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抗结核药物导致再生障碍性贫血2例

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抗结核药物导致再生障碍性贫血2例

作者:陈光武陈新梅

来源:《医学信息》2016年第01期

再生障碍性贫血是血液系统病中仅次于白血病的一种严重疾病,一般预后不佳。临床上分为先天性和获得性两大类,获得性占绝大多数,先天性再生障碍性贫血罕见。引起再生障碍性贫血的因素很多,其中有一种因素就是由药物引起的。药物性再生障碍性贫血有两种类型:①和剂量有关系,系药物毒性作用,达到一定剂量就会引起骨髓抑制,一般可逆性的。②和剂量关系不大,仅个别患者发生造血障碍,多系药物特异质反应,常导致持续性再生障碍性贫血。现将我院发现2例住院患者抗结核治疗导致再生障碍性贫血的病例报告如下。

1 临床资料

例1:患者男性,65岁。因2d前无明显诱因出现咯血,色鲜红。仔细询问病史,患者肺结核病史4年余。4年来间断不规律服用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等抗结核药(常规量)。期间持续服药时间7d~3个月,症状反复发作。一直未查血常规。此次以咯血为主症入院。体格检查:体温37.0℃,呼吸22次/min,心率98次/min,血压135/90mmHg,精神差,神志清楚,慢性病面容,贫血貌,全身皮肤无黄染,未见皮疹及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音低,双上肺叩诊呈鼓音,未闻及干湿罗音,心率98次/min,律齐,腹软,无压痛。查血常规白细胞0.6×109/L,红细胞2.4×1012/L,血小板9×109/L,中性粒细胞0.2,淋巴细胞0.9。血生化丙氨酸氨基转移酶55U/L,门冬氨酸氨基转移酶32U/L,总蛋白

79g/L,白蛋白50g/L,球蛋白29g/L,总胆红素17.8μmol/L,直接胆红素11.2μmol/L,间接胆红素6.6μmol/L,碱性磷酸酶43U/L,r-谷氨酰转肽酶50U/L,尿素氮4.4mmol/L肌酐

46μmol/L,葡萄糖6.1mmol/L,肌酸激酶155U/L,肌酸激酶同工酶25U/L,乳酸脱氢酶

477U/L,α-羟丁酸脱氢酶118U/L,甘油三酯1.8mmol/L,总胆固醇6.3mmol/L,淀粉酶

100U/L。C-反应蛋白5.5ng/ml。大小便基本正常,超声:肝胆脾肾未见异常,心电图正常,CT:双肺上空洞型肺结核。骨髓象:再生障碍性贫血。立即停用抗结核药,先后给予糖皮质激素、重组人粒细胞集落刺激因子及输血、止血对症治疗,症状缓解出院。

例2:患者男52岁。以双肺继发浸润性肺结核入院,体格检查:体温36.8℃,呼吸20次/min,心率80次/min,血压134/88mmHg,精神差,神志清楚,全身皮肤无黄染,未见皮疹及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音低,语音震颤无明显增减,叩诊呈清音,未闻及干湿罗音,心率98次/min,律齐,腹软,无压痛。入院查血常规白细胞7.6×109/L,红细胞4.0×1012/L,血小板120×109/L,中性粒细胞0.5,淋巴细胞0.45。血生化丙氨酸氨基转移酶68U/L,门冬氨酸氨基转移酶33U/L,总蛋白85g/L,白蛋白40g/L,球蛋白45g/L,总胆红素20μmol/L,直接胆红素12μmol/L,间接胆红素8μmol/L,碱性磷酸酶45U/L,r-谷氨酰转肽酶50 U/L,尿素氮3.5mmol/L肌酐50μmol/L,葡萄糖6.1mmol/L,肌酸激酶197U/L,肌酸激酶同工酶25U/L,乳酸脱氢酶477U/L,α-羟丁酸脱氢酶182U/L,甘油三酯1.7mmol/L,总胆固醇6.5mmol/L,淀粉酶100U/L。C-反应蛋白8.0ng/ml。大小便戒备正常,超声:肝胆脾肾未见异