心电学技术专业知识-7
心电学技术专业知识-7
(总分：36.00，做题时间：90分钟)
一、A1型题
以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
(总题数：25，分数：25.00)
1.关于房间隔缺损心电图改变的阐述，不正确的是
A．原发孔型缺损者，PR间期常延长，电轴左偏
B．常出现不完全性右束支阻滞
C．右心室肥大
D．继发孔型缺损者均有心电图异常
E．右心房肥大
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：[解析] 当继发孔型房间隔缺损较小、左向右分流量小时，心电图可正常。
2.致心律失常性右室心肌病的心电图表现不包括
A．常发生左束支阻滞型室性心动过速
B．常出现右束支阻滞
C．V1～V3导联T波倒置
D．V1、V2导联QRS波群时限延长，部分患者可记录到Epsilon波
E．右胸导联常见异常Q波
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：[解析] 致心律失常性右室心肌病的病理改变主要为右心室肌层发育不全而由纤维组织和脂肪组织取代，导致局限性或弥漫性右心室扩张，并容易并发左束支阻滞型室性心动过速。常见的心电图改变为右心室肥大，右束支阻滞，V1～V3导联T波倒置，V1、V2导联QRS波群时限延长。1/3患者用常规心电图可记录到Epsilon波，心室晚电位常呈阳性结果。心电图检查对本病有较大的诊断价值。
3.关于动脉导管未闭心电图改变的表述，不正确的是
A．心电图可正常 B．常见左心室肥大
C．晚期出现右心室肥大
D．可出现左心房肥大
E．不出现右心室肥大
（分数：1.00）
B.
C.
D.
E. √
解析：[解析] 动脉导管未闭时，因血流动力学改变的程度不同，心电图可表现为：①心电图正常；②左心室肥大、左心房肥大；③晚期有肺动脉高压时，可出现右心房肥大及右心室肥大。
4.以下符合右位心心电图表现的是
A．Ⅰ导联P波直立
B．Ⅰ导联QRS波群主波向上
C．Ⅰ导联T波直立
D．V2、V1、V3R、V4R及V5R导联R波逐渐减低，S波逐渐加深
E．Ⅱ、Ⅲ导联图形互换
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
5.以下为急性心包炎的心电图特征，但应除外
A．可表现为广泛导联(aVR、V1导联除外)ST段呈凹面向上抬高
B．常出现房性期前收缩
C．心包积液患者可表现为QRS波群低电压
D．心包积液患者可出现电交替
E．常伴有窦性心动过速
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
6.关于室间隔缺损的阐述，不正确的是
A．室间隔缺损患者均有心电图异常改变
B．可出现双侧心室肥大
C．可出现心电轴左偏
D．可表现为左心室肥大
E．以膜部缺损最多见
（分数：1.00）
A. √
B.
C.
E.
解析：[解析] 当室间隔缺损较小、分流量小时，心电图可正常。
7.关于室间隔肥厚型心肌病的描述，正确的是
A．右心室肥大是最常见的心电图改变
B．常在V2～V5导联出现巨大倒置T波
C．异常Q波的特点为深而窄
D．异常Q波主要见于V1～V3导联
E．以心室腔扩大为主
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：[解析] 左心室肥大是室间隔肥厚型心肌病最常见的心电图改变。与心肌梗死的病理性Q波特点不同，室间隔肥厚型心肌病的异常Q波特点为深而窄，不超过0.04s，多见于Ⅰ、aVL、V4～V6导联，亦可见于下壁导联及前壁导联。
8.脑血管意外(脑出血或蛛网膜下腔出血)的心电图可表现为
A．QT间期延长
B．胸前导联宽大的直立T波
C．胸前导联宽而深的倒置T波
D．胸前导联U波显著 E．以上都是
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
9.关于急性心包炎心电图特征的描述，不正确的是
A．除aVR、V1导联外，其他导联ST段均呈凹面向上抬高
B．除aVR、V1导联外，其他导联PR段可出现下移
C．PR段的变化多出现于T波倒置之前
D．T波倒置常出现于ST段抬高回至基线之前
E．常伴有窦性心动过速
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：[解析] 急性心包炎时，炎症迅速波及心外膜下的浅层心肌，造成暂时的心外膜下浅层心肌损伤，此为其心电图改变的病理基础。其典型的心电图改变是：①急性心包炎早期，除aVR、V1导联外，其他导联PR段可出现下移，广泛的心外膜下浅层心肌损伤导致ST段在大多数导联呈凹面向上抬高；②急性期过后，ST段回到等电位线，T波才变为低平或倒置；③心包积液时，可出现QRS波群低电压，大量心包积液时，还可出现P波、QRS波群和T波电交替；④常伴有窦性心动过速。
10.不符合室间隔缺损心电图改变的是
A．右心室肥大 B．左心室肥大
C．双心室肥大
D．V5、V6导联出现深的Q波
E．常出现左束支阻滞
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：[解析] 室间隔缺损心电图特点是：①左心室肥大；②右心室肥大、双心室肥大；③V5、V6导联出现深的Q波，R波增高，T波直立，表现为左心室舒张期负荷过重图形。左束支阻滞不是室间隔缺损常见的心电图改变。
