高剖宫产率的原因分析和对策思考(一)

高剖宫产率的原因分析和对策思考(一)

剖宫产术是妊娠达28周以上，剖腹切开子宫，取出胎儿的手术，是解决异常分娩和挽救胎儿的重要手段。WHO提倡的剖宫产率应当控制在15%以内。但我国目前某些医院剖宫产率已达50％，有的甚至达到70%。其中不恰当剖宫产占比较高,且危害巨大。

1高剖宫产率的原因

对于高剖宫产率的成因，一般来说，国内学者常常总结为以下两大类：

1.1医学和医院管理因素（1）剖宫产技术及产前监护方法的进步。新式剖官产术手术时间较短，手术损伤小，手术的安全性被广泛认同；不断改进的产前监护方法及超声诊断技术的进步能及时发现胎儿异常情况；术后镇痛水平的提高解除了患者痛苦，这些均促使剖宫产率呈逐年上升趋势。（2）剖宫产手术指征掌握不严。大量研究显示国内许多医院产科存在明显的诊断过度情况。（3）部分医护人员不能耐心地观察产程，未能给予充分的试产，而过早行剖宫产术；或根本就没有试产，或诱导产妇进行剖宫产。（4）对医疗行为法律诉讼的担忧。近几年，产科纠纷增多，医生担心如果拒绝家属的剖宫产要求，一旦在阴道分娩过程中发生意外，会引发医疗纠纷，不得已而放宽剖宫产指征。（5）国内产科质量控制体系并没有有效地把剖宫产率作为产科质量指标。而且多数医院对员工的绩效考核注重经济收入，客观上引导医务人员通过放宽手术指征争取更多的经济收入。此外，由于政府对医院投入严重匮乏，人员经费紧张，助产人员配备不足，服务水平低下，也是孕妇选择剖宫产的重要因素。

1.2是社会因素社会因素剖宫产是指没有医学指征，应产妇及家属要求而实行剖宫产术。综合国内研究，社会因素导致不恰当剖宫产率呈快速上升趋势。其原因大致如下：

（1）部分孕妇及家属错误地认为剖官产对胎儿安全有利，或为孩子选定良辰吉日后要求手术。

（2）高龄初产妇增加，及产前检查发现胎儿偏大或超声提示胎儿有脐带绕颈，分娩可能存在潜在危险而拒绝试产。

（3）部分孕妇对分娩恐惧，对阴道分娩缺乏信心，怕产程长、难产，担心产后阴道松弛影响性生活，或不能忍受宫缩痛而要求剖宫产。

2控制剖宫产率的对策思考

要降低剖宫产率就必须建立一个完整的体系，通过临床治理，提高自然分娩的安全性和可信度，这是降低剖宫产率的治本举。

所谓临床治理就是要通过从医院管理的层面上组建系统的改革方案，营造一个良好的环境来改善产科医疗服务，重点是重新设计医院的安全系统，以保持服务质量的持续改进。具体可以遵循以下基本思想：

2.1加强对产科的领导，完善产科质量保证体系医院的产科质量促进组织应由院长或相应的副院长负责，能统筹协调医疗质量管理委员会、药事管理委员会，病案及信息管理委员会、院内感染控制管理委员会、护理管理委员会、绩效考核办公室等。其主要职责是：负责医院产科质量管理计划的制定、评估、指导，审校医院内产科医疗、护理方面的规章制度，制定各项质量评审标准，重新定位医院产科服务体系的各种激励机制，掌握产科诊断、治疗、护理等医疗质量情况，针对问题及时提出整改要求。对重大医疗、护理质量问题进行鉴定等。

2.2实施人才战略，提高产科技术水平一是提高产科人才的学历层次。二是大幅增加护理人员。彻底改变护理人员严重不足进而影响产科护理质量的问题。特别要增加助产人员的数量，确保自然分娩一对一陪护落到实处，有效解决待产妇在产房内独处时的忧虑和恐惧。三是加快对现有人员的培训。培训要注重质量，避免流于形式。要特别加强纠正年轻医生对顺产接生的观察处理能力不足的问题。

