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国际功能、残疾和健康分类(ICF)概述-2014.11.19

国际机能、残疾和健康分类（ICF）简介

国际机能、残疾和健康分类(International Classification of Functioning, Disability, and Health，简称ICF)修正自1980年发展的“国际机能损伤、身心功能障碍与残障分类” (International Classification of Impairments, Disabilities, and Handicaps，简称ICIDH)与1997年发展的“国际机能损伤、活动与参与分类”(Internati onal Classification of Impairments, Activities and Participation，简称ICIDH-2), 经过世界卫生组织的协调，在2001年5月22日批准了国际通用的版本。ICF分类系统提供了统一的框架，对组成健康要件的功能性状态与失能程度进行分类。它补充了世界卫生组织的国际疾病与相关健康问题统计分类第十版(ICD-10)的不足，因为ICD 中只包含了疾病诊断与健康条件的信息，却没有功能性状态的描述。ICF 分类系统的最终目的是要建立一种统一的、标准化的术语系统, 以对健康状态的结果进行分类提供参考性的理论框架。该分类系统所依据的是在身体、个体和社会3

个水平的健康状态所发生的功能变化及出现的异常。ICF 提供了一种新的理论与应用模式, 它不仅可以对疾病进行诊断, 注意健康状态的结果, 并且建立了一种国际性的术语系统。这将促进国际性的比较研究与制定国际性的政策。

1.ICF的基本原理

传统医学模式认为残疾是个人问题，并将它视为由疾病、创伤或健康状态所导致，从而以个人治疗的形式提供医疗保健。而ICF则基于“生物-心理-社会”（biopsychosocial model）理论模式，从残疾人融入社会的角度出发，将残疾作为社会性问题，不再仅仅是个人特性，而且也是由社会环境形成的一种复合状态。因此，对残疾问题的管理要求有社会行动。强调社会集体行动，要求改造环境以使残疾人充分参与社会生活的各个方面。因此，这种问题是一种态度或意识形态的问题，要求社会发生变化。

ICF将人类功能（human functioning）分为三个层次：身体或身体部分（body or body part）、整体人（whole person）以及在社会环境中的整体人。残疾（Disability）也因此包括一个及以上层次的功能失调：损害、活动限制和参与限制（impairments, activity limitations and participation restrictions）。

ICF分类体系的一个基本假定是：人类个体在特定领域的功能状况是健康状况（疾病、失调和损伤）和背景因素（Contextual Factors）间交互作用和复杂联系的结果。干预一个方面可能导致一个或多个方面的改变。这种交互作用是独特的，不是一一对应的关系。同时它也是双向的，残疾的存在可能改变健康状况本

身。不能简单地从一种损伤或多种损伤去推测能力受限或活动表现的局限。

图1 ICF的失能概念模型

（1）身体功能和结构(Body function and structure)：身体功能指身体各系统的生理或心理功能。身体结构指身体的解剖部位，如器官、肢体及其组成部分。身体功能和身体结构是两个不同但又平行的部分，它们各自的特征不能相互取代。

（2）活动(activity)：是由个体执行一项任务或行动。活动受限指个体在完成活动时可能遇到的困难，这里指的是个体整体水平的功能障碍（如学习和应用知识的能力、完成一般任务和要求的能力、交流的能力、个体的活动能力、生活自理能力等）

（3）参与(participation)：是个体参与他人相关的社会活动（家庭生活、人际交往和联系、接受教育和工作就业等主要生活领域，参与社会、社区和公民生活的能力等）。参与限制是指个体的社会功能障碍。活动与参与的区别在于：活动是指可由单独的个人执行之工作或任务；参与是指存在有两人以上的生活情境之参与。

（4）背景因素（Contextual Factors）。背景因素包括环境因素(environment factor )和个人因素（Personal Factors）两个方面。前者指与人们日常生活和居住相关之自然、社会和态度的环境，包括某些产品、工具和辅助技术，其它人的支持和帮助，社会、经济和政策的支持力度，社会文化等。有障碍或缺乏有利因素的环境将限制个体的活动表现；有促进作用的环境则可以提高其活动表现。个人因素包括性别、种族、年龄、健康情况、生活方式、习惯、教养、应对方式、社会背景、教育、职业、过去和现在的经验、总的行为方式、个体的心理优势和其他特征等。按照这种方式，它使处于不同文化背景下的不同使用者在各个领域，就个体“功能、残疾和健康情况”分类和记录方面而言有一个共同工具。这个模式把健康状况、功能、残疾以及背景因素表述为双向互动的统一体系。

2.ICF的基本特点1

ICF 是由专家和残疾人士共同制定的, 反映了功能与残疾性的基本特征。表现在以下7 个方面：

（1）广泛性。该分类系统可以应用于所有处于不同健康状态的人, 而不同于以往将残疾人作为一个特殊群体加以分离的分类法。

（2）平等性。强调促进残疾人充分参与社会生活, 不同健康状态( 身体和心理) 均无活动或者参与的限制。

（3）准确定义。在4 个分类维度中, 各个具体的类别均有操作性定义, 并且给出了各类的基本属性、分界、测量方法以及具体的实例。

（4）类目使用中性词语。许多类别以及项目均使用中性词来说明每个维度的积极与消极方面, 避免了过去使用的对残疾人带有贬义的消极词汇。

（5）结构与功能分离。将身体结构与功能缺损分开处理, 以反映身体所有缺损状态。

（6）用活动替代残疾。活动是一个中性词, 用活动取代残疾反映了目前残疾人对自己状态的新认识。该分类还使用严重程度指标, 对限制活动的情况进行描述。

（7）用参与代替残障。该分类系统用参与( participation) 代替残障

( handicaps) , 并列举了一系列环境因素以确定参与社会生活的程度。

3.ICF的用途

ICF 为综合分析身体、心理、社会和环境因素提供了一个有效的系统性工具。它可以应用于保健、保险、社会保障、就业、人权、科学研究、制定计划和政策、教育和训练以及经济和人类发展等各个领域。具体体现为：（1）它提供了研究健康状态结果的一种框架, 这种框架是依据科学知识和各个领域专家的经验而

建立的；（2）它确定了说明健康状态的术语，这套术语有助于改进卫生保健工作者、其他领域的人员和残疾人之间的交流, 是一种可在不同领域内共同使用的术语系统；（3）它为认识残疾性对个体生活及参与社会的影响提供了理论基础。这一点有着十分重要的意义，人们不仅要对疾病作出诊断, 还要对其影响作出分析。（4）它对健康状态的结果进行定义, 有利于提供更好的保健, 并为残疾人参与社会生活提供更好的服务。这是提高残疾人生活质量并促进其自立的关键。（5）它可以对不同国家、不同卫生服务领域的数据进行比较，这是国际上早就期望实现的愿望。（6）它为卫生信息系统提供一种系统化的编码方案。（7）它促进对

1邱卓英.“国际功能、残疾和健康分类”研究总论[J]. 中国康复理论与实践，2003 年第1期

健康状态结果的研究。该系统可以建立更有效的数据收集方法, 以收集促进或阻碍残疾人参与社会生活的数据。

具体而言，ICF 可以应用于：（1）统计工具：用于数据采集和编码( 人口研究, 残疾人管理系统等) ；（2）研究工具：测量健康状态的结果，生活质量或环境因素；（3）临床工具：用于评定，如职业评定、康复效果评定；（4）制定社会政策工具：用于制定社会、保障计划、保险赔偿系统及制定与实施政策；（5）教育工具：用于课程设计，确定认知和社会行动需要。

4.ICF 分类体系与编码

4.1.总体结构

ICF 使用了部分、成份、结构、领域和类目等分类范畴构建其分类体系。

部分是分类体系是最高的范畴，分类中包括有两个主要亚分类部分：第1 部分包括功能和残疾, 第2 部分包括背景性因素。

成份是部分的构成部分。在第1 部分的成份是：身体功能和结构以及活动和参与。在第2 部分的成份是环境因素和个人因素( 其在ICF 中没有进行分类) 。分类的每种成份按章或领域标题进行组织，在其下有共同的类目或特定的项目。例如，在身体功能分类中，第1 章包括所有的精神功能。

结构是成份的下一级构成要素，它通过使用限定值及其相关的编码来定义。第1 部分有四种结构, 它们是：身体功能的改变、身体结构的改变、能力和活动表现。对于第2 部分而言，其结构是环境因素中的有利因素或障碍因素。

领域是与生理功能、解剖结构、行动、任务或生活范围有关的实际和有意义的集合。在各种成份中领域构成了不同的章和节。

类目有不同水平之分, 水平构成了提供类目细节( 即领域和类目的细微单位) 指示的等级性序列。第一级水平包含二级水平的所有项目, 其他如此类推。在ICF 中, 某人的健康状况可以编制一系列交叉在分类不同成份的领域中的编码。按照此种方式，对于每个人而言, 在章水平时最大编码数可以达到34 个( 8 个为身体功能、8 个为身体结构、9 个为活动表现和9 个为能力的编码) , 二级水平编码可以有362 个。在三级和四级水平, 共可达到1424 个编码, 它们构成了分类的全文版。在现实生活中运用ICF, 一套3 至18 个编码就可以适当地描述二级水平精度( 三位数字) 的实例。

