大隐静脉曲张手术治疗健康教育

大隐静脉曲张手术治疗健康教育

一、术前准备

1、向病人做好解释工作，给予安慰，以减轻病人的忧虑，训练患者卧床大小便，取得患者配合；

2、了解患者出现下肢静脉曲张的时间，伴随症状如胀痛、溃疡、出血等，注意职业（长时间站立工作）及有无家族史，了解有无下肢深静脉血栓性静脉炎，动脉炎，盆腔肿块等疾病；

3、下床活动时应指导患者穿弹力袜或用弹力绷带；

4、注意足部卫生，认真做好皮肤清洁工作，手术野皮肤准备，上至脐平，下至足趾，包括整个患肢；

5、术前ID用甲紫或记号笔画出静脉曲张的途径。

二、术后护理

1、手术后即将患肢用弹力绷带加压包扎，防止静脉剥脱部位出血，维持弹力绷带包扎约2周左右；

2、患肢抬高20°-30°，卧床期间鼓励患者进行背区活动；

3、术后24-48h可以下床活动，但须弹力绷带，避免过久站立，下肢过早负重，避免静坐或静立不动；

4、术后ID患侧阻面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所致，若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎；

5、若有慢性溃疡，应继续换药。

三、健康指导

1.出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带1-2个月，晚上睡觉时将患肢抬高20°-30°；

2.为维持下肢血运，平时应注意卧床，勿长时间站立或坐位，以防静脉回流障碍时发生足背，足趾水肿和细动脉闭塞；

3.患者术后半年到一年内可能有下肢酸痛或麻木感；

4.禁烟，坚持适量运动；

5.定期门诊随诊。

大隐静脉曲张简单病历

科别:外科第[1 ]次入院记录过敏史:无 姓名:xxx入院日期:2014-11-17 13:20 性别:xx病史采集日期：2014-11-17 13:30年龄:xx岁病史叙述者:xxx 民族:汉族可靠程度:xxx 婚姻:xxx职业: xxx 籍贯: xxxx邮政编码: 464317 家庭住址: xxxx 联系人电话: xxxx 联系人:xxxxx 与病人关系:xxx 联系人地址:xxx 主诉：左下肢浅表血管迂曲成团10余年。 现病史：患者10年前无意间时发现左侧下肢浅表血管迂曲成团，平躺休息后可消失，团块于站立时明显，无压痛，无其他特殊症状，未治疗；近期左小腿下方出现局部溃疡不能愈合，不伴发热及腹痛症状，因担心病情发展来我院，门诊检查以“左侧大隐静脉曲张”为诊断收住我科；患者入院以来精神饮食均可，二便正常。 既往史：平素体健，否认有'高血压、糖尿病、高血压'等慢性疾病；否认有'结核、肝炎'等传染性疾病，否认有输血及献血史；否认有药物及食物过敏史；否认有手术及外伤史；预防、接种随当地社会计划进行。 个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫区、疫水接触史，从事农业劳动，无烟、酒等不良嗜好。 婚育史：适龄结婚，爱人体键，夫妻感情好；育有子女，均体健。 家族史：否认有高血压，糖尿病等家族遗传病史。 体格检查 T、36.8℃ P、80次/分 R、20次/分 BP:130/82mmhg 发育正常，营养中等，神志清，精神可。步行入病房，自主体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及蜘蛛痣，体表毛发分布正常，体表淋巴结触及无肿大。头颅大小形态正常，头发润泽。眉毛无脱落，无倒睫，眼睑无水肿，眼球无突出，无斜视。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜反射存在。双侧瞳孔等大

大隐静脉曲张健康宣教

下肢静脉曲张是一种常见病，主要因静脉壁薄弱、静脉瓣缺损及静脉内压增高所致。多见于长时间站立工作、负重工作、习惯性便秘的中年男性。病人站立时，可见下肢浅静脉扩张、迂曲，常感下肢乏力、酸胀，或出现足背及踝周水肿。病程较长而曲张明显者，常可在小腿下段及踝部出现皮肤色素沉着、皮炎湿疹和溃疡形成。根据病情的轻重可选择非手术疗法，硬化剂注射及手术治疗。手术治疗是治疗下肢静脉曲张的根本方法，高位结扎大隐或小隐静脉;剥脱曲张的大隐或小隐静脉;结扎功能不全的交通静脉。 1、耐心细致心理护理，清除顾虑，树立战胜疾病的信心.使病人了解治疗方法，便于配合. 2、平时应进行适当的体育锻炼，增加血管壁弹性,坐时双膝勿交叉过久，以免压迫、影响静脉回流。卧床时抬高患肢30-40度角，以利静脉回流。 3、保持大便通畅，防止便秘，避免长时间站立和过多的负重，肥胖者应有计划地减轻体重。嘱其戒烟并说明原因。 4、避免用过紧的腰带、吊袜和紧身衣物。 5、局部皮肤如已出现变薄、光亮、汗毛稀疏等，应注意保护。尤其是糖尿病病人，以免破损后形成慢性溃疡，不易愈合。观察肢端血运情况，了解疼痛性质, 必要时给予镇痛剂。 6、缚扎弹力绷带或穿弹力袜，应用前，先躺下并抬高患肢。 7、如手术，为避免术后发生切口感染，应做好充分的皮肤准备，保持皮肤清洁，尽量做到无湿疹及溃疡创面。如患有慢性溃疡，应创面湿敷，抬高患肢，待溃疡好转、创面清洁后手术。 8、术后抬高患肢，重视患肢的活动，以促进静脉回流和切口愈合。术后第二日开始做足背伸屈活动，每日3-4次，借助腓肠肌群的收缩挤压，以利深静脉血液的回流，术后2-3日可下床活动。弹性绷带松紧要适宜，维持2周方可拆除。卧床期间做足背伸屈运动，争取早期下床活动，促进下肢静脉回流，以免下肢深静脉血栓形成。 9、出院后继续应用弹性绷带或弹力绷带1-3个月，并可逐步增加活动量。指导患者宜进高热量、高维生素、高蛋白易消化饮食，如瘦肉、鱼、虾、蟹、水果、蔬菜，禁食坚硬、刺激性大的食品。机体抵抗力提高，手术切口愈合好。

