(TMS)经颅磁刺激仪定位及参考处方
(TMS)经颅磁刺激仪定位及参考处方应用
常见疾病治疗处方参考：
1，帕金森病：高频刺激左LDPFC，低频刺激患侧运动皮质（M1），高频刺激健侧M1区
2，肌张力异常、不自主抽动：低频刺激患侧皮质运动区。
3，癫痫：低频刺激病灶区或M1区。
4，偏头痛：低频刺激枕叶视觉皮质区或高频刺激左LDPFC
5，顽固性神经性慢性疼痛、纤维肌痛、内脏痛：高频刺激单侧（左）M1区，低频刺激外周患侧神经根、高频刺激左LDPFC，低频刺激右LDPFC
6，中风，缺血性脑梗塞、偏瘫：高频刺激患侧病灶附近，低频刺激健侧M1区，外周功能性磁刺激。刺激外周神经带动瘫痪肌收缩。
7，中风引起的偏侧视觉忽略：低频刺激健侧枕叶视觉皮质。
8，睡眠障碍：低频刺激顶叶Cz后1cm，或右侧LDPFC，高频刺激左LDPFC。9，成瘾性疾病：可卡因、酒精：高频刺激右LDPFC。香烟、尼古丁：高频刺激左LDPFC。
10，脊髓损伤：高频刺激脊髓损伤相关皮质运动区和受损下端神经根。11，脊髓损伤并发症，胃肠功能障碍、便秘：高频T9、l3相继刺激，促进肠蠕动。
12，脊髓损伤并发症，排尿障碍：高频刺激骶部神经根。
13，脊髓损伤并发症，呼吸困难：高频刺激C6-C7增加吸气，T9-T10增加呼气。
14，脊髓损伤并发症，肌痉挛、萎缩、预防深部静脉血栓，高频刺激周围神经。
15，抑郁症：低频刺激右侧额叶背外侧（LDPFC），高频刺激左LDPFC。16，狂躁症、焦虑症、强迫症：高频刺激右侧LDPFC
17，精分症：改善阴性症状，高频刺激左LDPFC或圆线圈刺激前额中部18，精分症：治疗幻听、耳鸣，低频刺激左颞顶叶
19，孤独症（自闭症）：低频刺激左LDPFC，高频刺激前额叶中部
关于经颅磁刺激疗法
关于经颅磁刺激疗法 １、什么就是重复经颅磁刺激疗法(RｅpetitiｖeＴranｓcraniaｌＭagnｅｔic Ｓtｉmuｌａtion, rTＭＳ)? 经颅磁刺激就是一种非系统性(不经过全身血液循环得)、非侵入性得神经调节疗法,通过把相当于核磁共振强度得磁脉冲高度聚焦于大脑有关部位刺激神经细胞来达到治疗疾病得作用、 该技术自问世以来,已在全世界范围内有广泛得应用。英国、德国、美国、丹麦、日本、以色列、中国等很多国家与地区应用该技术在更广泛得范围内进行诊断、治疗与科研项目。 2、经颅磁刺激疗法得机制就是什么？ 重复经颅磁刺激技术就是建立在生物电磁学理论基础上发展起来得一门新 医疗技术。它就是根据法拉第电磁感应原理,通过强电流在线圈上产生磁场,然后磁场无创伤地穿透颅骨进入大脑皮层,并在相应得皮层引起局部微小感应电流,改变大脑皮层得膜电位促使大脑皮层产生相关得生理效应,比如激发神经介质得释放(如五羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺),使神经介质功能正常化,从而起到治疗作用。 3、经颅磁刺激能治疗哪类疾病？ 经颅磁刺激主要用于难治性脑功能疾病得治疗,涵盖精神科、神经科、康复科。目前,经颅磁刺激用于抑郁症得疗效已得到了医学界得广泛认可,并通过了F DA认证、同时,每年都有上万篇TＭS项目得文章发表,内容涉及TMS应用在精神领域对抑郁、幻听、神经性耳鸣、焦虑、睡眠障碍、强迫症等适应症得治疗;在神经领域得神经损伤后得康复、帕金森病、癫痫病得治疗等;在康复领域涵盖了各类精神、神经损伤后得功能恢复、康复后生活质量得改变等。 ４、经颅磁刺激真得有效吗? 经颅磁刺激已有30年得发展历史,无数得科研及临床试验证明了其有效性。2 008年美国FＤA批准经颅磁刺激治疗药物难治性抑郁症,并得到了全球神经科、精神科、康复科医生得广大认可、它目前就是美国FDA批准得唯一得非系统性非侵入性治疗抑郁症得疗法,尤其适用于曾经用过抗抑郁药物而疗效不佳得成人患者。这些患者平均已尝试过四种抗抑郁药,并且至少完成过一种完整用药疗程、在临床实验中,这样得患者平均每两位中就有一位获得显著症状改善,平均每三位患者中就有一位症状完全消失。 ５、经颅磁刺激得优势在哪里?
