云克的功效及临床运用

云克的药理作用是利用微量元素价态的变化，来消除人体内的自由基，保护超氧化物歧化酶(SOD)的活性。它还能抑制前列腺素的产生，并通过螯合金属离子而降低若干基质金属蛋白酶(包括胶原酶)的活性，从而发挥消炎、镇痛的作用;对骨的生成区和具有炎症的骨关节部位具有明显的靶向性，能明显的抑制破骨细胞活性，抑制骨吸收，因而能修复破坏的软骨组织，恢复关节功能。有研究表明，RA 患者因自由基增多而引起SOD 系统的紊乱，导致炎性组织损伤加重，锝［99TC］能增强人体抗类风湿疾病的能力，避免自由基促进炎症的发展和损伤组织。

AS（强直性脊柱炎）的治疗是一个长期的、慢性的过程,比较棘手也无特异性的药物或方法。云克的主要成分是99mTc和亚甲基二磷酸盐(MDP),前者是一种化学性质活泼的稳定同位素,是一种人工微量元素,化合价态为+4价时,很容

易得到或失去一个电子成为+3或+5价态,而得失电子和价态变化可以消除人体内的自由基,保护人体内超氧化物岐化酶(SOD)的活力,调节人体自身免疫功能,增强人体抗风湿性疾病的能力。MDP具有非甾体类药物和皮质激素两种作用,通过抑制前列腺素的产生,抑制组织胺的释放等,具有较强的抗炎、镇痛作用;且MDP 是一种盐类化合物,对金属离子有很强的鳌合能力,通过鳌合金属离子可降低若干金属蛋白酶的活性,因此对组织的破坏有抑制作用,对破坏的软组织和软骨有修复作用。云克作为一种新的抗风湿药,具有标本兼治、毒副作用少、消炎镇痛效果好的特点,值得进一步推广应用。

骨关节炎(OA)又称增生性关节炎,病因迄今尚未阐明。它主要累及滑膜关节,伴有关节间隙狭窄或边缘骨赘形成,是力学和生物学等多因素共同作用下导致软骨细胞、细胞外基质、软骨下骨质三者降解和合成失衡的结果。在50岁以上人

群中, OA发病率仅次于心脏病,高居第二位。双氯芬酸钠为非甾体抗炎药(NSAID),对前列腺素合成酶、环氧化酶(cyclooxygenase,简称COX)有抑制作用,可导致前列腺素生成减少,从而达到缓解症状的目的。但非甾体抗炎药同时存在起效缓慢、作用较弱、损伤消化道粘膜等缺点,每年由这类药物引发的不良反应或并发症高达20万例,病死率>20%。云克为微量元素锝和亚甲基二磷酸盐组成,亚甲基二磷酸盐能抑制金属蛋白酶,阻止对关节软骨组织的分解破坏作用。锝通过得失电子清除自由基,防止其对组织的破坏。锝与亚甲基二磷酸盐鳌和后有免疫抑制作用,在人体内半衰期长,是一种长效自由基清除剂。云克对骨关节部位具有显著的靶向性,明显抑制破骨细胞的活性,能修复破坏的软骨组织,使病理改变逆转,进而修复关节功能。由于其积蓄在骨的生成区和骨关节部位,无须血药浓度,体内半衰期1~10年,长期发挥疗效。亚甲基二磷酸盐还具有类似非甾体抗炎药和

肾上腺皮质激素的作用,通过抑制前列腺素的产生,抑制血胺释放等,具有较强的抗炎、镇痛作用而没有类似的毒副反应。近年来对骨关节炎的研究进入了分子水平,细胞因子的作用越来越受到关注。基础研究发现白细胞介素-1 (IL-1)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)是骨关节炎病理过程中促进软骨基质降解和关节软骨破坏的两种最重要的细胞因子。研究表明云克还可明显降低IL-1β、TNF-α的水平,其治疗作用可能与此直接相关。目前OA治疗的目的在与缓解症状,改善功能,避免或减少畸形,减少病情进展的风险性及有利于受损关节的修复。在本临床对照观察试验中,我们应用云克与对照组(非甾体抗炎药)进行了随机分组对照研究,结果表明治疗组各项指标均显著优于对照组。综上所述,我们认为云克通过多种不同药理作用的联合,治疗膝关节OA具有很好的疗效。经临床验证病人用药后从未发生过不良反应,其安全性极好,对人体无毒副作用,作为一种新的治疗骨关节

的药物,值得临床推广和进一步研究。

股骨头缺血性坏死（ANFH）常见于大量饮酒，外伤、长期服用激素类药物等原因造成供应股骨头的血管发生形态或结构的改变，引起股骨头供血不足，使股骨头骨质代谢出现异常，成骨与破骨的平衡失凋，导致骨质疏松、破坏，由于其病变部位的特殊性，严重影响患者的正常生活。在各种治疗中内科药物疗效不显著，外科手术置换人工股骨头费用昂贵，且耐用时间短，使ANFH 成为临床上较为难治的顽症。新药“云克”由微量元素锝（Tc）和亚基二磷酸盐（MDP）螫合而成，由于MDP 的趋骨性，该药有较长的骨停留时间，致使Tc 的体内半衰期大大延长，成了长效的自由基清除剂。它可以通过调节人体自身免疫功能，保护超氧化物歧化酶（SOD）的活力，避免自由基促进炎症发展和损伤组织。“云克”还是一种盐类化合物，可通过螫合金属离子降低若干金属蛋白酶

的活性，降低胶原酶对骨滑膜组织的破坏作用，抑制破骨细胞，增强成骨细胞，促进新骨形成，从而恢复受损关节，使病情逆转。同时“云克”还能抑制前列腺素的合成和抑制组织胺的释放作用，从而发挥抗炎和镇痛作用，螯合后其治疗机理使这两种有效成分产生协同作用，这是其他药物无法替代的，本品临床使用推荐剂量未发现明显毒副作用。本文42 例ANFH 患者经云克治疗后，治愈率为52%，总有效率为93％。完全有效者 4 例（10％）、疗效显著者18 例（43％）、好转者17 例（40％）。对16 例Ⅱ期和较早Ⅲ期ANFH 患者的治疗后，髋关节功能完全恢复，疼痛消失，取得显著疗效。17 例晚Ⅲ期、Ⅳ期患者疼痛症状减轻，运动功能改善，达到了很好的近期止痛效果。本文病例的治愈率及总有效率都是比较理想的，经检索2005~2008年与ANFH相关的医学期刊，治愈率为16.2％~30.0％，总有效率为86.3％~97.0％，虽然总有效率相近，但

治愈率却明显高出相关报道。“云克”作为治疗骨科疾病的新型药物，具有治疗方法简单、操作方便、安全有效以及毒副作用小等特点，对I、Ⅱ期和较早Ⅲ期ANFH 患者是一种积极的治疗方法，对Ⅳ期患者能减轻疼痛症状，延迟部分患者人工髋关节置换的时间，具有重要的临床价值。

