(完整版)云鹊医糖尿病的诊断与治疗试题含答案

糖尿病的诊断与治疗 - 第一章糖尿病的诊断与分型

第 1 题:

以下关于糖尿病的诊断依据，错误的是

正确答案 : 临床诊断应依据毛细血管血的血糖检测结果

第 2 题:

以下属于正常血糖的是

正确答案 : FPG（空腹血糖）：5.0；2hPG（餐后两小时血糖）6.8

第 3 题:

以下属于空腹血糖受损的是

正确答案 : FPG（空腹血糖）：6.4；2hPG（餐后两小时血糖）6.8

第 4 题:

患者男，54岁，FPG（空腹血糖）为5.9；2hPG（餐后两小时血糖）为12.1，此患者可诊断为

正确答案 : 空腹血糖未超过5.9，但是餐后血糖超过临界值，仍应诊断糖尿病第 5 题:

以下关于糖尿病的诊断标准，错误的是

正确答案 : 两次随机血糖监测≥11.1即可

第 6 题:

以下不属于1型糖尿病主要特点的是

正确答案 : 通常没有酮尿或酮症酸中毒

第 6 题:

相对于1型糖尿病，不属于2型糖尿病的特点的是

正确答案 : C肽常较低或缺乏

第 7 题:

以下不属于内分泌腺病引起的特殊类型糖尿病的是

正确答案 : 原发性醛固酮增多症

第 7 题:

以下哪项是胰岛素作用基因异常引起的特殊类型糖尿病正确答案 : 小精灵样综合征

第 8 题:

以下不属于其他特殊类型糖尿病的是

正确答案 : 妊娠糖尿病

第二章糖尿病的辅助检查

第 1 题:

反应患者近期2到3个月内的平均血糖的指标是

正确答案 : 糖化血红蛋白

第 2 题:

反应患者近期2到3周内的平均血糖的指标是

正确答案 : 糖化白蛋白

第 3 题:

以下哪项检测对糖尿病分型诊断意义不大

正确答案 : 糖化血红蛋白

第 3 题:

对于已经确诊的糖尿病患者，最方便的血糖检测形式是正确答案 : 毛细血管血糖即快速血糖

第 4 题:

对糖尿病视网膜病变患者的复诊要求是

正确答案 : 以上都对

第 4 题:

以下哪项不是胰腺外分泌腺病变引起的特殊类型糖尿病正确答案 : 胰高血糖素瘤

第 5 题:

以下哪项不是糖尿病神经病变的体格检查

正确答案 : 腱反射

第 5 题:

以下哪项不是常见的糖尿病并发症

正确答案 : 糖尿病肝病

第三章糖尿病的药物治疗

第 1 题:

降糖药物种类包括

正确答案 : 以上都是

第 1 题:

糖尿病治疗5驾马车的基础和前提是

正确答案 : 饮食治疗

第 2 题:

我国2型糖尿病高血糖治疗路径中参考的血糖指标是

正确答案 : 糖化血红蛋白

第 3 题:

以下哪项不是双胍类药物的作用机制

正确答案 : 促进胰岛素分泌

第 4 题:

被许多国家和国际组织指定为2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和药物联合中的基本用药的是

正确答案 : 二甲双胍

第 4 题:

以下关于噻唑烷二酮类药物的描述，正确的是

正确答案 : 以上都是

第 5 题:

以下关于二甲双胍的作用，错误的是

正确答案 : 二甲双胍不可减轻体重

第 6 题:

二甲双胍最常见的不良反应是

正确答案 : 胃肠道反应

第 6 题:

造影剂检查使用碘化造影剂时，双胍类药物的停用规则推荐正确答案 : 以上都对

第 7 题:

双胍类药物的禁忌症不包括

正确答案 : 心衰

第 8 题:

以下关于格列奈类药物的描述，错误的是

正确答案 : 应该餐后服用

第 8 题:

以下关于DPP-4抑制剂类药物的描述，错误的是正确答案 : 促进胰岛素和胰高血糖素的分泌

第 9 题:

以下关于糖苷酶抑制剂类药物的描述，错误的是正确答案 : 可能引起体重上升

第 8 题:

胰岛素根据来源可以分为

正确答案 : 以上都是

第 9 题:

以下关于GLP-1受体激动剂的描述，错误的是正确答案 : 促进胰高血糖素分泌

第 10 题:

短效胰岛素的给药时间是

正确答案 : 餐前30min

第 10 题:

需要进餐前注射的速效/超短效胰岛素，即餐时胰岛素的起效时间是正确答案 : ＜0.25（小时）

早期糖尿病肾病的诊断依据

早期糖尿病肾病的诊断依据：微量白蛋白尿糖尿病肾病（DN是非常常见和比较麻烦的并发症。换句话说，糖尿病 肾病是糖尿病最严重的并发症之一，又是终末期肾病主要原因。糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。早期多无症状，血压[2] 可正常或偏高。 其发生率随着糖尿病的病程延长而增高。糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一。 发现微量白蛋白尿，进行综合治疗，会给肾脏带来康复的机会。因此，在糖尿病肾病的诊断中，微量白蛋白尿的检测显得尤其重要。不仅如此，近年来的研究还发现，尿微量白蛋白阳性是血管损伤的早期标志，也是糖尿病合并心血管疾病的危险因素，与1型糖尿病、2 型糖尿病的预后均有密切关系。 糖尿病是无声的杀手，它对肾脏的影响是一个隐匿的发展过程。糖尿病开始的时间实际上也就是糖尿病肾脏病变开始的时间。糖尿病肾病早期，发生在糖尿病起病后5?7年，患者无任何不适症状，检查可发现微量白蛋白尿。临床蛋白尿期，以蛋白尿为特征，可以有水肿和血压升高。最后进入临床终末肾病期，出现肾功能衰竭、尿毒症，到了尿毒症阶段就只 能靠透析和换肾了。 早期糖尿病肾病的诊断依据：微量白蛋白尿 糖尿病肾病的诊断还没有统一的标准。尿中蛋白排出增加是糖尿病肾

