早期乳腺癌的治疗方法
早期乳腺癌的治疗方法
文章来源：北京蓝海中医院
北京蓝海中医院周宜强教授认为，外科治疗一直是乳腺癌多学科治疗模式中的重点，自1894年Halsted乳腺癌根治术问世后，在100多年时间内，术式在不断的改良，先后经历了乳腺癌根治术、扩大切除术、改良根治术及保乳手术等不同阶段。近年来，随着人们对乳腺癌发病机制和生物学特性研究的深入，乳腺癌早期诊断和辅助治疗的技术不断更新，术后患者的生存期大为提高，同时患者对生活质量追求日益强烈，保乳手术已成为早期乳腺癌外科治疗的最佳选择之一。
1.保乳手术适应症有哪些
欧美国家研究表明，对于早期乳腺癌采取保乳治疗的总局部复发率、总远处转移率、总生存率较乳腺改良根治术相近。但保乳手术的主要矛盾是在保证美容效果的同时要控制局部复发率，要解决好这一矛盾就要求必须严格掌握手术适应证及进行正规的术后综合治疗。目前公认的保乳手术适应证:①B超及双乳钼靶X线检查原发肿瘤为单发灶，且不伴有乳腺内弥漫性微小钙化;②肿瘤的直径小于≤3cm;肿瘤距乳晕边缘≥2cm以上;③肿瘤和乳房比例适中，估计术后外形较好者，一般认为肿瘤与乳房大小之比在1/4～1/6之间为好;④Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，少数Ⅲ期乳腺癌在经过新辅助化疗降期后仍可行保乳手术;⑤患者术前无手术禁忌症，且有强烈的保乳愿望并有条件能接受
术后的放、化疗及内分泌治疗等综合治疗。而对既往做过乳腺或胸壁放疗、无法通过单一切口进行局部切除而保障满意外观效果的多中心病灶、正在妊娠且需要在妊娠放疗、肿瘤位于乳腺中心、炎性乳腺癌以及无法接受放疗的患者，则不宜行保乳手术。
2.保乳手术成功的关键
尽量减少术后肿瘤局部复发是保乳手术成功的关键。许多因素，包括患者年龄、肿瘤大小和分级、切缘宽度及术后综合治疗情况等，都会影响肿瘤的复发风险。HageJA等回顾性研究了4000例行保乳手术的早期乳腺癌患者资料，发现切缘阳性者术后局部复发率及远处转移率均显著高于切缘阴性者。一些研究发现，年龄≤35岁组保乳手术后的局部复发率是年龄>35岁组的2～3倍，考虑是年轻患者与肿瘤生物学较差有关，而并非保乳手术导致的。同时，乳腺癌家族史及乳腺癌遗传易感性(如BRCA1/2或其他基因突变)等危险因素最常见于年轻乳腺癌患者，这也是增加乳腺癌复发风险的预测因子。
DC-CIK治疗过程中的DC和CIK细胞和抗原都是取自病人体内，不会有排斥反应，同时所有的操作都是在整体万级、局部百级洁净标准的GMP实验室中，属于非常成熟的个体化细胞治疗技术，目前国内已开展的治疗病人超过上万例.
3.放射治疗对保乳手术的优势
放射治疗是保证乳腺癌保乳手术疗效的必要治疗手段，能显著降低局部复发率。NSAB-06试验对2163例行保乳手术的乳腺癌患者进行随访，平均随访20年，统计资料显示未接受放疗组局部复发率为39.2%，而接受放疗组局部复发率仅为14.3%，差别有统计学意义(<0.05)。因为，大剂量的全乳放疗可造成局部皮肤明显色素沉着及变硬，同时可引起乳腺组织纤维化，从而降低乳房的美容程度。所以，在保乳术后选择规范的放疗显得尤为重要，它不仅能明显降低复发率，同时可使乳房保持形态正常。早期的乳腺癌患者在保乳手术后，应当考虑全身辅助治疗。研究表明，多药化疗在小于70岁的所有年龄组患者中、内分泌治疗在所有年龄组患者中能确切地降低复发率和病死率。
4.早期乳腺癌保乳手术的疗效
本研究表明，在严格掌握适应证的前提下，规范手术，术后辅以正规的治疗，早期乳腺癌的保乳手术能达到与根治术相同的无病生存率，同时因其美容效果佳。可显著提高患者的生活质量，值得进一步开展及推广。
更多参考https://www.wendangku.net/doc/0411022734.html,/
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017版)
《中国癌症杂志》2017年第27卷第9期 CHINA ONCOLOGY 2017 Vol.27 No.9 1 乳腺癌筛查指南(附录Ⅰ) 1.1 乳腺癌筛查的定义、目的及分类 ⑴ 肿瘤筛查，或称作普查，是针对无症状人群的一种防癌措施，而针对有症状人群的医学检查称作诊断。 ⑵ 乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断及早期治疗。其最终目的是要 降低人群乳腺癌的死亡率。 ⑶ 筛查分为机会性筛查(opportunistic screening)和群体筛查(mass screening)。机会性筛查是妇女个体主动或自愿到提供乳腺筛查的医 疗机构进行相关检查；群体筛查是社区或单位实 体有组织地为适龄妇女提供乳腺检查。1.2 妇女参加乳腺癌筛查的起始年龄 ⑴ 机会性筛查一般建议40岁开始，但对于一些乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁以前。 ⑵ 群体筛查国内暂无推荐年龄，国际上推荐40~50岁开始，目前国内开展的群体筛查采用的年龄均属于研究或探索性质，缺乏严格随机对照研究的不同年龄成本效益分析数据。1.3 用于乳腺癌筛查的措施1.3.1 乳腺X线检查 ⑴ 乳腺X 线检查对降低40岁以上妇女乳腺 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 (2017年版) 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会 1 乳腺癌筛查指南(附录Ⅰ) 2 常规乳腺X线检查和报告规范(附录Ⅱ)3 乳腺超声检查和报告规范(附录Ⅲ)4 常规乳腺MRI检查和报告规范(附录Ⅳ)5 影像引导下的乳腺组织学活检指南6 乳腺癌术后病理诊断报告规范(附录Ⅴ)7 浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南8 乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南9 乳腺癌全乳切除术后放疗临床指南10 乳腺癌全身治疗指南11 乳腺癌患者康复治疗共识12 乳房重建与整形临床指南13 乳腺原位(内)癌治疗指南 14 HER-2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识15 乳腺癌局部和区域淋巴结复发诊治指南16 乳腺癌骨转移的临床诊疗指南 附 录 ［关键词］ 乳腺癌；诊断；治疗；指南 DOI: 10.19401/https://www.wendangku.net/doc/0411022734.html,ki.1007-3639.2017.09.004 中图分类号：R737.9 文献标志码：B 文章编号：1007-3639(2017)09-0695-66 695
