心包炎教案

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心包炎

第一临床学院内科学教研室袁宇副主任医师

一、定义

急性心包炎是心包脏层和壁层的急性炎症。

二、病因

大都继发于全身性疾病，临床上以非特异性、结核性、风湿性以及心肌梗塞、尿毒症和肿瘤等引起者较为多见，近年来，由于抗生素药物的广泛应用，细菌性和风湿性已明显减少，而急性非特异性心包炎渐趋增多。

（一）感染性

1．结核性：多见于儿童及青年，常由肺结核，纵膈淋巴结核及胸膜结核直接蔓延.

2．化脓性：常继发于败血症或脓毒血症、细菌由血行或淋巴侵入心包；或由肺部、胸膜和纵隔等邻近组织的化脓性炎症的直接扩散。胸膜手术，外伤或食道异物穿破进入心包亦可导致继发感染。致病菌以金黄色葡萄球菌最为常见，其它如肺炎双球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等均可致病。3．病毒性：以柯萨奇病毒、流感病毒（A、B型），埃可病毒较多见。近年来认为非特异性心包炎中的有些病例可能是病毒感染。

4．真菌性：以荚膜组织胞浆菌较多见，常继发于邻近肺部或肺门淋巴结感染，很少由血行播散。此外还有放线菌、念珠菌、弗状菌等引起。

5．寄生虫性：阿米巴所致左叶肝脓肿常穿破入心包发生急性心包炎。此外，偶可见微丝坳、血吸虫、弓形体等感染。

（二）、非感染性

1．急性非特异性心包炎：在国外很常见，国内亦有渐增趋势。病因可能于病毒感染有关，也有认为是过敏或自身免疫反应的一种表现。起病多急骤，约半数病人于发病前1－8周有上呼吸道感染。

2。风湿性疾病伴发心包炎：急性风湿热时常伴发心包炎，它常是风湿性全心炎的的一部分，并伴有其他明显的风湿活动表现，多见于青少年。心包炎也可见于其他的风湿性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病、结节性多动脉炎、皮肌炎等，往往是该病的一种临床表现

3．尿毒症性：多见于慢性肾功能衰竭晚期，常由于尿毒刺激心包膜所引起，它出现表示预后严重，若在进行诱析疗法的尿毒症病人出现心包摩擦音时，应注意有无采用全身性肝素化措施以致心包内出血存在。

4.心肌梗塞性：心包膜脏层下的急性心肌梗塞可累及心包发生反应性炎症，此多在梗塞后最初2－3日出现。

5. 过敏性:在心包外伤、心脏手术、心脏挫伤，或心肌梗塞后两周或更久之后出现。可能由于损伤心包心肌组织成为抗原－抗体反应所致。

三、病理纤维蛋白性

浆液纤维蛋白性心包炎初期，壁层和脏层心包有充血、肿胀及有纤维蛋白、白细胞和若干内皮细胞渗出，稠厚的渗出物可局限于心包一处或布满整个心脏的表面，使心包膜变粗糙。如渗出物增多，形成浆液纤维蛋白性渗出液。渗液量可由100ml至2－3升不等，心外膜下的心肌常有炎性变化，痊愈时，渗液可在2－3周或更短的时间内重吸收，但也有渗出液残留数日或数年之久，如结核性心包炎。心包炎症消散后，可遗留有不同程度的粘连，有的两层心包有明显增厚及粘连使心包腔完全封闭，形成坚厚的疤痕，压缩心脏及大血管根部，影响心脏舒张，成为慢性缩窄性心包炎。

病理生理正常心包腔内有15－30ml液体，起着润滑的作用，心包炎心包腔内渗液量不多时，不致影响心脏功能。大量渗液或渗液量虽不太多，如仅200－300ml，但产生甚速时，也可引起心包腔内压力明显升高，使左、右心室受压，心室舒张及充盈受到限制，因而出现静脉回流受阻，静脉压升高，和心室充盈不足，心缩排血量减少以及动脉血压下降等征象，称为心包填塞。慢性心包填塞者，静脉淤血表现为突出，而在急性心包填塞者主要表现为动脉压下降甚至休克。

五、临床表现

（一）症状：轻症可无症状，故易被忽视，但一般多呈如下的表现：

1. 全身症状：根据病因及个体反应不同，全身症状差异较大。感染性心包

炎者，多有毒血症状，如发热、畏寒、多汗、困乏、食欲不振等。非感染性心

包炎的毒血症状较轻，肿瘤性者可无发热。

2。心前区疼痛：主要见于纤维蛋白性心包炎阶段。疼痛部位在心前区或胸

骨后，亦可向左臂、左肩、左肩胛区或上腹部放散。呈尖锐的剧痛或沉重的闷

痛、可随呼吸、咳嗽、吞咽、体位改变而加重。心包膜脏层无痛觉神经，只有

在左侧第五、六肋间水平面以下的壁层心包膜有痛觉纤维，所以当心包炎累及

该部或并有膈胸膜炎时方出现疼痛，急性非特异性心包炎常伴胸膜炎，疼痛特

著。结核性及尿毒症性心包炎时，疼痛较轻。

3。心包积液压迫症状：心包填塞时，因腔静脉瘀血可出现上腹胀痛、呕吐、下肢浮肿等，肺瘀血时可引起呼吸困难。动脉血压显著下降时可见面色苍白、

烦躁不安等休克症状。大量心包积液压迫气管可产生激惹性咳嗽，如压迫肺或

支气管可使呼吸困难加重。喉返神经、膈神经受压时可分别出现声音嘶哑、呃

噎症状，食管受压则可有吞咽困难。

（二）体征

1。心包摩擦音：是急性纤维蛋白性心包炎的典型体征，两层心包膜因发炎

表面粗糙并有纤维蛋白渗出，心脏搏动时，互相摩擦而产生，摩擦音常出现于

胸骨在缘第三、四、五肋间隙，也可满布心前区，坐位、深吸气后屏息时较易

听到。响的摩擦音在心前区扪诊可有摩擦感。通常持续时间短暂，它可存在数

小时，数天、少数可达数周，当心包积液增多，使两层心包分开时，摩擦音可

减弱甚至消失。

2。心包积液：心包积液量超过300ml或积液发生较迅速时，可出现下列体征：

（1）．心包积液本身体征：心浊音界向两侧迅速扩大，并可随体位改变，如坐位时下界增宽，平卧时心底部第二、三肋间增宽，心尖搏动位于心浊音界内减弱或消失。心音遥远，心率增快。有时在胸骨左缘第三、四肋间隙听到舒张早期附加音，亦称心包叩击音，与第一、二心音构成三音心律，此因心室舒张受限，进入心室血流突然受阻，形成旋涡冲击心室壁所产生。

（2）．心包填塞征：急性心包填塞时，心搏出量明显下降，心率加快，脉搏细弱，动脉收缩压下降，脉压减少，严重者可出现休克。慢性心包填塞时，静脉淤血征象明显，可有颈静脉怒张而搏动不显，且在吸气期更明显（Kussmaul征），肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大伴压痛及腹水，下肢浮肿；可发现奇脉，即吸气时脉搏减弱或消失，呼气时脉搏增强或重视，听诊血压时，可发现呼气期收缩压较吸气期高出1.33kPa以上。

3．左肺受压征：心包积液多从横膈上的心包腔先开始积聚，而后充满胸骨后的心包腔大量心包积液时，膨胀的心包腔可压迫肺及支气管，体检时可发现左肓胛的内下方有一浊音区，并伴有语颤增强及支气管性呼吸音，亦称Ewart氏征。