骨转移癌是许多恶性肿瘤常见的并发症之一,它常常引起顽固性疼痛,令病人痛不欲生,单纯的三阶梯止痛药物,由于随剂量增加而增加的严重胃肠道反应,以及骨髓毒性反应,使其在临床实际应用中受到一定的局限。我院经过2年多的临床统计分析,恶性肿瘤骨转移经放疗、化疗后或者单纯放疗后再作“云克”治疗,81.3%的患者骨痛平均在(3±0.9)d就得到不同程度的缓解,持续时间较长(1个疗程后可维持1个月左右),显效率72%。云克(99Tc-MDP),其中MDP属二膦酸盐,具有趋骨性,有较长的骨贮留性能,是同类药品中结构最简单的。便于吸收且毒

性很小,能抑制破骨细胞活性和抑制骨吸收作用,而不影响骨形成(骨吸收的降低也是由于破骨细胞数目的降低所致,因为破骨细胞前体进入多核细胞库的补充过程被抑制之故)。使骨代谢恢复平衡,修复破骨,它不仅具有消炎镇痛作用,同时也是一种免疫增强剂,使癌骨病灶缩小、减少或消失缓解骨痛,防止病理性骨折。我们认为该方法值得在临床推广。

云克的功效及临床运用

云克的药理作用是利用微量元素价态的变化，来消除人体内的自由基，保护超氧化物歧化酶(SOD)的活性。它还能抑制前列腺素的产生，并通过螯合金属离子而降低若干基质金属蛋白酶(包括胶原酶)的活性，从而发挥消炎、镇痛的作用;对骨的生成区和具有炎症的骨关节部位具有明显的靶向性，能明显的抑制破骨细胞活性，抑制骨吸收，因而能修复破坏的软骨组织，恢复关节功能。有研究表明，RA 患者因自由基增多而引起SOD 系统的紊乱，导致炎性组织损伤加重，锝［99TC］能增强人体抗类风湿疾病的能力，避免自由基促进炎症的发展和损伤组织。 AS（强直性脊柱炎）的治疗是一个长期的、慢性的过程,比较棘手也无特异性的药物或方法。云克的主要成分是99mTc和亚甲基二磷酸盐(MDP),前者是一种化学性质活泼的稳定同位素,是一种

人工微量元素,化合价态为+4价时,很容易得到或失去一个电子成为+3或+5价态,而得失电子和价态变化可以消除人体内的自由基,保护人体内超氧化物岐化酶(SOD)的活力,调节人体自身免疫功能,增强人体抗风湿性疾病的能力。MDP具有非甾体类药物和皮质激素两种作用,通过抑制前列腺素的产生,抑制组织胺的释放等,具有较强的抗炎、镇痛作用;且MDP 是一种盐类化合物,对金属离子有很强的鳌合能力,通过鳌合金属离子可降低若干金属蛋白酶的活性,因此对组织的破坏有抑制作用,对破坏的软组织和软骨有修复作用。云克作为一种新的抗风湿药,具有标本兼治、毒副作用少、消炎镇痛效果好的特点,值得进一步推广应用。 骨关节炎(OA)又称增生性关节炎,病因迄今尚未阐明。它主要累及滑膜关节,伴有关节间隙狭窄或边缘骨赘形成,是力学和生物学等多因素共同作用下导致软骨细胞、细胞外基质、软骨下骨质三者

设备名称技术参数及功能要求

设备名称、技术参数及功能要求： 一、实时荧光定量PCR仪技术参数: 1.样本通量（孔）：可支持多达3种模块，96孔0.1ml模块、96孔0.2ml 模块和384孔0.1ml模块 2.反应体系可选配：96孔0.1ml模块：10-30uL ；96孔0.2 ml模块：10-100uL； 384孔模块：5–20 μL 3.温控模块最高升降温速率：6.5℃/秒，温度均一性：0.4℃ 4.精确数码温控模块：96孔0.1ml和0.2ml模块均支持6个独立的精确数 码温控区域，一次实验可运行6个不同温度； 5.热循环系统：Peltier半导体 6.反应运行时间：<30分钟运行 7.线性动态范围：10 logs 8.分辨率：在单重反应中可区分1.5倍拷贝数差异 9.灵敏度：最低 1 拷贝 10.支持的染料：FAMTM/SYBRGreen ,VIC TM/JOE TM/HEX TM/TET TM， ABY/NED/TAMRA TM/Cy3，JUN TM，ROX TM/Texas Red，Mustang Purple TM， Cy5/LIZ,CY5.5 dye，以上染料出厂前进行校正 11.*仪器自带存储：不小于10GB，相当于2000-2500运行文件 12.光源类型：高亮度白光半导体光源(工作寿命>5年) 13.*荧光通道数：96孔模块支持不少于6色激发光通道和6色检测光通道， 滤光片可自由组合，最多检测21种不同的荧光光谱；384孔模块不少于5色激发光通道和5色检测光通道 14.光学激发检测范围：96孔0.1ml和0.2ml模块：450–680 nm/500–730 nm ；数据采集：所有反应孔同时采集荧光数据，不同孔之间不存在时间 差 15.互动触摸屏：仪器自带触摸屏，并可查看实时荧光定量PCR实验 16.*云服务平台：基于网络浏览器的云服务平台，可连接Wi-Fi随时随地连 接、分析、共享数据 17.数据通信接口：USB，Wi-Fi，云服务平台，可选配二维码阅读器（ 18.系统配置方式：单机运行，连接电脑，或连接云服务平台 19.分析软件登录途径： Windows? 7 系统的台式机；网络浏览器（在普通 PC or Mac?电脑上） 20.程序运行：预先优化的程序或客户自己设计程序；运行程序支持手动暂 停；固定的工作流程 21.MIQE 指南：实时荧光定量PCR标记语言(RDML) 导出格式 22.符合21 CFR Part 11要求的标准：支持，无需额外费用（支持电子签名） 23.*单块反应板分析功能：绝对和相对定量基因表达分析，基因分型分析， 阴阳性鉴定，高分辨率熔解曲线分析（HRM）多块反应板分析功能：基因

静脉输云克的注意事项及护理

静脉输云克的注意事项及护理 徐金华（甘肃中医学院附属医院730000） 摘要：目的探讨通过静脉给云克（人工微量元素锝（99Tc）与亚甲基二膦酸（MDP ）的螫合物）治疗类风湿性关节炎输液过程中的护理，包括严密观察病情变化，发现不良反应，及时给予恰当处理，并为患者做好健康指导及心理护理。说明静脉输云克的护理工作的重要 性。 关键词：云克注意事项护理 云克是人工微量元素锝（99Tc）与亚甲基二膦酸（MDP ）的螫合物商品名。为防止分解，制成A剂人工微量元素溶液，B剂为注射用亚锡亚甲基二膦酸盐冻干粉，A剂+B剂作为一针静脉注射液，它具有抗炎、镇痛、免疫调节及破骨修复的作用。 1.注意事项 1.1临床使用前，在无菌操作的条件下，将云克a剂（高锝99 tc酸钠5ml/支）注射液注射到云克b剂（亚锡亚甲基二膦酸5.5mg）中，充分振摇，使冻干物溶解，室温静置5min,即制得锝（99 tc ）亚甲基二膦酸盐注射.液，并将该注射液加入生理盐水500ml 中缓慢静脉点滴，每分钟40滴，4h内滴完，每日1 次, 2周为1个疗程。 2护理 2.1心理指导由于类风湿关节炎病因不明，病程较长，治疗较复杂，故患者对治疗信心不足，可产生对自身形体敏感、情绪不稳定、焦虑和忧郁、恐惧等心理特点。责任护士应积极主动地向患者讲解与本病有关知识、治疗方法和云克治疗的药理作用、注意事项及疗效，使患者了解自己的疾病，充分认识到配合医疗护理工作的重要性，从而树立战胜疾病的信心。 2.2饮食指导在饮食中多摄入含丰富蛋白质、维生素，多食含钾丰富的苹果新鲜蔬菜。少食多餐。最主要是增加钙的摄入，如：牛、羊肉骨头汤、奶制品、豆类、鱼虾等，必要时在医生的指导下给予补钙，如: 口服碳酸钙片、葡萄糖酸钙片、罗钙全等，从而避免骨质疏松症的发生。

