臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出

臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出

朱亮王树堂段海涛王长水王金书

（淄博市第七人民医院放射科山东淄博255040)

［摘要］目的：探讨臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出的疗效。方法：2500例腰椎间盘突出患者均采用臭氧髓核溶解术，未加其它辅助治疗。在CT引导下定位，穿刺途径为腰椎侧后方入路和正后方入路，利用日本产20-22G PTC穿刺针，穿刺至病变椎间盘，注入适量臭氧，再行CT扫描，观察髓核溶解状况，直至满意为止，将病变椎间盘髓核溶解，降低椎间盘内压力，解除对硬膜囊及神经根的压迫，达到治疗目的。结果：总有效率92.1%。术前VAS评分为6.7±1.6，术后1周平均为3.6±2，术后3月平均为4.1±2。髓核溶解术前与术后1周和3个月VAS评分有统计学意义（P<0.05），术后1周与3个月差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腰椎间盘突出治疗方法众多，但确实疗效显著且痛苦小，基本无创伤者甚少，臭氧髓核溶解术疗效显著，基本不影响患者的正常工作和日常生活，深受患者接受。

［关键词〕腰椎间盘突出；臭氧髓核溶解术；CT引导微创治疗

Ozone marrow nucleus to treat lumbar vertebrae disc herniation Zhu Liang ,Wang Shutang，Duan Haitao,eta1.Department of Radiology, The NO．7 hospital of Zibo，Zibo,255040,China.

[Abstrat] Objective：To study the effect of Ozone marrow nucleus dissolution for treating lumbar vertebrae disc herniation .Methods：1000 patients with lumbar herniation without any other cure methods were adopted marrow nucleus dissolution.The pucture way is that back side is adopted by lumbar guide by https://www.wendangku.net/doc/0511993929.html,ing the 19-21G PTC injection made in Japan and puncturing the pathology intervertebral discs and injecting Ozone up to satisfied by observing the dissolution of marrow nucleus through CT scanning. To dissoive the marrow nucleus in order to reduce the prssure to the ganglion radix and the dura mater capsula,which reach to curable objective.Result：The total effective rate was 92.1％．The befor operation of VAS was 6.7±1．6.The VAS was 3.6±2 one week after operation ．The VAS was 4.1±2 three months after operation .The assess of VAS was statistically deference in befor operation with one week and three months after operation (P<0.05),The assess of VAS was no statistically deference in one week and three months after operation (P>0.05)．Conclusion：The methods treating lumbar vertebrae disc herniation was many ,but the effective and simple and safe way to treat intervertebral discs was few ．The marrow nucleus dissolution was effective.It isn’t influence the patients’work and life.lt is much adopted by patients.

[key Words] cervical and lumbar vertebrae disc herniation；Ozone marrow nucleus；small wound cure guide by CT 臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症因创伤小、疗效高，在临床上应用日益广泛，我院对2500例腰椎间盘突出患者实施臭氧髓核溶解术，微创治疗，疗效显著，基本不影响患者的正常工作和日常生活，深受患者的接受，也为其它医院尚未开展此项治疗的同道们提供了穿刺途径和治疗体会。

1材料与方法

1.1病人资料选择自2005年3月至2008年12月治疗的腰椎间盘突出患者2500例，男性1683例，女性817

例，年龄最大89岁，最小13岁。平均年龄57岁。2500例患者的CT或MRI片示椎间盘单纯突出973例，旁中央型突出1330例，髓核脱出并有钙化197例。

1.2操作方法我院使用的是山东淄博悦华医疗器械有限公司生产的第二代臭氧发生器。穿刺针为19-21G日本产PTC穿刺针。术前详细查阅病人的有关资料，如CT、MRI片。做到影像征象与临床症状相符合方能行臭氧治疗。患者俯卧于CT床上，腰部弯曲度大或腰5't1患者，腹部垫一圆枕，以便使腰椎曲度变小或使腰椎间隙后部加宽，有利于进针。摆好位置后，扫描需要治疗的椎间盘，根据图像选择进针层面，测量进针深度、脊柱正中线旁开距离及进针角度，然后依据所测量的数据作皮肤标记。常规皮肤消毒，铺洞巾，穿戴无菌手术衣及手套，切记严格无菌操作，预防椎间盘感染。进穿刺针后行CT扫描，位置准确无误后，针尖应位于椎间盘中心稍偏后为宜，注入臭氧[1]。注入臭氧的剂量，依据术者操作经验及椎间盘纤维环有无漏口而定，一般为20-40 ml。臭氧注入完毕后再行CT扫描，观察髓核溶解情况。若CT扫描观察腰5骶1椎间盘侧后方入路针尖不能达到髓核位置时，可以改用正后方入路，此项需谨慎，应避免穿刺硬膜囊。2500例患者穿刺成功率100%。术后创可贴包扎，病人平卧1小时，常规口服或静脉滴注抗生素三天。疼痛症状较明显者，在静脉输液的同时加Vitc 500mg; VitB6 100mg; VitB12 0.3mg;地塞米松5mg;并滴注甘露醇250m1，进行脱水，减轻神经根水肿。

病人术后1周和3个月门诊随访两次，采用视觉模拟量表（VAS）记录疼痛分数，采用l0cm长的直尺，两端分别表示“无痛”（0)和“剧烈疼痛”（10），被测者根据自已的感受程度，在直尺上相应部位做记号，从“无痛”端至记号之间的距离作为疼痛评分分数。对患者术前、术后的VAS得分用t试验进行统计学处理。

2结果

2500例腰椎间盘突出患者术后疼痛缓解者达92.1，术前VAS评分为6.7±1.6，术后1周平均为3.6±2，术后3月平均为4.1±2。其中有1620例患者（包括973例单纯突出患者）术后症状明显改善，恢复工作，占64.8%，683例患者术后症状明显改善，但尚留有部分疼痛症状，占27.3%，其197例髓核脱出并钙化患者疼痛无明显缓解，同治疗前。髓核溶解术前与术后1周和3个月VAS评分有统计学意义（P<0.05），术后1周与3个月差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

腰椎间盘突出症的臭氧治疗最早出现在意大利，Siena大学Bocci教授从20世纪80年代即对臭氧的作用机理进行了大量的基础研究。研究表明：臭氧具有消炎、止痛及溶解髓核内蛋白多糖的作用。1988年意大利医生V erga首先将臭氧注入腰大肌及椎间隙治疗腰腿疼。90年代中期,Muto等将臭氧注入椎间盘及椎旁间隙治疗椎间盘突出，并与1998年报导93例，有效率为78％；Albertini报告6665例从1994年至2000年的多中心的研究结果，优良率为80.9%。

臭氧髓核溶解术比髓核切吸术有较好的优点。经皮椎间盘髓核切吸治疗椎间盘突出主要机理为切吸椎间盘内部分髓核组织，降低盘内压力，使突出的髓核组织在完整的后纵韧带和纤维环的反作用下回纳，从而消除或减轻其针对神经根的压迫，以达到治疗的目的。但由于不能针对突出的髓核组织直接切吸，总会残留部分髓核组织致使其对突出程度较重或有髓核组织突破后纵韧带和纤维环脱入椎管与神经根发生严重粘连，所以治疗效果不理想。胶原酶注入肌肉组织可引起局部坏死，但1个月内可完全恢复[2-4]。臭氧可瞬时氧化分解髓核组织的

