GD-C4-613 工程中间交接验收记录

年 月 日

年 月 日 年 月 日 年 月 日

（盖章）

（盖章）

项目负责人签名：

项目负责人签名：

总监理工程师签名：

项目负责人签名：

（盖章）

（盖章）

中间交接验收类别（交接验收原因）/交接验收的具体内容（工程范围）及其开工、完工日期/交出方对完成工程量和工程质量的评价等：

中间交接验收情况归纳及综合结论/必要的备注说明（其中包括对未完工程和质量有关问题的处理意见等）：

分包单位交出自评综合意见：施工单位交出自评或验收综合意见

监理单位验收综合意见：

建设单位验收（接收）综合意见：

施工依据文件名称及编号质量验收依据文件名称及编号

验收日期:

年 月 日

至

年 月 日

分部/子分部/分项（或系统/子系统）所在的施工部位相关施工图名称

及其图号工程中间交接验收记录

GD-C4-613

单位(子单位)工程名称清华同方信息港二期