良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗

良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗

定义：

良性阵发性位置性眩晕

( benign paroxysmal positional vertigo, BPPV )

是头部快速移动至某一特定位置时所激发的

短暂的阵发性眩晕，是一种具有自限性的周围性前

庭疾病。可为原发性，也可为继发性。

眼震具有潜伏期、短暂性和疲劳性特点

流行病学

占末梢前庭疾病的20-40%

10.7-64/100，000人群

占老年人群的9%，随年龄增长而增加

妇女发病率比男性高，约1.6~1或2~1

发病原因

BPPV多数病因不详，属于特发性原因（50%-70%）。迷路老化、椭圆囊斑变性而

致耳石沉积于半规管或壶腹嵴。

发病原因

发病原因

患BPPV的中老年女性中，骨质疏松症的发病率高达75%

正常对照组仅为4%

骨质疏松症与BBPV 之间可能存在某些特定联系

发病机制

1. 嵴顶结石症学说（cupulolithiasis)

Schuknecht 提出的壶腹嵴顶结石学说，由于变性的耳石碎片从椭圆囊中脱离，附着于后半规管的壶腹嵴顶，引起内淋巴与壶腹嵴顶密度不同，从而使比重发生差异，导致壶腹

嵴对重力作用的异常感知，引起眩晕

嵴顶结石症的特点

患者处于激发体位眩晕立即出现；

激发体位不改变，症状就持续存在。

它可发生于后半规管也可发生于水平半规管，这种类型的BPPV相对少见。

发病机制

2. 管石症学说（canalithiasis）

Hall于1979年根据重复刺激时产生的疲劳现象提出管石症概念:各种原因导致耳石脱落或变性的耳石聚集于半规管近壶腹处，当头位转至激发位时，管石受到重力作用，向离壶腹方向移动，而形成离壶腹内淋巴流使嵴顶发生移位，牵拉壶腹嵴，使该半规管的神经元

放电增加，引起眩晕及眼震。

管结石症有以下特点

患者处于激发头位后眩晕的出现有1—40s的潜伏期；

眩晕和眼震的强度波动，先重后轻，时程不超过60s。

管结石症是BPPV最常见的类型。

BPPV的临床类型

后半规管BPPV

（PC-BPPV）

水平半规管BPPV

（HC-BPPV）

上半规管性BPPV

（SC-BPPV）

混合型BPPV

(C-BPPV)

BPPV的临床类型

发病率

PC-BPPV, 占83%

HC-BPPV, 为11%

SC-BPPV, 仅6%

C - BPPV, 较少见

可双侧发病,以单侧

多见

临床表现及特征

BPPV好发于中年人，男女之比为1:2

平均年龄54岁

典型发作

患者在仰头或翻身时突然发作眩晕,瞬间即消失

重复诱发头位时眩晕可再度出现

无听力下降和前庭功能障碍

偶有耳鸣

临床表现及特征

后半规管位置性眩晕：发生率最高。常常发生于坐位躺下或从躺下至坐位时，俯身，低头或仰头时．激发头位时出现强烈旋转性眩晕，伴眼震，恶心及呕吐．反复作激发头位时，眩晕及眼震发作可减轻或不发生．整个发作的病程可谓数小时至数天，数月或数年．水平半规管病变时多于仰卧位左右转动头部时出现眩晕．

上半规管由于解剖位置的原因很少发生。

临床常规检查

病人就诊后应进行详细的病史采集

耳科临床常规检查

听力学检查

影像学检查

位置诱发试验:

1. Dix –Hallpike 变位性眼震试验

2.滚转检查(roll maneuver )

常用的检查

听力学测试多数听阈正常,若BPPV缘于某种耳病则可能听力减退。

VNG检查多数为正常,如有内耳病史则可能呈现异常。

常用的检查

放射科影像学检查如怀疑颈椎病，可拍颈椎X 片或MRI以了解颈椎骨质增生及脊髓受压

的程度。

经颅超声多谱勒（TCD）检查后循环缺血患者约1/3以阵发性位置性眩晕为其主要表现，TCD检查客观反映血管及血流情况可作为一项必要的辅助检查。

如发病前有中耳和镫骨手术史，则可加拍颞骨CT 以利于诊断。

位置诱发试验

1. Dix –Hallpike 变位性眼震试验

是后或前半规管BPPV诊断中最常用

和最重要的检查。

Dix –Hallpike 变位性眼震试验1

The Dix-Hallpike test引出特征性眼震伴眩晕，其特征为：a

①短潜伏期（一般1~5秒）；

②有限持续时间（一般<30秒）；

③患耳向下时诱发向地的旋转性眼震（快相向上为后半规管BPPV ，快相向下为上半规管B PPV）；管结石症眼震持续时间＜1min；嵴帽结石症眼震持续时间≥1min，双侧均可诱发出

明显眼震时，则诊断为双侧性BPPV。

④恢复坐立位时出现反向眼震；

⑤眼震有疲劳性（反复置于诱发位置反应减弱），少数病例为不疲劳性．

位置诱发试验

滚转试验(roll maneuver )：是确定水平半规管最常用的方法。

滚转试验(roll maneuver )：2

患者仰卧头屈曲２０度，然后头快速向一侧转动，并保持头位１分钟，观察有无眩晕出现，头位再转回中线位，再快速转向对侧．观察眩晕和眼震．

水平半规管BPPV的眼震特点：a b

管结石症在双侧变位检查中均可诱发向地性或背地性水平眼震，眼震持续时间＜1min；嵴

帽结石症在双侧变位检查可诱发背地性水平眼震，眼震持续时间≥1min。

侧别判断：眩晕以向患侧为重，向地性眼震以诱发眼震较强的一侧定为患侧，背地性眼震以

相对弱的一侧定为患侧。

无疲劳现象

2006年9月全国听力和前庭医学专题学术会议讨论

良性阵发性位置性眩晕的诊断指南

诊断依据

头部运动到某一特定的位置出现短暂眩晕的病史;

变位性眼震试验显示上述眼震特点。

疗效评估

痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失；

有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失；

无效：眩晕位置性眼震无变化，加剧或转为他型

诊断与鉴别

BPPV是旋转性眩晕最常见的类型，典型发病史

旋转性眩晕（少数可只有头晕）

持续时间〈30秒

由头位运动而激发(躺下、翻身、弯腰、抬头、洗头)