11.关于急性肺动脉栓塞心电图表现的描述，不正确的是
A．典型的心电图表现为SⅠQⅢTⅢ图形
B．V1～V2导联T波倒置
C．V4～V6导联R/S＜1
D．额面QRS心电轴可以正常
E．不会引起心房波改变
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：[解析] 急性肺动脉栓塞时，心电图主要表现为右心室及右心房压力增高的心电改变，包括肺型P波。急性肺动脉栓塞时可引起额面QRS心电轴右偏，心电轴亦可以在正常范围。
12.关于扩张型心肌病的表述，正确的是
A．心肌广泛纤维化是出现心电图改变的病理基础
B．可出现心房颤动、传导阻滞和各种心律失常
C．ST段压低，T波低平或倒置
D．心电图改变常无特异性 E．以上都是
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：[解析] 多数扩张型心肌病患者的心电图改变无特异性。可出现各种形式的心律失常、ST-T改变、左心室肥大，病变晚期由于心肌广泛纤维化可出现QRS波群低电压。
13.关于右位心心电图的阐述，错误的是
A．P-QRS-T波在Ⅰ导联均倒置
B．aVR、aVL导联图形互换
C．P-QRS-T波在aVF导联均倒置
D．V1～V5导联R波逐渐减低，S波逐渐加深
E．左右手电极反接后记录的肢体导联心电图相当于正常的肢体导联心电图
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
14.关于心动过速性心肌病临床特点和诊断的阐述，不正确的是
A．典型病例见于慢性房颤、无休止性室上性心动过速、心房扑动或无休止性室性心动过速
B．该病是一种排除性、回顾性诊断
C．该病一般发生在年轻人及正常心脏者
D．室性期前收缩也会引起心动过速性心肌病
E．心动过速每天发作超过总时间的10%～15%就可导致心肌病
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：[解析] 心动过速性心肌病可发生在各个年龄段以及正常和异常的心脏，心动过速能否引起心肌病主要取决于心动过速持续的时间、发作的频率。一般认为，心动过速每天发作超过总时间的10%～15%就可导致心肌病。临床研究发现，长期(＞5年)、频发(＞20%)室性期前收缩患者也是心动过速性心肌病的易感人群。
15.以下为先天性主动脉瓣狭窄可出现的心电图表现，但应除外
A．轻度狭窄时，心电图可正常
B．左心室肥大 C．双侧心室肥大
D．心房肥大 E．右束支阻滞
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
16.关于心尖肥厚型心肌病的阐述，不正确的是
A．心肌细胞肥大是导致心电图发生改变的病理基础
B．常表现为左心室肥大
C．胸前导联可出现巨大而倒置的T波
D．常出现异常Q波
E．QT间期延长
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：[解析] 心尖肥厚型心肌病的心电图特征为：①ST-T改变：胸前导联出现ST段压低、T波深倒置，以V2～V5导联最为明显，但无动态改变；②常表现为左心室肥大，V3～V5导联R波增高；③无异常Q波；④QT 间期延长。心肌细胞肥大是导致心电图发生上述改变的病理基础。
17.关于法洛四联症心电图改变的阐述，不正确的是
A．右心室肥大 B．右心房肥大
C．额面QRS心电轴右偏
D．V1导联R/S＞1
E．V5导联R波增高
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：[解析] 法洛四联症患者一般不出现左心室肥大。
18.关于肺动脉瓣狭窄心电图改变的表述，不正确的是
A．一定有心电图异常改变
B．心电图是估计肺动脉瓣狭窄程度的一个重要方法
C．严重的肺动脉瓣狭窄，可引起右胸导联T波倒置
D．严重的肺动脉瓣狭窄，V1导联R波振幅常＞2.0mV
E．V1导联P波可高尖
（分数：1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：[解析] 轻度肺动脉瓣狭窄时，心电图可正常。
19.法洛四联症引起的心电图改变主要是
A．左心室肥大和左心房增大
B．右心室肥大和右心房增大
C．右心室肥大和左心房增大
D．左心室肥大和右心房增大
E．双侧心室肥大
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
20.急性肺动脉栓塞的心电图改变不包括
A．额面QRS心电轴右偏
B．V1～V2导联T波倒置
C．窦性心动过速 D．右束支阻滞
E．V4～V6导联ST-T改变
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：[解析] 急性肺动脉栓塞时，心电图可出现窦性心动过速、肺型P波、右束支阻滞、SⅠQⅢTⅢ图形、额面QRS心电轴右偏和其他右心室压力增高的改变：如V4～V6导联R/S＜1、肢体导联低电压、V1～V2导联T 波倒置等，但V4～V6导联ST-T一般无改变。
21.以下为急性心肌炎可能出现的心电图改变，但应除外
