会阴切开术的整个过程 及其术后的护理方法

会阴切开术的整个过程及其术后的护理方法“十月怀胎，一朝分娩”，而产道是胎儿分娩的必经之路，产道又分骨产道和软产道，在阴道与肛门之间的软组织称会阴，会阴体则是阴道口到肛门之间的软组织，它们都是软产道的一部分。而在分娩过程中，会阴部可能会有不同程度的损伤，大多数孕妇还会面对会阴侧切问题，因此会产生种种疑问。本文为大家介绍关于会阴切开术的相关知识，供参考。

一、会阴切开术的3大步骤

第一步、麻醉

在坐骨棘内侧下方注入麻醉药。取膀胱截石位，采用双侧阴部神经阻滞麻醉。较小的会阴切开，局部浸润即可。手术者以一手的食、中二指在阴道内触摸坐骨棘，另一手持接上20～22号长针头的针筒，由坐骨结节与肛门联线中位处皮肤刺入，先作一皮丘。然后向坐骨棘方向进针，直达其内下方，注入0.5%～1%奴夫卡因溶液10ml，再向切口周围皮肤、皮下组织及肌层作扇形浸润麻醉。必要时可从阴道内进针，较易达到坐骨棘。

第二步、切开

切开时间：应在儿头露出会阴部约5～6cm直径时进行。切开过早可造成不必要的失血，过迟则失去切开的意义。术者以左手食、中二指插入胎儿先露部与阴道壁之间，二指略展开，使会阴稍隆起，然后用绷带剪(或普通剪)剪开。剪开后用纱布压迫止血，必要时结扎止血。

切开部位：1)会阴侧切开：自会阴后联合向左侧或右侧坐骨结节方向(与会阴正中切线成45～60°角)剪开，切口长3～4cm。2)会阴正中切开：在会阴正中线切开，切口长2～3cm。优点是缝合简便、愈合良好，但如保护不好，有向下延伸造成三度会阴撕裂的危险。

第三步、缝合

开始缝阴道粘膜。用左手两指分开阴道，找到切口创缘的顶端上约0.5cm处开始缝合。先将阴道粘膜及粘膜下组织以0号铬制肠线作连续“锁边”缝合或间断缝合至阴道口(以处女膜为标志)然后将深部组织作2～3层间断缝合，最后用丝线缝皮或用肠线作皮内连续缝合(图75～77)。缝合注意将组织对齐，不要过紧但不能留有死腔，以免出血或形成血肿。

二、会阴切开术后的9个护理常识

1、保持正确的卧位：如为左侧切应采取右侧卧位或仰卧位，以免恶露污染伤口。

2、保持外阴清洁、干燥：1)及时更换卫生巾; 2)24小时内护士会为产妇做会阴冲洗2次; 3)如厕大小便后，如有条件应使用流动水(冲洗池)冲洗会阴;便后擦拭时应从前向后擦，以免污染伤口。

3、早期做缩肛运动，促进盆底组织、会阴组织及产道恢复。

4、如有伤口肿胀，在排除感染的情况下可做理疗，也可用75%酒精或50%硫酸镁的棉纱外敷，以促进水肿吸收。

5、伤口一般情况下4天左右拆线，肠线需慢慢吸收，约1个月左右恢复。

6、性生活一般在产后2个月左右恢复;产后有侧切的妈妈往往不敢解大小便，怕伤口裂开，正常情况下是不会发生这种问题的。

7、饮食：1)多摄取高纤食物，以避免便秘。如果妇女产后便秘，在解便时太过用力容易造成伤口再度裂伤。养成规律的排便习惯。2)多补充水分，每天喝足2000cc。

8、勿提重物：产后1个月内，不要提举重物，也不要做任何耗费体力的家事和运动。

9、另外，在伤口缝合时阴道口是用肠线缝合的，不用拆，有的妈妈以为线没拆干净;当肠线吸收到一定程度时，线就会松，您在清洗外阴时轻轻将线拉出就可以了。

三、会阴切开术的3大好处

(一)会阴切开术的好处

1、防止会阴多处裂伤

即使是会阴弹性很好的产妇，分娩后多数仍然会发生会阴裂伤。虽然裂伤多数比较表浅，但至少会发生两处，大多数会发生3～4处。而且对于少数胎儿较大、生产较快的产妇，可能发生深度裂伤，如裂到肛门，甚至会影响其产后的排尿排便。

而施行了会阴切开术的产妇通常不会有第二处裂伤，且切开的伤口边缘平整，缝合后的愈合效果和外观都要优于裂伤后的缝合伤口。

2、保护阴道弹性

由于侧切伤口减轻了胎头对产道的扩张，一定程度上保护了阴道的弹性。有专家认为，这还可以避免产后因阴道松弛而造成的性生活质量下降。

3、缩短分娩进程

对于胎儿来说，会阴侧切可以缩短其娩出的时间，也就是缩短了胎儿头部在阴道口被挤压的时间，这可以减少胎儿缺氧的发生。

(二)使用情况

1、会阴弹性差、阴道口狭小或会阴部有炎症、水肿等情况，估计胎儿娩出时难免会发生会阴部严重的撕裂。

2、胎儿较大，胎头位置不正，再加上产力不强，胎头被阻于会阴。

3、35岁以上的高龄产妇，或者合并有心脏病、妊娠高血压综合征等高危妊娠时，为了减少产妇的体力消耗，缩短产程，减少分娩对母婴的威胁，当胎头下降到会阴部时，就要做会阴切开术了。

4、子宫口已开全，胎头较低，但是胎儿有明显的缺氧现象，胎儿的心率发生异常变化，或心跳节律不匀，并且羊水混浊或混有胎便。

5、借助产钳助产时。

四、会阴切开术后的3种常见并发症

1、伤口血肿

表现为在缝合后1-2小时刀口部位即出现严重疼痛，而且越来越重，甚至出现肛门坠胀感。此时应立即告诉医护人员，及时进行检查，可能是医生在缝合时止血不够。对这种情况，只要及时拆开缝线，清除血肿，缝扎住出血点，重新缝合伤口，则疼痛会很快消失，绝大多数可以正常愈合。

2、伤口感染

表现为在产后2-3天，伤口局部有红、肿、热、痛等炎症表现，并可有硬结，挤压时有脓性分泌物。遇到这种情况，应服用合适的抗生素，并拆除缝线，以便脓液流出。同时可采用理疗来帮助消炎，或用1：5000的高锰酸钾温水溶液坐浴。采取这些措施后，由于会阴部血运丰富，有较强的愈合能力，故一般1-2周后即会好转或愈合。