六、实验室检查

（一）、化验检查：白细胞计数增加与否，视病因而定，化脓性心包炎者白细胞计数及中性粒细胞明显增高，心包穿刺抽液，可进一步明确心包液体为渗出性、脓性或血性，并可涂片及培养可能查出感染原，肿瘤性心包积液可查出瘤细胞。（二）、X线检查：成人心包积液少于300ml时，X线征象不多，难以发现，积液达300－500ml或更多时，心脏阴影才出现普遍性的向两侧扩大，心影形态可因体位不同而改变。并有上腔静脉明显扩张及心膈角变钝的表现。当心包积液超过1000ml 时，心影明显扩张，外形呈三角形或烧瓶状，各心缘弓的正常界限消失，透视可见心脏搏动减弱或消失，肺野常清晰。X线计波摄影或心脏电记波描记可见心脏搏动减弱或消失。

（三）、超声心动图检查：当心包积液量超过50ml时，M型超声心动图即显示在心室收缩时，左心室后壁与后心包壁层间有液性暗区；如该暗区在舒张期亦可见，表明积液量在400－500ml，二维超声心动图，在心包内有中等积液量时，可见液性暗区较均匀地分布在心脏外周，超声心动图检查迅速可靠，简单易行，无创伤性，可在床旁反复进行。

（四）、心电图检查：急性心包炎时，由于炎症常波及心外膜下心肌，而出现广泛的心肌损伤型心电图改变,典型者早期，除AVR导联外。各导联ST段普遍抬高，弓背向下，经数日至数周后恢复。继之T波低平或倒置，可持续数周或数日，至心包炎消失后可恢复。发生心包积液后，除T变化外，还可有肢导联QRS波群低电压，此可能与心包液体引起心电“短路”有关，大量心包积液时，还可出现“电交替”现象。多与心脏悬浮在心包腔中致机械活动度加大有关。此外，常有窦性心动过速。（五）、核素扫描：静脉注射125标记的白蛋白进行血池扫描。核素可示真正的心腔大小，X线片中心脏影如大于扫描图，则表示增大的部分系渗液。七、诊断与鉴别诊断

（一）、确定有无心包炎：急性纤维蛋白性心包炎根据典型的心包摩擦音即可成立诊断，渗出性心包炎则根据上述心包积液体征，心包填塞症状和体征结合X线、心电图检查一般不难作出诊断，尤其在普遍应用超声心动图后，对诊断心包积液有极高的准确性。

风湿性及非特异性心包炎很少引起心包填塞及缩窄性心包炎，结核性、化脓性以及放射损伤性心包炎较易发展为缩窄性心包炎，故应早期诊断及时治疗，防止发展。

八、治疗原则

治疗原发病，改善症状，解除循环障碍。

（一）、一般治疗：急性期应卧床休息，呼吸困难者取半卧位，吸氧，胸痛明显者可给予镇痛剂，必要时可使用可待因或杜冷丁。加强支持疗法。

（二）、病因治疗：结核性心包炎给予抗痨治疗，用药方法及疗程与结核性胸膜炎相同，也可加用强的松每日15-30mg，以促进渗液的吸收减少粘连。风湿性者应加强抗风湿治疗。非特异性心包炎，一般对症治疗，症状较重者可考虑给予皮质激素治疗，化脓性心包炎除选用敏感抗菌药物治疗外，在治疗过程中应反复抽脓，或通过套管针向心包腔内安置细塑料导管引流,必要时还可向心包腔内注入抗菌药物。如疗效不佳，仍应尽早施行心包腔切开引流术，及时控制感染，防止发展为缩窄性心包炎。尿毒症性心包炎则应加强透析疗法或腹膜透析改善尿毒症，同时可服用消炎痛25－50mg，每日2－3次，放射损伤性心包炎可给予强的松10mg口服，每日3－4次，停药前应逐渐减量，以防复发。

(三)、解除心包填塞：大量渗液或有心包填塞症状者，可施行心包穿刺术抽搐液减压。穿刺前应先作超声波检查，了解进针途径及刺入心包处的积液层厚度，穿刺部位有：①常于左第五肋间，心浊音界内侧约1－2厘米处，（或在尖搏动以外1－2cm 处进针）穿刺针应向内、向后推进，指向脊柱，病人取坐位；②或于胸骨剑突与左肋缘形成的角度处刺入，针尖向上、略向后，紧贴胸骨后推进，病人取半坐位；③

对疑有右侧或后侧包裹性积液者，可考虑选用右第4肋间胸骨缘处垂直刺入或于右背部第7或8肋间肩胛中线处穿刺，为避免刺入心肌，穿刺时可将心电图机的胸前导联连接在穿刺针上。在心电图示波器及心脏B超监测下穿刺，如针尖触及心室肌则ST段抬高但必须严密检查绝缘是否可靠，以免病人触电，另有使用“有孔超声探头”，穿刺针经由探头孔刺入，在超声波监测下进行穿刺、可观察穿刺针尖在积液腔中的位置以及移动情况，使用完全可靠。

急性心包炎病人的护理

急性心包炎病人的护理 发表时间：2012-09-07T10:52:30.217Z 来源：《中外健康文摘》2012年23期供稿作者：黄冬岩[导读] 临床上对本病的预防主要包括积极治疗原发病，如结核病、风湿热、败血症等。同时应加强锻炼，提高机体抵抗力 黄冬岩 (黑龙江省大庆油田总医院163001) 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）23-0330-02 【关键词】心包炎护理心包炎指由多种致病因素引起的心包脏层和壁层的炎性病变。按病程可分为急、慢性两种，急性心包炎常伴有心包积液，慢性心包炎常引起心包缩窄。急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症，常是某种疾病表现的一部分或为其并发症，故常被原发疾病所掩盖，但也可以单独存在。缩窄性心包炎是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期扩张受阻、充盈受限而产生一系列循环障碍的病征。 急性心包炎可由细菌、病毒、真菌、立克次体、寄生虫等感染因素所致，也可以由自身免疫性疾病(如风湿热及其他结缔组织疾病)、肿瘤(包括原发性和继发性)、代谢性疾病(如尿毒症、痛风)、物理因素(如外伤性、放射性)、邻近器官疾病(如急性心肌梗死、胸膜炎、肺梗死等)、急性非特异性炎症等非感染性因素所致。过去常见病因为风湿热、结核及细菌感染，近年来，病毒感染、肿瘤、尿毒症性及心肌梗死性心包炎发病率明显增多。 1.临床表现 1.1病因 常见病因有急性非特异性、感染、自身免疫、肿瘤、代谢疾病、物理因素、邻近器官疾病等。其中以非特异性、结核性、化脓性和风湿性心包炎较为常见。随着抗生素和化学治疗的进展，结核性、化脓性和风湿性心包炎的发病率已明显减少。 心包渗液是急性心包炎引起一系列病理生理改变的主要原因。由于渗液的急速或大量积蓄，使心包腔内压力上升，当达到一定程度时就限制心脏的扩张，心室舒张期充盈减少，心搏量降低。此时机体通过代偿机制增加心室的充盈，提高射血分数，使心排血量增加。如心包渗液继续增加，心包腔内压力进一步增高，心搏量下降达临界水平时，代偿机制衰竭，于是心室的充盈量下降，射血分数下降，每分钟心排血量减少，动脉血压下降，导致心排血量显著下降，循环衰竭而产生休克，此即为心脏压塞。 1.2方法 急性心包炎的治疗包括对原发疾病的病因治疗、解除心脏压塞和对症治疗。患者宜卧床休息。胸痛时给予镇静剂，风湿性心包炎时应加强抗风湿治疗，结核性心包炎时应及早开始抗结核治疗，如出现心脏压塞症状，应进行心包穿刺放液。 2.护理 2.1一般护理 2.1.1体位与休息协助病人采取舒适体位，疼痛严重时卧床休息。 2.1.2饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、半流质或软食，适当限制钠盐摄入。 2.2病情观察 观察病人的生命体征、意识状态及胸痛的部位、性质及呼吸困难的程度，有无心脏压塞的表现。 2.3配合治疗护理 2. 3.1遵医嘱给予解热镇痛药，注意观察有无胃肠道症状、出血等不良反应。 2.3.2疼痛剧烈者，可应用吗啡类药物。 2.3.3应用抗结核、抗菌、糖皮质激素及抗肿瘤等药物治疗时，应做好相应观察与护理。 2.4心理护理 病人气急发生后，常常精神紧张，甚至是恐惧心理，陪护人员应守护在旁，给予解释和安慰，消除不良心理因素，取得病人的配合。在行心包穿刺抽液治疗前，向病人做好解释工作，通过讲解此项治疗的意义、过程、术中配合事项等，减轻恐惧不安情绪。护士可在手术中陪伴病人，给予支持、安慰。 2.5健康指导 2.5.1生活指导注意休息，加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素及易消化饮食，限制钠盐摄入；注意防寒保暖，防止呼吸道感染。 2.5.2用药与治疗指导告知病人坚持足够疗程药物治疗的重要性，不要擅自停药，防止复发。 3.讨论 心脏外面有脏层和壁层两层心包膜，如它们发生炎症改变即为心包炎，可使心脏受压而舒张受限制。心包炎可分为急性和慢性两类，慢性心包炎较严重的类型是缩窄性心包炎。 心包炎可以分为两类，包括急性心包炎和慢性心包炎，其发生的病因也不相同：急性心包炎可因感染，结缔组织异常，代谢异常，损伤，心肌梗塞或某些药物引起，或可为非特异性。慢性缩窄性心包炎通常为非特异性的，但几乎任何急性心包炎均可成为其原因。常见的原因为结核或其他感染，新生物，日光或声音的辐射，类风湿关节炎，创伤和心脏手术。风湿热之后极少有缩窄性心包炎。症状可能为原发性疾病如感染时的发冷发热出汗乏力等症状，所掩盖心包炎本身的症状有：心前区疼痛主要见于，炎症变化的纤维蛋白渗出阶段心包的脏层和壁层内表面无痛觉神经，在第五或第六肋间水平以下的壁层外表面有膈神经的痛觉纤维分布。因此当病变蔓延到这部分心包或附近的胸膜纵隔或膈时才出现疼痛，心前区疼痛常于体位改变、深呼吸咳嗽、吞咽卧位尤其当抬腿或左侧卧位时，加剧坐位或前倾位时减轻疼痛通常局限于胸骨下或心前区，常放射到左肩背部颈部或上腹部偶向下颌左前臂和手，放射右侧斜方肌嵴的疼痛系心包炎的特有症状，但不常见有的心包炎疼痛较明显，如急性非特异性心包炎。临床上对本病的预防主要包括积极治疗原发病，如结核病、风湿热、败血症等。同时应加强锻炼，提高机体抵抗力。慎起居，节饮食、调理情志。参考文献