病的特征之一，根据蛋白排出量，可将糖尿病肾病分为早期肾病期和临床肾病期。微量白蛋白尿是临床诊断早期糖尿病肾病的主要依据。早期肾病期，也叫微量白蛋白尿期，即尿白蛋白排泄率持续在20?200微克/分钟。临床糖尿病肾病期，尿蛋白逐渐增多，尿白蛋白排泄率超过200微克／分钟，也就是超过300毫克／24小时，相当于尿蛋白总量超过0.5 克／24 小时。 微量白蛋白尿用常规的方法基本不能查出，临床上多采用免疫化学技术测定，所以仅仅检查尿常规是不能发现尿中微量白蛋白的。 目前有研究证实，发现微量白蛋白尿，进行综合治疗可能给肾脏带来康复的机会，早期诊断、早期治疗对于患者的预后有重要意义。因此，在糖尿病肾病的诊断中，微量白蛋白尿的检测显得尤其重要。 如何检测尿微量白蛋白 检测尿微量白蛋白时，尿样的留取方式有三种： ①定时留尿法：计算出单位时间内的尿白蛋白排出率。通常的作 法是留取临睡前至次晨这一时间段的尿样本进行检测。临睡前排尿、弃去此次的尿样本，并准确记录时间（分钟），以后每次夜间排尿均留取尿样本，存于样本收集容器中，清晨排尿、留取样本、准确记录时间。将容器中的尿样本混匀，准确记录尿量，取出一杯尿，送检。检测者将根据尿白蛋白的浓度、尿量及留取尿样的时间（分钟）计算出每分钟的尿白蛋白排出率。因此，准确记录留尿的时间和尿量对于获得准确的结果是很重要的。 ②随机留尿法：随机留取一次尿样本，同时检测尿中的白蛋白及

外科 脱疽(糖尿病性足病)中医诊疗方案

脱疽（糖尿病性足病）中医诊疗方案 （2019年版） 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准 参考2011年中华中医药学会发布的《糖尿病中医防治指南·糖尿病足》。 （1）糖尿病患者有肢端血管和（或）神经病变和（或）合并感染者。 （2）糖尿病患者肢端有湿性坏疽或干性坏疽的临床表现和体征，并符合0～5 级坏疽标准者。 （3）踝／臂血压指数小于0.9 以下者。 （4）超声彩色多普勒检查，提示肢端血管变细，血流量减少造成缺血或坏疽者。 （5）血管造影证实，CTA、MRA 提示血管腔狭窄或阻塞，并有临床表现者。 （6）电生理检查，可见周围神经传导速度减慢或肌电图、体感诱发电位异常改变者。 （7）X 线检查，可见骨质疏松脱钙、骨质破坏、骨髓炎或关节病变、手足畸形及夏科关节等改变者。 具备前2 条，并结合后3～7 条中任何1 条即可确诊。 2.西医诊断标准 参考中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会2002年制订的《糖尿病肢体动脉闭塞症临床诊断与疗效标准(草案)》。 （1）发病年龄：多在40岁以上。 （2）有糖尿病病史,或空腹血糖值升高，尿糖测定阳性者。 （3）有慢性肢体动脉缺血表现：肢体麻木、怕冷（或怕热）、间歇性跛行、瘀血、营养发生改变，肢体感觉减退或皮肤发红灼热，甚者发生溃疡或坏疽；常四肢发病，以下肢为重。 （4）各种检查证明有肢体动脉狭窄闭塞性改变，下肢以腘动脉以远动脉病变为最多见。 （5）常伴有高血压病、冠心病、高脂血症、肾动脉血管病、脑血管病和眼底动脉血管病变等。 （6）排除血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、雷诺氏病、冷损伤血管病等其它缺血性疾病。

（7）①肢体动脉无损伤检查：彩色多普勒、CT、DSA（数字减影）、血管超声、血管光电容积血流图检查证实有肢体动脉狭窄或闭塞者。②动脉造影以下肢动脉病变为主，腘动脉以远动脉病变占80％以上，血管病损形态颇似动脉硬化闭塞症，由于广泛的肢体动脉硬化、糖尿病，故动脉侧支血管较少，血管可发生迂曲、狭窄、闭塞。③多普勒踝部血压测定与肱部血压测定之比明显变小。④Ｘ线平片检查：主动脉弓、腹主动脉或下肢动脉有钙化阴影。 （二）分期诊断 1.未溃期：下肢无明显破溃。 2.已溃期：下肢已出现破溃。 （三）证候诊断 1.寒邪凝滞，痰瘀阻络证：肢体明显发凉、冰冷、呈苍白色，遇寒冷则症状加重，步履不利，间歇性跛行、多走疼痛加重，小腿酸胀，休息痛减。严重者持续疼痛，夜间尤甚、彻夜不寐。肢端、小腿有瘀斑，或足紫红色、青紫色，舌质淡或有瘀斑，苔薄白或腻，脉沉迟或弦涩。 2.热毒伤阴，瘀阻脉络证：足局部红、肿、热、痛，或伴溃烂，神疲乏力，烦躁易怒，口渴喜冷饮，舌质暗红或红绛，苔薄黄或灰黑，脉弦数或洪数，趺阳脉可触及或减弱。 3.湿热毒蕴，筋腐肉烂证：足局部漫肿、灼热、皮色潮红或紫红，触之患足皮温高或有皮下积液、有波动感，切开可溢出大量污秽臭味脓液，周边呈实性漫肿，病变迅速，严重时可累及全足，甚至小腿，舌质红绛，苔黄腻，脉滑数，趺阳脉可触及或减弱。 4.气血两虚，络脉瘀阻证：肢体麻木、疼痛，状如针刺，夜间尤甚，痛有定处，足部皮肤感觉迟钝或消失，皮色暗红或见紫斑；或溃后创面腐肉已清，肉芽生长缓慢，久不收口，周围组织红肿已消或见疮口脓汁清稀较多，经久不愈，舌质淡红或紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉细涩，趺阳脉弱或消失。 5.脾肾阳虚，痰瘀阻络证：足发凉，皮温低，皮肤苍白或紫暗，冷痛，沉而无力，间歇性跛行或剧痛，夜间更甚，严重者趾端坏疽干黑，逐渐扩大，腰酸，畏寒肢凉，肌瘦乏力，舌淡，苔白腻，脉沉迟无力或细涩，趺阳脉弱或消失。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.寒邪凝滞，痰瘀阻络证 治法：温经散寒，化痰祛瘀 （1）推荐方药：阳和汤和桃红四物汤加减。麻黄、熟地、鹿角胶（烊化）、白芥子、炮姜炭、甘草、肉桂、桂枝、桃仁、红花、熟地、当归、川芎、赤芍、

糖尿病肾病的诊断和分期(精选干货)

糖尿病肾病的诊断和分期 糖尿病肾病（ＤKＤ）是糖尿病的常见并发症，也是重 要的终末肾衰竭病因之一。由于DＫD的管理和治疗和 非糖尿病肾病(ＮDKD)有较大的不同，因此，临床医生 应根据临床表现和辅助检查，必要时进行肾穿刺活检病 理检查，准确诊断DKD,识别ＮＤKD,从而对患者采取及 时正确的治疗。 DKD的诊断标准 糖尿病患者合并的肾脏损害包括DKD和ＮDKＤ，正确诊 断对治疗及预后意义重大,肾活检病理检查是确诊的重 要依据。 DＫD是由糖尿病引起的肾脏损害，其诊断目前仍存在争 议及不完善之处，主要根据《糖尿病肾病防治专家共识》（2０14年版）建议，主要包括尿白蛋白／肌酐比值（ACR）> 30 mg/g或肾小球滤过率(GＦR)〈６０ ml/mｉn／1。73 m2持续超过3个月。糖尿病性肾小球肾病(diabeｔiｃ glomｅruｌopathy）指经肾脏活检证实 的由糖尿病引起的肾小球病变，不采纳单纯的尿微量白 蛋白浓度测定来诊断尿白蛋白异常.有关尿白蛋白异常 的定义见下表：...感谢聆听...

