侵袭性肺部真菌感染患者的药学监护
摘要：1例72岁老年男性，因呼吸困难8年，加重伴发热、咳嗽、咳痰半月余入院，入院后根据临床表现及相关检查结果，临床诊断为侵袭性肺部真菌感染，给予伏立康唑注射剂治疗。针对具体病例，药师及时评估治疗方案，关注患者用药期间所出现的药品不良反应，提出合理的药学监护措施及健康教育计划。10月22日患者静滴伊曲康唑结束后，出现睡眠不佳及幻觉，24日将伏立康唑更换为口服伏立康唑后患者幻觉消失。11月25日，接受抗真菌治疗35天后患者症状好转出院。
关键词：临床药师；药学监护；侵袭性肺部真菌感染
近年来，由于造血干细胞移植（HSCT）、实体器官移植的广泛开展，高强度免疫抑制剂和大剂量化疗药物的应用以及各种导管的体内介入、留置等，临床上侵袭性肺部真菌感染（invasive pulmonary fungal infection s，IPFI）的发病率明显上升。IPFI也日益成为导致器官移植受者、恶性血液病和恶性肿瘤患者以及其他危重病患者的死亡原因之一[1]。此类患者多有基础疾病，需要多种药物治疗，有些药物需要长期使用，因此，对于这类患者的药学监护尤为重要，本文主要介绍临床药师对 1 例侵袭性肺部真菌感染患者开展药学监护的过程，并对此类患者的药学监护点进行总结。
1病例概况
患者赵某，男性，72岁，离退休。因“呼吸困难8年，加重伴发热、咳嗽、咳痰半个月”于2013年10月17日入院。患者8年前出现呼吸困难，活动后加重，春、秋、冬季频发，半个月前无明显诱因出现发热，最高体温39.8℃，发热时伴畏冷、寒战，咳嗽、咳痰，痰中带血10天，现痰为黄色，量多，易咳出，咳嗽时伴右侧胸部疼痛，活动后呼吸困难显著，休息后缓解，自行口服头孢克肟（具体剂量不详），后就诊于当地医院，诊断为“支气管扩张”，给予头孢哌酮抗感染治疗，发热症状无缓解，就诊期间检出铜绿假单胞菌，且对青霉素、氨曲南、左氧氟沙星、头孢曲松等均耐药。病程中偶有乏力、恶心，有尿频、尿急，饮食、睡眠尚可，二便如常，近期体重无明显减轻。既往有冠心病病史1年，未给予系统治疗，自述有清开灵过敏史。
入院查体：体温37℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压110/60mmHg。胸廓对称，双侧肋间隙无明显增宽，呼吸运动正常，右下肺叩诊呈浊音，左肺叩诊呈清音，听诊右肺闻及响亮湿啰音，余肺呼吸音粗，未闻及明显干啰音及胸膜摩擦音。
辅助检查：（2013-10-14当地医院）胸部CT：双肺肺炎，双肺支气管扩张。血常规：白细胞总数11.3*109?L-1，中性粒细胞百分比6.0%，中性粒细胞计数7.80*109?L-1，红细胞计数 3.62*10-12 L-1，血红蛋白含量91g?L-1，血小板计数448.0*109?L-1。肝功：谷草转氨酶14U?L-1，白蛋白35.7g?L-1，球蛋白42.8g?L-1，白球比值0.83。血糖 6.23mmol?L-1。D-二聚体9338.00ng?L-1。血沉106.0mm。降钙素原3.58。真菌D-葡聚糖>1000，纤维蛋白原测定 4.16g?L-1。凝血酶时间
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药学监护介绍
药学监护 药学监护(Pharmaceutical Care，简称PC)是近年来国内外医院药学领域的热门话题。是医院实施医疗防治工作的重要一环，也是21世纪药剂科工作模式改革的一个重要方面。现代医院药学将从药品供应管理向药学监护转化。PC自美国学者首次提出至今只有10余a 时间，已得到世界范围同行者普遍认可。随着社会发展，健康需要PC，PC也是中国传统药师的出路。分析了在我国推行PC是可行的、必然的，并介绍了PC的定义及包含的内容；着重叙述施行PC要克服的障碍;开展PC对在职药师要更新观念,主动适应。 在过去，医院药师往往被看作是“幕后英雄”，因为药师很少与病人直接接触。他们默默地工作,为医院准备各类药品或者为医生调配某些临时使用的药剂，一句话,药师的任务就是调剂和供药。 随着医院药学的发展，特别是临床药学的兴起，这种状况正在发生根本的转变。医院药学的发展在历史上经历了3个时期。①以调配为主的传统时期;②以药学服务为主的临床药学时期；③以改善病人生活质量为目标的药学监护时期。临床药学的3个主要内容是：药师参与临床、治疗药物监测和药物信息咨询。作为药师，其中心任务是保证病人用药的合理、安全和有效。药师参与临床，将使药师直接与病人建立联系，直接参与制定药物治疗方案，这是药师职能的一个根本性转变，意味着药师要承担起对病人治疗全过程用药的监护责任。药师的药学监护与医生的治疗监护、护士的护理监护共同组成了全方位的“病人监护”过程(即药物从采购到使用的全过程管理)。 药物治疗给许多病人解除病痛，带来幸福，但同样也会给许多人造成药害，引起后遗症，甚至死亡(药学美学)。事实上多数问题不在于药物本身，而是开处方、配药或给药过程中的不当引起的。因此药师从道德上讲有责任保护病人免于药害之忧(药学伦理学的要求,着重强调药师的真正价值在于为广大患者的健康和生命负责, 而不是纯粹的商品关系。药学伦理教育内容,义务教育、责任心教育、保密教育、法制教育)。另外，随着人们要求健康的水平提高，已不再满足有药可用，要求提高治疗质量甚至生存质量，提供优质、高效、低消耗的药学服务。PC应运而生则是一种必然趋势了［1］。 1PC的定义 药学监护(Pharmaceutical Care简称PC)，也有称为药学保健或药疗保健。1987年由美国的Hepler和Strand提出PC，很快得到世界许多国家学者一致认可，在1988年新德里世界药学大会加以明确并特别作了推荐。 1987年，Hepler在“药学正经历着第三次浪潮”报告中提出，在未来20 a中，药师应该在整个卫生保健体系中表明自己在药物使用控制方面的能力，特别应该表明由于药师的参与可以减少整个服务费用，如缩短住院期和减少其他昂贵的服务等。1990年Hpler等提出了PC定义：“PC是提供负责的药物治疗，目的在于实现改善病人生活质量的既定结果。这些结果包括①治愈疾病；②消除或减轻症状；③阻止或延缓疾病进程；④防止疾病或症状发生。PC是一种过程，药师通过与病人和其他专业人员合作，设计治疗计划，其执行和监测将会对病人产生特殊的治疗效果。它包括3种功能，①发现潜在的或实际存在的用药问题；②解决实际发生的用药问题；③防止潜在的用药问题发生。PC是卫生保健的必要部分，应当与其他部分结合起来。但是，提供PC的目的是药师的工作要直接面向病人，药师直接对病人负责，以保证PC的质量。PC药师与病人的基本关系是：病人把自己托付给药师，药师接受委托并承担责任。PC的基本目标、过程和相互关系存在于所有的医疗机构中”。 对PC的统一定义是：“药师的使命是提供PC。PC是提供直接的、负责的与药物有关的监
药学监护--.
