行政许可申请书
附件：1. 防雷装置图纸审核一站式服务流程图
监管责任主体（防雷管理科室负责人）
主办责任主体
（防雷管理科室）
相关责任主体
（服务窗口）
过程描述
1、服务窗口人员接收申请材
料并进行法定受理条件审查；
资料不全或者不符合法定形式
的，应在收到申请材料的同时
一次性告知需补正的全部内
容；
2、符合法定受理条件的，服务
窗口人员应在收到全部申请材
料当日做出受理决定，出具受
理回执。对不符合法定受理条
件的，服务窗口人员应在当日
出具不予受理决定书并书面说
明理由；
3、防雷管理科室小组工作人
员对申请材料进行初审并出具
意见；
4、防雷管理科室小组组长对
申请材料和初审意见进行复审
并出具审核意见；
5、防雷管理科室负责人根据
审查意见作出审核决定；
6.1、不合格的，防雷管理科室
制作防雷装置设计修改意见书
并书面说明理由；
6.2、合格的，防雷管理科室制
作防雷装置设计核准书；
7、服务窗口人员通知服务对
象签领防雷装置设计修改意见
书或核准书；
8、防雷管理科室对相关材料
整理归档；
开始
1审查受理条件
2做出受理决定
3初审
4复审
5审批不合格
6.1制作防雷装置
设计修改意见书
7发放
合
格
6.2制作防雷装
置设计核准意见
8整理归档
结束
附件2：
防雷装置设计审核
申请书
申请单位（公章）：
申请项目：
设计阶段：施工图设计
申请日期：年月日
项项目情况
名称
地址
建设规模
建筑单体栋（座）；总建筑面积平方米；
最高建筑高度米；总占地面积平方米。使用性质
建建设单位
名称
地址邮政编码联系人联系电话
设设计单位
名称
地址邮政编码
资质证编号资质等级
资格证编号联系电话
易燃易爆品、化学危险品情况
品名
数量（吨/每年）
生产使用储存运输经营
电子信息系统情况
系统名称系统结构及设备配置
设计简介：
经办人：年月日
申请单位（公章）：经办人：年月日办理结果：
气象主管机构（公章）：经办人：年月日
附件3：防雷设施设计审核及验收审查工作细则
一、办理设计审核手续;
1.申请单位到行政服务窗口办理防雷装置设计审核时,应按形式要求
提交如下资料:
1.1《防雷装置设计审核申请书》、《防雷装置设计审核申报表》;
1.2 经规划部门批准的总规划平面图;
1.3 设计单位和人员的资质证和资格证书的复印件(加盖设计单位、建设单位公章)
1.4 防雷装置施工图设计说明书、施工图设计图纸及相关资料;
1.5 设计中所采用的防雷产品相关资料;
1.6 防雷装置设计技术评价报告(涉及大型建设工程、重点工程、爆炸和火灾危险环境、人员密集场所等项目,应当提交雷电灾害风险评
估报告);
2.受理:窗口收件人员接收申请资料时,应在1 个工作日内,按审查要求对申请资料进行审查,资料齐全且符合形式要求的,收件人员应当受理,同时制定送审资料清单,当事人双方应在清单上签名确认;同时申办人应出示身份证登记确认.不符合审查要求的,收件人员不予受理,并一次性书面告知申请单位,说明理由和应补充的资料。
3.审核:窗口审核人员对收件人员收到的送审资料,应在1个工作日内,按照法律法规的规定进行初步审核,并出具审核意见;符合规定的,送科室负责人核准,不符合规定,审核人员应书面告知不予受理的理由及应补充的相关资料。
4.核准:科室负责人应在1个工作日内,对审核意见作进一步的审核,并出具核准的意见;核准的,送分管领导批准;不核准的,退回审核人员重审。
5.批准:分管领导应在1个工作日内,对核准意见签名确认,送审批窗口颁发《防雷装置设计核准意见书》。
6.发放核准意见书:审批窗口服务人员应在1个工作日内,通知申请单位签领《防雷装置设计核准意见书》。
7. 防雷装置设计审核内容：
7.1申请材料的合法性和内容的真实性；
7.2防雷装置设计是否符合国务院气象主管机构规定的使用要求和国家有关技术规范标准。
二、工程验收程序