ＤＫＤ的诊断标准如下表，诊断DKD时要排除非ＮDＫD ,鉴别困难时需肾脏穿刺病理检查来鉴别. ＤＫD的临床分期 根据临床与病理过程,Moｇensｅn分期法将DKＤ分为5期： Ⅰ期:肾小球肥大,呈高滤过状态，肾小球滤过率升高，无肾脏病理组织学改变。 Ⅱ期:间歇性微量白蛋白尿期,尿蛋白排泄率正常或运动后增高,肾脏病理可有肾小球基底膜增厚和系膜扩张;同时，需排除其他因素引起的尿白蛋白排泄一过性增加，

如糖尿病酮症酸中毒、泌尿系感染、运动、高血压、心 力衰竭、全身感染、发热、妊娠等。 Ⅲ期：持续性微量白蛋白尿期,肾小球滤过率正常，病 变仍为可逆性。 Ⅳ期：显性蛋白尿期，尿常规检查尿蛋白水平从 （＋）～(+++＋）,可多达肾病范围的蛋白尿，肾小球 滤过率下降,病理有典型的弥漫性肾小球硬化改变. Ⅴ期：肾功能衰竭期，尿蛋白排泄可减少,肾功能异常。ＤＫD的病理分级 DKD的病理分级见下表： 值得注意的是，DKＤ的肾脏病理分级和临床表现通常相 一致，但是也有不一致的例外情况。随着糖尿病病程的 延长肾小球病理分级增加，蛋白尿也相应增加，高血压 发生率增加,肾小球滤过率降低,但是也有一些特殊病例，比如病理肾小球病变表现严重而临床未达到肾病综合征

早期糖尿病肾病的诊断依据是什么

芈早期糖尿病肾病的诊断依据是什么 腿糖尿病肾病(DN)是非常常见和比较麻烦的并发症。换句话说，糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，又是终末期肾病主要原因。糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。早期多无症状，血压[2]可正常或偏高。 羇其发生率随着糖尿病的病程延长而增高。糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一。 芄发现微量白蛋白尿，进行综合治疗，会给肾脏带来康复的机会。因此，在糖尿病肾病的诊断中，微量白蛋白尿的检测显得尤其重要。不仅如此，近年来的研究还发现，尿微量白蛋白阳性是血管损伤的早期标志，也是糖尿病合并心血管疾病的危险因素，与1型糖尿病、2型糖尿病的预后均有密切关系。 莈糖尿病是无声的杀手，它对肾脏的影响是一个隐匿的发展过程。糖尿病开始的时间实际上也就是糖尿病肾脏病变开始的时间。糖尿病肾病早期，发生在糖尿病起病后5～7年，患者无任何不适症状，检查可发现微量白蛋白尿。临床蛋白尿期，以蛋白尿为特征，可以有水肿和血压升高。最后进入临床终末肾病期，出现肾功能衰竭、尿毒症，到了尿毒症阶段就只能靠透析和换肾了。 芆早期糖尿病肾病的诊断依据：微量白蛋白尿 莄糖尿病肾病的诊断还没有统一的标准。尿中蛋白排出增 加是糖尿病肾病的特征之一，根据蛋白排出量，可将糖尿病肾 病分为早期肾病期和临床肾病期。微量白蛋白尿是临床诊断早 期糖尿病肾病的主要依据。早期肾病期，也叫微量白蛋白尿期， 即尿白蛋白排泄率持续在20～200微克/分钟。临床糖尿病肾病 期，尿蛋白逐渐增多，尿白蛋白排泄率超过200微克/分钟，也就是超过300毫克/24小时，相当于尿蛋白总量超过0.5克/24小时。 羃微量白蛋白尿用常规的方法基本不能查出，临床上多采用免疫化学技术测定，所以仅仅检查尿常规是不能发现尿中微量白蛋白的。 蒈目前有研究证实，发现微量白蛋白尿，进行综合治疗可能给肾脏带来康复的机会，早期诊断、早期治疗对于患者的预后有重要意义。因此，在糖尿病肾病的诊断中，微量白蛋白尿的检测显得尤其重要。 蚆如何检测尿微量白蛋白 肆检测尿微量白蛋白时，尿样的留取方式有三种： 螁①定时留尿法：计算出单位时间内的尿白蛋白排出率。通常的作法是留取临睡前至次晨这一时间段的尿样本进行检测。临睡前排尿、弃去此次的尿样本，并准确记录时间(分钟)，以后每次夜间排尿均留取尿样本，存于样本收集容器中，清晨排尿、留取样本、准确记录时间。将容器中的尿样本混匀，准确记录尿量，取出一杯尿，送检。检测者将根据尿白蛋白的浓度、尿量及留取尿样的时间(分钟)计算出每分钟的