药学监护 -- 药学监护 发布时间：2003-2-11 作者：冯春雷 摘要药学监护(Pharmaceutical Care，简称PC)是近年来国内外医院药学领域的热门话题。是医院实施医疗防治工作的重要一环，也是21世纪药剂科工作模式改革的一个重要方面。现代医院药学将从药品供应管理向药学监护转化。PC自美国学者首次提出至今只有10余a时间，已得到世界范围同行者普遍认可。随着社会发展，健康需要PC，PC也是中国传统药师的出路。分析了在我国推行PC是可行的、必然的，并介绍了PC的定义及包含的内容；着重叙述施行PC要克服的障碍;开展PC对在职药师要更新观念,主动适应。 在过去，医院药师往往被看作是“幕后英雄”，因为药师很少与病人直接接触。他们默默地工作,为医院准备各类药品或者为医生调配某些临时使用的药剂，一句话,药师的任务就是调剂和供药。 随着医院药学的发展，特别是临床药学的兴起，这种状况正在发生根本的转变。医院药学的发展在历史上经历了3个时期。①以调配为主的传统时期;②以药学服务为主的临床药学时期；③以改善病人生活质量为目标的药学监护时期。临床药学的3个主要内容是：药师参与临床、治疗药物监测和药物信息咨询。作为药师，其中心任务是保证病人用药的合理、安全和有效。药师参与临床，将使药师直接与病人建立联系，直接参与制定药物治疗方案，这是药师职能的一个根本性转变，意味着药师要承担起对病人治疗全过程用药的监护责任。药师的药学监护与医生的治疗监护、护士的护理监护共同组成了全方位的“病人监护”过程(即药物从采购到使用的全过程管理)。 药物治疗给许多病人解除病痛，带来幸福，但同样也会给许多人造成药害，引起后遗症，甚至死亡(药学美学)。事实上多数问题不在于药物本身，而是开处方、配药或给药过程中的不当引起的。因此药师从道德上讲有责任保护病人免于药害之忧(药学伦理学的要求,着重强调药师的真正价值在于为广大患者的健康和生命负责, 而不是纯粹的商品关系。药学伦理教育内容,义务教育、责任心教育、保密教育、法制教育)。另外，随着人们要求健康的水平提高，已不再满足有药可用，要求提高治疗质量甚至生存质量，提供优质、高效、低消耗的药学服务。PC应运而生则是一种必然趋势了［1］。 1 PC的定义 药学监护(Pharmaceutical Care简称PC)，也有称为药学保健或药疗保健。1987年由美国的Hepler和Strand提出PC，很快得到世界许多国家学者一致认可，在1988年新德里世界药学大会加以明确并特别作了推荐。
侵袭性真菌感染的诊治
侵袭性真菌感染的诊治 近年来侵袭性真菌感染（简称为IFI）的患者越来越多，其致死率与发病率逐年攀升，在医院的感染的占比中达到了8%至15%，究其原因，在于现代科技的进步，致使实施实体的器官移植患者愈加增多，由此导致的真菌感染的患者也在逐渐增多，发病率为20%至40%， 而近些年全世界社会人群的老年化，导致抗生素、激素等药物的使用愈加广泛，这些同样使 得IFI的发病率增高。虽然科技发展使得治疗的药物不断更新，但是IFI的致死率和发病率仍 处于上升的趋势，本文针对侵袭性真菌感染的诊治进行阐述，希望可以帮助广大的患病患者，详情如下： 一、IFI的现状 本文对IFI的现状进行简单的阐述，主要分为两点，具体如下：（一）病原学变化： IFI中常见的病原菌就是丝状真菌和酵母样的真菌，丝状真菌中为主的是以曲霉，酵母样的真 菌中为主的是念珠菌，IFI的病原菌占比中更高的是酵母样的真菌，为91.4%，念珠菌的病原 菌中以白念珠菌最多，占比为40%至60%，引发念珠菌而导致的菌血症的因素有：胃肠道相 关的大手术、早产儿、血液病、血液透析、大于七十岁的老年人、肾脏出现功能性衰竭、使 用广谱类型的抗菌药、ICU长期住院患者等。但近些年曲霉病原菌的感染也在逐渐增多，占 到了IFI总体的5.4%至20%，烟曲霉是引起感染最多的病原菌，次之为黑曲霉和黄曲霉，最 少的是土曲霉和焦曲霉。（二）发病率的提升：尽管科技的进步使得抗真菌感染的治疗措施 不断更新，治疗药物的药效也更加显著，但是IFI的致死率和发病率仍然在不断提升。据某国外机构统计，IFI的致死率增加10%至49%，患者住院的时间增多了三至三十小时，根据我国 监测感染的网站中的数据分析，IFI的比例已经高达17.1%至24.4%。患有基础疾病的患者， 其病情恶化后极容易患上IFI，致死率高，预后效果差，其中30%至40%为念珠菌感染，50% 至100%则为曲霉菌感染。与胃肠道相关的大手术和器官移植是导致患者感染IFI后而死亡的 主要的原因之一。而由于大气和人体的肺部相通，肺循环是血液循环的重要环节，使得在肺 部出现IFI的感染也极为常见，次之是胃肠道与泌尿道，由此出现的患者多因为环境因素和职业等原因所影响。 二、诊断标准 人体的血液和组织遭受真菌入侵，并且长期盘踞其中进行繁殖和生长，由此而导致的 器官功能性障碍、炎症反应和组织损害的病变和其生理过程叫做IFI。IFI在临床中并没有特殊的患病体征和症状，由于临床中对于此病症的诊断方法并不全面，对于影像学等相关资料也 比较缺失，所以对于早期的临床IFI诊断很是不顺利，而IFI的治疗更多在于早期的一个及时 的确诊和治疗，这使得医院的临床相关医师对此病症的治疗更加艰难，后经过医疗的长期发展，终于在2005年的时候提出了相应的解决办法，针对过去治疗IFI的三大疑难点（临床标准、微生物标准和宿主因素）进行分层的相关诊断，包括拟诊、临床诊断和确诊。