2.3完善规章制度，规范诊疗行为一是严格控制剖宫产的审批权限。规定除紧急情况外，剖宫产术的审批权归科主任所有。二是抓关键性核心制度的落实。这些制度应包括：健康宣教

制度、知情同意制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、剖宫产术术前讨论制度、会诊制度、病历书写规范与管理制度、交接班制度、手术分级管理制度、医患沟通制度等。其目的就是规范医务人员的行为，努力将每个员工的单体医疗行为整合成医疗团队的集体智慧，避免个人失误影响整个产科质量。三是优化各部门的工作流程和质量标准，梳理产科诊疗规范，制定并落实产科分娩临床路径，对分娩的全过程实行标准化管理。

高剖宫产率的原因分析和对策思考(一)

高剖宫产率的原因分析和对策思考(一) 剖宫产术是妊娠达28周以上，剖腹切开子宫，取出胎儿的手术，是解决异常分娩和挽救胎儿的重要手段。WHO提倡的剖宫产率应当控制在15%以内。但我国目前某些医院剖宫产率已达50％，有的甚至达到70%。其中不恰当剖宫产占比较高,且危害巨大。 1高剖宫产率的原因 对于高剖宫产率的成因，一般来说，国内学者常常总结为以下两大类： 1.1医学和医院管理因素（1）剖宫产技术及产前监护方法的进步。新式剖官产术手术时间较短，手术损伤小，手术的安全性被广泛认同；不断改进的产前监护方法及超声诊断技术的进步能及时发现胎儿异常情况；术后镇痛水平的提高解除了患者痛苦，这些均促使剖宫产率呈逐年上升趋势。（2）剖宫产手术指征掌握不严。大量研究显示国内许多医院产科存在明显的诊断过度情况。（3）部分医护人员不能耐心地观察产程，未能给予充分的试产，而过早行剖宫产术；或根本就没有试产，或诱导产妇进行剖宫产。（4）对医疗行为法律诉讼的担忧。近几年，产科纠纷增多，医生担心如果拒绝家属的剖宫产要求，一旦在阴道分娩过程中发生意外，会引发医疗纠纷，不得已而放宽剖宫产指征。（5）国内产科质量控制体系并没有有效地把剖宫产率作为产科质量指标。而且多数医院对员工的绩效考核注重经济收入，客观上引导医务人员通过放宽手术指征争取更多的经济收入。此外，由于政府对医院投入严重匮乏，人员经费紧张，助产人员配备不足，服务水平低下，也是孕妇选择剖宫产的重要因素。 1.2是社会因素社会因素剖宫产是指没有医学指征，应产妇及家属要求而实行剖宫产术。综合国内研究，社会因素导致不恰当剖宫产率呈快速上升趋势。其原因大致如下： （1）部分孕妇及家属错误地认为剖官产对胎儿安全有利，或为孩子选定良辰吉日后要求手术。 （2）高龄初产妇增加，及产前检查发现胎儿偏大或超声提示胎儿有脐带绕颈，分娩可能存在潜在危险而拒绝试产。 （3）部分孕妇对分娩恐惧，对阴道分娩缺乏信心，怕产程长、难产，担心产后阴道松弛影响性生活，或不能忍受宫缩痛而要求剖宫产。 2控制剖宫产率的对策思考 要降低剖宫产率就必须建立一个完整的体系，通过临床治理，提高自然分娩的安全性和可信度，这是降低剖宫产率的治本举。 所谓临床治理就是要通过从医院管理的层面上组建系统的改革方案，营造一个良好的环境来改善产科医疗服务，重点是重新设计医院的安全系统，以保持服务质量的持续改进。具体可以遵循以下基本思想： 2.1加强对产科的领导，完善产科质量保证体系医院的产科质量促进组织应由院长或相应的副院长负责，能统筹协调医疗质量管理委员会、药事管理委员会，病案及信息管理委员会、院内感染控制管理委员会、护理管理委员会、绩效考核办公室等。其主要职责是：负责医院产科质量管理计划的制定、评估、指导，审校医院内产科医疗、护理方面的规章制度，制定各项质量评审标准，重新定位医院产科服务体系的各种激励机制，掌握产科诊断、治疗、护理等医疗质量情况，针对问题及时提出整改要求。对重大医疗、护理质量问题进行鉴定等。 2.2实施人才战略，提高产科技术水平一是提高产科人才的学历层次。二是大幅增加护理人员。彻底改变护理人员严重不足进而影响产科护理质量的问题。特别要增加助产人员的数量，确保自然分娩一对一陪护落到实处，有效解决待产妇在产房内独处时的忧虑和恐惧。三是加快对现有人员的培训。培训要注重质量，避免流于形式。要特别加强纠正年轻医生对顺产接生的观察处理能力不足的问题。 2.3完善规章制度，规范诊疗行为一是严格控制剖宫产的审批权限。规定除紧急情况外，剖宫产术的审批权归科主任所有。二是抓关键性核心制度的落实。这些制度应包括：健康宣教

