输血指征完全版

输血的临床指征和成分输血

输血是把双刃剑，正确的输血可以挽救生命，但是输血仍是有风险的，即使血液质量标准不断提高，输血仍是一项高风险的治疗措施，需要严格掌握输血指征。实施输血治疗前，对患者的综合评估非常重要，评估包括实验室指标、贫血状况、耐受情况、心肺功能、机体代偿情况等。在不输血不足以维持患者的正常生命体征或不能渡过难关时，才考虑为患者实施输血治疗。

值得牢记WHO制订的“临床输血实践的原则”：①输血只是患者治疗的一部分；②根据国家临床用血指南，考虑到患者自身需要再做输血决定；③应尽可能减少失血以减少患者输血需求；④急性失血患者应首先采取有效复苏措施(静脉输液、输氧等)，同时评估是否需要输血；⑤患者血红蛋白水平尽管重要，但不是决定实施输血治疗的唯一因素。需要缓解临床症状，预防患者死亡和病情恶化等都是支持输血的因素；⑥临床医务人员应该了解输给患者的血液和血液制品有传播输血传染病的危险；⑦只有当输血对患者的好处大于所冒风险时才应进行输血；

⑧医师应明确记录输血的理由；⑨应有经培训的医务人员监测输血的患者，当出现不良反应时能立即做出反应，采取措施。

1.全血输注

（1）全血输注的适应证为：①急性失血、产后出血等大出血；②体外循环；③换血治疗。

（2）全血输注的禁忌证为：①心功能不全、心力衰竭的贫血患者，婴儿、老年人、慢性病体质虚弱的患者；②需长期反复输血者；③对血浆蛋白已致敏的患者，以往输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体的患者；④血容量正常的慢性贫血患者；

⑤可能进行干细胞或其他器官移植患者。

（3）全血输注的输注剂量：根据患者的贫血程度、年龄及体重、输血适应证、心肺功能等来决定。

2.红细胞输注临床纠正贫血、提高患者的携氧能力，主要是输注红细胞制品。

内科慢性贫血：慢性贫血病人的输血指征：

①Hb小于60g/L或HCT小于，伴有明显贫血症状者（遗传性血液病患儿在其生长发育期，输血指征可放宽）；②贫血严重，而又因其他疾病需要手术者或待产孕妇。③Hb大于60g/L而小于80g/L，医生要仔细评估患者具体病情酌情处理，做到能不输血就不输血的原则

内科急性失血量多按外科急性失血处理

外科急性失血患者红细胞输注应根据失血量和实验室指

标来确定。①失血量：失血量不超过血容量的20％，只输液，不输血；失血量达血容量的20％～30％时，输液和输注红细胞；失血量达50％～100％时，应输液、输注红细胞和输注白蛋白。失血量超过总血容量时，可根据实际情况补充血小板、冷沉淀、新鲜冰冻血浆等。②实验室指标：血红蛋白大于100g/L，可以

不输血；血红蛋白小于70g/L，应考虑输血；血红蛋白在70～100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、代谢情况及年龄等因素决定是否需要输血。

术中输血，其目的是为了补充血容量的丢失、改善血液的运氧能力、维持正常的凝血功能、提高机体的免疫力。临床上通常是根据敷料、吸引器中失血量的多少，患者的症状和体征，血流动力学的监测结果和变化，以及Hb和Hct的测定结果进行综合判断，从而估计失血量。可参照急性失血指征来确定是否需要输血，红细胞的输注应使Hct保持在30%~35%，术中过高的Hct可增加血液的黏滞度，不利于血液对组织的灌注，有增加血栓形成的风险。

3.血小板输注血小板的主要功能是参与止血，当患者血小板减少或功能异常时，需要输注外源性血小板以达到止血或预防出血的目的。根据输注目的不同，血小板输注分为治疗性输注和预防性输注。根据制备方法不同，血小板制品有两大类，一种是通过对采集的全血离心分离出的浓缩血小板，一种是利用血液分离机自动采集的单采血小板。前者可以节约血源，一血多用，后者可以从单个供者得到高纯度和含量高的血小板。

血小板输注的指征主要包括：①血小板数量减少或功能异常，伴有出血倾向或表现；②血小板计数>100×109／L，可以不输；③血小板计数在（50～100）×109／L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定；④血小板计数<50×109／L，应考虑

输注；⑤如术中出现不可控制的出血，确定血小板功能低下者，无论血小板数量多少，均可考虑输注；⑥控制产科DIC出血时很少需要血小板，但抢救重症DIC时，一次性输注3个治疗量血小板，效果好。

血小板输注的剂量因具体情况而定：①成人每次输注1

个治疗剂量的单采血小板（血小板含量≥×1011／袋)，或8～10U的浓缩血小板（血小板含量≥×1010/U），一般可达到明显的止血效果。理论上可提升患者外周血小板（30～50）×109/L。

②严重出血或已产生同种免疫反应者应加大输注剂量。③儿童应根据患儿年龄和病情将1个治疗剂量的单采血小板分为2～4次输注。

血小板输注的输注方法值得注意：①输注前应轻摇血袋，使血小板和血浆充分混匀；②输注前不需要作交叉配血，ABO

血型同型输注；③运用标准滤网(170üm)的输血器输注，同时以患者可以耐受的最大速度输入。

4.血浆输注血浆(plasma)是血液的液体成分，由蛋白质、脂类、无机盐和大量化合物组成。主要生理功能有补充蛋白质、维持酸碱平衡、运输、调节和维持胶体渗透压等。血浆制品主要有新鲜冰冻血浆(fresh frozen plasma，FFP)和普通冰冻血浆(frozen plasma，FP)，前者包含全部凝血因子，后者不稳定的凝血因子特别是Ⅴ因子和Ⅷ因子几乎全部失

活。

血浆输注的指征为：输血量相当于自身血容量，PT或APTT 大于正常的倍，创面弥漫性渗血，有先天性凝血功能障碍等情况时，应考虑输新鲜冰冻血浆。应当注意的是只要纤维蛋白原浓度大于L，即使凝血因子只有正常的30％，凝血功能仍可维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量时，实际上还会有1／3的自身成分(包括凝血因子)保留在体内，仍有足够的凝血因子。但如果休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍。新鲜冰冻血浆的输入量达到10～15ml/kg才能达到补充凝血因子的作用，对于需要输注的患者，一次足量输注才能达到最佳效果。