早期乳腺癌的治疗方法
早期乳腺癌的治疗方法 文章来源：北京蓝海中医院 北京蓝海中医院周宜强教授认为，外科治疗一直是乳腺癌多学科治疗模式中的重点，自1894年Halsted乳腺癌根治术问世后，在100多年时间内，术式在不断的改良，先后经历了乳腺癌根治术、扩大切除术、改良根治术及保乳手术等不同阶段。近年来，随着人们对乳腺癌发病机制和生物学特性研究的深入，乳腺癌早期诊断和辅助治疗的技术不断更新，术后患者的生存期大为提高，同时患者对生活质量追求日益强烈，保乳手术已成为早期乳腺癌外科治疗的最佳选择之一。 1.保乳手术适应症有哪些 欧美国家研究表明，对于早期乳腺癌采取保乳治疗的总局部复发率、总远处转移率、总生存率较乳腺改良根治术相近。但保乳手术的主要矛盾是在保证美容效果的同时要控制局部复发率，要解决好这一矛盾就要求必须严格掌握手术适应证及进行正规的术后综合治疗。目前公认的保乳手术适应证:①B超及双乳钼靶X线检查原发肿瘤为单发灶，且不伴有乳腺内弥漫性微小钙化;②肿瘤的直径小于≤3cm;肿瘤距乳晕边缘≥2cm以上;③肿瘤和乳房比例适中，估计术后外形较好者，一般认为肿瘤与乳房大小之比在1/4～1/6之间为好;④Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，少数Ⅲ期乳腺癌在经过新辅助化疗降期后仍可行保乳手术;⑤患者术前无手术禁忌症，且有强烈的保乳愿望并有条件能接受
术后的放、化疗及内分泌治疗等综合治疗。而对既往做过乳腺或胸壁放疗、无法通过单一切口进行局部切除而保障满意外观效果的多中心病灶、正在妊娠且需要在妊娠放疗、肿瘤位于乳腺中心、炎性乳腺癌以及无法接受放疗的患者，则不宜行保乳手术。 2.保乳手术成功的关键 尽量减少术后肿瘤局部复发是保乳手术成功的关键。许多因素，包括患者年龄、肿瘤大小和分级、切缘宽度及术后综合治疗情况等，都会影响肿瘤的复发风险。HageJA等回顾性研究了4000例行保乳手术的早期乳腺癌患者资料，发现切缘阳性者术后局部复发率及远处转移率均显著高于切缘阴性者。一些研究发现，年龄≤35岁组保乳手术后的局部复发率是年龄>35岁组的2～3倍，考虑是年轻患者与肿瘤生物学较差有关，而并非保乳手术导致的。同时，乳腺癌家族史及乳腺癌遗传易感性(如BRCA1/2或其他基因突变)等危险因素最常见于年轻乳腺癌患者，这也是增加乳腺癌复发风险的预测因子。 DC-CIK治疗过程中的DC和CIK细胞和抗原都是取自病人体内，不会有排斥反应，同时所有的操作都是在整体万级、局部百级洁净标准的GMP实验室中，属于非常成熟的个体化细胞治疗技术，目前国内已开展的治疗病人超过上万例. 3.放射治疗对保乳手术的优势
乳腺癌内分泌治疗的地位
644 中国肿瘤2001年第10卷第11期 收稿日期:2001-10-16 准,更名为《肿瘤临床》,仍为季刊。1985年被纳为抗癌协会的机关刊。 1986年,由中国科协申报,国家科委批准,更名为《中国 肿瘤临床》,并由季刊改为双月刊。由中国科协主管、中国抗癌协会主办、天津市肿瘤医院承办,中国出版对外贸易公司天津分公司向国外发行。1988年,脱离原承办单位天津医药杂志社,改由天津市肿瘤医院承办。 1993年改为月刊。同年7月参加世界卫生组织(W HO ) 东地中海地区区域性办事组织联办的《医学索引》。柏敏霜 《临床肿瘤学杂志》改为双月刊 《临床肿瘤学杂志》为国家新闻出版署和解放军总政治部批准创办的专业学术刊物(CN 32-1577/R ,ISSN 1009-0460)。大16开,从2002年第1期起改为双月刊,每期80 页,激光照排胶印,进口铜版纸印刷,国内外公开发行,邮发代号28-267。定价每期9.00元(包括邮寄费),全年54元。杨质文 《中国医学文摘?肿瘤学》简志 《中国医学文摘?肿瘤学》创刊于1982年,曾用名《国内医学文摘?肿瘤学》。由广西医学院主管,广西医学院第一附院主办,严济邦教授任主编。全国邮发,期发行量1000余册。1983年获国家科委批准为全国性检索刊物。1984年起纳入中国医学文摘系列。卫生部主管,仍由广西医学院第一附院主办。双月刊,全国邮发,期发行量1500余册。1989年因亏 损过大被迫停刊。1992年复刊,由广西肿瘤防治研究所和广西肿瘤防办联合主办,卫生部主管,刘启福教授任主编。季刊,全国邮发,期发行量为2500余册。1989年起由阮萃才教授任主编。全国邮发,期发行量3000余册,由原来80页增至 96页,辟有文摘荟萃、综述列题及综述等栏目。每期信息量600余条,共约20余万字。 阮萃才 胡炳强,陈艳平 (湖南省肿瘤医院,湖南长沙410006) 摘要:在乳腺癌治疗中内分泌治疗是主要方法之一。随着新药的问世,乳腺癌内分泌治疗取得了重要进展,但就整体而言,内分泌治疗的好处主要见于ER 和(或)PR 阳性肿瘤病人。本文总结了内分泌治疗在乳腺癌治疗中的地位及近几年的新进展。 关键词:乳腺肿瘤;内分泌疗法中图分类号:R737.9文献标识码:C 文章编号:1004-0242(2001)11-0644-03 The R ole of H ormone Thera py for Breast Cancer HU Bin g -q ian g ,CHEN Y an -p in g 乳腺癌内分泌治疗自1896年Beatson 报道3例晚期乳腺癌切除卵巢后肿瘤明显缩小以来已有100多年历史,经历了盲目施治到受体指导下的预见性治疗发展过程。乳腺癌内分泌治疗的重大进展主要得益于新药的问世,就总体而言,内分泌治疗的好处主要见于ER 和(或)PR 阳性情况。 1去势 乳腺癌内分泌治疗最初是手术先后切除卵巢、肾上腺及 垂体。由于手术并发症和相关死亡率等原因以及随着三苯氧胺(T AM )用于临床和新药的开发,这种手术为主的内分泌治疗,除卵巢切除外,已被放弃。 卵巢切除:手术切除卵巢好处在于可迅速改变绝经前患者的内分泌状态,降低内源性雌激素水平且为不可逆的。 放射去势:采用高能X 线或60钴 γ线外放射(16～20)G y /(4～5)次,几周或几个月后卵巢功能完全抑制且不可 逆。 药物:主要是促性腺激素释放素(LH -RH )类似物。1977年明确LH -RH 化学结构后合成此类药物。LH -RH 类似物与 乳腺癌内分泌治疗的地位 专题报道