剖宫产术中恶心呕吐的原因分析及护理对策

剖宫产术中恶心呕吐的原因分析及护理对策 摘要：造成剖宫产术中恶心呕吐的原因较为复杂,而且往往是多种因素共同作用的结果,其中包括低血压、妊娠期间消化系统的改变、恐惧焦虑等不良心理状态、疼痛、手术牵拉等，对这些原因进行分析，并总结出相应的护理对策，如开放有效的静脉通路，改变产妇体位以预防仰卧位综合症，心理舒适护理，减少或停止手术探查或操作，吸氧以缓解缺氧对脑组织的刺激，加强呕吐病人的护理，给予药物治疗和指压穴位法治疗；根据不同的原因选择合适的治疗方法，从而有效地预防术中恶心呕吐的发生，保证手术的顺利进行。 关键词：剖宫产术中恶心呕吐原因分析护理对策 近几年我国剖宫产率日益增多，一般为30%左右[1]，虽然手术难度小，手术所用时间短，但是有很多产妇由于各种原因仍然会出现恶心呕吐现象，恶心与呕吐不仅给术者增添痛苦，而且可直接影响到术中呼吸道的管理及术后的恢复，严重者可因反流误吸发生吸人性肺炎、窒息、甚至死亡，所以作好产妇的呕吐护理至关重要。我院2006年1月到2007年1月，共做剖宫产手术856例，术中出现呕吐情况99例，我们针对其相关因素作了回顾性分析，并总结出相应的护理措施，现报告如下： 1．资料与方法： 2006年1月到2007年1月共有剖宫产手术856 例，年龄为21-41岁，平均年龄为26±0.25岁。术前妊高征患者59例，二次手术53 例，饱食者137例。所有产妇均采用蛛网膜下腔阻滞麻醉，其中有617例患者采取硬腰联合麻醉，159例采取硬膜外麻醉方式，80例采取腰麻，共发生呕吐现象者99例，发生率为11.5%。发生在麻醉完成平卧时26例，进入腹腔后66例，关腹时7例。 2．原因分析： 2.1低血压呕吐现象的发生与低血压密切相关，血压下降后脑组织

剖宫产率高的原因分析及措施

剖宫产率高的原因分析及措施 剖宫产原本是作为解决难产及母婴并发症挽救母儿生命的一种手段，随着围产医学的进展及麻醉、剖宫产技术的提高，以及抗生素的发展，其安全性已获得社会的广泛认同，实践证明，应用恰当的剖宫产是挽救母儿危难的重要措施，确实为降低孕产妇病死率发挥了重要作用。然而人们的观察意识变化及医疗行为中诸多因素的介入,导致剖宫产率越来越大。 一、剖腹产居高不下的原因 1 医源因素 ①高龄产妇比例增多,加上一些孕妇营养过剩导致新生儿体重超标,采取顺产的风险较大。 ②由于彩超和胎儿监护仪的广泛应用,胎儿窘迫、羊水过少、脐带绕颈、巨大儿、臀位、剖宫产的主要因素,巨大儿、羊水过少、脐带绕颈并非剖宫产的绝对指征,绝大多数可顺产,而孕妇、家属多不同意试产,臀位几乎都是在孕妇、家属的要求下进行剖宫产。 ③有反复流产、死胎的产史,婚后多年不孕,经多方面治疗得以妊娠的珍贵儿、试管婴儿,不愿意顺产分娩。 ④产妇及家属不愿让胎儿有任何围生期缺氧及产伤的风险。 ⑤许多孕妇对正常分娩存在认识误区,有人认为剖宫产的孩子更健康、更聪明,还有人认为剖宫产是有利于产妇和新生儿的最安全的生产方式,甚至有些孕妇担心自然分娩会影响形体。 ⑥初产妇在分娩过程中产生分娩的恐惧、紧张、焦虑、抑郁等不良情绪,因而要剖宫产。 ⑦年轻的医生处理难产的经验不足、顺产助产能力下降,剖宫产就成了解决问题的捷径。 2 社会因素 ①产妇对自然分娩有恐惧的心理,认为剖宫产比顺产疼痛轻、安全,顺产会使阴道松弛而影响夫妻性生活,对剖宫产缺乏正确的认识。