血浆输注剂量取决于患者具体病情需要，一般情况下，凝血因子达到正常水平的25％基本能满足止血要求。一般成人患者输注剂量为200～400ml，或按10～15ml/kg计算。儿童患者酌情减量。

5.冷沉淀凝血因子输注冷沉淀是在控制条件下融化新鲜冰冻血浆而采集的沉淀物，使悬浮于20～30ml的血浆中。每200ml血浆制备的冷沉淀，Ⅷ因子含量≥80mg、纤维蛋白原含量≥150mg，同时还含有血管性血友病因子、纤维结合蛋白和因子Ⅷ等。

冷沉淀凝血因子输注剂量：①血友病A患者，一般认为按10kg体重输1单位计，每日1次维持3～4天。手术出血时，应维持7~10天。②纤维蛋白原缺乏症，所需的冷沉淀剂量取决

于患者血浆中原来的纤维蛋白原水平，常用剂量为每l0kg体重输1～单位。使血浆中纤维蛋白原水平维持在～L为适度。③对于大量出血患者，补充冷沉淀的指征是纤维蛋白原小于L。

临床输血指征参考标准版

输血指征综合评估的指标 一、红细胞（>14岁的成人标准） 内科： 1、H b<60g/L或Hct<0.20,慢性贫血患者 2、H b<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患者 3、H b70~100g/，伴有： 心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70岁高龄） 代谢率增高（高热、严重感染） 严重缺氧（晕迷、各种休克） 消化道活动性出血 外科： 1、H b<70g/L或Hct<0.22,扩容后病情稳定 2、H b70~80g/L,择期手术前输血 3、H b70~100g/,伴有： 急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min） 伤口创面伴持续性出血，DIC 心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65岁高龄） 严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克） 代谢率增高（高热、严重感染） △特别说明： 1、怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂 扩容，然后再检测血常规。 2、输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告； 3、输血后血常规：首选第48小时；次选第24或72小时； 4、逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U 红细胞=Hb-10g/L 或Hct-0.03 ； 5、活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输 血合理： 6、关于检测误差，判定标准可放宽+10%

二、冰冻血浆 ⑴先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时）； ⑵DIC急性期； ⑶紧急对抗华法林抗凝血作用； ⑷急性大出血后的大量输血（》自身血容量），PT或APTT延长〉1.5倍，创 面弥漫性渗血； ⑸严重肝病患者手术（INR >2或获得性凝血功能障碍）、血浆置换或人工肝； ⑹肝素抗凝时补充抗凝血酶原川（心外循环）。 △特别说明： 1、搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征，但24小时内习惯性按照 “2U红细胞+200ml血浆”或类似处方，或当天输2U红细胞，第二天输200ml 血浆，两者反复轮替输注。 2、非血浆输注适应征： （1）烧伤外科早期（v 24h=复苏扩容； （2）血液稀释，但出血量V 70%血容量； （3）心外术后抗凝治疗期PT或APTT显著延长或INR V5,但无出血症 状； （4）低体重早产儿PT或APTT显著延长，但无出血症状。 （5）血浆输血目的为扩容、补充营养（白蛋白）、增强机体免疫力及全 血再构成（红悬液+血浆）均为不合理输血； 三、血小板 内科： 1、血小板计数〉50X 109/L,不输血小板 2、血小板计数10~50X 109/L，伴有出血或预防出血，可输血小板 3、血小板计数v 5X 109/L，应立即输血小板 外科： 9 1、血小板计数〉100X 10/L，可以不输 2、血小板计数v 50X 109/L，应考虑输

输血规范

挂靠医院管理方：华山医院挂靠医院：上海伽玛医院 上海伽玛医院临床用血管理制度 工作制度 1、热爱本职工作，努力钻研业务技术，自觉严格遵守院内和科内各项规章制度， 以病人为中心，全心全意为病人服务。 2、坚守工作岗位，不离岗，不脱岗，不在工作时间办私事。 3、主动配合临床各科做好医疗抢救供血工作，及时与管理医院联系，保障临床 用血需求。 4、积极开展成份输血，合理用血，科学用血。 5、遵守本科技术操作规程，准确迅速地完成日常工作。 6、对危急、危重病人用血应优先处理，优先供给。 7、询问输血反应情况，发现较严重的反应时，应立即追查原因并与临床科室一起做好病人的救护工作。 8、认真做好输血记录，要求书写内容完整，字迹清楚，签名规范。 9、负责检查血液质量，做好血液验收工作。 10、负责血液出入库登记和发血工作，解决业务上的疑难问题。 11、根据“输血质量管理制度”具体负责质控工作。严格执行三查三对制度，严 防差错事故。 12、主动深入临床输血科室了解输血反应情况和输血感染相关疾病，并做好记录。

质量管理制度 一、储存设备监测 1、各种保存血液及成分血的冰箱温度必需每日记录二次。 2、温度失控报警器必须设定一个温度失控范围，并时时处于开启状态。 3、温度失控报警器在箱内温度超过设定范围时，必须能被激活并发出明显 的警报信号。 4、贮血冰箱每周消毒一次，冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养 皿（90mm）细菌生长菌落<8CFU/10分钟或<200CFU/m3为合格。 二、运送监测 1、全血及红细胞制品运送温度为1～10℃，冰冻类制品运送温度应≤-18℃， 粒细胞及血小板浓缩物运送温度为20～24℃。、 2、使用贮存血制品专用运送箱进行转运。 三、血制品的监测 1、从管理医院取来的血液及成分，必须进行核查，外包装应完好无损，标 签填写完整、清楚、准确。 2、检查血制品质量，发现异常情况，如血浆层变色（变灰、变黑等）或出 现气泡及絮状物，红细胞色泽变紫色等，不能发出使用。严重脂肪型的 血浆不能发出使用。 3、病房已启封的及输剩的血及成分不能使用。 4、过期的血液及成分不能使用。 5、发现较严重的输血反应要追踪查因，发现输血后感染相关疾病要及时上 报管理医院处理。并随时保持联系，保障输血安全。

