颈椎病的鉴别诊断

颈椎病的鉴别诊断

1.椎动脉型颈椎病的鉴别诊断.（在各型颈椎病中，椎动脉型相当多见，其发病率仅次于根型。一侧或双侧椎动脉第一、二、三段都可扭曲、被压，并且受到颈交感神经的影响，发生痉挛，引起不同程度的椎动脉供血不足，而椎动脉所供应的组织有除额顶二叶以外的整个大脑，以及小脑、间脑、脑干、脊髓等中枢神经系统，又供给内耳和眼，因此它的症状和体征千变万化，不能一概而论，它所需要鉴别的病症也很多。本节所述只是一些简单的病症。(1)内耳疾患：可以是内听动脉栓塞，突发耳鸣、耳聋、眩晕，症状严重而不减。也可为美尼尔综合征，有头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼震、脉率减慢、血压下降。鉴别点：常与过度疲劳等因素有关，而非由颈的活动所诱发。

(2)眼源性眩晕：由屈光不正等因所致。鉴别点：闭目时眩晕消失，有屈光不正，眼源性眼震阳性等。

(3)动脉硬化症：鉴别点：①高血压病史。②椎动脉造影。

(4)胸骨后甲状腺肿：压迫椎动脉第一段。鉴别点：椎动脉造影。

(5)其他：如贫血或长期卧床后引起的眩晕及神经官能症等。）

交感神经型颈椎病

椎动脉型颈椎病更侧重于椎动脉机械压迫所致椎动脉血运障碍而产生的供血不足；交感神经型颈椎病侧重于交感神经兴奋或激惹而引起的椎动脉痉挛所致的供血不足。此外，后者除椎间盘退变外，非退变因素如外伤、炎症(咽炎等)、肌张力失衡等，也是其常见诱因。交感神经型颈椎病的症状不仅有椎动脉型颈椎病的表现，而且还有其它交感神经功能紊乱的症状，即交感神经兴奋或抑制症状，如头疼、头晕、心动过速、肢体发凉等，或心动过缓、血压偏低、胃肠蠕动加强、流泪、鼻塞等，有近1／3的患者没有颈椎病的其他症状。

脑动脉硬化

由于脑动脉是最易发生硬化的三大部位之一，是中老年人的常见病，颈椎病可合并有脑动脉硬化(尤多见于椎-基底动脉硬化)、二者均可出现头晕、上肢麻木及病理反射等，故甚易误诊。但以下几点可作为诊断依据，并可与推动脉型颈椎病相鉴别：

◆ 40岁以上，逐步出现大脑皮层功能减退的症状，如头晕、记忆力减退、睡眠障碍等。其症状消长与颈椎活动无明显关系。

◆ 脑动脉硬化往往是全身动脉硬化的组成部分，故可能伴有眼底动脉、主动脉、冠状动脉或肾功脉硬化的征象。

◆ 血压偏高或偏低，其特点是舒张压高，收缩压低，即脉压减小。如40岁以上血压为17．3／13．3或120/9.33kPa，并有头晕时，应首先考虑本病的可能。

◆ 实验室检查，血清总胆固醇量增高总胆固醇与磷脂的比值增高，旨蛋白和三酸甘油脂增高等。但各地区的正常血脂数差异较大。有时动脉硬化而血脂不高，故绝不能仅据血脂的数值而确定有否动脉硬化。

◆ 脑血流图检查，图像有较恒定的缺血性改变，对本病的诊断帮助较大。如颈椎病合并脑动脉硬化，则其表现更为复杂。

美尼尔氏征

又称发作性眩晕，是因内耳的淋巴代谢失调，淋巴分泌过多或吸收障碍，引起内耳迷路积水，内耳淋巴系统膨胀，压力升高，致使内耳末梢感受器缺氧和变性所致。美尼尔氏病多发于中青年，发作时伴有耳鸣、耳聋、恶心、呕吐，故甚易与椎动脉型颈椎病互相误诊。椎动脉型颈椎病引起的颈性眩晕属中枢性眩晕，主要特点是多伴有一系列脑干缺血的症状和体征，发作时间短，多与转颈有关。美尼尔氏征引起的眩晕属周围性(又称内耳性)眩晕，其特点是眩晕发作有规律性，伴有水平性眼球震颤：缓解后可毫无症状；神经系统检查无异常发现9前庭功能试验不正常。