中西医结合治疗糖尿病肾病的临床分析

中西医结合治疗糖尿病肾病的临床分析 目的探讨糖尿病肾病中西医结合治疗的临床疗效。方法以糖尿病肾病患者作为研究对象，从该院2015年3月—2016年3月共入院治疗的糖尿病肾病患者60例，这60例患者均符合糖尿病肾病诊断标准，对这60例患者分别进行中医、西医以及中西医结合治疗，60例患者中，年龄60岁13例。并随机分为3组，分别是A组、B组、C组，每组20例患者，将A组进行中药治疗，B组进行西药治疗，C组进行中西药结合治疗，通过1个疗程治疗后进行比较，这3组患者在年龄、身高、体重、性别上均有可比性。根据患者在治疗前后进行观察疗效及各项指标。结果60例糖尿病肾病患者进行治疗后发现，这些患者均有不同程度上的好转，但各項指标及症状有所不同，3组差异有统计学意义（P ＜0.05）。A组患者在治疗后，显效4例（20.0%）有效为7例（35.0%），总有效率为55.0%。而B组患者在治疗后，显效为6例（30.0%），有效为6例（30.0%），总有效率为60.0%。C组患者在治疗后，显效8例（40.0%），有效为8例（40.0%），总有效率为80.0%。中西医治疗中尿蛋白排泄状况与血糖值趋于稳定。结论通过对接收糖尿病肾病患者进行治疗分析后得知，中西医结合治疗对糖尿病肾病有很好疗效。而不良反应暂无。值得在临床上推广。 标签：中西医结合技术；糖尿病肾病；疗效 糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变[1]。早期多无症状，可以正常或偏高。其发生随糖尿病的病程延长而增高。糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过增加，呈现高滤过状态，以后逐渐出现间隙性蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续性蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一。但是目前治疗糖尿病肾病西医没有明显特效药物，而中西医结合治疗目前作为一种相对有效的治疗方法，在临床上可以推广。随着现代化逐渐发展，人们生活方式逐渐改变，糖尿病以及糖尿病肾病发病率也逐年增多[2]，并向着年轻化发展，根据2016年国家疾病研究中心调查发现，糖尿病肾病是我国前十大病例之一，而这时需要我国加大对糖尿病肾病以及其他并发症的处理，糖尿病肾病已经成为重要工作之一，该文主要根据中西医结合技术进行治疗糖尿病肾病，在整个临床上得到比较好的治疗效果，2015年3月—2016年3月间通过对60例患者调查分析，并将得到数据进行总结，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 以入院治疗的糖尿病肾病患者60例为研究对象，这60例患者没有药物、食物过敏史，在进行前期治疗之前的1个月没有服用任何试剂，对于一些特殊人员不进行研究分析，例如孕妇、心脏系统有疾病、不按期服用药物的患者，这60例患者均符合糖尿病肾病诊断标准，60例患者整体年龄60岁13例。

中国糖尿病足防治指南(2019版)解读完整版

中国糖尿病足防治指南（2019版）解读完整版 糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。自2005年世界糖尿病日聚焦糖尿病和足部管理开始，各国都先后制定了糖尿病足诊治指南。2011年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布糖尿病足部问题住院管理指南，同年国际糖尿病足工作组（IWGDF）发布糖尿病足管理和预防实践指南。2012年澳大利亚发布糖尿病足溃疡的管理实践指南，2012年美国感染病学会（IDSA）发布了更细化的关于糖尿病足部感染的诊断和治疗指南。2014年美国足部协会（APMA）发布通过优化减压管理糖尿病足溃疡指南。2016年IWGDF对2011年的指南进行修订更新。我国尚未拥有符合我国糖尿病足特点的防治指南，为进一步规范糖尿病足的诊断和治疗，由中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病变学组组长，四川大学华西医院内分泌科冉兴无教授牵头制定了中国糖尿病足防治指南（2019版），从糖尿病足病的流行病学和防治策略等方面给出建议。 一、糖尿病足流行病学现状 全球糖尿病足溃疡的患病率是6.3%，男性高于女性，2型糖尿病高于1型糖尿病。各国和不同地区之间糖尿病足溃疡患病率差距极大，波动于1.5%~16.6%[1]。在我国，糖尿病足溃疡的年发病率为8.1%，年复发率为31.6%，年死亡率为14.4%。45%的患者为Wagner 3级以上（中重度病变），总截肢率19.03%，其中大截肢2.14%，小截肢16.88%[2]。

确切的有关糖尿病足病发病率和患病率的数据仍很有限，根据现有文献报告的数据，往往低估糖尿病足病的发病率、患病率和截肢率。 糖尿病足病预后很差，甚至比除肺癌、胰腺癌等以外的大多数癌症的病死率和致残率还高。全球每年约有400万糖尿病患者发生足溃疡。足溃疡是糖尿病足病最常见的表现形式，也是造成糖尿病患者截肢的主要原因。糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11%，而截肢患者更是高达22%[3]。据估计，全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢。相对于非卧床的糖尿病门诊患者，糖尿病足病患者接受住院/急诊诊治、转诊给其他医生以及1年就诊次数分别增加3.4倍、2.1倍和1.9倍，医生花费在诊治上的时间更多；糖尿病足感染患者直接转诊到急诊或住院诊治的概率增加6.7倍[4]。2017年全球糖尿病的医疗费用高达7 270亿美元，其中中国为1 100亿美元。在发达国家，糖尿病足病占用了12%~15%的糖尿病医疗卫生资源，而在发展中国家，则高达40%[5]。 二、糖尿病足的筛查与预防 早期筛查并矫正糖尿病足病危险因素对避免及延缓糖尿病足的发生具有关键作用。筛查需涵盖整体与局部两个主要组成部分，整体危险因素是指：男性、糖尿病长病程、吸烟、视力障碍、并发症与合并症多，此类患者需要重点关注足部情况。而局部危险因素更多是导致糖尿病足溃疡的诱因方面，如糖尿病周围神经病变、周围动脉病变、足部力学变化、足溃疡病史、截肢史等。本次指南的亮点之一就是参考中国临床研究数据，针对糖尿病足主要诱因的糖尿病周围神经病变与糖尿病下肢动脉病变提出了具体的筛查流程与频次，使指南更具有实际应用价值。此外指南结合我国

糖尿病肾病的诊断和分期

糖尿病肾病的诊断和分期 糖尿病肾病(DKD)是糖尿病的常见并发症，也是重要的终末肾衰竭病因之一。由于DKD的管理和治疗和非糖尿病肾病(NDKD)有较大的不同，因此，临床医生应根据临床表现和辅助检查，必要时进行肾穿刺活检病理检查，准确诊断DKD，识别NDKD，从而对患者采取及时正确的治疗。 DKD的诊断标准 糖尿病患者合并的肾脏损害包括DKD和NDKD，正确诊断对治疗及预后意义重大，肾活检病理检查是确诊的重要依据。 DKD是由糖尿病引起的肾脏损害，其诊断目前仍存在争议及不完善之处，主要根据《糖尿病肾病防治专家共识》(2014年版)建议，主要包括尿白蛋白/肌酐比值(ACR)> 30 mg/g或肾小球滤过率(GFR)< 60 ml/min/1.73 m2持续超过3个月。糖尿病性肾小球肾病(diabetic glomerulopathy)指经肾脏活检证实的由糖尿病引起的肾小球病变，不采纳单纯的尿微量白蛋白浓度测定来诊断尿白蛋白异常。有关尿白蛋白异常的定义见下表： DKD的诊断标准如下表，诊断DKD时要排除非NDKD ，鉴别困难时需肾脏穿刺病理检查来鉴别。