后续经过2006年、2007年的相关组织对此的研究和探讨，确立了IFI的诊断由微生物学的相关检查、 临床特征、人体组织的病理学和宿主因素四个部分来组成，而其诊断分级为拟诊、临床诊断 和确诊。 原发性的侵袭性肺部真菌感染（简称为IPFI）：此标准不包括由过敏而引起的支气管、肺部的真菌感染和真菌寄生。分为两种：继发性与原发性，继发性：由于免疫等功能损伤或 者宿主因素而导致的感染；原发性：无或者有相关临床的症状、免疫等功能没有受损伤的感染。在临床中继发性的相对较多。临床特征对于IPFI的拟诊相对重要，无症状时不可拟诊。 对于恶性肿瘤、重症以及血液病的患者，则至少有一个是宿主因素才可以进行诊断。 三、IFI的预防
老年患者的合理用药与药学监护
老年患者的合理用药与药学监护 本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载本文档（有偿下载），另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！ 目的：探讨老年患者的合理用药与药学监护。方法：药剂人员要了解熟知不同药品的性能、适应症、不良反应、注意事项、禁忌症等，并同时掌握老年人的病理生理特征，药学监护，方能合理用药。结果：撑握老年患者的生理特征与药学监护，能达到安全、有效、经济、方便的合理用药。结论：合理用药和药学监护密切相关。 药学监护也称药学保健或药疗保健，是提供直接的负责的与药物有关的监护，目的是改善病人的生活质量[1] ，是医院实施医疗防治工作的重要一环，是医院药学实践中的一项全新的也是极为重要的内容。随着社会老年人口的数量不断增加，老年人的健康问题日益突出，是全社会共同关注的问题。老年人由于器官功能的衰退，特别是肝、肾功能的衰退，使药物的动力学、药效学较成年人有所不同，老年人患有多种疾病需服用其他药物，使药物与药物的相互作用增加。在临床中要充分认识老年患者的上述特点调整药
物剂量，加强药学监护，保证老年患者的用药安全。 1 老年人生理及用药特点 老年人血浆蛋白随年龄增长而有所减少，如同时用几种药物，由于竞争性地与血浆蛋白结合，将影响游离药物的血浆浓度。 老年人胃排空时间延长，胃蠕动减弱，胃酸分泌减少，血流量减少。老年人的这些变化，可影响药物的吸收，尤其是那些在酸性环境中水解而生效的前体药物，其生物利用度会大大降低。 老年人的肾脏的重量在40～80岁之间要减少10%～20%，主要是肾单位的数量减少;肾血流量65岁老年人仅为青年人的40%～50%;肾小球滤过率50岁～90岁之间可下降50%;肾小球分泌功能也大大降低。老年人肾脏的上述巨大变化，大大地影响了药物自肾脏的排泄，使药物的血浆浓度增高，延缓药物的消除，因此，老年人用药，要根据肾功能调整用药剂量和用药间隔时间，60岁以上老年人，一般可用成人剂量的3/4为宜。
侵袭性真菌感染诊疗指南
侵袭性真菌感染诊疗指南 【概述】 侵袭性真菌感染(invasive fungal infections，IFI)是指侵袭深部组织和内脏以及全身的真菌感染，包括深部组织感染和真菌血症以及血行播散导致的全身皮肤黏膜感染，过去称为深部真菌感染或系统性真菌感染，现统一命名为IFI。 【IFI诊断】 儿科IFI的诊断尚无标准。根据2010《中华内科杂志》编委会制定的血液病、恶性肿瘤患者IFI的诊断标准与治疗原则(草案)，2009年《中华儿科杂志》编委会制定的儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南以及欧美国家有关诊治指南，IFI 诊断采用分级诊断模式。 分级诊断由宿主(危险)因素、临床证据、微生物学证据和组织病理学4部分组成，诊断分为确诊、临床诊断和拟诊三个级别：1.确诊：宿主(危险)因素+临床证据+组织病理学和(或)有确诊意义的微生物学证据；2.临床诊断：宿主(危险)因素+临床证据+有临床诊断意义的微生物学证据；3. 拟诊：宿主(危险)因素+临床证据。 【IFI治疗药物】 1. 两性霉素B及其含脂制剂： 适应症：可用于曲霉菌、假丝酵母菌、隐球菌、组织胞
浆菌等引起的感染。 用法： 1)静脉滴注:①两性霉素B 0.5~1mg/(kg.d),开始先以 0.1mg/(kg.d)给药,逐渐增加到足量。②两性霉素B含脂制剂:适用于无法耐受两性霉素B患者；肾功能严重损害不能使用两性霉素B常规制剂的患者。目前有3种制剂，包括两性霉素B脂质复合体(ABLC)、两性霉素B胆固醇复合体(ABCD)、两性霉素B脂质体(L-AmB)。推荐剂量：ABLC为5mg/kg，ABCD为3~4mg/kg，L-AmB为3~5mg/kg。亦主张从低剂量开始逐渐增量，缓慢滴注。 2) 椎管内注射或脑室内注射：限于治疗隐球菌脑膜炎病情严重或静脉滴注失败的病例。儿童鞘内注射：首次0.01mg,用蒸馏水稀释后缓慢注入。以后每天1次，剂量渐增，约1周内增至每次0.1mg。以后每隔1~3天增加0.1mg，直至每次0.5mg为止，不超过0.7 mg。 2.伊曲康唑： 适应症：可用于曲霉菌、假丝酵母菌、隐球菌、组织胞浆菌等引起的感染。 用法：4mg/(kg.d)开始，可逐渐加量至12mg/(kg.d)。 3. 5-氟胞嘧啶： 适应症：敏感假丝酵母菌和隐球菌所致的严重感染。 用法：50~150mg/(kg.d)，分4次口服。单独应用易导致