阳性体位诱发试验和眼震的方向来进行诊断；

不同BPPV可根据典型表现和体位试验明确区分

不同BPPV的诊断与鉴别

治疗

通常确诊后不必急于治疗，可观察一段时间，如未能自行缓解或反复发作再考虑康复手法治疗。多数学者认为本病应首选保守治疗，无效者采取手术治疗

前庭抑制药物效果不明显

耳石手法复位

耳石手法复位

Epley复位法:治疗后半规管或上半规管的管结石。

Barbecue翻滚法:治疗水平半规管的管结石。

Brandt-Daroff习服练习：用于三个半规管（嵴顶或管结石）治疗后仍较轻微残余症状的患

者。

Semont方法:治疗三个半规管的嵴顶结石。

耳石复位治疗

1. Epley手法

①患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速取仰卧悬头位，并向患侧扭转45°；②头逐渐转正，然后继续向健侧偏45°；③将患者头部连同身体向健侧翻转，使其侧卧于治疗台上，头部偏离仰卧位达135°；④坐起，头前倾20度。完成上述4个步骤为1个治疗循环，每一

体位待眼震消失后再保持1min。

Epley耳石复位法3

A: 从起始坐位改变为平卧位

B: 头伸出做悬垂位，向患侧转头45度

C: 头转回中线位，头向健侧转45度

D: 身体转动至健侧卧位同时头向下转与水平面呈45度

E: 保持此头位回到坐位,含胸低头30度

*上述每个位置均保持到眩晕和眼震消失

耳石复位治疗

3. Lempert翻滚复位法4

①患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速平卧，头向健侧扭转90°；②身体向健侧翻转，使面部朝下；③继续朝健侧方向翻转，使侧卧于患侧；④坐起。完成上述4个步骤为1个治疗循环,每一体位待眼震消失后再保持1min。

（三）保守治疗

Brandt-Daroff习服练习5

本训练方法较为简单易学，示范后患者可在家中自行练习。

Soto-Varela报道以此方法治疗BPPV35例，经1周和三个月治疗有效率分别为24%和62%。

该结果证实，持续训练效果显著。

Semont maneuver管石复位法6

护理

治疗中护理: 在复位过程中，护士可握住患者的手，以防坠床，并协助其侧身，侧身后用双手扶住患者的头，保持头位不动，同时注意观察患者面色、呼吸、脉搏等。

治疗后护理及出院指导: 治疗后在治疗室观察休息10-20 min，无不良反应再让患者回家，不开车，同时嘱其24 h内不要卧倒或低头，尽量保持头立位，但不必紧张，在头立位时可缓慢转头。夜间睡眠可在床上取45。半卧位,勿使患耳向下。1周内尽量避免剧烈活动头部，保证充足睡眠。眩晕与情绪因素有关，因此，鼓励患者多参加比较感兴趣的活动，分散注意

力，保持心情舒畅愉快。

疗效评估

疗效评价：短期：1周；长期：3个月。

痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失；

有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失；

无效：眩晕或位置性眼震无变化，加剧或转为其他类型的BPPV。

管石复位法效果分析

165例BPPV患者采用管石复位治疗，83个患者（66.4%）首次治愈。

62例老年BPPV患者首次治愈率为78%

该疗法安全，但对有严重颈椎疾患、脊柱畸形、严重心脑血管疾病者应慎重。

复位技术的影响因素

准确做出定侧、定位是选择合适复位技术治疗的关键前提。

许多学者认为眼震判定的困难或误差，是造成HSC-BPPV(<75％) 复位疗效低于PSC-BPPV

(>90％)。

治疗者的技术熟练程度、经验，患者的可配合程度。

混合型BPPV

管结石复位法的并发症

1、上半规管及外半规管BPPV：1项研究连续观察了85例后半规管结石症的CRT治疗，7 d后，2例出现了前半规管BPPV。作者认为可能是由于在治疗中或治疗后卧位时位觉砂碎片移入前半规管或外半规管。这些续发性BPPV均可治愈。Baloh也曾提及管结石复位法是外规管BPPV的一种原因。治疗过程和随访评价过程中注意观察眼震，有助于发现CRT的

这些并发症并适时处理。

2、颈部僵直和肌痉挛：这是保持头直立位置的结果。应建议患者定期取下颈部软固定，并

在水平方向运动颈部。

3、眩晕、恶心：检查和治疗过程中有些患者可能出现较剧烈的眩晕和恶心，要求患者在诊

室坐位安静休息，好转后再离开。

复发

复发率为20%-30%

老年人复发率为51%

眩晕的鉴别诊断

病历摘要：患者，女，58岁，汉族。因反复头晕，伴恶心、呕吐半年加重1天于2000年5月4日入院。自诉于10年前有〝美尼尔氏综合症〞病史，已经治愈。近半年来又反复出现头晕、视物旋转、不敢睁眼，伴恶心呕吐，尤以转头时明显，且有怕光现象。半月前不慎跌倒，致L3椎体压缩性骨折，目前卧床，在转头时反复出现眩晕，头颈活动受限。本次入院后患过感冒，很快治愈。于2000年5月10日行颈椎MRI检查示：1.C4-7骨质增生；2.椎动脉MRA未见异常。头颅CT正常。查体：神志清，精神差，双瞳孔等大等圆，直径各约2.5mm，光反射灵敏，双眼震(-)，无中枢性面瘫，四肢肌力正常，肌张力略低，腱反射尚正常，双侧病理征(-)，昂伯氏征(+)。5月24日再行头颅MRI检查示：鞍上池下疝，上颌窦及筛窦炎症。电测听力检查：正常。前庭功能检查未做。三大常规及血生化全项均正常。目前诊断：1.眩晕待查;2.美尼尔氏综合症;3.前庭神经元炎。

会诊目的：眩晕的鉴别诊断。

董主任问：患者10年前被诊断患有〝美尼尔氏综合症〞，是反复发作的吗？当地医师回答说：患者自诉10年前被诊断为美尼尔氏综合症，并经住院治疗之后一直未再发；近半年来反复出现眩晕。董大夫问：以前和此次发作有耳鸣吗？是入院后出现的感冒还是入院前就有？回答说：上次发作表现为典型的美尼尔氏综合症，有耳鸣、眩晕、恶心呕吐等植物神经症状，但是此次眩晕却没有耳鸣症状出现。病人是入院后出现感冒的。我们是想明确此患者是耳源性眩晕还是椎基底动脉供血不足性眩晕。

董主任分析：周围性眩晕主要是指内耳和前庭功能性的，但患者的表现不象。首先，以前曾似患美尼尔氏综合征的典型发作，但此次眩晕却没有耳鸣，加之反复发作半年，按说听力应有改变，而病人的听力检查正常。所以，过去美尼尔氏征的诊断值得怀疑。再者，周围性眩晕比中枢性的厉害，表现为持续性眩晕，而且发病前多有感冒病史，在年轻病人中多见。此病人年纪高，没有感冒史。另外，周围性的眩晕性眼震比中枢性的要明显和多见，程度严重，中枢性的可以有眼震也可以没有。此病人的眩晕虽然很严重，但发作期眼震不明显。综合上分析，对周围性眩晕的支持点不多。再来看中枢性眩晕，最常见的就是椎基底动脉供血不足，还可以是脑干病变引起。此病人年纪偏大，有脑血管病危险因素，头颅核磁片可见到在半卵圆区、脑室房、底结区都有小的腔梗梗塞灶；病人除眩晕外还有昂伯氏征阳性，上述表现更象是短暂性脑缺血发作(TIA)所致。