②由于计划生育的开展,一对夫妇只生一个孩子,准婴儿的地位尤 显重要。部分孕产妇及其家属担心在自然分娩过程中胎儿的头颅受产道挤压而变形,影响胎儿的智力。 ③为求吉利,要求择日择时剖宫产分娩。 ④产妇受家庭、同事和亲朋好友的影响。 ⑤产妇法律意识和维权意识不断提高,但对剖宫产分娩的创伤认识不足。 ⑥由于剖宫产手术技术熟练、时间短,有些产科医生为避免长时间观察产程的辛苦和承担医疗风险的压力,在适应证的掌握上尽量放宽 标准。 ⑦有一些医院为了追求经济利益,不论孕妇是否有剖宫产指征都进行剖宫产手术。 ⑧目前产科医疗纠纷和诉讼增加，产科医务工作者从业压力加大，正在成为剖宫产率居高不下的原因之一。 3 指征因素 3.1 危及胎儿 ①血氧含量降低②胎儿心率过低或过高③子宫异常:子宫过小、瘢痕子宫或子宫畸形④多胎妊娠⑤子宫颈异常:宫颈口过松、孕妇患活动期生殖器疱疹感染⑥胎盘及脐带异常:前臵胎盘、胎盘早剥⑦发育异常。 3.2 危及孕妇 ①头盆不称:胎儿头过大,不能通过骨盆②产程过长,如第二产程延长③胎位不正:臀位、横位④高龄产妇:年龄大于40岁⑤孕妇处于危急状态:妊娠毒血症、先兆子痫、子痫、高血压。 4 剖宫产的缺点 与顺产相比,剖宫产存在以下缺点: ①剖宫产不仅容易导致产妇术后伤口感染,还容易造成肠损伤、腹腔粘连、子宫内膜异位症等,死亡率为正常分娩产妇的5倍。 ②剖宫产后远期并发症(如盆腔炎、月经不调、腰痛)明显高于顺产分娩