3、拆线后裂开

有个别产妇在拆线后发生会阴伤口裂开，此时如已经出院，应立即去医院检查处理。如果伤口组织新鲜，裂开时间短，可以在妥善消毒后立即进行第二次缝合，5天后拆线，大多可以再次长好;如伤口组织不新鲜，且有分泌物，则不能缝合，可用高锰酸钾溶液坐浴，并服抗生素预防感染，待其局部形成瘢痕后愈合。

会阴侧切及缝合技巧

会阴侧切及缝合技巧 会阴缝合法 一．切开在宫缩开始前将左手食、中指伸入阴道内，撑起会阴体，植入会阴剪，在宫缩高峰期后，自阴唇正中开始向左或者向右倾斜45°-60°剪开其角度大小应视为会阴体膨隆程度决定，长度4-125px。 二．娩胎一手保护会阴，另一手辅助胎儿俯屈，便于胎儿以最小径线娩出，胎儿和胎盘娩出后应常规检查切口有无延伸裂伤和直肠损伤。 三．缝合按照层次，依旧缝合阴道黏膜，会阴肌层，皮下组织，皮肤。首先清洗伤口，用有尾纱布填塞阴道，暴露阴道黏膜切开，用2-0肠线间断或连续缝合黏膜。直到处女膜再间断缝合会阴肌层和皮下组织。改用1号丝线间断缝合皮肤4-5针，术毕取出有尾纱布。术后应常规检查阴道和直肠，通过直肠指检就可以感觉到是否缝合有无通过直肠。 会阴Ⅲ度裂伤或称为会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁。接生员恰当地保护会阴，使会阴Ⅲ度裂伤的发生率大大降低。 病因病理 在观察产程中，正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况，以及防止急产，都是很重要的。会阴正中切开，在操作熟练人的手中，有其优越性的一面；但是操作技术不熟练、会阴又保护不好时，可能使会阴正中切开处的伤口继续向后撕裂，导致Ⅲ度裂伤，这一点是值得引起注意的。 病床表现 会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在抬头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。 由于破裂程度不同，症状亦有轻重，如括约肌只有部分撕裂，则只当大便稀时不能控制，虚恭不能控制。尽量设法使自己大便干燥。控制大便主要依靠肛门括约肌，在腹压增高时不致使大便突然溢出，但自主管制大便反应不仅依靠括约肌，还要依靠提肛肌。严重者即使干燥大便也不能自控外阴经常被大便污染。检查时可见会阴部消失，阴道和直肠末端相通。 诊断鉴别 一．分娩时撕裂会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在胎儿着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。 二．陈旧性裂伤在检查时一指伸入肛门，嘱患者用憋住大便的方式用力向内缩，这时肛指不感到有括约肌的收缩感，并由于撕裂肌肉断端回缩，在肛门侧方可见小凹陷，在撕裂处可找到环形的肌肉断端。 治疗预防：手术修补术 一．分娩时撕裂修补术分娩时会阴撕裂修补术，也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法。修补时间：应在胎盘娩出后，在患者一般情况允许下立即进行；否则，修补也可推迟12—24小时。 1.术后要点新鲜的伤口无疤痕组织，容易愈合，但有时撕裂的肌肉零乱，必须认清层次。括约肌力量强，可用丝线或Ⅱ号铬肠线缝合。修补直肠前壁时，第一层不得穿过直肠粘

1.21会阴侧切术感染的预防及护理

会阴侧切术感染的预防及护理 会阴侧切术是一种在产科领域应用较为广泛的手术。为了防止自然分娩引起的严重的直肠裂伤或阴道裂伤，以及会阴造成的分娩阻滞，常常需要做会阴侧切术。由于术前产妇局部炎症的存在、缝合技术不过硬、术中无菌操作不严以及术后未加强护理等因素都可能导致术后感染的发生。因此，加强会阴侧切术后感染的预防与护理，是产科工作中一个较为实际不可忽视的问题[1]。我科针对上述感染因素，对实施会阴侧切术的产妇采取了相应的预防与护理措施，使得临床上会阴切除术后感染的发生率显著降低，对预防感染起到了较好的效果。本文对我科院2007年5月-2009年5月行会阴侧切术的1342例产妇的资料进行回顾性分析，现报告如下。 1 临床资料 我科自2007年5月-2009年5月经阴道分娩的共2150人次。其中初产妇1538人，经产妇612人。行会阴侧切术1342例，占阴道分娩总数的62.4%。 2 结果 2.1 会阴侧切术后伤口感染率 本组行会阴侧切术产妇共1342例，发生伤口感染16例，伤口感染率为 1.19%，占产科医院感染的67.3%。 2.2 会阴侧切术的伤口感染的病原菌分布 将发生感染的产妇的伤口感染分泌物送检，培养出大肠杆菌7例、变形杆菌6例，金黄色葡萄球菌3例。 2.3 会阴侧切术后伤口感染与助产护士护龄的关系 1342例行会阴侧切术中，5年护龄以上的助产士接生637例，伤口感染4例，占0.63%；3年护龄以上的助产士接生363例，发生伤口感染4例，占1.10%；3年护龄以下助产士接生342例，发生伤口感染8例，占2.34%。 3 预防与护理 3.1 产前准备 孕期进行营养健康教育：根据孕妇的质量指数对其制定个性化的食谱，嘱咐孕妇尽可能参加有氧活动，比如轻体力家务劳动或者散步等，增加能量消耗，将体质量指数控制在合理范围内，这样能够减少由于体质量指数对感染的影响[2]。 术前评估：在术前应对产妇的各种合并疾病进行治疗，设法改善其全身情况，从而增强抵抗力，减少感染的发生。 环境准备：对产房每日两次用紫外线空气消毒，并用空气净化机消毒一次；每周进行一次大扫除，并给予充分的通风；每月对产房的空气细菌培养一次，以保持产房的消毒效果。 心理准备：要与产妇多沟通，建立良好的护患关系，了解患者的心理需求，耐心对产妇进行解释、安慰、疏导和鼓励，使其尽快消除紧张、焦虑感，以良好染的发生[3]。 3.2 术中的护理 消毒：采用庆大霉素8万U和2%利多卡因3ml在会阴侧切切口周围进行局部封闭，由于会阴及生殖道感染以厌氧菌为主，这些细菌往往对于霉素及头孢素累药物有耐药性，采用庆大霉素很少耐药现象，而且具有强大的抗菌作用，局部应用不良反应较小。 严格执行无菌操作：孕妇在妊娠晚期以及临产后，其生殖道原有的生理防御功能减弱，再加上自然分娩过程的特点，很容易在实施会阴侧切术时伤口受到污