[腔内激光术治疗大隐静脉曲张的手术配合] 大隐静脉曲张手术流程

[腔内激光术治疗大隐静脉曲张的手术配合] 大 隐静脉曲张手术流程 大隐静脉高位结扎是以前最常用的手术方式，但存在诸多的弊端，如创伤大、痛苦大、住院时间长等。EVLT是近年来兴起的一门新技术，其原理是激光通过光热作用将周围的组织吸收转化为热能，使血管壁蛋白质或酶变性，破坏静脉壁的结构，使内膜粘连，造成损伤的显微性修复，闭塞病变的静脉干，使静脉血管收缩闭合［1］，最终达到治疗的目的，并且具有手术创伤小，住院时间短等优点。年3月～xx年10月应用激光治疗仪治疗大隐静脉曲张患者60例，效果满意。现将手术配合体会介绍如下。 资料与方法 一般资料：xx年3月～xx年10月收治大隐静脉曲张患者60例，其中男36例，女24例，年龄25～69岁，平均45±岁。病史3个月～35年，平均13±年，均为原发性大隐静脉曲张。深静脉通畅试验，大隐静脉瓣膜功能试验。彩超检查多存在股隐静脉瓣膜功能不全，大隐静脉存在中、重度返流。手术平均时间分，平均住院5天。 术前护理：术前1天到病房访视患者，与患者交流，进行心理上的安慰，交代手术前的注意事项，向其介绍手术成功的例子，以及手术的过程和治疗效果，消除其精神上的紧张。

手术配合：①术前准备：物品准备DIOMED半导体激光机、260mm超滑导丝、5F导管、激光光导纤维、18号套管针、大清创包器械。激光防护镜，防止眼睛损伤。②麻醉方法：采用持续硬膜外麻醉的方法。③体位：采取头低脚高的仰卧位，利于治疗。 巡回护士配合：首先将患者提前接入手术室，与患者交流，安抚患者心理，使情绪保持平稳，消除患者紧张情绪。做好完善的术前准备。检查手术器械是否完备，将手术仪器与电源连接，防止线路的缠绕，激光仪放在与手术部位同侧。使用前检查仪器的功能状态，协助手术医生佩戴防护镜，熟悉激光仪治疗大隐静脉曲张的过程，然后将光导纤维接在激光仪上，自检完成后将激光仪调整为“待机”状态，然后准备开始手术。手术开始后，变手术间为暗视野，与器械护士密切配合，患者体位由平卧位改为头底脚高位，开始手术。手术结束后，将激光治疗仪调至“待机”状态，然后关闭仪器开关，拔掉连接线，将仪器和附件放入专用箱内。 器械护士配合：提前洗手上台，协助术者消毒铺巾，用生理盐水冲洗提前浸泡好的导管、导丝，并检查有无损坏。将套管针穿刺内踝前上方处大隐静脉，配置生理盐水肝素钠溶液，结束后退出针芯，置入超滑导丝100mm，固定导丝，退出穿刺针，用尖刀扩大针孔，置入5F多用导管。术者将导管后撤1cm，在红外指引下导入直行导管至腹股沟下方2cm处，分别设定大腿和小腿的发射激光的发射功率，使之发射激光，术者在脚踏开关控制下，用

下肢静脉曲张(单侧大隐静脉腔内激光闭合术)临床路径

下肢静脉曲张（单侧大隐静脉腔内激光闭合 术）临床路径 一、下肢静脉曲张（单侧大隐静脉腔内激光闭合术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83.9）。 行单侧大隐静脉腔内激光闭合术(ICD-9-CM-3：38.59003)。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。 2.典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。 3.排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。 4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。 （三）治疗方案的选择 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.手术：单侧大隐静脉腔内激光闭合术。 2.手术方式：大（小）隐静脉主干采用上述手术方式处理；小腿静脉曲张根据其范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切

除、环形缝扎、透光刨吸、电凝、激光、射频闭锁等不同手术方式。 （四）标准住院日为6-14天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10:I83.9下肢静脉曲张疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备2-3天 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）胸片、心电图、下肢静脉彩超。 2.根据患者病情选择：下肢深静脉造影、超声心动图和肺功能检查等。 （七）选择用药 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，通常不需预防用抗菌药物。如果手术范围大、时间长、污染机会增加，有感染高危因素如合并溃疡、高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者，可酌情使用。建议使用第一代、第二代头孢菌素。对头孢菌素类药过敏者，可针对革兰阳性菌

原发性下肢静脉曲张的健康教育

原发性下肢静脉曲张健康指导 一、住院健康指导 （一）疾病指导及术前宣教 1、饮食指导：术前进普通饮食，增加高蛋白饮食，如肉、奶、 蛋，以提高机体抵抗力。 2、疾病相关知识指导： （1）弹性绷带或穿弹力袜：指导患者行走时应使用弹性绷带或穿弹力袜，促进静脉回流。穿弹力袜时抬高患肢， 排空曲张静脉内的血液后再穿，注意弹力袜的薄厚、 张力及长短应符合患者的腿部情况。弹力绷带应自下 而上包扎，包扎不应该妨碍关节活动，并注意保持合 适的松紧度，以能扪及足背动脉和保持足部正常皮肤 温度为宜。 （2）维持良好姿势：坐时双膝勿交叉过久，以免压迫、影响腘窝静脉回流。卧床时抬高患肢30°—40°，以 利静脉回流。 （3）避免引起腹内压和静脉压增高的因素：保持大便通畅、防止便秘，避免长时间站立，肥胖者应有计划的 减轻体重。 （4）保护患肢，避免外伤引起曲张静脉破裂出血。 3、术前皮肤准备指导：为避免术后发生切口感染，做好充分 的皮肤准备。下肢静脉曲张伴有小腿溃疡者，局部应换药，

应用抗生素控制感染，抬高患肢，感染控制后要保持皮肤 清洁。 （二）术后宣教 1、体位活动指导： 1）嘱患者术后6小时内低枕平卧位，预防因麻醉引起的头晕、头痛、恶心等不适、如有恶心、呕吐，头偏向一侧，使口 腔分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸入气管。 2）卧床休息，患肢下垫一软枕，抬高30°，促进静脉回流。3）早期活动：卧床期间指导患者做足背伸屈和旋转运动，以利于静脉回流；术后24小时鼓励患者下床活动，促进下肢 静脉回流，以免下肢深静脉血栓形成。 2、伤口观察指导 1）告知患者及家属应观察手术切口，如有无切口或皮下渗血，局部切口有无红、肿、热、痛等感染征象，发现异常及时通知医护人员。 2）告知其观察远端皮肤温度、颜色、足背动脉搏动的意义。应用弹性绷带要保持合适的松紧度，说明弹性绷带一般需维持两周方可拆除。 3）预防并发症指导：如发现有局部出血、感染和血栓性静脉炎等并发症表现时，应及时报告医生妥善处理。 二、出院健康指导 1、出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带1—2个月，晚上睡觉时