临床输血指征.doc

临床输血指征 为加强我院临床用血管理，根据卫生部《医疗机构临床用血管理办法》及《临床输血技术规范》的有关规定，特将临床输血指征明确列出，供临床医生参考，以便临床严格掌握输血适应症，做到科学用血、合理用血、节约用血。 红细胞的输注指征（>14岁的成人标准） ●外科： ●Hb>100g/L，不输血； ●Hb在70～100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿能力、代谢情况及年龄等因素 决定是否输血，并在病历中和申请单中记录输血的理由； ●Hb<70g/L，可考虑输红悬液； ●内科： ●Hb<60g/L或Hct＜0.2，严重的心肺功能障碍，伴缺氧症状； ●贫血严重，虽然症状不明显，但需要手术或待产孕妇，可输血。 ●Hb<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患。 ●Hb70~100/g，伴有：心肺代偿功能不良（冠心病，呼吸机，＞70岁高龄）， 严重缺氧（晕迷，各种休克），消化道活动性出血。 △特别说明： ●怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。 ●输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告； ●输血后血常规：首选第48小时；次选第24或72小时； ●逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb-10g/L 或Hct-0.03； ●活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理： 急性失血的输血 治疗原则：在通过扩容恢复有效循环血容量的基础上，根据患者情况决定是否通过输血来改善携氧能力。 常用治疗方案： ●失血量不超过总血容量的20%，用扩容剂恢复血容量，原则上不输血； ●失血量超过总血容量的30%，用扩容剂恢复血容量并可考虑输血； ●失血量超过总血容量时，在上述基础上根据患者情况及实验室检测数据选择输注血小 板、血浆、冷沉淀。 注：急性失血申请输血时，要描述失血量。如果是术中出血，则需注明术前病人Hb值。注：按每输注2U的红细胞可以提高成人Hb10g/L，计算所需输注的血量。 新鲜冰冻血浆的输注指征 用于凝血因子缺乏的患者。 ●PT或APTT大于正常中值的1.5倍（PT>19.1秒、APTT>53.3秒）、创面弥漫性渗血； ●患者因急性大出血输入大量库存血（出血量或输血量达到患者自身血容量时）而引起的

输血指征参考标准

输血指征参考标准 一、红细胞（>14岁的成人标准） 1、内科： Hb<60g/L 或 Hct<0.20，慢性贫血患者； Hb<70g/L 或 Hct<0.22，急性贫血患者； Hb70~100g/，伴有：心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70 岁高龄）；代谢率增高（高热、严重感染）；严重缺氧（晕迷、各种休克）；消化道活动性出血 2、外科： Hb<70g/L或Hct<0.22，扩容后病情稳定； Hb70~80g/L，择期手术前输血； Hb70~100g/，伴有：急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min）；伤口创面伴持续性出血，DIC；心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65 岁高龄）；严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克）；代谢率增高（高热、严重感染） 3、特别说明： 1.怀疑患者血液浓缩导致血常规结果 Hb 假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。 2.输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告； 3.输血后血常规：首选第 48 小时；次选第 24 或 72 小时； 4.逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输 2U 红细胞=Hb-10g/L 或 Hct-0.03； 5.活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理； 6.关于检测误差，判定标准可放宽+10% 二、冰冻血浆 1、先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时）；

2、DIC 急性期； 3、紧急对抗华法林抗凝血作用； 4、急性大出血后的大量输血（≥自身血容量），PT 或 APTT 延长＞1.5 倍，创面弥漫性渗血； 5、严重肝病患者手术（INR＞2 或获得性凝血功能障碍）、血浆置换或人工肝； 6、肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ（心外循环）。 三、特别说明： 1、搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征，但 24 小时内习惯性按照“2U 红细胞+200ml 血浆”或类似处方，或当天输 2U 红细胞，第二天输 200ml 血浆，两者反复轮替输注。 2、非血浆输注适应征： 1.烧伤外科早期(＜24h＝复苏扩容)； 2.血液稀释，但出血量＜70%血容量； 3.心外术后抗凝治疗期 PT 或 APTT 显著延长或 INR＜5，但无出血症状；低体重早产儿 PT 或 APTT 显著延长，但无出血症状； 4.血浆输血目的为扩容、补充营养（白蛋白）、增强机体免疫力及全血再构成（红悬液+ 血浆）均为不合理输血。 四、血小板 1、内科： 1.血小板计数＞50×109/L，不输血小板； 2.血小板计数 10~50×109/L，伴有出血或预防出血，可输血小板血小板计数＜5×109/L，应立即输血小板； 2、外科： 1.血小板计数＞100×109/L，可以不输； 2.血小板计数＜50×109/L，应考虑输； 3.血小板计数是 50~100×109/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定；

临床输血指征

临床输血指征简表

输血指征参考标准 一、红细胞（>14岁的成人标准） 内科： ◆Hb<60g/L或Hct<0.20，慢性贫血患者 ◆Hb<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患者 ◆Hb70~100g/，伴有： 心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70岁高龄） 代谢率增高（高热、严重感染） 严重缺氧（晕迷、各种休克） 消化道活动性出血 外科： ◆Hb<70g/L或Hct<0.22，扩容后病情稳定 ◆Hb70~80g/L，择期手术前输血 ◆Hb70~100g/，伴有： 急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min） 伤口创面伴持续性出血，DIC 心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65岁高龄） 严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克） 代谢率增高（高热、严重感染） △特别说明： ●怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。 ●输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告；

●输血后血常规：首选第48小时；次选第24或72小时； ●逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb-10g/L 或Hct-0.03； ●活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理： ●关于检测误差，判定标准可放宽+10% 二、冰冻血浆 ⑴先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时）； ⑵DIC急性期； ⑶紧急对抗华法林抗凝血作用； ⑷急性大出血后的大量输血（≥自身血容量），PT或APTT延长＞1.5倍，创面弥漫性渗血； ⑸严重肝病患者手术（INR＞2或获得性凝血功能障碍）、血浆置换或人工肝； ⑹肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ（心外循环）。 △特别说明： ●搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征，但24小时内习惯性按照“2U红细胞+200ml 血浆”或类似处方，或当天输2U红细胞，第二天输200ml血浆，两者反复轮替输注。 ●非血浆输注适应征： ★烧伤外科早期＜24h＝复苏扩容； ★血液稀释，但出血量＜70%血容量； ★心外术后抗凝治疗期PT或APTT显著延长或INR＜5，但无出血症状； ★低体重早产儿PT或APTT显著延长，但无出血症状。 ★血浆输血目的为扩容、补充营养（白蛋白）、增强机体免疫力及全血再构成（红悬液+血浆）均为不合理输血； 三、血小板

