病人提供的主观整体营养状况评量表Scored Patient-Generated Subjective Global Assessment(PG-SGA)
PG-SGA评分工作表
工作表-1 体重丢失的评分
评分使用1个月体重数据,若无此数据则使用6个月体重数据。使用以下分数积分,若过去2周内有体重丢失则额外增加1分。
1个月内体重丢失分数6个月内体重丢失
10%或更大5~9.9% 3~4.9% 2~2.9% 0~1.9%
4
3
2
1
20%或更大
10~19.9%
6~9.9%
2~5.9%
0~1.9%评分(Box1)
工作表-2 疾病和年龄的评分标准
分类分数
Cancer
AIDS
肺源性或心脏恶病质褥疮、开放性伤口或瘘
创伤
年龄≥65岁1 1 1 1 1 1
评分(Box2)
工作表-3 代谢应激状态的评分
工作表-4 体格检查
项目无消耗:0 轻度消耗:1+ 中度消耗:2+ 重度消耗:3+ 脂肪
眼窝脂肪垫三头肌皮褶厚度肋下脂肪0
1+
1+
1+
2+
2+
2+
3+
2+
3+
肌肉
颞肌肩背部胸腹部四肢0
1+
1+
1+
1+
2+
2+
2+
2+
3+
3+
3+
3+
体液
踝部水肿骶部水肿腹水0
1+
1+
1+
2+
2+
2+
3+
3+
3+
总体消耗的主观评估0 1 2 3
应激状态无(0)轻度(1)中度(2)高度(3)发热无37.2~38.3℃38.3~38.3℃≥38.8℃发热持续时间无<72 hrs 72 hrs >72 hrs 糖皮质激素用
量(强的松/d)
无<10mg 10~30mg ≥30mg
评分(Box3)
评分(Box4)工作表-5 PG-SGA整体评估分级
A级营养良好
B级
中度或可疑营养不良
C级
严重营养不良
体重无丢失或近期增加1月内丢失5%(或6月
10%)或
不稳定或不增加
1月内>5%(或6月
>10%)或
不稳定或不增加
营养摄入无不足或
近期明显改善
确切的摄入减少严重摄入不足
营养相关的症状无或近期明显改善
摄入充分
存在营养相关的症状
Box3
存在营养相关症状
Box3
功能无不足或
近期明显改善
重度功能减退或近期加
重Box4
严重功能减退或近
期明显加重Box4
体格检查无消耗或慢性消耗
但近期有临床改善
轻~中度皮下脂肪和肌肉
消耗
明显营养不良体征,
如严重的皮下组织
消耗、水肿
病人提供的主观整体营养状况评量表
Scored Patient-Generated Subjective Global Assessment(PG-SGA)
PG-SGA 病史问卷表
Pg-SGA设计中的Box1-4由病人来完成,其中Box1和3的积分为每项得分的累加,Box2和4的积分基于病人核查所得的最高分。
1.体重(见工作表1)
我现在的体重是kg.
我的身高是m.
1个月前我的体重是kg.
6个月前我的体重是kg.
最近2周内我的体重:
下降(1)无改变(0)增加(0)
Box1评分:2.膳食摄入(饭量)
与我的正常饮食相比,上个月的饭量:无改变
(0)
大于平常
(0)
小于平常
(1)
我现在的进食:
普食但少于正常饭量(1)
固体食物很少(2)
流食(3)
仅为营养添加剂(4)
各种食物都很少(5)
仅依赖管饲或静脉营养(6)
Box 2评分:
4.活动和功能
上个月我的总体活动情况是:
正常,无限制(0)
与平常相比稍差,但尚能正常活动(1)多数事情不能胜任,但卧床或坐着的时间不超过12小时(2)
活动很少,一天多数时间卧床或坐着(3)卧床不起,很少下床(3)
Box 4评分:
3.症状
最近2周我存在以下问题影响我的饭量没有饮食问题(0)
无食欲,不想吃饭(3)
恶心(1)呕吐(3)
便秘(1)腹泻(3)
口腔疼痛(2)口腔干燥(1)
味觉异常或无(1)
食物气味干扰(1)
吞咽障碍(2)早饱(1)
疼痛:部位?(3)
其他**(1)
**例如:情绪低落,金牙或牙齿问题
Box 1-4的合计评分(A ):
5.疾病及其与营养需求的关系(见工作表2) 所有相关诊断(详细说明): 原发疾病分期:I II III IV 其他 年龄
评分(B ): 6.代谢需要量(见工作表3)
评分(C ): 7.体格检查(见工作表4)
评分(D ):
总体评量(见工作表2) A 级 营养良好
B 级 中度或可疑营养不良
C 级 严重营养不良
病人姓名: 年龄: 住院号: 临床医生签名: 记录日期:
Box3评分:
PG-SGA 总评分 评分 A+B+C+D
营养支持的推介方案:
根据PG-SGA总评分确定相应的营养干预措施,其中包括对病人及家属的教育指导、针对症状的治疗手段如药物干预、恰当的营养支持。0-1此时无需干预,常规定期进行营养状况评分
2-3由营养师、护士或临床医生对病人及家属教育指导,并针对症状和实验室检查进行恰当的药物干预
4-8需要营养干预及针对症状的治疗手段
≥9迫切需要改善症状的治疗措施和恰当的营养支持