吞咽障碍脑卒中患者营养支持的护理体会
?护理体验?吞咽障碍脑卒中患者营养支持的护理体会
俞玉飞
浙江奉化市人民医院 奉化 315500
【摘要】 目的 探讨营养支持在伴吞咽障碍脑卒中患者中的合理应用,以减少卒中后营养不良的发生,减少并发症。方法 将64例收住入院的病人分为2组,A组予早期即进行肠内+肠外营养,B组予肠外营养,入院第3周观察2组多项营养指标,同时观察并发症。结论 对卒中病人早期进行吞咽障碍及营养不良的评估,对伴吞咽障碍的脑卒中患者早期进行肠内外序贯营养支持及有效的护理,可减少营养不良及并发症的发生。
【关键词】 脑卒中;吞咽障碍;营养支持;护理
【中图分类号】 R473174 【文献标识码】 B
卒中的发生和转归是多因素的,其中机体营养状态直接影
响卒中的转归,营养不良现象在脑卒中患者中很常见,吞咽障
碍是卒中后发生营养不良的重要原因,吞咽障碍在脑卒中患者
中的发生率可达30%～65%[1]。如何对伴吞咽障碍的脑卒中
患者进行积极有效的护理,确保营养支持的实施,是脑卒中患
者护理的重点工作。2005202～2007202,我们在大量的实践工
作中得出了一些结论,现总结如下。
1 资料与方法
111 一般资料 现将2005202～2007202收住我科的急性脑
卒中伴吞咽障碍的64例患者随机分为A、B2组,其诊断全部
符合1995年第四届全国脑血管病会议通过的脑卒中诊断标
准,并经CT或MRI检查确诊[2],男36例,女28例,年龄44～
87岁,平均(6512±117)岁,其中出血性卒中28例,缺血性卒中
36例。
112 方法 起病24～48h后均予营养支持,A组在常规治疗
基础上,早期即予鼻饲百普素,量以所需量的1/4开始,每天以
1/4递增至全量,不足部分以静脉内营养补充。B组是完全肠
外营养,根据病情逐日增加,然后随着吞咽功能的恢复,均逐步
过渡到全胃肠外营养。
113 观察指标 入院3周后观察2组的营养指标及并发症的
情况,数据统计采用χ2检验方法。
2 结果
入院3周后2组的营养指标及并发症,见表1。
表1 2组的营养指标及并发症的情况 例(%)
组别总蛋白
(g/L)
白蛋白
(g/L)
血红蛋白
(g/L)
电解质
紊 乱
肺部并
发 症
A组6811±0183815±1121316±0185(1516)5(1516)
B组6413±4103012±2121214±01528(85)11(3413)
P值<0105<0105<0105<0105<0105
3 护理体会
由于脑卒中后发生吞咽障碍几率很高,故对脑卒中病人入院后应常规进行吞咽功能的筛选,最简单有效的筛选方法是采用洼田氏提出的床边饮水试验[3]。由于营养支持开始的时间与病人的原发病的危害程度无关[4],故一旦饮水试验后或循环、呼吸平稳后,即开始实施营养支持,肠内营养应优先考虑,且越早越好,人为的推迟肠内营养的开始时间,会增加胃肠功能的危险性,我们在患者发病24～48h即采用早期肠内营养联合肠外营养的方法,明显改善了患者的营养状况。
脑卒中患者常合并应激性胃肠道黏膜屏障受损所致的消化功能障碍,故急性期提供普通食物和营养制剂不能使所有患者很好获益,有研究显示急性期的常规肠内营养并不能阻止患者在病后1周出现的营养不良[5],故营养支持采取“序贯营养支持”的方法,即首先提供短肽型肠内营养制剂(当肠内耐受困难时,予加部分静脉营养),再逐步过渡到胃肠功能完整后提供多种膳食物纤维的整蛋白型肠内营养。
鼻饲时予半卧位:注入速度宜缓慢,浓度由低到高,量由少到多,温度38～40℃,鼻饲毕取80°～90°或抬高床头30°,维持1～2h。每次鼻饲前应抽胃内残留物,当抽出量>150ml,停止鼻饲1次,并积极查找原因。
经口进食时进食食物应选择有适当黏稠度,易于通过食管,不易残留的食物。最初应选择半流质易变形的食物,如蛋羹、菜泥、烂粥、牛奶或各种粉类食物调成稠浆状,避免易松散或全是水的食物,因此类食品不易聚成团,容易随呼吸带入气管,避免过热、过硬及刺激性食物。进食体位:不能保持坐位时,可采用半卧位,床头抬高60°,头下垫软枕,使头颈部略前倾[6],也可采用平卧位,头部略向健侧旋转,以充分利用健侧功能。
掌握进食技巧进食前先湿润口腔,进食时掌握每一口食物量,不能太多也不能太少,太多一口难以咽下,太少不易引起吞咽,从半羹匙开始,一口食物真正咽下后再给第二口,每次给食前用镜子照一下以确定口腔内无残留,连续几次下咽后作空吞咽一次,进食过程中应保持安静,避免催促,同时若病情允许,鼓励患者尽可能自己进食。
参考文献
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理论与实践,2005,11(5):4041
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实践,2005,11(8):6151
(收稿2008201210
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