临床输血技术标准操作流程.介绍

输血标本采集规范 1、查看输血申请单，询问病史，查对输血申请单上病人姓名、性别、年龄等项目与病人是否吻合。 2、请患者准备，对孩子应多哄劝，避免剧烈躁动、哭闹。对于紧张或有晕血史的病人要进行安慰。 3、采血器材准备，选择相应的真空采血管并记录采集时间。 4、选择穿刺血管：扎好压脉带，观察血管走向，选择穿刺点，正在输液的病人绝对不可同侧采血，更不可以利用原有的输液针头采血。 5、消毒：以穿刺点为圆心，用蘸有碘伏的棉签由内到外螺旋型涂抹，消毒范围为直径大约5厘米，注意消毒过的地方不能重复涂抹，在涂抹的过程中棉签必须也要同时旋转。 6、采样及混匀：等待碘伏干了以后，再次扎好压脉带，将针头平面朝上与手臂成15°刺，最好一针见血。拔出采血管后立即进行颠倒8次混匀。在抽学时要询问病人感受（如有无心慌，头晕等情况），当出现异常时如：病人出汗、面色苍白、晕倒时立即拔出针并急救；操作失败，取得病人谅解，再次进行操作。采样尽量在1分钟内完成。 7、止血：采血结束后，解开压脉带，退针后请病人“手指压住棉球，手伸直抬高于心脏，保持两分钟”（如果是有出血倾向患者如紫癜，ITP，血液病等要压迫5～10分钟直到无血渗出）。 8、送检：抽血后立即在试管写上病人的姓名、科别、床号，由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科,双方逐项核对。

输血查对制度 一、采集血样查对 1、接医嘱后，认真核对姓名、床号、输血申请单。 2、采集血样前，2人再次核对姓名、床号、年龄、性别、病案号、血型，在试管上写上病人的姓名、科别、床号。 3、采集血样时，必须一人一次，如同时输2人或2个以上人的血，应分别执行。 4、将血样及输血申请单同时送至输血科并与对方逐项核对。 二、去输血科取血与发血者共同核对，内容为： 1、交叉配血试验单：受血者姓名、科别、血型、血液成分、有无凝集反应、病案号。 2、检查血袋标签：血袋号、血型、血液有效期、储血号。 3、检查血袋有无破裂或渗漏、血袋内血液有无溶血或凝块，是否有细菌污染迹象。核对无误后双方在交叉配血试验单上签字。 三、血液领到病房后2人共同逐项核对 1、受血者姓名，床号，血型，血液成分，有无凝集反应，病案号，血袋号，血型，血液有效期，储血号。 2、再次检查，血袋有无破裂渗漏，血液有无凝集或溶血、是否有细菌污染迹象。 3、输血前后用生理盐水冲洗皮条，输2袋血之间应用生理盐水冲洗。 注意事项： 1、禁止同时采集2个人的血标本，输2个人或2个以上病人的血液，应分别执行。 2、血液切勿振荡，加温，血液领会后应在30分钟内输用。 3、输血过程应严密执行无菌操作，不可随意加入任何药物，防止血液凝集或溶解。 4、输血病人应做到三查八对。 5、输血病人24小时三班交班。 6、按临床输血管理制度执行。

临床输血指征

临床输血指征为加强我院临床用血管理，根据卫生部《医疗机构临床用血管理办法》及《临床输血技术规范》的有关规定，特将临床输血指征明确列出，供临床医生参考，以便临床严格掌握输血适应症，做到科学用血、合理用血、节约用血。 红细胞的输注指征（>14岁的成人标准） ●外科： ●Hb>100g/L，不输血； ●Hb在70～100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿能力、代谢情况 及年龄等因素决定是否输血，并在病历中和申请单中记录输血的理由； ●Hb<70g/L，可考虑输红悬液； ●内科： ●Hb<60g/L或Hct＜0.2，严重的心肺功能障碍，伴缺氧症状； ●贫血严重，虽然症状不明显，但需要手术或待产孕妇，可输血。 ●Hb<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患。 ●Hb70~100/g，伴有：心肺代偿功能不良（冠心病，呼吸机，＞70岁高龄），严重缺氧 （晕迷，各种休克），消化道活动性出血。 △特别说明： ●怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。 ●输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告； ●输血后血常规：首选第48小时；次选第24或72小时；

●逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U 红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03； ●活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理： 急性失血的输血 治疗原则：在通过扩容恢复有效循环血容量的基础上，根据患者情况决定是否通过输血来改善携氧能力。 常用治疗方案： ●失血量不超过总血容量的20%，用扩容剂恢复血容量，原则上不输血； ●失血量超过总血容量的30%，用扩容剂恢复血容量并可考虑输血； ●失血量超过总血容量时，在上述基础上根据患者情况及实验室检测数据选 择输注血小板、血浆、冷沉淀。 注：急性失血申请输血时，要描述失血量。如果是术中出血，则需注明术前病人Hb值。 注：按每输注2U的红细胞可以提高成人Hb10g/L，计算所需输注的血量。新鲜冰冻血浆的输注指征 用于凝血因子缺乏的患者。 ●PT或APTT大于正常中值的1.5倍（PT>19.1秒、APTT>53.3秒）、创面弥 漫性渗血； ●患者因急性大出血输入大量库存血（出血量或输血量达到患者自身血容量 时）而引起的凝血机制异常； ●病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍；

