脑恶性胶质瘤复发的再次手术治疗体会.doc
脑恶性胶质瘤复发的再次手术治疗体会-
【关键词】脑恶性胶质瘤；复发；再次手术
1 资料与方法
本组研究中，3例患者周围沟裂内存在线状增强反应或者病变周围轻度强化；10例患者经MRI检查，能够见到脑膜、血管强化，表明肿瘤细胞浸润脑膜和血管。
2 结果
3 讨论
在成人颅内肿瘤中，脑胶质瘤约占30%～50%，患者的生存期较短，具有较高的复发率和死亡率，治疗难度较大。目前，临床中关于脑胶质瘤术后复发是否适宜行再次手术治疗，存在一定分歧。
3. 1 复发脑恶性胶质瘤的再次手术脑胶质瘤复发为临床中的常见问题，即使在首次手术治疗后对患者采取放疗、化疗，也不能阻挡复发。临床中关于脑胶质瘤复发是否需要再次采取手术治疗，存在不同看法。一种看法为不支持再次进行手术，由于脑胶质瘤属于恶性肿瘤，术后复发，且行再次手术治疗后后依然可复发，不仅对患者的挽救时间产生影响，而且还会增加患者痛苦，加大经济负担和精神负担；但另一看法认为，坚持以人为本的原则，体现医生的救死扶伤、职业道德精神，尊重患者生命权，复发性脑胶质瘤患者需要积极接受再手术治疗。复发脑胶质瘤患者是否再次手术，要以患者家属意见为主，在患者身体情况许可、家庭经济能力可接受的前提下，可再次进行手术治疗，有利于延长患者的生命。
3. 2 复发脑恶性胶质瘤的手术指征复发脑恶性胶质瘤患
者再次手术，需要考虑以下几点：①临床症状：患者颅内压增高、手术颅骨窗区向外隆起以及神经系体征较明显或者较重；②影像学表现：原手术区域为高密度、全部或者部分低密度；囊性占位、脑组织和瘤组织向颅骨窗外膨出以及严重脑水肿等；③相对而言，患者年龄较低，全身情况良好，且重要脏器功能无较大变化[3]。
3. 3 再次手术切除肿瘤的要求进行再次手术治疗时，对患者实施局部麻醉，在患者清醒状态下，将肿瘤切除，局部麻醉能够便于手术治疗过程中与患者沟通交谈，并能够指导患者配合，完成手部或者足部的动作，进而能够观察切除肿瘤范围是否会给重要功能区域产生影响；确定肿瘤部位、大小后，在最大限度切除肿瘤的前提下，要注重保护脑功能区，指的是在不导致发生神经功能缺失症状的基础上，做到全切除，如将正常脑组织内的坏死瘤组织、侵润扩展瘤组织、瘤囊变以及已经失去生机的脑皮层组织等切除；注意避免将脑室打通（能够有效防止发生脑室穿通畸形）以及损伤重要血管（如损伤侧裂血管）；如肿瘤处于较深部位，则要适宜控制肿瘤切除程度；是否需要去除骨瓣减压，要根据颅内压增高缓解程度、肿瘤切除程度、肿瘤恶性程度等方面确定；如为去颅骨瓣减压，则要严密根据层次进行缝合，这样能够有效防止发生脑脊液漏[4]。
综上所述，复发脑恶性胶质瘤患者行再次手术治疗，要严格掌握手术适应证，进而能够提高生存质量，延长生存时间。
脑胶质瘤诊疗规范(完整版)
脑胶质瘤诊疗规范（完整版） 一、概述 脑胶质瘤是指起源于脑神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤，世界卫生组织（WHO）中枢神经系统肿瘤分类将脑胶质瘤分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级为低级别脑胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级为高级别脑胶质瘤。本规范主要涉及星形细胞、少突胶质细胞和室管膜细胞来源的高、低级别脑胶质瘤的诊治。 我国脑胶质瘤年发病率为5-8/10万，5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌。脑胶质瘤发病机制尚不明了，目前确定的两个危险因素是：暴露于高剂量电离辐射和与罕见综合征相关的高外显率基因遗传突变。此外，亚硝酸盐食品、病毒或细菌感染等致癌因素也可能参与脑胶质瘤的发生。 脑胶质瘤临床表现主要包括颅内压增高、神经功能及认知功能障碍和癫痫发作三大类。目前，临床诊断主要依靠计算机断层扫描（CT）及磁共振成像（MRI）检查等影像学诊断，磁共振弥散加权成像（DWI）、磁共振弥散张量成像（DTI）、磁共振灌注成像（PWI）、磁共振波谱成像（MRS）、功能磁共振成像（fMRI）、正电子发射计算机断层显像（PET）等对脑胶质瘤的鉴别诊断及治疗效果评价有重要意义。 脑胶质瘤确诊需要通过肿瘤切除或活检获取标本，进行组织和分子病理学检查，确定病理分级和分子亚型。目前主要的分子病理标记物包括：异柠檬酸脱氢酶（IDH）突变、染色体1p/19q联合缺失状态
（co-deletion）、O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶（MGMT）启动子区甲基化、α地中海贫血伴智力低下综合征X连锁基因（ATRX）突变、端粒酶逆转录酶（TERT）启动子突变、人组蛋白H3.3（H3F3A）K27M突变、BRAF基因突变、PTPRZ1-MET基因融合、miR-181d、室管膜瘤RELA 基因融合等1，2。这些分子标志物对脑胶质瘤的个体化治疗及临床预后判断具有重要意义。 脑胶质瘤治疗以手术切除为主，结合放疗、化疗等综合治疗方法。手术可以缓解临床症状，延长生存期，并获得足够肿瘤标本用以明确病理学诊断和进行分子遗传学检测。手术治疗原则是最大范围安全切除肿瘤，而常规神经导航、功能神经导航、术中神经电生理监测和术中MRI实时影像等新技术有助于实现最大范围安全切除肿瘤。放疗可杀灭或抑制肿瘤细胞，延长患者生存期，常规分割外照射是脑胶质瘤放疗的标准治疗。胶质母细胞瘤（GBM）术后放疗联合替莫唑胺（TMZ）同步并辅助化疗，已成为成人新诊断GBM的标准治疗方案。 脑胶质瘤治疗需要神经外科、神经影像科、放射治疗科、神经肿瘤科、病理科和神经康复科等多学科合作，遵循循证医学原则，采取个体化综合治疗，优化和规范治疗方案，以期达到最大治疗效益，尽可能延长患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS），提高生存质量。为使患者获得最优化的综合治疗，医师需要对患者进行密切随访观察，定期影像学复查，兼顾考虑患者的日常生活、社会和家庭活动、营养支持、疼痛控制、康复治疗和心理调控等诸多问题。 二、影像学诊断