蛋白多糖，使髓核皱缩脱水，降低椎间盘内压力，消除对神经根的压迫。臭氧通过拮抗炎症反应，减轻神经根水肿及粘连，达到抗炎的目的。臭氧强氧化作用可迅速灭活P物质和磷酸酶A2等炎性介质，起到镇痛作用。因臭氧为一种气体，有见缝就钻的特点，可使神经根、硬膜囊与突出的椎间盘分离，起到解除粘连的作用。因此臭氧髓核溶解术与髓核切吸术联合胶原酶盘内注射术作用相似，但其创伤及费用要小得多。我院自2005年3月至2008年12月已治疗的2500例患者，其有效率为92.1%。臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出效果显著。

2500例患者无一例有并发症发生，其主要应为：术前应详细阅读CT、MRI片，根据所治疗椎间盘的层面，准确测量进针深度、角度及脊柱旁开距离，操作过程中严格无菌操作，针尖通过纤维环时有粗涩感，通过纤维环至髓核时有落空感或油腻感。注射臭氧时要用左手固定好穿刺针，不要随压力的增加而同时将针进深，以防损伤椎间盘前方的血管。术中和术后半小时内，部分患者可感到腰部疼痛加剧，此为臭氧通过纤维环裂孔进入椎管压迫硬膜囊和神经根所致，约半小时后，臭氧分解吸收，症状逐渐缓解、消失，无须特别处理。

适应症是显效率的关键，纤维环未破或破口较小，髓核脱出少者，效果明显好，纤维环破口较大或多处破裂，髓核脱出2/3或完全脱出且钙化者效果欠佳。特别是对于急性椎间盘突出年轻患者效果特别显著。髓核脱垂于椎管，注射臭氧时无阻力感，间盘内无臭氧滞留，效果差或无效果。髓核脱出并钙化者也应不予治疗，因臭氧不能溶解钙化的髓核，只能达到解除粘连的效果，远期效果差。因此重度髓核脱出不应给予臭氧治疗。甲状腺机能亢进者被列为臭氧治疗禁忌。因臭氧有激活体内新陈代谢的作用；葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症即蚕豆病亦被考虑在禁忌症之中，这是由于该病患者的红血球缺乏抗氧化保护系统，与臭氧接触会招致大量破坏。

总之，臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出，其安全可靠，疗效显著，无并发症及毒副作用已被医疗界广泛公认，很值得推广应用。还需要同道们共同努力，更加深入探索其治疗机制，把握好适应症，造福于广大患者。［参考文献］

[1]肖越勇．腰椎间盘突出的臭氧消融治疗田．三氧及三氧医疗，2006: 241.

[2]周义成，王承缘，郭俊渊，等．经皮椎间盘切割治疗椎间盘脱出症U］．中华放射学杂志，1992，26（10）：659.

[3]滕泉军，何仕诚，郭金和，等．非钻孔法经皮穿刺椎间盘进针法：附侧后路进针途径的解剖学和X线解剖的研究叶介入放射学杂志，1994，3（4）：218.

[4]孙钢，王晨光．脊柱非血管性介入治疗学[J]．山东：山东科学技术出版社.2002:119.

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臭氧髓核消融术治疗颈腰椎间盘突出症的临床观察

臭氧髓核消融术治疗颈腰椎间盘突出症的临床观察 摘要目的探讨以臭氧髓核消融术为基础的三联疗法对颈腰椎间盘突出症的临床疗效。方法150例陈旧性颈腰椎间盘突出症患者，按随机数字表法随机分为联合组、胶原酶组和射频热凝术组，各50例。联合组患者CT引导下行臭氧髓核消融术联合应用胶原酶和射频热凝术，胶原酶组患者CT引导下行臭氧髓核消融术联合应用胶原酶，射频热凝术组CT引导下行臭氧髓核消融术联合应用射频热凝术。随访3个月后，对比各种方法的临床疗效。结果陈旧性颈腰椎间盘突出症患者椎间盘退行性变，髓核失去弹性，纤维环出现裂隙。150例患者CT下O3注射后盘内分布呈弥散状。联合组的有效率和胶原酶组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；联合组的有效率和射频热凝术组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；胶原酶组和射频热凝术组有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论对于陈旧性颈腰椎间盘突出症患者CT引导下行臭氧髓核消融术联合应用胶原酶和射频热凝术的效果好，值得临床选用。 关键词颈腰椎间盘突出症；臭氧髓核消融术；临床疗效；胶原酶；射频热凝术 2012年1月～2014年6月作者对50例陈旧性颈腰椎间盘突出症的患者使用臭氧髓核消融术联合应用胶原酶和射频热凝术进行治疗，取得很好的治疗效果，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料在本院就诊的陈旧性颈腰椎间盘突出症患者150例，男76例，女74例，年龄38～66岁，平均年龄（4 2.31± 3.64）岁。所有患者按随机数字表法被随机分为联合组、胶原酶组和射频热凝术组，各50例。56例颈椎间盘突出症，94例腰椎间盘突出症。病程10～19年，平均病程（15.46±6.78）年。三组患者性别、年龄、疾病类型、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得本院医学伦理委员会批准，所有入选患者均签订知情同意书。 1. 2 方法联合组患者：取适当体位，腰椎常规俯卧、颈椎常规仰卧，以3 mm薄层CT扫描病变间盘，确定椎间盘病变的范围和部位，据此选择合适的穿刺点。在CT扫描图像上对进针角度、深度进行测量。常规消毒、铺洞巾，以1%利多卡因局部麻醉后，依测量好的进针角度、深度用穿刺针进行穿刺，达靶椎间盘内后，使用CT扫描确认。使用射频治疗仪行射频热凝术，拔出穿刺针针芯，使射频电极针植入后连接射频热凝导管。对针尖所在部位进行阻抗值测试，分别进行运动和感觉神经进行电刺激测试，无运动和感觉神经刺激症状后开始射频热凝。采用渐进式热凝，起始温度为45℃，逐渐增温，增温梯度为5℃，增温间隔1 min。原有疼痛被复制后，在此温度上再增高2℃，持续热凝3 min。从医用臭氧发生器中抽取55 μg/ml的臭氧15～20 ml，缓慢注入盘内。使用CT扫描观察O3在盘内的分布情况，CT下O3注射后盘内分布情况

臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出

臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出 朱亮王树堂段海涛王长水王金书 （淄博市第七人民医院放射科山东淄博255040) ［摘要］目的：探讨臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出的疗效。方法：2500例腰椎间盘突出患者均采用臭氧髓核溶解术，未加其它辅助治疗。在CT引导下定位，穿刺途径为腰椎侧后方入路和正后方入路，利用日本产20-22G PTC穿刺针，穿刺至病变椎间盘，注入适量臭氧，再行CT扫描，观察髓核溶解状况，直至满意为止，将病变椎间盘髓核溶解，降低椎间盘内压力，解除对硬膜囊及神经根的压迫，达到治疗目的。结果：总有效率92.1%。术前VAS评分为6.7±1.6，术后1周平均为3.6±2，术后3月平均为4.1±2。髓核溶解术前与术后1周和3个月VAS评分有统计学意义（P<0.05），术后1周与3个月差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腰椎间盘突出治疗方法众多，但确实疗效显著且痛苦小，基本无创伤者甚少，臭氧髓核溶解术疗效显著，基本不影响患者的正常工作和日常生活，深受患者接受。 ［关键词〕腰椎间盘突出；臭氧髓核溶解术；CT引导微创治疗 Ozone marrow nucleus to treat lumbar vertebrae disc herniation Zhu Liang ,Wang Shutang，Duan Haitao,eta1.Department of Radiology, The NO．7 hospital of Zibo，Zibo,255040,China. [Abstrat] Objective：To study the effect of Ozone marrow nucleus dissolution for treating lumbar vertebrae disc herniation .Methods：1000 patients with lumbar herniation without any other cure methods were adopted marrow nucleus dissolution.The pucture way is that back side is adopted by lumbar guide by https://www.wendangku.net/doc/0511993929.html,ing the 19-21G PTC injection made in Japan and puncturing the pathology intervertebral discs and injecting Ozone up to satisfied by observing the dissolution of marrow nucleus through CT scanning. To dissoive the marrow nucleus in order to reduce the prssure to the ganglion radix and the dura mater capsula,which reach to curable objective.Result：The total effective rate was 92.1％．The befor operation of VAS was 6.7±1．6.The VAS was 3.6±2 one week after operation ．The VAS was 4.1±2 three months after operation .The assess of VAS was statistically deference in befor operation with one week and three months after operation (P<0.05),The assess of VAS was no statistically deference in one week and three months after operation (P>0.05)．Conclusion：The methods treating lumbar vertebrae disc herniation was many ,but the effective and simple and safe way to treat intervertebral discs was few ．The marrow nucleus dissolution was effective.It isn’t influence the patients’work and life.lt is much adopted by patients. [key Words] cervical and lumbar vertebrae disc herniation；Ozone marrow nucleus；small wound cure guide by CT 臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症因创伤小、疗效高，在临床上应用日益广泛，我院对2500例腰椎间盘突出患者实施臭氧髓核溶解术，微创治疗，疗效显著，基本不影响患者的正常工作和日常生活，深受患者的接受，也为其它医院尚未开展此项治疗的同道们提供了穿刺途径和治疗体会。 1材料与方法 1.1病人资料选择自2005年3月至2008年12月治疗的腰椎间盘突出患者2500例，男性1683例，女性817

臭氧髓核消融术

椎间盘臭氧髓核消融术 臭氧髓核消融术是通过注射少量臭氧气体，使髓核组织脱水萎缩，不损伤髓核周围组织及神经，达到使椎间盘减压的目的。多余臭氧逐渐变为氧气被身体吸收，无体内残留，疼痛症状迅速缓解。臭氧替代了传统的激素，利用臭氧具有的调节免疫、激活氧控、消炎杀菌的作用，增加疗效，并因其特殊结构对人体无过敏反应及体内残留，臭氧极强的氧化能力使体内感染率极低。 一、作用机理 臭氧注入椎体后能迅速氧化髓核内的蛋白多糖，使髓核细胞膜和细胞内结构破坏，造成细胞变性坏死，细胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或丧失，使髓核渗透压降低从而导致水分丢失，髓核体积缩小,达到缓解和治疗的目的。 二、历史发展 普通外科是现代医学中发展相对缓慢的一门学科，现在的一些手术方式和50年前可能无明显差别。大多数腹部外科疾病的治疗，有时甚至仅为了明确诊断就需要开腹手术。腹腔镜的出现和发展，使腹部外科疾病的治疗有了巨大进步。通过近20年的发展，腹腔镜不仅适用于大多数腹部手术，并且还延伸到腹部以外的其他手术，如甲状腺。腹腔镜手术也因此更名为微创手术，成为整个外科手术发展的新方向。 随着科学技术的发展进步，“微创”这一概念已深入到外科手术的各种领域，监控系统也不仅限于内窥镜，更多是采用介入的方式，如

脊柱外科、骨科、肛肠外科、妇产科、泌尿外科。还有其他方式，如显微外科广泛应用于手外科等。 进入二十一世纪以来，微创外科手术在越来越多的传统手术领域都获得了革命性的成功，成为全球外科发展的主旋律。如今的微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优越性，这样就能让病人早恢复工作及社会活动，其对整个社会与家庭都大有益处。 三、骨科微创里的万能手术事件 1、1901年，俄罗斯彼得堡的妇科医师Ott在腹前壁作一小切口，插入窥阴器到腹腔内，用头镜将光线反射进入腹腔，对腹腔进行检查，并称这种检查为腹腔镜检查。 2、1972年美国妇科腹腔镜医师协会计划在以后几年中要完成近50万例的腹腔检查，这种检查法已被妇科医师广泛接受。 3、1986年Cuschieri开始进行腹腔镜胆囊切除术的动物实验，并在1988年首届世界外科内镜代表会议上作了一例腹腔镜切除实验动物胆囊获得成功的报导。 4、1987年法国的Mouret在电视腹腔镜下完成了胆囊切除术，标志着外科史上具有划时代意义的微创性手术时代真正开始。 5、1991年2月，荀祖武完成我国第一例腹腔镜外科手术——腹腔镜胆囊切除术。 四、医学价值 我们知道，我们生存的地球的大气层主要是有O3即臭氧组成，大气层能够过滤来自宇宙间的各种损害生物体的强辐射，是地球生命

射频联合臭氧治疗腰椎间盘突出症

射频联合臭氧治疗腰椎间盘突出症 刘维平赵玉华史如旭 （盐城市德赛堡康复医院） [摘要] 目的：评价射频联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：选择腰椎间盘突出症患者105例，先行射频热凝治疗，后行椎间盘内、盘外臭氧溶控术。 在C型臂X射线机引导下将穿刺针穿刺到椎间隙靶点后，由60℃逐渐升温至 90℃，每周期40S，90℃再持续加温3min，然后调整针尖，用20ml注射器抽 取浓度为40ug/ml的臭氧10ml采用等压循环饱和法注入椎间盘内，退针至椎 间孔处，抽取浓度为40ug/ml的臭氧10-15ml注入。结果：该组患者临床治疗 效果满意，优良率达90.4%。结论：射频联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床 治疗效果良好、可控性较好、风险小，有重要临床应用价值。 关键词：射频联合臭氧；腰椎间盘突出症；C型臂X射线引导 腰椎间盘突出症（LDH）是临床上一种常见病和多发病，在自然人群的发病率约14％——16％，该病不但对病人的工作和生活造成一定影响，也给病人的精神造成一定压力，严重者则丧失劳动能力。目前治疗的方法有三大类：即保守治疗，如牵引，按摩等；开放手术，如全椎板椎间盘切除等;微创治疗如胶原酶溶解术等。目前国内外应用最多的是射频联合臭氧治疗，该微创手术具有操作简单，创伤小，效果好，无后遗症，花费少等优点，深受广大椎间盘病人的欢迎。 一、射频联合臭氧治疗术的治疗原理 1.1射频治疗机理：射频电流是一种频率在100kHz-3MHz的高频交流电，通过消融电极 在椎间盘中将射频能量通过棒尖端的裸露部分发射,从而汽化部分椎间盘髓核组织。既确保使胶原蛋白分子螺旋结构收缩，又能保持髓核细胞的活力，使椎间盘髓核体积缩小，达到对椎间盘周围组织神经根、动脉、脊髓等的减压目的，以消除和缓解临床症状；同时可使局部温度在短时间内增高，从而改善局部循环，使因疼痛而引起的肌肉痉挛得以缓解和改善。射频产生60-94℃的高热温度，使突出部位的髓核产生明显的物理体积收缩，病变部位的髓核回缩移位后，髓核与受压神经根的相对位臵关系立即改变,压力传导即时消失，神经根受压引起的各类症状得以立即改善；热凝效应还有利于炎症因子、致痛因子、窦锥神经痛觉感受器的灭活和水肿的消除。