云克治疗强直性脊柱炎20例的临床护理

云克治疗强直性脊柱炎20例的临床护理 发表时间：2016-08-23T09:35:57.140Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第6期作者：刘蔚 [导读] 探讨云克治疗强直性脊柱炎(AS)的临床护理。 江苏大学附属医院肾内风湿科 212001 【摘要】目的：探讨云克治疗强直性脊柱炎(AS)的临床护理。方法：对20例强制性脊柱炎患者进行云克治疗，护士慎重选择血管，控制静滴速度，同时严密观察病情变化，发现不良反应，及时给予恰当处理，并为患者做好健康指导工作，保证每个疗程的顺利进行。结果：通过我们精心的护理，20例患者中有效16例，显效3例，无效1例，总有效率95%。结论：云克治疗强直性脊柱炎疗效显著，加上周到细致的护理，可以达到事半功倍的效果，云克为强直性脊柱炎的治疗开辟了一条新途径，为强直性脊柱炎患者带来了光明和希望。 【关键词】强制性脊柱炎；云克治疗；临床护理；效果 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-108-01 强制性脊柱炎（AS）是一种慢性进行性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨（滑膜关节），脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现[1]。肌腱端炎是AS的主要特征，炎症起源于受累关节的韧带或关节囊附着于骨的部位、关节韧带附近以及滑膜、软骨和软骨下骨。云克（锝99-亚甲基二磷酸盐）注射液是一种由微量元素锝和亚甲基二磷酸盐相结合的新型制剂，它利用微量元素锝在低价态时的价态变化，不断清除患者体内的自由基，保护超氧化物歧化酶（SOD）的活力，抑制前列腺素和炎性介质组胺的产生，因此具有消炎镇痛作用。加强用药的观察和护理，对保证用药的安全性至关重要 一、资料与方法 1.1临床资料本组20例，男17例，女3例；年龄23——49岁；病程7个月——20年。临床症状：患者均有腰脊晨僵、疼痛和髋关节疼痛，17例患者X线片显示脊柱有不同程度畸形，3例患者有骶髂关节功能障碍。以骶髂关节X线片分级：Ⅱ级6例，Ⅲ级9例，Ⅳ级5例。 1.2治疗方法：小剂量间歇治疗，0.9%氯化钠注射液250ml+云克20mg每日1次静滴，持续10d为1个疗程，间隔2周进行下一疗程，共用4个疗程。 1.3疗效判断标准显效：疼痛、晨僵消失，腰椎活动基本恢复，血沉、C反应蛋白下降至正常或接近正常；有效：疼痛、晨僵明显减轻，腰椎活动有所改善，血沉、C反应蛋白下降；无效：症状、功能和实验室指标治疗后均无变化。大多数患者使用云克后第3——5d，腰痛和（或）腰背部不适、外周关节疼痛、晨僵程度等均有不同程度减轻，2—3个疗程后有明显好转。 二、结果 20例患者应用云克治疗前及治疗疗程结束后检查血、尿常规、肝肾功能均正常。20例患者有效16例，显效3例，无效1例，总有效率95%。 三、护理 3.1 用药前的护理 3.1.1 身体评估。评估病人的身体状况，是否消瘦，有无关节疼痛，疼痛的性质、程度、部位、持续时间，是否伴有关节功能障碍。讯问病人药物过敏史，记录生命体征，检查肝功、肾功及心电图等。 3.1.2 心理社会评估。评估病人心理状态、性格特征及社会关系等。 3.1.3 讲述药理作用。部分患者对云克治疗思想压力较大，认为“云克”是核素，对人体有不良影响。此时应明确告诉患者，人体中允许锝的含量为30mg,而云克注射仅含锝0.05μg,所以使用非常安全。而且本品具有良好的靶向性能，使药物浓集于病灶部位，其中亚甲基二磷酸盐（云克的主要成分）具有一定的抗炎、镇痛作用。并告诉患者常见的副反应，一旦发生要及时反馈，给予相应的处理。 3.2 用药中及用药后的护理 3.2.1 严格观察输液过程。在云克治疗过程中，要严格三查七对，准确掌握给药途径及给药剂量，熟练掌握静脉穿刺技术，合理选用部位。输液时应注意选择大静脉，同时要严格控制输液速度，将滴速调节至18—25滴/分，如小于18滴/分时药物可因在室温下氧化时间过长，而无法保证疗效，认真观察生命体征的变化，详细询问患者有无不适，仔细观察穿刺部位有无皮疹，红肿及药液渗出等。 3.2.2 心理护理。强直性脊柱炎病程缠绵，不少患者在治疗过程中存在急躁情绪，并长期服用具有一定不良反应的药物，身体造成诸多不适，加之对云克治疗效果不了解，而出现一些顾虑，担心药物疗效及不良反应，对坚持长期治疗缺乏足够的思想准备，有的甚至不配合治疗。对此我们耐心向患者解释用药方法及疗效，耐心听取病人心中的忧虑，对其所诉表示同情和关心，同时介绍成功病例，以事实说明一切，并耐心开导他们，认真回答他们提出的问题，消除他们的顾虑，使其增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。95%患者一个疗程治疗后，因效果较好都能准时返院进行下一个疗程的巩固治疗。 3.3 健康指导 3.3.1 指导患者所患疾病的病情、治疗情况及注意事项、预防保健等，避免有奇迹出现，广告“彻底治愈”等想法，要积极配合医护人员接受正规治疗。 3.3.2 避免各种诱因寒冷、潮湿、劳累及精神刺激等。 3.3.3 饮食。因病人多消瘦，因此在选择食物上以高营养食物为主，给予高蛋白、高纤维素、富含钙和铁易消化的食物，宜温性饮食，忌生冷、油腻、辛辣、肥甘、醇酒等食物。 3.3.4 功能锻炼指导。临床经验证明，积极、合理的体育锻炼，在一定意义上甚至比医疗更重要。运动可使身体更多的钙质沉积于骨骼，使骨骼更加坚固，增强机体的支持力。AS病人，只有在药物治疗的同时，配合适当的功能锻炼，才能最大程度地防止脊柱畸形的发生。让患者保持乐观情绪，坚持治疗，加强功能锻炼，急性期卧床休息，缓解期在医护人员的指导下进行功能锻炼，一般认为运动后疼痛持续不超过2小时为度。每日进行脊柱及髋关节的屈曲与伸展锻炼2次。扩胸运动，收腹挺胸行深呼吸、扩胸训练；颈椎活动：缓慢做左右侧屈、前屈、后伸、旋转活动；腰椎活动：站立位弯腰、左右旋转、后伸、卧位三点式、五点式挺腰和飞燕式锻炼；下蹲活动：屈髋、屈