产妇会阴侧切术后感染护理对策

产妇会阴侧切术后感染护理对策 目的：探究产妇会阴侧切术后感染护理对策的应用效果。方法：以2013年1月至2014年1月在我院行外阴侧切术且发生感染的60例产妇作为研究对象，将她们随机等分为观察组与对照组，每组30例，予以对照组常规护理，在对照组基础上予以观察组更综合的感染护理，比较2组患者感染恢复时间、抗生素使用时间以及护理满意度。结果：观察组患者感染恢复时间以及抗生素使用时间均明显少于对照组，2组数据差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。观察组护理满意度为97.30%，对照组为83.78%，2组数据差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。结论：对会阴侧切伤口感染的患者实行综合的感染护理，可以明显缩短患者感染恢复时间，提高护理满意度，具有临床推广意义。 标签：感染护理；会阴侧切术；常规护理 会阴部位特殊，容易受恶露及粪便污染，因此，会阴侧切术后极易发生切口感染，对会阴侧切术后的患者进行综合性感染护理尤其重要，而且，这种护理模式将成为会阴侧切术患者护理工作的必然发展趋势[1]。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2013年1月至2014年1月60例在我院进行外阴侧切术后发生感染的产妇作为研究对象，其中46例初产妇，14例经产妇，自然分娩42例，阴道助产分娩18例，年龄24～40岁，平均（30± 2.14）岁。所有患者全部符合炎症的诊断标准：①切口处出现红、肿、热、痛等炎症反应，甚至有化脓现象；②黏膜充血红肿，并附着有坏死组织及脓性分泌物；③发热，体温达到38℃以上；④白细胞计数升高。现将所有患者随机分为观察组与对照组，每组30例，分组后比较2组患者年龄、病情等基本信息，差异不显著（P>0.05），数据具有统计学意义，组间具有可比性。 1.2 方法 予以对照组患者常规抗感染护理，如定时巡视、指导用药、采用抗生素等。在对照组的基础上予以观察组患者综合性更强的抗感染护理。 1.2.1 心理护理术前应耐心细致的对产妇进行宣教，告知其术中可能采用会阴侧切，以及切除的目的，消除产妇顾虑，减少产妇对会阴侧切术的恐惧感。告知患者术后卫生注意事项，根据产妇不同的心理状态，对其进行鼓励和安慰，建立较好的护患关系，提升患者配合度，减少感染发生几率的目的。 1.2.2 分娩前护理严格按照消毒要求，对产妇会阴皮肤及肛门进行消毒。先用清水冲洗，减少细菌在皮肤上的定植，再用碘伏消毒，高效地杀灭皮肤上的微生物。

气管切开术后病人护理.

气管切开术后病人的护理 1.气管切开病室要求 将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内。室温 18℃~20℃,湿度 50%~ 70%.对于室内空气消毒, 采用紫外线消毒法,每日 2次, 拖把固定使用,对气管切开病人应严格控制探视,探视者穿隔离衣,戴口罩、帽子,对病人实行保护性隔离。定期做室内空气培养及痰培养。 2.气管切开术后 24h 内护理 注意创口及套管内有无出血、有无皮下气肿、气胸, 定期测体温、脉搏、呼吸、血压,如有异常及时报告医生处理。 3.保持呼吸道通畅 及时吸痰, 吸痰时严格无菌技术操作, 动作要轻柔, 每次 15s, 如痰液较多者, 3~5min后重吸。每次吸痰前吸纯氧 3min, 改善因吸痰造成的缺氧。痰液黏稠不易吸出时,可遵医嘱给予生理盐水 20ml,阿米卡星 0.2g,糜蛋白酶 4000U 混合后气管内滴入每次 3~5滴或遵医嘱给予生理盐水 20ml, 阿米卡星 0.2g, 糜蛋白酶 4000U 雾化吸入每日 2~4次,以稀释痰液,以利痰液排出,预防呼吸道感染。每次吸痰应翻身、叩背, 以利痰液排出。 4.气管切开后与外界相通 异物、灰尘等容易进入气管套管内, 气管套管口覆盖生理盐水浸湿的纱布 2~3层, 以保持吸入的空气有一定的湿度, 并可防止异物进入气管内, 气管套管下的纱布每日更换 2~4次,更换时用安尔碘或 75%的酒精棉球擦拭气管切开伤口及周围皮肤,并观察渗出物的颜色及性质。 5.防止气管套管脱出

套管的系带要打死结, 松紧适宜, 以容 1~2指为宜。医.学教育网搜集整理并注意预防气管套管的气囊破裂或滑脱, 应定时排空气囊, 以免连续过长时间压迫造成气管黏膜缺血坏死。 6.气管内吸痰管与口腔、鼻腔吸痰管要严格分开 使用气管内吸痰要吸一次更换一根吸痰管,防止交叉感染。 7.加强口腔护理 用生理盐水棉球擦洗口腔每日 2次,防止口腔感染及口腔并发症的发生。 8.气管内套管消毒 每 4h1次,具体方法如下。 (1金属内套管煮沸消毒、清洗、再煮沸消毒。 (2一次性内套管消毒 500ml 水中加健之素 1片或 2片,浸泡 30min 后再用生理盐水冲洗干净。 9.拔管前试堵管 先将病人气管切开套管外口试堵管 24~48h,在试堵管过程中, 护士要严密观察病人有无呼吸困难等情况, 如有异常,及时报告医生。总之,气管切开术虽属一般手术, 但护理不当很难获得满意效果, 从护理角度应始终将该手术病人重点护理, 病人的治愈充分体现了三分治疗七分护理的重要性。