经颅磁刺激的治疗
▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂ REHAB IN REVIEW https://www.wendangku.net/doc/0f6925317.html, 《康复评述》 ▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂ Volume 17 Number4 published by Physicians April 5, 2009 in Physical Medicine & Rehabilitation 中文翻译由WHO康复培训与研究合作中心(武汉)组织 本期由浙江省嘉兴二院顾旭东主任、浙江大学医学院附属邵逸夫医院李建华主任主译编经颅磁刺激对视觉忽略的作用 单侧视觉空间忽略(VSN)是脑卒中和脑外伤后常见的并发症。VSN的发生和后顶部皮层的损伤有关。一些研究表明：由VSN 引起的功能失用可能与未损伤侧大脑半球相对的过度活动有关。之前的研究证实：应用低频重复性经颅磁刺激作用于未损伤侧可以短暂地降低忽略的程度。此项实验想确定这个技术是否可以产生长期的和持续性的改善。 14个由右侧脑卒中导致的视觉空间忽略的患者被分为治疗组和对照组。治疗组接受重复性的低频刺激， 15min/次，2次/天，疗程为2个星期。线圈被置于左侧大脑皮层的主要运动区域。刺激强度逐渐增加，直至10次连续性的刺激中有5次刺激可以引出大约为50微伏的运动诱发电位，这时停止增加刺激强度。应用二等分和删除试验评估治疗效果，两个星期评估一次。 治疗前两个星期和治疗开始时，表现是没有差异的。这说明在干预之前疾病是没有进展的。在治疗结束时，治疗组显著地得到改善(p=0.003)。治疗结束时和治疗结束两个星期后是没有明显改变的(p=0.261)。在治疗结束时，治疗组的删除试验分数显著的高于对照组(p=0.007)。但二等分试验两者是没有差异的(p=0.065)。 结论：这个初步研究证实，低频经颅磁刺激作用于未损伤侧大脑半球持续两个星期，可以显著地改善脑卒中患者的视觉忽略症状。( 王晶 ) Song W, et al. Low-Frequency Transcranial Magnetic Stimulation for Visual Spatial Neglect: a Pilot Study. J Rehabil Med; 2009, February:41:162-165. 颅脑外伤后的骨折愈合 重度颅脑外伤患者骨折愈合进程通常会有所改变。此项研究调查颅脑外伤和骨折愈合的关系。 17位患者被诊断为重度颅脑外伤合并长骨骨折，另24位患者具有相似的骨折，但不合并颅脑外伤。损伤后第一个星期，分四次进行C反应蛋白、碱性磷酸酶、钙离子和无机磷酸盐的检测，患者的血浆被加入到生长良好的骨祖细胞中。分别对所有的长骨骨折患者进行临床和放射学检查。 颅脑外伤患者的骨祖细胞增殖率在所有检测点均高于非颅脑外伤组。颅脑外伤患者愈合组织结合(p=0.01)和增加(p<0.01)的时间较对照组少两倍。格拉斯哥量表和愈合组织比率呈反比关系。 结论：这项研究表明，颅脑外伤及其严重性是和缩短骨折愈合时间、增加愈合组织形成和增加骨祖细胞增殖是相关的。( 王晶 ) Cadosch D, et al. Humoral Factors Enhance Fracture Healing and Callus Formation in Patients with Traumatic Brain Injury. JBJS. 2009, February:91(2):282-288. 关于有症状的膝关节骨关节炎的补充 骨关节炎(OA)是一种影响滑膜关节的常见疾病。OA 的解剖学特征是：软骨破坏、关节
1、真正的经颅磁刺激仪
真正的经颅磁刺激仪（rTMS） 2012版《全国医疗服务价格项目规范》中明确定义“经颅磁刺激诊断（TMS）”。内容为：“在单独诊察室进行，仪器准备、核对医嘱、排除禁忌症、告知注意事项、去除患者身上所有影响治疗的物品。如计算机软盘或磁带、假牙等、取半卧位，戴耳罩、使用经颅磁刺激以(TMS)、将一刺激磁头（大饼型或8字型）放在特定部位的头皮上，调节合适的频率，强度等参数进行刺激，在相应的效应器记录刺激颅脑的及时反应，分析结果，得出结论，撰写报告。” 其次，《全国医疗服务价格项目规范》定义了“经颅重复磁刺激治疗（rTMS）”。内容为：“用于特定疾病的中枢治疗。在胫前肌或小指展肌安置记录表面电极，地线置于踝部，对侧额叶皮层刺激，观察肌肉动作电位波形，判断运动阈值。据此判断最佳刺激部位并根据阈值设置刺激强度。根据病情需要设置刺激的参数，含强度、频率、间隔时间和总时程，对病人进行治疗。治疗中，观察病人反应并随时调整。治疗后，记录治疗反应。” 从《全国医疗服务价格项目规范》定义的内容，我们可以看到，真正的经颅磁刺激仪应具备以下特征： 一、真正的重复经颅磁刺激仪刺激强度至少要达到1 Tesla（特斯拉）以上。所谓“经颅”，就是指脉冲磁场能穿过皮肤和颅骨刺激到大脑皮层区域2.5CM左右的深度，这就需要 1 Tesla（特斯拉）以上的刺激强度才能探测到运动阈值。 二、刺激频率是衡量重复经颅磁刺激仪（rTMS）的主要性能指标。重复经颅磁刺激在临床中应用最为普遍的频率范围是0～100HZ，并且根据不同的病症需要进行调整。 三、真正的重复经颅磁刺激仪，线圈需要准确的定位和调整，才能刺激到大脑皮层的某个特定的区域。 结论：项目真正的rTMS产品 磁场强度1-6Tesla特斯拉 刺激频率0-100HZ可调 刺激深度 2.5CM，达到大脑皮层 线圈定位有明确的定位要求和装置 刺激生理反应能引出诱发电位MEP