抗菌药物临床应用指导原则2004版与2015版比较

抗菌药物临床应用指导原则2004版与2015版比较 第一部分抗菌药物临床应用的基本原则 一、“抗菌药物治疗性应用的基本原则”原则性叙述，无大幅修订，增加“经验治疗”标题 抗菌药物的经验治疗 对于临床诊断为细菌性感染患者，在未获知细菌培养及药敏结果前，或无法获取培养标本时，可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、先前抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验治疗。待获知病原学检测及药敏结果后，结合先前的治疗反应调整用药方案；对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施。 二、抗菌药物预防性应用的基本原则增加3个关于预防用药方案的附录 1.将“内科及儿科预防用药”改为“抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用”（附录1），分述预防用药目的、原则，并增加关于针对某些细菌性感染的预防用药方案和指征。 预防用药基本原则：①用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群； ②预防用药适应证和抗菌药物选择应基于循证医学证据；③应针对一种或二种最可能细菌的感染进行预防用药，不宜盲目地选用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌多部位感染；④应限于针对某一段特定时间内可能发生的感染，而非任何时间可能发生的感染；⑤应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况。可以治愈或纠正者，预防用药价值较大；原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药；⑥以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。 2.将“外科手术预防用药”改为“抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择”（附录2）。对预防用药目的和指征、手术切口分级、抗菌药物品种选择、给药时机、维持时间等作了更为清晰、详尽的叙述。 预防用药目的： 主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。 预防用药原则： 围手术期抗菌药物预防用药，应根据手术切口类别（表1-1）、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物

医疗机构医院心室辅助技术临床应用质量控制指标(2019版)

医疗机构医院心室辅助技术临床应用质量 控制指标 （2019年版） 目录 一、心室辅助技术应用适应证选择正确率 (2) 二、心室辅助装置有效撤除率 (2) 三、术后30天死亡率 (2) 四、心室辅助转换心脏移植率 (3) 五、术中及术后30天内主要并发症发生率 (3) 六、术后随访率（1年、3年） (4) 七、患者术后生存率（1年、3年） (4)

一、心室辅助技术应用适应证选择正确率 定义：心室辅助技术应用适应证选择正确的例数占同期心室辅助装置应用总例数的比例。（见注1） 计算公式： 心室辅助技术应用指征正确率= 心室辅助技术应用适应证选择正确的例数 同期心室辅助装置应用总例数 ×100% 意义：体现医疗机构开展心室辅助技术时严格掌握适应证的程度，是反映医疗机构心室辅助技术医疗质量的重要过程性指标之一。 二、心室辅助装置有效撤除率 定义：心室辅助装置有效撤除，是指心脏功能衰竭D期应用心室辅助装置的患者，经积极治疗后心功能改善而撤除心室辅助装置。心室辅助装置有效撤除率，是指有效撤除心室辅助装置例次数占同期心室辅助装置应用总例次数的比例。 计算公式： 心室辅助装置有效撤除率= 有效撤除心室辅助装置例次数 同期心室辅助装置应用总例次数 ×100% 意义：体现应用心室辅助装置的治疗效果，是反映医疗机构心室辅助技术医疗质量的重要过程性指标之一。 三、术后30天死亡率

定义：心室辅助装置植（介）入术后30天内死亡患者数（不论何种原因）占同期心室辅助装置植（介）入患者总数的比例。 计算公式： ×100% 全因死亡率= 心室辅助装置植介入术后天内全因死亡患者数 同期心室辅助装置植介入患者总数 意义：体现应用心室辅助装置的治疗效果，是反映医疗机构心室辅助技术医疗质量的重要结果指标之一。 四、心室辅助转换心脏移植率 定义：心室辅助转换心脏移植，是指患者心脏功能衰竭D期应用心室辅助装置持续治疗期间，转行心脏移植手术治疗。心室辅助转换心脏移植率，是指心室辅助转换心脏移植例数占同期心室辅助装置应用总例数的比例。 计算公式： 心室辅助转换心脏移植率= 心室辅助转换心脏移植例数 ×100% 同期心室辅助装置应用总例数 意义：反映心室辅助装置应用后转归的重要过程指标。 五、术中及术后30天内主要并发症发生率 定义：心室辅助装置植（介）入术中及术后30天内，发生主要并发症的患者数占同期心室辅助装置植（介）入患者总数的比例。（见注2） 计算公式： 血源性感染发生率= 发生血源性感染患者数 ×100% 同期心室辅助装置植介入患者总数

卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理48号文与38号文比较

卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理48号文与38号文比较为继续推进抗菌药物临床合理应用，根据2008年度全国抗菌药物临床应用监测与细菌耐药监测结果，卫生部办公厅于2009年3月发布了“关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知”（38号文件），同时2008年3月24日印发的“关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知”（48号文件）废止。38号文件中重申“以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理”，并对氟喹诺酮类药物的临床应用重新界定，将常见手术类型细化，以加强对预防用抗菌药物种类的管理。现将38号文件与以往48号文件进行比较，总结其异同点，帮助我们对抗菌药物合理应用知识的学习。 一、相同点 38号文件和48号文件均围绕“围手术期抗菌药物预防性应用”，强调严格控制Ⅰ类切口手术预防用药。对Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物规定：Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应症、药物选择、用药起始与持续时间。预防给药应于术前0.5-2小时内或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 二、不同点 1. 氟喹诺酮类药物的临床应用 在以往48号文件中对氟喹诺酮类药物的治疗性应用要求严格按照药敏试验结果选用，预防应用仅限于泌尿系统外科手术；而在38号文件中对氟喹诺酮类药物的应用进行了详细说明，其经验治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染；其他感染性疾病则要在病情和条件许可情况下，参照药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果给予目标治疗；并严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。