4.2.总体编码规则

ICF 运用了一种字母数字编码系统,字母b、s、d和e 代表身体功能、身体结构、活动和参与以及环境因素。首字母d 指明在活动和参与的成份中的领域。根据使用者的情况, 可以用a 或p 替代首字母d 以分别指明活动和参与。紧接这些

字母的是用章数开头的数字( 一位数) , 后面是第二级水平( 两位数)以及第三级和第四级水平( 各为一位数)2，参看实例1 。另外，ICF 的类目是嵌入式的, 可以使意义广泛的类目包含更详细的母类中的子类( 如: 在活动和参与成份的第4 章活动中,分别包括了站立、坐下、步行、搬运物体等类目) 。任何个体在每一水平上均可有其编码范围, 它们可以是独立的也可以是相互关联的。

需要注意的是，ICF 不像ICD-10 那样对特殊的健康状况运用单一的编码进行分类, 它不是一种“事件分类”方法。某人的功能可能受到在身体、个体和社会水平上的影响，使用者应该从整体上考察分类的所有成份，即身体功能和结构、活动和参与以及环境因素。使用者应根据所遇到的情况，选择最突出的编码描述健康状况。

使用限定值（qualifier）是ICF 编码的一个重要特点。ICF 编码只有在加上一个限定值后才算完整。限定值用于显示健康水平的程度或问题的严重性。限定值是在小数点后的一位、两位或多位数字。使用任何编码应该至少加上一位限定值。没有限定值的编码没有意义。ICF采用0-4分的分级方法表述问题的严重程度，但是分级范围不是平均分配。分级方法是：

0-没有问题（无、缺乏、可以忽视等，0~4%）

1-轻度问题（轻、低等，5%~24%）

2-中度问题（中等、较好等，25%~49%）

3-严重问题（高、极端等，50%~95%）

4-全部问题（最严重、全部受累等，96%~100%）

8-无法特定（当前信息无法确定问题的严重程度）

9-无法应用（不恰当或不可能使用）。

2ICF简略版( 简版)只包含两级水平, 而全文版( 详版) 则包含四级水平。但简略版和全文版的编码是一致的, 简略版可以由全文版缩减而成。

4.3 ICF分类系统“身体功能与结构部分”应用指导

身体功能和身体结构分类到两个不同的部分。这两个部分的分类被设计成相互平行的使用。如：身体功能包括人类的基本感觉如“视功能”，而与身体结构相关的分类则以“眼及其相关结构”的形式出现。在对身体功能与结构进行分类编码时, 要注意以下问题：

（1）身体功能是身体各系统的生理功能( 包括心理功能) 。损伤是身体功能或结构出现的问题，如显著的变异或缺失。身体功能用一位限定值显示损伤的范围或幅度。出现一种损伤可以被规定为丧失或缺乏、降低、附加或超过或者偏差。

（2）在身体功能与结构分类中要注意身体功能结构间的相关性。身体功能和身体结构的分类结构是平行设立的。当使用身体功能编码时, 使用者应该检查是否可以运用相应的身体结构编码。例如, 身体功能包括基本人类的感觉，如b210-b229 视及其相关功能和s210- s230 眼及其相关结构都存在结构上的相关。

（3）注意损伤间的相互联系。损伤可能导致其他损伤。例如，肌肉力量可能损害运动功能，心脏功能可能与呼吸功能有关，知觉可能与思维有关。

（4）要确定身体功能损伤。对于那些常常不能直接观察到的损伤( 如精神功能) ，使用者可以根据对行为的观察推断出损伤。例如, 在临床中, 记忆可以通过标准化测试加以评估, 尽管不可能实际“观察到”大脑的功能, 但根据这些测试的结果有理由假定记忆的精神功能被损伤。

（5）身体结构是身体的解剖部位，如器官、肢体及其组成成份。损伤是身体功能或结构出现的问题，如显著的变异或缺失。身体结构使用三级限定值进行编码。一级限定值描述损伤的范围和程度。二级限定值用于显示改变的性质，而

三级限定值说明损伤的部位。三级限定值的说明如下：

一级限定值损伤的范围：0 没有损伤； 1 轻度损伤；2 中度损伤； 3 重度损伤； 4 完全损伤；8 未特指；9 不适用。

二级限定值损伤的性质：0 结构无变化； 1 完全缺失； 2 部分缺失； 3 附加部分；4 异常维度；5 不连贯; 6差异位置；7 结构定性改变, 包括积液；8 未特指；9 不适用。

三级限定值损伤的部位：0 不止一个区域；1 右侧；2 左侧；3 双侧；4 前端； 5 后端；6 近端；7 远端；8 未特指；9 不适用。

4.4 ICF分类系统“活动和参与部分”应用指导

活动是由个体执行一项任务或行动。活动受限是个体在进行活动时可能遇到困难。参与是投入到一种生活情景中。参与局限性是个体投入到生活情景中可能经历到不便。

4.4.1 活动和参与之间的结构关系

根据领域列表, 就活动(A) 和参与( P) 之间的联系, ICF 提出了四种结构关系, 可以满足不同的需求。具体如下：

（1）活动领域和参与领域是不同的集合( 无交叉)。即将一部分类目的集合仅作为活动( 即个体所执行的任务或行动) 进行编码, 而另一部分集合仅作为参与( 即投入到生活情景中) 进行编码。因而, 这两部分集合是相互排斥的。根据这种方案, 活动类目和参与类目的集合由使用者来决定。每个类目或者作为活动类目或者作为参与类目, 不能兼用。

该结构的编码为:

a 类目编码q p q c ( a 类目属于活动项目)

p 类目编码q p q c ( p 类目属于参与项目)

这里q p = 活动表现限定值, 而q c = 能力限定值。如果使用活动表现限定值, 则不管类目按照活动或参与来表达, 都需根据活动表现的结构来解释; 同样, 如果

使用能力限定值, 则不管类目按照活动或参与来表达, 都需根据能力的结构来解

释。

（2）在活动和参与领域的集合之间有部分交叉。以此替代方案，一组类目的集合既可作为

活动类目又可作为参与类目来解释; 即同一个类目可以被看作开放到个体( 即个体执行的任务或行动) 和社会( 即投入到生活情景中) 的两种解释。如:

对这种结构的类目如何进行编码有一种限定。对同一个限定值而言, 处于交叉部分的类目不可能有不同的值( 第一个是活动表现限定值, 第二个是能力限定值) , 如：

选择此方案的使用者确信当他们编码到活动而不是参与时, 交叉部分类目的编码可能有着不同的意义,反之亦然。然而对于特定的限定值栏目必须用单一的编码进入信息矩阵。

（3）细致类目作为活动、广义类目作为参与，两者可以有或没有交叉. 把活动和参与定义到领域的另一种方法是把参与领域限定为更笼统或广义的类目( 如像章标题的一级水平类目) , 而把更细致的类目归为活动( 如三或四级水平类目) 。该方法根据对广义/ 细致的区别在某些领域或所有领域区分类目。使用者可以将某些领域全部归为活动或全部归为参与。例如, d4550 “爬行”可以作为活动的结构, 而d455“到处移动”则可以作为参与的结构。该结构的编码同方案( 1) 或方案( 2) 。

(4) 对具有整个领域交叉的活动和参与使用相同的领域按照此种方案, 在活动和参与列表的所有领域都可以看作是活动或参与。每个类目都可以作为个体功能( 活动) 以及社会功能( 参与) 进行解释。例如, d330“说”, 可以既作为活动又作为参与。某人丧失了声带可以借助于辅助装置说话。根据活动能力和活动表现限定值的评估, 此人有：

根据ICF 的信息矩阵, 此人的状况可以编码为:d 330. 231根据方案( 4) 也可以编码为:a 330. 231、p 330. 2。

4.4.2 活动和参与部分的信息描述方法

活动和参与成份的领域用包括全部生活领域的一览表列出( 从基本学习或观察到更复杂的领域如人际交往或就业) 。这些成份可以命名为“活动”( A) 或“参与”( P) 或两者同时使用。这些领域使用活动表现和能力两种限定值来定性。

4.4.3 活动和参与部分限定值及其编码方法

（1）限定值的确定。在活动和参与部分，使用了活动表现和能力限定值。活动表现限定值描述个体在他或她的现实环境中实际做了什么。能力限定值描述个体完成任务或行动的能力。这种结构的目的是要显示出个人在某一时刻在既定的领域所能达到的最高功能水平。评估个体的全部能力需要有一种“标准化”的环境，以中和不同的环境因素对个体能力的影响。利用或不利用辅助装置或人力协助均可使用能力和活动表现限定值。无论是辅助装置还是人力协助都不能消除损伤, 但可以在特殊的领域消除功能上的受限。这种类型的编码对于确定在没有辅助装置情况下的个体功能如何是非常有用的。当个体在完成这些领域的功能中存