早期乳腺癌的手术治疗分析
早期乳腺癌的手术治疗分析 发表时间：2012-05-23T14:40:11.707Z 来源：《中外健康文摘》2012年第8期供稿作者：张震[导读] 在严格掌握适应证的前提下，采用保乳手术治疗早期乳腺癌疗效确切，且美容效果满意。 张震（内蒙古扎兰屯市大河湾医院 162650） 【摘要】目的探讨保留乳房手术治疗早期乳腺癌的临床疗效。方法对59例早期乳腺癌患者行单纯肿瘤扩大切除术27例，肿瘤扩大切除术+前哨淋巴结清扫9例，肿瘤扩大切除术+前哨淋巴结清扫+腋窝淋巴结清扫8例，肿瘤扩大切除术+腋窝淋巴结清扫术15例。术后按CMF(CerbB-2阳性则用CAF)方案进行化疗并加放疗，对于雌、孕激素受体阳性患者进行内分泌治疗。结果随访6-48个月，全部患者无皮下积液及上肢水肿，均无瘤生存(无局部复发、无远处转移) 。经疗效判定，优良51例，优良率达86. 4%。结论在严格掌握适应证的前提下，采用保乳手术治疗早期乳腺癌疗效确切，且美容效果满意。 【关键词】乳腺癌保乳手术 乳腺癌是女性最常见的肿瘤之一，严重影响妇女身心健康。随着对乳腺癌认识的深入和诊疗手段的提高，早期确诊的乳腺癌患者越来越多，乳腺癌的手术治疗模式也在改变。笔者采用保留乳房手术(简称保乳手术)对59例早期乳腺癌患者进行了治疗观察，效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 59例早期乳腺癌患者，乳房发育良好，年龄33-58岁。其中左侧31例、右侧28例，所有患者都位于边缘区，外上象限32例，外下象限8例，内上象限11例，内下象限8例。术前肿瘤直径均≤3cm，对于肿瘤较大并且保乳意愿强烈的患者，术前行辅助化疗。 1.2 手术方法病变位于上象限者采用弧形切口，下象限者采用放射状切口，同时加腋窝处顺皮纹方向切口。如术前已有明确病理诊断者，遵循无瘤操作原则先行腋窝解剖，然后再行肿瘤扩大切除术，其中行单纯肿瘤扩大切除术27例，肿瘤扩大切除术+前哨淋巴结清扫9例，肿瘤扩大切除术+前哨淋巴结清扫+腋窝淋巴结清扫8例，肿瘤扩大切除术+腋窝淋巴结清扫术15例。肉眼切缘距肿瘤2cm以上，四周及基底切缘送冰冻病理至无癌组织残留为止。前哨淋巴结活检方法为核素法或联合法，腋窝清扫范围包括胸大小肌间隙及berg分级I、Ⅱ级水平腋窝淋巴结，即背阔肌前缘至胸小肌内侧缘范围内的全部淋巴结。 1.3 辅助治疗术后12例先放疗后化疗，9例化疗3周期后放疗，放疗结束后再化疗3周期(夹心式)，38例6周期化疗结束后再放疗。化疗方案:CMF46例、CAF13例(CerbB-2阳性)，共6周期。辅助放疗采取全乳腺切线野X线照射50Gy，共5周; 后缩野对瘤床以电子线追加照射10-16Gy，有腋窝淋巴结转移者酌情考虑加照患侧腋窝引流区、锁骨上、下区及内乳区。对于雌、孕激素受体阳性患者进行内分泌治疗，未绝经的患者予三苯氧胺或法乐通，绝经后患者予芳香化酶抑制剂。 1.4 疗效评价按国家“十五”攻关课题“早期乳腺癌规范化保乳综合治疗的临床研究”采用的美容评定标准[1]进行判定。优: 双乳对称，两侧乳头水平高度相差≤2cm，外形与对侧无明显差异，外观正常。良: 双乳对称，两侧乳头水平高度相差≤3cm，外形基本正常或略小于对侧。差: 双乳明显不对称，两侧乳头水平高度相差＞3cm，外形较对侧明显缩小。 2 结果 随访6-48个月，全部患者无皮下积液及上肢水肿，均无瘤生存(无局部复发、无远处转移)。经疗效判定，优良51例，优良率达86.4%。 3 讨论 近年来，早期乳腺癌的保乳手术越来越受到重视并在我国逐渐推广。一般认为，保乳手术适应证有[2]: ①年龄较轻，自愿接受保乳手术; ②肿块为单发，距乳头≥3cm，保证手术后乳头存在，不影响外观。同侧腋窝淋巴结未触及肿大，无远处转移; ③病理证实为乳腺癌; ④肿瘤直径≤3cm。若乳房较大，肿瘤可＞3cm，甚至5cm。此类患者术前要辅助化疗，使肿块缩小; ⑤具备放化疗的设备和技术。对病理类型及腋窝淋巴结状况无特殊限制，但对肿瘤含广泛导管内成分(EIC)的患者则应慎重[3]，也有人认为EIC应为保乳手术的禁忌。本组患者均符合上述要求。关于肿块的切除范围，笔者的体会是: 乳房发育良好，切除范围稍大只要乳房外形变化不大，还是切除肿块周围2cm的正常乳腺组织较为安全，特别是对初期开展保乳手术的医生。无论切除范围如何，必须快速冰冻病理报告切缘阴性。腋窝淋巴结清扫的切口选择应遵循个体化原则，既要充分暴露方便手术又要兼顾美容效果。对于外上象限的肿块，在局部切除后向外上沿腋窝前壁延长切口即可很方便的作腋清扫，对内侧肿块可另选切口，笔者多选择沿乳房外侧轮廓线向上延至腋窝前壁，腋窝暴露十分清楚，术后美容效果理想。皮瓣积液是常见并发症，其原因与术中止血不彻底，术后微血管及淋巴管的再度开放，术后脂肪液化、引流不畅、加压包扎不均匀导致淋巴液积聚有关[4]，应注意采取预防措施。保乳术后的辅助治疗主要包括化疗、放疗和内分泌治疗等。本组患者行单纯肿瘤扩大切除术27例，肿瘤扩大切除术+前哨淋巴结清扫9例，肿瘤扩大切除术+前哨淋巴结清扫+腋窝淋巴结清扫8例，肿瘤扩大切除术+腋窝淋巴结清扫术15例。术后按CMF(CerbB-2阳性则用CAF)方案进行化疗并加放疗，对于雌、孕激素受体阳性患者进行内分泌治疗。结果表明，本组患者治疗后均无瘤生存(无局部复发、无远处转移)。经疗效判定，优良51例，优良率达86.4%。 综上所述，在严格掌握适应证的前提下，采用保乳手术治疗早期乳腺癌疗效确切，且美容效果满意。参考文献 [1] 张保宁,邵志敏,乔新民,等.中国乳腺癌保乳治疗的前瞻性多中心研究.中华肿瘤杂志,2005,27 (11) : 680-684. [2] 赵恒兰,俞仁龙.早期乳腺癌14例保乳综合治疗分析.中国误诊学杂志,2010,10( 9) : 2213-2214. [3] 张斌.就早期乳腺癌保乳手术治疗的若干认识.外科理论与实践,2001,6(4) : 197-198. [4] 覃军,梁品琪.乳腺癌486例手术后并发症分析.中国误诊学杂志,2010,10(10) : 2407-2408.