经颅磁刺激疗法
经颅磁刺激疗法 文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）
关于经颅磁刺激疗法1、什么是重复经颅磁刺激疗法（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulat ion, rTMS） 经颅磁刺激是一种非系统性（不经过全身血液循环的）、非侵入性的神经调节疗法，通过把相当于核磁共振强度的磁脉冲高度聚焦于大脑有关部位刺激神经细胞来达到治疗疾病的作用。 该技术自问世以来，已在全世界范围内有广泛的应用。英国、德国、美国、丹麦、日本、以色列、中国等很多国家和地区应用该技术在更广泛的范围内进行诊断、治疗和科研项目。 2、经颅磁刺激疗法的机制是什么 重复经颅磁刺激技术是建立在生物电磁学理论基础上发展起来的一门新医疗技术。它是根据法拉第电磁感应原理，通过强电流在线圈上产生磁场，然后磁场无创伤地穿透颅骨进入大脑皮层，并在相应的皮层引起局部微小感应电流，改变大脑皮层的膜电位促使大脑皮层产生相关的生理效应，比如激发神经介质的释放（如五羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺），使神经介质功能正常化，从而起到治疗作用。 3、经颅磁刺激能治疗哪类疾病 经颅磁刺激主要用于难治性脑功能疾病的治疗，涵盖精神科、神经科、康复科。目前，经颅磁刺激用于抑郁症的疗效已得到了医学界的广泛认可，并通过了FDA认证。同时，每年都有上万篇TMS项目的文章发表，内容涉及TMS应用在精
神领域对抑郁、幻听、神经性耳鸣、焦虑、睡眠障碍、强迫症等适应症的治疗；在神经领域的神经损伤后的康复、帕金森病、癫痫病的治疗等；在康复领域涵盖了各类精神、神经损伤后的功能恢复、康复后生活质量的改变等。 4、经颅磁刺激真的有效吗 经颅磁刺激已有30年的发展历史，无数的科研及临床试验证明了其有效性。20 08年美国FDA批准经颅磁刺激治疗药物难治性抑郁症，并得到了全球神经科、精神科、康复科医生的广大认可。它目前是美国FDA批准的唯一的非系统性非侵入性治疗抑郁症的疗法，尤其适用于曾经用过抗抑郁药物而疗效不佳的成人患者。这些患者平均已尝试过四种抗抑郁药，并且至少完成过一种完整用药疗程。在临床实验中，这样的患者平均每两位中就有一位获得显着症状改善，平均每三位患者中就有一位症状完全消失。 5、经颅磁刺激的优势在哪里 经颅磁刺激是一种安全的物理治疗手段，疗效明确。相对于药物治疗，其起效快、副作用小，不易成瘾。由于它是非系统性疗法，所以不伴有用药常见的副作用，如体重增加、性功能异常、恶心、嗜睡、口干等。经颅磁刺激是门诊疗法，长期费用较低。在治疗过程中，患者不需麻醉镇静，可以完全保持清醒。相对于物理治疗，特别是电休克治疗，其安全性高、无痛苦、不会影响认知功能。 6、经颅磁刺激治疗有什么禁忌症吗 有癫痫发作史或强阳性癫痫家族史： 严重躯体疾病患者；
一篇文章了解安诺宁经颅磁刺激治疗仪
一、安诺宁经颅磁治疗仪安全性 安诺宁经颅磁治疗仪根据病因制定的康复方案获得众多国家儿童科及神经内科专家的认可： 1、正弦波（输出波形为正弦波），波形更圆滑，更利于患者吸收； 2、磁场频率包含8个定频（1Hz，5Hz，10Hz，15Hz，20Hz， 30Hz，40Hz，50Hz，）和11变频（由8个定频交互组合而成），19种处方，治疗起来更有针对性； 3、主控芯片美国进口（性能更稳定，更安全）。 二、安诺宁经颅磁治疗仪工作原理
安诺宁经颅磁治疗仪应用低频，交变电磁治疗技术，采用重复的rTms刺激，配合治疗仪中多点电磁发生器，输出特定能量的负极性交变电磁，直接透过颅骨达到脑内较深层组织，作用在脑细胞和中枢神经上，有效改变细胞自身的膜电位，促使细胞轴突发生变化，改善脑细胞的代谢环境，增加损伤细胞的可恢复性，同时，干扰和抑制异常脑电、脑磁的发生和传播，促进脑功能的恢复，通过不同的频率来达到治疗和改善脑部疾病的功效，低频是抑制的作用，因其无痛，非创伤的物理特性，实现人类一直以来的梦想——虚拟地损毁大脑探索脑功能及高级认知功能与PET、FMRI、MEG,并称为“二十一世纪四大脑科学技术”。 三、安诺宁经颅磁治疗在儿童精神科的应用