当地医师问：TIA与病人的颈椎

病有关系吗？董主任回答：颈椎病是诱发TIA的因素之一，但单纯颈椎病不会引起如此严重的眩晕，还是考虑血管源性的TIA。从影像片上显示，颈椎增生不厉害、压迫不明显，颈椎病不严重。如果是颈椎压迫椎间孔(椎动脉穿行)致眩晕，扩血管治疗是不会有效果的，而本患者经扩血管治疗治疗有效果。

当地医师问：我们也曾考虑过TIA的诊断，但由于扩血管治疗效果不明显，病人眩晕症状持续时间长，使我们怀疑原来的诊断。一般情况下，TIA的病人经治疗三到四天后就能观察到明显效果，这病人在住院10天以后才见效，这是什么原因？

董主任回答：TIA病的病程一般不超过24小时，每次发作持续时间不到1小时。椎动脉性的TIA病程可能时间要长些，会存在几天，但每次发作也持续1小时以内，有个消长过程。不论周围性的或是中枢性的TIA 都有体位性眩晕。在临床中，有些病人虽然病情已经缓解，但精神因素或恐惧心理使病人总感到眩晕，其实眩晕已经消退，病人就是不敢活动，因此容易出现假象。这个病人有颈椎病，还有脑动脉硬化证据，加上以前曾有过长期眩晕史，因此对她的治疗可能是个慢性显效的过程，治疗周期会比较长。也有的患者可因脑干供血不足而导致较顽固的眩晕，约占眩晕病人的1%，但此患者的MRI结果可以排除脑干的问题。

耳鼻喉科王主任问：入院后到现在有无发现眼震？有无内耳闷胀感？入院前发病和这次摔倒时患者有无意识丧失？每次发作期间和间歇期有无其他神经体征如肢体麻木，运动障碍等？对方医师回答说：无眼震、内耳闷胀感，无意识障碍，发作期间和间歇期不伴有其他神经系统体征。

王主任分析说：就美尼尔氏综合征来说，有几点不支持这个诊断：1.患美尼尔氏综合征的病人随着年龄的增长,发作可逐渐减少，有部分患者可以自愈。2.此病人十年前曾发作过一次，至半年前才突然再次发作，在这样长的时间里不发作，这种表现也不象美尼尔氏综合征。3.过去发作呈典型表现，应该有听力的改变。此次发作无蜗神经症状，听力检查正常，也不象美尼尔氏综合征。4.周围性眩晕应多与植物神经反应的眼震相伴，眩晕严重时眼震也明显。此病例尤其不支持美尼尔氏综合征诊断的就是眼震和眩晕不吻合。另外，至于上颌窦炎，从片子上看鼻窦有一定的炎症，是住院以后上感引起鼻粘膜增厚，对眩晕的诊断意义不太大。尽管没有做前庭功能检查、甘油实验等，基本上也可除外美尼尔氏综合征。

两位专家最后认为：眩晕是由短暂性脑缺血发作(TIA)引起；应重点治疗患者现已存在的各种与TIA相关的

危险因素，同时给予必要的心理治疗。

陈太生 良性阵发性位置性眩晕的定位诊断

陈太生：良性阵发性位置性眩晕的定位诊断 2014-09-19陈太生眩晕论坛 作者陈太生教授 天津市耳鼻喉科研究所 天津市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科 良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是头部位置变化到某一特定位置时诱发的短暂眩晕，是一种具有自限性的前庭周围性疾病，常因仰卧位向左右翻身、躺下或坐起、低头或仰头等诱发。在眩晕类疾病的疾病谱中，BPPV是临床最常见的眩晕症，国外文献BPPV占全部眩晕的17~42%，而近年来国内的某些文献报道更高。 在受现代媒体的干扰下，使BPPV患者的就诊具有趋向性，直接影响了BPPV患病率数据的可靠性，只有多层次、多区域、多中心的统合数据资料才能显示其真实性。BPPV的三要素 ①异位耳石-半规管的内源性拟旋转刺激因子； ②头位变化-半规管的内源性拟旋转刺激的启动要素； ③功能存在-半规管功能良好或存在，半规管对耳石位移产生的拟旋转刺激具有应答能力，呈现出BPPV的临床特征，三

个要素必须同时具备，否则不产生、或不诱发BPPV临床症状和体征，即不会产生BPPV。因此BPPV既是临床疾病，同时其本质又具有生理属性。 BPPV临床诊治 BPPV的嵴顶结石症（cupulolithiasis）和管石症 （canalithiasis）的发病机制学说已经获得共识，基于该学说建立的BPPV诊断指南和各种耳石复位方法使大部分患者获得了较好的临床诊治效果。 BPPV治疗的首选方法是耳石复位，而成功复位的首要环节是对责任半规管进行准确定位，主要依据是变位试验诱发的特征性眼震，包括眼震的方向、强度以及潜伏期和持续时间。Dix-Hallpike在1952年首先对BPPV正式命名，并从眼震潜伏期、持续时间、疲劳性、方向类型及其与变位的关系总结了后半规管BPPV眼震的五大特征。该研究对于BPPV嵴顶结石症和管结石症学说共识形成、水平半规管BPPV亚型认知、各种耳石复位方法的建立和BPPV诊断指南制定等均产生了重要指导作用。 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会率先在2006年制定发布了《良性阵发性位置性眩晕的诊断依据与疗效评估》

良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(全文)

良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（全文） 前言 良性阵发性位置性眩晕(BPPV)，俗称“耳石症”，是最常见的外周性前庭疾病。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会(2007)、美国耳鼻咽喉头颈外科学学会(2008)、美国神经病学学会(2008)和Barany学会(2015)分别发表了BPPV相关的诊疗指南或标准。随着眩晕诊疗实践的不断深入，新的临床证据、检查技术和治疗手段不断涌现，因此有必要对我国现有BPPV 诊疗标准进行修订和补充。中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会组织国内专家多次研讨，在参考借鉴国外最新指南的同时，结合自身的临床经验和中国国情，制定出台了《良性阵发性位置性眩晕的诊断和治疗指南(2017)》，以期规范、完善国内BPPV 的诊疗工作。 定义 BPPV是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，常具有自限性，易复发。 流行病学 BPPV检查技术的快速发展和诊断标准的不断完善导致不同时期的流行病学数据差异较大，目前为止报道的年发病率为(10.7-600)/10万，年患病率约1.6％，终生患病率约2.4％。BPPV占前庭性眩晕患者的20％-30％，男女比例为1:1.5-1:2.0，通常40岁以后高发，且发病率随年龄增