臭氧治疗腰椎间盘突出症126例临床分析

臭氧治疗腰椎间盘突出症126例临床分析 发表时间：2011-05-26T16:34:33.857Z 来源：《医药前沿》2011年第8期供稿作者：赵波解晓梅[导读] 目的总结臭氧治疗腰椎间盘突出症的疗效、可靠性、安全性、实用性 赵波解晓梅（山东省东平县人民医院疼痛科山东东平 271500） 【中图分类号】R681.5+3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）8-0046-01 【摘要】目的总结臭氧治疗腰椎间盘突出症的疗效、可靠性、安全性、实用性。方法采用细针经皮穿刺，分别于盘内及突出物中央注射浓度为60ug/ml臭氧5-15ml，总量小于30ml。平均住院5天。结果共治疗126例，共207间盘，其中单间盘45例，双间盘81例。最大年龄76岁，最小年龄19岁，随访3～12个月，优良率为86.5％。结论一年多的临床大量病人应用及观察研究，髓核臭氧消融术安全性极高，痛苦小，操作简便，患者负担明显降低，为椎间盘突出治疗的理想方法。【关键词】腰椎间盘突出症经皮穿刺间盘注射髓核臭氧消融臭氧自1840年由德国人发现并命名。在德国、法国、意大利等国家，臭氧已被广泛应用于各种疾病的治疗。经皮穿刺椎间盘内注射臭氧，是近年来在欧洲各国兴起的一种新的治疗方法。我科自2006年7月～2008年4月，采用国产JZ-100型医用臭氧治疗仪，治疗腰椎间盘突出症126例，共207个间盘，取得了满意疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 126例中，男55例，女71例，最大年龄76岁，最小年龄19岁，病程最长30年，最短3个月，术前均经过保守治疗效果不满意。病理类型：单间盘45例，双间盘81例，平均住院5天。 1.2手术方法患者俯卧，下腹区垫气枕，常规皮肤消毒，置洞巾，C型臂X线影像定位，选择脊柱后正中线，患侧旁开7～10cm，腰背水平面35°～45°角缓缓进针至间盘内，经X线影像正、侧位确认穿刺针位于间盘内，取出针芯用5ml注射器，从医用臭氧治疗仪中分次抽取臭氧，浓度选择为60ug/ml。首先在椎间盘髓核腔内分次反复注射，根据间盘内的压力情况，有节奏的注入臭氧，不可强力推注，然后在C 型臂X光机观察下，缓慢将针退到突出物中央，确定针尖位置，缓慢注射60ug/ml的臭氧5ml。对于神经根增粗明显者，将针尖退出达神经根旁注入40ug/ml的臭氧5ml、得保松1ml。拔针、局部穿刺点粘贴，送患者返病房。术后卧床3天，常规静脉给予抗生素3-5天。 1.3治疗结果共治疗126例，共207个间盘，平均每间盘用时15min，其中69例病人术毕即感症状明显改善，80％的病人在2周～3个月内逐渐恢复正常，根据改良的macnab疗效评定标准随访2～8个月以上，优82例，良27例，可13例，差4例，优良率86.5％。 2 讨论 2.1作用机理臭氧具有极强的氧化能力和极高的还原电位，可与生物组织结构上的某些不饱和键化合，意大利臭氧治疗杂志《Rivista Italiana di Ossigeno Ozonerapca》报道了许多作者的研究成果［1，2］，认为神经根受压只是引起疼痛的辅助作用，神经及神经根周围炎性反应和组织液中的炎性介质才是疼痛的主要原因。另外，压迫造成的神经周围缺血、缺氧及循环障碍，神经脱髓鞘而出现传导异常。臭氧在治疗腰椎间盘突出症中发挥了多种药理作用。治疗过程中它可直接引发和皱缩原纤维结构而减轻间盘压迫，主要是通过与髓核组织的接触，使原纤维的蛋白多糖结构和纤维细胞结构破坏，使髓核组织逐渐萎缩、干涸。对神经及神经根周围产生的炎性组织液和细胞媒介成分如5－羟色胺、缓激肽等其他致痛物质，产生分解、中和作用。臭氧还原后直接改善局部的动脉压迫、静脉郁滞造成的缺氧状况。 2.2适应证与禁忌证（1）适应证：①CT或MRI确诊颈腰椎间盘突出症或膨出，且能排除其他疾病者；②有明显腰腿痛症状；③直腿抬高阳性，或伴有肌力下降，感觉减退；④正规保守治疗3个月无效者。（2）禁忌证：相对禁忌症：①高龄患者，腰椎退变，伴有椎管狭窄，身体状况不允许开放手术者；②突出大、症状重，或伴有钙化，不愿意行开放手术者。绝对禁忌症：①椎体不稳定，骨性压迫或骨性压迫为主者，骨性椎管狭窄者；②急性腰椎间盘突出症伴有马尾神经症状，症状迅速进展者；③游离型巨大突出者；④穿刺处感染者暂时不能做；⑤有出血倾向者；⑥有精神疾患者。 2.3并发症及预防医用臭氧治疗腰椎间盘突出症，在我们一年多来临床应用中，未发现一例严重不良后果，仅发现治疗后部分病人出现以下情况：（1）下腹区及腰部酸胀感。（2）个别病人出现排便困难。（3）极个别病人出现恶心和呕吐感，以上情况不需特殊治疗，24h内可自动缓解。穿刺本身造成的一些损伤，是所有穿刺技术都会遇到的，只要严格按操作规程，严密影像监测，是完全可以避免盲目、粗暴操作所带来的更大创伤。 参考文献 [1]M Arena.Paravertebral percutaneous 02-03 injection.Rivista Italiana di Ossigeno- Ozonoterapia,2003，1:165-169. [2]A Zambello,Mbianchi,F bruno.Safety in Ozone Therapy,2004,3:25-34.

