(五)避免术中使用止血带时间长
腹腔镜肝脏切除术术中止血方法的研究进展
【摘要】腹腔镜肝切除术最主要的困难是术中的断肝、止血问题 ,只有有效控制术中出血,腹腔镜肝切除术才能顺利完成。本文回顾分析近十年来相关文献 ,对术中止血问题的几个关键点做一个综述。 【关键词】腹腔镜；肝切除术；止血；综述文献 1987年法国philip mouret开展世界首例腹腔镜胆囊切除术(lc)获得成功,开创了微创外科的新纪元。1991年reich等［1］首次报道对肝脏良性病变 (1 例为肝脏局灶性结节性增生,1例为肝海绵状血管瘤 ) 成功施行腹腔镜肝脏切除术 (lh), 此后腔镜微创手术的应用范围逐步加大。90年代初,此项技术引入国内并迅速崛起。1994年周伟平等［２］报道了国内首例腹腔镜肝叶切除术。 目前 ,ｌｈ应用于肝肿瘤、结石及活体肝移植等治疗中。随着ｌｈ技术水平的不断提高,手术器械的不断完善,ｌｈ开展数量越来越多,手术范围也越来越广,已成功实施了肝囊肿开窗引流术、肝楔形切除术、单肝段切除术、联合肝段切除术、左肝外叶切除术、左半肝切除术、扩大左半肝切除术和右半肝切除术［３］。但由于肝脏解剖、生理特点的特殊性及腔镜医疗器械的不完善,使得腹腔镜肝切除的技术难度大, 发展仍属于起步阶段。 1 手术适应证和禁忌证 为了安全地开展腹腔镜肝肿瘤切除术,适当的病例选择是十分重要的。周伟平等［4］认为适宜lh的病例有(1)位于肝左外叶、左内叶及右下缘的良性肿瘤,该部位肿瘤远离大血管,容易显露和操作；肝脏恶性肿瘤由于难以判断切缘的宽度,且容易将肿瘤弄破而导致医源性种植,应慎重考虑；(2)肿瘤大小不宜超过7～1０cm。肿瘤过大则难以操作,且肝切面过大容易导致难以控制的大出血；(3)患者肝功能正常,心、肺、肾等重要脏器功能正常；(4)上腹部无手术史。ｋaneko等［5］认为肿瘤的大小、类型和位置十分重要。肿块直径小于5cm、良性、结节状是手术的适应证。肿块位于肝脏的下缘如v、vi段和外侧叶手术时比较容易接近。相反,肿块位于肝上缘的病例由于解剖的关系手术时则不容易接进。但合并肝硬化并不是绝对的禁忌证。 2 选用良好的器械 腹腔镜切肝器械有超声刀、微波刀、水喷刀等,但是因高压水刀产生水雾, 影响腹腔镜下的操作；微波凝固遗留较多坏死组织,微波针插入肝组织较为盲目,有刺伤大血管引起大出血的可能。故一般不常规应用,另外实践证明,以下几种器械对预防术中出血和在术中迅速止血有较大优势。 2l 腹腔镜专用多功能手术解剖器(pmod) 最早是由彭淑牖教授设计,蔡秀军等［６］在此及积累大量开腹肝叶切除经验的基础上,改造并设计出专供腹腔镜手术使用的pmod,集刮碎、钝切、吸除与电凝四大功能于一体。能解剖出肝内每一根细小的管道结构,予以电凝钳夹,解剖速度快,电凝有的放矢,无大面积烧灼,仅对解剖出来的小血管进行电凝；同步吸引可及时吸除肝组织碎屑、积血、积液及电灼产生的烟雾,保证视野的清晰,并不需要频繁更换其他手术器械,大大缩短了手术时间。 22 氩气刀能使直径小于2mm的血管凝固,达到快速止血的目的,是目前控制肝脏创面渗血较为有效的方法 ,特别适用于肝创面弥漫性渗血的止血［７］。但氩气刀的使用会增加气腹压力,有损伤大静脉产生空气栓塞的危险。 23 腹腔镜切割吻合器(endogia) 它是腹腔镜手术的一种常规器械,在离断肝组织的同时可以闭合其中的管道结构,尤其是离断大血管时此法安全可靠,现已常规用于较大肝动静脉及胆管的闭合。 24 超声刀在接触肝组织时,薄壁组织被捣碎,肝组织被分离,细胞碎片经灌注的盐水冲洗后再经中空钛管吸去。同时,比较坚韧的结构如血管、胆管不易被振碎而保留下来。应用超声刀切肝有时可不需阻断肝门,且游离血管、胆管更容易,凝血效果好,可以安全凝固＜3mm的动、
止血带的运用与并发症 及其预防Microsoft Word 文档
止血带的运用和并发症及其预防 一.止血带的运用 止血带用于上、下肢手术可以最大限度减少出血并提供良好的条件，防止恶性细胞，脂肪栓子和骨水泥扩散。但是，在止血带运用的过程中却是一般生理过程，有许多不利因素，特别是在放止血带的时候。止血带可能引起各系统病理、生理改变。 具有手动加压泵及一个精细的气压表的充气止血带可能是最为安全的，但是只要正确保养和检查，持续调压式止血带也相当满意。止血带的应用必须由有经验的人来进行，而不能交给那些不懂它的用处及危害的人来代替操作。 有许多尺寸的气囊止血带可供上肢及下肢使用。上肢或大腿需要包裹数层厚且柔软的管型棉垫。Krackow描述了一种如何给过度肥胖的病人安放止血带的改良方法，助手将肢体要上止血带的部位的软组织尽可能地推向远端，并维持对软组织的推压直到棉垫及止血带安放好，助手放松软组织，此时止血带远端维持有较多的皮下组织，这些软组织可支持止血带并将其推向肢体近端。应在止血带或血压计使用前压出所有剩余气体，当使用血压计袖套时外面要用薄沙布绷带包裹,以防加压时出现滑动。应尽一切可能减少使用止血带的时间，肢体要在止血带加压前消毒完善，抬高2分钟或使用无菌薄橡胶绷带或棉弹力绷带驱血，从指尖或足趾开始直至距止血带2.5～5cm处，如果在使用马丁薄膜带或弹力绷带驱血时近端与止血带距离过近，止血带加压时往往会向远端滑动。止血带加压要足够快，以防动脉阻断前的血