浅谈云克治疗类风湿关节炎的护理体会

浅谈云克治疗类风湿关节炎的护理体会 摘要：目的：分析总结对类风湿关节炎患者进行云克治疗的护理体会。方法： 选择2016年12月-2018年1月期间在我院治疗类风湿关节炎的患者作为样本研 究资料，共有56例。依照计算机表法处理为两组，试验组（n=28例）进行云克 治疗，对照组（n=28例）进行常规治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果：试验组患者疼痛评分远远优于对照组患者，最终结局呈现出P小于0.05，具有探 讨研究价值。结论：对类风湿关节炎患者进行云克治疗并展开有效的护理干预， 具有明显的临床应用效果，可缓解患者的疼痛状况，应用性较强。 关键词：云克；类风湿关节炎；护理 类风湿关节炎带给患者的疼痛十分严重，需要进行有效的治疗以及护理干预，此次样本 研究对象都是收录于来我医院治疗类风湿关节炎的56例患者，临床选择云克治疗，分析总 结对类风湿关节炎患者进行云克治疗的护理体会，现进行具体阐述。 1.资料与方法 1.1基线资料 参与此次样本分析对象都是收录于来我医院治疗类风湿关节炎的56例患者，收入时间范 围控制在2016年12月-2018年1月，依照计算机表法处理为两组，试验组（n=28例）：男 性患者15例，女性患者13例，最高年龄64岁，最低年龄25岁，中位年龄（41.7±3.9）岁。对照组（n=28例）：男性患者19例，女性患者9例，最高年龄65岁，最低年龄26岁，中 位年龄（40.5±4.1）岁。患者本人及其家属对本次研究知情且签署同意书，所有患者的临床 症状均符合类风湿关节炎的诊断标准，56例患者无论是在年龄上还是性别上的检验资料都显 示出p>0.05的最终结局，没有对比价值。 1.2 方法 对照组进行常规药物治疗，对患者进行饮食指导，并解答患者的疑问。试验组进行云克 药物的注射，每天注射一次，一次10天，连续注射3个月。与此同时，对患者进行护理干预，对于患者的关节肿胀以及疼痛，护理人员可调整患者的体位，缓解疼痛关节部位所受到 的压迫，可以对患者的疼痛部位展开按摩，在必要时也可以给予患者一定的镇痛药物。类风 湿关节炎患者由于纤维骨质间的粘连以及关节的疼痛肿胀，在晨起中会出现身体僵硬的现象，为此，护理人员需要告知患者在夜晚睡觉期间佩戴手套保暖，在清晨使用热水对关节进行浸泡，并对关节进行活动。指导患者缓解疼痛，需要患者配合进行自我调节，可以进行散步等 适当的运动，在睡前坚持泡脚，补充睡眠[1]。组织患者进行关节功能训练，在类风湿关节炎 的急性发作期，患者需要卧床休息，在病症的缓解期，护理人员可以根据患者自身的实际情况，对患者关节部位进行按摩，开展理疗。在患者的康复期可进行关节养生操的练习，确保 每日患者的活动量。 1.3 观察指标 对两组患者治疗后的疼痛程度进行评分，使用视觉模拟评分法，满分为十分，分数越高，表明疼痛程度越严重。 1.4 统计学方法 将56例类风湿关节炎患者的样本数据资料输入统计学软件SPSS19.0当中进行此次样本 分析，选择t检验方式，以（）形式表示出患者的疼痛分，P呈现出小于0.05的最终结论， 拥有讨论价值? 2.结果 28例试验组患者治疗后的疼痛评分与对照组患者相比呈现出P小于0.05的最终结论，探讨分析有效，见下表（1）? 表（1）两组患者疼痛评分的比较[（），分]

心功能指标

心脏功能的测定对于了解病情、指导治疗、评价疗效及估测预后均有十分重要的意义。心脏功能可分为左、右心的收缩功能和舒张功能。临床上常用的是左室收缩功能。 1、反映左室收缩功能的指标有： ①每搏量（SV）：指左室在每次心动周期排出的血量，正常值60~120ml。 ②心排出量（CO）：指每分钟左室收缩排出的血流量，正常值~8.0L/min。 ③心脏指数（CI）：为心排出量与体表面积的比值，正常值~5.0L/(min·m2)。 ④射血分数（EF）：指每搏量占左室舒张未期容积的百分比，正常值≥50%。 ⑤左室短轴缩短率（FS）：指左室舒张末期直径和左室收缩末期直径的差值与左室舒张末期直径的百分比，正常值≥25%。 ⑥平均周径缩短率（MVCF）：左室舒张末期直径和左室收缩末期直径的差值除以左室舒张末期直径与左室射血时间两者的乘积，正常值≥周/秒。 ⑦左室后壁增厚率（△T%）及室间隔增厚率（△IVST%）：前者为收缩期左室后壁厚度与其舒张期厚度的差值与舒张期左室后壁厚度的比值，而后者是指收缩期室间隔厚度与其舒张期厚度的差值与舒张期室间隔厚度的比值，正常值均＞30%。 2、反映左室舒张功能的指标： （1）左室等容舒张时间（IVRT）：指从主动脉瓣关闭到二尖瓣开放所经历的时间，反映左室心肌的松弛率，但受心率、主动脉压及左房压力等因素的影响，正常值：＜40岁者，（69±12）ms；＞40岁者，（76±13）ms。 （2）二尖瓣血流舒张早期最大流速（E）：指左室充盈早期所产生的峰值流速，正常值±m/s。

（3）二尖瓣血流心房收缩期最大流速（A）：指左室舒张末期由于心房收缩所产生的峰值流速，正常值±m/s。 （4）E/A：如A峰高于E峰，说明心房的血液向心室排出时由于心室舒张功能欠佳，排出受阻，但要排除由于主动脉瓣关闭不全引起的二尖瓣A峰高于E 峰的因素影响，正常值±。 （5）E波减速时间（EDT）：指左室充盈早期减速过程（E峰下降支）所经历的时间，正常值（199±32）ms。 （6）左房收缩期肺静脉反流速度（AR）：正常值＜0.2m/s。 （7）二尖瓣前叶E峰至室间隔左室面的距离（EPSS）：正常值：0~5mm。 （8）A波时限：除反映出左室的顺应性以外，还可反映出左房自主收缩的射血量。 3、反映右室收缩功能指标： （1）室间隔运动方向：正常情况下室间隔与左室壁呈同向运动，当右心室收缩功能增强或占优势时，室间隔与右室壁呈同向运动。 （2）右室前壁增厚率：正常值≥30%。 （3）肺动脉血流速：正常值：成人~0.9m/s，儿童~s。 （4）时间间期指标：①右室射血前期（RVPEP）：心电图QRS起点至M 型肺动脉瓣开放点，心衰或肺动脉高压时升高。②右室射血时间（RVET）。 ③RVPEP/RVET：正常值：~。 （5）肺动脉压力（PAG）：PAG=4V TR+RA，正常值＜20mmHg，肺动脉平均压=+79(PAT为加速时间)。 （6）肺动脉血流量。