2017.2月护理部外科大隐静脉曲张护理查房

大隐静脉曲张护理查房 护士长：今天我们全体护士进行一次教学大查房，查的是30床一位大隐静脉曲张的病人，首先请陈珂为大家汇报一下病史。 30床、郭素萍、女、48岁主治医生：慕宏强患者因左下肢静脉迂曲怒张5余年伴红肿疼痛10天。于2017年2月10日10时10分步行入院， T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，精神可。查体：皮肤无黄染，腹部平坦，全腹柔软，无压痛，无反跳痛,无腹部包块，左下肢静脉曲张并发小腿溃疡。四肢血管彩超检查提示：左下肢大隐静脉曲张伴血栓形成。给予二级护理，普通饮食，完善各项检查，病人否认有药物过敏史。做好术前准备，于2017年2月12日9点25分入手术室在椎管内麻醉下行“左下肢大隐静脉曲张高位结扎+抽剥术”。于11时55分术毕安返病房，神志清，呼吸平稳,给予吸氧，心电血氧饱和度监测，术后T:36℃P:78次/分R:18次/分BP:110/70mmHg，术后给予去枕平卧位，一级护理、禁食水、下肢抬高30度、抗炎、止血、补液等对症治疗。术后第1天改为二级护理，现在是术后第4天，恢复良好。 护士唐柳：哪些人群更容易患大隐静脉曲张？ （1）久坐于办公室内，长期处于空调环境内且久坐于电脑前的女性及男性； （2）妊娠妇女妊娠时子宫增大，压迫髂静脉，引起静脉内压力增高，而发生静脉曲张； （3）深静脉血栓形成患者深静脉血栓形成，阻塞深静脉血液回流，增加浅静脉负担，浅静脉代偿性扩张； （4）从事经常站立工作者教师、售货员、礼仪小姐以及需要长久站立的工作人员，由于重力作用，使血液压力较大地作用于静脉瓣，长此以往，使静脉瓣功能受损，血液不能正常回流而发病。（5）小腿静脉受伤者由于浅静脉壁和静脉壁瓣受伤，愈合后可能影响管壁弹性和瓣膜功能，而于受伤处发生静脉曲张。 （6）长期负重者，如从事体力劳动的人士或运动员 护士唐柳：下肢静脉曲张的病因及发病机制 病因：静脉壁软弱，静脉瓣缺陷以及浅静脉内压力持久升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。

大隐静脉手术配合

大隐静脉曲张旋切治疗手术配合 一、血管外科概述 我国血管外科起始于20世纪50年代对血栓闭塞性脉管炎的积极探索和诊治，1983年成立了全国首届血管疾病专业委员会，从此进入蓬勃发展时期。 二、血管外科常见疾病 （1）下肢大隐静脉曲张：是生活中的常见疾病，是静脉曲张的一种。 大隐静脉曲张发病机理是大隐静脉瓣膜处瘤样扩张，使下肢浅静脉与深静脉汇合处的瓣膜失去“单向阀门”的作用，下肢血液回流障碍，静脉血液倒流，大隐静脉瘀血，使静脉迂曲、扩张。下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态。先天性或后天性因素所致的静脉壁软弱、静脉瓣缺陷及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。 大隐静脉曲张早期表现为：长时间站立后，腿酸胀不适，容易疲劳、乏力；一般来说早晨起床时症状较轻，工作忙碌一天后，晚上症状加重； 有的患者在足踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感；双小腿有类似蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。下肢浅静脉呈蚯蚓状淤曲扩张，站立时患者酸张不适和疼痛，行走或平卧位时消失。 病程进展到后期，双腿长时间站立后酸胀很重，甚至影响工作；下肢皮肤因血液循环不畅而发生营养障碍，双小腿布满曲张静脉团；逐渐出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形成，尤其是足背、踝部、小腿下段，严重时或外伤后皮肤溃烂，经久不愈，俗称“老烂脚”。 哪些人更易患大隐静脉曲张？ 静脉曲张与职业和生活习惯密切相关，那些需要长期站立或者久坐工作的人群，如： 1 每天站立或坐位的时间超过2小时 2 正在怀孕期间 3 一天工作下来感觉双腿酸胀、疲劳 4 腿上有可见的、不突出体表的毛细血管扩张 如何早期预防大隐静脉曲张？ 预防大隐静脉曲张的关键在于健康用腿，也就是说，需要长期站立或坐位的人群，不能保持一个姿势长时间不活动。应当每隔20分钟左右活动活动双腿，或者换一个姿势。另外，骑车、快走、跑步都可以促使小腿肌肉收缩，加快静脉血液回流，缓解静脉压力。 早期的静脉曲张，应该如何治疗？ 早期静脉曲张一般选择保守治疗：

下肢静脉曲张健康教育

下肢慢性静脉功能不全健康教育 下肢慢性静脉功能不全是一种常见病,主要因静脉壁薄弱、静脉瓣缺损及静脉内压增高所致。多见于长时间站立工作、负重工作、习惯性便秘的中年男性。病人站立时，可见下肢浅静脉扩张、迂曲,常感下肢乏力、酸胀，或出现足背及踝周水肿。病程较长而曲张明显者，常可在小腿下段及踝部出现皮肤色素沉着、皮炎湿疹和溃疡形成。根据病情的轻重可选择非手术疗法,硬化剂注射及手术治疗。手术治疗是治疗下肢静脉曲张的根本方法,高位结扎大隐或小隐静脉;剥脱曲张的大隐或小隐静脉;结扎功能不全的交通静脉。 1、耐心细致心理护理,清除顾虑,树立战胜疾病的信心.使病人了解治疗方法,如何配合的具体事项. 2、平时应进行适当的体育锻炼，增加血管壁弹性，坐时双膝勿交叉过久,以免压影响静脉回流。卧床时抬高患肢３０~４0°，以利静脉回流。 3、保持大便通畅，防止便秘,避免长时间站立和过多的负重，肥胖者应有计划地减轻体重。嘱其戒烟并说明原因。 4、避免用过紧的腰带、吊袜和紧身衣物。 5、局部皮肤如已出现变薄、光亮、汗毛稀疏等,应注意保护。尤其是糖尿病病人，以免破损后形成慢性溃疡,不易愈合。观察肢端血运情况,了解疼痛性质, 必要时给予镇痛剂 6、缚扎弹力绷带或穿弹力袜，应用前，先躺下并抬高患肢。 ７、如手术，为避免术后发生切口感染,应做好充分的皮肤准备，保持皮肤清洁，尽量做到无湿疹及溃疡创面。如患有慢性溃疡,应创面湿敷，抬高患肢,待溃疡好转、创面清洁后手术。 8、术后抬高患肢，重视患肢的活动,以促进静脉回流和切口愈合。卧床同时，术后开始做足背伸屈活动,借助腓肌群的收缩挤压，以利深静脉血液的回流,术后2~3日可下床活动。弹性绷带松紧要适宜,维持2周方可拆除。卧床期间做足背伸屈运动，争取早期下床活动,促进下肢静脉回流,以免下肢深静脉血栓形成。 9．出院后继续应用弹性绷带或弹力绷带１－３个月,并可逐步增加活动量。指导患者宜进高热量、高维生素、高蛋白易消化饮食，如瘦肉、鱼、虾、蟹、水果、蔬菜,禁食坚硬、刺激性大的食品。患者营养得以补充，机体抵抗力提高,手术切口愈合好。 1 / 1word文档交流谢阅

