传染病防治工作检查表
单位地
址
法人代表:负责人:联系电
话:
一、传染病疫情报告
(一)(是、否)建立疫情管理组织(查阅成立突发公共卫生事件和传染病疫情组织的文件、成立医疗应急救治队伍的文件);
(二)(是、否)建立健全各项管理制度。突发公共卫生事件和传染病疫情信息监测报告制度(是、否)、预检分诊制度(是、否)、首诊负责制度(是、否)、门诊工作日志制度(是、否)、自查制度(是、否)、奖惩制度(是、否)、培训制度(是、否);
(三)疫情报告管理
1、(是、否)设置预防保健科,(有、无)专(兼)职人员,人,,专业培训人,负责人:;
2、医院内部传染病卡填写、收集、核实、上报的流
程:
;
3、门诊日志项目齐全(门诊日志和登记簿的内容有病名、患者姓名、性别、年龄、初/复诊、职业、居住地点、发病时间、就诊时间、报告时间、和就诊医师等):齐全不齐全
4、预防保健科(有、无)传染病总登记簿,与责任报告人之间(有、无)交接记录;
(有、无)专用于网络直报/传染病疫情管理的主要设备,主要设备有哪
些:
;
疫情管理人员向县区CDC传送传染病报告卡的记录:有、无;
5、疫情报告自查记录:有、无,频次:,奖惩记录:有、无;
6、县区CDC对你医院(是、否)进行传染病漏报告调查,调查结
果:;
7、现场随机抽查5例传染病病例与登记簿核对:报告例,漏报例,缓报例、瞒报例、谎报例。
二、医疗救治及疫情控制
1、设立预检分诊点或感染性疾病科:有、无;
2、感染性疾病科门诊设置:(传染科、肝炎、肠道、发热门诊整合)
①选址、设计合理(与普通门诊分开):是、否
②挂号、收费独立(与普通门诊分开):是、否,
③呼吸道(发热)和肠道疾病候诊、药房(或药柜)、治疗室、检验、放射、观
察室等分开:是、否,缺少
④肠道专用厕所:有、无
⑤诊室内空气消毒设备:有、无,流动水洗手设施:有、无,干燥设施:有、无
⑥必要的医疗、防护设备和设施:有、无,数量:
⑦感染性疾病患者就诊流程合理:是、否
⑧各科室的医师在接诊中询问病人有关的流行病学史、职业史进行预检:有、无,对接诊处采取必要的消毒措施:有、无
三、培训
对医务人员开展传染病防治相关法律法规、消毒隔离及传染病防治知识、技能的培训:有、无,每年培训档案:有、无,培训对象及人
数;
现场抽查管理、临床、院感、疫报人员各2—3人进行相关知识书面考试。
被检查单位陪同人员:检查人
员:
检查日期:年月日
医疗卫生机构医疗废弃物执法检查表
1、建立医疗废物管理组织:(有、无);管理科负责人姓
名电话
2、第一责任人是否为法人代表或主要负责人(是、
否)
3、建立医疗废物管理意外事件应急预案(有、无)
4、建立医院医疗废物管理规章制度:临床科室医疗废物管理制度(有、
无)
医技科室医疗废物管理制度(有、无);医疗废物院内分类收集运输管理规定(有、无);
医疗废物集中存放场所管理规定(有、无);相关工作人员的职业卫生安全防护制度(有、无)
5、产生地医疗废物处置工作流程(图或文字)(有、无)
6、相关人员法律规范知识培训计划(有无)及落实:
培训档案:(有、无);培训人数及对象:;“医疗卫生机构医疗废物管理办法”(有、无)
7、医疗废物是否按医疗废物分类目录进行分类(是、否):
专用包装物:感染性废物(颜色),损伤性废物(颜色):
盛装医疗废物的包装物有无警示标识及中文标识:(有、无)
标识中有医疗废物产生单位(有、无),产生日期(有、无)
传染病医院及病区生活垃圾(颜色)
8、医疗废物交接登记:科室登记本(有无);登记内容来源、种类、重(数)量、交接时间、去向、经办人签名等项目(是、否)齐全。
9、运送:固定时间和路线(是、否);专用运送工具(有、无);运送工具的清洗消毒(是否)
10、暂时贮存间:专(兼)职管理人员(有、无);医疗废物警示标识(有、无);
“禁止吸烟、饮食”的警示标识(有、无);防鼠(有、无);防蚊蝇(有、无);防蟑螂(有、无);
远离医疗区(是、否)、食品加工区(有、无)、生活垃圾(有、无)
11、转移联单保存(时间:200 年月—200 年月日
12、防护用品:防护帽(有、无);防护眼镜(有、无);连衣裤(有、无);工业围裙(有、无);
工业用靴(有、无);可呼吸的面罩(有、无);用后可弃手套(医务人员)(有、无)
用于沉重的任务的手套(处理废物的工人)(有、无)
13、自行处置医疗废物的(看记录):