流使浅表静泳再次充盈。 止血带加压所需的精确压力尚未确定，有证据表明许多年来我们所使用的压力偏大，真正需要的正确压力在某种程度上要根据患者年龄、血压以及肢体的周径来确定，Reid 、Camp和Jacob借助于多普勤听诊器（Doppler Stethoscope）测量使外周脉搏消失所需的压力，并以此确定使用止血带所需压力。考虑到侧支循环及血压的变化，他们将此压力上肢提高100-150mmHg(13-20kp)下肢提高200-300mHg(26-40kp)，即止血带压力在上肢为190～300mmHg(25-40kp)，下肢为280-450mmHg(37-60kp)，维持此压力即可达到满意的止血效果。 通过Crenshaw等人的研究，充气压力较低时宽的止血带比窄的止血带更为有效，Pedowitz等人证实采用弧形止血带（Curved Tourniquet）对圆锥形的肢体部分加压时，使动脉闭塞所需的压力比使用直止血带（长方形的）时（Straight Tourniqnet）显著降低（图2－1）。因此在圆锥形的大腿上应避免使用直止血带，尤其是在那些肌肉非常丰富或过度肥胖的患者。 任何在皮肤上使用的液体均绝不允许流入止血带下，否则将会引起化学性烧伤。肘部周围的手术可使用无菌气囊止血带，在应用前肢体可先进行皮肤消毒、铺单，偶尔在臀沟区止血带的上界处可出现表浅的蜕皮（Superficial Slough），这常见于一些肥胖患者，可能与用直止血带取代弧形止血带有关。 A：直（长方形）止血带适用于近似圆柱体的肢体；B：弧形止
气压止血带的使用及注意事项
气压止血带的使用及注意事项 一、正确使用止血带 （1）术前要对止血带进行仔细检查，如气囊是否漏气，打气筒是否好用，气压表是否准确。（2）根据患者年龄、肢体周径、病人体质等因素选用合适的气压止血带。（3）放置止血带的部位应正确，止血带要绑于肢体肌肉较丰富部位，以防损伤神经。上肢者放在上臂中上1/3处，下肢者应放在大腿根近腹股沟部。（4）绑止血带时，止血带下要垫一个小单（布），并使接触皮肤面保持平整。止血带要绑的松紧适宜，通气管要放在肢体近端，即可防止污染手术野，又便于打气。气压止血带外最好再缠固定带或绷带加压固定，防止充气后滚动。（5）止血带充气前应先抬高肢体，驱血带驱血彻底后，再将止血带的通气管接于压气表上，缓慢将气打入止血带内。上肢压力成人不超过40.0kPa（300mmHg），小儿不超过26.7kPa（200mmHg），下肢压力成人不超过80kPa（600mmHg），小儿不超过33.3kPa （250mmHg）。（6）准确记录气压止血带充气时间，上肢以1h，下肢以1.5h为限，时间到时，需提前通知手术医生做好放气准备，如需继续使用，应先放气5～10min后再充气并重新记录时间。（7）松止血带时，放气要缓慢，以免血压急剧下降引起休克。手术完毕去除止血带后，检查病人皮肤有无损伤，必要时局部按摩数分钟。 二、气囊止血带的使用误区 1 手术台上捆扎的误区（1）肱骨及股骨中下段手术中，为减少
出血，往往需要无菌止血带，由主刀医生在手术台上捆扎，因而致使止血带的松紧度没有保证，充气量也无法确定，造成出血，甚至出现皮肤坏死及神经麻痹等并发症;（2）驱赶血液时，驱血带每周圈间都留有大小不等的距离，形成间断驱血，效果极差;（3）驱血时用力不匀，一绕一缓，不能持续用力，止血效果差;（4）肱骨中段手术中，为减少出血，使用小儿无菌止血带止血，因气囊短而窄，达不到压迫止血的目的，反而出血更多。 2 手术前台下捆扎的误区（1）捆扎过松或压力不足，出血多;（2）捆扎过紧或压力过大，易产生并发症;（3）捆扎前缠绕保护肢体的无菌巾未铺平，使其受力不均匀，易产生水泡;（4）止血带使用超过时限，病人疼痛难忍;（5）捆扎位置不当，压迫神经，造成麻痹;（6）充气过后止血带涨开或脱滑，延误时间;（7）通气管与止血仪衔接不紧或中途脱落;（8）多个肢体同时放松止血带，造成血压急剧下降，甚至休克。 三、注意事项 1 使用止血带前，认真检查有否漏气，止血仪是否灵活实用，否则要及时更换。 2 按肢体及年龄，准确选用止血带（大、中、小号）。 3 捆扎时松紧要适宜，以能容纳一指为宜。 4 捆扎止血带前先用纱布或无菌巾缠绕保护肢体，并使其铺平，防止受力不均匀，而引起水泡或瘀血发生。
气压止血带及电动气压止血带的使用流程
气压止血带的使用流程 1、操作者准备:着装规范、戴医用手套 2、评估:患者的意识、合作程度、检查伤口 3、物品准备:气压止血带、棉垫、纱布、绷带、胶布 1、确定出血部位 2、敷料置于伤口上加压包扎,抬高患肢2分钟 3、上肢扎在上臂的上1/3处,下肢扎在大腿的中上部近腹股沟 4、放衬垫,将止血带缠在肢体上 5、松紧适度,以可容纳下一指为宜 1、打开充气阀开关,用充气杆充气,至压力表指针超过所需压力, 然后缓慢放气至所需压力 2、关紧充气阀 1、观察患肢末梢皮肤、感觉、运动情况 2、记录使用时间及压力值
自动气压止血仪的操作使用 一、适应症 ●四肢外伤后伴有大血管出血 ●四肢手术 二、使用方法 1、接通电源,开启电源开关,“压力”与“时间”显示窗口数码管亮,并显示上次使用的数据。 2、选择合适的压迫部位:上肢上臂中上肱动脉处;下肢大腿中上股动脉处。(由于前臂及小腿的主要血管均位于尺、桡骨与胫、腓骨之间,因此尽量选择中上部位才能更好的止血、) 3、选择合适的止血带 4、在相应的部位垫上保护垫,宽度超过止血带的两侧各1～2厘米。系上止血带,松紧度以可伸入一指为宜。 5、设定参数: 压力:成人上肢40kp,下肢60-90kp;小儿上肢20kp,下肢40kp。 时间:30-60min,中间放气5-10min。 6、按“充气”键充气指示灯亮,机器快速充气,达到设定压力值。系统充气后“时间显示”窗口进行倒计时,显示剩余时间。结束时,按“放气”键,系统可进行平缓放气,直到气压为零,取下患者肢体上的止血袖带即可。 7、用醒目的标志标明上止血带的时间并签名。如转运病人时,分离止血带,用缠胶布的血管钳夹住止血带,做好交接班。 8、密切观察肢体末端的血供、活动、感觉及就是否止血有效。 三、注意事项 1、定期维护、纪录,确保设备处于功能状态。 2、使用前检查:每次使用前预先检查止血带就是否漏气;接管、接头就是否 匹配,连接就是否牢固。 3、上止血带处的皮肤如果有破损、水肿等情况,禁止使用止血带。血液病病 人使用止血带应慎重。