偏头痛

一种是偏头痛可以由颈椎病引起，多是由于上段颈椎错位刺激或压迫枕大神经所致。往往在C2、3椎旁和后枕部枕大神经出口处触到肿胀的组织，并且压痛明显。

另一种是偏头痛以女性居多，绝大多数起病于青春期前后，历经数年甚至数十年。一般到了绝经期，症状会逐步缓解和自愈。本症经期易发作，妊娠期多自然缓解。可有家族史。

2.神经根型颈椎病的鉴别诊断

由于神经根型颈椎病多见于下颈段，表现为臂丛神经痛，故须与胸廓出口处、肩、肘部的病症，以及神经根炎等鉴别。

脊髓型颈椎病

脊髓型颈椎病的典型临床表现主要为上肢的下运动神经元损害和下肢的上运动神经元损害，前者主要反映了受压节段脊髓的损害严重程度，而后者则是由于皮质脊髓侧束及脊髓丘脑侧束同时受到累及所致。当病变仅仅累及脊髓的中央灰质尤其是脊髓的前角和/或后角时，临床表现主要为双侧上肢的下运动神经元性瘫痪，腱反射减弱或消失，但下肢检查并无异常发现。对于这一特殊类型的脊髓型颈椎病以往文献中很少提及，而实际上这一特殊类型的颈脊髓损害并非少见。当脊髓型颈椎病表现为一侧上

肢症状时容易混淆，此时MRI检查所提供信息常具有重要价值。神经根型颈椎病还可与脊髓型颈椎病同时存在。

枕骨及寰枢椎疾患

枕颈部伤病常引起枕大神经痛。枕大神经为颈2神经后支组成的感觉神经，与颈3神经根损害所致疼痛较难鉴别，影像学检查有助于明确病因，必要时还应进行颅神经、小脑功能及眼底检查。

颈椎其他疾患

如椎管狭窄、后纵韧带骨化、感染、肿瘤等，影像学检查可明确诊断。

肺、纵隔肿瘤

如肺上沟肿瘤，可侵犯臂丛引起肩臂疼痛，体检可在锁骨上窝触及肿块，影像学检查可明确肿瘤所在部位及范围。

胸廓出口综合征

主要病因包括颈助、前斜角肌肥厚以及锁骨、肩胛骨喙突或第1肋骨畸形愈合或不愈合等。最常见的症状为上肢的疼痛、麻木或疲劳感，其次为肩部和肩胛部的疼痛，再次为颈部的疼痛。根据受压成分的不同可以神经、动脉或静脉受压症状为主，其中

多数主要表现为神经受压症状，以臂丛下干受累机会为多，故常表现为尺神经支配区的损害症状。常用体检方法包括Morley试验、Adson试验、Wright试验、Eden试验及Roos试验等。本症的诊断应根据临床症状及上述试验结果综合判断，常规摄X线平片，必要时可行血管或臂丛造影及神经电生理检查。