在定性或定量改变时, 会引发困难或问题。受限或局限性要依据通常可接受的人群标准进行评估。个人能力和活动表现的评估标准是无类似健康问题( 疾病、障碍或损伤, 等等) 的个体所具备的能力和表现。观察到的受限或局限性记录和期望的活动表现之间不一致。期望的活动表现是正常人群标准值, 它代表了没有特殊健康问题的人群的经验。在能力限定值中也有同样的标准, 人们可以推想如何改变个体的环境来改善活动表现。

（2）活动和参与部分限定值的编码方案。活动和参与使用两种限定值进行编码：活动表现限定值, 它位于小数点后第一位, 而能力限定值则位于小数点后的第二位。活动和参与列表的类目确定的编码和两个限定值形成默认的信息矩阵形式如下：

为了描述个体在没有辅助装置或他人协助下的真实能力, 采用典型的无协助条件的能力限定值。由于活动表现限定值强调个体的现时环境, 存在辅助装置或他人协助或者障碍是可以直接观察到的。有利因素或障碍因素的性质可以使用环境因素分类加以说明。

（3）选择性限定值。第三和第四级( 选择性) 限定值提供给使用者使之有可能对有协助下的能力和无协助下的活动表现进行编码。

能力和活动表现限定值都可以按照下列量表( x xx表示二级水平的领域数) 进一步与具有或不具有辅助装置或他人协助一并使用：

x xx . 0 没有困难

x xx . 1 轻度困难

x xx . 2 中度困难

x xx . 3 重度困难

x xx . 4 完全困难

x xx . 8 未特指

x xx . 9 不适用

4.5 ICF 分类系统“环境因素部分”应用指导

背景性因素代表个体生活和生存的全部背景。它们包括环境因素和个人因素, 这些因素对具有健康问题的个体的健康和与健康有关的状况可能会产生影响。

环境因素是组成了ICF 的一种构成成份, 指构成个体生活背景的外部或外

在世界的所有方面，并对个体的功能发生影响。环境因素包括自然界及其特征、人造自然界、与个体有不同关系和作用的其他人员、态度和价值、社会体制和服务以及政策、规则和法律。环境因素构成了人们生活和指导人们生活的自然、社会和态度环境。

个人因素是背景性因素的构成成份，但由于大量的社会和文化差异是与之相关的, 故在ICF 中对其没有进行分类。

环境因素构成了人们生活和指导人们生活的自然、社会和态度环境。这些因素对个体而言是外在的, 它对作为社会成员的个体的活动表现、活动能力以及身体功能与结构会产生积极或消极的影响。在ICF 分类中组织环境因素区分了两个不同的层面:

个体层面：主要涉及个体所处的即刻环境, 包括如家庭、工作场所和学校等场景。在此层面包括个体面对面接触的环境的自然和物质特征以及直接接触的其

他人, 如家人、熟人、同行和陌生人等。

社会层面：主要是正式或非正式的社会结构、服务机构和在社区或一种文化背景下的总的体制均会对个体产生影响。在此层面包括与工作环境有关的组织和服务机构、社区活动、政府机构、通讯和交通服务部门以及如法律、条例、正式或非正式的规定、态度和意识形态等非正式社会网络。

值得注意的是，环境因素与身体功能和结构以及活动和参与的构成成份之间有交互作用。对于每种构成成份而言, 交互作用的性质和范围可以通过未来的科学研究加以说明。残疾的特征是在个体健康状况和个人因素及其生活环境的外在因素之间一种复杂联系的结果。正是由于这种联系，不同的环境对于处在既定健康状况下的同样个体的影响大不相同。有障碍或缺乏有利因素的环境将限制个体的活动表现; 有促进作用的环境则可以提高其活动表现。

还应该指出的是个人因素是个体生活与生存的特殊背景，由不属于健康状况或健康状态的个人特征所构成。这些因素可能包括性别、种族、年龄、其他健康情况、健康情况、生活方式、习惯、教养、应对方式、社会背景、教育、职业、过去与现在的经历( 过去的生活事件和现时的事件) 、总的行为方式和性格类型、个人心理优势和其他特征等, 所有这些因素或其中任何因素都可能在任何层次的残疾中发挥作用。在ICF 中不对个人因素进行分类。

4. 5. 1 环境因素使用方法

环境因素是分类中第二部分( 背景性因素) 的构成成份。环境因素必须根据各功能成份进行考虑, 并可以按照三种方式进行编码。

【方式1】单独编码方式。环境因素单独编码, 与身体功能、结构或活动和参与无关。

【方式2】与各成份结合使用编码。即为每种成份的环境因素编码。

【方式3】与活动表现和能力结合使用。对活动和活动表现成份的每一类目的能力和活动表现限定值的环境因素进行编码。

环境因素如何促进或妨碍人们的活动, 需要针对具体的情况加以说明。编码也应该针对具体的情况而定。例如对于轮椅使用者而言, 没有打磨出纹理的道路可以按有利因素进行编码, 但对盲人而言则要按一种障碍物编码。

障碍因素说明是否经常妨碍某人、妨碍程度的大小以及是否可以避免。环境因素可能由于其存在( 如对残疾人的消极态度) 或不存在( 如不能得到所需的服务) 而成为一种障碍。环境因素对具有健康问题的人们的影响效果是变化和复杂的, 需要通过研究更进一步认识这些作用, 可用二级限定值加以标定。在一些情况下, 环境因素的不同情况可以用一个术语加以概括, 如贫困、发展、农村和城市居住或社会资本等等。在分类类目中并没有使用这些概括性术语本身。因而, 在编码时应该区别这些组成的因素并对其进行编码。

4. 5. 2 限定值使用方法

限定值显示一个因素是有利因素或障碍因素的程度。有多个理由来解释一个环境因素为什么可能是有利因素或障碍因素, 并且在多大程度上发挥作用。对于有利因素而言, 编码者应该记住的问题是如资源的可利用性、以及评估是否可以依赖或发生变化, 品质是好是差, 等等。

用正性和负性度量法显示某种环境因素发挥妨碍作用或促进作用的程度。如下所示, 单独使用小数点表示阻碍因素, 使用+ 号表示有利因素。

4.6.ICF核心编码组

核心编码组(Core Sets)可以作为分类跟描述当事人功能性状态的一种参考架构与操作工具，也是更具有时间效率的方式。ICF分类在临床的操作上，使用了

超过1,400项的类别(Categories)编码。利用ICF庞大的类别编码，相当耗费评估人员的时间。因此，只需要一小部分必要的类别编码。一般情况中，利用20%的编码就足以解释80%在实际状况中的观察(üstün, Chatterji, & Kostanjsek, 2004)。ICF 核心编码组是用来描述当事者功能性状态的必要类别编码，而且组合中的类别编码数量，应该尽可能越少越好(Rauch et al., 2008)。若可将适当的ICF类别应用在个别的当事人身上，核心编码组就能增加评估者之间对临床案例进行编码的可信度。只要把所有适当的类别列入核心编码组，可确保在跨领域学科的评估过程中，专业评估人员不会遗漏掉某些重要功能性状态的观察(Rauch et al., 2008)。

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附录提供了ICF的简要类目，详细类目请查看WTO对ICF的介绍：

www.who.int/classifications/icf/en；中文版请参阅ICF中方协调人邱卓英研究员的系列介绍性文章：

“国际功能、残疾和健康分类”应用指导一，中国康复理论与实践2003 年第1期

“国际功能、残疾和健康分类”应用指导二，中国康复理论与实践2003 年第2期

“国际功能、残疾和健康分类”应用指导三，中国康复理论与实践2003 年第3期

“国际功能、残疾和健康分类”应用指导四，中国康复理论与实践2003 年第4期

附录1：国际功能、残疾和健康分类( ICF) : 身体功能主要类目

定义: 身体功能是指身体各系统的生理功能( 包括心理功能) 。损伤是身体功能或结构出现的问题，如显著的变异或缺失。

第1 章精神功能

整体精神功能( b110- b139)

b110 意识功能

b114 定向功能

b117 智力功能

……

b139 其他特指和未特指的整体精神功能

特殊精神功能( b140- b189)

b140 注意力功能

b144 记忆功能

b147 心理运动功能

b152 情感功能

……

b189 其他特指或未特指的特殊精神功能

第2 章感觉功能和疼痛

视觉及其相关功能( b210- b229)

听和前庭功能( b230- b249)

辅助感觉功能( b250- b279)

疼痛( b280- b289)