早期乳腺癌保乳手术治疗体会与展望
早期乳腺癌保乳手术治疗体会与展望 发表时间：2011-08-29T15:37:32.233Z 来源：《中外健康文摘》2011年第18期供稿作者：李亚洲[导读] 目的探讨早期乳腺癌施行保留乳房的根治术治疗及美体效果。 李亚洲（锦州市中心医院普外科辽宁锦州121001） 【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)18-0260-01 【摘要】目的探讨早期乳腺癌施行保留乳房的根治术治疗及美体效果。方法收集我院2005年1月～2010年1月间收治的49例早期乳腺癌施行保乳术式治疗的病例资料；对43例（6例失访）患者的局部复发率，生存率和美体外形进行评估。结果 49例均为I、II期乳腺癌，38例行肿块局部扩大切除术，11例行区段切除术，其中即时行胶原蛋白海绵局部塑形美体7例。术后辅以局部放疗等综合治疗，随访43例无1例局部复发和远处转移，美体效果评价良好。结论早期乳腺癌病人行保乳根治术是治疗的最佳选择，手术切除范围离距肿瘤2-3cm可取得满意的临床治疗和美体效果。 【关键词】早期乳腺癌保乳手术塑形美体 乳腺癌为女性最常见的恶性肿瘤之一，占全身恶性肿瘤7-10%，已升至城市女性肿瘤的第一位[1]。 2005年1月一2010年1月我院49例早期乳腺癌患者施行了保乳手术，现作如下报道。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料本组均为女性49例，年龄35～54岁，平均4 2.5岁。病变位于右侧26例，左侧23例；外上象限28例，外下象限5例，内上象限12例，内下象限4例。钼靶乳腺X线照相和彩超提示肿物单发，直径≤3cm；距乳头的距离>3cm；边界清晰；体检表面光滑，与周围组织无粘连，未触及腋窝淋巴结肿大；术中经冰冻病理诊断证实；分期为I、Ⅱ期；患者有保留乳房的愿望；具备放疗等综合治疗条件。 1.2 方法 1.2.1 保乳手术肿物位于乳头上部，切口取平行乳晕的弧形切口；肿物位于乳头下方取放射状切口，手术肉眼切缘离距肿物边缘均在2-3cm，术中多点冰冻病理证实切缘阴性，不再扩大切除范围，同时另取切口常规行腋窝淋巴结清扫，7例外形较差者即行胶原蛋白海绵填塞塑形美体，余均充分游离皮肤，皮下组织，分层缝合修复乳房，确保美体塑形良好效果。 1.2.2 综合辅助治疗术后转肿瘤科对乳腺区行根治性放疗，放疗采用内切和外切野，放疗剂量：全乳照射50Gy，瘤床追加10Gy，有淋巴结转移加照锁骨上下区，位于内乳区的加内乳区；合理的个体化化疗大多数用CMF方案6个疗程，个别有淋巴结转移用TEC方案化疗6个疗程；内分泌治疗：雌激素受体阳性患者均口服三苯氧胺20mg/d5年。 2 结果 2.1术后效果39例病人术后伤口均愈合良好，5例有切口下积液经引流换药2周内愈合，5例腋下积液经引流换药2-3周内愈合；另6例轻度患侧上肢水肿及活动受限，经功能锻炼2-3个月逐渐恢复，全部乳房外观良好。 2.2 随访结果43例患者术后有随诊资料(6例失访)，随访达36个月者10例，24个月者17例，12个月者14例，随访不足12个月者2例，经彩超检查及体检证实均无局部复发和远处转移，患者对术后乳房外观表示满意，生活质量较非保乳手术的病人为优。 3 讨论 3.1早期乳腺癌保乳根治术的指征保乳术式主要适应于早期乳腺癌。因此，严格掌握手术适应症才能保证治疗效果和形体美。根据中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2007版)，保乳治疗的适宜人群：（1）一般适合临床Ⅰ、Ⅱ期中肿瘤最大直径小于3cm和临床无明显腋淋巴结转移的乳腺癌患者。>3cm和Ⅲ期患者经术前化疗降期后也可以慎重考虑；（2）乳房有适当体积，术后能保持外观效果。保乳治疗的绝对禁忌证有：(1)既往接受过患侧乳腺或胸壁放疗；(2)活动性结缔组织病，尤其注意硬皮病和系统性红斑狼疮的风险；(3)妊娠、哺乳期患者(哺乳期患者在终止哺乳后可考虑)；(4)分布在两个以上象限的多中心或多灶性病灶；(5)肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阴性[2]。保乳治疗的相对禁忌证有：(1)肿瘤位于乳房中央区，即乳晕及乳晕旁2cm环形范围内，包括乳头Paget’s病； (2)直径>3cm；(3)乳腺钼靶摄片显示弥散的恶性或可疑恶性的微小钙化灶。BCT是以手术为主体放疗为基础。辅以化疗的综合治疗方法，达到肿瘤局部复发的有效控制；保留的乳房应具有美容和功能上的价值[3]。 3.2 保乳手术的方法与综合治疗保乳治疗的基本模式为①部分乳房切除+②腋窝淋巴结清扫+③术后放疗+辅助化疗+内分泌等综合治疗。术后放疗时间应在6周内，否则局部复发率高度增加，且单纯保乳局部复发率25～39%，加用放疗后复发率降至5～15%[4]。 4 结论 新的医学模式变革了当代乳腺癌治疗的观念，早期乳腺癌理想的治疗方法是保乳根治术，既能治愈疾病且能保持生活质量和维持女性形体美。保乳根治术是早期乳腺癌病人的最佳选择，术后生活质量与形体美远远高于传统根治术者。 参考文献 [1]陈孝平.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:434-444. [2]易石坚.乳腺癌保乳手术治疗研究进展[J].中国普通外科杂志，2005，14（4）：291-293. [3]Resch A, Potter R, Van Limbergen E, et al. Long-term results (10 years) of intensive breast coserving therapy including a high-dose and large-volume interstitial Brach therapy boost(LDR/HDR) for T1/T2 breast cancer. Radiatherapy and Oncology, 2002, 63(1): 47-58 [4]RECHTATHERETURNOFPOSTMASTECTOMYR ADIOTHERAPY.JLINICAL,1995,13(12):2861.