详细介绍常用6种有效止血法
详细介绍常用6种有效止血法 出血是创伤后主要并发症之一，成年人出血量超过800—1000毫升就可引起休克，危及生命。因此，止血是抢救出血伤员的一项重要措施，它对挽救伤员生命具有特殊意义。 六种有效止血方法： A、一般止血法：针对小的创口出血。需用生理盐水冲洗消毒患部，然后覆盖多层消毒纱布用绷带扎紧包扎。注意：如果患部有较多毛发，在处理时应剪、剃去毛发。 B、指压止血法：只适用于头面颈部及四肢的动脉出血急救，注意压迫时间不能过长。 ▲头顶部出血：在伤侧耳前，对准下颌耳屏上前方1．5厘米处，用拇指压迫颞浅动脉。 ▲头颈部出血：四个手指并拢对准颈部胸锁乳突肌中段内侧，将颈总动脉压向颈椎。注意不能同时压迫两侧颈总动脉，以免造成脑缺血坏死。压迫时间也不能太久，以免造成危险。 ▲上臂出血：一手抬高患肢，另一手四个手指对准上臂中段内侧压迫肱动脉。 ▲手掌出血：将患肢抬高，用两手拇指分别压迫手腕部的尺、挠动脉。 ▲大腿出血：在腹股沟中稍下方，用双手拇指向后用力压股动脉。 ▲足部出血：用两手拇指分别压迫足背动脉和内踝与跟
腱之间的颈后动脉。 C、屈肢加垫止血法：当前臂或小腿出血时，可在肘窝、膝窝内放以纱布垫、棉花团或毛巾、衣服等物品，屈曲关节，用三角巾作8字型固定。但骨折或关节脱位者不能使用。 D、橡皮止血带止血：常用的止血带是三尺左右长的橡皮管。方法是：掌心向上，止血带一端由虎口拿住，一手拉紧，绕肢体2圈，中、食两指将止血带的末端夹住，顺着肢体用力拉下，压住“余头”，以免滑脱。注意使用止血带要加垫，不要直接扎在皮肤上。每隔45分钟放松止血带2—3分钟，松时慢慢用指压法代替。 E、绞紧止血法：把三角巾折成带形，打一个活结，取一根小棒穿在带子外侧绞紧，将绞紧后的小棒插在活结小圈内固定。 F、填塞止血法：将消毒的纱布、棉垫、急救包填塞、压迫在创口内，外用绷带、三角巾包扎，松紧度以达到止血为宜。
持续质量改进在手术室止血带管理中的应用
持续质量改进在手术室止血带管理中的应用 发表时间：2016-04-29T09:29:15.820Z 来源：《医药前沿》2015年11月第31期作者：牛守君姜云 [导读] （南通大学附属医院 226001）持续质量改进（CQI）是现代管理的精髓和核心，特点是在全面管理的基础上更注重过程环节质量控制的一种新的质量管理方法。 牛守君姜云 （南通大学附属医院 226001） 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）31-0226-02 持续质量改进（CQI）是现代管理的精髓和核心，特点是在全面管理的基础上更注重过程环节质量控制的一种新的质量管理方法［1］。强调的是出现护理问题时，不仅仅简单地处理这个问题，而是采用PDCA循环模式，即全面质量管理所遵循的科学程序、分析原因、采取措施、检验措施效果、总结经验并形成规范，杜绝问题的再发生［2］。静脉输液是手术室护理的一项基本操作，操作中使用的止血带的管理更是手术室管理中的一件微小的事，但它也关系到患者的护理安全，体现着手术室的优质护理。尽管我科平时很注重止血带的管理，但一件止血带遗留在患者肢体的不良事件为我科止血带的管理敲响了警钟。2014年我科对止血带管理实施精细化的持续质量改进，取得良好效果，并将一些经验传给相关科室，现报道如下。 1.一般资料 本手术部大约4800m2。设有22间手术室，其中百级4间，千级5间，万级13间。本科室共有护士69人，其中主任护师1人，副主任护师9人，主管护师21人，护师26人，护士12人。2014年的手术量大概为35000台。 2.方法 2.1 查找问题 不良事件后我科的组会提出止血带管理存在隐患，确认存在以下问题：（1）没有实行每日清点总数。（2）一人一带执行不到位。（3）手术间遗留有止血带。 2.2 成立CQI小组 成立安全使用止血带CQI小组，手术室专科护士任CQI小组负责人，8个专科组长为组员。主要职责(1)立即检查各个手术间遗留的止血带的数目。（2）带领大家重新制定止血带使用流程。(3)检查使用止血带新流程执行情况，督查大家严格按新流程使用止血带。 2.3 原因分析 全科采用“头脑风暴”法讨论、分析，对止血带管理存在问题的主要原因：（1）对止血带遗留在患者肢体的后果认识不足。（2）手术室空间大，止血带的使用分散在各个手术间，连台手术患者的补液是在术前准备间建立的，术中还有可能再次使用到止血带，如像病房每日清点止血带的总数则有诸多不便。（3）消毒后的止血带存放在无菌敷料室，由手术室护士根据需要自由拿取，缺少监督机制。（4）止血带使用的流程有待改进。（5）巡回护士怕麻烦或忘记在无菌敷料室拿止血带，导致一人一带执行欠缺。 2.4 制定预期目标 根据我科止血带使用的现状，制定安全使用止血带的新流程，使止血带的安全使用率达到100%。 2.5 改进措施 2.5.1全面停用反复消毒使用乳黄色的乳胶管，改用一次性使用的深蓝色或紫色止血带，与皮肤颜色区分开，即使遗留在肢体上，也能起到提示作用。 