医院输血科基本标准

医院输血科(血库)的基本标准(试行) 第一条为加强我省医院输血科(血库)建设和临床用血管理，根据卫生部《采供血机构和血液管理办法》和《临床输血技术规范》的有关规定，结合我省实际，特制定本标准。 第二条输血科(血库)是医院直接领导下的科室，三级医院应设置独立输血科，二级及有条件的一级医院设置血库，归属检验科管理。 第三条医院输血科（血库）履行下列职责： （一）认真执行《采供血机构和血液管理办法》和《临床输血技术规范》及本省的有关规定。 （二）定期向当地血液中心（或血液分中心）申报用血计划，计划用血量至少为实际用血量的70％。 （三）与当地血站联系，及时领取本院用血。根据医院实际情况，储备适量急救用血，保障临床用血需要。 （四）协助临床科室办理有关用血计划和手续，执行用血登记和查对制度。妥善保管有关材料。指导临床用血，及时向医院报告临床用血情况及存在问题，并协助处理。 （五）严格把好临床用血关，合理用血。协助临床科室执行用血申请、审批和签字责任制度。输血科（血库）按临床用血的申请和审批制度凭临床医师的用血申请单发放血液（急救用血除外），对医院用血进行监督，有权根据临床科室申请用血情况，结合病情，科学合理调配供应。 （六）建立临床用血抽检制度，根据有关血液的质量标准，委托省临床检验中心定期对医院的临床用血进行抽检（抽检2%），对抽检不符合要求的血液要及时与当地血液中心联系，妥善处理，确保用血安全。 （七）加强与血液中心的协作和学术交流。协助医院完成有关输血教学和科研任务。配合临床科室开展输血诊断和输血治疗。 第四条人员配备及要求

（一）输血科（血库）应根据医院床位数、用血量及工作实际情况配备人员。输血科一般配5～10人，血库配2～6人（均不含工人）。根据年用血量可按下列要求配备人员：年用血量200万毫升左右配8~12人，年用血量100万毫升左右配6~8人，年用血量50万毫升左右配2~6人。 （二）输血科应由副高以上（血库应由中级以上）技术职称的医疗或检验专业人员担任负责人。技术人员中，初、中、高级职称比例应为4:2:1，其中检验技术人员数不低于总数的20％。 第五条房屋及仪器设备要求 (一) 房屋：输血科（血库）房屋应建在合适的位置，环境清洁，光线充足，空气流通，水电供应有保障的地方。设配血室、储血室、办公室、值班室等，输血科还可设立血液治疗室。房屋使用面积参考标准见附表一。 (二) 仪器设备：输血科(血库)应配备的仪器设备见附表二。 第六条输血科(血库)管理制度的要求 (一) 有年度工作计划、季度安排和年度工作总结。 (二) 输血科(血库)除执行医院有关的工作制度、岗位职责、技术操作规程外，还应有如下的工作制度：血液入库、储存、发放、血液检查核对、用血申请、血液报废以及工作人员值班制度、输血反应及输血后传染病登记报告制度、输血器材、检验试剂购进及使用制度和有关输血诊断治疗常规及操作规程（SOP）等。 (三)建立工作质量考核指标(附表三)和血液质量控制指标（附表四）。有技术人员技术档案和培训、考核考评资料。

输血适应症及评估模版

遵义市红花岗区人民医院 一．输血指征参考标准 一、红细胞（>14岁的成人标准） 内科： ◆ Hb<60g/L或Hct<0.20，慢性贫血患者 ◆ Hb<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患者 ◆ Hb70~100g/，伴有： 心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70岁高龄） 代谢率增高（高热、严重感染） 严重缺氧（晕迷、各种休克） 消化道活动性出血 外科： ◆ Hb<70g/L或Hct<0.22，扩容后病情稳定 ◆ Hb70~80g/L，择期手术前输血 ◆ Hb70~100g/，伴有： 急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min） 伤口创面伴持续性出血，DIC 心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65岁高龄） 严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克） 代谢率增高（高热、严重感染） △特别说明： ●怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。 ●输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告； ●输血后血常规：首选第48小时；次选第24或72小时； ●逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03；

●活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理：●关于检测误差，判定标准可放宽+10% 二、冰冻血浆 ⑴先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时）； ⑵DIC急性期； ⑶紧急对抗华法林抗凝血作用； ⑷急性大出血后的大量输血（≥自身血容量），PT或APTT延长＞1.5倍，创面弥漫性渗血；⑸严重肝病患者手术（INR＞2或获得性凝血功能障碍）、血浆置换或人工肝；⑹肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ（心外循环）。 △特别说明： 1、搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征，但24小时内习惯性按照“2U红细胞+200ml血浆”或类似处方，或当天输2U红细胞，第二天输200ml血浆，两者反复轮替输注。 2、非血浆输注适应征： ★烧伤外科早期(＜24h）复苏扩容； ★血液稀释，但出血量＜70%血容量； ★心外术后抗凝治疗期PT或APTT显著延长或INR＜5，但无出血症状； ★低体重早产儿PT或APTT显著延长，但无出血症状。 ★血浆输血目的为扩容、补充营养（白蛋白）、增强机体免疫力及全血再构成（红悬液+血浆）。 以上二者均为不合理输血； 三、血小板 内科： ◆血小板计数＞50×109/L，不输血小板 ◆血小板计数10~50×109/L，伴有出血或预防出血，可输血小板 ◆血小板计数＜5×109/L，应立即输血小板

临床输血指征

输血指征 临床医师应严格掌握输血适应症，区分紧急输血和择期输血的情况，确保输血的治疗作用。 一、对慢性病患者血红蛋白≥10克，或红细胞压积≥30％不予输血：急性失血量在600ml以下，红细胞压积≥35％的患者原则上不输血。 二、对慢性病患者血红蛋白<10克，可小量分次输血，应采用成份输血。 1、悬浮红细胞 应用于临床各科输血，适宜血容量正常的慢性贫血的输血者和外伤手术等引起的急性失血患者。用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。 （1)、血红蛋白>100g/L，可以不输。 （2）、血红蛋白<70g/L，应考虑输。 （3)、血红蛋白在70—100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 2、新鲜冰冻血浆 用于凝血因子缺乏或凝血功能障的病人。 （1）、PT或APTT>正常倍，创面弥漫性渗血。 （2）、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量)。 （3）、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。 （4）、紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP：5-8ml/kg)。 失血量是判断输血的一项重要指标，准确地评估失血量对患者的救治有重要意义。目前临床上评估失血量的依据主要有：血液检查、临床指标、体位试验、中心静脉压等。 急性出血情况下，失血量的评估单纯依靠血液检测指标并不能正确反映出血管内血容量不足的情况。因为在急性失血后的短时间内，体液移动还不明显，仍可表现为正常水平，难以通过HB、Hct等指标准确体现。因此需要结合临床指标辅助判断。 轻度失血表现：口渴畏冷，皮肤苍白，血压及脉搏随体位变化而变化，颈静脉塌陷，尿色深且量少，预计成人失血量约为800~1200ml； 中度失血进一步表现：口干，出冷汗，脉搏>100次/分、且无力，收缩压<90mmHg，预计成人失血量为1200~1600ml； 重度失血表现：患者烦躁不安，意识模糊，四肢厥冷，血压明显下降，脉快而细弱，呼吸深快等，预计成人失血量>1600ml。 此外，休克指数亦可辅助判断失血量，休克指数=脉搏/收缩压，正常值为左右。