骨科脊柱微创技术

骨科脊柱微创技术 骨二科朱智华手术就是外科医生治疗疾病得基本手段，但手术却就是一把収刃剑，手术本身就意味着损伤，如何在达到治疗目得得同时，尽可能地减少手术对患者造成得损伤，一直就是外科医生追求得最爲境界。随着Wickham 首次提出"微创外科（minimal Iy invasive surgery, MIS）M 得槪念以来，传统得骨科手术也向微创甚至无创方向接近。自1983年英国外微创技术以及微创理论在骨科中得运用取得了可喜得变化。 一、微创观念微创不等于小切口，盲目选择小切口，而对皮下组织进行粗暴牵拉，反而有可能影响伤口愈合，或延长手术时间，更有甚者，还会因显露不淸误伤重要神经或血管组织。作者得微创观点就是指微小损伤，就是以最小得侵袭与最少得生理干扰达到外科疗效得新型外科技术。它不光具有小得切口，重要得就是有更佳得内环境稳定状态，更轻得全身反应, 更短得愈合时间，更少得瘢痕愈合，以及更好得心理效应。 二、骨科微创手木得发展在微创技术全面发展时期，微创脊柱外科技术得到了迅速得发展。由于脊柱微创手术对软组织得牵拉与剥离较少，因而能够降低术后疼痛，缩短恢复时间。随着显微內窥镜技术得发展与特殊手术器械与设备得临床应用，外科医生可以通过一个或多个微小得切口来完成以往得手术操作。与开放手术相同，微创脊柱手术也能实现微创下得神经减压，济柱稳定与融合，以及济柱畸形得矫正，且对病人损失更小，出血更少，伤口更小等特邑。从那个时间先后顺序出现了：化学髓核溶解疗法（1963年）；经皮椎间盘切除术（1975 年）；经皮臭叙髓核溶解术；经皮激光椎间盘切除术（1986年）；显微内窥镜下椎间盘切除术（1986年）；人工髓核置换术及人工椎间盘置换术（1998年）；经皮射频髓核成形术。但随着临床应用目前如化学薇核溶解疗法、经皮臭氧髓核溶解术因术后并发症较多逐步退出，经皮激光椎间盘切除术因神经根热损失逐步淘汰，经皮穿刺技术由于其风险高，预后并不优于开发性手术，因此大部分被淘汰。目祈国内及国际符柱骨折、椎间盘切除、融合手术常用技术有： 1 ＞经椎板间隙入路内镜下椎间盘切除术（Microendoscopic Discectomy, MED）就是一种经后路椎板间隙得腰椎内窥镜手术，其特点就是在内窥镜辅助下通过一个直径16?18mm 得工作通道完成全部手术操作。MED手术中使用得窥镜英文称为Microendoscope,直译应该就是显微内窥镜或者显微内镜。MED结合了开放式手术得可靠性与微创手术得优势切口小；电视下视野放大，术野淸晰。（64倍）；扩大器得应用减少了组织牵拉与出血；疗效确切可靠（95-98%）,并发症少；手术过程同开放式手术一致，医生较易上手。 MED手术得适应证：（1）以根性痛为主得腰椎间盘突出症；（2）极外侧型腰椎间盘究出症；（3）术后原节段对侧复发者；（4）单节段侧隐窝狭窄症与（或）神经根管狹窄症；（5）椎管狭窄减压；（6）椎管狭窄单侧入路双侧城压；（7）减压后行椎间融合及经皮内固定术。MED得优势就是微创，术中可以瞧清楚解剖结构，能够切除椎板、关节究、骨赘、钙化韧带、究出得椎间盘组织。从这个意艾上瞧很难提出绝对禁忌症，临床上通过开放手术完成得椎间盘手术均可通过MED完成。

腰椎间盘突出症射频治疗的护理

腰椎间盘突出症射频治疗的护理 腰椎间盘突出症射频治疗的护理 作者：韩歆汪兰 【摘要】日常生活中有60%的人患过腰腿痛，其中超过大多数的患者是由腰椎间盘突出引起的，给患者工作和生活带来极大困难。保守治疗只能短期缓解症状；髓核摘除术风险大，术后并发症多，也存在复发；微创介入治疗方法亦多且各有利弊。射频联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症在国内外已普遍应用。国内有较多同道研究胶原酶联合臭氧消融术、经皮穿刺髓核摘除术联合臭氧消融术治疗以提高疗效，减少并发症，尚少有联合应用射频靶点热凝术和奥氧消融术治疗腰椎间盘突出症。[1]我院疼痛科自20xx年7月开科以来就专门针对这一技术开展研究工作。本文就以我科射频联合臭氧消融术治疗的70例腰椎间盘突出症患者的护理做一总结。 【关键词】射频治疗臭氧消融术腰椎间盘突出症护理 腰椎间盘突出症是最常见的多发病，大多由于腰肌老损、椎间盘退变、腰部外伤引起的腰椎间盘纤维破裂、髓核脱出刺激或压迫一侧或双侧神经根，而产生腰腿疼痛等临床特征。椎间盘臭氧消融术是20世纪90年代兴起的治疗腰椎间盘突出症的术式之一，具有微创、安全、操作简单、费用低、并发症少、术后恢复快等优点。从20xx年以来我科对70例入院确诊为腰椎间盘突出

症患者采用了在CT引导下经皮穿刺腰椎间盘射频联合臭氧消融术治疗，通过精心的治疗和护理，取得了满意的效果，现将护理体会总结如下： 1 临床资料 1.1 一般资料本组男52例，女28例，平均年龄25—45岁，最大的一位则有71岁高龄。 1.2 症状体征经CT或MRI检查确诊为腰椎间盘突出，患者大多表现为腰痛并向一侧或双侧下肢放射性痛，部分有不同程度的腰部活动受限、下肢麻木间歇跛行等症状。 1.3 治疗结果本组患者70例手术顺利，均未发生椎间盘感染以及脊髓、神经根、大血管及腹腔器官损伤等严重的并发症，技术成功率为100%,术后显效率为88%. 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1一般护理：（1）急性期应绝对卧床休息，平卧硬板床，平卧期间应注意骶尾、腰椎等突出部位的血循环状况，常用红花油局部按摩，以活血化瘀，预防褥疮发生。（2）缓解期可由家属搀扶下床活动，下床应用腰围以保护腰部。（3）局部药物离子导入，治疗期间应注意保护皮肤，防止烫伤。（4）生活起居规律，保持良好睡眠，必要时应用镇痛剂，以免疼痛影响休息。

臭氧技术用于治疗腰间盘突出

臭氧技术用于治疗腰间盘突出 腰椎间盘突出症是困扰人类健康的常见病、多发病。外科医院一般是按传统治疗方式对椎间盘摘除与减压的原则实施椎间盘摘除术，以达到松解神经根与减压的目的。然而手术存在创伤大、术后恢复时间长、脊椎不稳等并发症，术后可能并发有粘连、瘢痕等所致的神经性疼痛等一系列问题，一直以来没有更好的行之有效的治病办法。 臭氧发生器产生的臭氧作为强氧化剂，它能够产生很强的能量，使椎间盘内的张力下降，解决突出髓核对神经根的压迫，具有强大的氧化能力和优异的抗炎镇痛作用。此外，臭氧还能够对突出髓核引起的神经根化学性炎症及免疫性炎症产生消炎作用，并通过抑制前列腺素的合成、缓激肽及致痛物质的释放而产生镇痛作用，可使患者的神经根性疼痛得到即刻缓解。臭氧消融术治疗椎间盘突出症具有安全、有效、损伤小和恢复快等特点，因此臭氧发生器在医学领域中具有广泛应用价值。 治疗原理：臭氧具有极强的氧化能力和极高的还原电位，可氧化生物组织结构上的某些不饱和链。在椎间盘内髓核中蛋白多糖的含量最高，达到髓核干重的 40–60% 。臭氧可以对椎间盘髓核组织的蛋白多糖特异性氧化，从而分解蛋白多糖，导致盘内渗透压降低，髓核脱水固缩，从而解除椎间盘突出对神经根的压迫；蛋白多糖本身是一种“异物”，可激发免疫反应。臭氧特异性氧化蛋白多糖，消除了免疫源性物质；另外臭氧具有抗炎镇痛作用，可以消除化学性和免疫性炎症。如果纤维环破裂，臭氧可扩散至硬膜外腔和椎旁间隙，发挥更为广泛的作用。 根据国外的经验，臭氧和氧气对治疗椎间盘突出症具有明显的疗效，尤其是膨出及轻中度突出合并根性压迫症状者。但O2~O3的作用机制并不清楚。从现有的资料来看，椎间盘突出导致腰腿痛的机制主要有四种学说：神经机械性受压学说、炎症学说、自身免疫学说及神经递质学说。我们以前的动物试验已清楚的表明注射O3可引起髓核细胞坏死，缓解神经根受压。有报道认为其作用机制是利用O3的强氧化特性，溶解椎间盘髓核内的蛋白多糖，来达到使椎间盘萎缩、纤维环回缩之目的，从而缓解神经根受压、解除腰腿痛症状。但事实上，脊神经根受压并不是在所有情况下均可导致根性疼痛。CT及磁共振显像在20%%~30%%无任何疼痛病史的受检对象中发现间盘突出。 目前国内臭氧发生器治疗技术尚处于起步阶段，此项治疗技术从单纯的椎间盘突出、妇科病，到如今的能治疗各个关节、软组织疼痛，骨质增生、风湿、类风湿关节炎、颈椎病、股骨头坏死、脊柱炎、颈肩腰腿疼痛等骨科疼痛，其三氧抗炎、镇疼、氧化蛋白多糖的机理被医疗工作者广泛熟知。 臭氧发生器治疗技术现已从辅助治疗渐转应用于临床，值得注意的是臭氧的浓度和注射量治疗当中必须要严格控制。就现在而言，国内臭氧企业生产医用臭氧发生器能力偏弱，因此浓度误差较小的臭氧发生器厂家必须拥有先进的臭氧制取技术。只有误差小于0.5ppm浓度的臭氧，对治疗椎间盘突出、关节炎、妇科炎症等疾病才安全有效。