2.5.2改进止血带使用流程改变巡回护士在无菌敷料室自由拿取止血带的流程，由术前准备间的护士专人发放。正台手术患者在准备间时由准备间护士将止血带悬挂在交换床的床头输液架上，巡回护士接患者进手术间安置好患者后取下止血带进行补液，使用好后止血带悬挂在手术间的补液架上，暂不丢弃，术中如需抽血做各项检查或重新开放静脉通路都可以再次使用。手术结束后，输液架上的止血带会连同输液架上的空补液瓶一起丢弃在感染性废物的黄垃圾袋内，清理出手术间，不会在手术间有遗留。接台手术在术前准备间由准备间护士开放静脉通路，使用后的止血带悬挂在交换床的床头输液架上，巡回护士接患者进手术间后止血带连同补液一起挂在输液架上，其余流程和正台手术一样。急诊手术和接台手术的流程是一样的。由此切实做好了一人一带，而且手术间内没有止血带遗留。完全改变了原来乳胶管的止血带在手术结束后跟随器械一起传送至供应室清洗、消毒的历史。 2.5.3双人核对安置好患者后巡回护士再次检查止血带有无遗留，并与器械护士双人核对确认止血带已松，即在报账单页眉处写上“止血带已松”并签名。在写这几个字时会再次提醒巡回护士注意检查止血带是否在规定位置放置。手术结束后洗手护士在“手术清点记录单”上签名时，也会在报账单巡回护士签名的后面签上自己的名字。如果麻醉师在术前准备间开通了深静脉，本着不浪费资源的原则，则不带止血带进手术间。巡回护士在报账单页眉处写上“止血带未用”，并与洗手护士双签名。 2.5.4准备间护士与护士站护士清点止血带发放总数准备间护士每天根据择期手术数+急诊（30根）准备止血带总数，并与护士站护士核对，如有患者没有使用止血带，则在手术通知单上备注。下班前与护士站护士核对今天所使用的止血带总数，并根据手术进行情况留20～30根止血带给夜班护士，第二天早上夜班护士再把夜班所用的止血带总数与准备间护士交接清楚，方可下班。这样既有总数的清点，又有一根止血带跟随一个患者进手术间的交接，就不会出现多余的止血带遗留在患者的肢体上。 2.6 效果评价 改进措施实施2、4周后，CQI小组分别再次检查了使用止血带新措施的执行情况（止血带在手术间遗留情况、报账单有无双签字、准备间护士与护士站护士止血带总数清点情况）。比较CQI前后手术间止血带遗留情况、CQI后2周、4周新措施实施情况。 3.结果 分别在CQI 2周检查96例患者使用止血带的情况和CQI 4周检查90例患者使用止血带的情况。CQI 2周检查存在的问题是双签名执行还有欠缺，再次在晨会强调双签名的重要性。CQI前，CQI后2 周，CQI后4周的检查情况见表。
常用止血方法
常用止血方法 包扎止血 适用于表浅 加压包扎止血 适用于全身各部位的小动脉、静脉、毛细血管出血，用敷料或清洁的毛巾、绷带、三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血目的。 （1）直接加压法通过直接压迫出血部位而止血。伤员坐位或卧位，抬高患肢（骨折除外），用敷料覆盖伤口，如果敷料已被血液浸湿，再加上另一敷料。用手加压压迫，然后用绷带、三角巾包扎。 （2）间接加压法伤口有异物的伤员，如扎入体内的剪刀、刀子、钢筋、玻璃片等，应先保留异物，并在伤口边缘固定异物，然后用绷带加压包扎。 指压止血 用拇指压住出血的血管上端（近心端），以压闭血管，阻断血流。采用此法救护人员需要熟悉各部位血管出血的压迫点。仅适用于急救，压迫时间不宜过长。 （1）面部出血用拇指压迫下颌角处的面动脉，面部的大出血常压住双侧才能止血。 （2）颞部出血用拇指在耳前对着下颌关节上用力，可将颞动脉压住。 （3）颈部出血在颈根部，气管外侧，摸到跳动的血管就是颈动脉，用大拇指放在跳动处向后、向内压下。 （4）腋窝及肩部出血在锁骨上凹处向下向后摸到跳动的锁骨下
动脉，用大拇指压住。 （5）前臂出血上臂肱二头肌内侧用手指压住肱动脉。 （6）手掌手背出血一手压在腕关节内侧，通常摸脉搏处即桡动脉部，另一手压在腕关节外侧尺动脉处可止血。 （7）手指出血用另一手的拇指和中指分别压住出血手指的两侧，可止血，不可压住手指的上下面；把自己的手指屈入掌内，形成紧握拳头式可以止血。 （8）大腿出血在大腿根部中间处，稍屈大腿使肌肉松弛，用大拇指向后压住跳动的股动脉或用手掌垂直压于其上部可以止血。 （9）小腿出血在腘窝处摸到跳动的腘动脉，用大拇指用力压迫即可止血。 （10）足部出血用两手拇指分别压迫足背动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉。 填塞止血 用消毒的急救包、棉垫或消毒纱布，填塞在创口内，再用纱布绷带，三角巾或四头带作适当包扎，松紧度能达到止血目的为宜。 加垫屈肢止血 在肢体关节弯曲处加垫子，如放在肘窝、腘窝处，然后用绷带把肢体弯曲起来，使用环形或“8“字形包扎，此法对伤员痛苦较大，不宜首选。另外骨折和关节脱臼者不宜使用。 止血带止血 用有效控制四肢出血，但损伤较大，应用不当可致肢体坏死，故应
外科手术基本操作——止血