DKD的临床分期 根据临床与病理过程，Mogensen分期法将DKD分为5期： Ⅰ期：肾小球肥大，呈高滤过状态，肾小球滤过率升高，无肾脏病理组织学改变。 Ⅱ期：间歇性微量白蛋白尿期，尿蛋白排泄率正常或运动后增高，肾脏病理可有肾小球基底膜增厚和系膜扩张；同时，需排除其他因素引起的尿白蛋白排泄一过性增加，如糖尿病酮症酸中毒、泌尿系感染、运动、高血压、心力衰竭、全身感染、发热、妊娠等。 Ⅲ期：持续性微量白蛋白尿期，肾小球滤过率正常，病变仍为可逆性。 Ⅳ期：显性蛋白尿期，尿常规检查尿蛋白水平从(＋)～(＋＋＋＋)，可多达肾病范围的蛋白尿，肾小球滤过率下降，病理有典型的弥漫性肾小球硬化改变。 Ⅴ期：肾功能衰竭期，尿蛋白排泄可减少，肾功能异常。 DKD的病理分级 DKD的病理分级见下表： 值得注意的是，DKD的肾脏病理分级和临床表现通常相一致，但是也有不一致的例外情况。随着糖尿病病程的延长肾小球病理分级增加，蛋白尿也相应增加，高血压发生率增加，肾小球滤过率降低，但是也有一些特殊病例，比如病理肾小球病变表现严重而临床未达到肾病综合征诊断标准的大量蛋白尿，或病理肾小球病变轻微而临床有大量蛋白尿的情况。 信源：中华全科医师杂志.2017,16(10): 750-752.

糖尿病肾病的中西医结合治疗分析

糖尿病肾病的中西医结合治疗分析 发表时间：2017-06-23T14:36:00.593Z 来源：《航空军医》2017年第8期作者：朱凤辉 [导读] 糖尿病肾病（DN）是1型（IDDM）及2型（NIDDM）糖尿病（DM）最常见的并发症之一。 （黑龙江省大庆市大庆油城中医院黑龙江大庆 163000） 摘要：目的探讨糖尿病肾病的中西医结合治疗方法效果。方法选取2015年6月~2016年12月收治的糖尿病肾病患者30例采用中西结合治疗患者临床治疗方法资料进行分析。结果 30例糖尿病肾病患者经临床治疗，显效12例，有效14例，无效4例，总有效率86.67%。结论采用中西医结合治疗糖尿病肾病，在有效控制糖尿病病程，延缓糖尿病肾病的发生，提高临床疗效。 关键词：糖尿病肾病；中西医结合治疗；疗效 糖尿病肾病（DN）是1型（IDDM）及2型（NIDDM）糖尿病（DM）最常见的并发症之一。糖尿病肾病一旦发生，病情很难逆转，持续进行性地发展到终末期肾功能衰竭[1]。本病归属于中医学“消渴”、“水肿”、“虚劳”、“关格”等范畴。治疗是困难的，因此重在预防。选取2015年6月~2016年12月收治的糖尿病肾病患者30例采用中西结合治疗患者临床治疗方法资料进行分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组收治的糖尿病肾病患者30例，其中男14例，女16例，年龄42~72岁，平均42±3.5岁。病程4~22年，平均10± 2.5年，无其它器质性和功能性肾脏疾病。临床表现：面色无华下肢浮肿22例，咽燥口干，消五易饥21例，神疲乏力19例，腰酸16例，畏寒肢冷9例。空腹血糖 3.5~18.5mmol/L，血肌酐<400μmol/L17例，400~600μmol/L11例，>600μmol/L 2例。中医辩证：肝肾不足5例，气阴两虚9例，脾肾气虚9例，肾虚血瘀7例。 1.2 方法 常规糖尿病运动治疗，降糖治疗选用肾毒小的有效的降糖药糖适平（格列喹酮）30mg，日3次，口服；或行胰岛素治疗。控制高血压，心痛定（硝苯地平）10mg，日3次。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利12.5～25mg，日2～3次，贝那普利5～10mg，日1～2次。肾病综合征时利尿剂并及时防治并发感染，禁用糖皮质激素。 配合中医内服药物 ①气阴两虚：益气养阴，活血化瘀。主方：参芪地黄汤加减（生芪30g、太子参30g、山药30g、山茱萸12g、生地24g、枸杞子15g、鸡血藤15g、炒麦芽30g、炒白术12g、黄情30g）。 ②肝肾不足：滋补肝肾，益气养阴。主方：杞菊地黄汤加味（枸杞子30g、菊花12g、生地30g、山药30g、山茱萸15g、丹皮15g、泽泻15g、茯苓15g、太子参30g、黄精30g）。 ③脾肾气虚：健脾补肾，温阳利水。主方：济生肾气丸合实脾饮（附子6g、山药15g、山茱萸12g、肉桂6g、车前子30g、牛膝15g、干姜6g、木瓜10g、白术15g、茯苓24g、泽泻24g、丹皮12g、木香10g）[2]。 ④肾虚血瘀：补肾活血，化瘀行化。主方：参芪地黄汤合补阳还五汤（太子参30g、黄芪20g、生地20g、熟地20g、山药15g、山茱萸12g、丹皮15g、泽泻15g、茯苓20g、车前草30g、益母草30g、当归20g、川芎12g、桃仁15g、红花10g、鬼箭羽30g），配服大黄鹿虫丸1付，日二次以祛瘀生新，扶正补虚。 1.3 疗效标准显效：水肿等症状及体征基本消失，尿蛋白持续阴性成24h尿蛋白<0.5g，肾功能正常。尿蛋白持续减少50％，肾功能变化不大。有效：水肿等症状及体征明显好转，24h尿蛋白定量减少25％，肾功能无明显变化。无效：临床表现及实验室指标均无改善或加重。 2 结果 30例糖尿病肾病患者经临床治疗，显效12例，有效14例，无效4例，总有效率86.67%。其中血肌酐治疗前平均400±36.5μmol/L，治疗后250.8±39.8μmol/L。 3 讨论 糖尿病肾病的发病机制为多因素、多系统，是在遗传背景基础上各种因素相互作用的结果，其中高血糖起关键作用。持续的高血糖可引起以下变化：糖尿病早期肾小球内出现“三高”现象（高灌注、高压力、高滤过），肾小球内“三高”可导致肾小球硬化。血糖持续升高，超过了糖原合成和葡萄糖氧化分解能力时，多元醇通道激活，葡萄糖在醛糖还原酶（AR）的作用下转变为山梨醇，然后在山梨醇脱氢酶的作用下转变为果糖。山梨醇不易出细胞膜，而果糖不易在细胞内代谢，过多的山梨醇和果糖在细胞内积聚引起细胞内高渗，以致细胞肿胀破坏[3]。蛋白非酶性糖化，细胞内高糖，导致蛋白发生糖化，形成糖化蛋白产物，使组织结构和功能异常。晚期糖基化终末代谢产物（AGEs）通过与细胞上特异性受体结合而激活细胞，释放细胞因子及炎症介质，引起组织损伤。 中医认为糖尿病肾病病因为先天禀赋不足，饮食不当，情志失调。病位主要在肾，涉及肺、胃、肝、脾等脏腑，以先天不足、肾虚为本，痰浊、瘀血、水湿为标，而呈虚实夹杂的特点。隐匿起病，病情变化快慢不一；典型病例有“三多一少”症状（多饮、多尿、多食、形体消瘦）及皮肤瘙痒，并逐渐出现下肢水肿、乏力、腰酸，最后表现为慢性肾衰症状。往往在Ⅳ期（临床糖尿病肾病期）出现不同程度的水肿；约20%～50%的DN患者出现高血压；DN晚期可出现肾性贫血[4]。 糖尿病肾病的西医治疗以原发病治疗主为，西医治疗病理缓解后，采用中药治疗。中医治疗在于整体调节，平衡阴阳，攻补兼施。气阴两虚治宜补益肝肾、滋阴潜阳。控制热量及饮水量，饮食宜清淡，避免辛辣食物。中药汤剂官温服。脾肾阳虚治宜温补脾肾，饮食宜温热，给以低盐、高热量、低脂肪食物，忌食生冷瓜果。中药汤剂宜浓煎热服。采用中西医结合治疗，相互取长补短，充分发挥中医和西医的特点和优势， 参考文献 [1]朱春霞，颜学忠. 52例糖尿病肾病的中西医结合治疗体会[J]. 现代医药卫生，2005，21（19）：2599-2600. [2]孙晓红，刘艳梅，尹英实，等. 糖尿病肾病中医药治疗的临床体会[J]. 中国实用医药，2012，07（16）：188-189.