脑胶质瘤晚期不做手术该怎么治疗
现在的人们工作、生活的压力都很大，随之而来的就是各种各样的疾病，尤其是脑部疾病，脑胶质瘤就是其中的一种。对于脑胶质瘤的治疗，很多患者会首先考虑手术，能够直接切除肿块，短期内控制病情发展，但手术并非适合所有的患者，尤其是病情进入晚期后，很容易出现其他部位的扩散转移，患者一般状况较差，不能也不适合手术，那脑胶质瘤晚期不做手术该怎么治疗呢？ 面对脑胶质瘤，有许多患者普遍认为，癌瘤就是瘤子，切掉就行了，因此对手术寄予厚望，当被告知无法手术时，就认为自己已经病入膏肓，无药可救了。其实现在治疗脑胶质瘤的方法越来越多，即使晚期患者不能手术，也不意味着无药可救，还是有不少患者积极寻求非手术的治疗，如放化疗和中医治疗，使得病情得到控制，痛苦得以减轻，生存期也有所延长。 对于脑胶质瘤晚期的治疗，放化疗占据着重要的地位，是比较常用的方法，通过对机体内癌细胞的抑杀，控制病情发展，抑制扩散转移，缓解临床症状，在一定程度上延长生存时间。但众所周知，放化疗是一把双刃剑，在杀死癌细胞时也会损伤正常细胞，产生一系列的副作用，影响患者生存质量，甚至会影响患者生存期。因此对于放化疗一定要慎重选择，结合患者的具体情况综合考虑，制定合适的方案。针对放化疗的副作用，患者可以联合中医药的治疗，通过减轻毒副作用，增强免疫功能，抑制肿瘤细胞，起到增效减毒的功效，降低复发转移的可能性，进一步延长生存时间。 作为我国的传统医学，中医在脑胶质瘤的治疗发挥了独特的优势，应用也比较广泛，除了能联合西医进行综合治疗外，也能对患者进行保守治疗，尤其是年龄大、身体弱、转移范围广，失去手术、放化疗机会的患者。中医治疗讲究以人为本，从患者整体出发，把补充元气放在首位，调节患者机体内的环境，恢复气血、阴阳、脏腑的平衡，去除恶性肿瘤生存的环境，一方面控制病情发展，抑制肿瘤细胞，一方面提高患者的免疫力和抵抗力，缓解临床症状，减轻患者痛苦，提高生存质量，延长生存时间。 中医治疗与阴阳、五行相结合，注重调节患者全身机制的平衡，提倡标本兼治，作为一家以“救死扶伤，关爱生命”为宗旨，以“愿天下苍生无癌痛”为理想，以“厚德、有道、自助、自强”为院训，以“让中医抗癌造福全人类”为使命的中医肿瘤专科医院，郑州希福中医肿瘤医院自成立以来，严格按照袁希福提出的三联平衡理论指导用药，在辩证与辨病的基础上，通过扶正、通淤、祛毒，改善广大肿瘤患者普遍存在的元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚，使患者病情得到一定程度控制的同时，机体的阴阳、气血、脏腑也逐渐恢复平衡，有助于减轻痛苦，延长患者生命，一些患者甚至实现了临床康复或长期带瘤生存。 为了更好的弘扬国粹中医，让中医造福更多的肿瘤患者，在袁希福的号召下，郑州希福中医肿瘤医院先后组织召开五届百位抗癌明星中医康复经验交流大会，每次大会的召开无论是对肿瘤患者的康复、对传承弘扬中医文化，亦或是对中医事业发展，都是一件好事，促使人们对中医由不了解到了解、由误解到理解、由曲解到通解。 部分参考案例： 赵俊义（化名），男，43岁，脑胶质瘤，河南新乡人 2011年11月份时，赵俊义突然说不出话，人也无任何意识地趴在地上。经过详细检查，赵俊义被确诊为脑胶质瘤。确诊后，赵俊义在当地医院做了手术，随后又接受放疗。在放疗过程中，赵俊义经病友介绍去郑州希福中医肿瘤医院寻求中医治疗。
脑恶性胶质瘤复发的再次手术治疗体会.doc
脑恶性胶质瘤复发的再次手术治疗体会- 【关键词】脑恶性胶质瘤；复发；再次手术 1 资料与方法 本组研究中，3例患者周围沟裂内存在线状增强反应或者病变周围轻度强化；10例患者经MRI检查，能够见到脑膜、血管强化，表明肿瘤细胞浸润脑膜和血管。 2 结果 3 讨论 在成人颅内肿瘤中，脑胶质瘤约占30%～50%，患者的生存期较短，具有较高的复发率和死亡率，治疗难度较大。目前，临床中关于脑胶质瘤术后复发是否适宜行再次手术治疗，存在一定分歧。 3. 1 复发脑恶性胶质瘤的再次手术脑胶质瘤复发为临床中的常见问题，即使在首次手术治疗后对患者采取放疗、化疗，也不能阻挡复发。临床中关于脑胶质瘤复发是否需要再次采取手术治疗，存在不同看法。一种看法为不支持再次进行手术，由于脑胶质瘤属于恶性肿瘤，术后复发，且行再次手术治疗后后依然可复发，不仅对患者的挽救时间产生影响，而且还会增加患者痛苦，加大经济负担和精神负担；但另一看法认为，坚持以人为本的原则，体现医生的救死扶伤、职业道德精神，尊重患者生命权，复发性脑胶质瘤患者需要积极接受再手术治疗。复发脑胶质瘤患者是否再次手术，要以患者家属意见为主，在患者身体情况许可、家庭经济能力可接受的前提下，可再次进行手术治疗，有利于延长患者的生命。 3. 2 复发脑恶性胶质瘤的手术指征复发脑恶性胶质瘤患