药学监护(1).
药学监护(1) 药学监护(Pharmaceutical Care，简称PC)是近年来国内外医院药学领域的热门话题。是医院实施医疗防治工作的重一环，也是21世纪药剂科工作模式改革的一个重方面。现代医院药学将从药品供应管理向药学监护转化。PC自美国学者首次提出至今只有10余a时间，已得到世界范围同行者普遍认可。随着社会发展，健康需PC，PC也是中国传统药师的出路。分析了在我国推行PC是可行的、必然的，并介绍了PC的定义及包含的内容；着重叙述施行PC克服的障碍;开展PC对在职药师更新观念,主动适应。 在过去，医院药师往往被看作是“幕后英雄”，因为药师很少与病人直接接触。他们默默地工作,为医院准备各类药品或者为医生调配某些临时使用的药剂，一句话,药师的任务就是调剂和供药。 随着医院药学的发展，特别是临床药学的兴起，这种状况正在发生根本的转变。医院药学的发展在历史上经历了3个时期。①以调配为主的传统时期;②以药学服务为主的临床药学时期；③以改善病人生活质量为目标的药学监护时期。临床药学的3个主内容是：药师参与临床、治疗药物监测和药物信息咨询。作为药师，其中心任务是保证病人用药的合理、安全和有效。药师参与临床，将使药师直接与病人建立联系，直接参与制定药物治疗方案，这是药师职能的一个根本性转变，意味着药师承担起对病人治疗全过程用药的监护责任。药师的药学监护与医生的治疗监护、护士的护理监护共同组成了全方位的“病人监护”过程(即药物从采购到使用的全过程管理)。 药物治疗给许多病人解除病痛，带来幸福，但同样也会给许多人造成药害，引起后遗症，甚至死亡(药学美学)。事实上多数问题不在于药物本身，而是开处方、配药或给药过程中的不当引起的。因此药师从道德上讲有责任保护病人免于药害之忧(药学伦理学的求,着重强调药师的真正价值在于为广大患者的健康和生命负责, 而不是纯粹的商品关系。药学伦理教育内容,义务教育、责任心教育、保密教育、法制教育)。另外，随着人们求健康的水平提高，已不再满足有药可用，求提高治疗质量甚至生存质量，提供优质、高效、低消耗的药学服务。PC应运而生则是一种必然趋势了［1］。 1 PC的定义 药学监护(Pharmaceutical Care简称PC)，也有称为药学保健或药疗保健。1987年由美国的Hepler和Strand提出PC，很快得到世界许多国家学者一致认可，在1988年新德里世界药学大会加以明确并特别作了推荐。 1987年， Hepler在“药学正经历着第三次浪潮”报告中提出，在未来20 a中，药师应该在整个卫生保健体系中表明自己在药物使用控制方面的能力，特别应该表明由于药师的参与可以减少整个服务费用，如缩短住院期和减
高血压患者的临床药学监护
高血压患者的临床药学监护 在医药学飞速发展的时代，关于药学监护的各种实践与经验总结也在同步进行中。根据实际情况作出相关药学监护计划是临床药学与实际病情监护相结合的关键因素。 1高血压 1.1高血压的含义通过相关资料的查询，高血压指的是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。而关于高血压的主要病因则多以遗传和环境两个因素为主，其中中老年人为高发人群。在科学技术发展的今天，关于高血压的治疗也有多种：西医治疗方法，中医疗法，足浴疗法，高血压茶疗法等。当然，除了对高血压的治疗方法外，我们应当更多的去学习一些关于预防高血压的饮食保健知识和预防护理知识，以免出现亡羊补牢为时已晚的后果。 1.2高血压的分类 高血压只是医药学中的一个专业术语，而关于高血压的类型则分为原发性高血压和继发 性高血压两种。原发性高血压主要表现是患者血压升高但是具体的病因是不清楚的，属于独立性疾病。在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压着的95%以上。而继发性高血压也可以称为“症状性高血压”，它的主要表现是患者血压升高，并且相关病情是明确的，但是高血压只是这种症状的表现之一，在此期间可能出现血压暂时性或持续性的升高。 1.3高血压的表现 在高血压患者中，我们可以根据起病缓急和病程进展将其分为缓进型和急进型。其中缓进型高血压的症状表现多为早期多无症状，偶尔体检时发血压增高，或在精神紧张、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状，可能系高级精神功能失调所致。早期血压仅暂时升高，随病程进展血压持续升高，脏器受累。急进型高血压又称为“恶性高血压”，通常是由缓进型高血压转变而来的，而急进型高血压的表现症状更让人担忧：视力迅速减退，眼底有视网膜出血及渗出，常有双侧视神经乳头水肿。迅速出现蛋白尿，血尿及肾功能不全。也可发生心力衰竭，高血压脑病和高血压危象，病程进展迅速多死于尿毒症。 1.4我国高血压的现状 根据相关资料调查显示，我国的高血压患病情况是相当不容乐观的，该情况可用“三高 三低”来概括，其中“三高”主要是指患病率高、死亡率高、残疾率高，“三低”则指知晓率低、治疗率低、控制率低。从近几年来的调查研究来看，我国高血压患者呈持续上升的态势，而关于高血压的治愈率则很低，这不免让大家对高血压的恐惧感有所增强，由此看来医学人员关于对高血压医药学方面的研究也是迫在眉睫的，唯有技术的发达与安全可靠才能换来人民群众的安心与信任。 