中西医治疗糖尿病肾病的临床效果分析

中西医治疗糖尿病肾病的临床效果分析 目的探讨分析糖尿病肾病患者接受中医治疗的临床效果，为临床治疗提供可靠的依据。方法2015年1月～12月我院接收60例糖尿病肾病患者，将患者分成对照组和实验组，各组30例，对照组患者使用西医治疗，实验组患者使用中医治疗，对两组的治疗后有效率及各项指标分析。结果实验组有效率93.33%，高于对照组有效率73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗后实验组在尿蛋白定量、尿蛋白排泄率、血清肌酐、尿素氮等方面均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论糖尿病肾病可以选择中医治疗方式，其有效率高，具有较高应用价值。 Abstract：Objective To analyze the clinical effect of traditional Chinese medicine （TCM）in diabetic nephropathy patients and to provide reliable basis for clinical treatment.Methods From January to December 2015，60 patients with diabetic nephropathy were divided into two groups：control group（n=30）and experimental group（n=30）.The patients in the control group were treated with western medicine，and the patients in the experimental group were treated with traditional Chinese medicine.The effective rate and various indexes were analyzed after treatment in both groups.Results The effective rate of the experimental group was 93.33%，higher than the control group，the effective rate was 73.33%，the difference was statistically significant（P＜0.05），and the experimental group was better than the control group in urine protein quantitative，urine protein excretion rate，serum creatinine，urea nitrogen and so on.The difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Diabetic nephropathy can be treated by traditional Chinese medicine.It has high efficiency and high application value. Key words：TCM treatment；Diabetic nephropathy；Urinary protein quantification 糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病的严重并发症之一，也是导致糖尿病患者死亡的主要原因。糖尿病肾病主要以蛋白尿、高血压、进行性肾功能减退为主要特征。临床中使用西医治疗方式治疗糖尿病肾病是采取口服降糖药物以及胰岛素治疗，该种治疗方式可以缓解，但无法根治，使用中医辨证治疗，能够减少西药治疗的不良反应，临床中将西医和中医治疗相结合的方式，能够形成互补，对患者的康复有较大的帮助[1，2]。因此，临床中为糖尿病肾病患者提供中医治疗具有非常重要的意义，我院就糖尿病肾病患者接受该种治疗方式的效果开展了研究分析，报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料2015年1月～12月佳木斯市中医院对60例接受治疗的糖尿病患者开展研究分析，本研究所有程序是否经过医院伦理委员会审核，患者及家属均签署知情同意书。随机分成对照组和实验组各30例，实验组男18例，女12

糖尿病肾病的早期诊断与治疗

糖尿病肾病的早期诊断与治疗 糖尿病肾病属于糖尿病微血管的并发症，主要临床特征为出现持续性蛋白尿和肾功能进行性下降，也是导致患者出現慢性衰竭的主要影响因素。晚期糖尿病肾病的预防和治疗比较复杂，采取积极的预防和治疗措施，对于早期糖尿病肾病患者可以有效的逆转白蛋白尿，减少终末期肾病的发病率。因此，糖尿病肾病的早期诊断和治疗对于疾病的发展具有重要的意义。 标签：糖尿病肾病：糖尿病微血管；早期诊断；早期治疗 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2018）03-169-02 随着我国社会经济的不断发展，糖尿病的临床发病率呈逐年上涨的趋势，同时糖尿病的并发症发病率也随之升高，尤其是糖尿病肾病的发病率非常高，严重影响了患者的生命健康【1】。由于糖尿病肾病引发的终末期肾衰竭的发病率在54%以上，由于糖尿病肾病的发病机制非常复杂，发病因素无法明确，因此早期的诊断和治疗对于疾病的发展具有重要的意义，能够有效逆转白蛋白尿。糖尿病肾病是糖尿病引发的肾脏疾病，临床表现为肾功能减退，属于慢性并发症。 1糖尿病肾病发病机制分析 糖尿病肾病的发病机制非常复杂，发病因素尚未明确，但是研究人员发现，糖尿病肾病的发病和发展是多种影响因素联合作用导致的闭。患者高血压，高血脂，糖代谢异常，血流动力学的改变，组织缺氧等因素都会导致患者出现糖尿病肾病，持续的高血糖引发的糖代谢异常和脂肪代谢异常是出现糖尿病肾病的基础。糖尿病肾病分为五期，第一期临床表现为肾脏增大，B超检查发现肾脏体积增大25%左右，采取同位素检查发现肾小球滤过率升高，约120ml/min，肾活检无异常，无血压升高，属于糖尿病初期。第二期临床表现为运动后尿白蛋白增高，肾小球滤过率接近正常水平，但如果持续性滤过过多表示患者处于高危状况。第三期称为早期糖尿病肾病，临床表现为运动后白蛋白尿转化为持续性尿白蛋白升高，肾小球滤过相对正常，血压轻微升高。第四期为明显糖尿病肾病，患者出现持续蛋白尿，尿蛋白定量）0.5g/24h，尿白蛋白的排泄率）200mg/min，肾小球滤过率下降，高血压。第五期为终末期糖尿病肾病，临床表现为血压升高，肾小球滤过率下降至lOmg/min，实验室检查显示尿素氮和肌酐水平升高，患者出现水肿和低蛋白血症，同时还会伴随出现糖尿病视网膜病变和糖尿病神经病变。 2 糖尿病早期生化分析 2.1尿微量白蛋白白蛋白排泄的增加是糖尿病肾病的早期临床表现，最开始，白蛋白排泄呈间歇性，肾小球滤过膜在高血糖的影响下，静电屏障作用减弱，滤过膜的孔径会增加，导致血浆蛋白滤超过肾小球重吸收能力从而出现蛋白尿