者再次手术，需要考虑以下几点：①临床症状：患者颅内压增高、手术颅骨窗区向外隆起以及神经系体征较明显或者较重；②影像学表现：原手术区域为高密度、全部或者部分低密度；囊性占位、脑组织和瘤组织向颅骨窗外膨出以及严重脑水肿等；③相对而言，患者年龄较低，全身情况良好，且重要脏器功能无较大变化[3]。 3. 3 再次手术切除肿瘤的要求进行再次手术治疗时，对患者实施局部麻醉，在患者清醒状态下，将肿瘤切除，局部麻醉能够便于手术治疗过程中与患者沟通交谈，并能够指导患者配合，完成手部或者足部的动作，进而能够观察切除肿瘤范围是否会给重要功能区域产生影响；确定肿瘤部位、大小后，在最大限度切除肿瘤的前提下，要注重保护脑功能区，指的是在不导致发生神经功能缺失症状的基础上，做到全切除，如将正常脑组织内的坏死瘤组织、侵润扩展瘤组织、瘤囊变以及已经失去生机的脑皮层组织等切除；注意避免将脑室打通（能够有效防止发生脑室穿通畸形）以及损伤重要血管（如损伤侧裂血管）；如肿瘤处于较深部位，则要适宜控制肿瘤切除程度；是否需要去除骨瓣减压，要根据颅内压增高缓解程度、肿瘤切除程度、肿瘤恶性程度等方面确定；如为去颅骨瓣减压，则要严密根据层次进行缝合，这样能够有效防止发生脑脊液漏[4]。 综上所述，复发脑恶性胶质瘤患者行再次手术治疗，要严格掌握手术适应证，进而能够提高生存质量，延长生存时间。
治疗脑胶质瘤的中医大师有谁
脑胶质瘤是近年来常见的恶性肿瘤之一，由于早期症状不易引起患者注意，当确诊时病情已经到了晚期，错过了治疗的最佳时机。中医治疗脑胶质瘤能从患者的整体出发，辨证施治，在抑杀癌细胞的同时，常常还能有效控制癌肿的发展，减轻患者的痛苦，并延长患者的生存期，但是该如何寻找靠谱的中医大师是很多脑胶质瘤患者和家属非常关心的问题，到底擅长治疗脑胶质瘤的中医大师都有谁? 如何选择治疗脑胶质瘤的中医大师? 毛主席曾说过“没有对比就没有鉴别”，脑胶质瘤患者求医也是一样，想要寻得良医，还是应该多对比，多鉴别，求医要抓住四个关键：医院无论大小，并不重要，关键是要正规合法;楼房无论高低，关键是医德医术要好，医师要有绝招;路途无论远近，关键是所求良医能亲自诊治;药物无论中药或西药，不论贵贱，关键是要对症下药才有效。而如今网络发展越来越快，其实可以通过网络的渠道寻找治疗癌症的中医专家，且通过网络也可以了解到专家的治疗效果，口碑情况。 选择治疗效果好的中医大师 脑胶质瘤患者寻找治癌的专家，说到底还是希望能找到治疗脑胶质瘤效果好的医生，能有效控制癌肿的发展，减轻患者的病痛，提高患者的生存质量，并能有效延长患者的生命，实现康复梦。所以脑胶质瘤患者并不关心专家有多少头衔，最关心的还是疗效。有很多脑胶质瘤患者和家属对郑州希福中医肿瘤医院的袁希福院长非常熟悉，通过不同的渠道可以了解到袁希福是中医世家出身，从事中医治疗肿瘤三十多年，在治疗癌症方面有自己独特的见解，他独创的抗癌三联平衡疗法更是在治疗癌症方面有确切的疗效。 老中医袁希福的治癌理念 袁希福院长认为：癌症不单一是局部的病变，而是全身病变在局部的显现，在治疗上着眼局部的同时，必须重视全身的治疗。一般情况下西医是看肿瘤的大小、有没有转移、有没有癌栓，往往盯着局部，忽略了全身，治疗的时候，西医也常从局部着手，重视局部，而中医的观点是重视全身，而袁希福院长则希望两者可以结合起来，这样就是一个完整的“人”。中医认为肿瘤是全身性疾病，它的发生发展和生长过程是全身疾病的局部表现，所以在治疗上更加注重整体综合治疗，踏着眼点不在于癌肿局部，而在于针对机体患癌后整体改变的调整和恢复，使其体内环境达到平衡，中医明显区别于系移植手术等局部治疗的观点，也不同于西医只着重改善营养、减轻症状、改善体质的所谓整体治疗，中医的整体治疗是在中医辨证论治观点指导下进行的，即根据病人的症状、体征、舌质、舌苔、脉象等，运用中医理论进行分析，推测其病因、病机、辨证分型，按中医的理、法、方、药提出治则、治发和药物。所以中医治疗肿瘤决非一病一药，而是在整体观念和辨证论治理论指导下的综合治疗。 老中医袁希福治疗脑胶质瘤康复案例 基本情况：郝建刚，男，38岁，山西省吕梁市人，脑胶质瘤 因腿软走不了路，家人将郝建刚送到当地医院治疗，随后郝建刚又出现大小便失禁，详细检查后确诊为脑胶质瘤。确诊后，郝建刚按照医嘱做了手术治疗，术后医生又建议做放化疗，但同时告知“放化疗也治不了病，也只是能尽可能的延长病人生命”。 抱着试试看的心态，郝建刚的家人慕名到郑州希福中医肿瘤医院寻求袁希福院长的中医治疗。就诊时，郝建刚自术后半个月内已瘦了十几斤，而且神志不清，呕吐。袁希福院长根据家人带来的病例资料以及舌苔面容照片，给郝建刚配了一个疗程的中药。用了一个月的中药后，郝建刚逐渐恢复意识，看到治疗效果后，郝建刚此后一直坚持服用中药。用药至今，郝建刚胖了很多，而且身体越来越好，复查结果显示一切正常，未出现复发，一家人对中医治疗效果都非常满意。 其实不管是网络上还是民间的确可以看到一些治疗脑胶质瘤的中医大师的宣传信息，但是这些宣传信息的真假，到底专家在治疗脑胶质瘤方面的效果如何，还是需要脑胶质瘤患者和家属多鉴别，好的医院和专家，一定是经得起考验的，还可以到当地医院实地考察一番，跟医院就诊的新老患者多交流和沟通，以便能了解更多真实的信息。
脑胶质瘤放射治疗的预后因素分析