下肢静脉曲张手术疗法的健康教育1

下肢静脉曲张手术疗法的健康教育 下肢静脉曲张是生活中的常见疾病，主要因静脉壁薄弱、静脉瓣缺损，及静脉内压力增高所致。多见于长时间站立工作、负重工作、习惯性便秘的人群。病人站立时可见下肢静脉扩张、迂曲，常感下肢乏力、酸胀或出现足背及踝周水肿。病程较长而曲张明显者，常可在小腿下段及踝部出现皮肤色素沉着、皮炎湿疹和溃疡形成。 根据病情的发展程度可以选择相应的治疗方法，非手术治疗有支持疗法和硬化疗法。支持疗法：避免久坐久站，间歇性抬高患肢、穿弹力袜或弹性绷带。硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射。非手术疗法适用于病变局限，深浅静脉瓣功能良好及不能耐受手术者。而手术治疗是治疗下肢静脉的曲张的根本方法。 1、术前准备： 保持情绪稳定，术前晚8点后禁食、晚12点后禁饮水。注意足部卫生、做好皮肤清洁工作。 2、术后注意事项： 手术后患肢用弹力绷带加压包扎防止静脉剥脱部位出血。 患肢抬高20~30度，24小时内尽量下床活动，促使下肢静脉回流，以免下肢静脉血栓形成。避免久坐久站及下肢过早负重，避免静坐或静立不动。

●弹力绷带加压包扎2天后拆除膝关节以上部分，膝关节以 下部分绷带及切口辅料再过一周后拆除。建议拆除绷带后每日坚持穿着医用弹力袜3-6月，夜间休息时脱下。 ●术后患肢可能有轻度肿胀，为正常现象，通常2~8周可 缓解。如肿胀较严重可抬高患肢促进静脉回流，必要时及时就诊。 ●拆除绷带后1周内忌毛巾擦洗患肢，洗完澡后请用干毛巾 吸干，根据恢复的情况术后1~2个月内避免剧烈运动 ●拆除绷带后部分患者皮肤可见片状瘀斑，为手术中出血反 映至皮肤表面，约1~6周后即可吸收，个别患者出现小水泡，数天后即可痊愈。 ●术后患侧腿迂曲静脉变硬、皮肤下有结节，皮下可触及条 索是术后早期改变，经3~6个月后可逐渐软化消失。 ●个别患者术后可能会出现小腿或足背等部位感觉麻木，这 是因为皮肤神经就在皮下通过且于静脉是伴行的，在手术切口及处理曲张静脉的时候不可避免会损失一部分神经，大部分病人可以在3~6个月左右恢复。远期不影响运动等肢体功能。 ●术前有严重溃疡的患者术后可能需数周或数月溃疡逐步 愈合。皮肤色素沉着可能需要数年逐渐变淡。 3、出院后注意事项： ●3~6月后日常活动可不必穿着医用弹力袜但需要长时间

下肢静脉曲张临床路径

下肢静脉曲张临床路径 一、下肢静脉曲张临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83） 行手术治疗(ICD-9-CM-3：38.59) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。 2.典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。 3.排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。 4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥/腔内激光烧灼术。 2.手术方式：根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切除/环形缝扎/透光刨吸/电凝/激光闭锁等不同手术方式。 （四）标准住院日为7-10天。

（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:I83下肢静脉曲张疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备2-3天。 1.必须检查的项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）胸片、心电图、下肢静脉彩超。 2.根据患者病情选择：下肢静脉造影、超声心动图和肺功能检查。 （七）选择用药。 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，预防性用药时间为1-2 天。 （八）手术日为入院第3-5天。 1.麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉或腰麻。