医疗废物消毒(是、否);毁形(是、否);焚烧(是、否)消毒后填埋(是、否)。
14、医院污水处理系统(有、无);污水处理方式:;
总余氯:连续处理装置的污水,每日检测次;间歇式处理装置的污水,每次排放前检测(是、否);
粪大肠菌群:每月监测不得少于1 次(是、否);
致病菌:监测沙门氏菌每季度不少于1 次(是、否);
志贺氏菌每年不少于2 次(是、否);
理化指标:pH 每日监测不少于2 次(是、否);
COD 和SS 每周1 次(是否);
其他污染物每季度监测不少于1 次(是否)。
被检查单位陪同人:检查人:
检查日期:年月日
医疗卫生机构消毒隔离执行情况检查表
1、建立医院内消毒管理组织(是、否)
2、按医院的规模、性质设置医院感染管理机构或专(兼)职人员(有无),人数:;
专业培训人数:,负责人:;
3、建立医院及各科室医院消毒管理规章制度(有、无、不健全);
4、相关法律规范及消毒新知识培训。培训材料:“消毒管理办法”“消毒技术规范”“医院消毒卫生标准”“医院感染管理规范”、“内镜清洗消毒技术规范”“医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范”等(有、无、不全)。每年培训档案(有、无),培训对象及人数:,抽查医务人员消毒知识掌握情况(抽查3-5人,书面考试)。
5、重点科室消毒隔离规范
(1)治疗室、注射室、换药室、计划免疫接种门诊;
⑴布局合理(清洁区、污染区分区明确、标志清楚)(是、否),无菌物品按灭菌日期放入(是、否);
⑵消毒设施(有、无),流动水洗手设施(有、无);
⑶医护人员衣帽整洁(是、否),严格执行无菌技术操作规程情况(是、否);
⑷使用中的皮肤消毒液(碘酒、酒精等)密闭(是、否),更换频次: ;容器更换频次:容器灭菌(是、否)。
(2)口腔科:
①口腔器械消毒管理制度:(有、无)
②布局合理:口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域(是、否)分开;
③器械消毒与灭菌:牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等使用前(是、否)都进行了灭菌;灭菌方
法:;口镜、探针、牙科镊子、物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等使用前消毒(是、否),消毒方
法:;接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品等,送技工室操作前(是、否)都进行消毒,消毒方
法:;
④医务人员个人防护:进行口腔诊疗操作时衣帽整洁(是、否),
每次操作前及操作后是否洗手或者手消毒(是、否);
⑤消毒工作程序及要点:用流动水清洗(是、否),方式为:手工刷洗、机械清洗设备清洗、加酶洗液清洗、超声清洗,清洗后器械干燥方式:擦干、机械设备烘干。
⑥快速卡式压力蒸汽灭菌器使用情况:
灭菌器械包装(是、否),裸露灭菌后存放处:,使用有效期:。
⑦口腔诊疗区域环境整洁(是、否),牙科综合治疗台及其配套设施清洁、消毒(是、否),消毒方法及次数。
⑧消毒与灭菌效果监
测:
。
(3)内镜室(中心):内镜的种类及数量:;内镜验收合格证:有、无;平均每半日诊疗人数:;最多每半日诊疗人数;
①布局合理:清洗消毒与诊疗分室(是、否),不同部位内镜诊疗工作分室或分时间段进行(是、否);不同部位内镜的清洗消毒的设备分开(是、否);
②工作人员防护用品齐全(包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等)(是、否);
③基本清洗消毒设备〔包括专用流动水清洗消毒槽(四槽或五槽)、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施,与所采用的消毒、灭菌
方法相适应的必备的消毒、灭菌器械,50 毫升注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品〕等是否(齐全、不齐全),
还缺少;
④内镜清洗消毒的登记内容(就诊病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等)完整(是、否);
⑤内镜清洗消毒方法;
⑥内镜储存柜内表面或者镜房墙壁内表面是否光滑、无缝隙、便于清洁(是、否),每周清洁消毒一次(是、否);