中国剖宫产率过高的原因

中国剖宫产率过高的原因？ 周日听了一节《剖宫产后护理》选修课。这堂课让我增长了很多的知识。在我的认知范围内，一直都觉得剖宫产比顺产要方便得多，并且也少了很多后遗症。但是，在了解了一些相关的产后护理知识之后，我才了解到，剖宫产并不是一劳永逸的方法，它对身体有很大的创伤，也有很多产后危险。 行剖宫产后的妇女会面临很多的危险，比如创伤太大，需要卧床休息一个月以上，子宫的刀口过大或者由于糖尿病等原因导致伤口难愈合，并发感染；而且，未经产道挤压的新生儿，可能出现肺功能不全；未经自然生产过程的妇女，可能会由于催产素分泌不足而导致乳汁量少，身材难恢复等问题。剖宫产后的妇女，两年内不能生育，因为那样很容易造成子宫破裂。 虽然剖宫产有如此多的弊端，但是，在我国，剖宫产率仍旧逐年上升，平均水平远远超出了世界卫生组织（WHO）所推荐的警戒线三倍以上，成为了世界最多的国家。那么，是什么造成了这一惊人的数字呢？ 胎儿窘迫、产程迟滞、骨盆狭窄或胎头与骨盆腔不对称、胎位不正、多胞胎、前胎剖宫生产、胎盘因素、子宫曾历过手术、母体不适合阴道生产、胎儿过大等是适应进行剖宫产手术的情况，但是除去这些病例，国内仍旧有很多产妇选择剖宫产，而不自然生产，原因很多，我个人将其总结如下： 一、怕疼。曾经有人将疼痛分为12级，而最痛的就是母亲分娩过程所承受的疼痛。很多妈妈因为害怕承受这种疼痛，宁肯选择被“切一刀”也不自己生。 二、害怕自然生产过程中对胎儿造成伤害。不可否认，困难的产钳产、臀位产确有可能造成产伤，引起智力障碍。因而从母婴安全考虑，剖腹产的适应症已经有所扩大，但它毕竟是一种手术，并非是最完美的分娩方式，不能替代阴道分娩。 三、觉得自然生产后身材难以恢复。 四、助产师的缺乏。 五、排除了这些产妇及家属方面的要求，还有一大部分的剖宫产妇是被不法医院“骗”去的。他们谎称产妇不适合正常生产，建议其进行剖宫产。而结果是，医院可以收取两三倍高于自然生产的医药费。其中包括手术过程中的费用、产后住院费、以及抗菌药的使用等。 当然，前几条原因，是由于产妇和家属对于剖宫产的误区而导致的，最后一条，便是现在一些不良的社会风气的缩影。很多事情都不是我们医疗工作者可以改变的。以我们个人的微薄力量，也许只能帮助周围的一群人。对于整个社会的医疗健康改变不大。但是，希望国家能够普及妇产科的相关知识，使得全民接受教育。毕竟生育后代是人生中一件非常重要的事情，很多不正当的手术都会造成不孕不育，这是任何人都不希望见到的事情。

关于就我院剖宫产率过高的原因说明及整改措施

关于2014年度上半年“市考县”民意调查就我院存在妇产科剖腹产太多，住院收费高、群众就医负担太重的原因分析及整改措施 蒲城县卫生局： 根据蒲卫办发【2014】7号，蒲城县卫生局关于2014年度上半年“市考县”民意调查通报的有关问题整改意见，我院针对民意调查过程中存在的妇产科剖腹产太多，住院收费高、群众就医负担太重的问题，院领导高度重视，亲自部署安排此项工作，迅速开展内部自查整改活动，积极查找、分析原因，制定整改措施。现就原因分析及整改措施做如下汇报： 随着现代医学的快速发展，剖宫产术已为广大妇产科医师熟练掌握，为提高孕产妇安全做出很大贡献。近几年来，剖宫产率逐渐上升。但剖宫产毕竟是一种非生理性分娩方式，剖宫产较阴道分娩更易引起出血、感染、脏器粘连等并发症，特别是目前医疗行为中，许多社会因素的介入使剖宫产指征发生了相应变化。 剖宫产是处理高危妊娠和异常分娩，挽救产妇及胎儿生命的重要手段。随着手术方式的改进、麻醉技术的提高及抗生素的广泛使用，剖宫产的安全性已有极大提高，而且在事实上已成为可供孕妇选择方式之一。 当前剖宫产手术指征已远远超过单纯医学指征的范围，社会因素为近年来剖宫产率升高的主要原因。社会因素外亦称非临床因素，系指无明显医学指征，孕妇和家属要求手术。其原因主要有以下几点： 1.惧怕疼痛及精神紧张：随着社会生活水平的提高，人们生活舒适