缩窄性心包炎

缩窄性心包炎 是各种原因引起心包脏壁层炎症、纤维素性渗出物沉积，并逐渐机化增厚挛缩甚至钙化，压迫心脏和大血管根部，致心脏舒张期充盈受限从而导致右心房、腔静脉压增高及心排出量降低等一系列循环功能障碍。导致这方面炎症最多见的原因是结核和化脓性感染其次为霉菌或病毒感染等。 目录 展开 编辑本段疾病概述

慢性缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症所导致心包增厚、粘连甚至钙化，使心脏舒张、收缩受限，心功能减退，引起全身血液循环障碍的疾病。 缩窄性心包炎 慢性缩窄性心包炎多数由结核性心包炎所致。急性化脓性心包炎迁延不愈而成者约占10%，其他亦可由风湿、创伤、纵隔放疗等引起，占极少数。我国导致这方面炎症最多见的原因是结核和化脓性感染其次为霉菌或病毒感染等。 普遍增厚的心包束缚心脏，全身各脏器淤血，出现颈静脉怒张、肝大、腹水、胸水等征象。结核性心包炎可在急性期后3～6个月出现症状。常见的有疲乏、气短、尿少、腹胀、食欲减退、腹水、肝大乃致全身水肿者，呼吸困难加重。心电图,超声心动图,X线右心导管检查可诊断。 慢性缩窄性心包炎一旦确定诊断，应尽早手术治疗。 术前应根据病人情况作好准备工作。如限制钠盐、适当应用利尿剂(速尿，双氢克尿塞)，维持水电解质平衡，加强营养，补充蛋白质、维生素、小量输血或血浆、结核性病人抗痨治疗，以及适量排除胸水腹水等。 编辑本段疾病分类 心血管内科 编辑本段疾病病因 缩窄性心包炎 缩窄性心包炎继发于急性心包炎，其病因作我国仍以结核性为最常见，其次也见于心包外伤后或类风湿性关节炎的病人。霉菌或病毒感染未及时得到治疗，也可以导致本病的发生。有许多缩窄性心包炎病人虽经心包病理组织检查也不能确定其病因。心包肿瘤和放射治疗也偶可引起本病。 在临床上缩窄性心包炎有时可见到由急性心包炎发展而来，但多数病例急性阶段起病隐匿，难于发现，故在就诊时就已成为缩窄性心包炎而失去原有的病理特征，使病因常难确定。在能肯定的病因中，欧美和日本以特发性心包炎为缩窄性心包炎的主要病因，但现以结核性占首位，其次为化脓性、创伤性；并认为非特异性、尿毒症性、红斑狼疮性心包炎也可引起缩窄性心包炎，肿瘤性、放射性和心脏直视手术引起缩窄性心包炎者在逐年增多，偶有血吸虫、阿米巴等寄生虫感染、心包异物、乳糜性心包炎、胆固醇性心包炎、透析治疗、肾移植和抗凝治疗后心包积血引起缩窄性心包炎的报道。 编辑本段病理生理 病理

【实用】-缩窄性心包炎护理常规

缩窄性心包炎护理常规 缩窄性心包炎是心包慢性炎症形成坚厚的纤维组织，使心脏在舒张期不能充分扩张，从而引起一系列循环功能障碍。临床表现为重度右心衰竭，头面部及上肢肿胀，肝脾大、腹腔积液、胸腔积液、下肢水肿，心音弱，多有奇脉，静脉压明显增高。 【护理评估】 1、术前评估 1.1、健康史：一般资料、过敏史、既往病史，本次疾病的诊疗及用药过程。 1.2、身体状况 1.2.1、局部表现：患者有无心悸、气短、乏力、呼吸困难、腹胀等表现。 1.2.2、全身表现：全面体格检查，了解重要器官功能状态，评估病人活动能力和自理能力，判断其对手术的耐受力。 1.2.3、辅助检查：实验室检查、心电图、胸片、超声等影像学检查，及其它特殊检查。 1.3、心理社会状况 1.3.1、认知程度：评估病人及家属对疾病、治疗方案、手术风险、术前配合、术后康复和预后知识的了解和掌握程度。 1.3.2、心理状态：评估病人对接受手术、可能导致的并发症、生理功能的变化和预后是否存在焦虑、恐惧和无助心理。评估病人常见的心理反应，识别并判断其所处的心理状态。 1.3.3、社会支持系统：评估病人家属的经济承受程度。 2、术后评估 2.1术中情况：手术方式、手术名称和麻醉方式，术中情况。 2.2、身体状况 2.2.1、生命体征 2.2.2、循环和呼吸功能 2.2.3、伤口及引流情况 2.2.4、意识情况 2.3、心理社会状况：了解病人心理感受，评估有无术后心理变化。