会阴侧切术常见并发症

会阴侧切术常见并发症 会阴侧切术是阴道分娩的常用助产手术，手术本身不大，但如果手术缝合不好或因产妇个人体质问题，很容易出现异常情况或并发症，常见的主要有以下五种，需要积极应对： 1. 产道血肿 表现：在缝合后1-2小时切口部位即出现严重疼痛，而且越来越重，甚至出现肛门坠胀感、排便感。检查会发现软产道即子宫下段、宫颈、阴道、会阴等部位发生血肿。轻者局部小血肿，重者可致失血性休克，或危及生命。 应对方法：出现这种情况，只要及时拆开缝线，清除血肿，缝扎住出血点，重新缝合切口，则疼痛会很快消失，绝大多数可以正常愈合。 2. 切口感染 表现：在产后3-7天内，切口局部有红、肿、热、痛等炎症表现，挤压时有脓性分泌物。刚开始，切口边缘会有红肿现象出现且疼痛加剧；缝线会因此断裂，这时，切口裂开流出血水或脓状分泌物；有些患者会出现发烧现象。 应对方法：出现这些症状时，必须尽快就医。应服用合适的抗生素，并拆除缝线，以便脓液流出。同时可采用理疗来帮助消炎，或用1∶5000的高锰酸钾温水溶液坐浴。采取这些措施后，由于会阴部毛细血管丰富，有较强的愈合能力，故一般1-2周后即会好转或愈合。 3. 切口拆线后裂开 表现：有个别产妇在拆线后发生会阴切口裂开。 应对方法：如果此时已经出院，应立即去医院检查处理。如伤口组织新鲜，裂开时间短，可以在妥善消毒后立即进行第二次缝合，5天后拆线，大多可以再次长好；如切口组织不新鲜，且有分泌物，则不能缝合，可用高锰酸钾溶液坐浴，并服抗生素预防感染，待其局部形成瘢痕后愈合。 4. 息肉 表现：息肉是粘膜表面突出的一种赘生物，包括增生性、炎症性、错构瘤、腺瘤及其他肿瘤等。会阴侧切切口处长息肉，是人体在损伤处进行组织修补的正常反应，这种息肉不触及时，没有任何不适，但产后同房可引起疼痛感。 应对方法：这种息肉生长的原因多为炎症，与缝线吸收不良有关。因个人体质差异，不同人对缝线的吸收程度也不相同。如缝线吸收不良易发生炎症反应，一般无需太过担心，待阴道炎症消退、缝线充分吸收后可痊愈。 5. 前庭大腺囊肿病 表现：部分产妇在会阴侧切时会将前庭大腺腺管切断，腺体内的液体无法排出，积累到一定程度后，就会引起前庭大腺囊肿。囊性肿物小时，患者多无症状；肿物增大后，外阴患侧肿大。囊肿较大时可有局部肿胀感及性交不适，如不及时治疗，一旦合并细菌感染，又会引起前庭大腺脓肿。 应对方法：对于前庭大腺囊肿的治疗，有两种方法。一种是囊肿切除术，即将囊肿全部切除，但由于创伤较大，现在已经比较少用，而代之以囊肿造口术。造口术切口选择在囊肿的下方，让囊液能够全部流出来，同时使用引流条以防造口粘连、1∶5000高锰酸钾溶液坐浴。愈后一般都比较好，前庭大腺也可以得到很好的保护。

气管切开术后观察与护理

目录 摘要..............................................................................I 第一章绪论 (1) 1.1气管切开术介绍 (1) 1.2气管切开术护理要点 (1) 第二章气管切开术的并发症 (1) 2.1出血 (1) 2．2气管切开后的呼吸骤停 (1) 2．3皮下气肿 (2) 2．4纵膈气肿或气胸 (2) 2．5创口感染 (2) 2．6呼吸不畅 (2) 2．7脱管 (2) 第三章气管切开的意外情况及其护理对策 (2) 3．1一般护理对策 (2) 3．1．1 专人护理 (2) 3．1．2 体位 (3) 3．1．3 室内温度和湿度 (3) 3．1．4加强通风 (3) 3. 1. 5 密切观察呼吸频率、幅度、模式的改变及痰液性状 (4) 3．2 防止气管套管脱出 (4) 3．2．1 套管选择 (4) 3．2．2 注意调整套管系带的松紧 (4) 3．2．3取套管 (5) 3．3 保持呼吸道通畅 (5) 3．4清洁内管 (5) 3．5预防感染的方法 (6) 3.6拔管 (6) 3．7熟悉相关仪器性能 (6) 第四章患者出现问题及护理人员责任 (7) 4.1存在问题 (7)

4.2护理人员责任 (7) 4.3总结... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... (8) 参考文献 (10) 附录 (11) 致谢 (12)

摘要 气管切开术已有2 000多年的历史，其传统的适应证是解除喉及气管上端阻塞，被认为是一种抢救性的急症手术。但近年来，因为其它病因所行的气管切开术已大大超过了上呼吸道阻塞因素，其作为一种抢救手段，已越来越多地应用于各种疾病的治疗中。气管切开术后护理质量的好坏，直接关系到手术的成败和病人的预后。护士必须掌握广泛的相关知识，在进行健康教育的同时，利用自己具备的专业知识及技术，更科学、更专业地为患者解除痛苦。本文意在分析总结气管切开术后患者发生意外情况的处理和护理方法。通过对我科近8个月来行气管切开30余例发生的并发症进行总结分析，并从护理角度提出保持体位、调节室内温度和空气湿度、防止气管套管脱出、保持呼吸道通畅、清洁等几项防止意外发生的措施，以达到针对病因进行有效护理，减少并发症的发生。因此护理人员不仅要掌握气管切开后的常规护理，而且还要掌握气管切开患者常规护理，在进行护理操作时，以轻柔的手法，精湛的技术，丰富的专业知识，体贴周到的服务，为病人提供舒适护理，使舒适护理更顺应整体护理的发展，让病人在治疗过程中感受到舒适，提高病人满意度，以提高恢复率。 关键词：气管切开，护理，吸痰，湿化气道，防止脱出

气管切开病人的护理注意事项

气管切开病人的护理注意事项 （一）术后护理 1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。 2、手术之初患者一般采取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。 3、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。 4、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。 5、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。 6、充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化： （1）间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化； （2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。 7、预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒2-3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。 8、关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。 （二）气管切开常见并发症 1、脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。

气管切开术拔管后的护理

气管切开拔管后的护理 1.气管切开病室要求 将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内。室温18℃～20℃，湿度50%～70%.对于室内空气消毒，采用紫外线消毒法，每日2次，拖把固定使用，对气管切开病人，应严格控制探视，探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离。定期做室内空气培养及痰培养。 2.气管切开术后24h内护理 注意创口及套管内有无出血、有无皮下气肿、气胸，定期测体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常及时报告医生处理。 3.保持呼吸道通畅 及时吸痰，吸痰时严格无菌技术操作，动作要轻柔，每次15s，如痰液较多者，3～5min后重吸。每次吸痰前吸纯氧3min，改善因吸痰造成的缺氧。痰液黏稠不易吸出时，可遵医嘱给予生理盐水20ml，阿米卡星0.2g，糜蛋白酶4000u混合后气管内滴入每次3～5滴，或遵医嘱给予生理盐水20ml，阿米卡星0.2g，糜蛋白酶4000u雾化吸入每日2～4次，以稀释痰液，以利痰液排出，预防呼吸道感染。每次吸痰应翻身、叩背，以利痰液排出。 4.气管切开后与外界相通

