中医实践技能病例考题分析
病例：
张某，女，28岁。2011年1月6日初诊。
患者昨日连夜从外地归来，感寒不适，现症见：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞，时流清涕，咽痒，咳嗽，舌苔薄白，脉浮紧。
答题要求
1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与风温相鉴别。
参考答案：
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以恶寒，发热，头痛，肢节酸疼，鼻塞，咽痒，咳嗽，脉浮为主症，诊断为感冒。患者恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞，时流清涕，咽痒，咳嗽，舌苔薄白，脉浮紧，辨证为风寒束表证。其病因病机为：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。
中医病症鉴别：风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候；而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。
诊断：中医疾病诊断：感冒。中医证候诊断：风寒束表证。
中医治法：辛温解表。
方剂：荆防达表汤加减。
药物组成、剂量及煎服法：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。
病例：
张某，女，28岁。2011年1月6日初诊。
患者昨日连夜从外地归来，感寒不适，现症见：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，伴见恶寒发热，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。
答题要求
1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与咳喘相鉴别。
参考答案：
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以咳嗽、咯痰为主症，诊断为咳嗽。患者咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，伴见恶寒发热，无汗，舌苔薄白，脉浮紧，辨证为风寒袭肺证。其病因病机为：风寒袭肺，肺气失宣。
中医病症鉴别：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。
诊断：中医疾病诊断：咳嗽。中医证候诊断：风寒袭肺证。
中医治法：疏风散寒，宣肺止咳。
方剂：三拗汤合止嗽散加减。
药物组成、剂量及煎服法：麻黄、杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘
皮、金沸草3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。
病例：
张某，女，28岁。2011年1月6日初诊。
患者昨日连夜从外地归来，感寒不适，现症见：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，形寒怕冷，面色青晦，舌苔白滑，脉浮紧。
答题要求
1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与喘证相鉴别。
参考答案：
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以喉中哮鸣有声为主症，诊断为哮病。患者喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，形寒怕冷，面色青晦，舌苔白滑，脉浮紧，辨证为冷哮证。其病因病机为：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。
中医病症鉴别：哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。
诊断：中医疾病诊断：哮病。中医证候诊断：冷哮证。
中医治法：宣肺散寒，化痰平喘。
方剂：射干麻黄汤加减。
药物组成、剂量及煎服法：
麻黄、射干、干姜、细辛、半夏、紫菀、款冬、五味子、大枣、甘草3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。
病例：
张某，女，28岁。2011年1月6日初诊。
患者昨日连夜从外地归来，感寒不适，现症见：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，伴有头痛，恶寒，发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。
答题要求
1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与哮病相鉴别。
参考答案：
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以喘促短气，呼吸困难为主症，诊断为喘证。患者喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，伴有头痛，恶寒，发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧，辨证为风寒壅肺证。其病因病机为：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。
中医病症鉴别：哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。
诊断：中医疾病诊断：喘证。中医证候诊断：实喘之风寒壅肺
证。
中医治法：宣肺散寒。
方剂：麻黄汤合华盖散加减。
药物组成、剂量及煎服法：
麻黄、紫苏、半夏、橘红、杏仁、苏子、紫菀、白前3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。
病例：
王某，男，28岁。2010年10月19日初诊。
患者自2个月以来，经常出现干咳，有时痰中带有血丝，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，见少量盗汗，伴有疲倦乏力，纳食不香，皮肤干灼，口干咽燥，苔薄白，边尖红，脉细数。
答题要求
1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与肺痿相鉴别。
参考答案：
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以咳嗽、咯血、潮热、盗汗为主症，诊断为肺痨。患者干咳，痰中带有血丝，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香，苔薄白，边尖红，脉细数，辨证为肺阴亏损证。其病因病机为：阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。
中医病症鉴别：肺痨与肺痿有一定的联系和区别。两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽
等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。
诊断：中医疾病诊断：肺痨。中医证候诊断：肺阴亏损证。
中医治法：滋阴润肺。
方剂：月华丸加减。
药物组成、剂量及煎服法：
北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、白及、百部
3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。
病例：
李某，女，36岁。2009年5月16日初诊。患者平素胆怯，前天看到一场车祸，现症见：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细数弦。
答题要求：
1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与奔豚相鉴别。
参考答案：
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以心悸不宁为主症，诊断为心悸。患者心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊
醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细数弦，辨证为心虚胆怯证。其病因病机为：气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安。
中医病症鉴别：奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。但心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。
诊断：中医疾病诊断：心悸。中医证候诊断：心虚胆怯证。
中医治法：镇惊定志，养心安神。
方剂：安神定志丸加减。