2如何提高对高血压患者的临床医药监护 2.1建立良好的医患合作关系 任何一种沟通都需要有一个合适的桥梁才能得以继续。现实生活中，我们会看到或听到各种医患矛盾纠纷的事件，但是这毕竟是少数，我们不能以一概全，用一棍子打死一帮人。医生在治疗方面要分工明确，严格做到责任到人，高标准高要求，在生命面前任何人不能用任何理由逃避自己的责任与使命。同时在治疗过程中，医生要积极的结合具体的实际情况作出相应的治疗方案，切不可墨守成规，每一条生命都有自身的价值，我们不能对生命不负责任。一件事能顺利进行是需要双方的努力与合作的，因此，在治疗期间，患者应当学会克制情绪，避免因为自己的私人情绪影响到医生的治疗工作，在治疗过程中若有任何问题，都应该积极的与负责治疗的医生进行沟通，避免将不必要的麻烦带给彼此甚至影响其他患者治疗或医院、医生的名誉。
内分泌科患者临床药学监护问诊技巧
摘要:目的：通过规范的药学问诊和用药教育过程，得到细致详尽的患者用药信息，提高患者用药依从性，从而提高临床药师药学监护的效率和质量。方法：总结临床药师在内分泌科查房问诊和药学监护的经验和技巧，通过设计问诊和用药教育表格的方式使患者相关信息简洁明了，药学问诊和用药教育过程有条不紊，从而提高药学监护的效率和质量。结果：规范的药学问诊和用药教育，使患者用药信息更全面，使临床药师参与药学监护更具体、规范。 关键词:临床药师；药学监护；药学问诊；用药教育；技巧 Clinical pharmacy monitoring and interrogation techniques for endocrinology patients Abstract: Objectiv:To get careful and detailed information of patients, improve the medication compliance of patients, and the efficiency and quality of pharmaceutical care through the normative pharmacy interrogation and medicine education process. Methods: Summarize experience and skills of pharmacy interrogation and medication education when clinical pharmacists ward round in endocrinology. Through design special tables to make patient information concise and clear, the process of pharmacy interrogation and medication education in an orderly way and improve the efficiency and quality of pharmaceutical care. Results: Normative pharmacy interrogation and medicine education can get more comprehensive medical information of patients and make pharmaceutical care more concrete and normative. Key words:clinical pharmacist; pharmaceutical care; pharmacy interrogation; medication education; techniques 在临床药师进行药学查房的过程中，问诊和用药教育是一项基本技能，也是临床药师接触病人的开始和取得病人信任、合作的第一步[1]。通过问诊，可以获得患者完整的与用药相关的第一手资料，并且通过药学问诊的信息来源可靠、全面，有利于临床药师参与药物治疗，也便于准确地书写药历以及对患者进行用药指导；通过用药教育，可以使患者更了解自己使用药物的情况，知道该如何正确使用药物，从而提高患者依从性。在问诊和用药教育的过程中还需掌握技巧，在刚开始参与药学监护时很可能会存在以下问题：1）因问诊不到位而遗漏重要信息；2）因为没有良好的沟通被患者误解；3）有些善于交流的患者会滔滔不绝的交谈而无限拖延问诊的时间，使药师无法获得有效信息；4）在为患者制订用药教育材料时顾此失彼等等。针对以上问题，笔者通过在内分泌科日常药学监护中的体会，总结一下药学问诊和用药教育中的技巧经验，以期对广大临床药师开展药学监护工作有所帮助。 1 药学问诊 1.1 问诊前准备及问诊表格设计 对于初次入院的患者，其疾病治疗史、用药情况以及个人生活习惯对入院后的治疗方案有着极其重要的参考价值。临床药师的工作繁杂，往往一位专科临床药师要对整个病区的患者进行药学监护，而初次入院患者的药学问诊内容需要尽可能的详细，针对这样的情况，为了提高问诊效率和质量，可事先准备一张药学问诊表格，将提问的问题以 1
特殊患者的药学监护日志(1)