脑胶质瘤放射治疗的预后因素分析 发表时间：2017-10-27T15:21:00.537Z 来源：《医师在线》2017年7月上第13期作者：郭剑[导读] 现阶段，由于巨大的工作和生活压力导致越来越多常见的严重疾病出现在人们身上，胶质瘤是比较常见的颅内肿瘤。 广东省东莞市东坑医院影像科广东省东莞市 532000 摘要：现阶段，由于巨大的工作和生活压力导致越来越多常见的严重疾病出现在人们身上，胶质瘤是比较常见的颅内肿瘤，一般会出现在青壮年人的身体上，并且很多胶质瘤在发现之后就已经为恶性肿瘤，这也严重影响青壮年的身体健康，甚至会导致青壮年走向死亡。而影响脑胶质瘤预后的临床因素非常多，其中就包括年龄、KPS、临床分期和患者的病历类型等。但是相对比来看，综合性的分析方式，能够更加准确的对患者的病情进行预后，也能够帮助医生选择更加科学合理的治疗手段，有效分配医疗资源，为今后病情的预后因素找到最佳的分析方向。关键词：脑胶质瘤；放射治疗；预后因素前言：在近些年来的文献内容上，一般把恶性肿瘤的程度分成低级和高级两种，其中低级的胶质瘤一般情况下所包含的分类就是毛细胞和原浆细胞等，患者的生存时间大约在5～10年左右，有一半左右的患者能够生存超过10年以上。而高级的胶质瘤则在原发脑肿瘤中占有35%～45%左右，一般出现在20岁左右的成年人身上，其中包括恶性渐变胶质瘤，髓母细胞瘤等。患者一旦患上这类疾病的生存时间大约在1年左右，并且在治疗数月之后，比较容易出现复发的现象，所以一般在治疗上，均建议给予综合性的治疗手段，但是虽然疗效有所提高，但是依然很难让人满意，本文则针对脑胶质瘤的放射治疗预后因素进行分析，以期能够有效改善这一疾病的治疗现状，提高患者的康复程度。 一、独立预后因素分析 （一）年龄、KPS、临床分期和病理类型针对这四项内容中，包括年龄、KPS、临床分期和病理类型国内外的报道内容均比较相同，一般均认为年龄是影响预后的重要因素内容之一。其中有报道曾经提出过，患者的年龄低于四十岁后，出现高分级的胶质瘤患者，一般情况下其生存的时间在4～5倍，这一点和大于六十岁的患者相同，也就是说年龄比较低或者是比较高的患者，即便是出现了脑胶质瘤，其生存的几率和时间也相对比较高。在这样的情况下就能够看出，针对脑胶质瘤的患者，年龄对于预后工作的影响，一般就是由于恶性胶质瘤，特别是胶质母细胞瘤比较容易出现在四十岁以后的病人身上，超过六十岁的患者发病率高达2倍以上，这也是由于老年患者对于手术的耐受性比较差所造成的主要现象。 针对患者进行KPS的分析，这也是胶质瘤的非常重要的一个指标，因为这一指标和后期的预后有着非常直接的关系。所以很多科学家对于这项工作进行研究，其分析结果能够看出，KPS是唯一的独立预后的因素，在KPS小于70的中位生存时间中，很多患者能够生存106周左右。而2年的生存率也达到了15%左右。在KPS的研究过程中，随着这一评分的逐渐遍地，其死亡的风险呈现指数也在不断增加。 在脑胶质瘤的临床分期过程中，原发肿瘤的大小是分期的主要指标。同时在病理分级对于预后的影响过程中，其影响会产生良好的作用，甚至被沿用至今，所以这也是独立预后的主要因素。 （二）手术切除程度、术后放疗时间、放疗靶区设定、大分割放疗和化疗这几项内容中，在国内外的研究阶段存在着相对比较大的差异，在理论上看，实际上对于脑胶质瘤是手术过程中切除越彻底，肿瘤后期出现的负荷越小，这也能够在根本上提高综合治疗工作的具体效果。但是实际上，由于胶质瘤在患者脑补呈现出的是浸润性的生长，所以其没有明显的边界，手术也很难真正切除，所以这样的治疗方式，患者后期的复发几率相对比较高。 对于患者在手术的2周～1个月的时间内进行放射性治疗，这样能够有效提高患者的康复速度和康复效果。而在放疗靶区的设定过程中也需要关注患者找那个刘所在的位置，局部双侧平行，或者是家教照射，这样才能够保证照射的计量平均分布，以此达到最佳的靶向治疗效果。 二、预后因素的模型系统分析 脑胶质瘤在医疗机构中临床上也被成为脑神经胶质瘤，其中所包含的发生于神经外皮层的肿瘤有很多种，所以这种疾病一旦发病也相对来说比较严重。据调查显示，国内很多颅内脑瘤患者，甚至占脑部疾病患者的35.8%～60.63%。而针对脑胶质瘤的预后工作，很多报道已经对其进行详细的分析，例如：风险模型预后，单因素和多因素分析等。但是依然需要对其进行详细的分析同时对其建立起预后因素的多模型分级和分析，这样才能够保证患者接收到符合自己年龄、性别等方面的治疗方式，同时也能够为患者筛选出具有独立预后意义的因素，把恶性胶质肿瘤进行分类，以此找到最佳的治疗方式，同时也能够对后期预后因素进行更好的合理分析，找到有效预后手段，在根本上提高患者的治疗效果。 结论：根据以上探讨和分析得出的结果能够看出，脑胶质瘤在临床的给予患者预后的因素分析工作，实际上在开展的过程中会变得非常的复杂，同时初步的诊断结果也不能够作为一般情况下比较常见的常规临床治疗方式，这就在很大程度上对这一疾病的治疗造成了阻碍，甚至导致这一疾病患者由于难以找到最佳治疗方式而出现的死亡现象。所以经过本文的研究，针对脑胶质瘤的治疗，还需要首先汇总多家肿瘤中心的病历资料，对病情的总体状况进行汇总，并且详细的分析其中的内容，以此在这其中筛选出能够令人信服的独立预后因素以此对这一病情进行科学综合分析，这样才能够对临床实践进行指导。参考文献：[1]张建清，汤旭山，杨媚，等. 222例瘢痕疙瘩患者术后放射治疗的疗效观察及预后影响因素分析[J]. 现代肿瘤医学，2016，(20)：3270-3272. [2]陈波，陈谦学. 显微镜下全切或次全切术治疗脑胶质瘤的综合疗效及预后影响因素分析[J]. 疑难病杂志，2015，(08)：793-796+799. [3]赵蕾，郭金栋，吕长兴，等. 非小细胞肺癌62例脑转移行全脑放射治疗联合立体定向放射治疗的疗效及预后因素分析[J]. 肿瘤，2011，(02)：154-159.