药物组成、剂量及煎服法：
龙齿（先煎）、酸枣仁、远志、茯神、
党参、茯苓、山药、天冬、五味子、石菖蒲、朱砂（冲服）3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。
病例：
赵某，男，41岁。2009年4月27日初诊。
患者平素常因生气或劳累后出现胸闷疼痛，5分钟前和妻子生气后出现心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，而且痛引肩背，伴有胸闷，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。
答题要求
1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与悬饮相鉴别。
参考答案：
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以心胸疼痛，甚则心痛彻背，背痛彻心，而且痛引肩背为主症，诊断为胸痹。患者心胸疼痛，
如刺如绞，痛有定处，伴有胸闷，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩，辨证为心血瘀阻证。其病因病机为：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。
中医病症鉴别：悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。
诊断：中医疾病诊断：胸痹。中医证候诊断：心血瘀阻证。
中医治法：活血化瘀，通脉止痛。
方剂：血府逐瘀汤加减。
药物组成、剂量及煎服法：
川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、桔梗、枳壳、牛膝、当归、生地、降香、郁金3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。
病例：
赵某，男，66岁。2010年12月30日初诊。
患者平素急躁易怒，最近月余经常不寐多梦，甚则彻夜不眠。伴有头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。
答题要求
1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与一时性失眠相鉴别。
参考答案：
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以不寐，且连续3周以上为主症，诊断为不寐。患者不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数，辨证为肝火扰心证。其病因病机为：肝郁化火，上扰心神。
中医病症鉴别：不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。
诊断：中医疾病诊断：不寐。中医证候诊断：肝火扰心证。
中医治法：疏肝泻火，镇心安神。
方剂：龙胆泻肝汤加减。
药物组成、剂量及煎服法：
龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子（包煎）、当归、生地、柴胡、甘草、生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）、灵磁石（先煎）3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。
病例：
孙某，女，49岁。2010年12月4日初诊。
患者素有癎病病史，最近三个月发作日益频繁，现症见：神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱。
答题要求
1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与中风病相鉴别。
参考答案：
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者素有癎病病史，最近三个月发作日益频繁，以此为主症，故诊断为癎病。患者癎病反复发病，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱，辨证为心脾两虚证。其病因病机为：癎发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。
中医病症鉴别：典型发作痫病与中风病均有突然仆倒，昏不知人等，但癎病有反复发作史，发时口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，无半身不遂、口舌歪斜等症，而中风病则仆地无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症。
诊断：中医疾病诊断：癎病。中医证候诊断：心脾两虚证。
中医治法：补益气血，健脾宁心。
方剂：六君子汤合归脾汤加减。
药物组成、剂量及煎服法：
人参（文火另煎分次兑服）、茯苓、白术、炙甘草、陈皮、姜半夏、当归、丹参、熟地、酸枣仁、远志、五味子
3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。
病例：
齐某，男，24岁。2009年6月19日初诊。
患者平素饮食不规律，嗜食辛辣，昨晚与朋友豪饮聚餐，今晨来诊时症见：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。
答题要求
1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与腹痛相鉴别。
参考答案：
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以胃脘疼痛为主症，诊断为胃痛。患者胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数，辨证为湿热中阻证。其病因病机为：湿热蕴结，胃气痞阻。
中医病症鉴别：腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。
诊断：中医疾病诊断：胃痛。中医证候诊断：湿热中阻证。
中医治法：清化湿热，理气和胃。
方剂：清中汤加减。
药物组成、剂量及煎服法：
黄连、栀子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草
3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。
病例：
齐某，男，24岁。2009年6月19日初诊。
患者平素饮食不规律，昨晚与朋友聚餐，夜间已呕吐2次，今晨来诊时症见：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，大便秘结不出，舌苔厚腻，脉滑实。
答题要求
1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与反胃相鉴别。
参考答案：
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以呕吐为主症，诊断为呕吐。患者呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，大便秘结不出，舌苔厚腻，脉滑实，辨证为食滞内停证。其病因病机为：食积内停，气机受阻，浊气上逆。
中医病症鉴别：呕吐与反胃，同属胃部的病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表现。反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出而始感舒畅。呕吐是以有声有物为特征，因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同，临诊之时，是不难分辨的。
诊断：中医疾病诊断：呕吐。中医证候诊断：食滞内停证。
中医治法：消食化滞，和胃降逆。
方剂：保和丸加减。
药物组成、剂量及煎服法：
山楂、神曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、连翘
3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。
病例：
齐某，男，24岁。2009年6月19日初诊。
患者平素饮食不规律，嗜食辛辣，昨晚与朋友豪饮聚餐，今晨来诊时症见：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，恶食呕恶，大便秘结，舌苔厚腻，脉滑。
答题要求
1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与胃痛相鉴别。
参考答案：
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以腹部疼痛为主症，诊断为腹痛。患者脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，恶食呕恶，大便秘结，舌苔厚腻，脉滑，辨证为饮食积滞证。其病因病机为：食滞内停，运化失司，胃肠不和。