外科手术基本操作——止血 止血是处理出血的手段和过程，是手术过程中自始至终经常碰到并需立即处理的基本操作，止血是否及时是否恰当至关重要。手术医师应熟悉各种止血的方法。 1．压迫止血法：是手术中最常用的止血方法。其原理是以一定的压力使血管破口缩小或闭合，继之由于血流减慢，血小板、纤维蛋白、红细胞可迅速形成血栓，使出血停止。压迫止血可用一般纱布压迫或采用40℃-50℃的温热盐水纱布压迫止血，加压需有足够的时间，一般需5分钟左右再轻轻取出纱布，必要时重复2-3次。压迫止血还可用纱布填塞压迫法，因其可能酿成再出血及引起感染，不作为理想的止血手段，但是对于广泛渗血及汹涌的渗血，如果现有办法用尽仍未奏效，在不得已的情况下，可采用填塞压迫止血以保生命安全。方法是采用无菌干纱布或绷带填塞压迫，填塞处勿留死腔，要保持适当的压力，填塞时纱布数及连接一定要绝对准确可靠，填塞时要做到有序的折叠。填塞物一般于手术后3-5天逐步松动取出，并且做好处理再次出血的一切准备。 2．结扎止血法：有单纯结扎和缝合结扎两种方法。 单纯结扎法经常使用，在手术操作过程中，对可能出血的部位或已见的出血点，首先进行钳夹，钳夹出血点时要求准确，最好一次成功，结扎线的粗细要根据钳夹的组织多少以及血管粗细进行选择，血管粗时应单独游离结扎。结扎时上血管钳的钳尖一定要旋转提出，扎线要将所需结扎组织完全套住，在收紧第一结时将提的血管钳放下逐渐慢慢松开，第一结完全扎紧时再松钳移去。特别值得一提的是，止血钳不能松开过快，这样会导致结扎部位的脱落或结扎不完全而酿成出血，更危险的是因结扎不准确导致术后出血。有时对于粗大的血管要双重结扎，重复结扎，同一血管两道线不能结扎在同一部位，须间隔一些距离，结扎时收线不宜过紧或过松，过紧易拉断线或切割血管导致出血，过松可引起结扎线松脱出血。 结扎止血法 缝合结扎法即贯穿缝扎，主要是为了避免结扎线脱落，或因为单纯结扎有困难时使用，对于重要的血管一般应进行缝扎止血，方法见下图： 缝扎法（1）操作步骤 缝扎法（2）-两种缝扎法 3．电凝止血法： 电凝止血即用电灼器止血，现常用的电灼器有高频电刀，氩气电刀，就其止血的方式有单极电凝及双极电凝。在止血时，电灼器可直接电灼出血点，也可先用止血钳夹住出血点，再用电灼器接
电动止血带的使用方法及注意事项
电动止血带的使用方法及注意事项： 1.2.2 方法（1）据患者的年龄，上、下肢体选用合适的袖带（上肢： 短、窄；下肢：长、宽）。 1.2.3 （2）接通气管，检查接头处是否衔接紧密、袖带内气囊是否 漏气。 1.2.4 （3）设定压力值：为了避免局部组织损伤及神经干挤压伤， 同时又要达到理想的止血目的，止血带的设定压力要根据局部 组织薄厚、患者年龄、肢体周径大小及局部动脉收缩压而定。 上肢300 mmHg或收缩压+100 mmHg；下肢600 mmHg或 收缩压×2（现采用后一种压力为多）［1］。 1.2.5 （4）设定时间上肢一般不超过60 min，下肢不超过90 min。 若手术时间长，则应暂时让肢体恢复血流10～15 min，然后 再阻断。 1.2.6 （5）选择缚扎部位上肢应在肱骨上1/3段；下肢在大腿根部（因 上肢避开了桡神经，下肢容易直接压迫股动脉［2］，但也有报 道认为对于下肢远端的手术，止血带的袖带越宽，四肢的周径 越小，阻断血流所需的压力就越低，使用者就越舒适，因此建 议足趾手术时，止血带最好放置在踝上方［3］）。 1.2.7 （6）止血带加压前，先将肢体抬高3 min左右，加速静脉血 回流，以减少肢体血量。 1.2.8 （7）及时记录充气时间，术中注意加强对患者呼吸、循环功
能的监测。 1.2.9 （8）听到提示音，做好放气的准备（伤口须加压包扎，防止 渗血。放气前，对有潜在性影响血压的因素，如贫血或失血量 过多者，需预防性应用小剂量麻黄素10～15 mg，以预防止血 带休克的发生［4］，同时要适当加快补液速度以补充和维持有 效的血容量）。 1.2.10 （9）放气时应适当抬高患肢。 1.2.11注意：（1）正确选择止血带的缚扎部位，防止神经压伤。 1.2.12（2）选用合适的棉纸做衬垫（宽度超过袖带2～4 cm为宜）， 平整缚扎，保护受压皮肤，再将止血带平整地缚扎其上，松紧 度以一指为宜并在外系好固定带，防止充气后滑脱；远离切口 10～15 cm，便于无菌操作，防止感染；通气管要放在肢体近 端，避免污染手术野，又易于打气。 1.2.13（3）消毒皮肤时应做好止血带部位皮肤的保护，防止消毒液 渗透。 1.2.14（4）严格掌握使用时间及压力控制。老人、小孩及身体虚弱 者应适当降低压力值（上肢200 mmHg；下肢不超过250 mmHg）［5］及缩短上止血带时间（尽可能控制在1 h内）， 听见报警音应及时做好放气准备。 1.2.15（5）注意调节好室温，室温高时要相应地缩短上止血带时间。 1.2.16（6）四肢远端及末端骨折手术可联合应用止血带和驱血带。 驱血始于骨折近端以上，避免了因驱血带挤压骨折断端所导致
止血带
止血带应用及相关问题 1、止血带使用的适应证、禁忌证 严重的挤压伤和肢体远端严重缺血者 ,止血带要忌用或慎用。对于动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎及淋巴管炎等病人，要禁用或慎用.对心功能代谢不良的，抬高患肢和驱血时则需要慎重，以防急性心衰的发生. 根据应用目的、应用部位和病人情况的不同选择合适的止血带。使用宽袖带的病人可减轻术后疼痛 ,对深部组织能产生更均匀稳定的压力 ,较低的压力就能阻断血流 ,达到止血效果。2、上止血带的压力 压力过低，仅压住静脉而未压住动脉，可以增加出血。压力过高则压迫神经干或造成软组织损伤。所以上止血带的压力要适中。上止血带后，观察几分钟，肢体末端发紫、麻木说明扎得过紧，压迫了神经。如果仍能摸到脉搏跳动或伤口 仍出血，说明没有扎紧。止血带充气的压力因人而异 ,上肢一般要高于收缩压4.0kPa～6.7kPa,下肢需高于 6.7kPa～9.3kPa。阻断血流的时间以上肢 60min,下肢 90min 为限。两次间隔时间为 5min～10min 。 