一个纯粹的临床药师团队出品 药学监护日志（12月27日） 查房记录 1.护理 患者神志：镇静 HR：71—108次/分，BP113~146/58-76mmHg，RR15-18次/分； 24小时入量3822ml出量4080ml。 2.查体 患者意识昏迷，GCS评分8分，体温36.6℃，血压122/81mmHg，血氧饱和度99%。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。 3. 监测 血常规：WBC 13.65×109/L；NEUT% 78.3%； 降钙素原：PCT 1.94ng/ml； 肝功能：ALT 189U/L，AST 150U/L，BUN 12.22mmol/L； 血淀粉酶125 U/L 生命体征平稳，下肢肢具改为骨牵引 4.主任 ①患者双肺呼吸音弱，可考虑减弱镇静强度。 ②支气管吸痰后注意补肺，护理翻身时格外注意，三人到四人合作。 ③营养支持，病原餐。 ④继续送痰培养，观察病原体
用药目的药物及用法用量用药依据患者转归（今日情况）昨日指标药学建议是否采纳 抗感染 替加环素 50mg，q12h，ivgtt 12月24日痰培养显示鲍 曼替加环素敏感。昨日出 现肝功能异常后减量为 50mg，q12h。 WBC13.65*109/L NEUT78.3% PCT1.94 支气管镜下痰量不多。 外出做头颅CT后 体温上升最高37.9，冰 袋护理后正常，未再升 高 WBC11.65*109/L NEUT74.9% PCT1.83 体温正常 建议再次送痰培养，观 察菌群动态变化。监测 甘油三酯、淀粉酶、脂 肪酶，防治替加环素诱 导的急性胰腺炎 是美罗培南 1g，q6h，pump 12月24日痰培养显示铜 绿假单胞菌，美罗培南耐 药，经验性采用泵入方式 提高疗效。 改善肝功能异常 还原性谷胱甘肽， 1.8g，qd，ivgtt 熊去氧胆酸， 250mg，qd，空肠营 养管 检查发现转氨酶升高，B 超显示胆汁淤积。 AST150U/L， ALT178U/L BC 8.05ummo/L ALP 172U/L AST178U/L， ALT192U/L BC11.02ummo/L ALP189U/L 患者为混合型肝损伤， 结合B超结果，建议加 用熊去氧胆酸利胆治 疗，250mg，qd 是 抗抽搐 左乙拉西坦口服溶 液10ml 2/日，空肠 营养管 为避免丙戊酸钠引起的 胰腺炎，将丙戊酸钠改为 左乙拉西坦 目前无抽搐昨日抽搐继续使用是 预防应激性溃疡艾司奥美拉唑抑酸 建议：艾司奥美拉唑为左旋体，药效较强，为减轻肝损伤建议减量， 从40mg，q12h改为40mg，qd 是 胰腺炎 注射用生长抑素 3mg，q12h，pump 抑制胰腺的分泌 淀粉酶:125 U/L 脂肪酶:118U/L 淀粉酶:123U/L 脂肪酶:121U/L 继续使用是
分级药学监护制度
分级药学监护制度患者入院后，临床药师根据患者疾病及所用药物，确定并实施不同级别的 1.患者入院后即进行药学问诊，并根据医生诊疗计划制定相应的药学监护计划。 2.每日参与医学查房，完成查房记录。查房记录应包括：重要生命体征变化情况、主要病情变化、诊疗方案调整情况。 3.每日进行药学查房，查房内容应包括：患者一般情况、是否存在药物不良反应表现（皮疹、共济失调、精神状态等）、输液治疗的安全性监护（滴速、避光、配伍等）。对意识清楚可交流的患者进行访谈，了解用药依从性、药物治
疗效果等情况，交待药物的服用时间及注意事项。对第一次接受气雾剂、鼻喷剂、缓控释制剂等特殊剂型药物患者进行用药指导。 4. 每日完成药学监护记录，内容应包括：患者基本生命体征及重要化验结果、药学监护计划执行情况、药物治疗方案调整、药师干预内容以及药学监护计划调整。 5.每日对患者在执行医嘱进行审核，对不合理医嘱进行干预。 6. 患者出院时对患者或其家属进行出院用药指导。 6. 接受静脉糖皮质激素、抗心律失常药、质子泵抑制剂、降脂药、抗血小板聚集药（阿司匹林、氢氯吡格雷）、免疫抑制剂、抗精神病药物、化疗药物治疗者。 7.接受静脉输液泵入给药、经喂食管给药的患者。 8. 原接受三级药学监护患者病情或用药发生变化，需进行二级监护的患者。 （二）监护要点：
1. 患者入院后即进行药学问诊，并根据医生诊疗计划制定相应的药学监护计划。 2. 至少每周参与医学查房2次，完成查房记录。查房内容应包括：重要生命体征变化情况、主要病情变化、诊疗方案调整情况。对第一次接受气雾剂、鼻喷剂、缓控释制剂等特殊剂型药物患者进行用药指导。 3. 至少每周进行药学查房2次，查房内容应包括：患者一般情况、是否存在药物不良反应表现（皮疹、共济失调、精神状态等）、输液治疗的安全性监护 1. 患者入院后即进行药学问诊，了解患者用药情况，评估患者用药依从性。 2.至少每周参与医学查房1次，了解诊疗方案调整情况。 3.根据药学问诊情况确定患者需要的用药指导。对第一次接受气雾剂、鼻喷剂、缓控释制剂等特殊剂型药物患者进行用药指导。 4.治疗方案发生变化时进行医嘱审核，对不合理医嘱进行干预。
分级药学监护制度