异物、灰尘等容易进入气管套管内，气管套管口覆盖生理盐水浸湿的纱布2～3层，以保持吸入的空气有一定的湿度，并可防止异物进入气管内，气管套管下的纱布每日更换2～4次，更换时用安尔碘或75%的酒精棉球擦拭气管切开伤口及周围皮肤，并观察渗出物的颜色及性质。 5.防止气管套管脱出 套管的系带要打死结，松紧适宜，以容1～2指为宜。并注意预防气管套管的气囊破裂或滑脱，应定时排空气囊，以免连续过长时间压迫造成气管黏膜缺血坏死。 6.气管内吸痰管与口腔、鼻腔吸痰管要严格分开 使用气管内吸痰要吸一次更换一根吸痰管，防止交叉感染。 7.加强口腔护理 用生理盐水棉球擦洗口腔每日2次，防止口腔感染及口腔并发症的发生。 8.气管内套管消毒 （1）金属内套管煮沸消毒、清洗、再煮沸消毒。 （2）一次性内套管消毒500ml水中加健之素1片或2片，浸泡30min后再用生理盐水冲洗干净。 9.拔管前试堵管

气管切开术后护理

夜大本科毕业综述 气管切开术后护理 学生姓名：李燕枝 指导教师：梁慧敏 专业：护理 班级：护本一班 学号：14121245 定稿日期年月日

气管切开术后护理 摘要：气管切开术后气道作为有创人工呼吸道，其护理一直是护理人员研究和探讨的重要课题。本文从护理的角度出发，对气管切开术后护理的重要性，对气管切开术后并发症发生的原因、危害、预防以及护理进行全面阐述。方法：通过检索近年来的相关研究文献，针对气管切开的相关护理方法进行综述。结论：根据相关文献结果可知，气管切开术后气道护理的重点是及时吸痰、充分湿化、预防局部感染、谨防气管导管引起阻塞等护理方法。科学的气管套管护理和科学的气道湿化方法能降低病人气管切开术后的感染及脱管等风险提高病人其安全性。 关键词：气管切开；气道护理；气道湿化；感染 为了解决气管切开手术后病患者的气道护理问题，近年来国内外护理界同行在气道管理中进行了大量的研究[1]，尤其是对吸入气的加温加湿、痰液抽吸、气囊管理、气道感染预防和控制等方面，现就上述问题综述如下。 1环境的要求 气管切开后，患者气道与外界直接相通，尘埃、细菌易进入呼吸道。呼吸道防御机能受损，加之患者抵抗力弱，易出现肺部感染，因此要保持室内温度在22℃左右，相对湿度60％～70％[2]；定时紫外线消毒空气[3]，地面、物品用0.1％～0.2％过氧乙酸或含氯消毒液擦

拭，有条件者可使用层流洁净装置，定期做空气培养；严格探视制度及执行无菌操作原则；在患者床头备气管切开包，相同型号的气管套管、药品、物品等，以备急救之需[4-5]。 2气管套管的护理 2.1外套管固定 气管套管固定是气管切开病人护理的常规性工作。一般采用无菌纱布覆盖气管切开伤口，并在气管套管两翼的固定孔系寸带打死结，固定于病人的颈部。更换纱布及寸带时需要用剪刀剪开。当前主要的固定方法为：携用物至患者床旁，做好解释，协助患者适宜卧位，头略后仰。撤下覆盖于患者气管套管口处的纱布，一手固定外套管，另一手持无菌镊子取出内套管放入治疗碗内。用另外一把无菌镊子夹住已消毒的内套管，沿外管的弯曲度缓慢插入固定。用1~2层无菌生理盐水纱布覆盖气管切开套管口处，轻放入系带内或使用人工鼻直接安放在气管切开套管口处。协助患者取舒适卧位，整理用物。做好记录，如伤口局部情况、痰液性质等。处理用物。换下的内套管清洗干净后，煮沸消毒20min或高压灭菌备用[6-7]。 2.2内套管消毒 内套管消毒保持呼吸道通畅，效果比单纯吸痰好。常用方法有： 2.2.1浸泡法：这种方法48小时更换一次，适用于金属、矽胶体和塑料材质的套管。拔出内套管后用3％双氧水浸泡5min[6]，用双氧水清洗通畅后再用3％双氧水浸泡20min，但3％双氧水无清洁剂作用，内套管不易清洗干净，而且对皮肤黏膜有轻度刺激作用[8]。

气管切开术后护理常规

气管切开术后护理常规 一、医疗目标： 解除呼吸道困难及下呼吸道分泌物阻塞所引起的呼吸衰竭。 二、护理目标： 保持呼吸道通畅，预防感染及并发症的发生。 三、日常每日评估的内容： 观察呼吸改善情况，有无出血、皮下气肿及感染。套管固定有无松动，堵管后观察呼吸及发声情况。 四、护理措施： 1、体位： 高枕平卧或半卧位，经常变换体位，以防止肺部感染，必要时专人护理； 2、饮食： 术后可给予鼻饲混合奶或给予半流质饮食；器管切开每日呼吸失水约1000ml，用糖补充。 3、环境： 保持室内温暖、清洁、湿润，温度22度、湿度90%以上，要注意气道的湿化，必要时可用雾化吸入调节气道湿度； 4、保持套管内管通畅： 是术后护理的关键， （1）随时注意呼吸道情况，随时吸痰，吸痰的深度不宜过深，每次吸痰时间不宜过长，不得超过15秒，吸痰前后可给予吸氧。

（2）每4-6h清洗消毒气管内套管一次，清洗消毒后立即放回，每次内套管取出时间不宜超过30分钟，如分泌物较多，要增加清洗次数，必要时随时清洗，以防止分泌物干锢于管内壁阻塞呼吸。 （3）每日煮沸消毒气管内套管，套管处盖湿纱布，切口周围每日用碘伏消毒后，用无菌纱布更换喉垫，保持清洁，切口纱布垫，每日更换1-2次/d。 （4）保持下呼吸道通畅： 可在吸痰的基础上，给予雾化吸入、定时通过气管套管滴入药物或蒸汽吸入。常用药物：1%碘化钾、生理盐水、糜蛋白酶、抗生素或沐舒坦气管内交替滴入；庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松雾化吸入。 五、护理问题及可能的危险： 1、气管套管阻塞或脱出： （1）套管内阻塞： 迅速拔出套管内管，呼吸即可改善，说明内管阻塞，清洁后再放入； （2）套管外阻塞： 拔出内管后仍无呼吸改善，滴入抗生素药液，并吸除管内深处分泌物后呼吸困难即可缓解； （3）套管脱出： 脱管的原因多见于套管缚带太松，或为活结易解开；套管太短或颈部粗肿；气管切口过低，皮下气肿及剧烈咳嗽、挣扎等。如脱管，应立即重新插入套管。 2、伤口渗血： 气管内抽吸较多血性分泌物，应立即通知医师处理。 3、皮下气肿：