长呈逐渐上升趋势。 临床分类 目前尚无统一的分类标准，可按照病因和受累半规管进行分类。 一、按病因分类 1.特发性BPPV：病因不明，约占50％-97％。 2.继发性BPPV：继发于其他耳科或全身系统性疾病，如梅尼埃病、前庭神经炎、特发性突聋、中耳炎、头部外伤、偏头痛、手术后(中耳内耳手术、口腔颌面手术、骨科手术等)以及应用耳毒性药物等。 二、按受累半规管分类 1.后半规管BPPV：最为常见，约占70％-90％，其中嵴帽结石症约占6.3％。 2.外半规管BPPV(水平半规管BPPV)：约占10％-30％。根据滚转试验(roll test)时出现的眼震类型可进一步分为向地性眼震型和离地性眼震型，其中向地性眼震型占绝大部分。 3.前半规管BPPV：少见类型，约占1％-2％。 4.多半规管BPPV：为同侧多个半规管或双侧半规管同时受累，约占9.3％-12％。 发病机制 BPPV确切的发病机制尚不清楚，目前公认的学说包括以下两种。 一、管结石症(canalithiasis) 椭圆囊囊斑上的耳石颗粒脱落后进入半规管管腔，当头位相对于重力方向改变时，耳石颗粒受重力作用相对半规管管壁发生位移，引起内淋巴

良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗

良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗 定义： 良性阵发性位置性眩晕 ( benign paroxysmal positional vertigo, BPPV ) 是头部快速移动至某一特定位置时所激发的 短暂的阵发性眩晕，是一种具有自限性的周围性前 庭疾病。可为原发性，也可为继发性。 眼震具有潜伏期、短暂性和疲劳性特点 流行病学 占末梢前庭疾病的20-40% 10.7-64/100，000人群 占老年人群的9%，随年龄增长而增加 妇女发病率比男性高，约1.6~1或2~1 发病原因 BPPV多数病因不详，属于特发性原因（50%-70%）。迷路老化、椭圆囊斑变性而 致耳石沉积于半规管或壶腹嵴。 发病原因 发病原因 患BPPV的中老年女性中，骨质疏松症的发病率高达75% 正常对照组仅为4% 骨质疏松症与BBPV 之间可能存在某些特定联系 发病机制 1. 嵴顶结石症学说（cupulolithiasis) Schuknecht 提出的壶腹嵴顶结石学说，由于变性的耳石碎片从椭圆囊中脱离，附着于后半规管的壶腹嵴顶，引起内淋巴与壶腹嵴顶密度不同，从而使比重发生差异，导致壶腹 嵴对重力作用的异常感知，引起眩晕 嵴顶结石症的特点 患者处于激发体位眩晕立即出现； 激发体位不改变，症状就持续存在。 它可发生于后半规管也可发生于水平半规管，这种类型的BPPV相对少见。 发病机制 2. 管石症学说（canalithiasis） Hall于1979年根据重复刺激时产生的疲劳现象提出管石症概念:各种原因导致耳石脱落或变性的耳石聚集于半规管近壶腹处，当头位转至激发位时，管石受到重力作用，向离壶腹方向移动，而形成离壶腹内淋巴流使嵴顶发生移位，牵拉壶腹嵴，使该半规管的神经元 放电增加，引起眩晕及眼震。 管结石症有以下特点

良性阵发性位置性眩晕诊断：10 张图帮你理清

2016-06-24 07:45来源：丁香园作者：幸福的味道 字体大小 -|+ 良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是常见的周围性眩晕性疾病之一，作为眩晕的重要鉴别诊断而为神经内科医师所熟知。BPPV 也称为耳石症，根据耳石部位分为前半规管BPPV、后半规管BPPV 和水平半规管BPPV。其重要的诊断性手段为Dix-Hallpike 试验和仰卧位滚转试验。 近期International Journal of Otolaryngology 杂志发表了一篇由希腊学者Balatsouras 等撰 写的综述，用图表的方式生动地阐述了三种类型BPPV 发病机制及对应的诊断性试验结果，一起来学习下吧。 后半规管BPPV

图1 进行右侧Dix-Hallpike 试验时对后半规管的刺激（c），（a，b）分别显示了左耳和右耳半规管 当耳石位于同侧（右侧）后半规管时（b），Dix-Hallpike 试验导致耳石沿管腔移动，诱导出现BPPV。当耳石位于对侧（左侧）后半规管（a）时，Dix-Hallpike 试验并不会导致耳石的运动，因为头部运动与受累半规管平面垂直，此时Dix-Hallpike 试验为阴性。 前半规管BPPV 图2 进行右侧Dix-Hallpike 试验时对左侧前半规管的刺激（c），（a，b）分别显示了左耳和右耳半规管 当耳石位于对侧（左侧）前半规管时（a），由于内淋巴液的流动，受累侧的前半规管受到刺激，诱发出现BPPV。

图3 进行右侧Dix-Hallpike 试验时对右侧前半规管的刺激（c），（a，b）分别显示了左耳和右耳半规管 当耳石位于同侧（右侧）前半规管时（b），头部旋转的方向与受累半规管平面垂直。但由于其壶腹嵴部分几乎是垂直的，所以也会导致耳石移位，表现为Dix-Hallpike 试验阳性，但对壶腹嵴顶的压力以及患者表现出的症状不是那么显著。 水平半规管BPPV

良性阵发性位置性眩晕试题

良性阵发性位置性眩晕 科别：内一科姓名： 选择题： 1.良性阵发性位置性眩晕的特点：（） A良性: 无中枢神经系统异常,不威及生命； B阵发性: 发病短暂,症状反复； C位置性: 特定的体位可以诱发症状； D听觉功能正常。 2.外、上和后半规管的特点：（） A.呈不完全的环形； B.外侧为骨性半管，内侧系膜性结构； C.管腔内分别充满内淋巴液； D.主要感受器是壶腹 E.外半规管内,内淋巴液朝向壶腹方向的流动可以引发兴奋,而两个垂直半规管则相反。 3.耳石症引起眩晕，理论上，发病必备的条件： A.耳石从囊斑上面的脱落; B.在内淋巴液中的游离状态; C.外力作用下,随内淋巴液的飘动; D.撞击前庭感受器,如半规管的壶腹嵴或囊斑; E.引发单侧前庭的兴奋性反应，双侧前庭系统不对称。 4.耳石症的类型：（）

A半规管型 B 嵴帽顶结石 C 前庭结石症 5.耳石脱落的原因（） A继发性：30－50% 迷路炎、前庭神经炎、耳及耳神经外科等病理条件下. B头部外伤，包括耳部手术（7－17%） C内耳病毒感染，突发性聋（15%） D梅尼埃病（5%） E偏头痛（5%） F原发性或称特发性：（50－70%） G 50岁以上，前庭系统的感染或退行性变可能是原因，特别是椭圆囊耳石膜的变性。 6.依据耳石脱落的部位，管石症分类：（） A.PC－BPPV后半规管BPPV：60－90% B.HC－BPPV水平半规管BPPV：10－30% C.AC-BPPV前半规管BPPV：3－10% D.混合性PBBV（C－BPPV）即同时性PC－BPPV和HC－BPPV。少见。 7.耳石症临床表现特征：（） A.潜伏期：头位变化后1～4秒钟后才出现眩晕； B.旋转性：眩晕具明显的旋转感，患者视物旋转或闭目有自身旋