中医病症鉴别：腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。
诊断：中医疾病诊断：腹痛。中医证候诊断：饮食积滞证。
中医治法：消食导滞，理气止痛。
方剂：枳实导滞丸加减。
药物组成、剂量及煎服法：
大黄（后下）、枳实、神曲、黄芩、黄连、泽泻、白术、茯苓
3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。
病例：
李某，男，34岁。2009年3月11日初诊。
患者素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，舌淡红，脉弦。
答题要求
1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与痢疾相鉴别。
参考答案：
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以泄泻为主症，所以诊断为泄泻。患者每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，舌淡红，脉弦，辨证为肝气乘脾证。其病因病机为：肝气不舒，横逆犯脾，脾失健运。
中医病症鉴别：泄泻与痢疾均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。
诊断：中医疾病诊断：泄泻。中医证候诊断：肝气乘脾证。
中医治法：抑肝扶脾。
方剂：痛泻要方加减。
药物组成、剂量及煎服法：
白芍、白术、陈皮、防风
3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。
病例：
高某，男，38岁。2009年6月29日初诊。
患者平素嗜食肥甘厚昧，昨晚主要吃的海鲜，夜间12时开始出现腹痛、下痢等症。来诊时症见：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。
答题要求
1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与泄泻相鉴别。
参考答案：
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血为主症，诊断为痢疾。患者腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数，辨证为湿热痢。其病因病机为：湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损。
中医病症鉴别：泄泻与痢疾均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、
便下赤白脓血为特征。
诊断：中医疾病诊断：痢疾。中医证候诊断：湿热痢。
中医治法：清肠化湿，调气和血。
方剂：芍药汤加减。
药物组成、剂量及煎服法：
黄芩、黄连、大黄、芍药、当归、甘草、木香、槟榔、金银花、肉桂
3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。
病例：
计某，男，75岁。2008年12月9日初诊。
患者素有胃疾。大便干结，数日一行，面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。
答题要求：
1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与肠结相鉴别。
参考答案：
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以大便干结，数日一行为主症，诊断为便秘。患者大便干结，数日一行，伴面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细，辨证为血虚秘。其病因病机为：血液亏虚，肠道失荣。
中医病症鉴别：便秘与肠结皆为大便秘结不通。但肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢
气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。
诊断：中医疾病诊断：便秘。中医证候诊断：血虚秘。
中医治法：养血润燥。
方剂：润肠丸加减。
药物组成、剂量及煎服法：
当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳
3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。
病例：
贺某，男，42岁。2011年1月6日初诊。
患者平素房事较频，且最近事业不顺，现症见：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。
答题要求
1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与悬饮相鉴别。
参考答案：
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以胁肋部疼痛为主症，诊断为胁痛。患者胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数，辨证为肝络失养证。其病因病机为：肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。
中医病症鉴别：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。
诊断：中医疾病诊断：胁痛。中医证候诊断：肝络失养证。
中医治法：养阴柔肝。
方剂：一贯煎加减。
药物组成、剂量及煎服法：
生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬、当归、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索
3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。
病例：
毛某，男，49岁。2011年2月5日初诊。
患者目黄、身黄、小便黄半年有余，最近发现右胁下可触及结块，自感隐痛、偶伴有刺痛不适，胸胁胀闷，查体可见面颈部有赤丝红纹，舌有紫斑或紫点，脉涩。
答题要求：
1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与萎黄相鉴别。
参考答案：
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以目黄、身黄、小便黄为主症，诊断为黄疸。患者目黄、身黄、小便黄，右胁下可触及结块，隐痛、偶伴有刺痛不适，胸胁胀闷，面颈部有赤丝红纹，舌有紫斑或
紫点，脉涩，辨证为气滞血瘀证。其病因病机为：气滞血瘀，积块留着。
中医病症鉴别：黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；其主症为身黄、目黄、小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。
诊断：中医疾病诊断：黄疸。中医证候诊断：气滞血瘀证。
中医治法：疏肝理气，活血化瘀。
方剂：逍遥散合鳖甲煎丸。
药物组成、剂量及煎服法：
柴胡、枳壳、香附、当归、赤芍、丹参、桃仁、莪术。
3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。并服鳖甲煎丸。
病例：
卢某，男，53岁。2008年11月2日初诊。
患者有高血压病史多年。今日因情志不遂头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。
答题要求：
1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与眩晕相鉴别。
参考答案：
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以头部疼痛为主症，诊
断为头痛。患者头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数，辨证为肝阳头痛。其病因病机为：肝失条达，气郁化火，阳亢风动。
中医病症鉴别：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。
诊断：中医疾病诊断：头痛。中医证候诊断：肝阳头痛。
中医治法：平肝潜阳息风。
方剂：天麻钩藤饮加减。
药物组成、剂量及煎服法：
天麻、钩藤（后下）、石决明（打碎先煎）、山栀、黄芩、丹皮、桑寄生、杜仲、牛膝、益母草、白芍、夜交藤
3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。
病例：
孔某，男，54岁。2008年10月14日初诊。
患者有高血压病史多年，常因烦劳郁怒而头晕。近日因情志不遂出现眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦数。
答题要求
1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与中风相鉴别。
参考答案：