糖尿病足诊治指南(全文)

糖尿病足诊治指南（全文） 本文系统介绍糖尿病足相关概念、流行病学、病变特点及预后。着重介绍糖尿病足的治疗，包括血运重建、干细胞移植和综合治疗。对治疗方案的选择进行了论述。 1、基本概念 1、1 糖尿病下肢缺血与下肢动脉硬化合并糖尿病的区别 二者并无本质区别，均存在两个现象，即糖尿病和动脉硬化。只是病变发生的先后不同而已。动脉硬化是脂代谢紊乱的表现之一。如果在此基础上合并糖尿病，就同时出现了糖代谢紊乱。自然会加重动脉硬化的病变；反之也是一样。 1、2 糖尿病足与糖尿病下肢缺血 糖尿病足的概念是由Oakley于1956年首先提出。1972年Catterall 将其定义为因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力、合并感染的足。 WHO的定义是：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相

关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。随着人们对糖尿病足的认识深入。发现糖尿病足是一组足部的综合征，不是单一症状。 它至少应当具备如下要素：第一是糖尿病患者。第二是应当有足部组织营养障碍(溃疡或坏疽)，第三是伴有一定下肢神经或(和)血管病变，三者缺一不可，否者就不能称其为糖尿病足。 糖尿病足一般分为三种类型，即神经型、缺血型和神经缺血型(也称混合型)。目前，我国糖尿病足以混合型为主，其次为缺血型，而单纯神经型比较少见。糖尿病下肢缺血是由于糖尿病患者同时出现下肢动脉硬化、闭塞，无论二者发生先后，只要具备这2个因素就称为糖尿病下肢缺血。 糖尿病下肢缺血具有的临床表现基本与单纯动脉硬化造成下肢缺血相似，但前者症状与体征更严重。主要表现为早期缺血症状，足部麻木，皮肤发凉，仅在活动后有疼痛感，即为间歇性跛行；中期的代偿期，即足部静息痛；晚期的组织缺损，主要包括足部溃疡(甚至溃疡伴感染)，足部部分组织坏疽(甚至坏疽且伴有感染)。 1、3 截肢的定义 根据糖尿病足国际临床指南的截肢定义为1个肢体的远端被切除。 重复截肢：先前截肢未治愈而再次从远端开始截肢。

云鹊医糖尿病的诊断与治疗试题含标准答案

糖尿病的诊断与治疗 - 第一章糖尿病的诊断与分型 第 1 题: 以下关于糖尿病的诊断依据，错误的是 正确答案 : 临床诊断应依据毛细血管血的血糖检测结果 第 2 题: 以下属于正常血糖的是 正确答案 : FPG（空腹血糖）：5.0；2hPG（餐后两小时血糖）6.8 第 3 题: 以下属于空腹血糖受损的是 正确答案 : FPG（空腹血糖）：6.4；2hPG（餐后两小时血糖）6.8 第 4 题: 患者男，54岁，FPG（空腹血糖）为5.9；2hPG（餐后两小时血糖）为12.1，此患者可诊断为 正确答案 : 空腹血糖未超过5.9，但是餐后血糖超过临界值，仍应诊断糖尿病第 5 题:

以下关于糖尿病的诊断标准，错误的是 正确答案 : 两次随机血糖监测≥11.1即可 第 6 题: 以下不属于1型糖尿病主要特点的是 正确答案 : 通常没有酮尿或酮症酸中毒 第 6 题: 相对于1型糖尿病，不属于2型糖尿病的特点的是 正确答案 : C肽常较低或缺乏 第 7 题: 以下不属于内分泌腺病引起的特殊类型糖尿病的是 正确答案 : 原发性醛固酮增多症 第 7 题: 以下哪项是胰岛素作用基因异常引起的特殊类型糖尿病正确答案 : 小精灵样综合征 第 8 题:

以下不属于其他特殊类型糖尿病的是 正确答案 : 妊娠糖尿病 第二章糖尿病的辅助检查 第 1 题: 反应患者近期2到3个月内的平均血糖的指标是 正确答案 : 糖化血红蛋白 第 2 题: 反应患者近期2到3周内的平均血糖的指标是 正确答案 : 糖化白蛋白 第 3 题: 以下哪项检测对糖尿病分型诊断意义不大 正确答案 : 糖化血红蛋白 第 3 题: 对于已经确诊的糖尿病患者，最方便的血糖检测形式是正确答案 : 毛细血管血糖即快速血糖

糖尿病足的中西医诊断与治疗

糖尿病足的中西医诊断与治疗 糖尿病足是糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病理状态。是下肢血管病变、神经病变和感染共同造成的结果。从皮肤到骨与关节的各层组织均可受累，是导致糖尿病患者致残、致死的严重性并发症之一。1994年世界卫生组织(WHO)对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。 糖尿病足的分级 糖尿病足wagner分级法：①0级：指的是有发生溃疡高度危险因素的足，目前无足溃疡；②Ⅰ级：足皮肤表面溃疡，临床上无感染；③Ⅱ级：较深的、穿透性溃疡，常合并软组织感染，无脓肿或骨的感染。 ④Ⅲ级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；⑤Ⅳ级：局限性坏疽(趾、足跟或足背处)；⑥Ⅴ级：全足坏疽。糖尿病足的临床表现 由于糖尿病患者皮肤瘙痒、干燥、无汗、肢端发凉、浮肿或干枯，常有色素斑及汗毛脱落，肢端肌肉萎缩，营养不良，肌张力差，关节韧带易损伤，常见跖骨头下陷，跖趾关节弯曲，弓形足，夏科氏关节，骨质破坏可发生病理性骨折；肢端动脉搏动减弱或消失，血管腔狭窄处可听到血流杂音；患者常有肢端疼痛、麻木、感觉异常，深浅反射迟钝或消失，脚踩棉絮感，鸭步行走，间歇跛行，静息痛，下蹲起立困难，常持杖行走。坏疽初期常因水疱、血疱、糜烂感染等诱因逐渐