《脑胶质瘤诊疗规范》要点
《脑胶质瘤诊疗规范》要点 一、概述 脑胶质瘤是指起源于脑神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤，世界卫生组织（WHO）中枢神经系统肿瘤分类将脑胶质瘤分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级为低级别脑胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级为高级脑胶质瘤。本规范主要涉及星形细胞、少突胶质细胞和室管膜细胞来源的高、低级别脑胶质瘤的诊治。 我国脑胶质瘤年发病率为5-8/10万，5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌。脑胶质瘤发病机制尚不明了，目前确定的两个危险因素是：暴露于高剂量电离辐射和与罕见综合征相关的高外显率基因遗传突变。此外，亚硝酸盐食品、病毒或细菌感染等致癌因素也可能参与脑胶质瘤的发生。 脑胶质瘤临床表现主要包括颅内压增高、神经功能及认知功能障碍和癫痫发作三大类。目前，临床诊断主要依靠计算机断层扫描（CT）及磁共振成像（MRI）检查等影像学诊断，磁共振弥散加权成像（DWI）、磁共振弥散张量成像（DTI）、磁共振灌注成像（PWI）、磁共振波谱成像（MRS）、功能磁共振成像（fMRI）、正电子发射计算机断层显像（PET）等对脑胶质瘤的鉴别诊断及治疗效果评价有重要意义。 脑胶质瘤确诊需要通过肿瘤切除或活检获取标本，进行组织和分子病理学检查，确定病理分级和分子亚型。主要的分子病理
标记物（这些分子标志物）对脑胶质瘤的个体化治疗及临床预后判断具有重要意义。 脑胶质瘤治疗以手术切除为主，结合放疗、化疗等综合治疗方法。 二、影像学诊断 （一）脑胶质瘤常规影像学特点 神经影像常规检查目前主要包括CT和MRI。这两种成像方法可以相对清晰精确地显示脑解剖结构特征及脑肿瘤病变形态学特征，如部位、大小、周边水肿状态、病变区域内组织均匀性、占位效应、血脑屏障破坏程度及病变造成的其他合并征象等。在图像信息上MRI优于CT。 常规MRI扫描，主要获取T1加权像、T2加权像、FLAIR 像及进行磁共振对比剂的强化扫描。 脑胶质瘤可发生于脑内各部位。 不同级别脑胶质瘤的PET成像特征各异。目前广泛使用的示踪剂为18F-FDG。 临床诊断怀疑脑胶质瘤拟行活检时，可用PET确定病变代谢活性最高的区域。 （二）脑胶质瘤鉴别诊断 1. 脑内转移性病变：脑内转移性病变以多发病变较为常见，多位于脑皮层下，大小不等，水肿程度不一，表现多样，多数为环状或结节样强化影。
脑胶质瘤复发后还有没有必要继续化疗
脑胶质瘤的发病率在近些年来呈现不断上升的趋势，给人们的生活带来了很大的困扰，并且还威胁到了人们的生命。恶性肿瘤具有无限制生长、浸润和转移的特性，临床上很多患者经过一系列的治_疗后出现了复发的情况，如做了化疗的患者，一旦复发意味着病情加重，且是患者死亡的重要原因之一，需要引起足够的重视，及时采取措施治_疗，那脑胶质瘤复发后还有没有必要继续化疗呢？ 脑胶质瘤复发一般是指患者接受治_疗后或者一段时间内检测不到肿瘤后，体内再次出现肿块。脑胶质瘤复发后治_疗会更加棘手，有很多患者在得知复发后就对治_疗失去了信心，甚至想要放弃治_疗。其实脑胶质瘤复发也并非无药可救，患者通过合理有效的治_疗后，还是有助于控制病情，缓解病情，延长生存时间的，不过关键是要选择适合自己病情和身体状况的方法。化疗是一种全身性治_疗手段，对于癌细胞有较强的杀伤能力，可以在短时间内杀死大量的癌细胞，抑制扩散转移，控制病情发展，但化疗也存在着不足之处，在杀死癌细胞时，也会损伤正常细胞，产生一系列的副作用，对患者机体造成一定的损伤，因此选择化疗的患者需要有较强的免疫力和耐受力，患者是否需要继续化疗也要根据自身情况进行综合评估，评估结果认为适宜化疗的才能进行。 对于失去化疗机会的患者，也不要轻易放弃，中医作为我国的传统医学，在治癌方面也有独特的优势，其抗癌功效也得到了大量临床案例的证实。中医治_疗脑胶质瘤不同于西医的只关注瘤体是否缩小、癌细胞是否被消灭等中医，中医讲究以人为本，注重对患者进行整体的治_疗和调理，通过调节机体内的环境，恢复气血、阴阳、脏腑的平衡，去除恶性肿瘤生存的环境，抑制肿瘤细胞，控制病情的进一步发展，从而达到提高生存质量，延长生存时间的目的。另外中医还能联合西医进行综合治_疗，如联合化疗有助于减轻化疗的副作用，增强患者的免疫功能，提高自身的耐受程度，使治_疗顺利完成，还能抑制肿瘤细胞，巩固化疗的疗效，进一步延长生存时间。 中医治_疗与阴阳、五行相结合，注重调节患者全身机制的平衡，提倡标本兼治，郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福经过从医30余年来不断的临床实践，对数十年来所搜集到的6000多个抗癌秘、单、验方和2000余种中草药进行了精心比较、筛选、整理，并与袁氏医方进行优化组合，终于摸索出来以三联平衡理论为指导的抗癌新思路。该理论的实质就是针对“虚”、“瘀”、“毒”三大病机，统筹兼顾，采取“扶元”、“通瘀”、“排毒”三大治_疗措施，有的放矢，重点用药，调节人体阴阳、气血、脏腑生理功能平衡，使人体达到自然状态下的康复。正如肿瘤患者用药，既不能过于攻伐，以免进一步加重元气损伤，又不能只为扶元固本，忽视对于其他病机的治_疗，只有三者兼顾，才能更有效地抗癌。多年来，众多肿瘤患者在该理论指导用药下减轻了痛苦，延长了生命，甚至一些患者实现了临床康复或长期带瘤生存。 部分参考案例： 赵俊义（化名），男，43岁，脑胶质瘤，河南新乡人 2011年11月份时，赵俊义突然说不出话，人也无任何意识地趴在地上。经过详细检查，赵俊义被确诊为脑胶质瘤。确诊后，赵俊义在当地医院做了手术，随后又接受放疗。在放疗过程中，赵俊义经病友介绍去郑州希福中医肿瘤医院寻求中医治_疗。 2012年4月26日，赵俊义到郑州希福中医肿瘤医院初诊，仅用药1个月，胳膊疼痛减轻了;2个月后，胳膊能缓慢抬起了。看到治_疗希望后，赵俊义此后一直坚持服用中医药。用药至2014年年底时，复查结果一切正常，随后按照袁希福院长建议定期服用即可。 2017年9月24日，赵俊义受邀参加了希福中医第五届百位抗癌明星康复经验交流大会，他的身体一切如常，平时打打牌，出去转转，为家人做做饭，生活怡然自得。 （以上为真实治_疗案例，在实际治_疗中，由于患者病情、体质不同，治_疗效果因人而异，望广大患者与家属谨慎选择，理性就医。）
最新中医药辨证施治脑胶质瘤
中医药辨证施治脑胶 质瘤