54、大隐静脉曲张健康教育指导单

大隐静脉曲张健康教育指导单 【疾病相关知识】 原发性下肢静脉曲张是指单纯涉及隐静脉和浅静脉伸长、迂曲呈曲张的状态，多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高，或就坐少动的人群。大隐静脉曲张以左下肢多见，主要表现为下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张、迂曲。早期仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力和疼痛。后期可出现踝部肿胀，足靴区营养不良，包括皮肤萎缩、瘙痒、破溃等，反复发作，且部分病人会出现曲张静脉破裂出血。 【下肢深静脉造影的目的及重要性】 可观察下肢静脉是否通畅，瓣膜功能情况以及病变程度。在深静脉造影时，若见到造影剂向远段逆流，提示深静脉瓣膜功能不全，而非原发性的下肢静脉曲张，故在术前应完善该项检查，因其直接影响手术方式的决定。 【术前指导】 1、请您根据麻醉医生谈的麻醉方式，遵循护士的指导进行术前禁食12小时，禁饮8小时。 2、您需完善术前各项辅助检查，如血常规、B超等，以了解疾病情况，完善凝血功能、术前安检、心电图、胸片以确保手术麻醉的安全。 3、术前晚及术日晨清洗手术部位，条件允许可洗澡，由医护人员为您进行会阴部及术侧下肢备皮及体表标识，术晨贴身穿病员服，取下手表、戒指、活动假牙等金属物件或首饰，女士不涂口红、眼影、指甲油等，左手戴识别带、手术体表标识，完善术前谈话、签字，再由护士送人手术室。 4、请您不必紧张，为您手术的医师及麻醉师都技术高明，具有丰富的医学实践经验。 【术后指导】 1、术后禁食禁饮6小时，6小时后可根据护士的指导进食半流质食物，期间如有腹胀情况及时告知医护人员。 2、术后遵医嘱平卧位，下肢抬高30~40°，以利于静脉回流；双膝勿交叉过久，避免压迫腘窝，影响回流，术后 提倡早期下床活动，卧床期间请配合护士进行足部伸屈和旋转运动；术后24小时鼓励下地行走，促进下肢静脉回流，避免深静脉血栓形成，活动时注意保护患肢，避免外伤引起伤口破裂出血。 3、术后弹力绷带一般需要维持2周方可拆除，自下而上包扎，不妨碍关节活动，各班注意保持合适的松紧度，以 扪及足背动脉搏动和保持足部正常皮肤温度为宜。 4、避免引起腹内压和静脉压力增高的因素：保持大便通畅、避免长时间站立，肥胖者应有计划地减轻体重。 5、术后可能会有切口疼痛、恶心、呕吐和吸收热等不适，轻度疼痛可作深呼吸，进行性肌肉放松训练，自觉难以 耐受的疼痛，请您家属立即告知护士，我们会给您使用止痛剂，对于术后低热请您不必担心，注意多饮水，适当温水擦浴，继续观察。术后常规不使用抗生素，如有感染症状，酌情考虑。我们已遵医嘱予护胃补液治疗，如还有恶心、呕吐的情况可及时联系护理人员。 6、切口如有渗血、红肿表现，请您及时与医生、护士联系，保持切口敷料清洁干燥，弹性绷带包扎完整。每晚温 水泡脚10~15min，促进全身血液循环，避免下肢静脉血栓。 7、术后基本不需要抗炎治疗，如有特殊情况，医护人员会及时告知于您。 【出院指导】 1、出院后遵医嘱回院拆线，腹股沟切口拆线，下肢切口拆线。 2、请您进行适当的体育锻炼，增强血管壁弹性，避免穿过紧的腰带和紧身衣物，平时保持良好的坐姿，避免久站；坐时避免双膝交叉过久，休息时抬高患肢。 3、术后是否选择继续使用弹力袜或弹力绷带可自行决定，如果希望使用，可使用1-3个月。 4、保持大便通畅，避免肥胖，每日温水泡脚，促进下肢静脉回流。 上述指导如有不详之处，请询问护士。 东阳红十字会医院外科

内镜下大隐静脉切除术、大隐静脉剥脱术对下肢静脉曲张的近期治疗

内镜下大隐静脉切除术、大隐静脉剥脱术对下肢静脉曲张的近期治疗效果对比 发表时间：2018-11-21T11:45:05.107Z 来源：《航空军医》2018年16期作者：黄亚军 [导读] 下肢静脉曲张是一种发病率较高的常见病，治疗方法较多，其中部分患者具有手术指征。 （四川省广安市广安区恒升中心卫生院 638011） 摘要：目的对比内窥镜下大隐静脉切除术、大隐静脉剥脱术联合透光旋切术分别治疗下肢静脉曲张的近期疗效。方法随机选择2017年6月至2018年6月本院收治的56例下肢静脉曲张患者，采用双盲法将患者均分为两组，对照组和观察组，观察组采用内窥镜治疗，对照组采用翻剥脱术治疗。结果与对照组相比较，观察组手术时间长，观察组住院时间短，手术切口少，组间差异显著（P<0.05）；观察组术后复发率为3.57%，对照组为7.14%，组间差异不显著（P>0.05）；观察组有3例神经损伤，对照组有4例神经损伤，组间差异不显 著（P>0.05）。观察组并发症发生率少于对照组，组间差异显著（P<0.05）。结论内窥镜下大隐静脉切除术治疗下肢静脉曲张的近期临床效果优越，能够减少创伤、降低并发症发生率。 关键词：内镜下大隐静脉切除术；大隐静脉剥脱术；下肢静脉曲张；近期效果 下肢静脉曲张是一种发病率较高的常见病，治疗方法较多，其中部分患者具有手术指征，传统守住方法能够实现彻底治疗，帮助患者恢复健康，但是传统手术对患者造成的创伤较大。而去微创手术虽然创伤小，但是具有极高的复发率[1]。本文探究了下大隐静脉切除术、大隐静脉剥脱术联合透光旋切术分别治疗下肢静脉曲张的近期疗效。 1.资料与方法 1.1一般资料 随机选择2017年6月至2018年6月本院收治的56例下肢静脉曲张患者，采用双盲法将患者均分为两组，对照组和观察组，对照组有男性患者17例，有女性患者11例，患者的年龄在38岁至56岁，平均年龄为（45.38±5.26）岁，观察组有男性患者15例，有女性患者13例，患者的年龄在39岁至57岁，平均年龄为（46.18±5.19）岁，两组患者在一般资料方面存在的差异不显著（P>0.05），可以进行分组比较。 1.2方法 对照组采用翻剥脱术治疗，患者取俯卧位，外旋屈曲患肢，进行静-吸复合麻醉，在腹股沟带以及股动脉内侧卵圆窝处分贝进行切皮，充分暴露大隐动脉，并将其切除，对动脉属支进行结扎操作，然后切除大隐静脉，并给予近心端静脉给予双重结扎操作，将剥脱器导丝置入远心端静脉并进行固定，确保导丝能够到达患者的内踝部，然后在内踝部进行切皮，然后将大隐静脉起始剪短，将远心端的大隐动脉进行结扎操作，将导丝拉至远心端，完成剥离大隐静脉，助手将170ml左右的TLA液止血推注至血管床，然后进行缝合[21]。观察组采用内窥镜治疗，选择与对照组相同的手术体位以及麻醉方法，然后在内侧膝关节进行切皮，充分游离后将远心端大隐静脉充分暴露出来，静脉属支切断并进行结扎，然后在大隐静脉的头端置入球囊套管，将CO2连续注入皮建立皮下隧道，并将静脉游离器插入，采集患者大隐静脉的分布图像，将大隐静脉主张用C型环套住，并将分支进行电凝，在腹股沟3cm处进行切皮，然后将主干大隐动脉进行离断和结扎操作，并将大隐动脉从内侧膝关节切口处拉出，将小腿部的大隐动脉进行游离，使其至患者踝部，然后将主干部位套住，对分支静脉进行电凝，然后在内踝部位进行横切，将大隐静脉的远心端切断并进行结扎，然后将大隐静脉从切口拉出，清理好积血后进行缝合[3]。 全部患者均进行相同的透光旋切术，更加患者的病情确定切口，然后将照明光棒放置在患者切口的一端，给予患者TLA注射，然后在切口的另一端置入刨削头，刨削头的转速为500/min，并匀速将其朝静脉曲张方向推进，拉紧静脉曲张两侧的皮肤，然后将其进行旋切，清理好破损组织后进行常规处理[4]。 1.3观察指标 详细记录两组患者的住院时间、出血量、切口数目、并发症、神经损伤情况以及复发情况。 1.4统计学处理 采用SPSS19.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，采用t检验；计数资料使用百分数表示，通过χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。 2.结果 观察组术中出血量为（64.25±11.20）ml，对照组为（180.22±20.31）ml，组间差异显著（t=26.458，P<0.05）；观察组切口数目为（2.10±0.53）个，对照组为（3.62±1.02）个，组间差异显著（t=6.997，P<0.05）；观察组住院时间为（3.05±0.15）d，对照组为（4.90±1.02）d，组间差异显著（t=9.495，P<0.05）。 观察组有1例，术后复发率为3.57%，对照组有2例，复发率为7.14%，组间差异不显著（P>0.05）；观察组有3例神经损伤，对照组有4例神经损伤，组间差异不显著（P>0.05）。观察组有1例皮下瘀斑，1例皮肤不适，并发症发生率为7.14%，对照组有3例皮肤不适，2例皮下瘀斑，1例皮下硬结，1例皮下出血，并发症发生率为25.00%，组间差异显著（χ2=3.310P<0.05） 3.讨论 静脉曲张的发病率较高，传统手术，例如结扎术、剥脱术，虽然技术成熟，能够彻底根除病灶，帮助患者恢复健康，但是手术对患者会造成较大的创伤，术后极易出现并发症和后遗症，严重影响患者的预后效果，增加了患者的痛苦，影响患者的生活质量。微创手术虽然创生较小，但是手术要求较高，通常无法做到彻底治疗，术后患者易出现复发。本文对比内窥镜下大隐静脉切除术、大隐静脉剥脱术联合透光旋切术分别治疗下肢静脉曲张的临床效果，结果显示与对照组相比较，观察组手术时间长，观察组住院时间短，手术切口少，并发症发生率少，组间差异显著（P<0.05）；两组患者在神经损伤和复发率方面存在的差异不显著（P>0.05）。结果说明内窥镜下大隐静脉切除术治疗下肢静脉曲张的近期临床效果更理想，其主要原因为：内窥镜下大隐静脉切除术为微创手术，虽然与剥脱术相比较，手术过程繁杂，技术要求高，但是治疗效果更显著，能够有效减少术中出血量，帮助患者快速恢复，降低并发症的发生风险，治疗安全性更高。综上所述，内窥镜下大隐静脉切除术治疗下肢静脉曲张的近期临床效果优越，能够减少创伤、降低并发症发生率。