第3 章发声和言语功能

第4 章心血管、血液、免疫和呼吸系统功能

第5 章消化、代谢和内分泌系统功能

第6 章泌尿生殖和生育功能

第7 章神经肌肉骨骼和运动有关的功能

第8 章皮肤和有关结构的功能

附录2: 国际功能、残疾和健康分类( ICF) : 身体结构主要类目

定义: 身体结构是躯体如器官、肢体及其构成成份的解剖结构。损伤是由于明显的偏差或损失造成的身体功能或结构问题。

第1 章神经系统的结构

s110 脑的结构

s1100 皮质叶的结构

s11000 额叶

s11001 颞叶

s11002 顶叶

s11003 枕叶

s11008 其他特指的皮质叶的结构

s11009 皮质叶的结构, 未特指

s1101 中脑的结构

s1102 间脑的结构

s1103 基底神经节和有关结构

s1104 小脑的结构

s120 脊髓和有关结构

……

第2 章眼、耳和有关结构

第3 章涉及发声和言语的结构

第4 章心血管、免疫和呼吸系统的结构

第5 章与消化、代谢和内分泌系统有关的结构

第6 章与泌尿和生殖系统有关的结构

第7 章与运动有关的结构

第8 章皮肤和有关结构

附录3: 国际功能、残疾和健康分类( ICF) 活动和参与主要类目

定义：活动是由个体执行一项任务或行动；参与是投入于生活环境之中。活动受限是个体在

进行活动时可能遇到困难；参与局限性是个体投入于生活环境中可能体验到不便。

第1 章学习和应用知识

有目的的感觉体验( d110- d129)

d110 看

d115 听

d120 其他有目的的感觉

d129 其他特指或未特指的有目的的感觉体验。

基本学习( d130- d159)

d130 模仿

d135 复述

d140 学习阅读

d145 学习写作

d150 学习计算

d155 掌握技能

d159其他特指或未特指的基本学习

应用知识( d160- d179)

d160 集中注意力

d163 思考

……

d179 其他特指或未特指的应用知识

d198 其他特指的学习和应用知识

d199 学习和应用知识, 未特指

第2 章一般任务和要求

第3 章交流

第4 章活动

第5 章自理

第6 章家庭生活

第7 章人际交往和人际关系

第8 章主要生活领域

第9 章社区、社会和公民生活

附录4: 国际功能、残疾和健康分类( ICF) : 环境因素主要类目

第1 章用品和技术3

e110 个人消费用的用品或物质

e115 个人日常生活用的用品和技术

e120 个人室内外移动和运输用的用品和技术

e125 通信用的用品和技术

e130 教育用的用品和技术

e135 就业用的用品和技术

3ICF分类法将辅助产品和技术被定义为范围更小的为改善残疾人功能的任何适应性或专门设计的用品、工具、设备或技术。

e140 文化、娱乐及体育用的用品和技术

e145 宗教和精神活动实践用的用品和技术

e150 公共建筑物用的设计、建设及建筑用品和技术

e155 私人建筑物用的设计、建设及建筑用品和技术

e160 土地开发用的用品和技术

e165 资产

e198 其他特指的用品和技术

e199 用品和技术, 未特指

第2 章自然环境和对环境的人为改变4

e210 自然地理

e215 人口

e220 动植物

e225 气候

e230 自然事件

e235 人为事件

e240 光线

e245 与时间有关的变化

e250 声音

e255 振动

e260 空气质量

e298 其他特指的自然环境和对环境的人为改变

e299 自然环境和对环境的人为改变, 未特指

第3 章支持和相互联系5

第4 章态度6

第5 章服务、体制和政策7

4本章涉及自然或物理环境中有生命和无生命的因素以及被人为改变的环境成份以及处于该

环境中的人口特征。

5本章涉及人或动物在住所、工作场所、学校、游戏或日常活动的其他方面向别人提供实际的物质或情感上的支持、养育、保护、协助和相互联系。本章不包括人或正在提供支持的人的态度。本章描述的环境因素是人或动物所提供的物质或情感的支持量。

6本章涉及对习惯、实践、意识形态、价值、准则、实际信仰和宗教信仰可观察到结果的态度。这些态度影响个体的行为和社会生活的各个方面, 从人际交往关系、社区团体到政治、经济和法律的结构。例如, 对某人作为人的可信赖性和价值所形成的个人或社会的态度可能激发起积极、令人起敬的实践或者消极、令人歧视的实践( 如蔑视、抱有成见、排斥或轻视此人) 。本章对态度的分类是指处于外界的人们对所描述者的态度, 而不是被描述者自身态度。

7本章涉及：1. 为满足个人的需要在社会各行业提供各种福利、成形项目和运作的服务机构( 包括提供服务的人员) 。2. 由地方、地区、国家和国际性的政府组织或其他公认的权威机构建立的行政管理和组织机制的体制。3. 由地方、地区、国家和国际性的政府组织或其他公认的权威机构制定的规则、条例和标准组成的政策。

国际疾病分类能力认证考试

【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 2009中国医院协会病案管理专业委员会国际疾病分类技能水平考试（一）一、填空 1.其他和未特指传染性病因的肠炎、胃肠炎原分类于K5 2.9。新版ICD-10将其分类于A09。 2.疾病分类轴心是分类的尺度（标准）,它取自于疾病的某一种特征。 3.编码时对病案进行分析，最低限度应当分析的部分包括病案首页、出院摘要、手术报告、病理组织学报告等。 4.第十五章妊娠、分娩和产褥期是对其并发症的分类，从时间上可分为三个阶段，此章最佳主导词分别是妊娠、分娩、产褥期。 5. ICD-10有的肿瘤部位编码在索引的形态学编码之后直接列出，他们是无法区分部位的肿瘤、不区分部位的肿瘤、特殊组织的肿瘤和某些未指出部位的肿瘤。 6.我国对围生期的规定是从妊娠的第28周开始至产后的7整天结束。二、选择题（共5分，每题1分） 1、归类于影响健康状态和与保健机构接触的因素一章的是（B） A、肾功能实验异常 B、乙肝表面抗原携带者 C、血糖水平升高 D、颅内占位性病变 2、禽流感性肺炎被分类于（B） A、传染病与寄生虫病 B、呼吸系统疾病 C、用于特殊目的的编码 D、消化系统病

3、第二版ICD-10的各章排列是（C） A、严格按照英文字母排序 B、完全打乱字母排序 C、个别章没有按字母顺序排列 D、与第一版一样排序 4、“骨疡型中耳炎”的主导词查（D） A、中耳炎 B、耳炎 C、炎 D、骨疽本题要求掌握：“中耳炎”的分类及主导词 5、臵入血管支架的血管根数的编码可以（B） A、作为主要编码 B、作为附加编码 C、省略编码 D、只作冠状血管的附加码本题要求掌握：手术分类00.4的编码原则。适用于冠状血管和周围血管，要与其他操作编码共同使用，只能作附加编码，说明臵入支架的根数。三、判断题：（共5分，每题1分） 1、宫颈人乳头瘤病毒(HPV)感染需要编附加码说明感染的病原体。（√）本题要求掌握：类目B95-B97细菌、病毒和其他传染性病原体的编码原则，作为附加编码补充说明感染的病原体。 2、组织和器官的活组织检查应分类于第十七章各种诊断性和治疗性操作。（×）本题要求掌握：组织和器官的活组织检查分类方法 3、所有药物制剂的使用都可以编码于ICD-9-CM-3中的00.1药物制剂的类目（×）本题要求掌握：ICD-9-CM-3中00.1的适用范围。 4、起源于原发部位的癌统称为原发癌（×）本题要求掌握：原发癌、原位癌的定义及区别。

国际功能、残疾和健康分类(ICF)概述-2014.11.19

国际机能、残疾和健康分类（ICF）简介国际机能、残疾和健康分类(International Classification of Functioning, Disability, and Health，简称ICF)修正自1980年发展的“国际机能损伤、身心功能障碍与残障分类” (International Classification of Impairments, Disabilities, and Handicaps，简称ICIDH)与1997年发展的“国际机能损伤、活动与参与分类”(Internati onal Classification of Impairments, Activities and Participation，简称ICIDH-2), 经过世界卫生组织的协调，在2001年5月22日批准了国际通用的版本。ICF分类系统提供了统一的框架，对组成健康要件的功能性状态与失能程度进行分类。它补充了世界卫生组织的国际疾病与相关健康问题统计分类第十版(ICD-10)的不足，因为ICD 中只包含了疾病诊断与健康条件的信息，却没有功能性状态的描述。ICF 分类系统的最终目的是要建立一种统一的、标准化的术语系统, 以对健康状态的结果进行分类提供参考性的理论框架。该分类系统所依据的是在身体、个体和社会3 个水平的健康状态所发生的功能变化及出现的异常。ICF 提供了一种新的理论与应用模式, 它不仅可以对疾病进行诊断, 注意健康状态的结果, 并且建立了一种国际性的术语系统。这将促进国际性的比较研究与制定国际性的政策。 1.ICF的基本原理传统医学模式认为残疾是个人问题，并将它视为由疾病、创伤或健康状态所导致，从而以个人治疗的形式提供医疗保健。而ICF则基于“生物-心理-社会”（biopsychosocial model）理论模式，从残疾人融入社会的角度出发，将残疾作为社会性问题，不再仅仅是个人特性，而且也是由社会环境形成的一种复合状态。因此，对残疾问题的管理要求有社会行动。强调社会集体行动，要求改造环境以使残疾人充分参与社会生活的各个方面。因此，这种问题是一种态度或意识形态的问题，要求社会发生变化。 ICF将人类功能（human functioning）分为三个层次：身体或身体部分（body or body part）、整体人（whole person）以及在社会环境中的整体人。残疾（Disability）也因此包括一个及以上层次的功能失调：损害、活动限制和参与限制（impairments, activity limitations and participation restrictions）。 ICF分类体系的一个基本假定是：人类个体在特定领域的功能状况是健康状况（疾病、失调和损伤）和背景因素（Contextual Factors）间交互作用和复杂联系的结果。干预一个方面可能导致一个或多个方面的改变。这种交互作用是独特的，不是一一对应的关系。同时它也是双向的，残疾的存在可能改变健康状况本