良性发作性位置性眩晕的临床特点

良性发作性位置性眩晕的临床特点 *导读：良性发作性位置性眩晕又名壶腹嵴顶耳石症状，是耳鼻咽喉科常见的周围性眩晕之一，以头部位置的快速改变引起发作性眩晕为特征。…… 一般资料本组男5 例，女7例，年龄36～63岁，平均50. 8岁，其中60岁以上5例。病程3～200 d，平均8周，其中病程 2周者4例， 2周～6个月者7例 6个月者1例。除1例患者初诊确诊为BPPV外，其余11例曾分别被诊断为颈椎病、椎基底动脉供血不足、脑干小脑病变、颈性眩晕和神经症。 临床表现所有患者均突然起病， 10例(83. 3% )表现为躺下、坐起或床上翻身时突然发生的眩晕，也可以因快速低头或过度抬头(高处取物、晾晒衣物)而诱发；2例在快速转头时发生，表现为持续5～30秒的短暂眩晕发作，有明显视物旋转，程度剧烈，停止头转动后，眩晕很快消失，但头转回原来位置时,类似眩晕再次发作。全组患者均无耳鸣、耳聋、视物不清、言语含糊或口周麻木。神经系统检查和耳科检查均正常。 诊断标准①有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，持时间通常不超过1 min; ②Dix2Hallp ike测试阳性[ 3 ] ，受检者坐于检查床上，头向一侧转45o (注视检查者) ，迅速将受检者放倒，头超出床沿并下垂30o (也可再向对侧迅速转90o ) ，出现眩晕和快相向上的旋转性眼震为阳性。本组患者经Dix2Hallp ike测

试，结果均为阳性，其中10 例为典型的后半规管BPPV ( PC2BPPV) ，表现为快相向上的旋转性眼震; 2例为垂直半规管BPPV (HC2BPPV) ，表现为与转头方向一致的水平眼震。 实验室检查脑电图检查2 例、头颅MR I 8 例、颈椎MR I 5例、前庭功能测试2例, TCD检查6例，结果均无特殊发现。

1、耳眩晕(良性阵发性位置性眩晕)中医临床路径之欧阳歌谷创编

耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕） 中医临床路径 欧阳歌谷（2021.02.01） 路径说明：本路径适用西医诊断为良性阵发性位置性眩晕的住院 患者 一、耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断:第一诊断为耳眩晕(ICD10:BRE090) 西医诊断:第一诊断为良性阵发性位置性眩晕(SD)(ICD10:H81.100) （二）诊断依据 1、疾病诊断 （1）中医诊断标准：以国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》为标准： （2）西医诊断标准：以旋转性眩晕为主要症状，目闭难睁，伴眩晕多在翻身、起卧、低头抬头时发作，持续时间小于1分钟，眩晕时无耳鸣及耳聋，伴有恶心呕吐，神志清楚，无肢体麻木、无构音障碍、无饮水呛咳等不适，发病诱因常有疲劳、思虑过度、情绪波动等；鼓膜检查多无异常表现，行耳石诱发实验阳性。

2、证候诊断 中医证候诊断标准(参照1994年6月国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》)。 耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）临床常见证候： 肝阳上亢证 痰湿中阻证 瘀血阻络证 气血亏虚证 (三）治疗方案的选择 参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准》及国家十一五重点专科耳眩晕诊疗方案。 1.诊断明确，第一诊断为耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤10天 （五）进入路径标准 1、按标准确诊为良性阵发性位置性眩晕，能配合研究治疗者。 2、年龄6～80岁，病程不限。 3、患者同时患有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、

陈太生：良性阵发性位置性眩晕的定位诊断

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陈太生：良性阵发性位置性眩晕的定位诊断 2014-09-19陈太生 作者陈太生教授 天津市耳鼻喉科研究所 天津市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科 良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是头部位置变化到某一特定位置时诱发的短暂眩晕，是一种具有自限性的前庭周围性疾病，常因仰卧位向左右翻身、躺下或坐起、低头或仰头等诱发。在眩晕类疾病的疾病谱中，BPPV是临床最常见的眩晕症，国外文献BPPV占全部眩晕的17~42%，而近年来国内的某些文献报道更高。 在受现代媒体的干扰下，使BPPV患者的就诊具有趋向性，直接影响了BPPV患病率数据的可靠性，只有多层次、多区域、多中心的统合数据资料才能显示其真实性。BPPV的三要素 ①异位耳石-半规管的内源性拟旋转刺激因子； ②头位变化-半规管的内源性拟旋转刺激的启动要素； ③功能存在-半规管功能良好或存在，半规管对耳石位移产生的拟旋转刺激具有应答能力，呈现出BPPV的临床特征，

三个要素必须同时具备，否则不产生、或不诱发BPPV临床症状和体征，即不会产生BPPV。因此BPPV既是临床疾病，同时其本质又具有生理属性。 BPPV临床诊治 BPPV的嵴顶结石症（cupulolithiasis）和管石症 （canalithiasis）的发病机制学说已经获得共识，基于该学说建立的BPPV诊断指南和各种耳石复位方法使大部分患者获得了较好的临床诊治效果。 BPPV治疗的首选方法是耳石复位，而成功复位的首要环节是对责任半规管进行准确定位，主要依据是变位试验诱发的特征性眼震，包括眼震的方向、强度以及潜伏期和持续时间。Dix-Hallpike在1952年首先对BPPV正式命名，并从眼震潜伏期、持续时间、疲劳性、方向类型及其与变位的关系总结了后半规管BPPV眼震的五大特征。该研究对于BPPV嵴顶结石症和管结石症学说共识形成、水平半规管BPPV亚型认知、各种耳石复位方法的建立和BPPV诊断指南制定等均产生了重要指导作用。 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会率先在2006年制定发布了《良性阵发性位置性眩晕的诊断依据与疗效评估》的诊疗方案，随后美国的耳鼻咽喉头颈外科学会(AAO)

良性阵发性位置性眩晕诊断

良性阵发性位置性眩晕诊断：10 张图帮你理清 2016-06-24 07:45 来源：丁香园作者：幸福的味道 字体大小 -|+ 良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是常见的周围性眩晕性疾病之一，作为眩晕的重要鉴别诊断而为神经内科医师所熟知。BPPV 也称为耳石症，根据耳石部位分为前半规管BPPV、后半规管BPPV 和水平半规管BPPV。其重要的诊断性手段为Dix-Hallpike 试验和仰卧位滚转试验。 近期International Journal of Otolaryngology 杂志发表了一篇由希腊学者Balatsouras 等撰 写的综述，用图表的方式生动地阐述了三种类型BPPV 发病机制及对应的诊断性试验结果，一起来学习下吧。 后半规管BPPV

