常见骨软骨缺血性坏死的X线诊断

常见骨软骨缺血性坏死的X线诊断

【摘要】目的研究x线检查对诊断骨软骨缺血性坏死的临床价值。方法研究对象选自来我院就诊的53例患者，并对其x线放射检查资料进行整理分析。结果被诊断为股骨头骨骺缺血坏死12例患者，耻骨联合骨软骨炎8例，胫骨结节骨软骨炎20例，跖骨头缺血坏死10例，骨梗死患者4例，剥脱性骨软骨炎7例。结论 x 线检查对临床中常见的骨软骨缺血性坏死的诊断有重要意义。【关键词】骨软骨缺血性坏死；x线；临床诊断

骨软骨缺血性坏死（又名骨软骨炎）在骨科的临床中多见[1]，患病人群主要是儿童和青少年，病变部位主要发生在长骨骨端、骨骺部位，其他位置的软骨也会发生病变[2]。发病原因尚不明确，临床上通常用x线检查进行诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究对象为2009年1月至2011年12月两年期间我院诊断的骨软骨缺血性坏死患者53例，患者年龄在9-81岁，平均年龄为40.5岁，其中男性患者30例，女性患者23例。患者具体骨软骨缺血性坏死部位如下：股骨头骨骺的患者12例，耻骨联合的患者8例，胫骨结节的患者20例，跖骨的患者10例，骨梗死患者1例，剥脱性骨软骨炎患者2例。

1.2 方法患者大部分采用正侧位进行x线影响学检查，其中发病部位在盆骨和肩关节处的可采用正位照射，照射条件根据发病部位进行选择。

股骨头坏死的CTMRI的影像表现

股骨头坏死的C T M R I 的影像表现 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

股骨头坏死的X、CT、MRI的影像表现 来源：医学影像服务中心 （1）股骨头坏死的?X?线表现 初期: 髋关节间隙轻度增宽,以关节中下为主,主要因关节软骨增宽,股骨头外移所致,早期股骨头在外移2mm以内,晚期可达5mm,一般认为是关节旁及关节内软组织充血所致,可以逆转。 中期:股骨头皮质可以断裂形（台阶状)成角,基底处出现平行的双皮质征（双边征),其中台阶征及双边征是X线判断股骨头塌陷的早期征象,随后股骨头广泛脱位和碎解,其内可见死骨、裂隙、硬化和透光区,股骨头压缩变扁平,轮廓不规则,关节腔最初因股骨头变扁而增宽。股骨颈下方出现皮质增厚或骨膜增生，关节间隙可呈不规则变窄,髋臼关节面增生硬化，Sheaton线不连续，股骨头碎块可成为关节游离体。 上图为中期可能大 晚期:股骨头骨结构完全消失,股骨头明显变扁或覃状变形,内有弥漫或局限性硬化或囊变区，关节间隙变窄，股骨头增粗,可有关节半脱位。髋臼缘和股骨头基底部增生变成骨赘,髋臼关节面出现硬化并囊变,股骨头与髋臼变扁，股骨颈吸收,使下肢变短。 上图为晚期可能大 （2）股骨头坏死CT的表现 Ⅰ期骨质无明显异常,但可有滑膜增厚,关节囊肿胀,关节腔积液,关节间隙相对增宽。

Ⅱ期股骨头形态正常无塌陷，正常时股骨头中心因持重应力的作用骨小 梁生理性密度增高呈“星芒征”,当发现骨缺血性坏死时,星芒状骨纹间 骨小梁吸收呈不均匀大眼状,由于反映性增生,使星芒状骨纹增粗、扭 曲、浓密。 Ⅲ期此期称为塌陷前期,股骨头变平,股骨头前上部关节面下见窄细状透 亮带，即“半月征”。 Ⅳ期股骨头塌陷变形，股骨头内是不同程度囊变，周围有硬化或不规 则，因塌陷所致的浓度区,可见碎骨片和关节游离体。继发退行性骨关节病，出现增生骨刺、关节间隙狭窄、关节半脱位。 上图为IV期 （3）股骨头坏死的MRI表现 MRI敏感性优于骨核素扫描和CT及X线检查。这是因为股骨头发生坏死后,修复组织不断伸入坏死区上方骨髓的变化早于骨质变化，MRI可以在 骨质塌陷及修复以前反映出骨髓细胞的变化。所以，MRI应作为早期检查诊断骨坏死的主要手段。 0期一般患者无症状,病理表现为造血骨髓的丢失,胞浆滞留并有窦状小管,间质内积液和骨髓脂肪细胞的坏死。MRI可表现正常，在骨扫描时局部呈现一示踪剂缺血性冷点。只在MRI动态扫描时上述冷点可表现为增强减弱。 I期股骨头不变形,关节间隙正常,X线平片、CT多不能显示明显的骨质病变,称X线前期。T1加权股骨头负重区（根据关节软骨结构和功能的特点,