国际疾病分类能力认证考试试题答案

中华医院管理学会病案专业委员会国际疾病分类能力认证考试（一）一、填空题：（共26分，每空1分） 1.ICD-10第一卷有关疾病性质分类是对疾病的_________ 病因_—临床表现 _的分类，以及对__损伤__ —中毒的临床表现，肿瘤形态学的分类。 2.NOS术语的中文全称是_其他方面未特指_______ 。 3.NEC术语的中文全称是一不可归类于他处者—它既出现在—第一卷 _ ，也出现在第三卷。 4.在肿瘤表中当部位标有（# ）井号时，如果肿瘤是鳞状细胞癌或是上皮细胞癌，就要分类到该部位的—皮肤_的恶性肿瘤中 5.形态学编码在_M918至__M934之间，或是M8812/3的，部位标有?号（菱形号）的肿瘤，可以直接使用其部位编码。 6.ICD-10疾病诊断主导词通常采用疾病的—病因，解剖部位_、_临床表现，病理结果_方面的术语。 7.制作疾病分类统计报告时，星剑号双重分类要严格的选择—剑号_编码为统计编码。 8.编码继发性恶性肿瘤时，原发肿瘤的组织类型编码—不变__，动态编码改为 __/6__。 9.ICD-10规定急性心肌梗死以_4周（28天）—为限，超过这一时间为慢性心肌梗死。 10.ICD-10对急性心肌梗死分类轴心是_双轴心，分别以__________ 透壁性禾口非透壁性_ 禾口 _梗死部位__为轴心。 11.当呼吸系统炎症发生于一个以上的部位并且没有明确的索引指明其编码时，要按解剖部位较低的部位分类。 12.ICD-10中肾小球疾病N00-N07的第四位数亚目（.0-.8 ）必须通过—肾脏活检病理_证实才可使用。 13.ICD-10中003-006勺过时并发症的编码要使用—O08—类目的编码。

国际疾病分类ICD

国际疾病分类（ICD-10）国际疾病分类（international Classification of diseases ,ICD），是依据疾病的某些特征，按照规则将疾病分门别类，并用编码的方法来表示的系统。目前全世界通用的是第10次修订本《疾病和有关健康问题的国际统计分类》，仍保留了ICD的简称，并被统称为ICD-10 ICD-9与ICD-10区别首先，分类的名称由“国际疾病分类”改为“疾病和有关健康问题的国际统计分类”，全书由二卷改为三卷。增加了分类章节，扩大了核心内容，由原来的l7章变为2l章。涉及免疫机制的某些疾病，各章的排列顺序做了适当的调整。其次，ICD-10 首次引用了字母编目，由原来的“纯数字编码”改为“字母和数字的混合编码”。I CD-10另一个革新是在某些章接近末尾的类目设立操作后的疾病。再次，ICD-9每章开头的不包括“注释”，在ICD-10扩展用于解释各章的某些内容。ICE-10中将星号信息归纳为82个单纯星号的三位数类目中数供选择使用。 ICD的发展历史 ICD已有110年的发展历史，早在1891年为了对死亡进行统一登记，国际统计研究所组织了一个对死亡原因分类的委员会进行工作，1893年该委员会主席Jacques Bertillon提出了一个分类方法《国际死亡原因编目》，此即为第一版。以后基本上为10年修订一次。1940年第6次修订版由世界卫生组织承担该工作，首次引入了疾病分类，并强调继续保持用病因分类的哲学思想。1994年在日内瓦第10次修改版本在世界得到了广泛的应用这就是目前全球通用的ICD-10.

ICD的分类原理 ICD分类依据疾病的4个主要特征，即病因、部位、病理及临床表现（包括：症状体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性发病时间等）。每一特性构成了一个分类标准，形成一个分类轴心，因此ICD是一个多轴心的分类系统。 ICD分类的基础是对疾病的命名，没有名称就无法分类。但疾病又是根据他的内在本质或外部表现来命名的，因此疾病的本质和表现正是分类的依据，分类与命名之间存在一种对应关系。当对一个特指的疾病名称赋予一个编码时，这个编码就是唯一的，且表示了特指疾病的本质和特征，以及他在分类里的上下左右联系。 ICD的使用方法 (1)ICD的分类编码查找疾病分类编码的操作方法，基本上可分为4个步骤： (1)首先要确定主导词，相当于在图书馆中检索时所用的主导词。 (2)确定主导词后，在字母索引中(第三卷)查找编码。 (3)把查到的编码在类目表中(第一卷)核对编码，看是否正确。 (4)对于肿瘤的编码操作，由于要求有两个编码，所以要再次操作。 (2)主导词的选择主导词的确定是编码操作环节中重要的一步，其选择方法有以下几条：

国际功能、残疾和健康分类(ICF)及核心组合

国际功能、残疾和健康分类（ICF）及核心组合 -选自《江苏康复医学通讯》张霞，励建安（通讯作者）南京医科大学一、概述 1、历史康复医学是涉及功能障碍-残疾的医学，目的是改善或提高残疾者的功能能力。因此，首先应明确“功能”和“残疾”的概念。1980年世界卫生组织（WHO）发布了“国际病损-失能-残障分类”（International Classification of Impairments，Disabilities and Handicaps，ICIDH），它从病损、失能和残障三个层次反映身体、个体及社会水平的功能损害程度。随着康复医学的发展，WHO对ICIDH做了进一步改进，以更好地描述功能和残疾状态，表述健康的概念，并于1996年修订ICIDH-2。2001年5月22日举行的第54界世界卫生大会正式通过：①国际功能、残疾和健康分类(International Classification of Functioning，Disability and Health，ICF)；②敦促会员国结合本国具体情况并考虑今后可能做出的修订在研究、监测和报告中酌情使用ICF；③要求总干事根据会员国提出的要求在使用“国际功能分类”方面向他们提供支持。 2、新医学模式传统医学模式认为残疾是个人问题，并将它视为由疾病、创伤或健康状态所导致，从而以个人治疗的形式提供医疗保健。而ICF则基于“生物-心理-社会”理论模式，从残疾人融入社会的角度出发，将残疾作为社会性问题，不再仅仅是个人特性，而且也是由社会环境形成的一种复合状态。医师在了解患者疾病的同时，应从患者的社会背景和心理变化出发，对患者所患疾病进行全面分析和诊断，制订有效的综合治疗方案，提高对患者心理社会因素作用的观察和分析能

国际疾病分类能力认证考试试题答案

中华医院管理学会病案专业委员会国际疾病分类能力认证考试（一）一、填空题：（共26分，每空1分） 1.ICD-10第一卷有关疾病性质分类是对疾病的_____病因_、__ 临床表现_的分类，以及对__损伤__、_中毒___的临床表现,肿瘤形态学的分类。 2.NOS术语的中文全称是_其他方面未特指____。 3.NEC术语的中文全称是____不可归类于他处者___它既出现在 __第一卷__，也出现在__第三卷___。 4.在肿瘤表中当部位标有（＃）井号时，如果肿瘤是鳞状细胞癌或是上皮细胞癌，就要分类到该部位的_皮肤_的恶性肿瘤中5.形态学编码在_M918_至__M934_之间，或是M8812/3的，部位标有◇号（菱形号）的肿瘤，可以直接使用其部位编码。6.ICD-10疾病诊断主导词通常采用疾病的_病因，解剖部位_、 _临床表现，病理结果_方面的术语。 7.制作疾病分类统计报告时，星剑号双重分类要严格的选择_剑号_编码为统计编码。 8.编码继发性恶性肿瘤时，原发肿瘤的组织类型编码__不变__，动态编码改为__/6__。 9.ICD-10规定急性心肌梗死以_4周（28天）_为限，超过这一时间为慢性心肌梗死。 10.ICD-10对急性心肌梗死分类轴心是双轴心，分别以 _______透壁性和非透壁性______和__梗死部位__为轴心。11.当呼吸系统炎症发生于一个以上的部位并且没有明确的索引指明其编码时，要按_解剖部位较低的_部位分类。 12.ICD-10中肾小球疾病N00-N07的第四位数亚目（.）必须通过_ 肾脏活检病理_证实才可使用。