3、上止血带的部位 上止血带的标准部位，上肢在上臂的上1/3处(中1/3处易造成桡神经损伤)。下肢在大腿的中下1/3的交界处。若创伤较重，为减少组织缺氧范围，既使在前 臂和小腿，可把止血带上在靠近伤口的稍上方。 4、止血带的解除 上止血带的时间较长，放松后可以有大量毒素随血流被吸收，引起中毒性休克或其他不良反应。为避免复发出血，应在做好输血、输液和有效的止血准备后，才能放松止血带。松止血带时速度要缓慢 ,双侧肢体应用止血带的不可同时放气 ,一般需要间隔 3min～5min,以免因过急过快放气造成休克。对年老体弱病人和患儿 ,放松止血带前应补充血容量 ,根据血压调节液体的速度 ,特别要注意生命体征的变化。对清醒病人应询问局部疼痛情况 ,注意病人有无躁动不安、出汗等情况 ,减少或避免并发症的发生。 止血带休克——肢体缺血一段时间后又恢复血流灌注 ,往往出现血压进行性降低的全身反应 ,即发生止血带休克。轻者血压稍有下降 ,脉搏增快 ,病人多无自觉症状;重者血压骤降 ,脉搏、呼吸加快、心悸、出冷汗、发绀、出现精神症状;严重者休克。其病理、生理改变主要是机体主要脏器、血流灌注不足，电解质紊乱（高血钾）和酸碱平衡失调（代酸）。 松止血带后血压下降的原因除外周阻力下降和失血外，可能还与以下因素有关：（1）松解止血带后血液在短时间内快速涌进缺血区，机体一时代偿不足；（2）止血带以下组织产生的酸性代谢产物：二氧化碳、组胺等生成增多并进入循环，引起微循环广泛开放，血管床容积增大，使有效循环的血容量减少，心室充盈不足，心排血量减少。
急救时常用止血方法
止血 1.指压法：中等以上动脉出血（手指或掌压近心端血管）：颞浅动脉，面动脉， 枕动脉，颈总动脉，锁骨下动脉，肱动脉，尺动脉，桡动脉，股动脉，腘动脉，胫前动脉，胫后动脉等 1）颞浅动脉压迫用于一侧头颈部出血，瞳侧外耳门上方，颧弓根部颞浅动脉搏动点，拇指或食指压向下颌关节面 2）面动脉压迫法用于一侧颜面部出血，同侧咬肌前缘绕下颌骨下缘摸到面动脉搏动，然后用拇指或食指压向下颌骨面 3）枕动脉压迫法用于头后部的出血，耳后乳突下稍外侧摸到枕动脉的搏动，用大拇指压向枕骨面 4）颈总动脉压迫法用于一侧头面部出血，近根部同侧气管与胸锁乳突肌之间，摸到颈总动脉的搏动，用任一一指压向第五颈椎横突 5）锁骨下动脉压迫法用于肩腋部及上肢的出血，锁骨中点上方的锁骨上窝处摸到该动脉的搏动，用拇指压向后下方的第一肋骨面 6）肱动脉压迫法用于前臂的出血，上臂内侧中部的肱二头肌内侧沟处摸到肱动脉的搏动，用任意一指压向肱骨干 7）尺桡动脉压迫法用于手部的出血，先在手腕横纹稍上的内外两侧摸到尺桡动脉的搏动，然后用两手拇指分别压向尺桡骨面 8）股动脉压迫发用于大腿以下的出血，在腹股沟韧带下方处摸到股动脉的搏动，用两手拇指重叠用力压向耻骨下支 9）腘动脉压迫法用于小腿以下部位的出血，在腘窝偏内侧处摸到腘动脉的搏动，用大拇指向后压向股骨头 10）足背，胫前动脉压迫法用于足部的出血，先摸到足背皮肤皱纹中点的足背动脉和跟骨与内踝之间的胫后动脉，然后分别将其压向趾骨和根骨。 2.压迫包扎法：用于一般伤口出血 3.加垫曲肢法：用于前壁和小腿的出血，禁用于已经有，怀疑有骨折关节损伤 者 4.填塞法用于肌肉骨端的渗血 5.止血带法：用于其他方法暂时无法控制的四肢出血。不宜用电线等止血（上 臂扎在上臂的上三分之一处，下肢扎在大腿的中下三分之一处；上止血带前用衣服毛巾等做垫，以出血停止摸不到动脉搏动为度，连续阻断不得超过一小时，每一小时松一到两分钟；空气止血带上肢压力不能超过40kpa，下肢压力不能超过66.7kpa 6.直接止血法：用于上述方法不能有效止血，而且血管断端暴露在伤口内时用 丝线双重结扎
绷带包扎与止血带的使用方法
绷带包扎与止血带的使用方法 实验目的：用于保护伤口，固定敷料，加压止血等。 用物准备：纱布卷绷带、弹性绷带卷、石膏卷轴带、腹带、胸带、四头带、丁字带、橡皮止血带、气囊止血带。 实验步骤： 1.卷轴带的种类：1.》纱布卷绷带：透气轻软，适用于固定敷料 加压止血、悬吊肢体及固定关节等，临床上使用最多。2.》弹性绷带卷：适用于四肢包扎，可防肿胀，或用于胸部伤口包扎。3.》石膏卷轴带：由于骨折和矫正畸形。 2.卷轴带的包扎方法： 1.》环形法：只在包扎原处环形重叠缠绕，后一周完全盖住 前一周。第一周可以侧斜缠绕，第2、3周作环形缠绕，并将第一周斜出圈外的绷带角折回圈内，当绕第2周时将其压住，然后再重复缠绕，可防止绷带松动滑脱。多用于包扎开始及结束时。 2.》蛇形法：斜行环绕包扎，每周互不遮盖，用于临时简单固 定敷料或夹板。 3.》螺旋形包扎法：螺旋状缠绕，后周遮盖前周的1／3～1／2 左右，用于上臂、大腿、躯干、手指等径围相近的部位，多用于躯干和四肢。 4.》螺旋反折包扎法：在螺旋形的基础上每周反折成等腰三角 形，每次反折处需对齐以保持美观。用于包扎径围不一致的
小腿和前臂。 5.》回反形法：自头顶正中开始，来回向两侧回返，直至包埋 头顶。用于包扎头顶和残肢端。 6.》“8”字包扎法：按“8”字的书写经路包扎，交叉缠绕。用 于包扎肘、膝关节、腹股沟、肩、足跟、足背、手掌手指等。 3.多头带包扎方法： 1.》腹带：常用于腹部手术后包扎。切口在上腹部时应由上向 下包扎，切口在下腹部时应由下向上包扎。 2.》胸带：常用语胸部手术后包扎。 3.》四头带：常用语下颌、枕、额等处的包扎。 4.》丁字带：常用语包扎会阴或肛门部位。 4.止血带的使用方法： 1.》橡皮止血带：适用于四肢创伤经压迫止血不能控制的大出血，常用于现场急救运送。 2.》气囊止血带：常用于手术室中出血较大的四肢手术，使用后可使手术野清晰，便于手术操作。是一种较理想的止血方法。 注意事项： 1病人取舒适坐位或卧位，扶托肢体，保持功能位置。 2.肢体骨隆处或凹陷处，如内外踝及腹沟股等处，应垫好衬垫再行包扎。 3.选择宽度合适的绷带卷。潮湿或污染的绷带均不宜使用。 4.包扎四肢应自远心端开始，指尽量外露，以便观察血液循环及