2.4、判断预后：评估病人和家属对疾病预后的了解，康复训练和早期活动是否配合。 【主要护理问题】 1、心排出量减少：与心功能不全有关。 2、潜在并发症：电解质紊乱。 3、活动无耐力：与心功能不全、手术有关。 【护理措施】 1、术前护理 1.1、限制患者活动量，防止长期心排出量减少引发心衰。 1.2、饮食：低盐、高蛋白质饮食，改善患者营养状况。 1.3、用药：应用洋地黄类药物，控制心衰。注意观察用药反应：使用洋地黄类药物（地高辛）注意测患者的脉率、心律，并观察有无恶心、食欲减退、头晕、黄视、绿视等毒性反应，特别要注意有无室性期前收缩或室上速的心脏毒副作用。如果出现洋地黄中毒应立即停药，查血钾，并根据血钾情况补钾，有心律失常出现给予抗心律失常药物；应用利尿剂，治疗心衰。教会患者认真记录 24小时出入量。应用排钾性利尿剂（氢氯噻嗪）应补钾，并复查电解质情况；有结核病者，须坚持抗结核治疗，按时服药。 1.4、大量腹腔积液患者可间断适量放腹腔积液，每次应小于2000ml ，注意无菌操作，并静脉补充蛋白质。 2、术后护理 2.1、同心脏术后护理。 2.2、预防心衰：监测尿量，记录24小时出入量，控制液体人量，避免短时间内补液过多、过快。 2.3、低盐饮食：<3g/d 2.4、应用利尿剂和血管收缩剂（多巴胺），以降低前负荷、增加心肌收缩力，应用洋地黄控制心率。同时注意每日监测血钾含量，及时补钾。 2.5、术后3日开始床旁活动，2周内限制活动量，以免加重心脏负担。 2.6、协助测量腹围，观察腹腔积液消退情况。 【护理评价】

结核性心包炎的症状

结核性心包炎的症状 文章目录*一、结核性心包炎的症状*二、结核性心包炎的并发症*三、结核性心包炎的饮食注意事项1. 结核性心包炎吃什么好2. 结核性心包炎不能吃什么 结核性心包炎的症状患者多为年轻人,男性多见,起病缓慢,主要是非特异性全身症状,常有发热、胸痛、心悸、咳嗽、呼吸困难、食欲减退、消瘦乏力及盗汗等。常出现在心包渗液阶段或晚期缩窄性心包炎阶段。胸痛较急性病毒性或非特异性心肌炎为轻,若合并有肺结核可有咳嗽及咯血。 结核性心包炎的体征主要有:心动过速、心界扩大、心音遥远、偶有心包摩擦音、40%～50%并胸腔积液、大量者可致心脏压塞,可出现颈静脉怒张、奇脉、肝脏肿大、端坐呼吸、下肢水肿等。结核性心包炎发展为慢性缩窄性心包炎时无发热、盗汗等症状,而突出表现为颈静脉怒张、低血压及脉压小、腹部膨胀、腹腔积液及水肿等。 结核性心包炎的并发症心脏压塞结核性心包炎心包渗液量大,但生成速度缓慢,一般不引起急性血流动力学并发症,如急性心包压塞。但可有慢性心包压塞的症状和体征。多为低压性压塞。 心源性肝硬化由于慢性心包缩窄,肥厚、僵硬的心包限制心室的充盈,使右室舒张压和右房压上升,肝静脉回流受阻,肝内血

窦扩张及淤血,压迫邻近的肝细胞,促进肝细胞萎缩及加速纤维 组织增生。另外,肝窦通透性增加,高蛋白的液体渗入Disse腔,肝窦旁水肿,阻碍营养物质从血浆向肝细胞内弥散,加重肝损害。最终形成心源性肝硬化。 结核性心包炎的饮食注意事项 1、结核性心包炎吃什么好折耳根,具有一定的消炎作用,能够改善机体的免疫功能,促进炎症的消散。 冬瓜,具有利尿功能,能够在一定的程度上减少心包积液的 程度,促进积液的排泄。 牛奶,含有丰富的蛋白质以及脂肪、钙质,均有利于营养心肌的作用。 乳类与乳制品 :牛、羊及其奶粉、乳酪、酸奶、炼乳。 鱼虾蟹类与海产品 :鲫鱼、鲤鱼、鲢鱼、泥鳅、虾、虾米、虾皮、螃蟹、海带、紫菜、蛤蜊、海参、田螺等。 肉类与禽蛋 :羊肉、猪脑、鸡肉、鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋、松花蛋、猪肉松等。 豆类与豆制品 :黄豆、豆腐、豆腐乳等。 蔬菜类 :芹菜、油菜、胡萝卜、萝卜缨、芝麻、香菜、黑木耳、蘑菇等。 水果与干果类 :柠檬、枇杷、苹果、黑枣、杏脯、桔饼、桃

心包炎

心包炎 （Pericarditis） 心包炎是心包膜脏层和壁层的炎性病变，常是全身疾病的一部分，也可由邻近组织如：胸膜、心肌、纵膈、淋巴结炎症的蔓延、或损伤所致。根据临床过程可分为急性、亚急性和慢性缩窄性心包炎三类。病程在6周内为急性，半年内为亚急性，超过半年为慢性，急性者常伴有渗液，慢性者容易发生心包缩窄。 病因 大都继发于全身性疾病，临床上以结核性、非特异性多见，其次是风湿性、化脓性及病毒性等。 一、感染性 （一）结核性多见于儿童及青年，常由肺结核，纵膈淋巴结核及胸膜结核直接蔓延，或由血液、淋巴播散而来。但也有的找不到结核病灶。 （二）化脓性常继发于败血症或脓毒血症、细菌由血行或淋巴侵入心包；或由肺部、胸膜和纵隔等邻近组织的化脓性炎症的直接扩散。胸膜手术，外伤或食道异物穿破进入心包亦可导致继发感染。致病菌以金黄色葡萄球菌最为常见，其它如肺炎双球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等均可致病。 （三）病毒性以柯萨奇病毒、流感病毒（A、B型），埃可病毒较多见。近年来认为非特异性心包炎中的有些病例可能是病毒感染。 （四）真菌性以荚膜组织胞浆菌较多见，常继发于邻近肺部或肺门淋巴结感染，很少由血行播散。此外还有放线菌、念珠菌、弗状菌等引起。 （五）寄生虫性阿米巴所致左叶肝脓肿常穿破入心包发生急性心包炎。此外，偶可见微丝坳、血吸虫、弓形体等感染。 二、非感染性 （一）急性非特异性心包炎在国外很常见国内亦有渐增趋势。病因可能于病毒感染有关，也有认为是过敏或自身免疫反应的一种表现。起病多急骤，约半数病人于发病前1－8周有上呼吸道感染。病程自数日至二周，大都能自愈，少数病人可复发，极少数病人发展为心包填塞或缩窄性心包炎。 （二）风湿性疾病伴发心包炎急性风湿热时常伴发心包炎，它常是风湿性全心炎的的一部分，并伴有其他明显的风湿活动表现，多见于青少年。心包炎也可见于其他的风湿性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病、结节性多动脉炎、皮肌炎等，往往是该病的一种临床表现。 （三）尿毒症性多见于慢性肾功能衰竭晚期，常由于尿毒刺激心包膜所引起，它出现表示预后严重，若在进行诱析疗法的尿毒症病人出现心包摩擦音时，应注意有无采用全身性肝素化措施以致心包内出血存在。 （四）心肌梗塞性心包膜脏层下的急性心肌梗塞可累及心包发生反应性炎症，此多在梗塞后最初2－3日出现。 （五）过敏性在心包外伤、心脏手术、心脏挫伤，或心肌梗塞后两周或更久之后出现。可能由于损伤心包心肌组织成为抗原－抗体反应所致。 （六）肿瘤性常见于肺癌、乳腺癌及淋巴瘤的转移心包所致，白血病亦偶可侵入心包。 （七）放射损伤性胸部接受放射线照射总剂量达1500拉德（Rad）以上时，可使心包发生血管炎性反应，照射剂量愈大，心包炎出现愈早。也有在照射后的3个月甚至6年方出现心脏损害的临床表现，心肌、心内膜也可受损发生纤维化。