臭氧髓核化学溶解术

准旗中心医院开展医疗新项目 申报表 （2014年12月29日） 申报项目：臭氧髓核化学溶解术申报科室：疼痛科

新技术新项目报告内容包括 1、国内外开展情况。 2、适应症禁忌症。 3、具体工作安排及操作步骤。 4、安全性，可能发生的并发症及对策。 5、可行性，本科室是否具有开展此项新技术，新疗法的条 件，目前对此项目技术掌握的程度。 6、人力资源情况（是否学习过或者观摩、交流、出国学习 等）。首先开始开展新技术的人员、负责人。 7、社会效益和经济效益。 医务科 2012年1月1日

开展臭氧髓核化学溶解术新技术项目报告 1、原理： （1）氧化蛋白多糖：臭氧注射髓核后可直接氧化蛋白多糖复合体。同时臭氧与髓核基质内水分结合生成活性氧（ORS）可破坏蛋白多糖复合物中氨基酸。蛋白多糖被破坏后，失去固定电荷密度的特性，髓核基质渗透压下降最终导致水分丢失。 （2）破坏髓核细胞：臭氧破坏细胞内酶，破坏细胞膜改变细胞膜通透性、髓核细胞变性、溶解。这两种作用的结果使髓核细胞不能恢复。（3）抗炎镇痛作用：刺激抗氧化酶的过度表达以中和炎症反应中的过量反应性氧化物，刺激拮抗炎症反应的细胞因子和免疫抑制细胞因子释放，从而达到抗炎作用。 2、国内外开展情况： 1964年美国学者临床试验有效率在66-86%，近期远期并发症较少。 3、适应症：主要治疗颈、腰椎间盘突出症 （1）下腰痛或颈肩臂疼痛、无严重神经功能缺失。 （2）轻度颈腰间盘突出症。 （3）保守治疗至少8-12周以上无效者。 4、禁忌症： （1）严重神经功能缺失者。 （2）非椎间盘源性疼痛。 （3）严重退行性椎间盘疾病合并椎管狭窄、侧隐窝狭窄者。 （4）椎间盘突出伴钙化，突出物大压迫硬膜囊大于50%者。

三氧介入治疗

三氧定向靶点绿色疗法 ---划时代的微创介入新技术 直达病灶立竿见影 锁定疗效永绝后患 神奇的三氧绿色靶点介入疗法，是医疗史上的一次更大革命，告别了依靠麻药和激素药物为主的治疗，开辟了疼痛治疗的新思路，更新了疼痛治疗的方法，提高了疼痛专科的发展。 技术介绍： 疼痛微创介入治疗是当今慢性疼痛的主要治疗方法和发展方向，目前疼痛疾病的治疗已从传统保守疗法如针灸等转向了三氧定向靶点和微创介入治疗的综合疗法，定向靶点解决了传统保守疗法暂缓而不能彻底解决病灶的无菌性炎症，准确消除病灶的无菌性炎症从而让疼痛、麻木、痉挛、粘连等迅速消除。例如该疗法可让突出的椎间盘基本还纳，消除盘外软组织无菌性炎症，解除神经根水肿。让关节炎消除关节腔无菌性炎症、解除关节腔粘连、松解软组织粘连、改变关节腔间隙，四大作用让肩周、膝、髋、骶髂等关节炎症达到彻底治疗的效果，不仅从根本上解决了疼痛，更能在2分钟内功能恢复正常，膝、髋、肩肘等关节间隙变窄的关节都能让其间隙恢复正常，为疼痛治疗谱写新的篇章。 主要治疗：腰椎间盘突出、颈椎病、强直性脊柱炎、股骨头坏死、膝关节炎及其他骨关节炎。

三氧髓核消融术介绍： 三氧髓核消融术是在CT或X光机引导下，通过直径1毫米左右细针穿刺直达病变部位，安全、准确、可靠。三氧具有极强的氧化能力，注入突出的椎间盘髓核组织，可以氧化分解髓核组织内的蛋白多糖等大分子聚合物，使髓核组织水份丧失而萎缩，从而降低椎间盘内压力，消除对神经根的压迫，改善神经根的无菌性炎症，使症状得以消除。三氧对其他组织结构无任何损伤。 椎间盘三氧髓核溶解术优点： 1、见效快，疗效确切，治愈率高：根治椎间盘突出一般只需1次30分钟，疼痛症状迅速缓解治愈率达95%以上。 2、创伤小，无痛苦：特制细针穿刺创伤微乎其微。接受治疗的患者无须忍受痛苦。 3、安全系数高：在C型臂导向下细针穿刺，定位精确。三氧分子只溶解髓核，对其它组织不起作用，并发症和后遗症少。 4、不复发：髓核被溶解后，其对神经压迫症状也同时解除，由于髓核不具再生能力，腰椎间盘突出无复发可能，病人将永远告别腰椎间盘突出之痛苦。 5、适用范围广：对高龄患者安全。

射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症

射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症作者：宋建东，李停，李海东，石勇，吴恒 【摘要】目的探讨射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法自2003年11月至2004年12月，应用射频消融髓核成形术共治疗腰椎间盘突出症患者26 例32个间盘，通过该方法降低间盘内压，使突出部分回缩，缓解压迫，达到了治疗的目的。结果随访6个月，术后患者VAS评分显著下降，SF36评分显著增高，无一例出现并发症。结论射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症操作简单、安全、损伤小、恢复快、并发症少，能迅速缓解症状，短期疗效显著，但长期疗效尚不肯定。 【关键词】射频消融；髓核成形术；腰椎间盘突出症 射频消融髓核成形术作为一种脊柱微创技术，在治疗腰腿痛方面有其独特之处。我院自2003年11月至2004年12月，应用射频消融髓核成形术共治疗椎间盘突出症患者26 例32个间盘，取得了较为满意的近期临床疗效，现报道如下。 1 临床资料

