天洗澡洗头后，出现少量阴道流血，立即来本院求治。 体格检查：T36.8℃、P86次/分、R22次/分，Bp15/10kPa。发育正常，营养中等，焦急面容。心肺听诊正常。腹平软，无压痛，肝脾触未及肿大。 妇科检查（严密消毒下进行）：外阴发育正常，已婚未产型，阴道少量血性分泌物，宫颈光滑，宫口闭，宫体前位、鸭蛋大、软、无压痛，双附件未及异常。 辅助检查：尿妊娠试验阳性 请提出诊断和处理原则。 1.1根据上述检查，初步诊断应为 （１）流产 （２）先兆流产 （３）难免流产 （４）不全流产 （５）完全流产 （６）稽留流产 （７）习惯性流产 （８）感染性流产 1.2此时，下述哪些治疗方法或药物适合患者？ （１）卧床休息 （２）镇静剂 （３）黄体酮针20mg肌注，1次/天 （４）期待疗法 （５）已烯雌酚5mg，3次/日 （６）清宫术 （７）中药治疗 提示：给予药物治疗一周, 阴道流血断断续续、无腹痛。 1.3此时，治疗可增加 （１）心理护理 （２）止血药 （３）输液 （４）抗生素 （５）绒毛膜促性腺素 提示：经上述适当治疗后仍不规则少量阴道流血。２周后突然下腹痛，阴道流血量增加，

尿妊娠试验(-) 1.4病情变化符合下述哪项诊断 （１）先兆流产病情加重 （２）难免流产 （３）不全流产 （４）过期流产 1.5此时的治疗方案如何调整 （１）加大保胎药剂量 （２）严密观察病情，不予特殊处理 （３）清宫 （４）预防感染 1.6患者愈后应建议她们夫妇做哪些检查 （１）染色体检查 （２）血型物质检查 （３）妇科检查 （４）性激素（如孕激素）检查 （５）甲状腺功能检查 1.7感染性流产，大量阴道出血的处理是： （１）大量使用抗生素后尽早刮宫 （２）立即刮宫 （３）先夹出大块感染的胚胎组织，抗炎后再刮宫 （４）边抗炎边用催产素 （５）抗炎加用止血药 病案二 病历摘要：女，３４岁，因停经４２天下腹剧痛３小时。门诊拟“腹痛待查”收住院。 患者停经４２天，无诱因下腹剧痛，呈阵发性，向右下背放射。伴少量阴道流血。腹痛时伴恶心并呕吐一次，无寒战、发热、腹泻或昏厥症状。患者平素月经规则，量中。孕２产１，末产9年前，取环１年未避孕。 体检：焦急面容，倦曲体位，神志清晰。T36．1C、P120次/分、R20次/分、Bp110/70mmHg。心肺听诊正常，腹轻度隆起，下腹肌紧张，有压痛和反跳痛，右下腹甚。阴道少量血液，见宫口少量活动血液流出，宫口闭合。后穹隆稍饱满，宫颈软，举摆痛（+）。子宫后位、稍大、稍软，左附件压痛，未及包块，右附件扪及6×6×4cm包块，质软、有压痛。 辅助检查：尿姊妹试验（+） １．最有可能的诊断是什么？ ２．怎样作进一步的诊断和治疗？ ２．１根据该病人的临床表现，最有可能的诊断是：

妇产科案例分析

妊娠期高血压疾病 （一）概念：妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、慢性高血压合并妊娠。 （二）分类及临床表现 见后 妊娠期高血压疾病=妊娠+BP≥140/90mmHg（具体分型同前） 注意事项： 妊高症诊断不难，但需要写出其具体分类。 女性，23岁。妊娠32周，发现血压升高1月，加重1天。 患者为第一次妊娠，现停经32周，停经40天始出现早孕反应及尿HCG（+），停经4个月余始觉胎动、至今良好，停经期间无有害物质接触史，无病毒感染史，无用药史，无腹痛、阴道流血流水史。1月前无明显诱因出现双下肢浮肿，当时产前检查血压为 145/90mmHg，尿常规检查正常，未遵医嘱用药。1天前患者觉头昏不适，无眼花、恶心呕吐，无胸闷心慌，在外院就诊，测血压为160/110mmHg，急诊转入本院。既往史：平素身体健康，无高血压病史，否认肝炎等传染病史，否认药物和食物过敏史，否认手术史，生育史0-0-0-0。 查体：T 37℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 170/110mmHg。急性病容，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，口唇无苍白，甲状腺不大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢水肿（++）。 妇科检查：腹软，宫底脐上3指，胎心140次/分。 实验室检查：尿蛋白（+++）。 （一）初步诊断（4分） 子痫前期（重度）（4分） （二）诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（5分） 1.妊娠32周，发现血压升高1月，加重1天。既往无高血压病史。（2分）

附录一中医妇科病案书(精)

附录一中医妇科病案书写 病案是指医务人员规范记录病人疾病表现和诊疗过程的文件，它客观、完整、连续地记录了病人的病情变化、诊疗经过、治疗效果及最终转归，同时也记录了医务人员在诊治过程中的思维活动。病案是原始医疗档案，是具有法律效力的医疗文件。病案的保存为医、教、研提供宝贵资料，又是解决医疗纠纷、判定法律责任、医疗保险等事项的重要依据。 临床上一般把正在运行的、还未归档的病案称为病历。病历可分为门诊病历和住院病历。妇科病历书写时要注意记录月经史、带下史、婚产史、妇科检查等情况。 一、中医门诊病历格式及书写要求 中医妇科门诊病历包括初诊病历和复诊病历。 1．初诊记录 就诊时间：×年×月×日×am（pm）科别：××× 姓名：×××性别：×年龄：×岁职业：××病案号：×× 主诉：患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。 现病史：主症发生的时间、诱因、病情的发展变化及伴随症状、诊治过程、目前情况。如有数项主要复杂疾病者，则按先后次序分段记述。扼要记述月经史、带下史、婚产史和重要的既往病史、个人史和过敏史等。 体格检查：中西医检查阳性体征及具有鉴别意义的阴性体征。尤其注意妇科检查及舌象、脉象有无异常。 实验室检查：就诊时已获得的相关检查结果。 诊断： 中医诊断：包括疾病诊断与证候诊断。 西医诊断： 治法： 处方：方药、用法等。

医嘱：饮食起居宜忌、随诊要求、进一步的诊治建议及注意事项等。 医师签全名： 2．复诊记录 就诊时间：×年×月×日×am（pm）科别：××× 记录内容包括： （1）上次诊疗后的病情变化、药物反应及治疗效果等，注意记录新出现的症状。 （2）体格检查时复查上次发现的阳性体征情况，注意记录出现的新体征。 （3）简要的辨证分析、补充诊断、更正诊断。各种诊疗措施的改变和原因。 （4）同一医师不应连续3次或以上应用相同处方。 （5）患者就诊3次没有确诊或疗效不理想者，须有上级医师的会诊，提出诊疗意见。应详细记录其诊疗意见，并经上级医师签名负责。 医师签全名： 二、中医妇科住院病历格式及书写要求 病案号：××× 姓名：×××出生地：××× 性别：×家庭住址：××× 年龄：××岁单位：××× 民族：××族入院时间：×年×月×日 婚况：××病史采集时间：×年×月×日×am（pm） 职业：××病史陈述者：××××× 国籍：××可靠程度：×× 发病节气：××联系人电话：×××× 问诊 主诉：患者就诊最主要的症状（体征）及持续时间。多项主诉者，应按发生顺序列出。要求突出重点，简明扼要。