心包疾病护理常规

心包疾病护理常规 （一）定义 1、急性心包炎：为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。 2、缩窄性心包炎：是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心脏舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的病症。 （二）临床表现 1、急性心包炎：胸口疼痛、呼吸困难以及发热、出汗、疲乏等一些全身症状。心包摩擦间是典型体征。 2、缩窄性心包炎：呼吸困难、腹部膨胀、下肢浮肿。主要体征为颈静脉始终。（三）护理诊断/护理问题 1、术前 （1）气体交换受损与肺淤血、肺或支气管受压有关。 （2）疼痛胸痛，与心包炎症有关。 （3）体液过多与渗出性、缩窄性心包炎有关。 （4）体温过高与心包炎症有关。 （5）活动无耐力与心排血量减少有关。 （6）营养失调：低于机体需要量与结核、肿瘤等病因有关。 （7）焦虑与病因诊断不明、病情重、疗效不佳有关。 2、术后 （1）心输出量减少与心力衰竭有关。 （2）低效型呼吸形态与手术、麻醉、呼吸机的使用、术后伤口疼痛、不敢咳嗽等有关。 （3）体温过高与体温调节中枢紊乱、感染有关。 （4）睡眠形态紊乱与术后呼吸不畅、伤口疼痛等有关。 （5）知识缺乏缺乏有关术后配合、康复知识。 （四）观察要点 1、术前： （1）观察T、P、R、BP基本生命体征。

（2）观察活动耐力及活动量。 （3）观察饮食，营养状况。 （4）观察心悸气促、呼吸困难、咳嗽、咳痰情况及痰液量、颜色、性状。（5）观察水肿程度，胸腹水量，测量腹围。 2、术后 （1）循环系统监护。 （2）呼吸系统监护。 （3）中枢神经系统监护。 （4）肾功能监护。 （5）维持水电解质平衡，准确记录出入量。 （6）引流液的监测。 （五）护理措施 1、术前 （1）按心血管外科围手术期术前一般护理常规。 （2）饮食：指导进高蛋白、低盐饮食，改善患者营养状况。 （3）活动：限制患者活动量，防止心肌做功加强而引发心力衰竭。 （4）遵医嘱给予洋地黄类药物，控制心力衰竭，按专科药物护理常规。 （5）遵医嘱给予利尿药，准确记录出入量或尿量。 （6）监测水、电解质平衡。 （7）腹水量多者，每日测腹围，观察体重变化。 （8）加强皮肤护理，水肿、腹水患者预防压疮发生。 2、术后转入CICU 按心血管外科围手术期CICU一般护理常规。 3、术后转出CICU （1）按心血管外科围手术期转出CICU一般护理常规。 （2）遵医嘱应用利尿药和血管收缩药(多巴胺)，以降低前负荷，增加心肌收缩力，使用洋地黄，控制心率，注意监测血钾含量。 （3）可能出现传导阻滞者，应及时启用起搏器或输入异丙肾上腺素。 （4）控制液体入量，避免短时间内输液过多过快。

急性心包炎的诊断和治疗

急性心包炎的诊断和治疗 发表时间：2011-06-13T11:23:26.937Z 来源：《中外健康文摘》2011年第11期供稿作者：刘伟忠[导读] 急性心包炎是常见的心包疾病，在心血管急症中可遇到。但往往被误诊或漏诊，故应提高其诊断和治疗水平。刘伟忠 (黑龙江省绥化市第一医院现代医疗中心 152000) 【中图分类号】R542.1+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)11-0274-02 【摘要】目的研究急性心包炎的诊断和治疗方法。方法回顾分析15例急性化脓性心包炎的临床资料。结果本组15例患者，男性10例，女性5例，年龄18岁～45岁。主要表现高热、胸痛、胸闷、气促、上腹胀满。行心包穿刺抽脓治疗1例，经皮穿刺心包腔内置管引流2例，经左胸心包部分切除2例，经剑突下心包开窗引流10例。脓液培养：金黄色葡萄球菌8例，白色葡萄球菌3例，溶血性链球菌2例，无细菌生长2例。15例患者经不同方法治疗，均在1周～6周内治愈。无住院死亡。结论急性化脓性心包炎病因和脓液性质不同，病人身体状况因人而异，主要选择合理的方法解除心包积脓，配合有效的抗生素及全身综合治疗，均可取得满意疗效。剑突下切口心包开窗引流，手术创伤小，简便易行，对胸膜腔无污染，术后可配合心包灌洗，是值得推荐的一种手术治疗方法。【关键词】急性心包炎诊断治疗 急性心包炎是常见的心包疾病，在心血管急症中可遇到。但往往被误诊或漏诊，故应提高其诊断和治疗水平。心包炎是多种致病因素导致的心包疾患，是全身疾病的一种表现。心包炎分为急性和慢性，急性常伴有心包积液，慢性则引起心包缩窄。急性心包炎病因有急性非特异性心包炎、感染、肿瘤、结缔组织与风湿病、内分泌与代谢疾病、急性心肌梗死、先天性异常、放疗、药物及外伤等。 一、诊断 (一)临床表现 1.心前区疼痛为锐痛或钝痛，常放散左肩、背部、或上腹部，随体位改变、呼吸或吞咽而加剧。 2.呼吸困难是心包积液最突出的症状，呼吸浅快、发绀、可以端坐呼吸。 3.全身症状发热、乏力、食欲减退、中毒症状、感染征象等。 4.体征 (1)心包摩擦音：可在心前区、胸骨左缘3、4肋间闻及抓刮样粗糙音，身体前倾、深吸气或听诊器加压时明显。 (2)心包积液体征：心浊音界向两侧扩大，并随体位改变，心底部浊音范围平卧时增宽，坐位时变小，呈三角形改变。心尖搏动减弱或消失，听诊心率加快，心音低而遥远，可有舒张早期杂音。出现Ewart征，左肩胛下叩诊浊音，语颤增强，并可闻及支气管呼吸音。 (3)心包填塞征：呼吸困难、发绀、颈静脉怒张、肝大、腹水、体循环淤血征象、奇脉、心率快、血压低、脉压小。 (二)检查 1.化验检查感染性病因者可有白细胞计数增加，血沉增快。心肌酶在心肌损伤时可升高，肝肾功能，血培养，病毒抗体检测，咽试子培养，风湿系列检查，内分泌相关检查等。 2.X线检查心影向两侧扩大，心脏弧度消失，上腔静脉影增宽，主动脉影变短，呈烧瓶状，心脏搏动减弱，肺野清晰。 3.心电图 S-T段呈弓背向下抬高(avR与V1除外)，随后S-T段回到基线，出现T波低平及倒置；心包积液时QRS波群低电压，并可见电交替；无病理性Q波；窦性心动过速。 4.超声心动图可诊断心包积液及观察心包积液量的变化，可见液性暗区，观察右心房受压与舒张期右心室塌陷、呼吸变化对心室充盈的影响。 5.放射性核素检查 99mTc静脉注射进行心脏血池扫描，心腔周围有空白区，心影正常而X线心影明显增大，二者的比值小于0.75。 6.磁共振显像显示心包积液的量与分布，并可辨别心包积液的性质，不同的性质其信号强度不同，如非血性的渗液则呈低信号，而结核性渗液则呈中或高信号强度。 7.心包穿刺心包穿刺可确定心包积液性质及诊断心包积液是否存在，同时可抽液减压，并可心包腔内注射药物，达到诊治目的。 8.心包活检通过心包病理学、细菌学等检查确定病因。 二、治疗 1.病因治疗病因不同，治疗措施不同。应针对原发病采取相应治疗措施。如非特异性心包炎对症治疗即可，必要时应用肾上腺皮质激素；结核性心包炎则抗结核治疗；急性心肌梗死并发心包炎时对症治疗；风湿性心包炎应抗风湿治疗等。 2.一般治疗卧床休息，心电监护，观察症状与体征变化。 3.对症治疗胸痛时止痛治疗，可应用阿司匹林、吲哚美辛、吗啡。 4.心包穿刺解除心脏压塞，同时心腔内注射药物。 5.心包切开引流用于引流不畅的化脓性心包炎。 6.心包切除术心包炎反复发作，缩窄性心包炎时行心包切除术。 参考文献 [1]张文博，徐文香，李翠香，刘学英，刘新兰.急性心包炎诊断治疗的新近观点.首席医学网 2006年03月29日. [2]王淦圻.急性心包炎一例治验[J];云南中医中药杂志;1980年05期. [3]花明，褚仙秋，敖定椿，李绍裘.急性心包炎的外科治疗[J];贵州医药;1982年06期. [4]曹宏宇，王剑秋.急性心包炎115例临床分析[J];江西医学院学报.1982年02期.