发展为溃疡、坏疽或坏死。 综合治疗 综合治疗的基本原则：糖尿病肢端坏疽是一种慢性、进行性、全身性疾病。在涉及到内科治疗的同时，也存在有坏疽、感染、肢端溃烂等外科症状和体征，在治疗上要综合治疗，才能达到较好的效果。常发生坏疽溃烂同时伴有血管病变、神经病变、局部感染及其他相关心、脑、肾、眼底病变、肺部感染、酮症等急慢性并发症。因此涉及到多学科检查、诊断与治疗措施。在综合治疗的整个过程中，我们利用中西医结合的方法全面分析病情，抓住时机，采用有效内外兼治的治疗方法，有利于糖尿病肢端坏疽的早日愈合。 综合治疗的三大基本措施：①基础治疗；②去腐：在基础治疗患者一般情况好转的基础上糖尿病肢端坏疽组织与健康组织的界限比较清楚，可进行去腐，在清除坏死组织时要慢慢剥落坏死组织，必要时进行引流，然后外用药物，预防感染，为生肌创造条件。③生肌：在经过清创去腐等基础性治疗之后，患者全身情况明显好转，坏死组织被清除后，新生肉芽组织开始生长，此时，要运用各种生肌手段促进创面早日愈合，要结合患者的特点，血糖的高低，抓住时机，积极围绕创面愈合去治疗，控制坏疽，在治疗方面，疾病好转缓慢，但要检查，循序渐进，否则坏死蔓延扩大，甚至可导致截肢危及生命。 中医对糖尿病足的认识和辩证论治 糖尿病足溃疡属中医脱疽和消渴的范畴。根据历代医家的临床经验和独特见解，在治疗糖尿病足方面有较大发展，目前，中药外洗法在

糖尿病肾病中西医发病机制及治疗概述

2019年第32卷第7 期 此可见，聚焦解决模式能够激发患者的积极性，针 对患者焦虑、抑郁等不良心理因素给予疏导、 关心和鼓励，能增加患者自信心，提升自身健康能力， 增进自我管理能力， 有利于减轻疲乏症状，提高自我效能感，并充分利用自身资源，积极应对遇到的问题，为达到预期的目标而努力，同时提高了患者生 活质量。有报道［15］ 显示，癌症患者更容易出现消极、抑郁等情绪，缺乏积极治疗的信心，更渴望得到社会的支持、帮助，而聚焦解决模式是深入了解患 者存在的问题和需求， 帮助患者提高自我护理能力，达到预期目标。 综上所述，聚焦解决模式能改善老年膀胱癌 灌注化疗患者的癌性疲乏症状， 提高自我效能感，减少焦虑抑郁情绪，提高生活质量，促进患者康复。 参考文献 ［1］王立芳.老年膀胱癌患者行膀胱灌注化疗的观察护理［J ］. 中国伤残医学，2016，24(4)：156-157. ［2］操志宏，周国保， 余运品.吡柔比星膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的效果分析［J ］.中国基层医药，2014，21(10)：1477-1478. ［3］高宛红.吡柔比星膀胱内灌注化疗的不良反应护理研究［J ］. 中国实用医药，2015，10(25)：227-228. ［4］赵颖，闫荻， 徐一丹.认知干预对结直肠癌患者癌因性疲乏与自我护理能力的影响［J ］.护理管理杂志，2014，14(4)：284-285. ［5］蒋秀婵，陈超， 潘毓鸣，等.膀胱灌注化疗患者下尿路症状与生活质量相关研究［J ］.浙江中西医结合杂志，2015，25(12)：1111-1113. ［6］卞伟峰.聚焦解决模式对膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注依从 性影响［J ］.上海护理，2012，12(5)：15-17. ［7］Shun SC ，Beck SL ，Pett MA ，et al.Psychometric testing of three Chinese fatigue instruments in Taiwan ［J ］.J Pain Symptom Management ，2006，32(2)：155-167.［8］张晓丽，乔够梅，杏玲芝，等.膀胱肿瘤患者自我管理健康教 育的应用研究［J ］.护理管理杂志，2013，13(12)：889-890.［9］乔够梅，张晓丽，陆皓，等.认知行为干预对膀胱肿瘤术后灌 注化疗患者负性情绪的影响［J ］.护理学杂志，2016，31(4)：77-79. ［10］王丹，张国莉，李楠.聚焦解决模式对肺癌患者癌因性疲乏 和生存质量的影响［J ］.护理管理杂志，2015，15(4)：279-280. ［11］于平川.膀胱癌患者术后行膀胱灌注化疗的护理［J ］.中国 医药指南，2012，10(20)：610-612. ［12］全翔凤，姚莉，唐冬媛，等.膀胱癌术后早期膀胱灌注化疗的 护理［J ］.当代护士：中旬刊，2014，(5)：82-84. ［13］朱铮，张士更，朱红卫，等.膀胱灌注化疗的延续护理干预效 果研究［J ］.中华全科医学，2016，14(11)：1945-1948.［14］屈惠琴，陆云，朱勤芬.聚焦解决模式在改善结肠造口癌因 性疲乏患者焦虑抑郁中的应用［J ］.护士进修杂志，2015，30(8)：730-732. ［15］康洁，王云，孙红.聚焦解决模式对癌症化疗患者负性情绪 和癌因性疲乏的影响［J ］.中国医药导报，2014，11(35)：82-85. 收稿日期：2018-02-27 作者简介：李梅(1982—)，女，主管护师。研究方向：临床护理与护理管理。 △通讯作者：刘颖赵(1979—)，男，硕士学位，主治医师。研究方向：骨科和外科创伤类疾病的诊治。 糖尿病肾病中西医发病机制及治疗概述* 刘玉栋1，孟祥云2，3 ，程涛2，郭树明3，任亚平4，王永胜2,3 1清水县中医院， 甘肃天水741400；2甘肃省中医药研究院；3甘肃省中医院；4兰州市第一人民医院 ［摘要］从糖尿病肾病的西医发病机制、中医病因病机以及中西医治疗方法方面入手综述糖尿病肾病 中西医发病机制及治疗方法，现代医学研究认为糖尿病肾病主要由糖脂代谢异常，氧化应激进而引起一系列炎症反应，以及肾脏血流动力学的异常等因素引起，治疗以控制血压、血脂及抗炎为主； 中医特色理论认为糖尿病肾病属“消渴”“肾劳”“水肿”范畴，糖尿病肾病开始于气阴两虚，引起脾肾两虚，因此该病以虚证为本，气滞、瘀血、湿毒、痰湿为标。虚实寒热、阴阳俱损，气血双亏多种病理机制交织，治疗包括中药内服与针刺、 灌肠、埋线等中医外治法。 ［关键词］糖尿病肾病；发病机制；中西医结合；综述 ［中图分类号］R587.2 ［文献标识码］A ［文章编号］ 1004-6852(2019)07-0134-05 研究进 展