临床常用的七大类止血药
临床常用的七大类止血药总结 常用止血药物分类 一、作用于血管的止血药物 二、抗纤维蛋白溶解药物 三、凝血酶 四、促进凝血因子活化药物 五、其他 1、作用于血管的止血药 垂体后叶素 应用：食管胃底静脉曲张破裂出血，溃疡，急性胃粘膜损伤，贲门黏膜撕裂。药理：含加压素及催产素，加压素使肠系膜动脉和肝动脉收缩，减少门静脉和肝动脉血流量，使门脉压降低。（可收缩冠状动脉，冠心病、高血压、心衰及肺心病患者慎用）纏呒櫪珏粜蔺栎频缆饉餼別鸥缑臉壮爐懒攔聩會栈蕭铵鸛藓炖憊炼鎦戗脑璉颊 用法：5~10U加入GS 40 ml iv，再用10~20U加入GS 500 ml ivgtt （10~20滴每分钟）维持72小时。必要时可加入硝酸甘油5~10 mg。敘憒 去甲肾上腺素 应用：局部止血 药理：作用于胃肠道黏膜的小动脉和毛细血管，使其强烈收缩 用法：16 mg溶于200 ml冰冻NS，50 ml/次，每2~4h口服一次；或200 ml滴入胃管内，若30 min后出血不止可重复1~3次锓紇燙觅餘纤焖尋鷥 生长抑素 应用：上消化道出血、胰腺炎、食破 药理：选择性直接作用于内脏血管平滑肌，使其血管收缩，从而减少门静脉血流量，降低门静脉压力；抑制胃肠道激素的病理性分泌过多驚宾獭痨册鈥傯来浈沒員診
用法： 1.上消化道大出血，主要是食管静脉曲张出血：开始先静推250 μg，3~5min 内），继以250 μg/h静滴，止血后应连续给药48~72 h；鷂蟬购餾诚绁择壮 2.胰、胆、肠瘘250 μg/h静滴，直至瘘管闭合，闭合后继用1~3d； 3.急性胰腺炎：250 μg/h，连续72~120 h；预防胰腺手术并发症连续用5d；对行ERCP检查者应于术前2~3h就开始使用本品。穑訟啟钲鲨鈺馐剀澩謳 卡巴克洛/卡洛柳钠 应用：毛细血管通透性增加所致出血，如ITP、视网膜出血、慢性肺出血、胃肠出血、鼻出血、咯血、血尿，痔出血、子宫出血、脑溢血沒战触镞锇繚备斬喚缠 药理：降低毛细血管脆性，增加毛细血管对损伤的抵抗力，缩短止血时间 用法：5~10 mg bid/tid im；严重出血10~20 mg q2~4h im峤 酚磺乙胺（止血敏） 应用：1.防治手术前后的出血；2.血小板减少性紫癜（TTP、ITP）、过敏性紫癜（HSP ）；3.其他原因出血：包括胃肠道出血釘讴桡顼謐绿堝蠻银脅虚齋鸚緱貨
介绍几种止血方法
几种常见的止血方法 介绍几种常见的止血方法，有包扎止血、加压包扎止血、指压止血、止血带止血。一般的出血可以使用包扎、加压包扎止血。四肢的动静脉出血如使用其他方法止血的，就不用止血带止血。操作要点：做好自我防护，可使用医用手套，如无可用敷料、干净布片、塑料袋、餐巾纸作为隔离层 ●脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查出血部位 ●根据出血的部位以及出血量的多少，采用不同的止血方法 ●不要对嵌有异物或骨折断段外露的伤口直接压迫止血，不要去除血液浸透的敷料，而应在其上方另加敷料并保持压力 ●肢体出血应将受伤区域太高到超过心脏的高度 ●如必须用裸露的手进行伤口处理，在处理完毕之后，用肥皂清洗手 ●止血带在万不得已的情况下方可使用 （一）、包扎止血 表浅伤口出血量少 1.粘贴创可贴 先粘贴在伤口的一侧，向对侧拉紧 2.敷料包扎 足够厚的敷料覆盖在伤口上，覆盖面积超过伤口周边至少3厘米 3.就地取材，选用手帕、纸巾、清洁敷料等 （二）、加压包扎止血 适用于全身各部位小动脉、静脉、毛细血管出血。用敷料和洁净的毛巾手帕、三角巾等覆盖上口，加压包扎，达到止血目的 1.直接压法 操作要点： ●伤员坐位或卧位，抬高伤肢 ●检查伤口有无异物 ●如无异物，用敷料覆盖伤口，敷料要超过伤口周边至少3厘米，如果敷料已被血液浸湿，再加上另一敷料 ●用手施加压力直接压迫 ●用绷带、三角巾等包扎 2.间接压法
操作要点 ●伤员坐坐位或卧位 ●伤口有异物，入扎人身体导致外伤初学的剪刀、小刀、玻璃片 ●保留异物，并在伤口边缘将异物固定 ●然后用绷带加压包扎 （三）、指压止血法 手指按压近心端的动脉，阻断动脉血运，能有效达到快速止血的目的。指压止血法用于血量多的伤口 操作要点： ●准确掌握动脉压迫点 ●压迫力量要适中，以上口不出血为准 ●压迫10~15分钟，仅是短暂急救止血 ●保持伤处肢体抬高 常用指压止血部位： 1．颞浅动脉压迫点 用于头顶部出血，一侧头顶部出血时，在同侧耳屏前上方1.5厘米处，用拇指按压颞 浅动脉止血 2．肱动脉压迫点 肱动脉位于上臂中段的内测，位置很深，前臂出血时，在上臂中段的内侧摸到肱动脉搏动后，用拇指按压止血 3. 桡、尺动脉压迫点 桡、尺动脉在腕部掌面两侧。腕及手出血时，要同时按压桡、尺动脉方可止血。 4. 股动脉压迫点 在腹股沟韧带中点偏内侧的下方能摸到股动脉的搏动。用拳头或掌根向外上方压迫，用于下肢大出血。 股动脉在腹股沟处位置表浅，该处损伤时出血量大，要用双手拇指同时压迫出血点的的两端，压迫时间也要延长。如果转运时间长时刻试行加压包扎
标准开颅手术中常用的止血技术