臂丛神经炎

急性或亚急性起病，首发症状为一侧肩部及上肢的剧烈疼痛，并可伴有发热等全身症状。

肩部疾患

如肩关节周围炎、肩袖损伤等。以肩部疼痛、活动障碍为突出症状，二者可合并存在，肩关节造影及MRI检查有助于明确诊断。

颈肩臂综合征

以自颈部向肩、臂及手指的放射疼痛为主要症状，与颈椎不良姿势体位引起的肌肉疲劳有关。

颈肩手综合征

又称Steibrocker综合征，表现为上肢自主神经功能异常，除肩、手指疼痛外，尚有手指肿胀及颜色、温度改变，随后即发生骨质疏松。

上肢周围神经卡压

如腕管综合征、尺管综合征及迟发性尺神经损害等，根据相应症状、体征及神经电生理检查多可明确诊断。应指出的是，颈椎病患者可同时合并上肢周围神经卡压。

3.脊髓型颈椎病的鉴别诊断

椎管内肿瘤

一般来说，颈椎椎管内肿瘤症状变化的进展速度比脊髓型颈椎病要快得多。而脊髓型颈椎病虽也可能有进行性发展的表现，但一般进展速度较慢，有时好时坏的现象，初期尤为明显。除非发病后颈部受到外伤，则较少出现四肢完全性瘫痪的情况。

鉴别特点：

核磁共振检查能确定椎管内肿瘤的诊断，且能显示肿瘤与正常组织的界线、肿瘤大小与范围，而且基本上能区分出肿瘤位于脊髓内还是硬膜外，以及颈髓受压程度，是最理想的检查方法。

脊髓肿瘤

病人有颈、肩、臂、手指的疼痛或麻木，同侧上肢为下运动神经元的损伤，下肢为上运动神经元的损伤。症状逐渐发展到对侧下肢，最后到达对侧上肢。压迫平面以下感觉减退及运动障碍的情况开始为Brown_Sequard综合征，最后发展为脊髓横贯性损害现象。

鉴别特点：

◆ X线平片显示椎间孔增大、椎体或椎弓破坏。

◆ 脊髓碘油造影，梗阻部位造影呈倒杯状，脊椎穿刺Queckenstedt试验阴性。

◆ 在完全梗阻病例，脑脊液呈黄色，易凝固，蛋白含量增高。

枕骨大孔区肿瘤

其症状是枕后痛，同侧上肢痉挛性麻痹，并发展到下肢、同侧下肢和对侧上肢。手和前臂肌肉有萎缩现象。有时可出现感觉改变。

鉴别特点：

◆ 脊髓造影，梗阻的位置较高，碘油难以到达颅腔。

◆ 可出现颅凹脑神经的症状。

◆ 晚期可引起脑压升高，有眼底水肿、脑膜刺激征。

脊髓粘连性蛛网膜炎

其表现为脊神经感觉根（前根）和运动根（后根）的神经症状，或有脊髓的传导束症状。Queeckenstedt试验有不全梗阻或完全梗阻。细胞数及蛋白的增加无一定数值。

鉴别特点：

◆ 脊髓造影时，碘油通过蛛网膜下腔时困难，呈蜡泪状变化。

脊髓空洞症

一种慢性进展的脊髓进行性疾患，髓内有空洞形成并逐渐进行性扩大，主要表现为感觉障碍，运动障碍出现较晚。

鉴别特点：

◆ 发生于年轻人，多为20～30岁；

◆ 在颈胸神经分布区出现疼痛、温觉障碍，而触觉正常，此即感觉分离现象。由于颈椎病脊髓型亦可出现上述分离性感觉障碍，故临床上二者易相互误诊。

运动神经元疾病

运动神经元疾病是一组原因不明的神经系统退变性疾病，主要是指脊髓性肌萎缩症、脊髓侧索硬化症以及两种混合的肌萎缩侧索硬化症。

鉴别特点：

◆ 上肢肌肉、手部肌肉萎缩特别明显，并由远端向近端发展；

◆ 病变部位可以很高，侵犯脑部直接发出的神经，可以出现说话咬字不清、吞咽困难；

◆ 全身肌肉有颤动（肉跳）、可出现舌肌萎缩和舌颤；

◆ 全身无感觉障碍；

◆ 舌肌和胸锁乳突肌的肌电图可有异常，表现出自发电位及巨大电幅波；

◆ 影像学检查，X线片上颈椎有无明显退行性变，脊髓造影无梗阻，甚至在核磁共振也无异常所见，无脊髓压迫的影像学表现。

腰椎疾病

脊髓型颈椎病多先出现下肢症状，如果因上肢症状轻微或尚未出现上肢症状，容易被患者或经治医生忽视，这是容易引起误诊的原因。如果经治医生仅仅注意到了患者的下肢症状，没有仔