乳腺癌诊疗指南
乳腺癌诊疗指南（试行） 一、范围 本指南规定了乳腺癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。 本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对乳腺癌的诊断和治疗。 二、术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 原位癌：癌组织局限于导管或小叶内的乳腺癌。 三、缩略语 下列缩略语适用于本指南。 DCLS：(ductal carcinoma in situ) 导管原位癌 LCIS：(lobul acarcinoma in situ) 小叶原位癌 ER：(estrogen receptor)雌激素受体 PR：(progestin receptor)孕激素受体 HER-2/C-erbB-2：(human epidermal growth factor receptor 2) 人表皮生长因子受体-2 四、规范化诊治流程
图1 乳腺癌诊断流程
图2乳腺癌治疗流程 五、分期 美国癌症联合委员会（AJCC），乳腺癌TNM分期 1 原发肿瘤（T） 原发肿瘤的分期定义，不管是临床还是病理都是一样的。如果肿瘤的大小有体检得到的，可用T1、T2或T3来表示。如果是由其他测量方法，如乳腺X线摄片或病理学测量得到的，那么可用到T1的亚分类。肿瘤大小应精确到0.1 cm。TX 原发肿瘤不能确定。 T0 没有原发肿瘤证据。 Tis 原位癌： Tis （DCIS），导管原位癌 Tis （LCIS），小叶原位癌 Tis （Paget’s），乳头Paget’s病，不伴有肿块 注：伴有肿块的Paget’s病按肿瘤大小分类。 T1 肿瘤最大直径≤2 cm T1mic 微小浸润癌，最大直径≤0.1 cm T1a 肿瘤最大直径＞0.1 cm, 但≤0.5 cm T1b 肿瘤最大直径＞0.5 cm, 但≤1 cm T1c 肿瘤最大直径＞1cm, 但≤2 cm T2 肿瘤最大径大＞2cm, 但≤5 cm T3 肿瘤最大径＞5 cm T4 无论肿瘤大小，直接侵及胸壁或皮肤
乳腺癌内分泌治疗大事记
乳腺癌内分泌治疗大事记 1、卵巢切除术是最经济的手术去势治疗方法。 2、卵巢放射去势：不稳定，显效时间长，非永久性，毗邻器官的损伤。 药物治疗阶段： 1、选择性ER调节剂 他莫西芬TAM NATO试验：证实了他莫西芬用于术后辅助治疗乳腺癌，降低复发率 1982年Preece研究：TAM用于新辅助内分泌治疗客观缓解率73% 1986年NSABP的B-09试验发现化疗+TAM的无病生存期和总生存期的提高与ER、PR状态有关 1986年美国批准TAM用于ER和（或）PR阳性乳腺癌辅助内分泌治疗的基本药物 1988年EBCTCG的Meta分析TAM降低死亡率 1998年EBCTCG研究口服TAM2年疗效优于1年，5年优于2年，治疗时间越长，疗效越显著，疗效不依赖于年龄、月经状态和淋巴结是否存在转移和既往是否接受化疗 2002年SWOG-8814研究TAM序贯化疗优于单独使用TAM 2007年NCCN指南TAM作为ER和（或）PR阳性乳腺癌辅助内分泌治疗的标准药物 2011年EBCTCG发表了Meta分析5年的他莫西芬第一个10年的乳腺癌复发率，对10年后的复发风险无影响。且在雌激素ER阳性的患者中，相对危险度与孕激素PR状态、年龄、淋巴结状态及是否化疗无相关性。 2013年ATLAS试验和aTTom试验证实使用TAM10年效果优于5年（复发率和死亡率） 他莫西芬类似物Toremifen和Raloxifene用于他莫西芬不能耐受的替代治疗和二线治疗 2、卵巢去势药物（LHRH类似物）-戈舍瑞林和亮丙瑞林 戈舍瑞林有效率33%-36.4% 1972年的ABCSG 05试验：绝经前激素受体阳性早期患者接受内分泌治疗组无复发生存率和无局部复发率优于化疗组 1996年EBCTCG发表在Lancet临床研究：无论采用外科手术或放疗去势，绝经前女性卵巢功能抑制可明显提高DSF和OS 2014年ASCO提前公布了大型临床研究SOFT、TEXT研究联合分析结果，相比TAM联合卵巢功能抑制剂，依西美坦联合卵巢功能抑制剂显著改善DFS、无乳腺癌复发时间和无远处复发时间，是绝经前激素受体阳性早期乳腺癌患者的治疗选择。 2015年中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范：采用药物卵巢去势，推荐治疗时间2-5年3、芳香化酶抑制剂AI 1981年第一代芳香化酶抑制剂安鲁米特批准用于乳腺癌，安鲁米特应用时必须常规补充可的松，并且伴有共济失调、甲状腺功能抑制等严重副作用 第二代芳香化酶抑制剂 非甾体类芳香化酶抑制剂法倔唑和甾体类芳香化酶抑制剂兰特唑 研究表明晚期患者的临床缓解率为23%-37% 第三代芳香化酶抑制剂 非甾体类可逆性芳香化酶抑制剂 阿那曲唑1995年英国上市 来曲唑1996年英国上市 甾体类芳香化酶灭火剂：依西美坦1997年进入临床 2015年中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范：第三代芳香化酶抑制剂可向所有绝经后的ER 和（或）PR阳性患者推荐，尤其是具备以下因素者（1）高度复发风险者；（2）对他莫西芬
早期乳腺癌治疗StGallen国际专家共识
今年St.?Gallen会议的主题是乳腺癌治疗的“加减法”（escalation?and?de-escalation），相关专家共识也已陆续发布。早期乳腺癌治疗的相关共识发表在2017年第8期《Annals?of?Oncology》上，肿瘤资讯为大家编译介绍如下。 导管原位癌 如果切缘可以达标，则保乳手术后放疗仍是导管原位癌的标准治疗。关于切缘距离，专家组成员大部分赞同最近由美国肿瘤外科学会（SSO）、美国临床肿瘤学会（ASCO）、美国肿瘤放疗学会（ASTRO）提出的≥2mm；少数成员认为某些病例切缘距离可以更窄，如“墨染切缘无导管原位癌”。芳香化酶抑制剂或他莫昔芬辅助治疗用于降低导管原位癌复发风险可能有效。 早期乳腺癌的手术治疗 专家组强烈赞同只要手术切缘阴性、术后进行放疗，则多灶性及多象限病变也可进行保乳手术。专家组再次重申了“墨染切缘无瘤”的原则，并建议无论肿瘤生物学亚型如何均可按照此原则处理。即使有1-2枚前哨淋巴结阳性也可保乳手术后进行全乳放疗及系统辅助治疗，且这类病例行标准的“切线野”或“高切线野”均可。行乳腺切除术且前哨淋巴结活检证实1-2枚有宏转移者，建议对腋窝处进一步治疗：术后放疗或腋窝清扫均可。 新辅助治疗后手术