分级药学监护制度 患者入院后，临床药师根据患者疾病及所用药物，确定并实施不同级别的 药学监护，并根据患者治疗情况的变化进行动态调整。 药学监护分为三个级别：一级药学监护、二级药学监护和三级药学监护。一、一级药学监护 （一）具备以下情况之一的患者，可以确定并实施一级药学监护： 1. 严重肾功能不全（Clcr WOml/min ）或接受血液净化治疗的患者； 2?严重肝功能不全（生化指标 ALT或AST>5ULN or ALP>5ULN or BIL>3ULN ）或 CTP评分羽0分者； 3. 重症感染、高血压危象、急性心衰、哮喘持续发作、急性心肌梗死以及癫痫持续状态患者； 4. 同时应用药物超过15种的患者； 5. 应用强心苷类药物、华法林、硝普钠、联合应用3种及以上抗肿瘤药物的患者、接受溶栓治疗的患者； 6?血药浓度监测值异常者或出现严重 ADR者 7.原接受二级药学监护患者病情或用药发生变化，需进行一级监护的患者。（二）监护要点： 1. 患者入院后即进行药学问诊，并根据医生诊疗计划制定相应的药学监护计划。 2. 每日参与医学查房，完成查房记录。查房记录应包括：重要生命体征变化情况、主要病情变化、诊疗方案调整情况。 3. 每日进行药学查房，查房内容应包括：患者一般情况、是否存在药物不良反应表现（皮疹、共济失调、精神状态等）、输液治疗的安全性监护（滴速、避光、配伍等）。对意识清楚可交流的患者进行访谈，了解用药依从性、药物治疗效果等情况，交待药物的服用时间及注意事项。对第一次接受气雾剂、鼻喷剂、缓控释制剂等特殊剂型药物患者进行用药指导。
4. 每日完成药学监护记录，内容应包括：患者基本生命体征及重要化验结果、药学监护计划执行情况、药物治疗方案调整、药师干预内容以及药学监护计划调整。 5. 每日对患者在执行医嘱进行审核，对不合理医嘱进行干预。 6. 患者出院时对患者或其家属进行出院用药指导。 7. 选择重点患者完成药历。 二、二级药学监护 （二）具备以下情况之一的患者，可以确定并实施二级药学监护： 1. 中度肾功能不全（30ml/min
药学监护
药学监护 摘要介绍了PC的定义及包含的内容，叙述施行PC要克服的障碍，开 展PC对在职药师要求更新观念，主动适应。 关键词药学监护 医院药学的发展在历史上经历了3个时期。①以调配为主的传统时期； ②以药学服务为主的临床药学时期；③以改善病人生活质量为目标的 药学监护时期。 药物治疗给很多病人解除病痛，带来幸福，但同样也会给很多人造成 药害，引起后遗症，甚至死亡。药师从道德上讲有责任保护病人免于 药害之忧。随着人们要求健康的水平提升，已不再满足有药可用，要 求提升治疗质量甚至生存质量，提供优质、高效、低消耗的药学服务。PC应运而生则是一种必然趋势了。 一、PC的定义。 药学监护（PharmaceuticalCare简称PC）,也有称为药学保健或药疗 保健。PC是一种过程，药师通过与病人和其他专业人员合作，设计治 疗计划，其执行和监测将会对病人产生特殊的治疗效果。它包括3种 功能： ①发现潜在的或实际存有的用药问题；②解决实际发生的用药问题； ③防止潜在的用药问题发生。“药师的使命是提供PC,PC是提供直接的、负责的与药物相关的监护，目的是改善病人生活质量”。 二、药学监护的主要内容。 （一）把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医生、药师、护士 齐心协力，共同承担医疗责任。 （二）既为病人个人服务，又为整个社会国民健康教育服务。 （三）积极参与疾病的预防、检测、治疗和保健。
（四）指导、帮助病人和医护人员安全、有效、合理地使用药物。 （五）定期对药物的使用和管理进行科学评估。 三、药学监护中药师的职责。 （一）与医生一起设计药物治疗方案（即个体化用药）,监测病人用 药全过程。对药物治疗做出综合评价，发现和报告药物过敏反应及副 作用，最大限度地降低药物不良反应及有害的药物相互作用的发生。 （二）综合管理PC所必需的资源（包括人和药品）。药物使用管理 包括采购、储存、供应及药物使用评价。对医生、护士进行药学指导，提供相关药物的信息咨询服务。对病人采取直接服务，包括用药教育、临床治疗会诊等。 （三）保证合理用药，即安全、有效、经济的用药，如①药物准确无误；②用药指征适宜；③疗效安全，使用价格适宜；④剂量、用法、 疗程妥当（依据药动学和药效学知识决定剂量及疗程）;⑤用药对象适 宜（无禁忌症、不良反应小）;⑥调配无误；⑦病人遵从性良好1。（四）建立病人用药档案，对病人生活质量的评价。 四、医院药师在PC中的地位。 （一）药师的委托人是病人。作为病人的委托人，药师必须与病人建 立“一对一”的业务关系。 （二）建立“处方者、药师、病人”新型伙伴关系。 PC要求全体药学工作人员都是病人保健的提供者。 其他医务人员及病人可与药师进行直接对话，起到医师延伸者功能， 成为治疗队伍的一员2。 五、开展药学监护的重要性。
药学监护实践