股骨头坏死影像学表现及诊断要点

股骨头坏死影像学表现及诊断要点 股骨头缺血性坏死的分型 Steibery分类法于1992年被美国骨科医师协会髋关节分会所接受,具体分期如下： 0期：X线片正常，骨扫描和MR I表现正常或非诊断性 Ⅰ期：X线片正常，但骨扫描和MR I表现异常 A—轻度（小于15%的股骨头受累） B—中度（15%-30%的股骨头受累） C—重度（大于30%的股骨头受累） Ⅱ期：股骨头透亮或硬化改变 A—轻度（小于15%的股骨头受累） B—中度（15%-30%的股骨头受累） C—重度（大于30%的股骨头受累） Ⅲ期：软骨下骨塌陷（新月征）但无股骨头改变 A—轻度（小于15%的关节面，下陷小于2mm） B—中度（15%-30%的关节面受累） C—重度（大于30%的关节面受累） Ⅳ期：股骨头变形下陷 A—轻度（小于15%的关节面受累，下陷小于2mm） B—中度（15%-30%的关节面受累，下陷2—4mm C—重度（大于30%的关节面受累，下陷大于4mm） Ⅴ期：关节面间隙狭窄或和髋臼改变 A—轻度（平均股骨头受累严重程度与Ⅳ期） B—中度（确定的相似，并估计有） C—重度（髋臼受累） Ⅵ期：退行性关节炎改变 Marous 分期法 Ⅰ期：髋无症状，X线片无表现或轻微密度增高（点状密度增高） Ⅱ期：仍无症状或轻微，X线密度增高，头无塌陷 Ⅲ期：症状轻微，有软骨下骨折或新月征，一般多见扇形骨折，新月征少见 Ⅳ期：髋痛，呈阵发性或持续性跛行及功能障碍，头扁平或骨质坏死 Ⅴ期：疼痛明显，死骨破裂，关节间隙变窄，骨质密度更加硬化。 Ⅵ期：疼痛严重，有的疼痛较Ⅴ期减轻，但股骨头肥大变形，半脱位，髋臼不光滑，甚至硬化增生 股骨头性坏死的X片征象: （1）、水滴征指股骨头内有多个象水滴于桌面，水滴被蒸发后的水滴痕迹样改变，也称股骨头面包圈样改变（股骨头坏死初期）。 （2）、低密度征指股骨头内有大面积水滴征改变，水滴征改变区内的骨小梁消失（股骨头坏死初期）。 （3）、新月征指股骨头顶部呈半月状软骨下断裂，股骨头软骨下骨小梁与软骨分离，新月状断裂透亮区征象。在蛙式位骨盆片X片，股骨头外上侧显示的最清楚（股骨头坏死I期）。（4）、断裂征股骨头软骨下断裂，一处或多处裂缝样透亮带状改变，这是股骨头早期塌陷的征象（股骨头坏死I期）。 （5）、硬化征在股骨头内任何部位，呈一处或多处，片状或带状硬化性高密度骨质改变。（在