一体机设备详细技术参数与功能要求.doc

序规格号要求 液晶一 体机1整体 设计 要求 液晶一 体机1电视 系统 参数 液晶一 体机触1 摸屏参 数 一体机设备详细技术参数及功能要求 主要技术参数 1.★内置一体化设计，外部无任何可见内部功能模块的连接线。 2. ★全铝合金边框设计，四条边框可以90 度翻转设计、便于维护。 3.★各模块能独立拆卸，避免整机拆除维修 4.电源要求： AC 220V± 20%， 100～ 240V 宽电压。 5.信号端子口具有抗静电干扰功能, 确保外连设备间的信号稳定及设备安全。 6. ★设备自带嵌入式操作系统（ android4.2 或 IOS 7.1 以上版本），与内置 / 外接电脑后 形成双系统备份。 7.★整机电视开关、电脑开关和节能待机键三合一，操作便捷。在节能待机状态下 可实现节能 80%以上（需提供相关权威检测报告），并可通过敲击重新唤醒屏幕。 8.★红外触摸屏具有“触摸点跟踪定位校正”技术。需提供第三方检测或认证机构 的证明文件。 9、可根据环境光和灯光的变化，自动调整显示亮度，有效保护教师和学生视力。 10、设备可通过遥控器一键锁定 / 解锁触摸、按键，也可通过前置组合按键的形式锁定 / 解锁触摸和按键，防止课间学生操作。 11、★嵌入式操作系统下可以进行可以进行三人同时书写，进行各功能模块的应用。 同时能够识别外接U盘的存储设备、能够对存储设备内容进行分自动分类。 ★13、触摸框采用前置 90°翻盖式设计，只需翻开屏幕边框表面，即可在不取下一体 机的情况下手动拆卸触摸框，四条触摸边框可做独立拆卸。 1.★屏体类型： LED背光源， 55 寸液晶屏，提供 A 规屏证明。 2. ★提供相关权威测试报告证明屏幕可视角度达176°以上。 3.提供高清分辨率相关权威检测报告。 4.输入端子 : ≥ 2 路 VGA；≥ 2 路 Audio ；≥ 1 路 AV；≥ 3 路 HDMI；≥ 4 路 TV 多媒 体USB；≥ 1 路 RS232接口；≥ 1 路 RJ45。 5.输出端子：≥ 1 路耳机；≥ 1 路 VGA；≥ 1 路同轴输出。 6.喇叭输出功率：≥ 15 瓦 x2 7. ★ TV 多媒体具有 1 路 USB3.0 端口。显示屏寿命不低于50000 小时。 1. ▲支持非接触式红外 10 点或以上触控技术，支持10 点或以上同时书写 2.触摸有效识别≥ 5 毫米 3.定位精度：± 0.5mm 4. 触摸精准性：整机屏幕触摸有效识别高度小于 3.5mm,，即触摸物体距离玻璃外 表面高度低于 3.5mm时，触摸屏识别为点击操作，保证触摸精准，提供相关权威检测报告。 5. △触摸屏具有防遮挡功能，触摸接收器在单点或多点遮挡后仍能正常书写，确保 老师课堂操作的流畅性，提供相关权威检测报告。 6.触摸屏具有防光干扰功能，能在照度 88K LUX（勒克司）环境下仍能正常工作，提供 相关权威检测报告。

强直性脊柱炎治疗有4个方法

强直性脊柱炎治疗有4个方法 *导读：强直性脊柱炎是一种慢性、进行性发炎疾病，最终 会导致脊柱强直或驼背。所以，治疗是一场持久战，患者需要从四个方面着手。…… 强直性脊柱炎是一种慢性、进行性发炎疾病，其发病的过程先从侵犯骶髂关节开始，逐渐累及腰椎、胸椎和颈椎，出现小关节间隙模糊、融合消失及椎体骨质疏松破坏、韧带骨化，终致脊柱强直或驼背。下面给大家介绍强直性脊柱炎的治疗方法。 1、药物治疗 目的在减轻疼痛，使患者能多做运动，并增进生活质量；不能改变疾病的病程及活性。剂量可由患者根据疼痛程度自行调整给药，以晨间僵硬为主的症状，可於睡前投与长效剂量。可能的副作用为：肠胃不适、水肿、肾功能障碍等。 2、心理治疗 任何疾病都离不开心理治疗，保持良好的心态对健康人有益，对患者更是百益而无一害的。强直性脊柱炎患者在长期治疗与康复期，做好充分的思想准备，树立治疗疾病的信心，增强与疾病斗争的勇气，保持乐观的心态，避免不良情绪的刺激。 3、运动疗法 运动对强直性脊柱炎患者是非常重要的。对减轻疼痛，保持脊椎活动范围及增进生活质量皆有帮助。运动种类不限，原则上

只要能活动关节的运动皆可。维持正确的姿势也很重要，应避免长时间维持一个姿势不动；鼓励患者多做伸展运动及伸张脊椎的运动，以预防脊椎的变形。 4、饮食治疗 饮食治疗强直性脊柱炎即利用食物的特质调理病情.辣椒、葱、花椒、大蓼、茴香、大蒜等辛热食物，可抗风湿祛寒邪；黄豆、大豆、黑豆等豆类食物，含有丰富的蛋白质和微量元素，有促进肌肉、骨骼、关节、肌腱的代谢，帮助修复病损的作用；栗子可补肾、强筋健骨，对筋骨、经络、风湿痹痛或腰膝无力极为有益；乌梅对风湿痛也有卓效，对关节、筋骨的疼痛、拘挛有缓解作用。

技术指标及功能要求

技术指标及功能要求 哈尔滨工业大学土木工程学院筹建大型结构多功能试验系统，用于大型结构和结构单元的足尺及模型试验研究，测试对象包括梁、柱、板、墙体、框架、网架、节点、橡胶支座以及耗能减震装置等。 1系统组成及总体性能指标 该大型结构多功能试验系统由试验机台体、电液伺服作动器、液压管路、油源和冷却系统、数据采集系统、试验控制系统、配套的外接传感器及辅助设施构成。该试验系统土建工程在实验室中的总体布置方式如图1所示。 试验机台体结构组成及其上伺服作动器布置方式如图2所示,其中沿横梁长度方向为X轴，垂直横梁长度方向为Y轴，竖直方向为Z轴。试验机台体包括基础、主立柱、副立柱、可升降移动横梁及主副立柱间拉梁。移动横梁上布置Z 向30000kN电液伺服作动器1台、Z向1000kN电液伺服作动器2台；主立柱上布置X向3000kN电液伺服作动器2台；副立柱上布置Y向2000kN电液伺服作动器1台。 图1试验系统平面布局示意图

图2大型结构多功能试验系统主体示意图 对该试验系统总体性能指标要求如下： 1）系统通道数：8个作动器控制通道，在控制器中额外提供16个模拟输入和8个模拟输出通道，用于采集外接的位移和载荷传感器的信号，并且可以用于控制的反馈。 2）控制方式：载荷控制和位移控制，且可以平滑切换。 3）控制系统类型：全数字式，手动和程序控制。 4）系统静态精度：力的精度为±0.5%FS(20%-100%FS)；位移精度为±0.5%FS。5）控制系统提供的加载波形：正弦波、三角波、方波、组合波、外部输入波等。6）具有协调加载功能。 7）系统工作频率：0.001～5Hz。 8）油源额定流量：1000L/min。 9）油源系统工作压力：28MPa。X Z Y