标准开颅手术中常用的止血技术 神经外科手术操作中止血技术（巧），与其它操作技术相比显得异常重要，而且由于止血工具的特殊，如单极电凝、双极电凝甚至现代最先进的边冲洗边电凝的双极电凝和激光气化止血设备无疑给神经外科的止血技术，带来了极大的方便，但是由于它的价格昂贵，目前还不能得到广泛普及。但是，神经外科的止血技术、止血技巧已受到了大家的重视,然而还有部分人没有掌握住止血或止血技巧，使得手术时间延长，重则出现严重的并发证甚至造成患者死亡。如术中出血过多，造成失血性休克，术后再出血导致术后颅内血肿这不仅给术者造成工作困难,而且给患者带来不应有的损失为此结合我们的实践并查阅了大量的国内、外的书籍及杂志总结了神经外科技术操作中的止血技术，分为预防性止血技术和止血技术，现汇集如下： 一、止血要求：①止血要彻底、充分，不遗漏出血点及痉挛血管； ②止血要耐心，不计手术时间； ③止血要准确； ④止血要轻柔，不损伤周围结构； ⑤止血要严密。 二、神经外科技术损伤中常用的止血技术（巧），可细分为以下几种： 1、夹闭止血法，包括钳夹止血法，银夹止血法； 2、压迫止血法； 3、涂抹止血法； 4、悬吊止血法； 5、填补止血法（或填塞法）； 6、缝合止血法； 7、结扎止血法； 8、修补止血法； 9、双级电凝止血法； 10、双氧水冲洗止血法； 11、明胶海绵、棉片冲吸止血法（简称止血三步曲法）； 12、药物止血法； 13、生理盐水冲洗止血法； 14、牵开止血法（乳突牵开止血法、椎板牵开止血法、颅骨牵开止血法）； 15、激光气化止血法； 16、其它。 三、神经外科技术操作中常用的预防性止血技术（巧）为： 1、麻醉止血法； 2、压迫止血法； 3、双极电凝止血法； 4、结扎止血法； 5、栓塞止血法； 6、夹闭止血法； 7、药物止血法； 8、缝合止血法； 9、其它。
常用止血药物分类应用方法
常用止血药物分类 一、作用于血管的止血药物 二、抗纤维蛋白溶解药物 三、凝血酶 四、促进凝血因子活化药物 五、其她 应用:食管胃底静脉曲张破裂出血,溃疡,急性胃粘膜损伤,贲门黏膜撕裂 药理:含加压素及催产素,加压素使肠系膜动脉与肝动脉收缩,减少门静脉与肝动脉血流量,使门脉压降低。(可收缩冠状动脉,冠心病、高血压、心衰及肺心病患者慎用) 用法:5-10U加入GS 40ml iv,再用10-20U加入GS 500mlivgtt(10-20滴每分钟) 维持72小时。必要时可加入硝酸甘油5-10mg 去甲肾上腺素 应用:局部止血 药理:作用于胃肠道黏膜的小动脉与毛细血管,使其强烈收缩 用法:16mg溶于200ml冰冻NS,50ml/次,每2-4h口服一次;或200ml滴入胃管 内,若30min后出血不止可重复1-3次 生长抑素 应用:上消化道出血、胰腺炎、食破 药理:选择性直接作用于内脏血管平滑肌,使其血管收缩,从而减少门静脉血流量,降低门静脉压力;抑制胃肠道激素的病理性分泌过多 用法: 1、上消化道大出血,主要就是食管静脉曲张出血:开始先静推250μg(即 3mg)(3-5min内),继以250μg/h静滴,止血后应连续给药48-72h。 2、胰、胆、肠瘘250μg/h静滴,直至瘘管闭合,闭合后继用1-3d。 3、急性胰腺炎:250μg/h,连续72-120h;预防胰腺手术并发症连续用5d;对行 ERCP检查者应于术前2-3h就开始使用本品。 卡巴克洛/卡洛柳钠 应用:毛细血管通透性增加所致出血,如ITP、视网膜出血、慢性肺出血、胃肠出 血、鼻出血、咯血、血尿,痔出血、子宫出血、脑溢血 药理:降低毛细血管脆性,增加毛细血管对损伤的抵抗力,缩短止血时间 用法:5-10mg bid/tid im;严重出血10-20mg q 2-4h im 酚磺乙胺(止血敏)
止血带的使用方法
止血带的使用方法 止血带是一种采用医用高分子材料天然橡胶或特种橡胶制 成的，它是一种呈现长条扁平型的止血药物。在医疗机构中被广泛的使用，他的止血效果是非常好的，但是很多人却对于止血带的使用方法并不是很清楚，那么接下来就让我们一起来了解一下止血带的使用方法吧!希望能够帮助到大家。 使用方法 止血带止血是用于四肢大出血急救时简单、有效的止血方法，它通过压迫血管阻断血行来达到止血目的。但如使用不当或使用时间过长，止血带可造成远端肢体缺血、坏死，造成残废，为此，只有在出血猛烈，用其它方法不能止血时才能应用止血带。 扣式止血带止血带以橡皮条或橡皮管为好，不宜用布带、 电线等无弹性的带子。绑扎位置应在伤口的上方(近心端)，并尽量靠近伤口，以上臂的上1/3和大腿上中部为好，小腿和前臂不能上止血带，因该处有两根骨头，血管正好走在两骨之间，上止血带起不到压迫血管的作用。上臂的中1/3部位亦不能上止血带，因它可能引起神经损伤而致手臂瘫痪。
急救方法 选定止血带的部位后，应先在该处垫好布条，把止血带拉紧，缠肢体两周打结，松紧要适宜，以观察伤口不出血为度。上止血带要记好时间，冬天每隔半小时、夏天每隔1小时要放松l/2分钟，然后再绑起来。再绑时部位要上、下略加移动。对大出血病人，应在上止血带的同时，尽快送医院治疗。 要用无菌水(煮沸后的水)清洗伤口，并且用干净的指头轻轻找出深层的动脉，用消毒线小心扎住动脉。这是开放性的伤口被触及的第一次。 如果动脉断裂得很彻底，末端可能会萎缩，寻找会很困难。当你确信动脉在某小块组织中时，可以用大号的针将整个组织都缝扎起来。 检查手术是否成功的同时，尽快松开止血的绷带，弄清楚导致出血的动脉，是否仅仅是包扎完毕的那一条血管。如果发现仍会流血，应立即重新扎上止血带，继续寻找破裂的血管。组织中会有其他的小血管，它们会提供肢体维持生理代谢所必需的血液，维持循环。