细询问病人的上肢症状或病人上肢尚未出现症状，又没有进行仔细的临床查体，或者对脊髓型颈椎病认识不足。因引，这样的病人常常被误诊为腰椎间盘突出或腰椎椎管狭窄症，甚至某些病人被荒谬的做了腰间盘突出的手术，这样的病人当然是不会有什么效果的。只要临床医生提高对颈椎病的认识，仔细地询问病史，仔细地全身查体，是不难将脊髓型颈椎病与腰椎疾病鉴别的。

颈椎病的鉴别诊断

颈椎病的鉴别诊断 1.椎动脉型颈椎病的鉴别诊断.（在各型颈椎病中，椎动脉型相当多见，其发病率仅次于根型。一侧或双侧椎动脉第一、二、三段都可扭曲、被压，并且受到颈交感神经的影响，发生痉挛，引起不同程度的椎动脉供血不足，而椎动脉所供应的组织有除额顶二叶以外的整个大脑，以及小脑、间脑、脑干、脊髓等中枢神经系统，又供给内耳和眼，因此它的症状和体征千变万化，不能一概而论，它所需要鉴别的病症也很多。本节所述只是一些简单的病症。(1)内耳疾患：可以是内听动脉栓塞，突发耳鸣、耳聋、眩晕，症状严重而不减。也可为美尼尔综合征，有头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼震、脉率减慢、血压下降。鉴别点：常与过度疲劳等因素有关，而非由颈的活动所诱发。 (2)眼源性眩晕：由屈光不正等因所致。鉴别点：闭目时眩晕消失，有屈光不正，眼源性眼震阳性等。 (3)动脉硬化症：鉴别点：①高血压病史。②椎动脉造影。 (4)胸骨后甲状腺肿：压迫椎动脉第一段。鉴别点：椎动脉造影。 (5)其他：如贫血或长期卧床后引起的眩晕及神经官能症等。） 交感神经型颈椎病

椎动脉型颈椎病更侧重于椎动脉机械压迫所致椎动脉血运障碍而产生的供血不足；交感神经型颈椎病侧重于交感神经兴奋或激惹而引起的椎动脉痉挛所致的供血不足。此外，后者除椎间盘退变外，非退变因素如外伤、炎症(咽炎等)、肌张力失衡等，也是其常见诱因。交感神经型颈椎病的症状不仅有椎动脉型颈椎病的表现，而且还有其它交感神经功能紊乱的症状，即交感神经兴奋或抑制症状，如头疼、头晕、心动过速、肢体发凉等，或心动过缓、血压偏低、胃肠蠕动加强、流泪、鼻塞等，有近1／3的患者没有颈椎病的其他症状。 脑动脉硬化 由于脑动脉是最易发生硬化的三大部位之一，是中老年人的常见病，颈椎病可合并有脑动脉硬化(尤多见于椎-基底动脉硬化)、二者均可出现头晕、上肢麻木及病理反射等，故甚易误诊。但以下几点可作为诊断依据，并可与推动脉型颈椎病相鉴别： ◆ 40岁以上，逐步出现大脑皮层功能减退的症状，如头晕、记忆力减退、睡眠障碍等。其症状消长与颈椎活动无明显关系。 ◆ 脑动脉硬化往往是全身动脉硬化的组成部分，故可能伴有眼底动脉、主动脉、冠状动脉或肾功脉硬化的征象。 ◆ 血压偏高或偏低，其特点是舒张压高，收缩压低，即脉压减小。如40岁以上血压为17．3／13．3或120/9.33kPa，并有头晕时，应首先考虑本病的可能。