经颅磁刺激(Transcranial MagneticStimulation 简称TMS )于1985年由英国谢菲尔德大学Barker等人创立的一种新的神经电生理技术，该技术具有功能方面的独特性和无创，无痛、操作简便及安全可靠等优点。 目前使用较多的是连续脉冲刺激，即重复经颅磁刺激 ( RepetiveTranscranal Magnelic Stimulation，简称rTMS)。 rTMS已经用于心理障碍、运动障碍等多种疾病的治疗，在精神科rTMS 用于治疗精神分裂症、强迫症、焦虑障碍、多动症，自闭症、Tourette综合症等其作用机制是作用于神经网络，并对神经递质系统产生作用。美Quintana ( 2005)综述了rTMS用于治疗18岁以下儿童青少年的文献，认为对于18岁以下的儿童青少年使用TMS也是安全的。
重复经颅磁刺激治疗知情同意书[1]
重复经颅磁刺激治疗知情同意书 住院号/门诊号： 患者姓名______________性别_________年龄_________科室_______________床号_________ 一、病情、诊断和治疗方案 本人因______________________________________________________________________等不适症状到该医院进行检查，经治医师对我的病史进行了详细询问，对我的身体进行了全面检查，并做了必要的辅助检查，涉及我健康问题的相关科室的专家也进行了会诊，经治医师告诉我，目前对我的病症初步考虑______________________________________________。 医师已将目前通用的治疗方法逐一向我介绍，结合我的具体情况和医师的建议，我最终考虑可以接受重复经颅磁刺激治疗。 二、重复经颅磁刺激治疗有关内容 重复经颅磁刺激是国际上近年来逐渐开展起来的一种无创物理治疗方法，可用于多种精神心理障碍和神经系统疾病的检查和治疗，对抑郁症、焦虑症、帕金森综合征等有较好的疗效。多数情况下，每次治疗在30分钟以内，一个疗程为10次，一些患者可能需要几个疗程方能取得较好疗效。也有部分患者经过数个疗程后疗效仍不满意，这时需要改为其它治疗方法。由于多数精神心理障碍和神经系统疾病的病因还不明了，因此，重复经颅磁刺激治疗还不是根治性的治疗方法，因此，我们建议治疗中或治疗结束后可继续服药预防复发。 三、治疗注意事项 本人或家属已将下述信息主动告知院方，并确保信息准确无误，根据以下情况由医师确定是否可以进行重复经颅磁刺激治疗。 既往史： 1．脑器质性疾病史、脑部外伤史、头部手术史、颅骨内有金属植入物、颅内压增高：2．心脏内有金属支架或导线、心脏起搏器安装者： 3．耳内助听器佩戴者： 4．癫痫家族史、癫痫发作史： 5．电抽搐治疗史： 6．其它： EEG检查 1．检查结果： 2．检查日期： 目前用药情况： 1．抗抑郁药： 2．抗精神病药： 3．其它： 在治疗实施过程中，不携带金属物品、手机、手表、计算器、信用卡、银行卡等各种磁卡、计算机软盘、磁带等。
经颅磁刺激
经颅磁刺激 目录 1概述 1. 1.1 发展史 2. 1.2 技术分类 2技术原理 3应用领域 1. 3.1 临床诊断 2. 3.2 临床应用 3. 3.3 其他领域 1概述 经颅磁刺激技术（Transcranial Magnetic StimulationTMS）是一种无痛、无创的绿色治疗方法，磁信号可以无衰减地透过颅骨而刺激到大脑神经，实际应用中并不局限于头脑的刺激，外周神经肌肉同样可以刺激，因此现在都叫它为“磁刺激”。随着技术的发展，具有连续可调重复刺激的经颅磁刺激（rTMS）出现，并在临床精神病、神经疾病及康复领域获得越来越多的认可。它主要通过不同的频率来达到治疗目的，高频（>1Hz）主要是兴奋的作用，低频（≤1Hz）则是抑制的作用。因其无痛、非创伤的物理特性，实现人类一直以来的梦想—虚拟地损毁大脑探索脑功能及高级认知功能。与PET、FMRI、MEG并称为“二十一世纪四大脑科学技术”。[1] 发展史
1985年，Barker成功研制出第一台经颅磁刺激仪，并率领研究小组成立英国磁刺激公司。 1988年，华中科技大学同济医院成功研制出中国第一台经颅磁刺激仪。 1992年，美国公司推出了第一台rTMS。 2005年，华中依杰与华中科技大学合作研制出中国第一台rTMS. 2006年，北京安定医院、北京大学第六医院相继启动了经颅磁刺激治疗精神病业务； 2010年，北京市科委牵头正式成立世界首个“经颅磁刺激临床治疗精神障碍规范”研究课题； TMS发展史(2张) 技术分类 根据TMS刺激脉冲不同，可以将TMS分为三种刺激模式：单脉冲TMS (sTMS)、双脉冲TMS (pTMS)以及重复性TMS(rTMS) 。sTMS由手动控制无节律脉冲输出，也可以激发多个刺激,但是刺激间隔较长(例如10 秒) ，多用于常规电生理检查。pTMS以极短的间隔在同一个刺激部位连续给予两个不同强度的刺激，或者在两个不同的部位应用两个刺激仪(又称作double－coil TMS , dTMS) ，多用于研究神经的易化和抑制作用。rTMS分为高频和低频两种，则需要设备在同一个刺激部位给出慢节律低频或快节律高频rTMS。[2] 2技术原理 重复经颅磁刺激（rTMS）用于治疗主要是通过改变它的刺激频率而分别达到兴奋或抑制局部大脑皮质功能的目的。 高频率、高强度rTMS，可产生兴奋性突触后电位总和，导致刺激部位神经异常兴奋，低频刺激的作用则相反，通过双向调节大脑兴奋与抑制功能之间的平
TMS经颅磁刺激技术