浅谈心包炎患者的护理体会

浅谈心包炎患者的护理体会 发表时间：2015-07-28T14:44:11.607Z 来源：《医药前沿》2015年第12期供稿作者：高芸曹维军李博张玉娟 [导读] 心包因感染性和非感染性因素导致的炎症统称为心包炎(pericarditis)。心包炎常常是某种疾病表现的一部分或其并发症。 高芸曹维军李博张玉娟 （黑龙江省大庆龙南医院介入放射科黑龙江大庆 163453） 【摘要】目的：讨论心包炎的患者护理体会。方法：对2013年12月—4月我院收治的32例心包炎患者进行回顾性资料分析。结果：32例患者均取得良好疗效，无并发症发生。结论：对于心包炎患者要做好护理工作，防止发展。 【关键词】心包炎；护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）12-0278-02 心包因感染性和非感染性因素导致的炎症统称为心包炎(pericarditis)。心包炎常常是某种疾病表现的一部分或其并发症。按病情进展可将其分为急性心包炎(acute pericarditis)和慢性心包炎(chronic pericarditis)(如慢性心包积液、粘连性心包炎和缩窄性心包炎)。临床上以急性心包炎和缩窄性心包炎最常见。 1.资料与方法 1.1 一般资料 2013年12月—4月我院收治的32例心包炎患者，其中男15例，女17例；年龄45～70岁；患者有面色苍白，口唇发绀，呼吸浅快，声音嘶哑，吞咽困难等症状。 1.2 方法 1.2.1病因治疗可针对患者的发病原因采取应用抗生素、抗结核药、化疗药物等治疗。 1.2.2对症治疗患者有呼吸困难者给予吸氧；有疼痛者给予镇痛治疗；有大量心包积液时进行心包穿刺抽液以缓解压迫症状。 1.3结果 32例患者均取得良好疗效，无并发症发生。 2.护理 2.1一般护理 2.1.1环境创造安静清洁的环境，保持室温在18～22℃，相对湿度在50％～60％。嘱患者穿衣领宽松的衣服，利于呼吸。注意保暖，防止呼吸道感染而加重呼吸困难。 2.1.2饮食给予患者高蛋白、高热量、富含多种维生素、易消化的饮食。严格限制钠盐的摄入量。 2.1.3活动与休息患者患病期间应卧床休息。协助患者取半坐卧位或前倾坐位，使患者保持舒适。术后患者仍应坚持休息半年左右，并可根据自身状况选择适宜的运动，如散步、打太极拳等，活动量不宜过重，以免加重心脏负担。 2.2病情观察及时观察患者体温，密切监测心电图波形、心率、血氧饱和度、血压及呼吸频率和节律的变化，了解患者是否有发热与呼吸困难存在。 2.3用药护理及时准确的静脉给予杀菌性抗生素药物进行治疗，保证有效杀菌浓度，同时应控制输液速度，减轻心脏负荷。注意观察药物的疗效以及有无药物过敏反应。应用药物止痛药时，应注意观察患者有无恶心、呕吐等胃肠道反应。 2.4 对症护理 2.4.1有高热者及时给予物理与化学药物降温。降温不可过快，并注意为患者保暖。及时更换汗液浸湿的衣服被褥，以促进患者舒适。同时注意每天补充水分2500～3000 mL。做好口腔护理，防止真菌感染和口腔溃疡的发生。 2.4.2有胸痛者及时评估疼痛的部位、性质、持续时间以及有无心包摩擦音，必要时遵医嘱给予药物止痛药或热敷辅助止痛。 2.4.3有呼吸困难者给予吸氧。根据缺氧程度调节适宜的氧流量、氧浓度。当心包压迫症状严重，需要做心包穿刺术时，护士应积极配合医生做好穿刺准备及护理。 2.4. 3.1术前护理：评估患者的既往史、过敏史，近期有无咳嗽等情况；告知患者手术的必要性，解除患者思想顾虑；建立静脉通路，以备抢救急需；协助医生确定穿刺部位并做好标记；备齐术中用品，备好急救物品及药品；给予患者持续心电监护，监测生命体征。 2.4. 3.2术中护理：告知患者勿剧烈咳嗽、深呼吸及自行改变体位。密切观察病情变化。严格遵守无菌操作原则，抽液过程中注意随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔。抽液速度要缓慢，第一次抽液量不超过200～300 mL。如抽出鲜血应立即停止抽吸，观察患者有无心脏压塞现象，有无面色苍白、脉搏、血压、心率下降等现象。如有异常立即协助医生抢救。准确记录抽液量，按要求留取标本送检。 2.4. 3.3术后护理：给予心电监护，观察患者生命体征的变化；观察伤口敷料有无渗出；心包引流者做好引流管的护理，引流管勿打折、扭曲、保持引流管通畅；记录引流液的量、性质、颜色；根据引流量确定拔管时间，一般<25 mL/d时可考虑拔管。 2.4.5潜在并发症的护理 加强巡视，监测生命体征及神志变化，注意有无心动过速、脉浅快、颈静脉怒张等心脏压塞征兆，警惕休克的发生。做好心包穿刺引流的准备。 3.讨论 心包炎病理变化有纤维蛋白性(干性)和渗出性(湿性)，前者可发展成后者。渗出液可为浆液纤维蛋白性、浆液血性、出血性或化脓性。炎症反应可累及心包下表层心肌，少数可累及深部心肌。心包炎症可完全溶解吸收，也可长期存在，或机化、形成瘢痕、钙化，有的最终发展为缩窄性心包炎。对于渗出性心包炎，如渗出液急速或大量积蓄，心包腔内压力明显增高，限制心脏的扩张，导致心室舒张期充盈减少，心搏量减少。如上述改变已超出了机体的代偿能力之外，则出现动脉血压下降而产生休克，此即心脏压塞。正常人在吸气时血压可轻度下降，下降幅度<10mmHg，周围脉搏强度没有明显变化。心脏压塞时，吸气期问动脉血压下降幅度>10mmHg，周围脉搏强度明显减弱甚至消失(奇脉)。主要机制为：正常人吸气时，体静脉回心血量增多，肺循环血量也增加，此时由肺静脉进入左心室的血流量与呼气时相比无明显改变，左心室输出量维持恒定，脉搏强弱也不受吸气或呼气的影响。心脏压塞时，心室舒张受限，吸气时体静脉回流受限，右心室排入肺循环的血量减少，而肺循环受呼吸负压的影响，肺血管扩张，致使由肺静脉回流至左心的血流量减少，左心室搏出量锐减，脉搏减弱甚至消失。心包积液缓慢积聚至一定程度后，可出现亚急性心脏压塞，主要表现为体循环静脉淤血和奇脉；心包积液迅速积聚，即使仅