颈椎病如何鉴别诊断

颈椎病如何鉴别诊断 中医诊断： 本病可分为颈型、痹痛型、瘫痪型、眩晕型，以颈型及痹痛型多见。 1.颈型：中年以后体质渐衰，肝肾气虚，如兼有气血亏虚或劳损、外伤等因素，可致经筋松弛，椎间盘退化，骨刺形成等，引起颈背疼痛，延及上背部，不能俯仰旋转，头痛等间断发作。 2.痹痛型：颈椎间盘退化、骨质增生致椎间孔变小，刺激或压迫神经根，外感风寒及劳累可明显加重症状，表现为一侧肩臂疼痛，麻木、酸胀、无力等。 3.瘫痪型：肝肾久虚，筋骨萎弱，渐觉肢体沉重，步履不利，肢冷不温，肌肉萎缩。如兼气血不足，筋骨失养则症状加重，肢体萎废，二便失控。 4.眩晕型：肾水亏损，肝阳上亢，致头目眩晕，尤以位置性眩晕为特征，伴头痛、头重脚轻、恶心呕吐、急躁易怒，偶有气血俱弱、气陷而突然晕厥跌倒者。 西医诊断： 颈椎病诊断标准: 1.颈型 (1)主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压 痛

点; (2)X 线片上颈椎显示曲度改变，或椎间关节不稳，具有“双边”、“双突”、“切凹”、“增生”; (3)除外颈部扭伤(落枕)、肩周炎、风湿性纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛。 2.神经根型 (1)具有典型的根性症状(麻木、疼痛)，且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致; (2)压颈试验或上肢牵拉试验阳性; (3)X 线片显示颈椎曲度改变、不稳和骨赘形成; (4)痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验); (5)临床表现与X 线片上的异常所见在节段上相一致; (6)除外颈椎骨实质性病变(结核、肿瘤等)、胸廓出口综合征、肩周炎、网球肘、肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。 3.脊髓型 (1)临床上有脊髓受压表现，分为中央及周围两型。中央型症状先从上肢开始，周围型症状先从下肢开始，又分轻、中、重三度; (2)X 线片上显示椎体后缘多有骨质增生，椎管矢状径出现狭窄; (3)除外肌萎缩型脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损

中医辨证分型治疗颈椎病

中医辨证分型治疗颈椎病 来源:未知时间：2011-11-03 13:15:44 (一)中医辨证类：寒湿阻络型 本型常见于颈椎病颈型和神经根型：头痛或后枕部疼痛，颈僵，转侧不利，一侧或两侧肩臂及手指酸胀痛麻;或头疼牵涉至上背痛，肌肤冷湿，畏寒喜热，颈椎旁可触及软组织肿胀结节。舌淡红，苔薄白，脉细弦。治以温经活血，祛寒除湿，通络止痛，活血散瘀。 方药：川桂枝、羌活、威灵仙、秦艽、川芎、当归尾、葛根、天麻、炮甲珠、炒神曲、赤芍。方中羌活、灵仙、天麻、秦艽，祛寒除湿止痛;川芎、天麻疗头痛。桂枝、川芎、归尾、赤芍、炮甲珠温经活血，通络;葛根解痉，神曲健脾和胃，甘草调和诸药。 (二)中医辨证类：气血两虚夹瘀型 本型常见于椎动脉型颈椎病：头昏，眩晕，视物模糊或视物目痛，身软乏力，纳差，颈部酸痛，或双肩疼痛。舌淡红或淡胖，边有齿痕。苔薄白而润。脉沉细无力。治以益气活血，醒脑宁神，活血通络。 方药：天麻、炙黄芪、炙甘草、潞党参、炒白术、熟地、砂仁、当归、白芍、鸡血藤。 方中炙黄芪、炙甘草、潞党参、炒白术补气;熟地、川芎、白芍、当归养血;天麻、川芎、鸡血藤安神健脑，活血通络，砂仁理气和胃导滞。 (三)中医辨证类：气阴两虚夹瘀型 本型常见于椎动脉型和交感神经型颈椎病)：眩晕反复发作，甚者一日数十次，即使卧床亦视物旋转，伴恶心，呕吐，身软乏力，行走失稳，或心悸，气短，烦躁易怒，咽干口苦，眠差多梦等。舌红、苔薄白或微黄而干，或舌面光剥无苔，舌下静脉胀大。脉沉细而数，或弦数。治以益气养阴、安神醒脑，调气活血。 方药：天麻、川芎、杭菊花、枸杞子、沙参、炙甘草、炒枣仁、炒柏子仁、炙远志、白芍、丹参、地龙、夜交藤。 方中炙甘草、沙参、白芍、枸杞子益气滋阴;天麻、杭菊花、炒枣仁、炒柏子仁、炙远志、夜交藤醒脑益智，养心安神;川芎、丹参、地龙活血通络止痛。