图1 进行右侧Dix-Hallpike 试验时对后半规管的刺激（c），（a，b）分别显示了左耳和右耳半规管 当耳石位于同侧（右侧）后半规管时（b），Dix-Hallpike 试验导致耳石沿管腔移动，诱导出现BPPV。当耳石位于对侧（左侧）后半规管（a）时，Dix-Hallpike 试验并不会导致耳石的运动，因为头部运动与受累半规管平面垂直，此时Dix-Hallpike 试验为阴性。 前半规管BPPV

图2 进行右侧Dix-Hallpike 试验时对左侧前半规管的刺激（c），（a，b）分别显示了左耳和右耳半规管 当耳石位于对侧（左侧）前半规管时（a），由于内淋巴液的流动，受累侧的前半规管受到刺激，诱发出现BPPV。

图3 进行右侧Dix-Hallpike 试验时对右侧前半规管的刺激（c），（a，b）分别显示了左耳和右耳半规管 当耳石位于同侧（右侧）前半规管时（b），头部旋转的方向与受累半规管平面垂直。但由于其壶腹嵴部分几乎是垂直的，所以也会导致耳石移位，表现为Dix-Hallpike 试验阳性，但对壶腹嵴顶的压力以及患者表现出的症状不是那么显著。 水平半规管BPPV

nejm综述：良性阵发性位置性眩晕

NEJM 综述：良性阵发性位置性眩晕 一位 58 岁的女性患者，某天早上起床时突然感到眩晕和身体不平衡感，伴恶心呕吐，为此向她的主治医师寻求诊治。当时眩晕持续时间不超过 1 分钟，该患者躺下、翻身、或爬起时，均再次出现眩晕症状，否认耳鸣及听力下降。对此情况，我们该如何诊断和治疗 临床上的难题 到目前为止，良性阵发性位置性眩晕（缩写为 BPPV）是所有眩晕疾病中最常见的类型。有报道显示，BPPV 的年患病率为人，终生患病率为 %。该病症状主要表现为短暂的旋转样感觉，持续时间通常不超过 1 分钟，一般在头位改变后诱发，如躺下或起床，在床上翻身，头向后仰或前倾。 虽然有少部分患者描述为较持久的眩晕和不平衡感，但医生通过详尽的病史采集最终都能获悉这些患者在头位改变后眩晕症状通常会加重。眩晕发作时，很多患者伴有恶心，有时伴呕吐。BPPV 的病因尚不明确，可能与头部外伤、长期斜卧及各种内耳疾病有关。频繁的自发缓解与复发，一年内复发的概率约 15%。在日常活动中，患者容易摔倒和受伤。 在老年人群和女性人群中，BPPV 的患病率明显增高，50-60 岁为高发年龄段，男女比例为 1：2-3。有报道显示，BPPV 与骨质疏松、血清维生素 D 水平下降有关，当然，首先排除了年龄和性别因素引起的骨质疏松和血清维生素 D 水平下降。其实，BPPV 的基本病理生理过程是，从椭圆囊脱落的耳石掉入半规管。当患者头位突然改变，可引起半规管内耳石碎屑的移位，从而产生某种旋转样的位置错觉。由于后半规管最容易受重力影响，所以后半规管耳石引起的 BPPV 最为常见，可占全部病例的 60%-90%。然而，我们可能低估了水平半规管型患者的比例，因为该型患者的耳石比后半规管型更容易自发复位。由于前半规管位置高，耳石碎屑较难进入而很少受累，故前半规管型 BPPV 患者相对少见。 临床要点： 1. BPPV 是目前所有眩晕疾病中最常见的类型，主要表现为短暂的旋转样感觉，由头位改变诱发。 2. 诊断后半规管型 BPPV 须根据眼震激发试验：对患者行 Dix–Hallpike 试验时，当头部侧向一旁，可见向上旋转性眼震，眼震快相朝向地面。 3. 水平半规管型 BPPV 患者行 Dix–Hallpike 试验时，当患者平躺，头转向一侧时，可见向地性眼震或背地性眼震。 4. 耳石手法复位对 BPPV 疗效显著（如 Epley 手法复位对后半规管型 BPPV 有效）。 方案与根据 BPPV 与其他急性或突发性眩晕不同（见表 1），通过病史采集和神经系统体格检查往往能与脑卒中、前庭神经元炎引起的眩晕鉴别。行神经系统体格检查时应包括眼震激发试验，眼球偏斜检测及一套能提示中枢性原因的前庭反应。 有研究表明，神经系统体格检查对诊断脑卒中至关重要，其诊断参考价值超过头颅 CT 和早期使用 MRI，如头位改变诱发眩晕这一特征性症状支持 BPPV 的诊断。由于大部分内科医师不熟悉人体内耳半规管的具体解剖结构，在这里我们不便展开阐述各种形式的眼震及正确手法复位的详细步骤。