A．各种类型心律失常
B．传导阻滞
C．QRS波群低电压和异常Q波
D．ST段抬高或下移
E．无QT间期延长
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：[解析] 急性心肌炎患者的心肌呈弥漫性炎性浸润，心肌细胞发生变性、溶解和坏死，并可累及起搏点和传导系统，引起各种心律失常，如窦性心动过速、非阵发性交界性心动过速、室性期前收缩、短阵室性心动过速、心室颤动、传导阻滞等；心肌损害亦可引起QRS波群低电压、ST-T改变等；严重心肌损害可出现ST段抬高和异常Q波，酷似急性心肌梗死。约30%的急性心肌炎患者可有QT间期延长。
22.不符合继发孔型房间隔缺损心电图改变的是
A．右心房肥大 B．左心室肥大
C．P波增宽或出现切迹
D．不完全性右束支阻滞 E．右心室肥大
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：[解析] 继发孔型房间隔缺损的心电图特点是：①右心室肥大；②不完全性右束支阻滞；③右心房肥大；④房内传导延缓：P波增宽或出现切迹；⑤可出现房性心律失常。
23.动脉导管未闭时常见的心电图改变是
A．左束支阻滞 B．右束支阻滞
C．左心室肥大 D．左心房肥大
E．右心房肥大
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
24.慢性肺源性心脏病的心电图改变不包括
A．P波时限＞0.12s，伴切迹
B．P波振幅＞0.25mV
C．额面QRS心电轴右偏
D．Rv1+Sv5≥1.05mV
E．可出现右束支阻滞
（分数：1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：[解析] 慢性肺源性心脏病发展到一定阶段可出现右心房、右心室肥大，心电图可表现为：P波振幅＞0.25mV；额面QRS心电轴右偏；Rv1+Sv5≥1.05mV；可出现右束支阻滞。
25.致心律失常性右心室心肌病的心电图特征是
A．可见Epsilon波
B．右胸导联QRS时间延长
C．心室终末激动时间延长≥55ms
D．QRS波群碎裂
E．以上都是
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：[解析] 致心律失常性右心室心肌病的病变心肌常延迟激动，并构成发生折返性心动过速的基础。体表心电图反映心肌激动延迟的表现为：①ST段起始部可见小棘波，即Epsilon波；②右胸导联QRS时间延长，即QRS时间(V1+V2+V3)/(V4+V5+V6)≥1.2；③心室终末激动时间(指S波底点至QRS波群终点时间)延长≥55ms；④QRS波群碎裂(指至少连续2个导联的QRS波群起始部、R波顶点或S波底点有顿挫)。
二、A2型题
以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
(总题数：5，分数：5.00)
26.患者男性，40岁，扩张型心肌病。心电图如图3-4-2所示，与该心电图表现不符合的诊断是
A．左心室肥大 B．异常Q波
C．心房颤动 D．ST-T改变
E．心房颤动合并三度房室传导阻滞
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：[解析] 扩张型心肌病的心电图表现常无特异性。该患者的心电图表现为：P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波，主导心律为心房颤动；心电轴左偏；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联及V1～V4导联QRS波群呈QS形；Rv5导联振幅达3.5mV，伴继发性ST-T改变，表现左心室肥大的图形；扩张型心肌病由于心肌纤维化或传导异常，V1～V4导联可出现异常Q波或QS波，酷似前壁心肌梗死。
27.患者男性，12岁，体格检查时发现心脏杂音，超声心动图诊断为动脉导管未闭。心电图如图3-5-2所示，应考虑为
A．右心房肥大 B．左心房肥大
C．左心室肥大 D．右心室肥大
E．双侧心室肥大
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：[解析] 心电图见RⅠ+SⅢ＞2.5mV；Rv5＞2.5mV、Rv5+Sv1＞4.0mV；Ⅰ、aVL、V5导联ST-T改变，结合动脉导管未闭病史，考虑为左心室肥大。
28.男性，12岁，平素无症状，心电图如图3-5-3所示，应考虑为
A．右心室肥大 B．双侧心室肥大
C．右位心
D．左心房心律，侧壁心肌梗死
E．右心房下部心律
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：[解析] 右位心较为罕见，其特点为心脏位于右侧胸腔，心电图的主要特点为Ⅰ、aVL导联的P、QRS 及T波均倒置，V1～V6导联的R波振幅逐渐降低。
29.患者女性，15岁，室间隔缺损。心电图如图3-5-1所示，应考虑为
A．右心房肥大 B．左心房肥大
C．左心室肥大 D．右心室肥大
E．双侧心室肥大
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：[解析] 心电图见V1导联R/S＞1，Rv5＞2.5mV，结合室间隔缺损病史，考虑为双侧心室肥大。