__气管切开术和气管插管术后护理操作并发症的预防及处理

气管插管术后并发症的预防措施 处理预案 气管切开术和气管插管术是指经皮或口、鼻将特定的管道置入气管内，建立一个人体与外界直接通气的人工气道，以缓解各种因以上呼吸道导致的呼吸困难或为呼吸机治疗提供气道准备。器官切开术和气管插管术常用于解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留等所致的呼吸困难。 气管切开术后并发症的预防及处理 气管切开术是将颈断气管前壁切开，通过切口置入适当大小的金属或塑料气管套管，以接触喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一直难过常见手术。目前，气管切开有4种方法：常规气管切开术，经皮气管切开术，环甲膜切开术，微创气管切开术。气管切开可能发生的并发症包括出血、皮下气肿、气胸及纵隔气肿、窒息、气管食管瘘致伤口感染等。 一、出血 （一）临床表现 1、一般切口部位会有轻微的渗血，量少，24小时后可缓解。 2、手术过程和患者自身的某些因素可造成切口部位出现活动性出血、良多，24小时后不能缓解。 （二）预防措施 1、手术前必须检查患者的凝血功能，当凝血功能障碍时慎行此手术。 2、手术中采用钝性分离技术，减少微小血管的损伤。 3、切口尽量要小，以刚好暴露气管可以置入套管为宜。 4、手术损伤小血管时要严格结扎，关闭伤口前确认切口内没有出血。 （三）处理措施

1、少量渗血无需处理，24小时后会自然缓解。 2、出血量较多时，可在伤口处滴止血药如去甲肾上腺素、酚磺乙胺（止血敏）等。 3、如止血无效后可在切口内填充凡士林纱布压迫止血。 二、皮下气肿 （一）临床表现 经气管切开呼吸机辅助呼吸后头颈部皮肤出现水肿，触之有捻发感。 （二）预防措施 1、气管前软组织不宜分离过多。 2、气管切口不能外短内长。 3、皮肤切口不宜缝合过紧。 （三）处理措施 1、轻微的皮下气肿组织可自行吸收。无需做特殊处理。 2、严重的皮下气肿可经皮气肿引流减压。 3、如患者病情允许尽早撤除呼吸机，皮下气肿可自行缓解。 4、如患者病情较重，不能撤除呼吸机且皮下气肿进行性加重，可考虑改为气管插管。 三、气胸及纵隔气肿 （一）临床表现 患者气管切开后，呼吸困难缓解或消失，而不久再次出现呼吸困难，听诊呼吸音减弱或消失。 （二）预防措施 1、右侧胸膜顶位置较高，儿童尤甚。在气管暴露时避免向下过多的分离而损伤胸膜导致气胸。 2、手术中不宜过多分离气管前筋膜，导致气体沿气管前筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。 （三）处理措施 1、轻微无症状的气胸可不做处理让其自然缓解。 2、必要时可行胸膜腔穿刺，抽除气体；严重者可行胸

气管切开病人的术后护理及并发症的防治

气管切开病人的术后护理及并发症的防治 摘要】目的探讨气管切开术后的护理及并发症的防治措施。方法回顾分析我 院2008-2010年56例气管切开术后病人，将其分为干预组和对照组，观察比较术后并发症发生的情况。结果干预组术后并发症发生率30%，对照组只有8%。结 论气管切开术后的护理及针对并发症的防治措施，采用前瞻性的护理及防治措施，可以有效降低并发症的发生率，提高抢救成功率和治疗效果。 气管切开病人的术后护理尤为重要，护理不当会引起很多并发症，甚至危及 生命，所以此类手术病人需要我们精心的护理，才能达到预期效果。 1 护理要点 1.1体位病人可采用平卧或头稍低位，这样有利于呼吸道分泌物的排出。喉 癌病人取头高脚低位。 1.2术后防止发生脱管首先套管上系带要松紧适宜，为防止渗液浸湿，可在 系带外串上止血带，这样有利于擦拭，减少更换系带引起脱管。另应避免术后病 人剧烈咳嗽。 1.3保持气管通畅及时吸痰①吸痰前评估bingr痰鸣音位置及决定吸痰管插 入深度，吸引压力成人40kpa，小儿<30kpa。②选择吸痰管粗细不超过内套管直 径的1/2，一根管只用一次，保持无菌操作。③一次吸痰不超过15秒，如上呼 吸机痰多者，需重复吸痰，应间隔4-5次机械通气时间，并于吸痰前后予2分钟，以防SPO2下降。④如痰液粘稠不易吸出者，可采用雾化吸入0.9%NS5ml+糜蛋白酶4000u。或0.9%NS50ml+地塞米松5mg微量泵入气管套管内，以保证长期气道 湿化。并予2小时翻身叩背1次，有利于痰液吸干净。 1.4气管套管护理如上呼吸机者，每日更换呼吸机全路套管，以备更换的套 管应进行清洁消毒，如无上呼吸机者，应每日三次行内套管消毒，一般采用盐水 冲洗，再用千分之一健制素浸泡30分钟，再用盐水洗净放回套管内。 1.5气管切口的护理术后病人切口易感染，应及时清洁切口周围的皮肤，每 日用0.9%NS的棉绸清洗，再用0.5%碘伏消毒皮肤，并用消毒纱块垫于切口周围 皮肤，每日二到三次使痰液易于吸收，不至残留在切口处。 1.6饮食经鼻饲喂养者可两小时左右给病人喂牛奶，米汤,米糊，肉汤，蛋羹，喂食前先了解病人有无腹胀或胃肠不适。喂食前将床头抬高30°，以防食物逆流。如无鼻饲管者，可鼓励患者做空咽动作，吞咽时用力，协调各吞咽肌的功能以锻 炼自己进食，并指导病人细嚼慢咽，并少量多餐，进软食，如进食出现呛咳，嘱 病人不要急于进食，应将呛咳食物吸引干净，再慢慢锻炼进食。 2 并发症 主要并发症有：出血，皮下气肿，切口感染，窒息，气胸及纵膈气肿。 2.1出血可因为吸痰不当或气管套管尖端摩擦损伤气道黏膜所致，严重可引 起大出血或窒息。防治措施;吸痰动作轻柔，并避免多次吸痰，选择质地较软的吸 痰管，如果病人发生大出血要立即行气道压迫止血，术后病人保持安静，减少剧 烈咳嗽及活动，减轻套管对气道的损伤，预防出血。 2.2皮下气肿是最常见的并发症，与切口过长软组织分离过多有关，一般可 自行吸收。防治措施：手术时位置正确，缩短手术时间，减轻软组织损伤，可减 少皮下气肿的发生。 2.3切口感染由于痰液污染，交叉感染，机体抵抗力降低等原因。防治措施：严格执行无菌操作，防止交叉感染。用消毒吸痰管，一根只能吸一次。并每日给