良性发作性位置性眩晕

眩晕的分类 良性发作性位置性眩晕(BPPV)是一常见的内耳机械性疾患，占所有眩晕症的20％左右，也是约半数耳源性眩晕症的原因。此病虽然为耳科疾病，但常在神经科首诊，且多误诊为椎－基底动脉供血不足、颈性眩晕而延误了治疗。现结合文献，对其病因、发病机制以及诊治作进一简要总结以增加对该疾患的了解，减少误诊率。 BPPV于1921年被Barany首次报道，此后有很多类似的报道。Dix和Hallpike于1952年提出手法测试方法，为诊断BPPV提供了依据。BPPV的发病率为每年107/10万,平均年龄54岁(11～84岁)，女性比男性多见。 病因及发病机制：BPPV的病因，早期的研究认为是嵴帽沉石症或管沉石症。以后对病人的耳部手术和对个别病人的尸检发现半规管中出现游离的碳酸钙盐晶体，证实了管沉石症学说[7,8]。该学说推测椭圆囊囊斑上的耳石因感染、外伤或变性等原因而脱落，因解剖位置的缘故多沉积于水平半规管中。头位变化(低头或抬头)使水平半规管处于水平位置，转头致使耳石碎片在管中受重力作用而移动。因其比内迷路淋巴比重大，产生“拔塞效应”，使壶腹嵴发生位移，刺激前庭神经，产生眩晕[1～5]。该学说可以很好地解释BPPV的各种临床特征：耳石碎片有惯性才出现潜伏期；头位变化停止后不久，耳石碎片也停止移动，眩晕呈短暂性；头位回复原来位置，耳石碎片再次反方向移动，产生又一次眩晕；多次运动后，“拔塞效应”减弱，出现疲劳现象。但大多数患者无明确病因，17%的患者起病前有头外伤史，15%有前庭神经元炎史(可在炎症后2周～8年内发生)，少数可有椎基底动脉供血不足史。目前仍认为管沉石症是主要的病因。 临床表现：BPPV的临床表现有5个特征：（1）潜伏期：头位变化后1～4秒钟后才出现眩晕；（2）旋转性：眩晕具明显的旋转感，患者视物旋转或闭目有自身旋转感；（3）短暂性：眩晕在不到1分钟内自行停止；（4）转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕；（5）疲劳性：多次头位变化后,眩晕症状逐渐减轻。本患者的表现均符合这5项特征。 BPPV又分为后半规管性BPPV（PC－BPPV）、水平半规管性BPPV（HC－BPPV）及混合性PBBV（C －BPPV）即同时性PC－BPPV和HC－BPPV。后半规管性BPPV在临床上最常见，水平半规管性BPPV 次之，而混合性BPPV少见。 诊断：BPPV的诊断完全依据于典型的临床表现和Dix－Hallpike测试结果阳性。 Dix－Hallpike测试： 患者坐于检查台上，在检查者帮助下迅速取仰卧悬头位，并向一侧偏45度，PC-BPPV者，头转向患侧时经数秒潜伏期后出现短暂眩晕和垂直旋转性眼震，反复试验有疲劳性。 此外还有仰卧侧头位试验，患者坐于检查台上，迅速取平卧位，随即头向一侧转90度，HC-BPPV者立刻出现剧烈旋转性眩晕和水平向性眼震。 由于上述测试可诱发眩晕，患者会恐惧、喊叫或不配合，因此检查前应将目的交代清楚，取得配合，保证不闭眼。对有严重心脏病、颈椎病、颈动脉狭窄的患者慎用或禁用。由于BPPV的预后良好,各种神经系统和耳科学检查正常，故对所有门诊眩晕患者均应行Dix-Hallpike测试，阳性者可即刻得到诊断，避免不必要的检查和无效的“对症处理”。 鉴别诊断：BPPV需与多种周围性和中枢性眩晕相鉴别，掌握BPPV的临床特征和Dix－Hallpike测试、注意了解相应的病史则不难鉴别。约1/3的患者并不主动诉说有体位诱发的表现，故没有发作诉说也不能排除ＢＰＰＶ的可能。 常见被误诊的疾病包括颈性眩晕、椎－基底动脉系统供血不全、非特异性头昏、心源性头昏和神经症等。 颈性眩晕：也称椎动脉压迫综合征。病因可能有颈椎退行性变、颈肌和颈部软组织病变、颈部肿瘤和颅底畸形等引起椎动脉受压而发生缺血导致眩晕；椎动脉本身病变如动脉粥样硬化性狭窄和畸形等更易发病。颈交感神经丛受到直接或间接刺激，引起椎动脉痉挛或反射性内耳循环障碍而发病。反射异常也可引起，如环枕关节及上三个颈椎关节囊中的颈反射感受器受到各种刺激，其冲动可传至小脑或

良性阵发性位置性眩晕

良性阵发性位置性眩晕 良性阵发性位置性眩晕是因特定头位改变而诱发的阵发性短暂眩晕，为常见的前庭末梢器官病变。亦称为管石症或耳石症。多数病例发病并无明显诱因，而可能的诱因则多见于外伤。 临床特点: 1、发病特点：时间性及空间（位置）性。 2、眩晕特点： （1）潜伏期：头位改变后数秒后才出现症状。 （2）持续期--渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳 （3）适应性（易疲劳性）： （4）互换性（躺下、坐起均有） 3、眼震特点：同眩晕特点方向：旋转性或水平性、向地性 治疗：该病药物不能治愈，手法复位有奇效。 疾病分类 老年病科 疾病描述 位置性眩晕分为良性阵发性位置性眩晕和中枢性位置性眩晕两类。良性阵发性位置性眩晕患者是在某一特定头位时，激发伴随有眼震的短暂阵发性眩晕，但不伴有耳鸣、耳聋等耳宣传员症状。 症状体征 1、发病突然 症状的发生常与某种头位或体位活动有关。激发头位（患耳向下）时出现眩晕症状，眼震发生于头位变化后3—10s之内，眩晕则常持续于60s之内，可伴恶心及呕吐。 2、眼震十分特殊 在坐位训练改变至激发头位时出现一种旋转性的短暂的易疲劳的眼球震动，作耳向下时眼震为顺时针方向，右耳向下时为逆时针方向，眼睛震持续过程中，先是逐渐增强，其后逐渐减弱，当从卧位回至坐位时，出现一种方向相反的短暂低速度眼震。 3、病程 可为数小时至数周，个别可达数月或数年，眩晕可周期性加重或缓解，眩晕的成为变化较大，严重者于头轻微活动时即出现眩晕，间歇期可无任何不适，或有头晕、眩晕发作后可有较场时间的头重脚轻及飘浮感。

4、多见于中年患者（45—50岁）。 疾病病因 主要是由于耳石器异位所引起，也可能与下列疾病有关或继发于下列疾病。 1、耳石病 迷路老年性改变，或退行性变椭圆囊斑变性及耳石膜脱落后进入并沉积于半规管，特别是后半规管中。 2、外伤 颅脑外伤，血管病变如高血压、低血压、颈基底动脉供血障碍引起的内耳循环障碍，特别多发于轻度头颅外伤后数天及数周，或头部加速减速运动时所致的外伤。 3、耳部疾病 如中耳及乳突感染、迷路炎后，梅尼埃病缓解期，前庭神经炎、突聋。 诊断检查 临床检查 1、Hallpike变位性眼震试验 应为常规检查的重要方法。 2、听力学检查 一般无听力学异常改变 3、姿势图检查 无特异性诊断患者临床表现为在某种体位和头位时突然发作眩晕并出现眼震，伴有轻度自主神经症状，但不伴有耳聋、耳鸣等耳蜗症状。位置性、变位性实验出现旋转性或水平旋转性眼震，有潜伏期，持续数秒至30s，连续检查时有习服现象。冷热实验多为正常。治疗方案 治疗虽然良性阵发性位置性眩晕是一种可自愈的疾病，但其自愈的时间有时可达数月或数年，严重的可使患者丧失工作能力，故应尽可能地治疗。 1、心理治疗 指出本病为良性过程，无严重的后遗症，以接触患者的精神负担。 2、体位和头位 当眩晕发作剧烈时，尽量避免采用可引起眩晕发作的体位和头位。 3、抗眩晕药 桂利嗪或氟桂利嗪等有一定效果，也可加服血管扩大剂及西地泮类药物。 4、前庭习服疗法