本组共26 例，其中男9 例，女17 例；年龄28～51 岁，平均37 岁。主要表现为腰痛及下肢痛，部分患者同时伴有下肢麻木和(或)感觉异常。 所有患者术前均行腰椎动力位(正侧位及过伸过屈位)X线摄片、CT扫描或MRI检查。检查显示L3～4突出4 例，L4～5突出19 例，L5～S1突出9 例。 参照文献［1］病例的纳入标准为，a)腰腿痛程度大于背痛；b)影像学检查提示为突出型；c)保守治疗6周以上无好转；d)直腿抬高及加强试验阳性；e)受累椎间盘高度大于邻近椎间盘高度的75％。排除标准为，a)受累椎间盘高度小于邻近椎间盘高度的25％；b)髓核完全破坏；c)影像学检查提示为脱垂游离型；d)脊柱骨折、肿瘤、感染； e)中到重度椎管狭窄。 2 手术方法 患者取俯卧位，采用1％利多卡因5 mL局部浸润麻醉。在C臂X 线机监视和引导下于患侧距棘突连线旁8～10 cm处，将脊柱专用穿刺针与椎间隙平行并与矢状面成40°～60°穿刺，针尖置放在病变椎间盘中央。然后，将直径为0.8 mm的双极射频汽化棒与Arthro Care2000组织汽化仪相连接，将汽化棒沿套管针置入椎间盘内，射频消融能量

射频消融术治疗腰椎间盘突出症的护理体会

射频消融术治疗腰椎间盘突出症的护理体会 发表时间：2012-03-23T16:58:20.977Z 来源：《中外健康文摘》2012年第4期供稿作者：徐晓蓉刘利华张玲贺文琼 [导读] 有效的心理护理、功能锻炼、和健康教育直接关系到射频消融术治疗腰椎间盘突出症的病人术后康复。 徐晓蓉刘利华张玲贺文琼 (四川新津县人民医院外三科 611430） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）4-0312-02 【摘要】目的为了减少病人的痛苦，使大多数的人对射频消融术治疗腰椎间盘突出症能够有一个大概的了解，并且从中总结出护理射频消融术后患者最有效的方法。方法对最近我科室进行的射频消融术患者进行一般护理、穿刺部位的护理、功能锻炼、心理护理、健康教育等护理，从对各位患者的护理中了解到对患者最有效和最好的护理方法。结论有效的心理护理、功能锻炼、和健康教育直接关系到射频消融术治疗腰椎间盘突出症的病人术后康复。 【关键词】射频消融腰椎间盘突出护理体会 腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退行性变，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经，表现为腰腿痛及麻木、无力等症状的一种综合征[1]。其严重的影响了人们的日常生活以及工作，而其发病率较高，在西方为15.2%～30%，在国内亦为18%[2]。目前治疗该疾病的方法很多，包括一般治疗、药物治疗、物理治疗、手法复位、微创介入和手术治疗等。射频消融术将射频电流直接作用于突出部位，消融部分髓核组织，而达到对椎间盘周围组织神经根、动脉、脊髓等的减压目的，以消除和缓解临床症状[3]。该手术方法具有创伤小、恢复快、安全、疼痛小、费用低等特点，越来越多的受到广大医务人员和病人的重视以及喜爱[4]。我科从今年开始采用该方法对腰椎间盘突出症进行治疗，取得很好的效果，而术后的护理也对病员的康复质量有很重要的作用，尤其是有效的心理护理、功能锻炼和健康教育对于病员恢复健康尤为重要。 1 一般护理 术前平卧硬板床休息，术前一天训练床上大小便，术前30分钟口服抗过敏药，去手术室之前排空大小便。术后根据手术方式嘱患者平卧或侧卧六小时，密切观察患者的症状和生命体征的变化，静脉推注或滴注地塞米松可以促进炎症、水肿吸收，并应在术后重点观察双下肢活动和小便情况。术后24小时绝对卧床休息，在患者卧床休息期间应该加强基础护理，指导患者多饮水，每日应少量多餐，食用高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化、含钙高的食物，比如多吃新鲜蔬菜、水果以及一些肉类。指导患者下床时正确使用腰围，可以有效协助背肌减少一些不必要的前屈动作，以保证损伤的腰椎间盘可以得到充分休息；保持脊柱稳定，防止扭曲；可以减少腰的活动，起到加强保护的作用。密切观察术后病人穿刺部位的敷料，若被渗液浸湿应及时给予处理，若术后2～3天伤口恢复良好即可撤去敷料。 2 康复锻炼 椎间盘术后康复锻炼的主要目的是使腰骶部和骨盆等相关软组织具有足够的柔韧性，与下腰部功能相关的肌肉获得或恢复足够的力量[3]。我们在临床实践中通过研究腰椎间盘突出症的发病规律针对现代人运动过少的特点而创编了一套康复体操，通过锻炼增强背部肌群的张力，可有效预防腰椎间盘突出症，提高脊柱的稳定性。第一节：后伸运动：俯卧位，两臂及双腿自然伸直，双下肢交替向上尽力抬起，各重复10-20次。第二节：船形运动：俯卧位，两肘屈曲，两手交叉置于腰后，双下肢有节奏的用力向后抬起、放下，同时挺胸抬头，重复10-20次。第三节：踮脚运动：直立位，双手并拢，脚跟有节奏的抬离地面，然后放下，如此交替进行，持续1-2分钟。第四节：踢腿运动：双手叉腰或一手扶物，双下肢有节奏的交替尽力向前踢、后伸，各持续10-20次。第五节：挺腹运动，双腿并拢站立，双脚跟同时抬离地面，脚尖着地，双上肢尽量后伸，腹部尽量前挺，有节奏地进行，持续10-20次。 3 心理护理 3.1术前心理护理 由于接受射频消融术治疗腰椎间盘突出症是一种新技术，因此大多数的患者都对此存在较多的疑虑和恐惧，对于接受该手术存在一定的排斥性，因此我们应该在术前应认真评估患者的心理状况，帮助患者正确认识手术和稳定情绪。并可以采用语言、表情、态度和行为可影响和改变患者的心理状态,帮助其消除焦虑和恐惧情绪,减轻不必要的精神压力,调整不利于治疗的心理反应,促使其达到接受治疗和康复所需的最佳心理状态，对手术充满信心。 3.2 术后心理护理 术后是患者心理反应比较集中、比较强烈的阶段。由于术后因需绝对卧床休息而引起舒适度的改变以及一些并发症的发生均会给患者带来一定的心理压力，因此应该重视患者的心理评估，以针对性的作好心理护理，帮助患者尽快康复。 3.2.1环境舒适 术后给病人提供安静的休养环境，一般室温控制在18～22℃相对温度50-60%,环境要安静，不允许喧哗。术后病人感觉疲乏和焦虑，主管护士应亲切微笑和安慰，及时巡视病房，做好生活护理比如帮助病人调整舒适的枕头，被服厚薄等。尊重患者隐私必要时用屏风遮挡。帮助病人适应新环境，保证足够睡眠，加强营养。 3.2.2减少卧床带来不适感 术后病人需采取仰卧位或侧卧位，卧床休息3天方可下床，由于长时间卧床可导致肩腰背酸痛，焦虑感明显增加，部分病人精神高度紧张，心理压力大，有时会出现排尿困难。主管护士细心周到护理，协助病人床上排泄，并及时打扫干净，保持病室整洁，让病人感觉舒适。 4 健康教育 向患者讲解手术后的注意事项。术后卧硬板床休息三天，在可下床活动后指导患者采取正确的坐、立、行、卧和劳动的姿势，并采取保护措施以减少急、慢性损伤发生的机会。讲解起床后佩戴腰围至术后2月的原因及功能锻炼的重要性，并帮助患者制定可行的自我锻炼计划，嘱患者自觉进行功能锻炼。在术后2个月症状完全消失后生活可完全自理，但不可剧烈运动及负重，半年内禁止弯腰、举重物。建立医患联系卡，行随访调查，可依据患者的康复情况改或调整锻炼计划。 目前治疗腰椎间盘突出症的方法有很多，其中包括手术治疗、非手术治疗以及微创手术，而微创手术具有创伤小、安全、费用低、恢复快的特点，术后的治疗和护理措施是否到位，特别是有效的心理护理和康复锻炼、健康教育将直接关系到病员康复。通过术后制定正确