13.ICD-10中O03-O06的过时并发症的编码要使用___O08___类目的编码。 14.除淋巴和血液以外的恶性肿瘤统称为__癌瘤_，它包括_______ 上皮细胞癌____和__肉瘤_。 15.ICD-10中 C97的部位编码是_复合癌_癌的综合编码。 16.糖尿病的分类无论是在ICD-9还是在ICD-10中，其亚目分类轴心都是采用__临床表现___。二、选择题：（请在题号上打勾）（共6分，每题1分） 1.肿瘤形态学后跟随的“另见肿瘤”是指示 A、按修饰词查找主导词 B、主导词选错 C、编码错误 D、在肿瘤表中查找部位编码有类目、亚目、细目之分，如果有亚目者必须编至 A、类目表 B、类目 C、亚目 D、细目 3.假定为非传染性病因的腹泻编码为 A、 B、 C、 D、 4.良性肿瘤的恶性变，它的编码应是 A、肿瘤的组织学和动态编码都改变 B、将肿瘤的动态编码改变 C、肿瘤的部位编码改变 D、肿瘤的动态编码和部位编码都改变

国际疾病分类编码技能水平继续教育测验

国际疾病分类编码技能水平继续教育测验《中国病案)2011年第12卷第6期？71? 胀占40.48%,并从镜象中得知,各证型外感咳嗽患者虽多有咽部粘膜充血,肿胀,咽后壁淋巴滤泡充血,肿胀及一些其它咽部表现,但咽部异常表现一般程度较轻,详见表1.而喉部异常者则相对较少.由此可知,外感咳嗽患者无论属寒证, 热证,燥证,其喉镜象均有不同程度的异常表现.因而治疗外感咳嗽的时候,都应重视咽喉不利的证候和利咽喉药物的辨证使用. 表1 喉镜咽部检查情况统计 3 讨论本课题观察的8 4 例外感咳嗽患者中,接受间接喉镜检查者83 例,纤维喉镜1 例. 检查结果显示:84 例患者均有咽喉部或粘膜或淋巴滤泡或侧索或扁桃体或会厌或杓区或室带或声带不同程度的异常表现,异常率高达100%.说明外感咳嗽绝大多数患者确存在咽喉不利证候. 目前,咽喉不利作为一个中医证候,在临床中主要依据"四诊"的诊察结果来判断.咽喉部的望诊如果不使用检查设备只能望到咽,不能看到喉,故借助喉镜作为中医四诊的延伸.因目前对于如何从西医喉镜检查报告中解读出中医证候内容尚无公认说法,故本论文仍参照目前中医内科,外科,耳鼻咽喉科常用病因病机分析方法来解读喉镜像的望诊证候.喉镜像的报告本次依然采用西医耳鼻喉科的常规报告方式.具体观点如下:(1)"充血"解读为毒热(+++),火热(++),风热和燥热(+)实证或虚火上攻(+);(2)" 肿胀" 解读为气滞水停,气滞血瘀,火劫成瘀,痰瘀互阻,痰浊凝结, 热毒壅盛,风火热毒,风热犯冲,湿热犯冲,风热挟湿等实证, 或气虚水停,气虚血瘀,虚火上攻,气虚挟湿等虚实挟杂证; (3)"充血"与"肿胀"同时存在解读为"红肿"."+" 为风热犯冲(实热症),风热挟湿(合邪实证)或虚火攻冲(虚热证)等. II ++" 为火热犯冲,痰热攻冲,湿热阻冲等实证."+++" 为表热犯冲,风火热毒攻冲,热表酿脓,湿热痰热结喉等实证;(4)"肥厚"解读为痰湿久蕴,痰瘀互阻,或气虚,阳虚等虚证,多为久病痼疾,不是新感;(5)"分泌物"解读为痰,湿,浊, 脓等实邪,或气,血,阴,阳不足,运化失常所产生的虚邪. 研究结果显示,咽粘膜充血者占到患者

国际功能、残疾和健康分类(ICF)及核心组合

1.国际功能、残疾和健康分类（ICF）及核心组合-选自《江苏康复医学通讯》 (2011-04-05 20:45:14) 转载▼ 标签： 2.国际功能、残疾 3.和健康分类 4.icf 5.core 6.set 7.核心组合 8.励建安 9.张霞国际功能、残疾和健康分类（ICF）张霞，励建安（通讯作者）南京医科大学一、概述 1、历史康复医学是涉及功能障碍-残疾的医学，目的是改善或提高残疾者的功能能力。因此，首先应明确“功能”和“残疾”的概念。1980年世界卫生组织（WHO）发布了“国际病损-失能-残障分类”（International Classification of Impairments，Disabilities and Handicaps，ICIDH），它从病损、失能和残障三个层次反映身体、个体及社会水平的功能损害程度。随着康复医学的发展，WHO对ICIDH做了进一步改进，以更好地描述功能和残疾状态，表述健康的概念，并于1996年修订ICIDH-2。2001年5

月22日举行的第54界世界卫生大会正式通过：①国际功能、残疾和健康分类(International Classification of Functioning，Disability and Health，ICF)；②敦促会员国结合本国具体情况并考虑今后可能做出的修订在研究、监测和报告中酌情使用ICF； ③要求总干事根据会员国提出的要求在使用“国际功能分类”方面向他们提供支持。 2、新医学模式传统医学模式认为残疾是个人问题，并将它视为由疾病、创伤或健康状态所导致，从而以个人治疗的形式提供医疗保健。而ICF则基于“生物-心理-社会”理论模式，从残疾人融入社会的角度出发，将残疾作为社会性问题，不再仅仅是个人特性，而且也是由社会环境形成的一种复合状态。医师在了解患者疾病的同时，应从患者的社会背景和心理变化出发，对患者所患疾病进行全面分析和诊断，制订有效的综合治疗方案，提高对患者心理社会因素作用的观察和分析能力，最终提高治疗效果。ICF的建立与使用很好地诠释了“预防-保健-治疗-康复”四位一体的现代医学模式，有利于康复医学与医学的其他方面（预防、保健、临床治疗）以及与自然科学和社会科学获得共同语言，取得共识，是对现代医学模式的继承和发展，是建构当代康复医学医、教、研体系的重要工具。 3、ICF和ICD 采用病因学分类的国际疾病分类第十版（ICD-10）与提供功能和残疾分类的ICF 正在操作联合使用。ICD-10 提供关于疾病、外伤或其他健康情况的“诊断”信息，而ICF 提供了“功能”信息，补充和丰富了ICD-10 的内容。两者联合使用可以提供更广泛、更有意义的表达方式，描述人群健康状态，并做出相关决策。 4、内容 ICF从功能、残疾和健康的角度，评估身体结构（body structures），身体功能（body functions ），活动和参与（activities and participation），环境因素（environmental factors）以及个人因素（personal factors）四项（图1），并应用字母数字编码系统对每一项进行编码，字母b、s、d和e分别代表身体功能、身体结构、活

2017年国际疾病分类技能认证考试考试真题

中国医院协会病案管理专业委员会国际疾病分类技能认证考试（一）准考证号：姓名：单位：成绩：一、填空：（每空1分，共20分） 1、妊娠足月，枕横位进入产程前即行剖宫产，应分类编码于异常，不属于分娩。 2、结核病的晚期效应即要分类于章；先天性结核分类于章。 3、心脏瓣膜的修补术、切开术分类时首先需要考虑的是还是直视手术。 4、单纯的淋巴结切除术可以是的手术也可以是为了。 5、ICD-10中的浅表性损伤包括有、、和。 6、损伤和中毒的第四位数表明的是。 7、间置术是在的中间放了另一段。 8、ICPM的中文译名为，ICHI的中文译名为，WHO拟于2016出版，以替代ICPM。二、选择题：（共5分，每题1份） 1、ICD-10完全正常分娩可以包括（） A、会阴切开术 B、手法助产 C、臀位吸引术 D、胎膜早破 2、睡眠呼吸暂停在ICD-10中根据其病情应分类于（） A、精神和行为障碍疾病 B、呼吸系统疾病 C、神经系统疾病 D、第18章症状和体征 3、用于血管、消化道的搭桥手术，其编码查找的主导词是（） A、搭桥术 B、吻合术 C、体外循环 D、旁路 4、采用无张力修补疝的手术最大优点是（） A、没有异物反应 B、没有排斥反应 C、疼痛减轻 D、复发率低 5、世界卫生组织将ICD引入疾病分类的统计是（） A、1948年第6次修订 B、1955年第7次修订 C、1965年第8次修订 D、1990年第9次修订