急性心包炎护理常规

疾病概述 急性心包炎（acute pericardia）是心包膜的脏层和壁层的急性炎症，可以同时合并心肌炎内膜炎，也可以作为唯一的心脏病损而出现。多继发于其他内外科疾病,以非特异性、结核性、化脓性和风湿性心包炎较为常见。目前恶性肿瘤和急性心肌梗死引起的心包炎逐渐增多。其临床表现为心前区疼痛、呼吸困难和出现心包摩擦音，甚至出现心包填塞症状，危及生命。急性心包炎部分患者可遗留心肌损害或发展成缩窄性心包炎。 一般护理 （一）按循环系统一般护理常规护理。 （二）休息与活动。卧床休息，有呼吸困难者予半卧位及吸氧，保证充足的睡眠。 （三）饮食护理 给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，有水肿者注意低盐，并注意肿胀的程度，准确记录。 （四）高热时及时做好降温处理,及时更换汗湿衣裤,定时测量体温并做好记录。 出入量。 专科护理 （一）疼痛护理 出现心前区疼痛时，指导患者采取舒适的坐位或前倾位以及分散注意力的一些措施，有助于减轻疼痛，必要时按医嘱给予止痛镇静药。勿用力咳嗽、深呼吸或突然改变体位，以免使疼痛加重。 （二）心力衰竭护理见心力衰竭护理常规。 （三）密切观察患者呼吸、血压、脉搏、心率、面色等变化，如出现面色苍白、呼吸急促、烦躁不安、发绀、血压下降、刺激性干咳、心动过速、脉压小、颈静脉怒张加重、静脉压持续上升等急性心包填塞的表现，应立即帮助患者取坐位，身躯前俯，同时通知医师并协助其抢救处理。 （四）患者需行心包穿刺时，备好心包穿刺用品，协助医师进行穿刺抽液。并做好告知心理支持、安慰工作。 （五）用药护理 根据病因的不同治疗原发疾病。如化脓性心包炎应用足量有效的抗生素；结核性心包炎应尽早予抗结核药物治疗。注意观察药物的疗效和不良反应。 健康教育 （一）疾病知识指导 注意充分休息，加强营养，以提高机体的免疫力。进食高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，限制钠盐摄入。注意防寒保暖,防止呼吸道感染。 （二）用药与治疗指导 讲解坚持足够疗程药物治疗的重要性，不可擅自停药，防止复发；注意药物不良反应；定期随访检查肝肾功能。 （三）加强个人卫生，预防各种感染。 （四）如有不适及时就诊，尽早治疗。

急性心包炎的心电图诊断特点及表现

急性心包炎的心电图诊断特点及表现 【摘要】目的：探讨急性心包炎的心电图诊断表现。方法：对36例急性心包炎患者心电图诊断资料进行分析。结果：心电图示低电压、ST-T的改变而QT间期不延长等有利于前者的诊断。结论：心电图的基本改变有心外膜下心室肌和心房肌广泛损伤或缺血引起的ST-T 改变、P-R段改变和心包内存在渗出物或心包增厚电流短路引起的 QRS波群低电压。 【关键词】急性心包炎;诊断价值;心电图诊断 心包炎是由于多种感染(细菌、病毒等)和非感染(尿毒症、恶性肿瘤等)性疾病引起心包膜炎症。炎症迅速波及心外膜下的浅层心肌，或因渗液产生心包积液或产生纤维素压迫心脏大血管，造成暂时的或永久的心肌损伤[1]。约60%～80%病例有心电图改变。多数于胸痛后数小时或几日内出现。可呈现PR段压低，反映心房受损伤主要为ST段抬高、T波改变。现对36例急性心包炎患者临床心电图诊断表现分析如下。 一、临床资料 1.1 一般资料本组收治为2013年1月～2014年3月收治的诊断为急性心包炎的病例共36例，男24例，女12例，年龄38～53岁，平均47岁。 1.2 心电图诊断除aVR导联外ST段呈广泛的斜直形或弓背向下的弓形上抬。T波早期直立后，以后可平坦或倒置。P波可较明显，特别在QRS波低电压，更显得P波明显。可有窦性心动过速和QRS波低电压。 二、结果 心电图诊断心包炎不是特异的手段，急性心包炎的心电图可有较多的改变：ST段抬高，见于除AVR导联外所有的常规导联中，呈弓背向下型;一至数日，ST段回到基线，出现T波低平倒置，持续数周到数月后T波渐恢复正常，心包积液时有QRS波低电压，大量积液时可见电交替。PR段压低提示包膜下心房肌受损，是急性心包炎较特异性的指标。 三、讨论 急性心包炎可以表现为干性、纤维素性或渗出性。患者的主要症状是胸骨后或左侧心前区疼痛，疼痛放射至斜方肌脊，常易被误认为胸膜炎或心绞痛。疼痛可随体位而改变，坐位前倾常可缓解而卧位疼痛加重，部分患者伴有气急和胸膜腔积液，发热、不适、肌肉痛等前驱症状常见。急性纤维素性心包炎以典型胸痛、特异性心包摩擦音以及特征性心电图改变为特征，心包摩擦音常呈动态变化，可以是单相、双相或三相，心率较快，心跳规则，心电图可正常或呈现特征性改变[2]。超声心动图对探测心包积液以及发现伴随的心脏或心旁疾病非常必要。 任何原因的心包损害均可导致心包炎。常见的原因有感染性，特发性，肿瘤，结缔组织病，代谢性疾病、全身性疾病，心脏损伤后综合征(自身免疫反应)，急性心肌梗死后，药物反应，放射线照射，创伤等。急性心包炎的主要临床表现形式有3种：急性纤维蛋白性心包炎、心包积液、心包积液并心包填塞。急性心包炎典型临床表现以胸痛、心包摩擦音及心电图上特异的ST-T改变为三大特征。 许多不同的病因如病毒感染、细菌感染、转移性肿瘤、结缔组织疾病、心肌梗死等均可

ESC2015 指南：心包疾病(中文版)

ESC2015 指南：心包疾病（中文版） 作者：丁香园编辑部 本指南根据目前所有现存的关于此议题的证据，进行了总结和评估，目的是为医务人员提供最好的个体化治疗方案，帮助评估不同身体状况患者的预后。 首先是关于心包炎的定义及相关诊断标准。 表 1.心包炎定义和诊断标准 急性心包炎的诊断推荐 1. 推荐所有疑似急性心包炎患者行心电图检查。（Ⅰ，C） 2. 推荐所有疑似急性心包炎患者行经胸廓超声心动图检查。（Ⅰ，C） 3. 推荐所有疑似急性心包炎患者行胸部 X 线检查。（Ⅰ，C） 4. 推荐急性心包炎患者评估炎症标记物（如 CRP）和心肌损伤（如CK，肌钙蛋白）。（Ⅰ，C） 急性心包炎的治疗推荐 1. 推荐高危急性心包炎患者住院治疗（至少一个危险因素）。（Ⅰ，B）

2. 推荐低危急性心包炎患者门诊治疗。（Ⅰ，B） 3. 推荐 1 周后抗炎治疗反应评估。（Ⅰ，B） 心包炎的诊断流程图 主要预后不良的预测指标包括：发热＞38℃；亚急性起病；大量心包积液；心包填塞；阿司匹林或 NSAIDS 治疗至少 1 周无治疗反应。次要预后不良的预测指标包括：心肌心包炎；免疫抑制；创伤；口服抗凝治疗。

急性心包炎的治疗推荐 1. 推荐阿司匹林或 NSAIDs 联合胃保护药物作为治疗急性心包炎一线药物。（Ⅰ，A） 2. 推荐秋水仙碱作为辅助阿司匹林/NSAIDs 治疗急性心包炎的一线药物。（Ⅰ，A） 3. 血清 CRP 指导治疗时长及评估治疗反应。（Ⅱa，C） 4. 阿司匹林/NSAIDs 和秋水仙碱禁忌或治疗失败的急性心包炎病例，排除感染或存在特殊适应症如自身免疫性疾病，应考虑使用低剂量皮质类固醇。（Ⅱa，C） 5. 非运动员急性心包炎应限制运动，直至症状缓解，CRP、ECG 和超声心动图恢复正常。（Ⅱa，C） 6. 对于运动员，推荐限制运动的期限应至症状缓解，CRP、ECG 和超声心动图恢复正常至少 3 个月。（Ⅱa，C） 7. 皮质类固醇不推荐作为急性心包炎一线治疗。（Ⅲ，C）