TMS经颅磁刺激技术是MOGT六大核心技术之一，全称“经颅微电流刺激疗法”(Cranial electrotherapy stimulation，简称TMS)，是一种低强度微量电流刺激疗法，是通过低强度微量电流刺激大脑，改变患者大脑异常的脑电波，促使大脑分泌一系列与焦虑、抑郁、失眠等疾病存在密切联系的神经递质和激素，以此实现对这些疾病的治疗。 TMS技术在临床上对儿童认知、言语功能，改善情绪和抑郁、失眠、自闭症、儿童癫痫、肌无力、脑卒中、多发性抽搐、脑性瘫痪等儿科顽疾，疗效获得普遍认可，获得全世界大多数国家药监局和卫生部门的许可，其中包括要求最为严格的美国联邦药监局(FDA)、欧洲CE认证和国家食品药品监督管理局的认证，有效性和安全性都非常确切。【摘自发育行为网https://www.wendangku.net/doc/0f6925317.html,】 TMS经颅磁刺激技术档案： 【治疗类别】小儿精神类疾病 【主治病种】睡眠障碍、失眠症、焦虑症、抑郁症、多动症、抽动症等
【治疗对象】 3-18岁儿童、青少年 【治疗目标】促进健康的神经递质的分泌，替代药物，实现放松、愉悦情绪。 【诊疗范围】 小儿神经系统疾病的诊断治疗和预后评估，婴幼儿神经系统感染性疾病神经免疫性疾病，如睡眠障碍、失眠症、焦虑症、抑郁症、多动症、抽动障碍等语言发育迟缓等的早期诊断和干预治疗。 技术原理 TMS共有三种主要的刺激模式：单脉冲TMS（sTMS）、双脉冲TMS（pTMS）和重复性TMS（rTMS）。每种刺激模式分别与不同的生理基础及脑内机制相关。新一代立体定位式TMS 整合fMRI结果，极大地提高TMS刺激部位的准确性，精确控制刺激大脑的深度而准确调节刺激强度。重复经颅刺激治疗主要是通过改变它的刺激频率而分别达到兴奋或抑制局部大脑皮质功能的目的。高频率、高强度rTMS，可产生兴奋性突触后电位总和，导致刺激部位神经异常兴奋；低频刺激的
从最新《医疗服务价格项目规范》再看什么是真正的经颅磁刺激治疗仪
从最新全国医疗服务价格项目规范再看什么是真正的经颅磁刺激仪 近日，国家发改委、卫生部、中医药管理局发布《关于规范医疗服务价格管理及有关问题的通知》，并修订出台2012年新版《全国医疗服务价格项目规范》。 作为新兴医疗技术的代表之一的经颅磁刺激技术（TMS），首次入选了最新全国医疗服务价格项目规范，代表着经颅重复磁刺激技术（rTMS）经过多年的临床积累，已经受到了国家主管部门和社会的认可，为下一步TMS技术的推广和各级医疗机构开展TMS诊疗起到了强力的推动作用。 在最新的《全国医疗服务价格项目规范》推出之前，国内还没有权威性的文件来定义和规范经颅磁刺激技术，使得国内有些厂商家将其普通的磁疗产品，冠以“rTMS”的产品名称或者说成是“根据rTMS的原理生产的”等。其目的是利用rTMS这一新兴的热门技术还不被客户普遍真正了解，以及rTMS技术在中国还未严格标准化的情况下，巧借概念，鱼目混珠，从而获得利益。 作为中国医疗领域最具权威的纲领性文件，本次出台的《全国医疗服务价格项目规范》，对经颅磁刺激在临床诊断和治疗内容方面进行了严格的定义。让假的经颅磁治疗仪故意忽略或混淆的概念，有了一个相对明确和权威的定义。 下面我们通过《规范》的内容，再来看一下什么是真正的经颅磁刺激仪。 首先，《规范》定义了“经颅磁刺激诊断(TMS)”。内容是：“在单独诊察室进行，仪器准备、核对医嘱、排除禁忌证、告知注意事项、去除患者身上所有影响治疗的物品。如计算机软盘或磁带、假牙等、取半卧位，戴耳罩、使用经颅磁刺激仪(TMS)、将一刺激磁头(大饼型或8字型)放在特定部位的头皮上，调节合适的频率，强度等参数进行刺激，在相应的效应器记录刺激颅脑的即时反应，分析结果，得出结论，撰写报告。” 其次，《规范》定义了经颅重复磁刺激治疗（rTMS）。内容是：“在胫前肌或小指展肌安置记录表面电极，地线置于踝部，对侧额叶皮层刺激，观察肌肉动作电位波形，判断运动阈值。据此判断最佳刺激部位并根据阈值设置刺激强度。根据病情需要设置刺激的参数，含强度、频率、间隔时间和总时程，对病人进行治疗。治疗中，观察病人反应并随时调整。治疗后，记录治疗反应。” 从上述《规范》定义的内容，我们可以看到，真正的经颅磁刺激仪应该具备以下特征：其一、根据《规范》的定义，真正的重复经颅磁刺激仪需要有刺激线圈（大饼型或8字
经颅磁刺激的原理方法和应用-经颅磁电疗仪