专家组建议根据残余肿瘤的范围确定乳腺手术的范围，没必要对最初的瘤床进行完全切除。专家组赞同新辅助治疗后仍以“墨染切缘无肿瘤”作为手术切缘的标准，不过，很多专家认为多灶性残余者可以选择更加宽一些的切缘。新辅助治疗后乳晕区无肿瘤累及时，可以选择保留乳头的乳腺切除术。 新辅助治疗后腋窝手术 专家组强烈赞同临床检查腋窝淋巴结阴性者进行新辅助治疗后对前哨淋巴结进行活检。临床检查腋窝淋巴结阳性、且新辅助治疗后转为阴性而临床分期下调的患者，也应进行前哨淋巴结活检：如果三枚及以上前哨淋巴结阴性则可以不必进行淋巴结清扫。如新辅助治疗后临床检查腋窝淋巴结仍阳性、或前哨淋巴结检查有宏转移，建议进行腋窝淋巴结清扫。新辅助治疗后淋巴结残留微转移者是否腋窝淋巴结清扫，专家组意见不一。 乳腺手术后的放疗 专家组认为超分割放疗适合于大部分患者，对50岁以上患者更是如此。如果符合ASTRO/欧洲肿瘤放疗学会（ESTRO）提出的低危标准，也可进行部分乳腺的放射治疗。对于临床危险程度中等及较高患者，建议全乳放疗。同时≥60岁、具有低级别肿瘤特征和/或肿瘤生物学行为较好，并将进行辅助内分泌治疗的患者，可以不必进行推量放疗。pN1期（1-3枚淋巴结阳性）且临床具有不良特征（年龄≤40岁，具有不良生物学特征如ER不表达或低表达、肿瘤具有高级别特征、具有广泛的淋巴管-脉管浸润）的患者、具有4枚及以上淋巴结阳性的患者，均应进行区域淋巴结放疗（RNI）。pN1期且临床特征属于低危的患者，是否进行RNI需评估其获益与潜在风险（如肺炎、淋巴水肿）。四枚及以上淋巴结阳性和/或pT3期患者建议乳腺切除术
乳腺癌的内分泌治疗
乳腺癌的内分泌治疗 发表时间：2009-03-01发表者：吴世凯 (访问人次：1604) 吴世凯宋三泰 军事医学科学院附属医院乳腺癌内科 从1893年英国Beatson博士应用卵巢切除去势术治疗晚期乳腺癌首获成功至今，一百多年的乳腺癌内分泌治疗发展，我们已经拥有了卵巢切除去势术、诺雷德药物去势、三苯氧胺（T AM）、孕激素类、芳香化酶抑制剂类、氟维司琼等诸多乳腺癌内分泌治疗的选择。特别是近年来随着第三代芳香化酶抑制剂（AIs）阿那曲唑、来曲唑、依西美坦的相继研发成功，以及多项第三代芳香化酶抑制剂与三苯氧胺的前瞻性、随机对照临床研究的完成，第三代芳香化酶抑制剂日益成为激素受体阳性乳腺癌患者的重要治疗选择。但在临床实践中，临床医生如何科学解读文献、如何合理应用临床研究结论，常常面临困惑。我们在乳腺癌的临床实践中，用一句通俗的话说，始终坚持“辅助治疗跟着人家的文章走，解救治疗跟着自己的疗效走”的科学理念，力求实现“患者利益的最大化”这一主要目标。 一、早期乳腺癌的辅助内分泌治疗 “辅助治疗跟着人家的文章走”的意思是，因为辅助治疗是在手术切除可见肿瘤以后所进行的治疗，故无法根据具体病灶的大小变化来评价临床疗效。医生只能依据已经完成的相关的前瞻性、随机对照研究结果来选择辅助方案，也就是遵循循证医学的证据确定我们的辅助治疗。目前乳腺癌辅助内分泌治疗的药物主要为TAM和第三代AIs （一） TAM 绝经前术后早期乳腺癌患者，如果不进行卵巢去除或卵巢功能抑制，TAM几乎为唯一选择。但关于TAM应用的时限长短，NSABP B14的研究结果曾显示，淋巴结阴性的乳腺癌患者延长TAM到10年，与服药5年相比并没有显示无病生存及总生存的优势，反而还导致子宫内膜癌、心脑血管疾病的发生增高。但新近ATLAS试验的研究结果则显示不同的结果。该试验共11500例早期乳腺癌患者入组，完成5年TAM辅助治疗后，再随机分为继续TAM治疗及空白对照两组，10年的研究结果发现，10年TAM治疗组的复发率，显著低于对照组，这种优势不受ER（+）或不明、年龄大小、淋巴结有无转移的影响。研究还发现在TAM后 5-9年、1 0-14年期间，这种优势持续存在。虽然两组死亡率的差异无显著性，但10年TAM组的死亡率较低。这一研究结果尚未得到最后的结论，但至少提示我们，对有淋巴结转移的患者，延长TAM的用药时间，仍可能是一种治疗的选择。 （二）第三代AIs 对于绝经后乳腺癌患者的辅助内分泌治疗选择，第三代AIs已经成为重要的治疗选择，但其
乳腺癌早期治疗方法
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 乳腺癌早期治疗方法 导语：乳腺癌的普发越来越受到女性的关注，无可置疑，它是影响女性生活、身材、外表、身体健康的一大因素。定期检查很必要，对于乳腺癌的治疗，越 乳腺癌的普发越来越受到女性的关注，无可置疑，它是影响女性生活、身材、外表、身体健康的一大因素。定期检查很必要，对于乳腺癌的治疗，越早发现治疗效果更好。对于女性，注意自己日常良好的习惯，护理好自己的乳房健康，是很必要的。接下来我们普及下乳腺癌的护理和早期治疗方法吧。 按照目前的观点，导致乳腺癌发病的因素不外乎两种，先天因素和后天因素。先天因素主要指的是遗传因素，比如您的母亲、姐妹或者有血缘关系的亲属患有乳腺癌。后天因素可就多了，比如月经初潮早;绝经时间晚;生育时间晚;哺乳时间短；长期服用含有雌激素的药品、补品、保健品;肥胖;生活不规律;精神压力大;长期的负面情绪；某些乳腺疾病长期得不到治疗因而恶变，等等。 目前乳腺癌的治疗手段很多，根据患者患病类型及分期的不同，可以选择手术、化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗多种方式。通常来讲，手术、化疗、放疗、靶向治疗等方法基本上可在半年到1年内完成。如果需要进行内分泌治疗，时间稍长，通常需要规律服药5-10年。 规范治疗期间及结束后，患者仍需定期到医院进行随诊复查。一般情况下，术后1年之内，复查间隔时间为3个月；术后2年之内，复查间隔时间为3-6个月；术后2年以后，每隔半年复查一次；术后5年，可以考虑每隔一年复查一次。 由此我们明白它是一种较严重的疾病，如若不能及时发现，早点接受治疗，还会使病患失去生命，所以我们一定要注意疾病的预防，在 生活中的小知识分享，对您有帮助可购买打赏