(完整版)《临床输血技术规范》考试题

《输血规范》试卷 姓名：科室：成绩： 一、单项选择题，将正确答案填写在题后括号内（每题2分，共计60分） 1.输血前临床医生应向患者或者其家属说明（） A 输血目的,经输血可能传播的疾病,同种免疫反应及不可预测的过敏反应 B 输血支持疗法C血治疗同意书的鉴定D 不同意输血可能发生的问题 2.患者到什么单位做自身储血的采集和贮藏（） A 采供血机构 B 医院输血科或血库 C 病房医护人员 D 手术室 3.卫生部何年何月颁发的《临床输血技术规范》（） A 2001 年2 月 B 2000 年6 月 C 2002 年8 月 D 2003 年6 月 4.手术室对患者实施自身输血,可能采取（）方法 A 血液等容稀释,术中自身血回输,术中控制性低血压 B 控制出血,用止血药及红细胞生成素 C 术前采血,术后输血 D 晶体盐或胶体液维持 5.患者亲属献血,应到哪单位体检,化验,采血,亲属的血液能直接输给患者吗（） A 由省卫生行政部门指定的血站采血和初复检,亲属所献血液由血站随机调配合格血液输注 B 去所在医疗机构采血,血型配合后可直接输给病人 C 由分管生采血,血型配合后由护士输给病人 D 分管医生提出输血申请,采血后由医护人员输注 6.分管医生如何办理输血申请（） A 分管医生逐项填写输血申请单,上级医师核准,采受血者血样预定输血日期,送交输血科或血库 B 医生下医嘱,护士办理输血申请 C 医生下医嘱,护士执行,病房工人送输血科 D 医生让病人家属办理 7. 决定输血前分管医生应该向病人或家属说明（） A 不输血可能发生的危险 B 输异体血还是自体血 C 应说明同种异体输血的不良反应和经输血传播疾病的可能性 D 输血根据病人的失血量而定输注量 8.输血治疗同意书的签订需医患双方,如果无家属,病人又无自主意识的急性失血应（） A 先输血抢救,后上报院领导 B 用晶体胶体盐维持 C 立即上报医院职能部门或主管领导同意备案并记录病历 D 等待领导批准 9.临床输血应沿用一百多年的输血习惯,还是其它方法（） A 应沿用百年经验输血 B 应科学的,合理的,安全的,有针对性的选择成分输血 C 百年经验和实际相结合 D 以安全输血为主病人需要治疗性血液成分去除或血浆置换,病人到血站还是就诊 10.医院输血治疗（） A 由分管医生申请,输血科或血库参加,制定医疗方案,由输血科和分管医生负责治疗和监护 B 由分管医生申请,血站制定方案来完成治疗 C 由病房的医护人员共同完成 D 由分管医生制定治疗方案,下医嘱由护士完成 11.RH(D)阴性或其他稀有血型,择期手术时,如何输血最好（） A 应动员患者自身输血 B 选择同型血 C 选择配合血输注D选晶体或胶体液

输血指征

输血的临床指征和成分输血 输血是把双刃剑，正确的输血可以挽救生命，但是输血仍是有风险的，即使血液质量标准不断提高，输血仍是一项高风险的治疗措施，需要严格掌握输血指征。实施输血治疗前，对患者的综合评估非常重要，评估包括实验室指标、贫血状况、耐受情况、心肺功能、机体代偿情况等。在不输血不足以维持患者的正常生命体征或不能渡过难关时，才考虑为患者实施输血治疗。 值得牢记WHO制订的“临床输血实践的原则”：①输血只是患者治疗的一部分；②根据国家临床用血指南，考虑到患者自身需要再做输血决定；③应尽可能减少失血以减少患者输血需求；④急性失血患者应首先采取有效复苏措施(静脉输液、输氧等)，同时评估是否需要输血；⑤患者血红蛋白水平尽管重要，但不是决定实施输血治疗的唯一因素。需要缓解临床症状，预防患者死亡和病情恶化等都是支持输血的因素；⑥临床医务人员应该了解输给患者的血液和血液制品有传播输血传染病的危险；⑦只有当输血对患者的好处大于所冒风险时才应进行输血；⑧医师应明确记录输血的理由；⑨应有经培训的医务人员监测输血的患者，当出现不良反应时能立即做出反应，采取措施。 1.全血输注 （1）全血输注的适应证为：①急性失血、产后出血等大出血；②体外循环； ③换血治疗。 （2）全血输注的禁忌证为：①心功能不全、心力衰竭的贫血患者，婴儿、老年人、慢性病体质虚弱的患者；②需长期反复输血者；③对血浆蛋白已致敏的患者，以往输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体的患者；④血容量正常的慢性贫血患者；⑤可能进行干细胞或其他器官移植患者。 （3）全血输注的输注剂量：根据患者的贫血程度、年龄及体重、输血适应证、心肺功能等来决定。 2.红细胞输注临床纠正贫血、提高患者的携氧能力，主要是输注红细胞制品。

临床用血管理规范.