下肢静脉曲张护理查房

下肢静脉曲张 患者：××× 主诉：左下肢皮肤蚯蚓样隆起伴酸胀30年余 病史：患者30年前无意中站立时发现左下肢皮肤蚯蚓状隆起，抬高患肢稍有好转。无发热，无胸闷气促，无下肢酸胀不适等，当时未 予以重视，未行诊治。30年来上述症状逐渐加重，下肢静脉曲张渐 渐明显，且出现左下肢酸胀，以左小腿较重，无皮肤色素沉着，无 皮肤发红脱屑，无皮温改变，无活动障碍，无畏寒发热，无皮肤溃烂。患病以来，精神尚可，胃纳可，睡眠佳，大小便无殊，体重无 明显减轻。患高血压3年，血压最高150／100mmHg，目前长期服用“珍菊降压片1# qd po ”，自述血压控制可，无明显头痛头晕不适 存在。 入院查体：脉搏76次／分，呼吸18次／分，血压110／65mmHg，体温36.5℃，神清，双侧腹股沟淋巴结未及肿大，左侧小腿右后方 可见曲张静脉，静脉迂曲成团，无色素沉着，无渗出，无皮温增高，无活动障碍，下肢无肿胀，左下肢Trendelenburg试验（+），perthes试验（-），pratt试验（-）。左下肢侧股动脉、胫后动脉、足背动脉可及，趾端血运可。 主要护理诊断及措施： （1）患肢不适感与患肢胀痛、静脉瘀血、营养障碍有关。 护理措施： ①嘱病人避免站立过久或长时间行走，宜卧床休息，抬高患肢30 ～ 40 ，使患肢位置高于心脏水平，有利于静脉、淋巴回流，从而减轻 患肢水肿，减轻下肢静脉内压力；

②指导病人养成良好的排便习惯。习惯性便秘者，睡前饮白开水一杯或口服轻泻剂，避免长期长时间蹲位； ③告诉病人患肢穿弹力袜或使用弹力绷带，使曲张静脉处于萎瘪状态，减轻患肢症状； ④天天用温水泡洗患肢(1～2)次，擦干后涂护肤脂保护； ⑤溃疡处给予湿敷或清创后定期换药或用1： 5000的高锰酸钾溶液浸泡患处，天天(2～3)次。 （2）皮肤完整性受损 护理措施： ①嘱病人避免过度活动或做重体力劳动，多卧床休息，抬高患肢 30 ～40 ，促进下肢静脉回流，减轻患肢症状； ②坚持患肢皮肤清洁卫生，避免使用刺激性强的碱性肥皂或沐浴液洗澡，以免加重病情； ③下床活动或外出时，穿弹力袜或使用弹力绷带，减轻患肢症状，避免外伤损伤皮肤，伤及血管； ④修剪指(趾)甲，避免抓破皮肤； ⑤小溃疡处，用生理盐水或3%硼酸液湿敷，或用1：5000高锰酸钾液浸泡患处，天天(2～3)次； ⑥溃疡面积较大的患者，给予彻底清创，每日换药，按医嘱使用抗生素，并观察其疗效。