1.申请单位到行政服务窗口办理防雷装置竣工验收时,应按形式要求提交如下资料:
1.1《防雷装置竣工验收申请书》;
1.2《防雷装置设计核准意见书》;
1.3 施工单位的资质证和施工人员的资格证书复印件(加盖施工单位、建设单位公章);
1.4《防雷装置检测报告》;
1.5 防雷装置竣工图纸等技术资料;
1.6 防雷产品出厂合格证、安装记录和符合国务院气象主管机构规定的使用要求的证明文件。
2.受理:窗口收件人员接收申请资料时,应在1 个工作日内,按审查要求对申请资料进行审查,资料齐全且符合形式要求
的,收件人员应当受理,同时制定送审资料清单,当事人双方应在清单上签名确认,同时申办人应出示身份证登记确认,
不符合审查要求的,收件人员不予受理,并一次性书面告知
申请单位,说明理由和应补充的资料。
3.审核:局审核人员应在1个工作日内,对收件人员收到的送审资料,按照法律法规、国家技术标准及项目设计要求进行初步审核,出具审核意见。
4.核准:科室负责人应在1个工作日内,对审核意见进行审核,并出具核准意见,核准的,送分管领导批准,不核准的,退回
当事人进一步完善和补充相关资料。
5.批准:分管领导应在1 个工作日内,对核准意见签名确认,送审批窗口颁发《防雷装置验合格证》。
6.发放验收意见书,审批窗口服务人员应在1 个工作日内,
通知申请单位签领《防雷装置验合格证》。
7.防雷装置竣工验收内容：
7.1申请材料的合法性和内容的真实性；
7.2安装的防雷装置是否符合国务院气象主管机构规定的使用要求和国家有关技术规范标准，是否按照审核批准的施工图施工。
行政许可申请书.doc
行政许可申请书 申请人（单位名称/ 姓名）：XXXX（企业名称或申请人姓名） 法定代表人（负责人）：XXX 电话：XXXXXXX 住（地）址：企业注册详细地址 委托代理人：XXX 身份证号码：XXXXXXX 工作单位：据实填写电话：XXXXXXX 行政许可申请事项：计量标准器具核准 行政许可申请的事实和理由：因××需要（原因），准备建立本单位使用的计量标准器具，我单位已具备××条件（人员、场地、设备），现申请计量标准器具核准许可。 申请人签名（公章）：XXX 委托代理人签名（公章）：XXX 年月日年月日 注：1、本申请书有行政许可实施机关免费提供。 2 、申请人应当如实向实施机关提交有关材料和反映情况，并对申请材料实 质内容真实性负责。 - 1 -
质量技术监督 行政许可申请材料收件清单乌质监（）许收字〔XXXX 〕XXXX 号 申请单位（人）XXXX （企业名称或申请人姓名） 申请许 可事项 计量标准器具核准 申请 经办人 XXX 联系电话XXXXXX 申请材料（可续页） 序号材料名称页数份数 1 计量标准考核（复查）申请书 2 1 2 行政许可申请材料单8 1 3 计量标准技术报告9 1 4 计量标准稳定性考核记录29 1 5 计量标准重复性实验记录34 1 6 计量标准器检定证书复印件39 1 7 计量检定员复印件155 1 8 营业执照复印件158 1 9 组织机构代码证复印件159 1 10 法人代表身份证复印件160 1 11 委托书161 1 以上材料由本人（单位）提供，并对申请材料实质内容的真实性负责。行政许可 申请人 申请经办人（签字）：XXX 年月日 收件人员签名：XXX （行政许可专用章） XXXX 年XX 月XX 日本文书一式两份。一份送达申请单位（人），一份行政部门存档。 2
申请书示范文本行政许可申请书【模板】
申请书示范文本 行政许可申请书 行政许可申请人名称/单位： 法定代表人/身份证号码： 工作单位： 住址： 委托代理人：联系电话： 行政许可申请事项： 申请的事实和理由： 行政许可申请人： 委托代理人： （公章） 年月日
行政许可申请材料清单
申请编号：受理编号： 申请时间：受理时间： 城市排水许可证申请表 排水户名称（章） 排水项目名称 填表日期 申请类别：首次申请〔〕延期申请〔〕 南昌市水务局监制