循环系统疾病患者的护理

第二章循环系统疾病患者的护理 一．名词解释 1. 心源性水肿 2．心悸 3．心力衰竭 4．高血压病 5 .冠心病 6. 急性心梗 二判断 1.心源性水肿首先是从眼睑和颜面开始。 2.心悸一般无危险性，但少数严重心律失常引起者可猝死。 3一般心脏供血暂停3秒即可发生晕厥。 4.肥厚性心肌病是青少年运动猝死的主要原因之一。 5.休息是减轻心脏负荷的重要方法。 6.急性左心衰竭病人可给高流量每分钟6一8升吸氧。 7.心电图是诊断心律失常最重要的无创伤性检查技术。 8.风心病的发生与反复的葡萄球菌感染有关。 9.急性左心衰是急性心梗早期死亡的主要原因。 10.亚急性感染性心内膜炎的致病菌以溶血性链球菌最常见。 三．填空 1。心衰病人鼻导管吸氧一般流量为每分钟（）升，肺心病为每分（）升，急性肺水肿为每分（）升。 2. 急性肺水肿患者宜采取的体位是（），以减少（）。 3。高血压的诊断标准，即收缩压（），和（或）舒张压( )，即可诊断为高血压。 4。冠心病的主要危险因素有（）（）（）（）（）。 5。急性心梗病人的特征性心电图改变有（）（）（）。 6. 亚急性感染性心内膜炎最常见的病原体是（）。 7。肥厚性心肌病最常见的症状为（）和（）。 8. 纤维蛋白性心包炎的典型体征是（），多位于（），以（）最为明显。 9。主动脉瓣关闭不全时可出现周围血管征，主要有（）（）（）（）。 10．洋地黄（）和（）接近，易发） 四．简答 1．使用洋地黄药治疗心衰时应注意什么？ 2．.如何配合医生抢救急性心衰的病人？ 3．简述四种常见瓣膜病变的特征性杂音。 4. 如何护理高血压急症的病人？ 5 .简述心绞痛疼痛的特点。

心包炎患者内科护理

心包炎患者内科护理 发表时间：2012-12-11T15:07:11.107Z 来源：《中外健康文摘》2012年第33期供稿作者：杨桂莲 [导读] 心包由脏层和壁层组成，两者之间为心包腔，其内含有30～50ml液体，心包对心脏具有保护作用。 杨桂莲（农垦九三管理局红五月农场医院 161446） 心包由脏层和壁层组成，两者之间为心包腔，其内含有30～50ml液体，心包对心脏具有保护作用。心包炎是指心包脏层和壁层的炎症，它可单独存在，也可作为某种疾病的部分表现或并发症。临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎最为常见。 急性心包炎 急性心包炎即指发生在心包脏层和壁层的急性炎症。 【病因】 引起急性心包炎的病因很多，常包括以下因素： 1.感染 细菌(如结核杆菌)、病毒、真菌、寄生虫、立克次体等。 2.肿瘤 心包的原发性肿瘤及转移性肿瘤。 3.自身免疫 风湿热、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等疾病。 4.邻近器官疾病 如急性心肌梗死后反应性心包炎。 5.病因不明 如急性非特异性心包炎。 6.代谢疾病 如尿毒症、痛风等。 7.其他 外伤、放射治疗后。 在我国，上述病因中的风湿热、细菌感染所占的比例有逐渐减少趋势，而病毒感染、肿瘤引起的心包炎有所增加，目前仍以结核为常见病因。 【病理解剖及病理生理】 当心包发生急性炎症反应时，在壁层和脏层之间产生由纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞组成的渗出物，此时称为纤维蛋白性心包炎。以后，渗出物中的水分增多，转为浆液纤维蛋白性渗出液，此时称为渗液性心包炎。心包渗液多可在数周至数月内被吸收，但也可有心包渗液残留从而引起脏层和壁层的粘连、增厚，并出现纤维组织增生，在心包上形成坚厚的疤痕组织，使心包失去伸缩性，最终导致慢性缩窄性心包炎发生。 患者发生急性心包炎，特别是心包积液较多时，可致心包腔内压力急骤升高，影响心室舒张期充盈，使心搏量下降；同时，静脉回流受阻，静脉压升高，导致外周静脉充血。 【临床表现】 (一)症状 1.心前区疼痛 部位位于心前区或胸骨后，可放射至左肩、左臂、颈部等处，性质为闷痛或尖锐性痛，可因吸气或咳嗽而加重。心前区疼痛主要是由于心包炎累及胸膜而引起。急性非特异性心包炎患者疼痛常较明显，而结核性或肿瘤性心包炎时疼痛较少见。 2.心包压塞的症状 其中呼吸困难最为突出，病人可出现端坐呼吸，呼吸浅快，烦躁不安，发绀等表现。 3.其他 病人可因大量心包积液压迫气管、食道而出现干咳、声音嘶哑、吞咽困难。 (二)体征 1.心包摩擦音 是纤维蛋白性心包炎的典型体征，在胸骨左缘第3～4肋间最为清晰，坐位且上身略前倾时较易听到，音质粗糙似指腹摩擦耳廓声，收缩期、舒张期均可闻及。 2.心包积液体征 心尖搏动减弱或消失，心浊音界向两侧扩大，心率快，心音遥远。大量心包积液时可出现心脏压塞征，包括颈静脉怒张、奇脉、血压下降甚至休克。 【有关检查】 1.化验检查 感染性心包炎患者常有白细胞增高、血沉增快表现。 2.X线检查 当心包积液量大于250ml时，可呈现心影向两侧扩大，呈烧瓶样。 3.心电图 除aVR导联外，其他导联的ST段均抬高，弓背向下，但无病理Q波。此外，心包积液时，各导联常呈QRS波低电压。 4.超声心动图

缩窄性心包炎临床路径(最全版)

缩窄性心包炎临床路径（最全版） 一、缩窄性心包炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为缩窄性心包炎（ICD－10：I31.102）。 （二）诊断依据。 根据2015年ESC心包疾病诊治指南。 1.临床特点： 主要表现为乏力、呼吸困难、尿少、颈静脉充血/ 怒张、肝脏肿大、双下肢水肿、胸水、腹水等心脏舒张功能受限所致的一系列循环障碍。缩窄性心包炎常由细菌性心包炎（化脓性心包炎、结核性心包炎）、免疫介导、肿瘤相关性心包炎、心脏术后、放射治疗后等原因导致。 2.诊断： 主要依靠临床表现和相关检查。首选经胸超声心动图检查，典型表现心包层增厚、钙化。但也有部分患者心包无增厚。心室活动受限以及随呼吸运动而发生的改变是超声心动图及心导管造影诊断缩窄性心包炎的重

要特征。心脏CT 和心脏核磁共振检查作为次选影像学检查，主要用于评估心包受累的程度和范围。在其他非侵入性检查手段不能确诊时，可采用心导管检查。 （三）进入路径标准。 第一诊断为缩窄性心包炎（ICD－10：I31.102）。 （四）标准住院日为2－3周。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）胸部X线影像学检查； （2）心电图、超声心动图。 （3）血生化检查、血象、红细胞沉降率、C反应蛋白。 2.根据患者病情进行的检查项目 （1）影像学检查：心脏CT/核磁共振心脏显像；

（2）心导管检查； （3）结核相关检查：PPD、TB－SPOT等 （六）治疗方案的选择。 1.慢性缩窄性心包炎最主要的治疗是心包切除术； 2.特殊病因如结核性心包炎，推荐采用药物治疗预防其进展为缩窄性心包炎； 3.一过性心包缩窄或由炎症因素导致的新近诊断的心包缩窄，可考虑经验性抗炎治疗； 4.体循环淤血严重者，可酌情应用利尿剂。 （七）出院标准。 舒张功能受限的症状得到缓解，生命体征稳定。 （八）变异及原因分析。 1.肿瘤、活动性结核、未控制的免疫系统疾病等其它系统性疾病所致缩窄性心包炎；