大隐静脉曲张日间手术临床路径

大隐静脉曲张日间手术临床路径 一、大隐静脉曲张日间手术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83、O22.0、O87.8）行手术治疗(ICD-9-CM-3：38.59) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。 2.典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。 3.排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。 4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:I83下肢静脉曲张疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日。1-3日（提倡当日日间手术） （五）住院前的门诊或住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）胸片、心电图、下肢静脉彩超。 2.根据患者病情进行的检查项目 下肢静脉造影、髂静脉或下腔静脉彩超、超声心动图和肺功能检查。 （六）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥/静脉射频电流导管消融术/静脉腔内激光烧灼术、硬化剂注射术。 2.手术方式：根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切除/点状抽剥/环形缝扎/透光刨吸/电凝/激光/射频闭锁、硬化剂注射术等不同手术方式（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 预防性抗菌药物选择主要依据《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。预防性用药时机为术前半小时-1小时（万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在术前1-2小时开始给药）；手术超过3小时或术中失血量超过1500ml时加用一次。 结合患者的病情决定抗菌药物的选择，可选用革兰氏阳

下肢静脉曲张临床路径表单

下肢静脉曲张临床路径表单 适用对象：第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83） 行手术治疗（ICD-9-CM-3：38.59） 患者姓名：性别：年龄：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：8-14天时间住院第1天住院第2-3天（手术日） 主要诊疗工作□询问病史、体格检查 □病历书写 □开具化验和检查单 □上级医师查房及术前评估 □初步确定手术日期 □上级医师查房 □完成术前准备及评估 □完成术前小结、上级医师查房记录等 □根据体检以及辅助检查结果讨论制订手 术方案 □必要的相关科室会诊 □签署手术同意书、自费用品同意书、输血 同意书等文件 □向患者及家属交代围手术期注意事项 重点医嘱长期医嘱： □外科疾病护理常规 □二级护理 □饮食 临时医嘱： □血常规、尿常规、大便常规 □肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾 病筛查 □胸片、心电图、下肢血管彩超 □必要时下肢静脉造影 长期医嘱： □患者既往基础用药 临时医嘱： □必要的会诊意见及处理 □今日准备于◎硬膜外麻醉◎硬膜外蛛网 膜下腔联合阻滞麻醉下行◎大隐静脉/小 隐静脉高位结扎、抽剥或腔内激光烧灼术 ◎小腿曲张静脉切除/环缝/刨吸/电凝/ 激光闭锁治疗 □术前禁食水 □备皮 □术前用药（鲁米那，阿托品） □准备预防性抗菌药物 □一次性导尿包（必要时） 主要护理工作□介绍病房环境及设施 □告知手术相关注意事项 □告知医院规章制度 □入院护理评估 □宣传教育及心理护理 □执行术前医嘱 □心理护理 病情变异记录□无□有，原因： 1. 2. □无□有，原因： 1. 2. 护士签名医师签名

时间 住院第3-4天 （术后第1天） 住院第4-5天 （术后第2-3天） 主要诊疗工作□手术 □完成手术记录 □术后病程记录 □上级医师查房 □向患者及家属交代术后注意事项 □上级医师查房 □完成术后病程记录 □查看患肢情况及伤口 □观察生命体征变化 重点医嘱长期医嘱: □今日在硬膜外麻醉◎腰硬联合麻醉下行◎ 大隐静脉/小隐静脉高位结扎、抽剥或腔内 激光烧灼术◎小腿曲张静脉切除/环缝/刨 吸/电凝/激光闭锁治疗 □下肢静脉曲张术后护理常规 □一级护理 □6小时后普食 □抬高患肢30度 □口服肠溶阿司匹林 □观察患肢血运情况 临时医嘱: □吸氧（酌情） □补液（酌情） □抗菌药物 长期医嘱: □普食 □二级护理 临时医嘱: □止呕、止痛药物 □根据情况决定是否补液 □抗菌药物：如体温正常，伤口情况良 好，无明显红肿时可以停止抗菌药物 治疗 主要护理工作□观察生命体征、胃肠道反应及麻醉恢复情 况 □观察患肢情况 □伤口渗出情况 □心理和生活护理 □指导患者术后功能锻炼 □观察患肢情况 □伤口渗出情况 □心理和生活护理 病情变异记录□无□有，原因： 1. 2. □无□有，原因： 1. 2. 护士签名 医师签名

下肢静脉曲张教学查房

精品文档 日期2015-7-24 名称心绞痛学时0.5学时 学习目的能了解心绞痛的定义、病因 能熟记发病机制、临床表现 能掌握能心绞痛与其它疾病的鉴别诊断 能掌握心绞痛病人的护理措施及健康教育 重点心绞痛病人的护理诊断及护理措施 心绞痛病人的健康指导 教学方法课堂讲授法 教具多媒体 教学过程及时间汇报病史（10min） 体格检查（8min）：一般体检（8min） 病史采集（3min） 健康宣教（11min） 护理诊断(3min) 护理措施（6min） 相关知识回顾（10min） 1）概念（1min） 2）病因（1min） 3）发病机制（3min） 4）心绞痛分级（1min） 5）临床表现（2min） 6）鉴别诊断（2min） 思考作业1）心绞痛的护理措施？ 2）心绞痛的健康教育？

实习教学查房 日期：2015-7-24 地点：心内主持人：邱冬梅主查人:葛东 参加者：沈黎黎杜晨晨杨娟赵炎勇葛东 题目：下肢静脉曲张 床号：2608 姓名：刘文芳性别：年龄：住院号： 体格检查 1.一般情况： T: 36.8℃, P:64 次／分，R:18 次／分，BP :130 ／80 mmHg 神志：清，营养：良好，精神：好，面容：正常，体位：自动 皮肤黏膜：色泽正常、无皮疹、无皮下出血、弹性正常、无水肿 2.专科症状：左下肢静脉迂曲扩张，皮肤蚯蚓状突起、无色素沉着，大 隐静脉瓣膜功能实验和深静脉通畅实验均为阳性。 病史采集

患者是入院第二天，神志清，精神可，睡眠正常，能下床自由活动， 长时间站立有小腿坠胀感，了解到患者血糖偏高，饮食以含糖量低的食物为主，少食多餐。 健康宣教 1.去除影响下肢静脉回流的因素 2.休息与活动 3.弹力治疗 护理诊断 活动无耐力与静脉回流障碍有关 皮肤完整性受损与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关 知识缺乏：检查、治疗方法的知识缺乏 潜在并发症：深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血 护理措施 1. 活动无耐力的护理： 响静脉回流； 30-40度，避免腹内牙及静脉压增高的 因素 2. 皮肤完整性受损的护理： ①嘱病人避免过度活动或做重体力劳动，多卧床休息，抬 高患肢30 —40度，促进下肢静脉回流，减轻患肢症状； ②坚持患肢皮肤清洁卫生，避免使用刺激性强的碱性肥皂或 沐浴液洗澡，以免加重病情； ③下床活动或外出时，穿弹力袜或使用弹力绷带，减轻患肢 症状，避免外伤损伤皮肤，伤及血管； ④修剪指(趾)甲，避免抓破皮肤。 3.潜在并发症的护理：