经颅磁刺激的原理方法和应用 关键词: 经颅磁刺激线圈感应电场 一引言 大脑是人体活动的中枢系统感觉系统输入的信息经过它的处理来支配人的行为大脑是复杂的各个学科从不同角度对它有不同的描述而且积累了大量的资料对损伤大脑的临床研究尸体解剖学比较以及医学成像使我们对大脑的形态有了较为清楚的认识但是到目前为止对大脑如何工作即脑功能的了解还不完全; 大脑工作出现异常也是束手无策80 年代末为了更好地利用大脑和保护大脑健康掀起了脑科学研究热潮经颅磁刺激正是在这情况下出现并正走向成熟的一种认识调节和干预大脑的新方法了解脑功能的基本原则是通过外界刺激大脑然后检测大脑对外界刺激的响应为了解这些脑组织的生理功能和治疗相应的疾病传统的直接电刺激在临床试验治疗中被广泛地应用然而直接电刺激(如使用表面电极或针电极)具有创伤性会给受试者造成不适的感觉因而在临床上的应用受到了限制; 而且使用电流刺激中枢神经系统时由于颅骨的存在使刺激电流有较大的衰减深部组织难以得到刺激经颅磁刺激(Transcranial Magnetic Stimulation 简称TMS)是使用脉冲磁场影响脑的电活动的方法在 1985 年英国Sheffield 研究人员成功地进行了经颅磁刺激并进行首次临床检查结果证明TMS 可用于探查运动神经路径: 对健康人刺激运动皮质可以见到手肌肉有大约25ms 的抽动; 而对有神经疾患的人刺激运动皮质显示出较慢的传导TMS 的另一个重要特点是无创伤性受试者不会有头皮被刺的不舒适感觉这个令人鼓舞的结果促使TMS 的商品化一种新的脑刺激方法经颅磁刺激从此受到人们的不断关注 二磁刺激的基本原则 细胞膜保持一个电位差静态细胞的跨膜电位差是-70mV(细胞内更负) 外加电场叠加到细胞膜两侧可以改变细胞膜电位差因此外加电场能够除极化细胞膜激活可兴奋性组织如神经利用电磁感应的原理可以产生适合于神经刺激的电场而且具有非侵入性在TMS 时激活的源泉是时变磁场在组织内的感应电场(如图1 所示)根据Faraday 定律时变磁场B(r t)在组织内矢径为r的任一点处的感应电场E(r t)可以由下式获得若兴奋性组织的电导率为 那么时变磁场感应的电流密度J 为J= E (2)从理论上根据磁场产生的方法和磁刺激的部位如头部建立组织模型利用式(1)和(2)可以计算出所刺激部位的电场(或电流密度)分布从而寻找最佳刺激方案确定磁刺激点或利用理论分析结果优化磁刺激仪设计使用TMS 的脑刺激是在脑外头皮上产生强磁场脉冲实现的磁场脉冲在脑内感应出电场当感应电流超过神经组织兴奋阈值时磁刺激就像电刺激一样刺激相应部位的组织磁场感应的电场激活皮质神经元需要的磁场强度在1.5~3TTMS 既可以兴奋皮质又可以干扰它的功能已观察到的兴奋效应通常是肌肉抽动或光幻觉(Phosphenes); 而损伤(Lesion)模式TMS 可以瞬间抑制感觉或干扰任务执行 三磁刺激仪的基本原理和现状 磁刺激仪有两种类型: 单脉冲磁刺激仪和重复脉冲TMS(rTMS)磁刺激仪后者可以产生1~60Hz 的刺激群目前商品化的磁刺激仪在全球使用的有数千台国内也已经研制出单脉冲磁刺激仪但没有商品化国外主要有三个刺激仪生产厂: Cadwell Laboratories Inc.(Kennewick USA) Magstim Company Ltd.(WhitlandUK)和Medtronic Dantec NeuroMuscular(Skovlunde Denmark) 其它有日本的NihonKohden Company 德Schwarzer GmbH Ba rmannstr 尽管产生磁场的方法有很多由于磁刺激所要求的磁场强度和刺激对象的要求现有的磁刺激仪产生磁场的方法都一样均采用线圈磁刺激仪由两部分组成(如图2): 产生快速变化电流的电路部分和产生时变磁场的线圈两者通过电缆连接磁刺激皮质时可以手持线圈置于被刺激部位头皮之上磁刺激仪电路原理如图2 所示它由储能电容器组C 线圈和一个控制电容放电的可控硅开关组成R 表示线圈连接部件以及电缆的电阻事实上它是一个R L C 串联二阶电路包含有电感和电容两个储能元件磁刺激前电容C充电到初始电压V(在2~3kV 范围) 磁刺激时选通可控硅使其导通电容快速放电产生一电流脉冲波形通常是一个阻尼正弦脉冲持续时间300 s 浪涌峰值达到5~10kA 电流使线圈产生强大的时变磁场D 是一个续流二极管起着保护电容的作用电阻r 一方面保护二极管D 另一方面控制电流的波形根据克希霍夫定律可以计算流过线圈的电流目前的磁刺激仪电流脉冲特性各个厂家有所不同根据功率和脉冲频率要求电流脉冲波形有三种 (1) 单相电流脉冲快速从零升至峰值然后逐渐降至零; 电路工作于过阻尼状态流过线圈的电流I(t) (2) 双相电流脉冲是一个周期阻尼正弦波脉冲 (3) 多相电流脉冲是多周期阻尼正弦波脉冲产生双相或多相电流脉冲时 电路工作于欠阻尼状态流过线圈的电流I(t)为磁刺激仪的关键部件是线圈由于时变磁场是由线圈上各个电流元产生磁场的叠加所以线圈的几何形状决定了所产生场的分布和特点目前商品化的磁刺激仪采用的刺激线圈基本形状有圆形和八字形可以证明八字形线圈较圆形线圈有较好的聚焦性各个厂家也有改进的圆形和八字形线圈Cadwell 的一些线圈有一个矩形边的水滴状但这种
rTMS经颅磁刺激治疗仪