臭氧治疗腰椎间盘突出症的护理

臭氧治疗腰椎间盘突出症的护理 发表时间：2012-11-19T15:19:00.513Z 来源：《中外健康文摘》2012年第28期供稿作者：王永凤[导读] 臭氧治疗腰椎间盘突出症具有操作简单、创伤小、患者安全、痛苦小、康复快、并发症少等优点。 王永凤（甘孜州人民医院外三科四川甘孜 626000） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）28-0329-02 【摘要】目的总结臭氧治疗腰椎间盘突出症围手术期护理。方法从2009年4月年至2012年4月，对150例腰椎间盘突出症的患者，给予围手术期健康指导及护理方法。结果通过耐心、细心周到的护理，腰椎间盘突出症患者满意度提高。结论做好病人术前准备、术中配合、术后康复训练及心理护理及健康指导，提高了手术成功率。 【关键词】臭氧腰椎间盘突出症护理 腰椎间盘突出症是在椎间盘变形的基础上发生的纤维环断裂和髓核突出，是骨科常见病、多发病，以20岁-50岁为多见，男多于女。大多由于腰肌劳损、椎间盘退变，在此基础上腰部受到外伤引起腰椎间盘的纤维环破裂，髓核脱出，刺激或压迫一侧或双侧神经根，从而产生腰部疼痛并向下肢放射痛等临床症状。主要表现为腰痛及坐骨神经痛并向同侧下肢发射，严重时无法工作机行走。如果压迫到马尾神经，则可出现大小便失禁及性功能障碍。 1 临床资料 1.1 一般资料患者150例，男102例，女48例，年龄18-65n岁，病史2个月-20年，其中牧区患者62例。 1.2 症状体征患者均表现为腰痛并向一侧或双侧下肢放射性疼痛、麻木，卧床休息后疼痛稍减轻，直腿抬高试验阳性，经CT或MRI 检查证实为单纯性腰椎间盘膨出或轻至中度的椎间盘突出（突出小于5mm）部位以腰4-5及腰5-骶1最为常见。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 一般护理病人卧硬板床，给病人创造安静、舒适的休息环境，嘱病人注意保暖，加强营养，避免上呼吸道感染。对牧区患者重点是指导修剪指（趾），做好全身清洁卫生。术前协助患者进行常规检查，心电图、胸透、CT或MRI及检验检查等了解病人的全身情况。 2.1.2 心理护理腰椎间盘突出症病人大多反复发作，病程长，个别人对治疗效果有疑虑，也有病人对治疗效果期望值过高。我院大多数牧区患者不懂汉语，语言交流障碍，健康意识欠缺，心理紧张，情绪急躁，护士应因人进行心理护理，用藏语耐心、详细向患者介绍手术的目的及注意事项，说明部分病人（约1/3）术后2周左右有反跳现象，髓核消融需要一定的过程。并以实例向患者说明其疗效，消除病人对这一微创手术的担忧与恐惧，帮助其正确对待疾病，保持良好心态，积极配合手术治疗，最终达到有效沟通。 2.2 术中护理 2.2.1 体位可协助患者取健侧卧位或俯卧位于操作床上，下腹区垫气枕。 2.2.2 手术配合护士应熟悉手术步骤，积极配合。常规消毒皮肤在穿刺点处铺洞巾，暴露穿刺点通常取脊柱中线旁7～8cm处作为穿刺点，用2%利多卡因局麻。连接臭氧发生器与医用纯氧氧气，设定其输出的O2～O3混合气体中O3浓度为30～50ug/ml，待医生依穿刺点注入臭氧拔针后，在穿刺点处用无菌敷料覆盖以防感染。 2.2.3 病情观察手术过程中严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压及询问主观感觉，并做好详细记录，备好急救物品预防术中并发症，如发生异常，积极配合医生进行抢救。 2.3 术后护理 2.3.1 体位：卧硬板床，24小时绝对卧床休息，轴线翻身，3天后无异常可进行腰背肌锻炼。避免长时间坐立,一次坐立时间在15min之内，可进行轻微腰部伸展运动,严禁提举重物。术后4周～3个月:多数患者可恢复轻体力工作。 2.3.2 穿刺部位观察：观察有无渗血、皮肤有无过敏，下肢活动及腰疼情况。 2.3.3 心理指导：告知病人治疗后可能会出现腰痛、坐骨神经痛等症状加重反应，是由于治疗后椎间隙组织涨满、轻度水肿，神经受压所致，一般24～72小时后会减轻，以解除病人心理负担，配合治疗护理。讲解康复训练的重要性，严格按照计划循序渐进，坚持经循序渐进的腰背肌锻炼。 2.3.4 饮食：进食高蛋白、高纤维素、含钙高的饮食，保持大便通畅。 2.3.5 大小便：24小时后可在腰围的保护下自理大小便，动作不宜过大。出院指导：出院后继续戴腰围至少1个月，1月内避免弯腰、杠物、挑担等重体力活动，6个月内禁止负重及参加剧烈运动，并定期返回医院复查及做好电话随访。 3 讨论 腰椎间盘内臭氧注射术的原理：髓核组织内的蛋白多糖分子是维持髓核组织渗透压、固定髓核水分的大分子物质。臭氧具有极强的氧化能力，可以瞬时氧化髓核组织内的蛋白多糖及破坏髓核细胞，使蛋白多糖的功能丧失，细胞产生蛋白多糖减少，髓核组织的渗透压不能维持，导致水分丧失而萎缩，从而降低椎间盘内的压力。臭氧还能刺激组织产生抗炎因子、刺激神经元产生脑啡肽，产生抗炎、镇痛作用。 4 结论 臭氧治疗腰椎间盘突出症具有操作简单、创伤小、患者安全、痛苦小、康复快、并发症少等优点。通过对150例患者的临床护理，我体会到加强对患者术前、术中、术后配合及围手术期健康教育、康复指导对治疗成功具有重大意义，为腰椎间盘突出症患者提供优质护理服务，使患者满意度不断提高，增强全民（特别是少数民族地区患者）的健康意识参考文献 ［1］陈熙，刘建华.医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的探讨[J].中华中西医杂志，2005，10. [2]李彦豪.经皮腰椎间盘内臭氧注射术.实用介入诊疗技术图解,2002.3.