医学鉴别诊断

1.肺栓塞：表现为胸闷、胸痛、伴气促，大面积栓塞示出现血流动力学障碍，可伴有血气 析异常，行肺动脉CTA可鉴别。 2.反流性食管炎：可表现为上腹部烧灼样疼痛，伴有返酸、嗳气等表现，行胃镜检查有助鉴别。 3.短暂性脑缺血发作：患者可表现为黑朦、晕厥症状，可有短暂神经定位体征，多于24小时自动恢复，结合病史及脑血管检查可明确。 4.室性心动过速：表现为心悸伴胸闷，出现血流动力血障碍时可出现晕厥，行心电图或动态心电图可以明确。 5.老年瓣膜退行性心脏病：患者以老年人为主，伴有心脏杂音，行心脏彩超检查可鉴别。 6.扩张性心肌病：患者无明确病因，有心脏扩大，进而出现心功能不全症状，可有心脏杂音，行心脏彩超可鉴别。 7.阵发性房性心动过速：患者反复阵发性心悸，与房性心动过速鉴别，但该病发作时多为逐渐加重，逐渐缓解。心内电生理检查可明确诊断。 8.阵发性室上性心动过速伴差传：患者反复阵发性心悸，与室上性心动过速伴差传鉴别。发作时心电图，心内电生理检查可明确诊断。 9.主动脉夹层：表现为胸背部痛，呈撕裂样痛，两侧肢体血压及脉搏多不对称，主动脉CTA 可资鉴别。 10.原发性醛固酮增多症：表现为血压持续性增高，伴顽固性低血钾，周期性麻痹，抽血查电解质，醛固酮，B超、CT可资鉴别。 11.嗜铬细胞瘤：表现为血压持续性或阵发性升高，血压升高时查儿茶酚胺，B超、CT可资鉴别。 12.慢性胃炎：多数患者无症状，有症状者表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状，胃镜检查并同时取活组织作病理组织学检查是诊断慢性胃炎的最可靠方法。 13.消化性溃疡：上腹痛为主要症状，多为灼痛，亦可为钝痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适感，多为于中上腹，可偏右或偏左。部分患者无症状，而以出血、穿孔等并发症为首发症状，胃镜检查可确诊。 14.心绞痛：患者有胸痛症状，呈压榨性，持续时间几分钟左右，休息后症状缓解，行心电图及心肌酶谱检查可鉴别。 15.肺源性心脏病：患者有长期吸烟病史、咳嗽、咳痰等症状，出现双下肢水肿等右心功能不全表现，行心脏彩超及胸部CT等检查可鉴别。 16.植物神经功能紊乱：患者女性，出现胸痛，与植物神经功能紊乱相鉴别，行冠脉造影可明确诊断。 17.慢性阻塞性肺疾病：多发于中老人，有咳嗽、咳痰、气促呼吸困难，呈逐渐性加重，可并发肺心病。查体：桶状胸，两肺可及干湿啰音。结合肺功能和胸部CT可以进一步明确。 18.急性支气管炎：急骤起病，表现为咳嗽，咳痰，部分患者可发热，查体：双肺呼吸音粗，偶可闻及少许湿性罗音，胸片检查提示支气管纹理增粗，肺内未见实变渗出影，结合病史、胸片等可鉴别。 19.脑出血：患者有高血压病史，出现头晕症状，应注意脑出血可能，入院后已行头颅CT 检查排除脑出血，故暂不考虑。 20.脑梗塞：患者反复出现头晕，且既往有脑梗塞病史，故应排除，择期可行头颅MRI检查排除。 21.肾性高血压：患者无泌尿系症状，查体腹部未闻及血管杂音，可行肾动脉彩超、肾功能，尿分析等鉴别。