中医药辨证施治脑胶质瘤（转载） helloznh 收录于2011-01-04 阅读数：查看 脑胶质细胞瘤是起源于神经上皮组织的恶性肿瘤，它包括星形胶质、少枝胶质、室管膜等组织的肿瘤。胶质细胞瘤化颅内各种类型肿瘤中发病率为第一位，约占颅内肿瘤的40%。在中医古代医籍中见于头痛、真头痛、头风、癫痫、眩晕、厥逆等疾病。 【概述】 神经胶质瘤简称胶质瘤，是发生于神经外胚层的肿瘤。神经外胚层发生的肿瘤有两类，一类由间质细胞形成，称为胶质瘤；另一类由实质细胞形成，称神经元肿瘤。由于从病原学与形态学上还不能将这两类肿瘤完全区别，而起源于间质细胞的胶质瘤又比起源于实质细胞的神经元肿瘤常见得多，所以将神经元肿瘤包括在胶质瘤中，统称为胶质瘤。 各型胶质瘤中，以星形细胞瘤最多，其次为胶质母细胞瘤，其后依次为髓母细胞瘤、室管膜瘤、少枝胶质瘤、松果体瘤、混合性胶质瘤、脉络从乳头状瘤、未分类胶质瘤及神经元性肿瘤。 各型胶质瘤的好部部位不同，如星形细胞瘤成人多见于大脑半球，儿童则多发在小脑；胶质母细胞瘤几乎均发生于大脑半球；髓母细胞瘤发生于小脑蚓部；室管膜瘤多见于第4脑室；少枝胶质瘤大多发生于大脑半球。 胶质瘤以男性较多见，特别在多形性胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤，男性明显多于女性。各型胶质瘤各有其好发年龄，如星形细胞瘤多见于壮年，胶质母细胞瘤多见于中年，室管膜瘤多见于儿童及青年，髓母细胞瘤几乎都发生在儿童。胶质瘤的部位
与年龄也有一定关系，如大脑星形细胞瘤和胶质母细胞瘤多见于成人，小脑胶质瘤（星形细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤）多见于儿童。 胶质瘤大多缓慢发病，自出现症状至就诊时间一般为数周至数月，少数可达数年。恶性程度高的和后颅窝肿瘤病史较短，较良性的或位于静区的肿瘤病史较长。肿瘤若有出血或囊变，症状会突然加重，甚至有类似脑血管病的发病过程。胶质瘤的临床症状可分两方面，一是颅内压增高症状，如头痛、呕吐、视力减退、复视、精神症状等；另一是肿瘤压迫、浸润、破坏脑组织所产生的局灶症状，早期可表现为刺激症状如局限性癫痫，后期表现为神经功能缺失症状如瘫痪。 胶质瘤的诊断，根据其生物学特征、年龄、性别、好发部位及临床过程进行分析，在病史及体征基础上，采用电生理、超声波、放射性核素、放射学及核磁共振等辅助检查，定位正确率几乎是100%，定性诊断正确率可在90%以上。 胶质瘤的治疗，以手术治疗为主，由于肿瘤呈浸润性生长，与脑组织无明确分界，难以彻底切除，术后的二年复发率在85%以上。平均生存期不足6个月，综合治疗生存期不足两年。 【文献回顾】 我国古代中医文献中“胶质瘤”这一病名无明确的记载，但在头风、真头痛、厥逆、癫痫等疾病中有类似症状的论述。如《灵枢?厥病篇》云：“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治”，明确指出了“真头痛”的临床表现和预后。《灵枢?大惑论》说：“故邪中于项，因逢其身虚，……入于脑则脑转。脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。”《素问?奇病论》曰：“髓者以脑为主，脑逆故令头痛。”《灵枢?海论》还说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”《素问?五脏生成篇》云：“头痛巅疾，上虚下实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。”《素问?厥论》谓：“厥或令人腹
探讨脑胶质瘤的手术效果及预后分析
探讨脑胶质瘤的手术效果及预后分析 发表时间：2018-07-03T11:22:09.710Z 来源：《航空军医》2018年8期作者：鲁春鹤 [导读] 研究分析脑胶质瘤手术的临床效果以及患者的预后情况 鲁春鹤（大庆油田总医院 163001） 摘要：目的研究分析脑胶质瘤手术的临床效果以及患者的预后情况。方法根据2013年4月至2014年4月我院接收的146例患者来分析，患者均复合脑胶质瘤诊断标准，使用手术治疗方式，对患者手术的治疗效果和单因素进行分析。结果此次研究中，男性患者比女性患者的死亡病例数和生存病例数要高，结果存在统计学差异性（P<0.05）；患者超过40岁的死亡率会增加，达到LGG级的患者术后存活率比较高，HGG级的患者具有较高的死亡率；全切治疗的患者存活率比次全切患者要高，结果对比具有统计学差异性（P<0.05）。结论脑胶质瘤患者以手术治疗为主，其效果比较好，患者治疗后受到的影响因素比较多，需要根据患者的情况来提供最佳的干预措施，让患者的预后效果提升。 关键词：手术治疗；脑胶质瘤；临床效果；预后分析 Objective：To study the clinical effect and prognosis of glioma surgery.Methods：according to the analysis of 146 patients received in our hospital from April 2013 to April 2014，all the patients were combined with the diagnostic criteria of glioma，and the surgical treatment was used to analyze the effect and single factor of the operation.Results：in this study，the number of deaths and survival cases of male patients was higher than that of women，and there was a statistically significant difference（P<0.05）；the mortality rate of patients over 40 years of age increased，the survival rate of patients with class LGG was higher，and the patient of grade HGG had a higher mortality；all patients treated with total resection were saved.The survival rate was higher than that of subtotal resection，and the results were statistically different（P<0.05）.Conclusion：the patients with glioma are mainly treated with surgical treatment.The effect of the patients is better.There are many factors affecting the patients after treatment.It is necessary to provide the best intervention measures according to the patient's condition，so that the prognosis of the patients can be improved. [keyword] surgical treatment；glioma；clinical effect；prognosis analysis 脑胶质瘤在临床中属于常见疾病，该疾病比较复杂，诱因较多，根据研究表明，脑胶质瘤患者约为颅内瘤的一半，中青年人发病率高，患者病症复杂，承受较大的痛苦[1]。