微创电凝术治疗大隐静脉曲张的手术配合及护理

微创电凝术治疗大隐静脉曲张的手术配合及护理 发表时间：2011-11-04T13:55:51.697Z 来源：《中外健康文摘》2011年第25期供稿作者：蒋励曲广新于锦绣[导读] 纳入标准经过下肢静脉造影或下肢静脉彩超（CDFI）证实深静脉瓣膜功能小于Ⅲ级。 蒋励曲广新于锦绣（辽宁省大连大学附属新华医院手术室辽宁大连 116021） 【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）25-0294-02 【摘要】目的讨论微创电凝术治疗大隐静脉曲张的手术配合及护理。方法 2007年1月至2009年6月采用微创电凝术治疗大隐静脉曲张共158例216条肢体，均经过下肢静脉造影或下肢静脉彩超（CDFI）证实深静脉瓣膜功能小于Ⅲ级，采用自制电凝导管和套管电凝针电凝闭和曲张静脉，术后采用弹力绷带包扎，静脉应用活血化瘀药物。结果该手术创伤小，恢复快，局部美观，并发症少，全部216条肢体术后随访未见复发。结论微创电凝术是一种有效的值得临床广泛应用的治疗大隐静脉曲张的手术方法，术中的配合及护理对手术的愈合起关键的作用。 【关键词】大隐静脉曲张微创电凝术护理配合 我院自2007年1月至2009年6月采用微创电凝术治疗大隐静脉曲张共158例216条肢体，取得满意疗效，现将手术配合及护理报告如下： 1 临床资料 1.1纳入标准经过下肢静脉造影或下肢静脉彩超（CDFI）证实深静脉瓣膜功能小于Ⅲ级。 1.2一般资料本组患者男116例，154条肢体，女42例，62条肢体，年龄26～78岁，病程3个月至30年。术前有131例进行下肢顺行性静脉造影，其余27例因造影剂过敏及其他原因行下肢静脉彩超（CDFI）检查，所有158例216条肢体均未发现有深静脉血栓形成，深静脉瓣膜功能情况，0级：36条肢体，Ⅰ级：146条肢体，Ⅱ级：34条肢体，超过Ⅲ级者未列入本组而另行手术方案。216条肢体中，伴有瘀积性皮炎者36条，足靴区有色素沉着者142条，术前有浅静脉炎者12条，伴有浅静脉血栓者9条。皮肤破溃者未列入本组。 2 术前准备 2.1术前访视术前一天访视患者，阅读病志，了解患者病情及一般状况。耐心亲切地和病人交谈，消除患者的紧张、焦虑、恐惧等心理，使其能以良好的精神状态，主动配合手术及护理工作。 2.2物品准备除常规的手术器械外，还需备自制电凝导管和套管电凝针，4/0可吸收线，无菌弹力绷带。 3 手术过程及配合 3.1患者麻醉与体位采用联合阻滞麻醉，患者取仰卧位。 3.2手术过程及配合 3.2.1消毒铺单无刺激的0.5%碘伏常规消毒皮肤常规铺单。 3.2.2手术及配合（1）在腹股沟韧带下股动脉搏动内侧斜切口，约3cm。（2）分离并距卵圆窝0.5cm处高位结扎大隐静脉，结扎切口范围内可以探查到的所有大隐静脉分支。（3）自远端大隐静脉主干插入自制套管电凝器至内踝上。（4）如遇有阻力不能深入，则在踝上大隐静脉穿刺在导丝指引下深入套管电凝针以15w电量电凝，边电凝边压迫，完毕后下肢缠无菌弹力绷带至大腿上段。（5）再以30～35w 电量电凝上段大隐静脉主干，结扎止血。（6）腹股沟切口以4/0可吸收线皮内缝合。 3.3术中心理护理护理人员应表示理解，尽可能满足患者的要求，面带微笑，用口头语言和躯体语言对其进行安慰，密切观察血压、脉搏、呼吸。 4 术后护理 术后去枕平卧6小时，预防因脑积液外漏致颅内压降低引起的头痛。术后患肢抬高30°，进行足部功能锻炼及下肢按摩等措施防止深静脉血栓形成，术后6h即可离床活动。同时给予红花、血塞通、低分子右旋糖苷等活血祛聚药物及抗生素预防感冒。 5 术后随访 术后1～3天对患者进行随访，询问患者有无不适，鼓励病人早期活动。 6 结果 采用微创电凝术治疗大隐静脉曲张与传统方法相比，有如下特点：（1）手术创伤小，只在大腿根部切小口结扎大隐静脉及其各分支，使用可吸收线缝合切口，术后不用拆线。（2）术后恢复快，麻醉恢复后4～6小时即可下床活动，避免了术后深静脉血栓的形成。（3）术后下肢美观，腿部裸露部位无切口，无瘢痕形成，偶有皮下淤血3～7天后基本吸收，符合美体要求。复发率低，所有病例全部随访2个月到1年，未出现复发情况。 7 体会 在实行手术时，有些问题也应该引起我们的注意，如手术后下肢后足踝部的肿胀、皮下淤血及皮肤电凝灼伤坏死等，我们体会是：（1）手术前常规行下肢静脉造影，对于深静脉瓣膜功能大于Ⅲ级者，由于未解决血液的倒流问题，应在行深静脉瓣膜修整后使用该术式。（2）虽然无切口是该手术所追求的，但不应该单纯为追求美观而遗留部分曲张静脉，对于电凝器无法达到的地方或者电凝不完善者，我们采用切小口结扎并剥脱曲张静脉，防止术后的复发。（3）术后早期进行功能锻炼，防止深静脉血栓形成。（4）术后完善的弹力绷带包扎是关键，能使电凝后的血管闭合。（5）术后早期使用活血药物。 总之，微创电凝法对于原发性的大隐静脉曲张或部分由于瓣膜功能不全引起的静脉曲张是一种有效的治疗方法，有一定的临床应用价值。 参考文献 [1]吴晓红，王斌，张玉英，等.大隐静脉高位结扎剥脱术联合电凝术围手术期护理.农垦医学，2010年第3期. [2]史红，邓劲松，勘萍，等.大隐静脉高位结扎剥脱电凝术的护理.武警医学，2008，06.