右心功能评价影像学进展及其临床应用

右心功能评价影像学进展及其临床应用 发表时间：2018-03-19T10:07:06.607Z 来源：《医师在线》2017年12月下第24期作者：张晓芳 [导读] 但各种检查方法的预测值之间有相关性，可以互补使用，从而可以更准确、更全面、更客观的评价右心功能。 （青海大学；青海西宁810000） [摘要]传统的影像方法主要用于左室功能的评价，右心室因其特殊的解剖特点，对其功能评价的准确性受到了一定限制。随着影像学技术如超声心动图、多层螺旋CT、核磁共振、放射性核素成像技术及后处理软件的不断开发，使得在右心功能的评价精确性不断提高，有较大的临床意义及广阔的应用前景。 [关键词]超声心动图；MRI；放射性核素；右心室功能；临床意义 传统的影像学方法如超声心动图、螺旋CT、核磁共振MRI成像、放射性核素扫描可以准确地评价左心功能，在心脏病、临床疾病并发的心脏改变方面有重要的意义。但对一些疾病的右心功能改变还处于研究阶段、还不成熟。随着影像技术的不断发展，越来越多的影像技术在心功能评价方面凸显出重要的价值[1]。本文将就上述影像方法在右心功能评价、临床应用方面予以综述。 超声心动图 超声心动图因经济、方便、简单、可操作性强，被认为是评价左室功能的首选方法。传统的二维及M型超声心动图，可以测定三尖瓣环收缩期位移及右心室面积变化率。右心室因为位于胸骨后方，容易受到肥胖、操作者手法等主观影响，且由于右心室肌小梁较发达、心内膜边缘不规整等客观原因，使得二维超声在右心成像方面不准确、存在一定的误差[2]。 组织多普勒成像可以通过血流速度反映心肌运动特征，该技术的优势有：不用勾画心内膜、不用心室几何形态假设、对收缩舒张功能能详细反映，且较少受组织反射回声信号、组织透声较差的影响。 心肌做功指数即Te i指数：将心室收缩期时间与舒张期时间之和比心室射血时间，是用来评价心功能的，不受心率、右心室压力、三尖瓣反流的影响。Tei指数被用于各种心脏疾病的心室功能的评价中[3]。反映的事心室整体功能的变化，但不能区分收缩还是舒张功能障碍。 实时三维超声心动图是一种新兴超声诊断技术，可以多平面、多角度直观显示心脏结构及心底部周围大血管。研究已证实其测定左心室容积、心功能准确性的价值，而且此技术在右心室功能评价参数更准确[4-5]。它的不足点是仍然摆脱不了传统二维超声成像的基本原理，容易造成心室容量的低估及漏诊等情况。 声学定量方法：根据心肌及心腔内的血液的背向散射的能力不同而自动勾出心内膜的边界，测量心脏功能参数。主要用于左心功能的评价[6]，也已有结果证明其能够准确评价右心功能[7]，能更准确地测绘出右心时间－容积变化。但仍然存在二维超声显像的不足。 彩色室壁运动：利用背向散射原理探测心动周期内不同时相的心内膜边界，是在声学定量技术的基础上发展起来的一种新的定量技术，并以不同色彩标出心室舒张期及收缩期心室内膜的运动位移。根据色彩本身及宽度的变化直观地反映心室整体及局部室壁运动情况。该技术不受检查者心脏形态、心尖抬举行搏动及声束方向等影响，已经广泛应用于左室功能及冠状动脉的检查中; 在右心功能评价中，将其与右心室造影对心内膜的位移做比较，结果显示具有良好的相关性[8]。但是对声像条件要求较高，肥胖及肺气肿的检查者具有一定的局限性。 磁共振成像(MRI) MRI心脏功能分析是近年来研究的热点。MRI心功能评价具有三维立体、准确、分辨率高等优势，是目前评价心功能及心脏疾病的首选非创伤性方法。可以避免右室特殊解剖位置的误差，准确测量心腔的容积。以前的MRI心脏成像主要显示心脏的结构、形态，现在的MRI技术可以对心功能的评价。这些功能包括: 对左右心室功能参数、心肌活性、心瓣膜及瓣膜反流、心底部大血管等方面的评价。磁共振电影成像方法的发展，使得MRI的时间、空间分辨率有了很大的提高。电影MRI方法与超声心动图在评价心功能上具有较高准确性及重复性[9]。MRI还可以清楚显示血管结构、血流量、血液动力学等信息[10]。 多层螺旋CT（MSCT） 多层螺旋CT具有高清晰度、快速扫描、薄层、容积扫描、多时像、扫描时间短等优势。随着相应后处理软件的开发，后64排CT在评价心功能及冠状动脉造影上更加准确。GE 推出的新式CT 设备Ｒevolution CT实现了CT 对心脏动态灌注的扫描，对于 CT 在心脏检查方面是新的革新。 MSCT可以测定右心室射血分数及心腔容积，但是数据获取有一定的局限性，而且还需考虑射线剂量、造影剂过敏反应等。研究显示MSCT评价右心功能与超声心动图相比，有着极高的敏感度及特异性[11]，利用MSCT 与磁共振及放射核素检查方法在评价右心功能相关参数相比，它们之间也存在良好的相关性[12]。 放射性核素 放射性核素检查是目前公认的测定心脏功能和心肌活性的方法。它以用于心脏 MRI 禁忌证的患者，能对早期心功能及早期结构改变进行评价。核素心血池显像对心功能的测定主要包括首次通过法和平衡法：首次通过法显像其优点是可以将右心房中的显影剂不计算到右心室内，避免了右心房显影剂的误差，缺点是对技术及设备的要求高，不利于临床应用。平衡法是在右心早、晚期显像，右心房和右心室的造影剂难以分开，因此该方法评价右心功能有一定的不足。还有心肌代谢显影方法。 临床常见疾病，例如慢性肺部疾病、慢性肺原性心脏病、肺栓塞、右心梗死，青海西藏等地区由于其特殊的地理环境（高海拔、低压、低氧），高原性心脏病越来越受大家的关注。这些疾病对右心功能的改变是非常显著的，所以早期评价右心功能的改变，对这些疾病的早期诊断、治疗、预后的临床价值意义重大。影像技术的不断发展，尤其在右心功能检测方面手段不断提高，对临床的应用前景十分广泛。即使这些手段各有优缺点，但各种检查方法的预测值之间有相关性，可以互补使用，从而可以更准确、更全面、更客观的评价右心功能。 参考文献 [1] Vermes E,Rebotier N,Piquemal M,et al.Ac-curacy of a new method for semi-quantita-tive assessment of right ventricular ejection fraction by cardiovascular magnetic reso-nance:Right ventricular fractional diameterchanges[J].European Journal of Radiology,2014,83(1):130-134. [2]艾阳平，马新武．心脏左心功能的实时三维超声心动图检测现状及进展［J］．医学影像学杂志，2010，20( 5) : 746 － 749．［3］孔德红，舒先红，姚豪华等．实时三维超声心动图评价正常人右心室节段容积和收缩功能的研究［J］．中华临床医师杂志: 电子

重要全国名中医治疗强直性脊柱炎药方大全

重要!全国名中医治疗强直性脊柱炎药方大全 1. 急性发作期： [证候]一般多见于青少年，身体素健，突然出现腰骶疼痛，有时痛的比较严重，有时上窜胸颈，有时下趋大腿足跟，甚至活动受限，生活不能自理。兼见郁怒烦躁，心烦起急，口干舌燥，便干溲赤，或有发热恶寒，或有低热，舌苔薄白或薄黄，脉象弦数。 [治法]清热解毒，除湿。 [方药]清热解毒除湿汤(自拟方)。 白花蛇舌草30g，半枝莲15g，虎杖15g，金银花15g，连翘15S，土茯苓20g，白鲜皮10g，丹皮10g，银藤10g，桂枝10g，川乌10g，生甘草10g。水煎服。 2.余热伤阴： [证候]颈、项、背微有拘急隐痛，腰酸腿软，或下肢隐痛，口干，烦躁，夜热低烧(体温37．5℃上下)，舌质红，苔薄白或无苔，脉细数。， [病机]邪气已去其八，余热内伏。久病伤阴，阴液不能濡养筋骨肌肉，故见颈、项、背拘急隐痛，腰酸腿软，或下肢隐痛，阴血不能荣养心脉，故见心烦口干，夜热低烧，舌红，脉象细数。 (理化检查同急性发作期) [治法]清热养阴，兼以荣筋强骨。