气管切开术后护理

一、气管切开术（tracheotomy）是一种急救手术，主要通过切开颈段气管前壁并插入气管套管，使患者经套管呼吸。最初仅用于解除喉阻塞引起的呼吸困难，随着对呼吸道病理生理功能的研究，其应用范围已有扩大。 气管切开的部位：患者取仰卧位，肩后垫一枕头，使头向后仰，充分暴露颈部皮肤，使气管位于正中位置。局部麻醉下在环状软骨与胸骨上切迹间作纵行4~6cm切口,切开皮肤、皮下组织,分离颈前舌骨下肌群及气管前筋膜,于气管3~4软骨环前前壁纵行切开,置入气管套管,将球囊充气并固定。 二、气管切开的适应症： 1.喉阻塞：呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除时，应及时行气管切开术。 2.下呼吸道分泌物潴留：由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等； 3.预防性气管切开：对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开； 4.取气管异物：气管异物经内诊镜下钳取未成功，估计再取有窒息危险，或无施行气管镜检查设备和技术者，可经气管切开途径取出异物； 5.颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开；无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。一旦需要即行气管切开。 三、气管切开的并发症：皮下气肿、纵膈气肿、伤口出血、拔管困难、气管食管漏、肺部感染。 1．皮下气肿最为常见，一般在24小时内停止发展，可在1周左右自行吸收。 2．纵膈气肿和气胸分离气管前筋膜过多，气体沿气管前筋膜向下发展进入纵膈致纵膈气肿。而损伤胸膜顶，则可能致气胸。患者因极度呼吸困难，且剧烈咳嗽者，可致肺泡破裂而形成纵膈气肿和气胸。 3．出血原发性出血多见于术中止血不彻底或血管结扎头脱落。继发性出血多见于气管套管与周围血管摩擦破裂所致。出血处理应首先保持呼吸道通畅，再积极止血。 4．气管食管瘘表现为进食时呛咳，从气管套管中咳出食物，食道造影可见造影剂从食道流入气道，如瘘口不大，经鼻饲可自行愈合。瘘口较大，需行手术修补。 5．拔管困难多因环状软骨受损，气管腔内肉芽形成或原发疾病为彻底治愈等引起。可行纤维喉镜或气管镜检查，或喉部X片及CT扫描等，查明原因后予以相应治疗。 气管切开病人的护理： 1.伤口护理：气管切开后,每天更换纱布垫至少2次,保持切开部位敷料清洁、干燥,若分泌物、血液污染严重应随时更换。严格无菌操作,仔细观察有无感染及皮下气肿的发生。同时观察分泌物的颜色、性质及量。气管套管口予双层湿纱布覆盖。 2.呼吸道护理： 1）.防止脱管：保持气切套管居中位置，固定套管的系带打手术结或死结，松紧度以能容入1～2手指为宜，定时监测气囊压力，患者翻身或坐起活动时，应先将呼吸机管道调整到足够活动的长度并固定好导管以防移位。 2）保持呼吸道通畅： a.协助翻身、拍背、鼓励患者咳嗽咳痰：叩背应自下而上、从边缘到中央,手呈勺状以增加共振力量,从而使痰液松动,同时嘱患者用力咳嗽将痰液咳出。脊髓损伤尤其是颈髓损伤的患者，呼吸肌麻痹或者瘫痪，可协助患者增加腹部的压力，促进痰液的排出。

气管切开的术后护理措施

气管切开的术后护理措施 1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。 2、手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。 3、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。 4、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。 5、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。

6、充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：（1）间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化； （2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。 7、预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒2-3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。 8、关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。

气管切开病人的护理常规

气管切开病人的护理常 规 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】

气管切开病人的护理常规 （2015年1月修订） 一、保持室内空气新鲜，每日通风，紫外线照射两次，每次30分钟。地面用湿式清扫，每日两次。室温保持18～22℃，湿度50～70%之间。 二、严格无菌操作。每人准备一套吸痰盘，所有物品24小时更换一次。吸痰管每根只用一次，口腔内与气管内吸引要严格分开。 三、妥善固定气管套管。固定时要将带子绕过颈部一周，在颈部的左侧或右侧打一死结。系带的松紧度以容纳一个手指为宜。注意不要打活结，以免自行松开致套管脱出。防止套管与呼吸机管道连接处松开，气切套管与呼吸机管道相连后用支撑架适当固定管道。 四、气切伤口周围皮肤要保持清洁、干燥。伤口处纱布每日更换2次，做到由内向外消毒，尤其是套管与皮肤的皱褶处更应注意，如分泌物多时应及时更换。密切观察切口周围皮肤有无红肿、湿疹或出血等，必要时切口周围分泌物留取标本做细菌培养，以指导用药。停止机械通气时，导管口应盖湿盐水纱布，防止空气中细菌、灰尘、异物吸入。 五、气切套管的护理：气管切开套管内套管应每日清洗消毒两次，套管的清洗消毒应彻底，尤其是管腔内的分泌物、痰痂血痂及表面的污垢均应仔细清除后进行消毒。 具体方法： 1、固定外套管，按“LOCK”指向的方向旋转，取出内套管。 2、取出备用的内套管，放入外套管内接呼吸机。

3、更换过程中应密切观察患者生命体征变化。 4、将取下的内套管用生理盐水浸泡后彻底清洗管腔内的分泌物、痰痂血痂及表面的污垢。 5、在75%酒精中浸泡半小时后取出，放入无菌生理盐水中备用。 六、做好口腔护理，每日2次。 七、每两小时翻身一次，翻身时应注意患者头部与气管内套管，通气管道一起移动，避免气管套管过度牵拉扭曲。翻身拍背以协助排痰。 八、做好心理护理：气切患者均表现为紧张，由于气切不能发声而焦虑。因此要主动向患者讲明气切术后的注意事项，主动关心病人，病情允许以手势、写字及图片进行交流。 九、合理安排每日输液时间，保证充足的液体入量（2500ml～3000ml），因为如果机体入量不足，即使进行呼吸道湿化，其呼吸道仍可处于失水状态。 十、遵医嘱予以雾化吸入，用于稀释分泌物，刺激痰液排出。在雾化吸入前及吸入过程中应及时此处呼吸道内分泌物。 十一、做到适时吸痰并注意观察痰的性质、颜色及量。吸痰动作要轻、稳、准、快。一次吸痰时间不要超过15秒，以免造成低氧血症。 十二、吸痰要严格执行无菌技术操作原则，吸痰管为一次性使用。吸痰时，吸引器不要开的过大，吸痰动作快捷、轻柔，要旋转上提吸引，做到吸痰彻底又不损伤粘膜。吸引袋每日更换，如果是储液瓶应每日倾倒。