⑦内镜消毒灭菌效果的监测及频次:,
生物学监测及频次:。
(4)供应室:供应室验收合格证:有、无;
①布局合理:(污染区、清洁区、无菌区划分清楚,区域有实际屏障)(是、否)
②清洁物品与污染物品,消毒与未消毒物品分开放置(是否),明显标记(有无),收物与发物二个窗口(是、否),灭菌合格物品专室专柜存放(有、无);
③清洁区、无菌区空气消毒设备(有、无);
④消毒灭菌监测:
高压锅:工艺监测(有、无),频次:;化学监测(有、无),频次:;预真空高压锅开展B-D试验(有、无),频次:,生物监测(有、无),频次:
灭菌包上的指示胶带(有、无),消毒日期(有、无),有效期(有、无),消毒灭菌记录(有、无),
项目完整:(日期、品种、数量、操作者)(是、否)
(5)手术室
①手术器械及灭菌内镜的灭菌方法:;
②使用的消毒剂和消毒器械索证管理情
况:
;
③消毒灭菌效果及环境卫生学监测情
况:
。
6、消毒效果自测:(能开展、未开展、委托开展)
7
产品(消毒剂、消毒器械、卫生用品)核对进货索证情
况:
。
8、使用紫外线消毒的科室消毒登记薄:有、无,登记项目(消毒日期、消毒时间、自测强度、累计消毒时间、清洁保养时间、操作者):完整、不完整
被检查单位陪同人:检查
人
检查日期:年月日
疾病预防控制机构传染病防治检查表
机构名称:地
址:
法人代表:电话:
一、疫情报告管理
1、本单位是否制定了疫情管理相关规章制度:有(复印带回)、无;
2、是否有传染病疫情电话记录本:有、无;
3、针对网络直报举办的培训:有、无,培训次数:,人数:,培训档案:有、无;
4、开展疫情管理督导检查情况(方案、总结):督导次数:记录:有、无;
5、开展居民和医疗单位传染病漏报调查工作:是、否,漏报率:;
6、网络直报管理:审核报告卡:是、否,审核频次次/天,重卡:有、无,现场检查有张重卡,疫情信息的反馈:;
7、定时进行疫情分析:是、否,疫情分析的频次:;
8、辖区内县级以上医疗机构数,实行网络直报单位
数;
乡级医院数,实行网络直报数:;
9、疫情信息安全管理(审批制度): 有、无,帐号分配情况:;
10、追踪核查5例医疗机构上报的传染病报告卡(网络报病数):
11、有传染病报告卡登记簿:有、无,现场检查最新收卡日期为,上网检查最后输卡日期为,有张卡超过24小时未录入。
抽查传染病登记簿与三家医院所报告卡核对:
因:
。
二、预防控制措施执行情况:
1、(是、否)按照规定开展疾病监测,疾病监测的种类:
2、免疫规划
(1)计划免疫疫苗使用计划:有、无;
(2)疫苗储存是否符合冷链要求(查冷库、冰箱和资料记录)
;
(3)冷藏或冷冻设备:有、无;
(4)冷藏或冷冻设备是否运转正常:是、否;
(5)冷藏或冷冻设备温度记录:有、否,记录是否完整(随机抽查5天记录): 是、否;
3、建立流行病学调查队伍和实验室:是、否,按规定开展现场流行病学调查处理:是、否,(查看辖区内疫情和暴发疫情处理资料,检查疫情处理的处理率、及时率、传染源或传播因素查明率及所采取的控制措施正确率)。
陪同人(签字)检查人(签
字)
检查日期:年月日
医疗机构传染病防治情况检查表
(个体诊所、卫生室检查表)
名称,执业地址
负责人,联系电
话
1、医疗机构执业许可证:
发放机关:
发证日期:,校验日期:,有效期:,
该证核准诊疗科目为:
2、基本设备情况:
紫外线灯数,高压灭菌设备,药品
柜,污物桶,医用酒
精,碘伏,其它消毒
剂。
5、传染病报告及消毒情况:
隔离制度(有、无、不全)
门诊日志(有、无),门诊日志登记项目完整(是、否);
传染病登记本及报告卡(有无);
工作衣帽:(有、无)、(清洁、不清洁);
流动水设施:(有、无);
石英紫外线灯(有、无),使用记录:(有、无)
医用高压锅(有、无);
开展化学监测(是、否)、生物监测(是、否);
消毒记录:(有无),记录项目(日期、品种、数量、操作者)齐全(是、否);
消毒灭菌知识(了解、一般、不知);
传染病防治知识(了解、一般、不知);
一次性医疗用品使用后处理(消毒、毁形、直接丢弃、焚烧、其它);
消毒毁形记录(有、无);
注射(输液)(是、否)做到一人一针一筒一用一消毒;
全部使用一次性注射器具(是、否);
如使用非一次性注射器具则消毒方法为(煮沸、高压、其它)。
被检查人:检查人员:
检查日期:年月日
.