药学监护实践 学习指导 药学监护的概念是20世纪90年代由美国学者提出并将其定义更新为“一种以患者为中心的实践，实践者负责患者与药物相关的需求并为之承担责任”。此定义中强调了“以患者为中心”的实践理念，其任务是承担所有与药物相关的责任和义务。 学习的重点建议放在以下几个方面： 药学服务、临床药学及药学监护等概念的内涵； 药学监护的兴起和发展过程； 药学监护的具体实施方法； 临床药师的核心工作。 20世纪60年代，二战后的美国医药行业迅猛发展，越来越多的药品应用于临床，随之也越来越多地出现各种问题，药源性疾病的爆发，药害事件导致医疗费用的上升等，并且新药的研究报告也越来越多，各种药学信息也大量涌现，引起了医药界的关注。此时，美国药师出色的知识和技能得到了临床医师和公众的认可，由此开始了临床药学的实践。20世纪90年，有学者指出，临床药学当前的实践并没有直接体现患者的利益，药师应该直接与患者接触，提供一对一的直接服务，于是提出了药学监护的概念，得到了英国、澳大利亚、加拿大和其他许多国家的响应和支持并且进行实践。我国于20世纪70年代末开始发展临床药学，经过近30年的努力，取得了一定的成绩，但相比某些临床药学发展比较好的国家，其工作模式和规范化等方面还有很大差距。 本文介绍了药学服务、临床药学及药学监护等概念的内涵，药学监护的兴起和发展过程，药学监护的具体实施方法以及临床药师的核心工作等，作为临床药师工作的参考。 正文 一、药学服务、临床药学及药学监护的概念 药学服务（Pharmaceutical service）是指所有有关药学方面的服务工作，其范围非常广泛，包括卫生行政机构的药事管理部门，如中华人民共和国香港特别行政区政府的“卫生署药剂事务部”(Pharmaceutical Service, Department of Health)；大学院校负责新药和医疗器械的研制和开发服务部门；如爱荷华大学药学院药学服务部(The University of Iowa College of Pharmacy, Division of Pharmaceutical Service)；医药企业以及各种有关药品的生产，流通，使用，以及药品的回收等服务，如美国EXP药学服务公司（EXP Pharmaceutical Service Corp.）的其中一项工作就是回收剩余的和过期的药品。医疗机构的药学服务包括医院、社区等机构的药学服务，医院药学服务是指医院药学部门所提供的系统的服务，包括药品的采购、分发、自配制剂、调配、销售以及提供药学信息，监测不良反应，患者个体化给药，药代动力学研究，患者个体用药监测等。 临床药学(Clinical pharmacy)是指由药学专业人员实施的,帮助临床最大效益地使用药物并且将药物的毒性作用降到最小的一门学科，其职责是促进安全、适宜、有效和经济地使用药物。临床药学服务（Clinical Pharmacy Service）包括药师在医院、社区、养老院、家庭医疗服务以及其它医疗机构所提供的所有的服务。药学监护(Pharmaceutical care)是针对个体患者的信息咨询服务和解决个体患者的用药问题。 由上所述，药学服务的工作领域最为广泛，药学监护则是针对性最强，强调为个体患者服务。笔者认为药学服务的内涵包括临床药学服务，临床药学包含药学监护的理念，药学监护则是一种更为有效的临床药学实践方法，充分体现了临床药学的根本目的-为患者服务。 二、药学监护的兴起与发展 纵观医疗机构药学服务的发展历史，可以归纳为三个阶段：传统药学阶段，即药品供应阶段；转型阶段，即临床药学阶段；药学监护阶段，即以患者为中心的实践阶段。三个阶段的药学工作既有其持续性，又反映了不同时期的责任和义务。药品的采购，制剂的配制以及药品的销售是传统药学阶段的主要工作内容。20世纪60年代发展起来的临床药学阶段是传统药学的扩展和转型阶段，
药学监护
中南大学网络教育 毕业论文 论文题目药学监护 姓名张容 学号14134020701102 专业药学 层次专升本 学习中心重庆学习中心 指导教师杨晓云 2016年9月
中南大学现代远程教育毕业论文（设计）任务书
目录 摘要 (1) 前言 (2) 1 PC的定义 (2) 2 药学监护的主要内容 (3) 3 药学监护中药师的职责 (3) 4 医院药师在PC中的地位 (4) 4.1 药师的委托人是病人。 (4) 4.2 建立“处方者、药师、病人”新型伙伴关系。 (4) 5 开展药学监护的重要性 (5) 6 我国实施PC的障碍 (5) 6.1 观念上的障碍 (5) 6.1.1 超越药师的传统工作 (5) 6.1.2 超越以治愈疾病为目标的观念 (5) 6.1.3 超越生物学指标评价治疗结果的观念 (5) 6.1.4 超越具体医疗机构狭小的地域观念 (6) 6.1.5 超越现行的药学业务分工 (6) 6.2 药学资源方面障碍 (6) 6.2.1 时间不足 (6) 6.2.2 人员编制限制 (6) 6.2.3 工作场所有限 (6) 6.2.4 技术条件有限 (6) 6.2.5 劳动报酬得不到补偿和回报 (7) 6.3 医疗体系方面的障碍 (7) 6.4 信息资源方面的障碍 (7) 6.4.1 医疗信息不足 (7) 6.4.2 药师缺乏编写医疗文件的经验 (7) 6.5 法规方面障碍 (7) 6.6 行政领导方面障碍 (7) 7 PC势在必行 (8) 8 未来医院药学的展望 (8) 结论 (9) 参考文献 (9) 致谢 (9)
摘要 药学监护(Pharmaceutical Care，简称PC)是近年来国内外医院药学领域的热门话题。是医院实施医疗防治工作的重要一环，也是21世纪药剂科工作模式改革的一个重要方面。现代医院药学将从药品供应管理向药学监护转化。PC自美国学者首次提出至今只有10余a时间，已得到世界范围同行者普遍认可。随着社会发展，健康需要PC，PC也是中国传统药师的出路。分析了在我国推行PC是可行的、必然的，并介绍了PC的定义及包含的内容；着重叙述施行PC要克服的障碍;开展PC对在职药师要更新观念,主动适应。 关键字：医学领域；PC；监护转化