主观性良性阵发性位置性眩晕临床

主观性良性阵发性位置性眩晕临床研究 2017-02-10 眩晕论坛 作者：赵慧贤，刘鑫国，田永远，邢金燕，谭建成，王月田，杨丹 良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是常见前庭疾病，在耳鼻咽喉头颈外科相关眩晕疾病中占首位。大部分BPPV患者表现为阵发性、短暂眩晕发作，同时伴特征性眼震，称客观性BPPV （O-BPPV），小部分BPPV患者临床仅表现阵发性短暂眩晕发作，而无特征性眼震出现，称主观性BPPV（S-BPPV）。本文分析S-BPPV临床表现、治疗方法和随访结果。 资料与方法 一般资料。2011年9月~2015年9月驻马店市中心医院耳鼻咽喉头颈外科诊治各类BPPV患者350例，其中男137例，女213例，年龄15~88岁，平均56岁，病程1~820d，平均29d，其中50例患者符合S-BPPV诊断。就诊后行颅脑CT，颅脑MRA和颈动脉B超，排除颅内、脑血管及颈椎病变，耳鼻咽喉科检查排除引起类似临床表现的疾病如短暂性脑缺血发作、梅尼埃病、前庭神经元炎、体位性低血压及偏头痛眩晕等。所有患者均排除患有颈椎病、颈动脉狭窄、严重心脏病和脑血管疾病。 S-BPPV诊断。S-BPPV诊断标准：①患者因头位变动而出现的阵发性、短暂的发作性眩晕，有些伴有恶心、呕吐等植物神经症状；②Dix-Hallpike试验和滚转试验（rolltest）可以诱发出现阵发性、短暂的发作性眩晕，而未见眼震；③位置性眩晕症状持续至少1个月，无自限趋势，对应的手法复位治疗有效果，或者位置性眩晕症状减轻或消失；④排除其他疾病引起的发作性眩晕，如体位性低血压、梅尼埃病、颈椎病、眩晕性偏头痛，脑血管疾病等。 S-BPPV治疗。 上半规管发病很少见，对Dix-Hallpike试验诱发出眩晕者按后半规管BPPV进Epley管石复位法，复位效果不好者，让患者在家中行Brandt-Daroff习服疗法。Epley管石复位法：患者坐位，头向患侧转45°，保持头位，患者快速躺下，头悬30°，头向健侧旋转90°，然后身体向健侧旋转呈侧卧位，同时头向下转90°（与原仰卧位呈135°），保持患者最后头位坐起，使患者收颌，头前倾20°，保持每个体位1~2min，或眩晕和眼震消失。重复此过程1~6次或至眩晕和眼震完全消失。Brandt-Daroff习服疗法：患者坐床边，由坐位向患侧侧卧位，枕部接触检查床，当眩晕消失后坐起，停留30s，向对侧重复以上运动，整个治疗过程重复12遍，每天3次，可以做7~10d。 滚转试验诱发出眩晕者，按外半规管S-BPPV采用Barbecue 360°体位翻滚复位法治疗。Barbecue翻滚复位法：患者坐复位床上，迅速平卧位，1min后头向健侧转90°；身体向健侧转180°，头转90°，鼻尖朝下；继续向健侧转，使侧卧于患侧；坐起。治疗过程中保持每个体位1~2min。 疗效评定标准。参考中华医学会耳鼻咽喉科学分会贵阳会议标准。本研究疗效评定标准如下：①痊愈：位置性眩晕完全消失；②有效：位置性眩晕感减轻，但未消失；③无效：在治疗前后位置性眩晕无变化、加剧或转为其他类型的BPPV；④复发：位置性眩晕较首次治疗后1周时加重或者患者首次治疗后3个月时重新出现位置性眩晕。总有效率=[（痊愈+有效）/总例数]×100%。 统计学方法。采用SPSS16.0统计软件，组间比较采用X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

耳石症(良性阵发性位置性眩晕)

张大妈平时身体很好，没有高血压、糖尿病等慢性病，可是近来患了一种奇怪的病，就是晚上睡觉躺在床上就感觉天旋地转，张大妈害怕了，会不会脑子里得了很严重的病？于是就去了医院要求做一个头颅CT，谁知医生说不用，询问了情况之后告诉张大妈，她是患了耳石症，并让张大妈到耳鼻喉科治疗。耳鼻喉科的医生给她做了两次手法复位，病就奇迹般的好了。没打针，没吃药，真是神奇！那么，什么是耳石症呢？ 耳石症又叫良性阵发性位置性眩晕，是头部运动至某一特定位置时，出现的短暂眩晕和眼震。内耳里与半规管相连的椭圆囊斑和球囊斑表面有一层胶质膜，胶质膜表面的碳酸钙颗粒称耳石。当耳石脱落，便滚到半规管里，在半规管的内淋巴液中浮沉滚动，当头部转动，就会刺激半规管毛细胞，导致眩晕感觉。 一、诊断方法和比较猛的复位治疗 1、后半规管耳石症快速手法复位方法：让病人平卧，头后仰，头偏向右侧时出现眩晕可判断为右侧后半规管耳石症。复位方法如下：①患者右侧卧位，蜷腿屈膝。②待眩晕缓解后，操作者双手扶在患者头部两侧，患者的双手抓紧操作者的左前臂。以患者右臀部为轴点，迅速将患者翻转180度至左侧卧位，保持该位置状态约5分钟。 2、上半规管耳石症快速手法复位方法：平卧头后仰出现眩晕者可判断为上半规管耳石症。上半规管耳石症的操作步骤：①患者平卧于平板床上，头部与一端床头平齐，两腿自然分开垂于治疗床两侧，

注意床不要太宽。②操作者站于患者左侧，右手扶在患者的枕部，左手扶于额部，以臀部为轴点，让患者快速坐起。 3、外半规管耳石症快速手法复位：患者平卧，向左侧侧卧时出现眩晕症状时，则为左侧外半规管耳石症，右侧亦然。以右外半规管耳石症为例，操作步骤如下：①患者右侧卧位于一张宽床上。②待眩晕缓解后，操作者站于患者背后，用右手拉患者右手，迅速翻滚于左侧卧位，保持该位置状态5分钟左右。 二、常见手法 1、Epley手法（针对后半规管耳石症）：①患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速取仰卧悬头位，并向患侧扭转45°；②头逐渐转正，然后继续向健侧偏45°；③将患者头部连同身体向健侧翻转，使其侧卧于治疗台上，头部偏离仰卧位达135°；④坐起，头前倾20度。完成上述4个步骤为1个治疗循环，每一体位待眼震消失后再保持1min 近年来，眩晕的诊断思路发生了极大的变化。患了眩晕、迷糊，很多人被误诊为脑供血不足、颈椎病，而真正的诊断可能是耳石症、前庭性偏头痛、心因性头晕等。 为了增强人们对眩晕疾病的诊疗意识，本报“新文化·公益健康专家团”活动，特别联合吉林省中医药科学院第一临床医院举办“眩晕诊治”惠民活动月。吉林省中医药科学院第一临床医院老年医学研究所所长、吉林省名中医项颗，老年病科主任孙莉教授将率队坐