目前，手术对脑胶质瘤的治疗使用比较多，效果也比较突出。为了对手术治疗的效果进行分析研究，我院对146例脑胶质瘤患者进行了分析，现有以下报道。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2013年4月至2014年4月我院对146例脑胶质瘤患者来进行了研究分析，共有男性患者77例，女性患者69例，最小患者7岁，最大患者80岁，平均（59.3±3.2）岁，患者最短发病7 d来本院治疗，最长22个月。患者中，30例肿瘤位于额叶，22例位于顶叶，21例位于颞叶，9例位于丘脑，11例位于岛叶，53例病灶部位在2个及以上。此次研究的患者对研究知情且同意参与，一般性资料不具有统计学差异性，可以比较分析。 1.2 方法研究中，对患者进行常规检查，均符合手术治疗相关标准[2]，患者中，67例星形细胞瘤Ⅰ～Ⅱ级，61例Ⅲ～Ⅳ级，7例少枝胶质细胞瘤，11例多形性胶质母细胞瘤。研究中，49例进行全切除手术，68例大部切除，29例部分切除。手术后，51例患者有复发症状。 1.3 统计学方法采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 此次研究中，男性患者比女性患者的死亡病例数和生存病例数要高，结果存在统计学差异性（P<0.05）；患者超过40岁的死亡率会增加，达到LGG级的患者术后存活率比较高，HGG级的患者具有较高的死亡率；全切治疗的患者存活率比次全切患者要高，结果对比具有统计学差异性（P<0.05）。见表1。 3 讨论 脑胶质瘤是恶性肿瘤疾病，约有一半的颅内肿瘤患者是脑胶质瘤，医学界目前尚无十分理想的根治措施[3]。所以，临床中为患者提供积极有效的治疗措施对预后非常重要。现在，临床中的治疗还是以手术治疗为主，手术治疗是将肿瘤病灶切除，最大限度的切除肿瘤病灶是有效治疗的关键。随着医疗技术的发展，手术成功率也在提升，可是脑胶质瘤的机制复杂，肉眼观察和辅助设备的使用不能够完全的将脑胶质瘤切除，患者经过治疗还是反复发作。宋志军等[4]在报道中称，肿瘤切除彻底与否和患者的生存之间为正比相关性。在钟鸣谷等[5]的研究中，手术将肿瘤全切除能够让患者的肿瘤复发率降低。通过高倍显微镜来切除胶质瘤可以将正常组织和肿瘤组织更好的区分，降低对正常组织造成的损伤，保证全切的同时不损伤神经和其他组织[6-8]。脑胶质瘤浸润性生长，和正常脑组织的界限不明显，残留的肿瘤细胞术后容易复发。现在显微神经外科快速发展，开颅手术的创伤在减小，所以脑胶质瘤的手术死亡率低于1%，神经功能受损情况得到了
脑胶质瘤晚期复发了还能活多久
脑胶质瘤晚期通常会出现颅内压增高、头痛呕吐及精神症状等，另一方面由于脑组织受肿瘤压迫浸润会出现局部症状，引起神经功能损伤。当脑胶质瘤到了晚期时，病情较重，治疗难度也较大，临床上有不少患者在经过一系列的治疗后仍然出现了复发或者转移的情况，一旦复发意味着病情加重，也是造成患者死亡的主要原因之一，因此能活多久成为患者和家属非常关注的问题之一，那脑胶质瘤晚期复发了还能活多久呢？ 对于脑胶质瘤晚期复发了还能活多久这个问题，并不能一概而论，与多方面的因素有关，如肿瘤的恶性程度、患者体质、复发后治疗的效果等，要根据患者的具体情况综合分析，判断患者生存期的长短。一般肿瘤恶性程度较低，患者体质较好，治疗效果较好，生存期也相对较长，如果患者一般状况较差，病情较重，缺乏有效的治疗手段，生存期则较短，可能不超过一年，甚至更短。另外患者的心态也是影响生存期的主要因素，即使病情复发也不要轻易放弃，树立战胜病魔的信心，结合自身的情况选择合适的方法对症治疗，尽可能的控制病情，为自己争取更长的生存时间。 脑胶质瘤晚期复发手术切除的几率很小，通过放化疗虽然能抑杀癌细胞，控制病情，短期效果明显，但远期疗效差，且会产生一系列的副作用，影响患者生存质量和生存期。而中医具有安全、副作用小、适应症广等特点，像年龄大、身体弱、广泛转移的患者也能使用，而且中医在治疗时从患者整体出发，注重全身状况与局部癌肿的关系，标本兼治，在控制局部病灶，抑制肿瘤细胞的同时，也会调节患者机体，补充元气，缓解临床症状，提高生存质量，延长生存时间。另外中医联合放化疗，还有助于减轻放化疗的副作用，增强患者的免疫功能，提高机体对放化疗的敏感性，提高放化疗的疗效，抑制肿瘤细胞，预防病情再次复发或转移，进一步延长生存时间。 中医治疗与阴阳、五行相结合，在治疗时有较强的整体意识，注重对患者的气血、脉络、脏腑机能的调节，袁希福祖辈中，出过很多有名的中医，如曾多次奉召进京，为皇亲国戚医病，因其医术高超、医德高尚，被同治、光绪皇帝先后颁发圣旨，诰封为“奉直大夫”的袁积德。由于出身中医世家，耳濡目染让袁希福对中医产生了浓厚的兴趣，因而12岁时就在祖父指导下开始熟读医书，并先后至北京中医药大学及中国中医研究院深造，师从多位名家，为从事中医中药治疗恶性肿瘤打下坚实的理论基础。 袁希福认为，脑胶质瘤不是单一的病变，而是全身疾病在局部的反映。治疗中仅着眼于局部是不够的，要想达到治疗目的，必须全面调理、重点用药，达到阴阳平衡，化有形于无形之中。其提出的三联平衡理论的实质内涵就是：针对“虚”、“瘀”、“毒”三大病机，统筹兼顾，采取“扶元”、“通瘀”、“排毒”三大治疗措施，有的放矢，重点用药。目的在于调节人体阴阳、气血、脏腑生理功能，使人体紊乱的内环境重新得以平衡，此时五脏六腑都处在一种和谐的状态，疾病亦趋康复。多年来，在该理论的指导用药下，部分患者减轻了痛苦，延长了生命，甚至有有些患者实现了临床康复或长期带瘤生存。 部分参考案例： 赵俊义（化名），男，43岁，脑胶质瘤，河南新乡人 2011年11月份时，赵俊义突然说不出话，人也无任何意识地趴在地上。经过详细检查，赵俊义被确诊为脑胶质瘤。确诊后，赵俊义在当地医院做了手术，随后又接受放疗。在放疗过程中，赵俊义经病友介绍去郑州希福中医肿瘤医院寻求中医治疗。
脑胶质瘤诊疗规范2018年版