三、判断题：（共5分，每题1分） 1、砍伤、穿刺伤都可作为索引中查找损伤的主导词（） 2、药物涂层支架与药物洗脱支架的置入手术编码一致（） 3、ICD-10中S字母的编码是对单一部位损伤的编码（） 4、ICD索引中肿瘤部位标有#号的仅适用于皮肤的恶性肿瘤编码（） 5、CD-9-CM-3所有手术操作的切开都可以不予编码（）四、简答题：（共10分，每题5分） 1、ICD已经成为疾病分类与代码的国家标准，临床医师是否可以按照ICD-10诊断名称书写疾病诊断，请叙述其理由。答： 2、我国不使用世界卫生组织的手术操作分类ICPM而选用美国的ICD-9-CM-3，请列举出3种主要情况加以说明。答：

残疾学习题(仅限借鉴)

第二章残疾学一、单选题 1．下列哪种情况属于肢体残疾： A．单手拇指以外其他四指全缺失 B．一侧保留足跟而失去足的前半部者 C．双下肢不等长，差距小于5厘米者 D．小于70度的驼背或小于45度的脊椎侧凸 2．下列哪种情况一定属于残疾： A．独眼 B．单耳失聪 C．两岁幼儿不会说话 D．单小腿缺失 3.下列关于残疾的描述，正确的为： A．只是医学问题 B．只是社会问题 C．不仅是医学问题，更是社会问题 D．残疾不可预防 4.ICIDH的应用不包括： A.残疾人 B.健康人 C.老年人 D.临床期病人 5.ICF更重视什么对残疾的影响： A.环境因素 B.心理因素 C.临床疾病 D.康复干预 6.下列关于疾病与残疾的关系错误的是： A．残疾与疾病相同，没有区别 B．疾病可导致残疾，但残疾不一定就是疾病或伴有疾病

C．残疾可以与疾病无关 D．残疾可以与疾病同时存在 7.下列关于致残原因描述错误的是： A．遗传因素 B．意外伤害 C．理化因素 D．与心理行为因素无关 8.下列关于疾病预防描述错误的是： A．一级预防亦称病因预防 B．二级预防亦称临床预防 C．二级预防亦称三早预防 D. 三级预防亦称临床预防 9.一级残疾预防的目的是： A.防止疾病导致残疾 B.预防各种损伤或疾病 C.预防继发性残疾 D.防止残疾转化为残障 10.我国残疾是按照（）分类 A.结构 B.组织 C.发生部位 D.功能二、填空题 1．ICF从（）、（）、（）三个层面获取与健康和残疾有关的资料，不仅适用于残疾人，也适用于健康人。 2．第二次全国残疾人抽样调查结果显示,我国六类残疾中（）占第一位。3．中国残联成立于（）年，其前身是（）和（）。 4．2006年12月13日，联合国大会通过了联合国历史上第一部全面保护残疾人权利的国际性法律文件（），该公约将指导各国立法。在我国从（）年开始生效。

国际疾病分类能力认证考试

2009中国医院协会病案管理专业委员会国际疾病分类技能水平考试（一）一、填空 1. 其他和未特指传染性病因的肠炎、胃肠炎原分类于K5 2.9。新版ICD-10将其分类于A09。 2. 疾病分类轴心是分类的尺度（标准）,它取自于疾病的某一种特征。 3. 编码时对病案进行分析，最低限度应当分析的部分包括病案首页、出院摘要、手术报告、病理组织学报告等。 4. 第十五章妊娠、分娩和产褥期是对其并发症的分类，从时间上可分为三个阶段，此章最佳主导词分别是妊娠、分娩、产褥期。 5. ICD-10有的肿瘤部位编码在索引的形态学编码之后直接列出，他们是无法区分部位的肿瘤、不区分部位的肿瘤、特殊组织的肿瘤和某些未指出部位的肿瘤。 6. 我国对围生期的规定是从妊娠的第28周开始至产后的7整天结束。二、选择题（共5分，每题1分） 1、归类于影响健康状态和与保健机构接触的因素一章的是（B） A、肾功能实验异常 B、乙肝表面抗原携带者 C、血糖水平升高 D、颅内占位性病变 2、禽流感性肺炎被分类于（B） A、传染病与寄生虫病 B、呼吸系统疾病 C、用于特殊目的的编码 D、消化系统病 3、第二版ICD-10的各章排列是（C） A、严格按照英文字母排序 B、完全打乱字母排序

C、个别章没有按字母顺序排列 D、与第一版一样排序 4、“骨疡型中耳炎”的主导词查（D） A、中耳炎 B、耳炎 C、炎 D、骨疽本题要求掌握：“中耳炎”的分类及主导词 5、臵入血管支架的血管根数的编码可以（B） A、作为主要编码 B、作为附加编码 C、省略编码 D、只作冠状血管的附加码本题要求掌握：手术分类00.4的编码原则。适用于冠状血管和周围血管，要与其他操作编码共同使用，只能作附加编码，说明臵入支架的根数。三、判断题：（共5分，每题1分） 1、宫颈人乳头瘤病毒(HPV)感染需要编附加码说明感染的病原体。（√）本题要求掌握：类目B95-B97细菌、病毒和其他传染性病原体的编码原则，作为附加编码补充说明感染的病原体。 2、组织和器官的活组织检查应分类于第十七章各种诊断性和治疗性操作。（×）本题要求掌握：组织和器官的活组织检查分类方法 3、所有药物制剂的使用都可以编码于ICD-9-CM-3中的00.1药物制剂的类目（×）本题要求掌握：ICD-9-CM-3中00.1的适用范围。 4、起源于原发部位的癌统称为原发癌（×）本题要求掌握：原发癌、原位癌的定义及区别。原发癌：起源部位的癌，癌细胞可向基底膜及周围组织浸润，其细胞可以转移。原位癌：起源的表浅部位，细胞没有基底膜的浸润，但有恶性改变。

国际功能残疾和健康分类ICF概述

精选文档国际机能、残疾和健康分类（ICF）简介国际机能、残疾和健康分类(International Classification of Functioning, Disability, and Health，简称ICF)修正自1980年发展的“国际机能损伤、身心功能障碍与残障分类” (International Classification of Impairments, Disabilities, and Handicaps，简称ICIDH)与1997年发展的“国际机能损伤、活动与参与分类”(International Classification of Impairments, Activities and Participation，简称ICIDH-2), 经过世界卫生组织的协调，在2001年5月22日批准了国际通用的版本。ICF分类系统提供了统一的框架，对组成健康要件的功能性状态与失能程度进行分类。它补充了世界卫生组织的国际疾病与相关健康问题统计分类第十版(ICD-10)的不足，因为ICD 中只包含了疾病诊断与健康条件的信息，却没有功能性状态的描述。ICF 分类系统的最终目的是要建立一种统一的、标准化的术语系统, 以对健康状态的结果进行分类提供参考性的理论框架。该分类系统所依据的是在身体、个体和社会3 个水平的健康状态所发生的功能变化及出现的异常。ICF 提供了一种新的理论与应用模式, 它不仅可以对疾病进行诊断, 注意健康状态的结果, 并且建立了一种国际性的术语系统。这将促进国际性的比较研究与制定国际性的政策。 1.ICF的基本原理传统医学模式认为残疾是个人问题，并将它视为由疾病、创伤或健康状态所导致，从而以个人治疗的形式提供医疗保健。而ICF则基于“生物-心理-社会” （ biopsychosocial model）理论模式，从残疾人融入社会的角度出发，将残疾作为社会性问题，不再仅仅是个人特性，而且也是由社会环境形成的一种复合状态。因此，对残疾问题的管理要求有社会行动。强调社会集体行动，要求改造环境以使残疾人充分参与社会生活的各个方面。因此，这种问题是一种态度或意识形态的问题，要求社会发生变化。 ICF将人类功能（human functioning）分为三个层次：身体或身体部分（body or body part）、整体人（whole person）以及在社会环境中的整体人。残疾（Disability）也因此包括一个及以上层次的功能失调：损害、活动限制和参与限制（impairments, activity limitations and participation restrictions）。 ICF分类体系的一个基本假定是：人类个体在特定领域的功能状况是健康状况（疾病、失调和损伤）和背景因素（Contextual Factors）间交互作用和复杂联系的结果。干预一个方面可能导致一个或多个方面的改变。这种交互作用是独特的，不是一一对应的关系。同时它也是双向的，残疾的存在可能改变健康状况本18 / 1 精选文档身。不能简单地从一种损伤或多种损伤去推测能力受限或活动表现的局限。图1 ICF的失能概念模型（1）身体功能和结构(Body function and structure)：身体功能指身体各系统的生