早期乳腺癌治疗：2017 St. Gallen国际专家共识
今年St. Gallen会议的主题是乳腺癌治疗的“加减法”（escalation and de-escalation），相关专家共识也已陆续发布。早期乳腺癌治疗的相关共识发表在2017年第8期《Annals of Oncology》上，肿瘤资讯为大家编译介绍如下。 导管原位癌 如果切缘可以达标，则保乳手术后放疗仍是导管原位癌的标准治疗。关于切缘距离，专家组成员大部分赞同最近由美国肿瘤外科学会（SSO）、美国临床肿瘤学会（ASCO）、美国肿瘤放疗学会（ASTRO）提出的≥2mm；少数成员认为某些病例切缘距离可以更窄，如“墨染切缘无导管原位癌”。芳香化酶抑制剂或他莫昔芬辅助治疗用于降低导管原位癌复发风险可能有效。 早期乳腺癌的手术治疗 专家组强烈赞同只要手术切缘阴性、术后进行放疗，则多灶性及多象限病变也可进行保乳手术。专家组再次重申了“墨染切缘无瘤”的原则，并建议无论肿瘤生物学亚型如何均可按照此原则处理。即使有1-2枚前哨淋巴结阳性也可保乳手术后进行全乳放疗及系统辅助治疗，且这类病例行标准的“切线野”或“高切线野”均可。行乳腺切除术且前哨淋巴结活检证实1-2枚有宏转移者，建议对腋窝处进一步治疗：术后放疗或腋窝清扫均可。 新辅助治疗后手术 专家组建议根据残余肿瘤的范围确定乳腺手术的范围，没必要对最初的瘤床进行完全切除。专家组赞同新辅助治疗后仍以“墨染切缘无肿瘤”作为手术切缘的标准，不过，很多专家认为多灶性残余者可以选择更加宽一些的切缘。新辅助治疗后乳晕区无肿瘤累及时，可以选择保留乳头的乳腺切除术。 新辅助治疗后腋窝手术 专家组强烈赞同临床检查腋窝淋巴结阴性者进行新辅助治疗后对前哨淋巴结进行活检。临床检查腋窝淋巴结阳性、且新辅助治疗后转为阴性而临床分期下调的患者，也应进行前哨淋巴结活检：如果三枚及以上前哨淋巴结阴性则可以不必进行淋巴结清扫。如新辅助治疗后临床检查腋窝淋巴结仍阳性、或前哨淋巴结检查有宏转移，建议进行腋窝淋巴结清扫。新辅助治疗后淋巴结残留微转移者是否腋窝淋巴结清扫，专家组意见不一。 乳腺手术后的放疗 专家组认为超分割放疗适合于大部分患者，对50岁以上患者更是如此。如果符合ASTRO/欧洲肿瘤放疗学会（ESTRO）提出的低危标准，也可进行部分乳腺的放射治疗。对于临床危险程度中等及较高患者，建议全乳放疗。同时≥60岁、具有低级别肿瘤特征和/或肿瘤生物学行为较好，并将进行辅助内分泌治疗的患者，可以不必进行推量放疗。pN1期（1-3枚淋巴结阳性）且临床具有不良特征（年龄≤40岁，具有不良生物学特征如ER不表达或低表达、肿瘤具有高级别特征、具有广泛的淋巴管-脉管浸润）的患者、具有4枚及以上淋巴结阳性的患者，均应进行区域淋巴结放疗（RNI）。pN1期且临床特征属于低危的患者，是否进行RNI需评估其获益与潜在风险（如肺炎、淋巴水肿）。四枚及以上淋巴结阳性和/或pT3期患者建议乳腺切除术后进行放疗（PMRT）。pN1且具有低危特征的患者，是否应用PMRT 应评估其相应风险。
乳腺癌的早期治疗和诊治
观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天 我们来聊的是乳腺癌的早期治疗和诊治方面的问题。 主持人：乳腺癌是威胁女性生命的最大杀手，而且近年来乳腺癌发病有上升的趋势是吗？ 张保宁：20世纪70年代末全球范围内乳腺癌一直居女性恶性肿瘤之首，每年以2%的速度递增，预计在2010年乳腺癌年期发病人数将达到140万左右，虽然中国不是乳腺癌的高发国家但是不容乐观，年增长速度是3-4%高出全球1-2个百分点，中国大城市乳腺癌的发病居女性恶性肿瘤的第一或第二位。 主持人：乳腺癌的典型症状表现是什么？ 余子豪：乳腺癌的主要表现是乳房里有肿块，肿块有一定的特点，质地比较硬、表面不太光滑、边界不是很清楚，肿块没有明显的疼痛，少部分病人会有隐疼、刺疼；还有一个特点就是肿块会不断地增大。乳腺癌的临床表现：1、肿块；2、乳头溢液；3、乳腺外形改变；4、乳头变化；5、疼痛；6、皮肤改变；7、腋窝淋巴结肿大，乳头有湿疹一样的改变，皮肤痒、流水、时间长了乳头烂掉。 主持人：什么方法能够及早发现乳腺发生了变化？ 张保宁：1、开展普查；2、对于高危人群，如有乳腺家族史进行定期的监测；3、影像学检查的方法，最常用的是乳腺癌的木杷照像，美国50岁以上的妇女每年做一次，40-49岁的人每1-2年做一次，如图：将乳房夹到乳腺照像机里，通过这个仪器可以照出轴位和立位像，照像可以了解有没有肿瘤和异常的改变，木杷照像给医生提供了一个参考，最后确诊要做一个活检检查。另外还有一种方法是自我检查，现在医院收治的一些病人很多都是自己发现乳腺有问题后才去医院。 主持人：如何进行自我检查？ 张保宁：1、对镜子看乳腺的外形、皮肤的改变、包括乳头、乳晕是否有异常，2、用手触摸，触摸的方法是：用手撑贴到胸部上，外上象限→外下象限→内下象限→内上象限→腋窝部，按照这样一个顺序，主要是靠手指的辅侧触摸皮肤和胸壁之间是不是有异常的表现，包括是否有节结、肿块，建议经常进行自我检查，这种检查选择在两次月经之间，如果月经规律可以在第9-10天检查，月经不规律或闭经的妇女每月选择一个固定的日子检查。 主持人：美国85%的乳腺肿块都是自己发现的，她们自检的意识非常强那么我国的情况如何？ 余子豪：我国妇女对自检已经普遍重视，很多病人瘤子比较小都是在洗澡、换衣服或其它场合偶然发现，通过自我检查还是可以尽早的发现病变。 主持人：自我检查发现乳腺里有包块是否就是癌？ 张保宁：乳腺癌在乳腺中占的比率比较小，90%都是良性的病变，最多的是乳腺腺病和乳腺增生，还一种是乳腺的纤维腺瘤（良性），发现尽快找医生做检查，不要过于紧张。 主持人：乳腺没有肿块但是乳头上会流水这是否不是正常的情况？ 张保宁：这种情况叫乳头异液，它分真性、假性乳头异液，乳头发育不良会有炎症并经常有分泌物叫假性乳头异液，乳腺产生经过乳头乳腺导管从乳头流出叫真性乳头异液，真性乳头异液有黄色、水一样、乳汁一样、血性的液体，血性和浆血性乳腺癌的机率比较高。 主持人：乳腺增生与乳腺癌有什么关系？ 余子豪：乳腺增生是妇女的常见病，一般发生在结婚后没有生育前这段时期，临床上的表现主要是乳房疼痛，疼痛有时相当严重，月经来前疼痛比较明显，月经后疼痛又消失了，会反反复复周期性的出现。自我检查发现乳房增厚并且有小节结的感觉，这种病是良性的，医学文献统计女性有良性病这样的病人将来得乳腺癌的机会可能会增加，但是这个比例比较小，有乳腺增生的病人应该积极的治疗，更重要的是要定期的复查。 主持人：发现乳腺癌后是否需要切掉乳房？ 张保宁：早期乳腺癌可以做保乳治疗，手术也可以做保乳手术，如图：保乳手术与根治术的美容差异，上图做的是保乳手术，下图做的是乳腺癌根治手术（切除乳房）。保乳手术国外开展的比较多条件放的比较宽，我国做这种手术比较谨慎，一方面是孤立性的肿物，多中心、多灶性不适合做保乳手术，位置是周边