脑胶质瘤诊疗规范（2018年版） 一、概述 脑胶质瘤是指起源于脑神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤，世界卫生组织（WHO）中枢神经系统肿瘤分类将脑胶质瘤分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级为低级别脑胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级为高级别脑胶质瘤。本规范主要涉及星形细胞、少突胶质细胞和室管膜细胞来源的高、低级别脑胶质瘤的诊治。 我国脑胶质瘤年发病率为5-8/10万，5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌。脑胶质瘤发病机制尚不明了，目前确定的两个危险因素是：暴露于高剂量电离辐射和与罕见综合征相关的高外显率基因遗传突变。此外，亚硝酸盐食品、病毒或细菌感染等致癌因素也可能参与脑胶质瘤的发生。 脑胶质瘤临床表现主要包括颅内压增高、神经功能及认知功能障碍和癫痫发作三大类。目前，临床诊断主要依靠计算机断层扫描（CT）及磁共振成像（MRI）检查等影像学诊断，磁共振弥散加权成像（DWI）、磁共振弥散张量成像（DTI）、磁共振灌注成像（PWI）、磁共振波谱成像（MRS）、功能磁共振成像（fMRI）、正电子发射计算机断层显像（PET）等对脑胶质瘤的鉴别诊断及治疗效果评价有重要意义。 脑胶质瘤确诊需要通过肿瘤切除或活检获取标本，进行组织和分子病理学检查，确定病理分级和分子亚型。目前主要的分子病理标记物包括：异柠檬酸脱氢酶（IDH）突变、染色体1p/19q联合缺失状态（co-deletion）、O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶（MGMT）启动子区甲基化、α地中海贫血伴智力低下综合征X连锁基因（ATRX）突变、端粒酶逆转录酶（TERT）启动子突变、人组蛋白H3.3（H3F3A）
K27M突变、BRAF基因突变、PTPRZ1-MET基因融合、miR-181d、室管膜瘤RELA基因融合等1，2。这些分子标志物对脑胶质瘤的个体化治疗及临床预后判断具有重要意义。 脑胶质瘤治疗以手术切除为主，结合放疗、化疗等综合治疗方法。手术可以缓解临床症状，延长生存期，并获得足够肿瘤标本用以明确病理学诊断和进行分子遗传学检测。手术治疗原则是最大范围安全切除肿瘤，而常规神经导航、功能神经导航、术中神经电生理监测和术中MRI实时影像等新技术有助于实现最大范围安全切除肿瘤。放疗可杀灭或抑制肿瘤细胞，延长患者生存期，常规分割外照射是脑胶质瘤放疗的标准治疗。胶质母细胞瘤（GBM）术后放疗联合替莫唑胺（TMZ）同步并辅助化疗，已成为成人新诊断GBM的标准治疗方案。 脑胶质瘤治疗需要神经外科、神经影像科、放射治疗科、神经肿瘤科、病理科和神经康复科等多学科合作，遵循循证医学原则，采取个体化综合治疗，优化和规范治疗方案，以期达到最大治疗效益，尽可能延长患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS），提高生存质量。为使患者获得最优化的综合治疗，医师需要对患者进行密切随访观察，定期影像学复查，兼顾考虑患者的日常生活、社会和家庭活动、营养支持、疼痛控制、康复治疗和心理调控等诸多问题。 二、影像学诊断 （一）脑胶质瘤常规影像学特 神经影像常规检查目前主要包括CT和MRI。这两种成像方法可以相对清晰精确地显示脑解剖结构特征及脑肿瘤病变形态学特征，如部位、大小、周边水肿状态、病变区域内组织均匀性、占位效应、血脑屏障破坏程度及病变造成的其他合并征象等。在图像信息上MRI 优于CT。CT主要显示脑胶质瘤病变组织与正常脑组织的密度差值，
中国脑胶质瘤分子诊疗指南 最新 中华医学杂志
2014年中国脑胶质瘤分子诊疗指南 文章摘自《中华神经外科杂志》2014年5月第30卷第5期P435-444 文章作者：江涛 一、意义和背景 制订本指南的目的是建立以循证医学为基础的脑胶质瘤分子检测分析体系，描述最普遍的胶质瘤相关的分子改变、潜在的治疗靶点和生物标志物，从而用于指导临床实践并做出治疗选择。对于哪一个（类）患者或者样本需要进行检测，何时检测和如何检测，本指南中也给出了推荐。 临床实践指南( clinical practice guideline，CPG)，不同于临床随机对照试验，是在特定的临床条件下经过系统的分析后形成的诊疗指南，能够有效地帮助临床医生做出准确的诊断，并选择合适的治疗方案。 指南应满足：清晰性、有效性、可靠性、可重复性、应用灵活性、多学科融合、有依据性和可作为指导性。临床实践指南的目标是服务于临床工作，从而改善患者的临床预后，并为医疗教育提供指导，为疗效评估、专业审核提供依据，为合理治疗和建立临床路径提供帮助。 二、前言 脑胶质瘤是最常见的原发性脑肿瘤，其中一半以上为恶性度最高的胶质母细胞瘤（glioblastoma multiforme，GBM）。GBM患者即使采用了最为积极的治疗手段，中位生存期仍然少于15个月。近年来，神经肿瘤分子病理取得了重大进展，目前已发现一系列有助于脑胶质瘤临床诊断和预后判断的分子标志物。 目前的WHO病理分级仍然依赖形态学进行肿瘤分级，然而，有充分的证据表明，组织特征相同或相似的胶质瘤可以具有不同的分子遗传学背景，导致WHO分级相同的个体间预后有着较大差异。 基于肿瘤遗传学水平的分子病理分型能够更准确地判断临床预后；并且对组织学上较难鉴别的混合性胶质瘤（少突星形细胞瘤和间变性少突星形细胞瘤）还能帮助明确诊断和分级。另外，这些新近发现的分子变异有可能成为未来治疗的新靶点。近10年来，尽管脑胶质瘤的基础和临床研究有了较大突破，但是弥漫性胶质瘤患者预后的改善仍然十分缓慢。 进一步了解胶质瘤的分子生物学特征，通过临床试验明确更多潜在的分子标志物，有望揭开脑胶质瘤病理生理和发病机制的神秘面纱。除了种族、性别、年龄、生活习惯等临床常见因素，重要的分子标志物的筛选，对临床应用均有深远的意义。 指南由资深专家参与拟订，可靠性、实用性强，指南中的分子标志物是治疗的靶点、预测因子或判断预后的指标，也能作为制订行业规范的依据。 三、流行病学 胶质瘤占所有原发性中枢神经系统肿瘤的32%，占中枢神经系统恶性肿瘤的81%。恶性胶质瘤的发病率为(5 -8)/100万，5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌，位列第3位。世界卫生组织1998年公布按肿瘤致死率排序，恶性胶质瘤是34岁以下肿瘤患者的第2位死亡原因，是35 -54岁患者的第3位死亡原因。 2012年中国肿瘤登记报告指出中国脑及中枢神经系统恶性肿瘤死亡率为3. 87/10万，位列十大高病死率肿瘤之第9位。以恶性胶质瘤为代表中枢神经系统恶性肿瘤造成了巨大的社会经济及家庭负担，一直是当今肿瘤研究的热点。 四、现有的胶质瘤分类系统 胶质瘤是指来源于胶质细胞的肿瘤，本指南中特指来源于星形胶质细胞或少突胶质细胞的肿瘤。根据肿瘤生长方式，胶质瘤可以分为两类：局限性胶质瘤（毛细胞型星形细胞瘤）与弥漫性胶质瘤。