气管切开术后护理

气管切开术后护理 1 正确的体位放置 为了减轻气管下端压迫，损伤气管内壁，并防止胃内容物反流引起吸入性肺炎，气管切开术病人应取半卧位，颈下略垫高，使颈伸展，保持呼吸道通畅。 2 套管固定要牢固 系带打手术结，松紧度适宜，太紧可压迫颈部血管，太松套管容易脱出，应以放入1指为宜。并经常观察有无活动性出血，皮下气肿、气胸、感染等并发症的出现。 3 合理用氧 3.1 氧气的湿化临床常规用蒸馏水，生理盐水作为湿化液，每天更换一次。 3.2 氧气的温化最佳方法是使用新型加温吸氧装置，使患者感觉呼吸温和舒适、通畅、咳痰容易，可提高氧疗效果。 3.3 血氧饱和度（SpO 2 ）监测根据SpO 2 的指标，随时调整氧流量，做到合理有效地给氧。 4 保持呼吸道有效湿化 首先每2～6h行超声雾化吸入一次，保持呼吸道湿润，以利于分泌物的排除。其次间歇气管内直接滴入湿化液，每隔15～30min一次，每次1～2ml。最后套管口外敷两层湿纱布，起湿化过滤空气的作用。 5 保证有效痰液引流，以保持呼吸道通畅 在临床实践中，我们总结了三步排痰顺序。即:一吸、二拍、三吸。 5.1 一吸即吸入药物。通过气管滴药或雾化吸入将药物吸入支气管及肺内，起到溶解、稀释干燥痰液及杀菌作用，使粘痰变稀易于咯出。常用药物有α-糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松等。 5.2 二拍即翻身拍背。吸入药物后协助病人翻身，叩击背部，使药物与粘痰充分接触后发挥药效。在翻身的同时注意各种导管以防脱开。拍背应自下向上，以边缘到中央，手成勺状以增加共振力量，使痰松动，同时嘱病人咳嗽，将痰咯出。 5.3 三吸即吸痰。由于危重病人咳嗽无力或因昏迷咳嗽反射消失，即便采用上述方法仍不能有效排痰，此时应予吸痰。（1）根据病人咳嗽有痰，呼吸不畅，听诊有罗音或痰鸣音，SpO 2 下降时，进行吸痰，做到及时吸痰，有效吸痰。（2）吸痰前后给予充分吸氧，可避免因吸痰而引起的低氧血症。（3）选择适宜的吸痰管，吸痰管的外径应小于气管内管直径的1/2为宜，以免吸管太粗影响气体进入及负压过大而造成肺不张。（4）吸痰时将吸引管徐徐插入内套管，待吸管达到一定深度，向上提取时再缓慢转动吸引，遇有分泌物多时宜稍停留，防止将其痰液推下，一般

气管切开护理全

气管切开术病人护理计划 常见护理问题包括:(1)清理呼吸道无效;(2)有气体交换障碍的危险;(3)焦虑;(4)语言沟通障碍;(5)有感染的危险。 (1)清理呼吸道无效:与痰多、痰液粘稠、咳嗽无力、气管套管的放置、意识障碍有关。A、观察呼吸就是否平稳,套管就是否通畅及痰液的性状。B、观察有无并发症如颈部、胸部皮下气肿,伤口出血、肺部感染等。C、术后勿用不啡、可待因、阿托品等镇咳、止痛药。以免抑制咳嗽而使分泌物不易咳出D、用负压吸引的方法,将气管内分泌物及时吸干净,两次吸痰间隙给予氧气吸入。 E、痰液粘稠者,遵医嘱给予超起雾化吸入或气管内滴药,使痰液变稀,易于咳出。F、对无效咳痰者,指导其有效咳嗽训练。方法就是让病人尽量取坐位或半坐卧位,先进行几次深呼吸,然后再深吸气保持张口,用力进行两次短促的咳嗽,将痰从深部咳出。G、保持室内适宜的温度(22℃左右)与湿度(75%以上)。室内可用湿化器或地面洒水等。气管切开套管口遮盖湿纱布,用以阻挡尘埃及湿化空气。 (2)有气体交换障碍的危险:与严重的肺部感染、痰多或痰稠不能产效排痰、内套管堵塞、外套管脱出、严重的皮下气肿、血肿有关。护理措施:(重点—— 1、监测呼吸、脉搏、体温的变化。2、气管导管就是否随时保持通畅。3、监测血氧饱物度与血气变化 )A、气管切开病人应经常检查其套管系带的松紧就是否合适,系带结就是否牢固。B、保持呼吸道通畅,出现呼吸困难应采取以下措施: C、疑外套管阻塞,气管内滴入抗生素药物,吸出管内深处痰液、痰痂,必要时换管。D、疑内套管阻塞,取出内套管,检查就是否被痰痂堵住,消毒后再放回。E、检查气管外套管有无脱出,如脱出立即通知医师,协助重新插管。F、检查有无皮上气肿而致呼吸困难的发生。G、病人取半卧位可坐位,以利呼吸。H、若病人有气胸,则协助医师放置胸腔闭式引流管,并保持通畅。I、限制头部,颈部过度的伸展,以免套管脱出。J、每天给病人拍背2次,以利痰液稀释,便于排出。遵医嘱给予超声雾化。K、教会病人正确咳嗽,让病人取坐位或半坐卧位,先进行几次深呼吸,再深呼吸后保持张口,用力进行两次短促的咳嗽,将痰从深部咳出。 (3)焦虑:与气管切开术有关。护理措施:A、主动介绍主管医师、负责护士,介绍环境,消除其紧张、陌生感。B、尽量解答病人的提问,做好术前指导,说明气管切开的目的,消除其对手术及预后的担心。C、术后加强巡视,多给病人一些安慰性及鼓励的语言,使病人有信心。D、生活护理要落实,体现医务人员的关怀。E、对需要带管出院的病人,在出院前两天,向病人及家属讲解并示范有关套管的清洗、消毒等护理方面的知识。 (4)语言沟通障碍:与喉部手术有关。护理措施:A、向病人解释喉部手术不能发音的现状,使病人有充分的思想准备与接受现实的心态B、病人共同讨论术后采取交流的有效方式如简单手势及形体语言或文字来表达自己的意愿。C、传呼器置于病人伸手可及处,并及时应答红灯。 (5)有感染的危险。与手术切口有关。护理措施:A、测病人伤口有无感染的症状与体温变化。B、无菌操作,气管切开处换药及每天消毒内套管4次,及时吸出