临床用血管理规范 为确保临床急救用血的基本需要，根据卫生部《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》和《献血法》等法律法规，制定临床用血管理规范。 一、输血前准备 1、决定输血治疗前，经治医师向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字后收入病历保存。 因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医务科/分管院长/院长或者院长授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。 2、输血前检查：每次输血前完成各项相关检查，主要包括：血型鉴定、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、乙型肝炎两对半、丙型肝炎病毒抗体（HCV抗体）、爱滋病病毒抗体（HIV 抗体）、梅毒试验、疟疾、抗体筛检。 二、输血申请 1、申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血。 2、对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合性输血。 3、输血申请要严格掌握输血适应症。 4、临床用血申请管理制度 同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。 同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。 同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。 以上第一款、第二款和第三款规定不适用于急救用血。 三、受血者血样采集与送检 1、确定输血后的，医护人员持输血申请单核贴好与申请单联号相同的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型和诊断，采集血样。可用编制条形码扫描核对。采集血液时不准直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液，以免血液稀释，降低抗体滴度引起配血错误。采集血液后注意拔下针头后再将血液注入试管，以防溶血。

围术期输血指征修订稿

围术期输血指征 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-

围术期输血指征 1、输红细胞 （1）红细胞制品：浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、少白红细胞、辐照红细胞等，每单位红细胞制品中红细胞含量相当于200ml全血中红细胞含量 （2）输入指征：建议采用限制性输血的策略，血红蛋白＞ 100g/L的患者围术期不需要输红细胞，血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及有无活动性出血等因素决定是否输红细胞； 以下情况需要输红细胞： A.血红蛋白＜70g/L； B.术前有症状的难治性贫血患者：心功能Ⅲ~Ⅳ级，心脏病患 者（充血性心力衰竭、心绞痛）及对铁剂、叶酸和维生素 B12治疗无效者； C.血红蛋白低于80g/L并伴有症状（胸痛，体位性低血压、 对液体复苏反应迟钝的心动过速或充血性心脏衰竭）的患 者，应该考虑输注红细胞 D.术前心肺功能不全、严重低血压或代谢率增高的患者应保持相对较高的血红蛋白水平（80~100g/L）以保证足够的氧输送； E.对于围术期严重出血的患儿，建议血红蛋白维持高于 80?g/L的水平

（3）临床工作可按下述公式大约测算浓缩红细胞补充量。成人：浓缩红细胞补充量=（Hct预计×55×体重—Hct实际测定值×55×体重）／。小儿：红细胞补充量=（Hb预计—Hb实际测定值）×体重×5?（Hb单位为mg/dl） ? 2.浓缩血小板 （1）血小板制品：手工分离血小板、机器单采血小板 （2）输注指征：用于血小板数量减少或功能异常伴异常渗血的患者。 A.血小板计数＞100×109/L，不需要输血小板； B.术前血小板计数＜50×109/L，应考虑输注血小板（产妇血小板可能低于50×109/L而不一定输注血小板）； C.血小板计数在（50~100）×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定是否输血小板； D.如术中出现不可控性渗血，经实验室检查确定有血小板功能低下，输血小板不受上述指征的限制； E.血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗)对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致的后果以及影响血小板功能的相关因素（如体温、体外循环、肾衰、严重肝病等），都是决定是否输血小板的指征； ?

临床输血申请单最新版

. 部分内容来源于网络，有侵权请联系删除！ 永安医院 临床输血申请单 姓名：性别：年龄：科室：住院号： 临床诊断: 输血指征： 预定输注时间：年月日时分输血需求状态：口常态口紧急口大量口特殊输血目的：口补充血红蛋白，纠正贫血口补充血容量 口补充凝血因子，改善凝血功能口手术备血 口补充血小板，预防或治疗出血口其它 预订输血方式：口异体输血口自体输血口异体+自体输血 申请输注血液成分：申请输注血量： 输血史：口无口有妊娠史：口无口有过敏史：口无口有 受血者输血前检测项目：口已送检口未送检采血护士签字： 血型：口A型口B型口O 型口AB Rh(D) 口阴性口阳性 血常规：红细胞：×1012／L； 血红蛋白： g／L； 血小板：×109／L； 红细胞压积: % ； 谷丙转氨酶： U/L ；HbsAg: 口阴性口阳性； HbsAb: 口阴性口阳性； HbeAg: 口阴性口阳性； HbeAb: 口阴性口阳性； HbcAb: 口阴性口阳性； HCVAb: 口阴性口阳性； TP-Ab: 口阴性口阳性； HIV(1+2)Ab: 口阴性口阳性； 注明：口紧急输血标本已取，结果未归；标本留取时间：年月日时分口受血者输血前的以上检测，因患者（或代理人）拒绝检测，故无数据(必须有告知书并签字) 申请医师签字：科主任（或主治以上医师）签字：申请时间：年月日时分 科主任审批意见（输注全血或红细胞≥8U时）：签字： 输血科审批意见（输注全血或红细胞≥8U时）：签字： 医务科审批意见（输注全血或红细胞≥8U时）：签字： 注意：1.请严格按照医院临床用血管理制度申请用血，认真填写，不得涂改；2.血液离开血库后概不退血；3.本输血申请单只能使用一次，并归入病历，长期保存；4.输血前检查由申请医师逐项如实填写，不能填写的必须注明相关原因，并于病程中记录相关情况；5.紧急情况送检的，必须注明保本留取时间，待结果回报后将报告单归入病历。 口此患者仅备血未输血（此种情况请在前面“口”内打“√”） 输血者请在此处粘贴发血报告单（此联必须有相关人员手写签名）

医疗机构输血科(血库)基本标准

医疗机构输血科（血库）基本要求（试行）为规范医疗机构输血科（血库）的建设，加强临床用血管理，保证临床用血的质量和安全，根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》和有关管理规定，制定本基本要求。 一、总则 （一）申请临床用血的医疗机构，必须取得《医疗机构执业许可证》，未设住院部的门诊部及卫生所不得开展输血。临床用血统一由取得执业许可证的合法血站供给，医疗机构不得擅自采集血液（对患者进行自身输血除外）。 （二）医疗机构应当严格遵守卫生部《医疗机构临床用血管理办法》的有关规定，严格执行《临床输血技术规范》，健全工作制度，遵循合理、科学原则，制定用血计划，严格掌握输血适应证，避免浪费，杜绝不必要的输血。 （三）三级医院应设立输血科，二级医院设立输血科或血库，一级医院根据本单位的实际情况设立血库或贮血室。 （四）输血科（血库）的主要职能：负责本单位临床用血计划的申报，临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和科学合理用血措施的执行。 二、布局和设施 （一）布局要求 1、输血科（血库）应有独立的业务用房，选址应远离污染源，并尽可能临近手术室、病房，以便于取血。 2、房屋建筑设施应达到卫生学标准，布局合理，按工作流程分室分区，应有清洁区、半清洁区和污染区，各室或各区域有明显的标识。血液贮存、发放处和输血治疗室设在清洁区，血液检验和处置室设在污染区，办公室设在半清洁区。 （二）用房面积 1、科室用房面积应能满足其任务和功能的需要，原则上三级医院不少于80m2，二级医院不少于50m2，贮血室不少于30m2。 2、使用面积与床位数参考比例推荐标准： 床位数（张）使用面积（m2）