rTMS经颅磁刺激治疗仪 是一种无痛、无创的绿色治疗方法，磁信号可以无衰减地透过颅骨而刺激到大脑神经。主要是通过改变它的刺激频率而分别达到兴奋或抑制局部大脑皮质功能，达到有效治疗儿童发育行为疾病的目的。 高频率、高强度rTMS，可产生兴奋性突触后电位总和，导致刺激部位神经异常兴奋，低频刺激的作用则相反，通过双向调节大脑兴奋与抑制功能之间的平衡来治疗疾病。对rTMS 刺激的局部神经通过神经网络之间的联系和互相作用对多部位功能产生影响；对于不同患儿的大脑功能状况，需用不同的强度、频率、刺激部位、线圈方向来调整，才能取得良好的治疗效果。 治疗原理： 电容器首先储存大量电荷，然后将电荷输至感应器，感应线圈瞬时会释放大量电荷产生磁场，磁力线以非侵入的方式轻易地穿过头皮、颅骨和脑组织，并在脑内产生反向感生电流。皮层内的电流激活较大的锥体神经元，引起轴突内的微观变化，进而诱发电生理和功能变化。目前，TMS共有三种主要的刺激模式:单脉冲TMS(sTMS)、双脉冲TMS(pTMS)和重复性TMS(rTMS)。每种刺激模式分别与不同的生理基础及脑内机制相关。 TMS可用来刺激视皮层、躯体感觉皮层等大脑皮层，引起局部的兴奋或抑制效应，以探测系统的功能。另外，TMS还可以用于学习、记忆、语言及情绪等领域的研究。新一代的无框架立体定位式TMS能整合fMRI 结果，极大地提高TMS刺激部位的准确性，精确控制刺激大脑的深度从而可以准确地调节刺激强度。 治疗优势： 1、疗效确切，安全无创：经颅磁刺激是一种安全的无创物理治疗手段，疗效明确。相对于药物治疗，其起效快、副作用小，不易成瘾。 2、避免长期用药形成副作用：由于它是非系统性疗法，所以不伴有用药常见的副作用，如体重增加、性功能异常、恶心、嗜睡、口干等。 3、费用低：经颅磁刺激是门诊疗法，长期费用较低。 4、无痛苦，不损伤功能：在治疗过程中，患者不需麻醉镇静，可以完全保持清醒。相对于物理治疗，特别是电休克治疗，其安全性高、无痛苦、不会影响认知功能。
关于经颅磁刺激疗法
关于经颅磁刺激疗法 1、什么是重复经颅磁刺激疗法（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation, rTMS）？ 经颅磁刺激是一种非系统性（不经过全身血液循环的）、非侵入性的神经调节疗法，通过把相当于核磁共振强度的磁脉冲高度聚焦于大脑有关部位刺激神经细胞来达到治疗疾病的作用。 该技术自问世以来，已在全世界范围内有广泛的应用。英国、德国、美国、丹麦、日本、以色列、中国等很多国家和地区应用该技术在更广泛的范围内进行诊断、治疗和科研项目。 2、经颅磁刺激疗法的机制是什么？ 重复经颅磁刺激技术是建立在生物电磁学理论基础上发展起来的一门新医 疗技术。它是根据法拉第电磁感应原理，通过强电流在线圈上产生磁场，然后磁场无创伤地穿透颅骨进入大脑皮层，并在相应的皮层引起局部微小感应电流，改变大脑皮层的膜电位促使大脑皮层产生相关的生理效应，比如激发神经介质的释放（如五羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺），使神经介质功能正常化，从而起到治疗作用。 3、经颅磁刺激能治疗哪类疾病？ 经颅磁刺激主要用于难治性脑功能疾病的治疗，涵盖精神科、神经科、康复科。目前，经颅磁刺激用于抑郁症的疗效已得到了医学界的广泛认可，并通过了FDA认证。同时，每年都有上万篇TMS项目的文章发表，内容涉及TMS应用在精神领域对抑郁、幻听、神经性耳鸣、焦虑、睡眠障碍、强迫症等适应症的治疗；在神经领域的神经损伤后的康复、帕金森病、癫痫病的治疗等；在康复领域涵盖了各类精神、神经损伤后的功能恢复、康复后生活质量的改变等。 4、经颅磁刺激真的有效吗？ 经颅磁刺激已有30年的发展历史，无数的科研及临床试验证明了其有效性。2 008年美国FDA批准经颅磁刺激治疗药物难治性抑郁症，并得到了全球神经科、精神科、康复科医生的广大认可。它目前是美国FDA批准的唯一的非系统性非侵入性治疗抑郁症的疗法，尤其适用于曾经用过抗抑郁药物而疗效不佳的成人患者。这些患者平均已尝试过四种抗抑郁药，并且至少完成过一种完整用药疗程。在临床实验中，这样的患者平均每两位中就有一位获得显著症状改善，平均每三位患者中就有一位症状完全消失。 5、经颅磁刺激的优势在哪里？ 经颅磁刺激是一种安全的物理治疗手段，疗效明确。相对于药物治疗，其起效快、副作用小，不易成瘾。由于它是非系统性疗法，所以不伴有用药常见的副
重复经颅磁刺激治疗精神疾病的研究进展
重复经颅磁刺激治疗精神疾病的研究进展 摘要】重复经颅磁刺激是在经颅磁刺激基础上发展起来的一种新的物理疗法。 本文就重复经颅磁刺激的基本原理，对精神疾病治疗的有关研究结果及安全性予 以介绍。 【关键词】重复经颅磁刺激；精神疾病【中图分类号】R246.6【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-417-02 重复经颅磁刺激（rTMS）是20 世纪80 年代中期在经颅磁刺激（TMS）基础 上发展起来的一种新的物理疗法，是一种在脑的特定部位给予无创伤性的神经刺 激技术。随着技术的发展，近年来越来越多地应用于神经和精神疾病的治疗。现 就rTMS 治疗精神疾病的基本原理、临床研究及安全性评价等方面进行综述。 1.rTMS 的基本原理rTMS 是一种基于电磁感应原理，利用变化的电流在线圈 中产生磁场，感应磁场穿过皮肤、软组织和颅骨无衰减地在大脑神经中产生感应 电流，影响大脑皮层神经元动作电位、血流量及新陈代谢，通过改变神经细胞活 动影响精神活动。rTMS 的常用刺激频率在1-25Hz 之间，根据频率的不同，频率 低于1Hz 为低频rTMS，高于1Hz 为高频rTMS。不同频率rTMS 的作用不同，低频rTMS 产生抑制性作用，高频有兴奋性作用。