度也随之提高，人们往往难以承担痛楚，尤其是初产妇对阴道分娩产生的恐惧更为强烈，从而导致临产者精神紧张，自我感觉分娩过程过于漫 2.高龄初产女性的增加：随着社会的发展知识水平的增高，城市职业女性晚婚晚育等原因，高龄初产妇比例明显升高，随着年龄的增加，高龄产妇正常分娩往往存在更多不确定因素，为求稳妥往往也会选择剖宫产。 3.巨大儿的出现：现代生活的舒适，往往使得孕妇在孕期因营养过剩以致胎儿过度肥胖巨大儿增多。分娩过程中存在诸多不可知的意外，为求稳妥，往往也会选择剖宫产。 4.迷信思想的影响：有些家庭因为受迷信思想的影响，开始追捧择时分娩，认为这样就可以有一个健康聪明的孩子。为了让孩子赶上或避开某一时辰或生肖，千方百计要求实施剖宫产术，用剖宫产实现“计划分娩”。 5.孕妇及家属优生优育过高的期望值：因为我国提倡一对夫妇只生一个孩子，使得夫妇双方及家属对孩子倍加关爱及珍惜，为防止在分娩过程中出现意外，为保证新生儿及孕妇的安全，选择剖宫产的数量越来 6.对剖宫产手术的信任：现代剖宫产技术的进步和成熟，使手术时间不断缩短、损伤、出血不断减少，以及腹部切口缝合技术的提高与新产品的应用使手术外表更加美观，因此孕妇和家属更容易选择及接受这样“安全、快捷、美观” 7.医疗纠纷的影响：近年公民法律意识及维权意识的提高，医患关系的紧张及医疗纠纷的不断增加，使产科医师必须承担其他科医师所没

剖宫产原因分析

2016年上半年剖宫产率的原因分析及应对措施2016年1月至6月我院共生产639人，其中剖宫产406人，顺产233人，剖宫产率63.5%，其中有相对手术指征的剖宫产率占45%左右，对我科上半年剖宫产率高原因分析有如下： 一、医源性因素： 1、高龄产妇增多，加上一些孕妇营养过剩导致新生儿体重超 标，采取顺产的风险大。 2、由于彩超和胎儿监护仪的广泛应用，胎儿窘迫、羊水过少、 脐带绕颈、巨大儿、臀位诊断提高，但是巨大儿、羊水过少、脐带绕颈并非剖宫产的绝对指征，绝大多数可以顺产，而孕妇 疾家属多不愿意顺产。 3、有反复流产、死胎的产史，婚后多年不孕，经多方面的治 疗得以妊娠的珍贵儿、试管婴儿，不愿顺产。 4、孕妇及家属对正常分娩存在认识误区，有人认为剖宫产的 孩子更健康、聪明，认为剖宫产产妇不忍受分娩疼痛，故剖宫 产对产妇好。 5、初产妇在分娩过程中产生分娩的恐惧、紧张、焦虑、抑郁 等不良情绪，因而要求剖宫产。 6、年轻医生处理难产经验不足，顺产助产能力下降，剖宫产 就成为解决问题的捷径。 二、社会因素 产妇对自然分娩有恐惧心理，认为剖宫产比顺产疼痛轻、安全，

为求吉利，要求选时择期手术，目前产科医疗纠纷和诉讼增加，产科医务工作者从业压力大，也是剖宫产增加的原因之一。 三、指征因素 近年来瘢痕子宫增加，在相对手术指征里面瘢痕子宫占了很大一部分，每月我院仅因瘢痕子宫手术的就占剖宫产的50%左右，其它手术指征有胎儿窘迫、前置胎盘、双胎、ICP、头位难产等。 针对剖宫产居高不下，下半年我科将进一步加强控制剖宫产的工作，具体措施拟定如下： 一、严格手术审批制度。除急诊剖宫产手术外，所有择期剖宫产术必 须经主治医师以上批准。 二、通过孕妇学校及门诊等多种方式开展产前教育，普及科学分娩知 识，正确认识分娩是一个正常、自然、健康的过程，纠正人们认识上的误区。 三、开展无痛分娩、导乐分娩，尽量消除孕产妇的恐惧心理，增加 孕妇顺产的信心，避免社会因素的干预。 四、提高产科质量，正确掌握剖宫产的适应症。 五、加强专业技术人员的培训，提高助产技术，规范医务人员的行 为，把剖宫产率作为科室管理的一项重要指标，制定和完善各种相应制度、操作规范、质量标准、评价机制等。 六、加强孕期指导，合理指导孕期饮食，避免巨大儿的产生。 七、严格把握首次剖宫产指征，减少瘢痕子宫的形成，对无严重合