填写说明 1、本申请表所有内容必须由排水户申请人如实填写，内容要具体，申请表封面应加盖单位公章。 2、本表应使用黑色墨水笔填写，或使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。 3、申请编号、申请时间、受理编号、受理时间由发证机关填写，本表第一、二部分由排水户申请人填写。 4、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。 5、本表在填写时如需加页，一律使用A4型纸。 6、封面部分“申请类别”一栏，申请人如果是首次申请，请在“首次申请”后的方括号内打勾，如果是延期申请，请在“延期申请”后的方括号内打勾。 7、“基本情况”部分，“用水量”、“排水量”应如实填写，并提供相关依据，“污水处理方式”如是委托处理，在相应的方框内打勾即可，如是自行处理，还需注明污水处理工艺。 8、“排水户排水水质情况”部分，应按照由具有计量认证资格的排水监测机构出具的排水水质检测报告填写。 行政许可条件 1、如实提供有关污水排放情况和资料； 2、污水排放口的设置符合城市排水规划的要求； 3、排放的污水符合《污水排入城市下水道水质标准》（CJ3082）等有关标准和规定，其中，经由城市排水管网及其附属设施后不进入污水处理厂、直接排入水体的污水，还应当符合《污水综合排放标准》（GB8978）或者有关行业标准； 4、已按规定建设相应的污水处理设施； 5、已在排放口设置专用检测井； 6、排放污水易对城市排水管网及其附属设施正常运行造成危害的重点排污工业企业，已在排放口安装能够对水量、pH、CODcr（或TOC）进行检测的在线检测装置；其他重点排污工业企业和重点排水户，具备对水量、pH、CODcr、SS和氨氮等进行检测的能力和相应的水量、水质检测制度； 7、对各类施工作业临时排水中有沉淀物，足以造成排水管网及其附属设施堵塞或者损坏的，排水户已修建预沉设施，且排放污水符合本条第二项规定的标准。 行政许可需提交材料 1、《城市排水许可申请表》（原件一式两份）； 2、有关专用检测井、污水排放口位置和口径的图纸及说明材料； 3、按规定建设污水处理设施的有关材料（复印件一份）； 4、排水许可申请受理之日前一个月内由具有计量认证资格的排水监测机构出具的排水水质、水量检测报告（原件一份）； 5、排放污水易对城市排水管网及其附属设施正常运行造成危害的重点排污工业企业，应当提供已在排放口安装能够对水量、pH、CODcr（或TOC）进行检测的在线检测装置的证明文件（原件一份）； 6、其他重点排污工业企业和重点排水户，应当提供具备检测水量、pH、CODcr、SS和氨氮能力及检测制度的证明文件（原件一份）。 核发范围 核发范围：指从事制造、建筑、电力和燃气生产、科研、卫生、住宿餐饮、娱乐经营、居民服务和其他服务。（注：新建、改建、扩建等在建工程应列入工程竣工验收备案的前置条件。）
行政许可申请书
行政许可申请书 申请人（单位）： 统一社会信用代码： 地址： 法定代表人：电话： 委托代理人：电话： 申请事项：注册登记 提供材料：1、统一社会信用代码或个人身份证 2、特种设备使用登记表、登记卡 3、有关安全制度的目录 4、特种设备出厂、安装资料、安装监督检验报告 5、安全管理人员及操作人员证 6、质量合格证明及数据表 7、安装质量证明资料 8、安全技术规范要求的设计文件、安装及使用维修说明，制造，安装过程监督检 验证明 9、进口锅炉安全性能监督检验报告 10、水处理方法及水质指标 11、锅炉能效测试报告 12、压力管道事故应急救援预案 13、许可申请书 14、使用单位与维保单位签订的维保合同 15、其他资料 以上申请是本人（单位）已认真学习《中华人民共和国行政许可法》等法律法规及相关办证须知，了解办理行政许可的有关要求的基础上提出并承诺如下： 1、对办理事项清楚、了解、承诺履行如实告知义务、接受你局的监督和管理。 2、承诺所提供的申请材料真实、合法、有效。 3、承诺在未获得本行政许可时、不从事法律、法规不允许的经营活动。