临床输血指征

红细胞的输注指征（>14岁的成人标准） ●外科： ●Hb>100g/L，不输血； ●Hb在70～100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿能力、代谢情况及年龄等因素 决定是否输血，并在病历中和申请单中记录输血的理由； ●Hb<70g/L，可考虑输红悬液； ●内科： ●Hb<60g/L或Hct＜0.2，严重的心肺功能障碍，伴缺氧症状； ●贫血严重，虽然症状不明显，但需要手术或待产孕妇，可输血。 ●Hb<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患。 ●Hb70~100/g，伴有：心肺代偿功能不良（冠心病，呼吸机，＞70岁高龄）， 严重缺氧（晕迷，各种休克），消化道活动性出血。 △特别说明： ●怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。 ●输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告； ●输血后血常规：首选第48小时；次选第24或72小时； ●逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb-10g/L 或Hct-0.03； ●活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理： 急性失血的输血 治疗原则：在通过扩容恢复有效循环血容量的基础上，根据患者情况决定是否通过输血来改善携氧能力。 常用治疗方案： ●失血量不超过总血容量的20%，用扩容剂恢复血容量，原则上不输血； ●失血量超过总血容量的30%，用扩容剂恢复血容量并可考虑输血； ●失血量超过总血容量时，在上述基础上根据患者情况及实验室检测数据选择输注血小 板、血浆、冷沉淀。 注：急性失血申请输血时，要描述失血量。如果是术中出血，则需注明术前病人Hb值。注：按每输注2U的红细胞可以提高成人Hb10g/L，计算所需输注的血量。 新鲜冰冻血浆的输注指征

临床输血技术标准操作流程

临床输血技术标准操作流程 、受血者血样采集 操作流程要点说明

凡血液出现下列情形之一的， 拒绝接收： 1、 标签破损、字迹不清； 2、 血袋有破损、漏血； 3、 血液中有明显的凝块； 4、 血浆呈乳糜状或暗灰色； 5、 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； 6未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或 交界 面上出现溶血； 7、 红细胞层呈紫红色； 8、 过期或其他须查证的情况； 9、 血液不是由本院输血科 验收并出具交叉 配血报告单 接收核对 受血者姓名、床号、住院号、 ________ ?严格执行双人核对 血型（包括Rh 因型）、血液成分、 用血量、编号、交配试验结果、 核对米血日期、有效期 二、接收血液 检查血液质量 色、质、量

四、输血注意事项 1取回的血液应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血液轻轻摇匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 2、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血液输完后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 3、输血过程中严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路； 2）立即通知值班的当班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 4、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时汇报上级医师，在积极配合治疗抢救的同时， 1）核对医嘱、血袋标签、交叉配血试验结果记录； 2）核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验。 3）遵医嘱抽取患者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量； 4）遵医嘱抽取患者血液检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应进行进一步鉴定； 5）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌菌种检测； 6）遵医嘱尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； 7）必要时，溶血反应发生后5-7小时遵医嘱测血清胆红素含量。

2021年临床输血指征参考标准

*欧阳光明*创编 2021.03.07 输血指征综合评估的指标 一、 欧阳光明（2021.03.07） 二、红细胞（>14岁的成人标准） 内科： 1、Hb<60g/L或Hct<0.20，慢性贫血患者 2、Hb<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患者 3、Hb70~100g/，伴有： 心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70岁高龄） 代谢率增高（高热、严重感染） 严重缺氧（晕迷、各种休克） 消化道活动性出血 外科： 1、Hb<70g/L或Hct<0.22，扩容后病情稳定 2、Hb70~80g/L，择期手术前输血 3、Hb70~100g/，伴有： 急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min） 伤口创面伴持续性出血，DIC 心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65岁高龄） 严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克） 代谢率增高（高热、严重感染） △特别说明： 1、怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取 合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。 2、输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告； 3、输血后血常规：首选第48小时；次选第24或72小时； 4、逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣 除，每输2U红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03； 5、活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征， 既可以判定输血合理：

6、关于检测误差，判定标准可放宽+10% 三、冰冻血浆 ⑴先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时）； ⑵DIC急性期； ⑶紧急对抗华法林抗凝血作用； ⑷急性大出血后的大量输血（≥自身血容量），PT或APTT延长 ＞1.5倍，创面弥漫性渗血； ⑸严重肝病患者手术（INR＞2或获得性凝血功能障碍）、血浆 置换或人工肝； ⑹肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ（心外循环）。 △特别说明： 1、搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征，但24小时 内习惯性按照“2U红细胞+200ml血浆”或类似处方，或当天输2U红细胞，第二天输200ml血浆，两者反复轮替输注。 2、非血浆输注适应征： （1）烧伤外科早期(＜24h＝复苏扩容； （2）血液稀释，但出血量＜70%血容量； （3）心外术后抗凝治疗期PT或APTT显著延长或INR＜5，但无出血症状； （4）低体重早产儿PT或APTT显著延长，但无出血症状。 （5）血浆输血目的为扩容、补充营养（白蛋白）、增强机体免疫力及全血再构成（红悬液+血浆）均为不合理输血； 四、血小板 内科： 1、血小板计数＞50×109/L，不输血小板 2、血小板计数10~50×109/L，伴有出血或预防出血，可输血小 板 3、血小板计数＜5×109/L，应立即输血小板 外科： 1、血小板计数＞100×109/L，可以不输 2、血小板计数＜50×109/L，应考虑输