早期股骨头缺血坏死的影像表现特点与鉴别

早期股骨头缺血坏死的影像表现特点与鉴别 发表时间：2016-06-08T10:30:53.157Z 来源：《健康世界》2016年第4期作者：刘波 [导读] 在早期INFH诊断中，三种检测方式的诊断阳性率由高到低分别为MRI、CT和X线平片。 郴州市第三人民医院湖南郴州 423000 摘要：目的评估X线、磁共振成像MRI以及CT在早期股骨头缺血坏死（INFH）中的影像学特征及诊断价值。方法对62例患者分别采用X 线平片、MRI以及CT检查，观察其影像学表现及诊断符合率。结果针对早期INFH患者，X线、MRI和CT阳性率分别为19%、85.48%和95.12%；诊断符合率分别为53%、87.10%和79.03%。结论在早期INFH诊断中，三种检测方式的诊断阳性率由高到低分别为MRI、CT和X线平片；MRI具有较强的敏感性，临床可予积极推广。 关键词：股骨头缺血坏死；CT；磁共振成像MRI 股骨头缺血坏死（简称INFH），属于临床常见的疑难病。本病病因尚未统一，通常包含外伤性、非外伤性两种，其对INFH的诱发机制大体相似，即股骨头缺血后，导致患者的骨髓、骨细胞彻底坏死[1]。针对INFH，及早诊断与治疗有助于改善预后。我院通过对62例患者采用X线、CT以及MRI检测，其影像学表现及诊断结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 资料 抽取2013年2月-2014年3月，我院术后或者病理确诊的62例早期INFH患者。男性患者为32例，女性患者30例，年龄均为18-78岁，中位（44±31）岁。临床表现：患者髋部伴有压痛、胀痛或者反射痛，托马斯征、4字试验结果均呈阳性，患者关节受限，伴有轻度肌肉萎缩，跛行症状者共21例。发病机理：28例患者伴有外伤史，17例患者大量使用激素，15例患者伴酗酒史，2例患者未见明显病史者。所有病例，均于发病后14d内接受X线、CT以及磁共振成像MRI检查。 1.2 方法 CT扫描机：Picker，Twin，对患者股骨头进行横断面扫描，间隔约5mm，扫描层为5mm厚，窗为1550-2000Hu宽，窗位为250- 300Hu；磁共振成像MRI：Toshiba O part，机型：0.35T，髋关节体位以及体线圈，对SE序列进行常规性扫描，以摄取横轴位和冠状位两个截面T1WI、T2WI图像，前者为（TR/TE＝550/15ms），后者（TR/TE＝4000/120ms）。 1.3 分期[2] 根据Steinberg法，将INFH分成6期。早期：通常为0-Ⅱ期，Ⅲ期后，影像学检查均未见显著异常。0期：影像学结果无异常，仅术后患者股骨头内切片可见坏死。Ⅰ期：X 线检查正常，CT、磁共振成像MRI可见异常。Ⅱ期：经X 线、MRI以及CT三种影像学检查，可观察到患者股骨头内部发生透光、硬化，外形或正常。Ⅲ期：经X线检查，股骨头可见新月征（轻度凹陷），但股骨头部位无变化。Ⅳ期：X线可见患者股骨头出现重度变形，或塌陷。Ⅴ期：髋关节间隙较小，髋臼伴异常现象。 1.4 统计学分析 统计处理软件：SPSS16.0软件包，用X2加以检验，P＜0.05，表明有显著性差异。 2 结果 2.1 影像学特征 2.1.1 CT检查 62例患者中，CT可见股骨头病变者55例。影像学表现：①12例患者的骨小梁星芒状结构逐渐变粗、变形甚至严重硬化。②15例患者的骨小梁星芒状结构逐渐消失，且出现严重骨硬化，硬化区域可观察到囊状透亮区。③19例患者可见“新月征”、骨碎裂以及关节面凹陷（均为轻度）。④5例患者的股骨头出现显著的骨碎裂或者是关节塌陷，股骨头彻底消失。经CT检查检出早期INFH患者共53例，诊断阳性率85.48%。 2.1.2 MRI检查 经磁共振成像MRI检查，61例患者可见股骨头病变，早期INFH患者59例（阳性率95.12%），影像学特征：①股骨头前部上缘可观察到线状或者局部片状阴影，密度不均；“双线征”表现：T1WI呈等或者是略低信号，T2WI呈高或者是略高信号，并行于外侧低信号，共计37例。②大面积斑片状或者条索状，17例患者可见皮质下“新月征”。 2.2 三种诊断率比较 通过4个月-1年的随访，CT检查有7例患者漏诊，6例患者误诊，诊断符合率为79.03%；MRI检查有3例患者漏诊，5例患者被误诊，诊断符合率87.10%；X线诊断符合率53%。相比X线上、CT诊断，磁共振成像MRI诊断符合率高，有显著性差异（P＜0.05）。 3 讨论 股骨头缺血性坏死（INFH），可见于髋关节外伤或无外伤状态。不管出于哪种病因，均会降低股骨头血供，导致骨、骨髓细胞坏死。INFH的病理形成：血供不畅或骨髓坏死，在损伤反应下，机体易产生炎症或充血现象。骨细胞死亡数量越多，还将出现血管、骨再生以及坏死骨小梁吸收为主的骨修复阶段表现；严重时，还将出现大面积坏死骨碎裂、塌陷甚至是退行性变化。 影像学检查，可作为早期股骨头缺血或者坏死的诊断依据。临床上，一般采用X线、CT以及磁共振成像MRI三种方式。X 线最为普遍，成像快、且费用不高。不过，X线适用于诊断中晚期INFH，但对早期INFH诊断效果不佳。CT检查的空间、密度分辨率相对较高，能全面呈现股骨头增生以及破坏现象，并显示死骨形成、骨关节脱位以及股骨头碎裂等。特别是斑片状、密度较高的硬化，被认为是INFH的早期征象。但，有学者认为该表现对诊断不具有明显特异性。MRI扫描，对INFH极为敏感，尤其横断位或者冠状位上，能清晰呈现并关节积液，其诊断价值明显高于X 线、CT扫描[3]。 本研究62例患者，53例经CT诊断为早期INFH，诊断阳性率85.48%。经磁共振成像MRI检查，61例患者可见股骨头病变，早期INFH 患者59例（阳性率95.12%）其中17例患者可见皮质下“新月征”。通过4个月-1年的随访，CT检查有7例患者漏诊，6例患者误诊，诊断符合率为79.03%；MRI检查有3例患者漏诊，5例患者被误诊，诊断符合率87.10%；X线诊断符合率53%。由上可知，MRI检查具有较强的敏感