30.患者男性，26岁，心悸、胸闷1年，晕厥2次。心电图如图3-4-1所示，结合病史和心电图特征，最可能的诊断是
A．急性心包炎 B．急性心肌梗死
C．心肌缺血 D．心尖肥厚型心肌病
E．致心律失常性右室心肌病
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：[解析] 心电图显示V4～V6导联ST段压低、V3～V6导联T波深倒置，V3～V5导联R波增高，心电图表现符合心尖肥厚型心肌病的特征。
三、A3型题
以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
(总题数：2，分数：3.50)
患者男性，25岁，因胸痛、气短半年就诊。血压120/75mmHg，胸骨左缘3～4肋间闻及2/6级收缩期杂音。超声心动图提示室间隔厚度为20mm，左室后壁厚度为9mm，EF值为68%。临床诊断为肥厚型心肌病(室间隔肥厚型)。患者的心电图如图3-4-3所示。
（分数：1.50）
(1).室间隔肥厚型心肌病的心电图表现是
A．出现ST-T改变 B．左心室肥大图形
C．异常Q波 D．心律失常
E．以上都是（分数：0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
(2).该患者的心电图表现酷似
A．B型预激综合征 B．右心室肥大
C．下壁、前侧壁心肌梗死
D．前间壁心肌梗死
E．左心室肥大（分数：0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
(3).室间隔肥厚型心肌病异常Q波的特点是
A．多见于Ⅰ、aVL、V4～V6导联
B．可见于下壁导联及前壁导联
C．Q波深而窄，时限＜0.04s
D．出现Q波的导联T波往往直立
E．以上都是（分数：0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：[解析] 室间隔肥厚型心肌病患者常在侧壁导联出现异常Q波，少数患者下壁及前壁导联亦可出现异常Q波。此类心电图需与心肌梗死的心电图表现相鉴别。一般肥厚型心肌病的Q波较深，常达到同导联R 波的1/4，但时限＜0.04s；而心肌梗死的Q波时限一般＞0.04s。另外，肥厚型心肌病出现Q波的导联T 波往往直立，而心肌梗死出现Q波的导联T波通常倒置。
患者男性，35岁，因胸痛、咳嗽2天就诊，急查心电图如图3-4-4所示。心肌坏死标志物正常，超声心动图提示少许心包积液，临床诊断为急性心包炎。
（分数：2.00）
(1).急性心包炎最具特征性的心电图表现是
A．窦性心动过速
B．aVR导联ST段下移，其他导联ST段呈凹面向上抬高
C．电交替 D．QRS波群低电压
E．T波倒置（分数：0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
(2).急性心包炎引起广泛导联ST段抬高的机制是
A．由于心外膜下心肌缺血，产生损伤电流
B．由于心内膜下心肌缺血，产生损伤电流
C．由于透壁心肌缺血，产生损伤电流
D．炎症累及心外膜下浅层心肌，产生损伤电流
E．以上都不对（分数：0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
(3).急性心包炎出现QRS波群低电压的原因是
A．心外膜广泛炎症 B．伴有心包积液
C．合并心肌缺血 D．心率过快
E．血压过低（分数：0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
(4).需与急性心包炎心电图改变相鉴别的情况是
A．急性心肌梗死 B．早期复极综合征
C．高钾血症 D．急性肺动脉栓塞
E．以上都是（分数：0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
四、B型题
以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系最密切的答案，每个备选答案可能被选择一次，多次或不被选择。(总题数：1，分数：2.50)
(1～5题共用备选答案)
A．V1～V6导联R波逐渐减低，S波逐渐加深
B．右心房及右心室肥大
C．左心室及右心室肥大
D．aVF导联P-QRS-T波图形倒置
E．肢体导联低电压
（分数：2.50）
(1).法洛四联症的主要心电图表现是（分数：0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
(2).右位心的心电图特点是（分数：0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
(3).室间隔缺损的主要心电图表现是（分数：0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
(4).严重肺动脉瓣狭窄患者的心电图表现是（分数：0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
(5).房间隔缺损的主要心电图表现是（分数：0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：