早期乳腺癌可以保乳治疗
龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/0411022734.html, 早期乳腺癌可以保乳治疗 作者：鲁瑶 来源：《大众健康》2012年第01期 在我诊疗的病人中，有一位中学的王老师给我留下了深刻的印象： 王老师35岁，工作精明能干，乐于助人。但在一次体检时，医生发现王老师右侧乳房长了一个肿块，当时大夫建议她手术切除。但她害怕查出乳腺癌切除乳房，所以不敢去看外科医生。王老师采取逃避的态度，自己找偏方吃中药，但乳房肿物不见小，反而越长越大。在家人和朋友的劝说下，王老师到医院做了检查，被诊断为乳腺癌，由于耽误了病情，最后不得不切除了右侧乳房。 手术后，王老师不愿接受眼前的现实，回到病房后见到家人泪流满面，情绪不稳，突然失语，在大夫及家人的耐心心理疏导后，才逐渐好转。后来在化疗期间，王老师一直感觉伤口及全身疼痛难忍。此后数天，王老师每日都要求注射止痛针。出院后，王老师一直不能摆脱乳腺癌的阴影，性格大变，不敢抬头看人及大声说话，总觉得同学同事用异样的眼光看她。回到家，见到原来熟悉的环境即产生恐惧不安，总担心肿瘤复发、转移。每周都想到医院咨询、复查，长期处于焦虑、抑郁及顽固失眠状态，无心工作和学习。病后，王老师也不愿让爱人看到她残缺的身体，变得敏感多疑、尖酸刻薄，常常无端猜忌，最终导致夫妻离异。 可见，一侧乳房的去除，女性特征的丧失，形体外观的变化，会给乳腺癌患者造成巨大的心理和躯体损害。 我国乳腺癌的发病率近年来一直呈上升趋势。中国抗癌协会公布的数据显示：上海每10万人口中就有乳腺癌患者56.2人，北京也高达45人，年均增长速度达3%。女性31岁以后，乳腺癌发病率直线上升，高发年龄在36～60岁之间，占80.51%。其中，发病率最高年龄段是41～45岁，其次是56～60岁之间。 其实，乳腺癌并没有想象的那么可怕，只要定期体检，早期发现，积极治疗，是完全可以治愈的。同时，早期乳腺癌是不用切除乳房的。 乳腺外科治疗的新时代 ①全乳切除术不断地减少，保乳治疗不断地增加。
乳腺癌内分泌治疗基本原则
来源:解放军307医院全军肿瘤中心江泽飞宋三泰孙燕 内分泌治疗是乳腺癌主要全身治疗手段之一。早在十九世纪末，人们已经开始应用双侧卵巢切除治疗绝经前晚期乳腺癌。二十世纪七十年代，三苯氧胺的问世成为乳腺癌内分泌药物治疗新的里程碑，九十年代第三代芳香化酶抑制剂的问世则使乳腺癌内分泌治疗进入了一个新时代。内分泌治疗对激素依赖性复发转移乳腺癌，和早期乳腺癌术后辅助治疗起到非常重要的作用，甚至可以用于高危健康妇女预防乳腺癌发生。本文根据2006年美国NCCN乳癌治疗指南，结合国内部分专家的临床经验，介绍乳腺癌内分泌治疗在复发转移、术前新辅助和早期乳癌术后辅助治疗阶段的基本原则和新动向。 乳腺癌内分泌治疗基本药物 乳癌内分泌治疗药物有抗雌激素、芳香化酶抑制剂(Aromatase inhibitors, AI)、促黄体生成素释放激素类似物（LHRHa）、雌/雄激素类和孕激素。 1、抗雌激素，与雌激素受体（ER）结合，阻断雌激素对受体的作用。最常用的是三苯氧胺（TAM），可以用于复发转移乳癌的解救治疗、术后辅助治疗和高危健康妇女预防乳癌。 2、芳香化酶抑制剂，通过抑制芳香化酶的活性，阻断卵巢以外的组织雄烯二酮及睾酮经芳香化作用转化成雌激素，达到抑制乳癌细胞生长，治疗肿瘤的目的。芳香化酶抑制剂(Aromatase inhibitors, AI) 适用于绝经后，据作用机制不同分为两类：①非甾体类药物，通过与亚铁血红素中的铁原子结合，和内源性底物竞争芳香化酶的活性位点，从而可逆性地抑制酶的活性。有第一代的氨基导眠能(AG)、第二代的fadrozole、第三代的瑞宁得(阿那曲唑)和弗隆(来曲唑)。②甾体类药物，与芳香化酶内源性作用底物雄烯二酮和睾酮结构相似，可作为假底物竞争占领酶的活性位点，并以共价键形式与其不可逆结合，形成中间产物，引起永久性的酶灭活，从而抑制雌激素的合成，有第一代的Testolactone、第二代的兰他隆(福美司坦)、第三代的阿诺新（依西美坦）。 3、LH-RH类似物，通过负反馈作用下丘脑，抑制下丘脑产生促性腺激素释放激素（GnRH /LH-RH）；同时还能竞争性地与垂体细胞膜上的GnRH受体或LHRH受体结合，阻止垂体产生FSH和LH, 从而减少卵巢分泌雌激素。代表药为Zoladex (诺雷德), 可以代替卵巢切除术，治疗绝经前复发转移乳癌。 4、雄激素和雌激素，治疗剂量的雄性激素和雌性激素可以改变人体内分泌环境，抑制肿瘤细胞的生长，但也出现明显的不良反应，目前临床应用较少。 5、孕激素，通过改变身体内分泌环境，经负反馈作用抑制垂体产生LH和ACTH,或通过孕激素受体作用乳癌细胞。常用的有甲孕酮（MPA）和甲地孕酮（MA）。 复发转移乳腺癌内分泌治疗 复发转移乳腺癌的治疗目的是改善患者生活质量，延长生存期。复发转移乳腺癌是否选择内分泌治疗, 要考虑患者肿瘤组织的激素受体状况(ER/PgR)、年龄、月经状态以及疾病进展程度。原则上疾病进展迅速的复发转移病人应首选化疗，而进展缓慢的激素反应性乳腺癌（Endocrine responsive），既过去所说的激素依赖性乳腺癌，可以首选内分泌治疗。 进展缓慢的复发转移乳腺癌的特点： 1. 激素受体（ER和/或PR）阳性； 2. 术后无病生存期较长； 3. 仅有软组织和骨转移, 或无明显症状的内脏转移，如非弥散性的肺转移和肝转移，肿瘤负荷不大，不危及生命的其他内脏转移。