除频率外，rTMS 治疗的差异性还表 现在刺激的强度和线圈的方向上，不过其发生的机制至今不明。 根据发放脉冲的形式，TMS 有3 种刺激模式：单脉冲TMS（sTMS）、双脉冲TMS（pTMS）、重复性TMS（rTMS）。其中，rTMS 脉冲效果可以累加，并对神 经元产生更大更持久的效应，因此改变大脑局部皮层兴奋度是rTMS 的独有的效应，也是唯一广泛应用于临床的刺激模式。 目前已经知道，相当一部分精神疾病可归咎特定大脑皮层区神经细胞兴奋阈 值的改变，所以，通过改变皮层兴奋性是成功治疗这些精神疾病的关键。 2.rTMS 临床研究 2.1 抑郁症有研究表明，抑郁症患者左侧前额叶背外侧（DLPFC）功能通常减弱，表现为左额叶皮质糖代谢水平与汉密尔顿抑郁（HAMD）评分呈负相关；功 能影像学检查显示，抑郁症患者左前额叶皮层局部血流灌注降低，且与病变程度 相关，右侧DLPFC 功能则相对增强。rTMS 治疗抑郁症正是通过高频刺激增强左侧DLPFC 功能或通过低频刺激右侧DLPFC 来恢复双侧大脑原有平衡来改善患者的临 床症状。应用该模式在治疗抑郁症的开放性研究中取得了较满意的效果。麦觉等［1］用rTMS 治疗抑郁症120 例，总有效率为88.3%，显效率为68.3%，对重症 抑郁有自杀倾向病人经治疗后自杀倾向症状全部消失，自杀倾向改善率达到100%。涂靖等[2]观察了40 例在心理卫生科就诊的抑郁症患者，随机分为联合治 疗组20 例和氟西汀组20 例。 两组患者经治疗后，HAMD 各因子评分及总分均明显下降，且联合治疗组的 总分显著低于氟西汀组（P<0.05），差异有统计学意义。华中科技大学同济医学 院附属协和医院神经内科，对20 例2002 年1 月~2004年9 月收治的抑郁症患者 予以低频rTMS 治疗，治疗后平均HAMD 评分显著降低（P<0.01），治疗的总有 效率为85%，低频rTMS 对抑郁症患者是一种安全有效的治疗选择[3]。另外，Grunhaus 等［4］的一项随机对照研究表明，对于不伴精神病性症状的抑郁症患者，rTMS 的疗效与电抽搐（ECT）治疗效果相当；而且由于rTMS 的高选择性和 无痛性刺激，副作用小等特点，更易被接受为常规治疗。2013 年，关于低频 rTMS 对首发抑郁症患者抗抑郁效应的文献荟萃分析指出低频rTMS可以作为首发
经颅磁刺激治疗在疗养中的应用前景
经颅磁刺激治疗在疗养中的应用前景 310013 南京军区杭州疗养院空勤疗养区 许涛 陈琼 马香琰 【摘 要】【摘要】目的 研究探讨在疗养工作中开展经颅磁刺激治疗的前景。方法 根据疗养院服务对象的情况运用经颅磁刺激的相关参数进行有针对性的治疗保健。结果 经颅磁刺激治疗与疗养工作紧密结合，在疗养院中是大有用武之地的。结论 经颅磁刺激在疗养院有很好的应用和发展前景，应尽快开发利用。 【期刊名称】中国疗养医学 【年(卷),期】2010(019)001 【总页数】2 【关键词】【关键词】经颅磁刺激；疗养院；前景 经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation,TMS)是在大脑的特定部位非侵入性地给予磁刺激的一项新技术，主要用于基础神经科学研究和精神神经疾病的治疗。自1985年Barker等首次用单脉冲TMS引起大脑皮层细胞去极化并推荐应用临床以来[1]，其应用领域在逐渐扩大。从诞生到现在的20多年时间里，世界范围内经颅磁刺激作为一种无创、无痛的新技术在神经康复领域的运用正日趋增强[2]，本文结合TMS和疗养院的特点，探讨TMS在疗养院的运用前景。 1 TMS介绍 1.1 TMS的基本原理 TMS的原理是法拉第电磁感应定律，即一个随时间变化的磁场可以感生出电场，当可兴奋组织处于变化磁场中时，组织中产生电场和电流。当产生的电流超过组织的兴奋阈值时，则引起细胞膜局部去极化，使组织兴奋。TMS就是通过金属感应线圈时产生快速变化的感应磁场，作用于大脑并在脑内产生弱的反向平行感应电流，使大脑皮层内锥体神经元产生动作电位，从而使得大脑生理和功能的改变。 1.2 TMS的作用机制 TMS诱发的感应电流可引起皮层内兴奋性锥体神经元及其附近的γ-氨基丁酸 (GABA)能抑制性中间神经元电位发生变化，从而改变皮层的功能状态，通过皮质脊髓束到达脊髓前角运动神经元后，激发运动诱发电位；也可下传至靶肌群激发复合肌肉动作电位。其中rTMS在神经元不应期也进行刺激，兴奋更多水平走向的联接神经元，产生兴奋性突触后电位总和，打断皮层之间的兴奋抑制的联系。不同频率的rTMS刺激对皮层代谢及脑血流有不同影响，高频刺激(15～25 Hz)可能导致局部代谢水平增高，而低频刺激(1～5 Hz)可能降低局部代谢水平。低频rTMS短时影响脑血流状态，使刺激同侧脑血流减少，随后对侧脑血流代偿增加。给予健康人左侧额前回1 Hz、80%MT 的rTMS 30 min，PET成像发现左侧额上回的局部葡萄糖代谢率降低，而同侧枕叶、楔叶葡萄糖代谢率增加[3]。以上结果提示低频、低强度rTMS可降低刺激局部的血流和代谢水平，降低局部和功能相关区域的兴奋性，远隔部位的改变相反，其可能通过改变局部脑血流和葡萄糖代谢水