[方药1养阴清热汤(自拟方)。 白花蛇舌草15g，金银花15g，草河车10g，生熟地各20g，何孜?0g，地骨皮10g，炙龟甲20g，女贞子20g，金狗脊10g，生川断15g，炙甘草10g。水煎服。 3.阳虚余热未解: [证候]腰脊隐痛，或时有酸痛，下肢不温，怕冷，后背恶寒，口不渴，舌质淡，舌苔薄白，脉沉弱。 [病机]内存余热痰湿，故腰脊隐痛、时有酸痛，阳虚不能温煦，故肢冷而恶寒，舌质淡，脉沉弱皆阳虚之 证。 [治法]温阳解毒，佐以蠲痹。 [方药]温阳解毒汤(自拟方)。 巴戟肉15g，补骨脂15g，生鹿角20g，肉苁蓉20g，仙灵脾10g，沙苑子10g，炒杜仲10g，菟丝子10g，大熟地20g，白花蛇舌草20g，紫花地丁15g，土茯苓15g，丹参15g，白芥子10g，炙甘草6g。水煎服。 4.肾阴阳两虚，督脉瘀滞： [证候]腰骶，或脊背，或髋骨，或膝关节，或足踺隐隐作痛，或胀痛，或空痛，或灼热痛，或冷痛，或疼 痛，或钝痛，或刺痛，或游走痛，或沉着痛，或间隙痛，或脊背连及头痛等，凡强直性脊柱炎初期、中期常有这些部位疼痛，不·而定。但凡有隐匿型先驱症状，如：晨僵、腰痛都当考虑强直性脊柱炎的叮能(以下从略)。伴见膝软无力，喜卧怠动，耳鸣耳聋，心烦失眠，四肢不温，惟手足心热，

无创心功能检查的临床应用和展望

讲座 无创心功能检查的临床应用和展望 马沛然 心功能不全是严重急症,不仅见于心血管疾病,还可见于其它系统疾病如高血压、支气管肺炎、严重贫血、甲状腺功能亢进等。多年来对心功能不全主要根据临床表现如心率快、肝大、浮肿、肺水肿等进行诊断,但上述表现与心功能不全程度并不完全平行,并且缺乏特异性。因此单纯根据临床表现不足以判断是否有心功能不全和心功能不全的程度。有创心功能检查如以左房插管测定左房压,以漂浮导管测定肺毛细血管嵌压等虽可直接测定心功能,但均为有创检查,需要一定设备和技术条件,多数医院较难开展。 近年来心脏器械检查迅速发展,由于其测定心功能是无创的及可重复,因而在临床得到日益广泛应用。目前临床应用指征有以下几方面: 心功能不全患儿治疗前后检查,以正确了解心功能不全程度和治疗效果。 患儿有显著胸闷、心悸,但临床上未发现异常,可检查心功能以了解上述症状是否与心功能不全有关。 临床上疑为心肌炎,但还不完全符合心肌炎诊断标准,由于心功能不全是心肌炎诊断主要指标,因而心功能检查有助于确诊心肌炎。 对可疑心力衰竭作心功能检查,以及早发现和确诊轻型心力衰竭。 正确评价某种药物和治疗方法对心功能不全的疗效。 区分左心功能不全和右心功能不全,区分收缩功能不全和舒张功能不全。 无创心功能检查的方法很多,常用 的主要有: 根据搏血量多少来了解心 功能:这是最常用的方法,检查指标有 射血分数(EF)、心室短轴缩短率(SF)、 心脏指数(CI)、每搏指数(SI)。根据我 们测定正常小儿286名,上述指标的正 常值为EF>60%,SF>30%,CI>2.6 L/m2 min,SI<35ml/m2。上述指标 不受年龄的影响,因此使用方便,由于 SI不受心率代偿的影响,因此比CI更 为敏感。测定上述指标常用方法为多 普勒超声心动图和单光子断层扫描 (SP ECT)。在应用多普勒超声心动图 检查时,如用三维立体成像或声学定量 技术(A Q)则测得值更为精确。SP ECT 除检查上述指标外,还可测定心室局部 的EF,可分为右室壁、室间隔、左室侧 壁和左室下壁。根据我们对44名健康 儿童测定心室壁局部的EF,右室壁EF 为>38.6%,室间隔EF为>52.8%, 左室下壁EF为>59.2%,左室侧壁 EF为>63.6%。 根据心脏和大血管 血流速度以了解心功能:常用指标有反 映左室收缩功能的主动脉瓣峰值流速 (PFVA)、反映右室收缩功能的肺动脉 峰值流速(PFV P)、反映左室舒张功能 的二尖瓣E峰峰值流速(PFV M EV)和 二尖瓣E峰和A峰峰值流速比 (PFV M EV/P FV MA V),反映右室舒张 功能的三尖瓣E峰峰值流速 (PFV T EV)和三尖瓣E峰峰值流速和 A峰峰值流速比(PF VT EV/ PF VT AV)。根据我们测定286名不同 年龄的正常小儿,上述指标的正常值 PF VA:6个月以下>73.1cm/s,6个月 ~>87.1cm/s,4岁~>101.9cm/s, 10~14岁>110cm/s;PFV P:6个月以 下>69.2cm/s,6个月~14岁>82.4 cm/s;PF VM EV:6个月以下50.1~ 78.5cm/s,6个月~14岁75.2~101.6 cm/s;P FVM EV/PF VM AV:6个月以 内0.80~1.60,6个月~14岁为1.11 ~1.37;PF VT E:6个月以下为37.1~ 65.9cm/s,6个月~14岁为43.7~67. 7cm/s;PFV T E/PF VT A:6个月以下为 0.66~1.10,6个月~为0.81~1.57,1 ~14岁为0.98~1.33。测定上述指标 通常用多普勒超声心动图,上述指标中 反映舒张功能指标影响因素较多,如心 脏前后负荷、左右心室功能相互影响、 心脏病变性质等,因此可靠性较差。 SPECT亦可测定血流速度以了解心功 能,常用指标有反映左室收缩功能的左 室射血率(L ER),反映左室舒张功能的 左室充盈率(L FR),反映右室收缩功能 的右室射血率(R ER),反映右室舒张功 能的右室充盈率(RFR)。上述指标的 正常值,根据我们测定的44名健康儿 童L PER>3.45,L PF R>3.32,R PER >2.68,RP FR>2.36。 根据心脏收 缩时间期(ST L)以了解心功能:检查指 标为心脏收缩前期/心脏射血时间 (P EP/V ET),a波时间和a波率(a/ EO),其中P EP/VET和a/EO,不受年 作者单位:250021 济南市 山东省立医院儿科