股骨头坏死影像表现

股骨头缺血性坏死的分型 Steibery分类法于1992年被美国骨科医师协会髋关节分会所接受,具体分期如下： 0期：X线片正常，骨扫描和MRI表现正常或非诊断性 Ⅰ期：X线片正常，但骨扫描和MRI表现异常 A—轻度（小于15%的股骨头受累） B—中度（15%-30%的股骨头受累） C—重度（大于30%的股骨头受累） Ⅱ期：股骨头透亮或硬化改变 A—轻度（小于15%的股骨头受累） B—中度（15%-30%的股骨头受累） C—重度（大于30%的股骨头受累） Ⅲ期：软骨下骨塌陷（新月征）但无股骨头改变 A—轻度（小于15%的关节面，下陷小于2mm） B—中度（15%-30%的关节面受累） C—重度（大于30%的关节面受累） Ⅳ期：股骨头变形下陷 A—轻度（小于15%的关节面受累，下陷小于2mm） B—中度（15%-30%的关节面受累，下陷2—4mm C—重度（大于30%的关节面受累，下陷大于4mm） Ⅴ期：关节面间隙狭窄或和髋臼改变 A—轻度（平均股骨头受累严重程度与Ⅳ期） B—中度（确定的相似，并估计有）

C—重度（髋臼受累） Ⅵ期：退行性关节炎改变 对于股骨头缺血性坏死疾病，明确骨坏死大小对决定治疗方法及预后十分重要。而Steiberg分期最重要的特征是客观测定坏死范围，虽然此分期比以往的各种分期方法繁琐。 Marous 分期法 Ⅰ期：髋无症状，X线片无表现或轻微密度增高（点状密度增高） Ⅱ期：仍无症状或轻微，X线密度增高，头无塌陷 Ⅲ期：症状轻微，有软骨下骨折或新月征，一般多见扇形骨折，新月征少见 Ⅳ期：髋痛，呈阵发性或持续性跛行及功能障碍，头扁平或骨质坏死Ⅴ期：疼痛明显，死骨破裂，关节间隙变窄，骨质密度更加硬化。 Ⅵ期：疼痛严重，有的疼痛较Ⅴ期减轻，但股骨头肥大变形，半脱位，髋臼不光滑，甚至硬化增生

股骨头坏死的X、CT、MRI的影像表现

股骨头坏死的X、CT、MRI的影像表现 来源：医学影像服务中心 （1）股骨头坏死的 X 线表现 初期: 髋关节间隙轻度增宽,以关节中下为主,主要因关节软骨增宽,股骨头外移所致,早期股 骨头在外移2mm以内,晚期可达5mm,一般认为是关节旁及关节内软组织充血所致,可以逆转。 中期:股骨头皮质可以断裂形（台阶状)成角,基底处出现平行的双皮质征（双边征),其中台 阶征及双边征是X线判断股骨头塌陷的早期征象,随后股骨头广泛脱位和碎解,其内可见死骨、裂隙、硬化和透光区,股骨头压缩变扁平,轮廓不规则,关节腔最初因股骨头变扁而增宽。股骨颈下方出现皮质增厚或骨膜增生，关节间隙可呈不规则变窄,髋臼关节面增生硬化，Sheaton 线不连续，股骨头碎块可成为关节游离体。 上图为中期可能大 晚期:股骨头骨结构完全消失,股骨头明显变扁或覃状变形,内有弥漫或局限性硬化或囊变区，关节间隙变窄，股骨头增粗,可有关节半脱位。髋臼缘和股骨头基底部增生变成骨赘,髋臼关节面出现硬化并囊变,股骨头与髋臼变扁，股骨颈吸收,使下肢变短。

上图为晚期可能大 （2）股骨头坏死CT的表现 Ⅰ期骨质无明显异常,但可有滑膜增厚,关节囊肿胀,关节腔积液,关节间隙相对增宽。 Ⅱ期股骨头形态正常无塌陷，正常时股骨头中心因持重应力的作用骨小梁生理性密度增高呈“星芒征”,当发现骨缺血性坏死时,星芒状骨纹间骨小梁吸收呈不均匀大眼状,由于反映性增生,使星芒状骨纹增粗、扭曲、浓密。 Ⅲ期此期称为塌陷前期,股骨头变平,股骨头前上部关节面下见窄细状透亮带，即“半月征”。 Ⅳ期股骨头塌陷变形，股骨头内是不同程度囊变，周围有硬化或不规则，因塌陷所致的浓度区,可见碎骨片和关节游离体。继发退行性骨关节病，出现增生骨刺、关节间隙狭窄、关节半脱位。