4、承诺在获准经营后遵守相关法律、法规、规章及规范性文件。 5、违反以上承诺的，愿承担由此产生的相应法律责任。 申请人签名：（盖章） 2017年月日办理行政许可事项授权委托书 委托人（单位名称/姓名）： 法定代表人/负责人：（注：委托人为自然人，填写身份证号） 联系电话： 受委托人：身份证号码： 工作单位（住址）： 职务：联系电话： 委托事项：
委托权限：□代为提交、更正、补充申请材料； □代为签收相关法律文书； □代为接受行政许可机关的询问并予以答复； □代为行使、履行与本许可事项相关的其他权利和义务。 受委托人在委托权限内签署的有关文书委托人予以承认，并承担法律责任。委托期限自年月日至年月日/该行政许可事项办理完结止。 委托人签字（盖章）：受委托人签字： 年月日年月日 （注：委托书后应附受托人正反面身份证复印件，复印件上应有委托人签字或公章） 准予行政许可决定审批表 九质（2017）特许号
行政许可申请书填写说明
借款人申领《贷款卡》，需向中国人民银行 提交下列材料 一、有效《企业法人营业执照》或《营业执照》副本复印件并出示副本原件，有效《事业单位登记证》副本复印件并出示副本原件，其他借款人提供其有效证件复印件并出示原件。 二、有效《企业国税登记证》和《企业地税登记证》副本复印件并出示副本原件。 三、借款人《基本存款账户开户许可证》复印件并出示原件。 四、法人企业须提供注册资本验资报告复印件或有关注册资本来源的证明材料。 五、借款人高级管理人员（指法定代表人、总经理、财务负责人）经办人等的身份证明（身份证、户口簿、军官证、士兵证、回乡证、通行证、临时身份证、外国人居留证、警官证、其他证件）复印件并出示原件。 六、借款人《中华人民共和国组织机构代码证书》复印件并出示原件。 七、借款人出资方企业的《中华人民共和国组织机构代码证书》复印件并出示原件。若为自然人的出资方，应提供自然人的身份证明（身份证、外籍护照、回乡证等）复印件并出示原件。 八、借款人领卡前上年度（季度）资产负债表、利润及利润分配表和现金流量表。 九、人民银行版电子财务报表（表格中不能出现红色字体）。 十、行政机关单位必须提供由银行出具的《信贷业务意向证明书》。 十一、企业法人所属的二级机构必须提供由其一级企业法人机构，出具的经公证部门公证的《公证书》和《一级企业法人委托书》。 十二、单位提供的所有复印件应加盖申请单位公章。 十三、中国人民银行要求的其他材料。 《借款人概况信息表》填表说明 一、表中“*”数据项为必填项；其他项为选择项，表示在符合条件的情况下，必须填写该数据项，不符合条件的，可以填写也可以不填写该数据项；个体工商户及事业单位无“上市公司标志、股票代码、上市地、集团客户标志、进出口权标志”数据项，可以不填写。 二、借款人性质：分为企业法人、企业非法人、个体工商户、事业单位、其他。 三、登记注册类型：企业申办营业执照时的登记注册类型。 四、行业分类：参照国标《国民经济行业分类》（GB/T4754-2002），按“中类”填写。 五、行政区划：借款人注册地的行政区划，参照国标《中华人民共和国行政区划代码（GB/T2260-2002）。 六、借款人特征：分为大型、中型、小型、其他。 七、经营场地所有权：分为自有、租赁、其他。 八、注册资本情况：按《企业法人营业执照》上注册资本填写。 九、资本构成情况：以企业最新出资证明材料上的信息为准；对于资本或股东变更的借款人，以工商部门的出资证明变更材料为准。若出资方为企业，应填写贷款卡编码、组织机构代码、登记注册号中的至少一个；若为自然人，应填写证件类型和证件号码。 十、借款人财务报表：表中带*科目为合并会计报表专用。 十一、本申请书请用钢笔填写。字迹应工整清晰。涂改之处应加盖公章。 行政许可申请书