国际疾病分类

国际疾病分类（ICD）International Classification of Diseases 国际疾病分类（ICD）是目前国际上共同使用的统一的疾病分类方法，是国际标准分类，它由世界卫生组织疾病分类合作中心负责进行国际疾病分类的修订、推广和应用工作。ICD 的目的是对不同国家或地区在不同时间收集到的死亡和疾病数据进行系统地记录、分析、解释和比较，其中包括对各人群组一般健康状况的分析，疾病发病和患病的监测以及其有关的其他健康问题。ICD把疾病诊断和其他健康问题的词句转换成字母数字编码，从而易于对数据进行贮存、检索和分析。国际疾病分类是国际标准，是各国进行卫生信息交流的基础，世界卫生组织每年出版一本《世界卫生年鉴》就是以它为标准收列了各国的死亡原因的统计资料。国际疾病分类的临床目的和意义 1、国内与国际交流我国是世界卫生组织成员国，按照世界卫生组织的规程要求，它的成员国有义务按照ICD的体系和编码报送卫生情报。我国卫生部每年的卫生统计汇编是按照ICD的分类原则，收集和编辑我国的卫生信息，它包含了大量的医院住院病人信息，是国家卫生状况的反映，也是卫生资源投入，卫生行政管理、决策的依据，甚至对于涉及卫生领域的厂商都是一份珍贵的信息资料。随着ICD的推广和普及，一些国际会议文章交流、杂志在涉及到疾病的诊断时，要求提供疾病的国际编码，甚至病人转诊时医院提供的病历摘要也被要求填写ICD的疾病编码。 2、医院中的医疗、科研与教学在病案首页中有大量的疾病诊断和手术操作信息，这些信息以ICD 疾病分类编码的形式录入电脑数据库中储存，当临床医生需要有关疾病和手术资料时，病案工作人员就是通过ICD的分类系统进行疾病和手术资料的检索和统计的。 3、医院管理的需要病案中的信息是丰富的,通过疾病分类,可以将信息按不同的用途加以归纳，如：按病种进行检索统计，可了解各病种住院的人数、平均医疗费用、最高或最低医疗费用、平均住院天数、最长或最短的住院天数等，

国际疾病分类能力认证考试优选稿

国际疾病分类能力认证考试集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）

2009中国医院协会病案管理专业委员会国际疾病分类技能水平考试（一）一、填空 1.其他和未特指传染性病因的肠炎、胃肠炎原分类于K5 2.9。新版ICD-10将其分类于A09。 2.疾病分类轴心是分类的尺度（标准）,它取自于疾病的某一种特征。 3.编码时对病案进行分析，最低限度应当分析的部分包括病案首页、出院摘要、手术报告、病理组织学报告等。 4.第十五章妊娠、分娩和产褥期是对其并发症的分类，从时间上可分为三个阶段，此章最佳主导词分别是妊娠、分娩、产褥期。 5. ICD-10有的肿瘤部位编码在索引的形态学编码之后直接列出，他们是无法区分部位的肿瘤、不区分部位的肿瘤、特殊组织的肿瘤和某些未指出部位的肿瘤。 6.我国对围生期的规定是从妊娠的第28周开始至产后的7整天结束。二、选择题（共5分，每题1分） 1、归类于影响健康状态和与保健机构接触的因素一章的是（B） A、肾功能实验异常 B、乙肝表面抗原携带者 C、血糖水平升高 D、颅内占位性病变 2、禽流感性肺炎被分类于（B） A、传染病与寄生虫病 B、呼吸系统疾病 C、用于特殊目的的编码 D、消化系统病

《国际疾病分类》第十一次修订本

执行委员会EB144/22 第一四四届会议2018年12月12日临时议程项目5.9 《国际疾病分类》第十一次修订本总干事的报告 1.《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（通称《国际疾病分类》，缩写为ICD）是死亡和发病统计的全球标准分类。按年龄、性别和死因分列的此类数据是公共卫生的基础。实现可持续发展目标和全民健康覆盖的进展情况就是通过若干涉及具体原因的死亡率和发病率指标测量的。 2.19世纪末，《国际疾病分类》的前身仅涉及死因。1948年，世卫组织受托编写《国际疾病分类》，将其范围扩大到涵盖非致命疾病。世卫组织持续承担该工作，直至当前的第十一次修订本（ICD-11）。在这一过程中，世卫组织进行了一些创新，以满足大量不同组织的统计需求。 3.1990年，卫生大会WHA43.24号决议通过第十次修订本（ICD-10）。该版于1993年1月1日生效。目前，大约120个国家根据ICD-10向世卫组织报告死因数据，但其中只有半数报告的数据质量良好。会员国还将ICD-10用于发病率统计、初级卫生保健中的资源分配、衡量医疗质量、患者安全、医疗保险结算、临床决策、临床记录和研究。更多需求来自卫生信息系统及收集卫生信息的相关数据流程的数字化。《国际疾病分类》第十一次修订本的分类 4.2007年，世卫组织正式启动修订ICD-10。在世卫组织总部和全世界开展大量工作，以确定编纂程序。世卫组织国际分类家族合作中心、非政府组织和其他一些非国家行为者的代表以及通过若干特别会议支持世卫组织并就政策和内容提出意见的ICD-11修订指导小组定期开会，指导工作规划。 5.大量筹备工作集中在审查《国际疾病分类》的结构是否合适上。顾名思义，该著作提供疾病和有关健康问题的统计分类，可以服务于广泛需求，包括死亡率统计、发病率统计、报销、衡量医疗质量、患者安全、监测初级保健和临床记录。诸多负责不

残疾人残疾分类和分级

残疾人残疾分类和分级 (2011-05-04 06:12:53) 残疾人残疾分类和分级 1 范围本标准规定了残疾人残疾分类和分级的术语和定义、残疾分类和分级及代码等。本标准适用于残疾人的信息、统计、管理、服务、保障等社会工作。 2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GB/T2261.3 个人基本信息分类与代码第3部分：健康状况代码世界卫生组织残疾评定量表Ⅱ（WHO-DASⅡ）（WHO Disability Assessment Schedule Ⅱ）可从下面网址获得： 3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。 3.1 残疾 disability 身体结构、功能的损害及个体活动受限与参与的局限性。 3.2 残疾人 disabled person 在精神、生理、人体结构上，某种组织、功能丧失或障碍，全部或部分丧失从事某种活动能力的人。 3.3 最佳矫正视力 best corrected visual acuity；BCVA 以最适当镜片进行屈光矫正后所能达到的最好视力。

3.4 平均听力损失 average hearing loss 500Hz、1000 Hz、2000 Hz、4000Hz四个频率点纯音气导听力损失分贝数的平均值。 3.5 听力障碍 dysaudia 听觉系统中的感音、传音以及听觉中枢发生器质性或功能性异常，而导致听力出现不同程度的减退。 3.6 失语 aphasia 大脑言语区域以及相关部位损伤导致的获得性言语功能丧失或受损。 3.7 运动性构音障碍 dysarthria 神经肌肉病变导致构音器官的运动障碍，主要表现为不会说话、说话费力、发声和发音不清等。 3.8 器质性构音障碍 organic anarthria 构音器官形态结构异常导致的构音障碍。其代表为腭裂以及舌或颌面部术后造成的构音障碍。主要表现为不能说话、鼻音过重、发音不清等。 3.9 发声障碍 voice disorder 呼吸及喉存在器质性病变导致的失声、发声困难、声音嘶哑等。 3.10 儿童言语发育迟滞 childhood dylayed language development 儿童在生长发育过程中其言语发育落后于实际年龄的状态。主要表现为不会说话、说话晚、发音不清等。 3.11

ICD_10国际编码认证考试题目

WORD 格式可编辑中华医院管理学会病案专业委员会国际疾病分类能力认证考试（一）一、填空题：（共 26 分，每空 1 分） 1.ICD-10 第一卷有关疾病性质分类是对疾病的_____病因_、__临床表现_的分类，以及对__损伤__、_中毒___的临床表现, 肿瘤形态学的分类。 2.NOS术语的中文全称是_其他方面未特指____。 3.NEC术语的中文全称是____不可归类于他处者___它既出现在 __第一卷 __，也出现在 __第三卷 ___。 4.在肿瘤表中当部位标有（＃）井号时，如果肿瘤是鳞状细胞癌或是上皮细胞癌，就要分类到该部位的 _皮肤 _的恶性肿瘤中 5.形态学编码在 _M918_至__M934_之间，或是 M8812/3 的，部位标有◇号（菱形号）的肿瘤，可以直接使用其部位编码。 6.ICD-10 疾病诊断主导词通常采用疾病的_病因，解剖部位_、_临床表现，病理结果 _方面的术语。 7.制作疾病分类统计报告时，星剑号双重分类要严格的选择 _剑号_ 编码为统计编码。 8.编码继发性恶性肿瘤时，原发肿瘤的组织类型编码 __不变 __，动态编码改为 __/6__。 9.ICD-10 规定急性心肌梗死以_4周（28天）_为限，超过这一时间为慢性心肌梗死。 10.ICD-10对急性心肌梗死分类轴心是双轴心，分别以 _______透壁性和非透壁性 ______和__梗死部位 __为轴心。 11.当呼吸系统炎症发生于一个以上的部位并且没有明确的索引指明其编码时，要按 _解剖部位较低的 _部位分类。 12.ICD-10中肾小球疾病 N00-N07的第四位数亚目（ .0-.8）必须通过_肾脏活检病理 _证实才可使用。

国际功能、残疾和健康分类(ICF)概述-2014.11.19

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最新国际疾病分类及手术与操作编码指导原则

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