道路运输行政许可程序类文书
（一）道路运输行政许可程序类文书 （含示范案例） 本部分共有14种文书。其中12种文书来自《交通行政许可实施程序规定》（交通部令[2004]10号），内容涵盖了道路运输行政许可申请、受理、审查、听证、决定程序，均属于格式文书。文书11《道路运输行政许可审查意见表》是根据案情需要创设的文书，在使用过程中可参考使用。文书14《交通行政执法文书送达回证》参照《交通行政处罚文书送达回证》制定，为必备之书。 本程序以机动车维修经营许可项目为案例，穿插在文书中，以便更直观地反映道路运输行政许可程序。
卷宗目录 注：打“√”为示范案例应用文书。
文书1： 交通行政许可申请书 （通用格式） 注：1、本申请书由交通行政许可的实施机关负责免费提供； 2、申请人应当如实向实施机关提供有关材料和反映情况，并对申请材料实质内容的真实性负责。 3、申请从事机动车维修、驾驶员培训、汽车租赁、机动车综合性能检测，出租汽车客运等经营的，填写本申请书
文书2： 交通行政许可申请不予受理决定书 ： 你于年月日提出申请。 经审查，该申请事项不属于本行政机关职权范围，建议向 提出申请。 根据《行政许可法》第三十二条规定，决定对你提出的申请不予受理。 申请人如对本决定不服，可以在收到本决定书之日起60日内向 申请复议，也可以在收到本决定书之日起三个月内直接向人民法院提起行政诉讼。 特此通知。 （印章） 年月日
文书3： 交通行政许可申请补正通知书 编号：X X X X X X X X X X 汽车修理厂： 你（单位）于 2007年 3月 27日提出从事二类汽车维修经营申请。 根据《行政许可法》第三十二条第一款第（四）项的规定，请你（单位）对申请材料作如下补正：维修技术人员的从业资格证明，工艺流程图。 特此通知 （运管机构行政许可专用章） 2007年3月27日
行政许可文书格式范本.doc
附件2 行政许可文书格式范本 河南省人民政府法制办公室 2016年6月
目录 1. 行政许可委托书 (1) 2. 行政许可申请书 (2) 3. （行政机关名称）行政许可申请材料补正告知书 (4) 4. 行政许可受理（不予受理）审批表 (5) 5. （行政机关名称）行政许可受理通知书 (6) 6. （行政机关名称）行政许可不予受理决定书 (7) 7. （行政机关名称）行政许可听证公告 (8) 8. （行政机关名称）行政许可权利告知书 (10) 9. 陈述（申辩）笔录 (11) 10. 行政许可听证申请书 (12) 11.（行政机关名称）行政许可听证通知书 (13) 12. 行政许可听证笔录 (14) 13. 行政许可核查（勘验）笔录 (15) 14. 重大行政许可法制审核意见书 (16) 15. 行政许可延期决定审批表 (17) 16.（行政机关名称）行政许可延期决定通知书 (18) 17. 行政许可决定审批表 (19) 18.（行政机关名称）准予行政许可决定书 (20)
19.（行政机关名称）不予行政许可决定书 (21) 20. 行政许可延续审批表 (22) 21.（行政机关名称）行政许可延续决定书 (23) 22.（行政机关名称）行政许可不准予延续决定书 (24) 23.（行政机关名称）行政许可变更审批表 (25) 24.（行政机关名称）行政许可变更决定书 (26) 25.（行政机关名称）行政许可变更决定书 (27) 26.（行政机关名称）行政许可不准予变更决定书 (28) 27. 行政许可撤回/撤销/注销审批表 (29) 28.（行政机关名称）行政许可撤回决定书 (30) 29.（行政机关名称）行政许可撤销决定书 (31) 30.（行政机关名称）行政许可注销决定书 (32) 31.（行政机关名称）行政许可送达（领取）回证 (33) 32. 行政许可办结报告 (34)