中医综合疗法治疗颈椎病的临床应用意义探究

中医综合疗法治疗颈椎病的临床应用意义探究 发表时间：2016-07-08T13:57:33.020Z 来源：《医师在线》2016年4月第7期作者：张平 [导读] 颈椎病是一种慢性疾病，主要表现为颈椎锥间盘组织退行性改变，严重的会累及周围组织病变。 张平 （四川省西充县第二人民医院，637200） 【摘要】目的：探究中医综合疗法治疗颈椎病的临床价值。方法：选取2014年3月至2015年10月期间我院收治的67例颈椎病患者进行研究，将其随机分为对照组（n=33）和治疗组（n=34），对照组采取西药治疗，治疗组采取中医综合疗法治疗，比较两组患者的治疗效果。结果:对照组患者总有效率为72.7%，治疗组患者总有效率为91.2%，两组患者的疗效比较（x2=3.877，P＜0.05），对照组的复发率为 18%高于治疗组的复发率3%，组间比较（x2=4.157，P＜0.05）。结论:中医综合疗法治疗颈椎病，疗效明显，复发率低，可以在临床治疗中广泛的应用。 【关键词】中医综合疗法；颈椎病；临床价值 颈椎病是一种慢性疾病，主要表现为颈椎锥间盘组织退行性改变，严重的会累及周围组织病变[1]。在临床中多采取保守治疗法，中医疗法是治疗颈椎病的重要方法，并取得了显著的治疗效果。为探究中医综合疗法治疗颈椎病的临床价值，本次研究选取67例颈椎病患者作为研究对象，现将具体的治疗效果报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2014年3月至2015年10月期间我院收治的67例颈椎病患者进行研究，所有患者均符合颈椎病的诊断标准[2]，将其随机分为对照组（n=33）和治疗组（n=34），对照组：男性患者19例，女性患者14例，年龄在（28-70）岁之间，平均年龄在（48.6±2.4）岁之间，治疗组：男性患者20例，女性患者14例，年龄在（25-67）岁，平均年龄在（49.2±1.6）岁，患者表现为不同程度的酸痛、麻木、头昏、恶心、心悸等症状，两组患者的性别、年龄等一般资料对比分析，差异不明显，P＞0.05，有可比性。 1.2治疗方法 对照组采取西药治疗，予以患者静脉滴注250ml的丁咯地尔针（由四环药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20055523），口服20mg的尼莫地平片（由山东健康药业有限公司生产，批准文号：国药准字J37022778）治疗，疗程为30d；治疗组采取中医综合疗法治疗，主要包括针灸治疗、牵引治疗、推拿以及方剂治疗，针灸治疗：选取患者的大椎、阿是穴、曲池穴，用针灸针进行针刺，手法为平补平泻法，以患者有酸胀感适宜。牵引治疗：根据患者的具有情况选取合适的牵引重量，开始时重量不宜过大，逐渐加重，牵引时间为30min，根据患者的耐受度调整牵引的重量和时间。推拿治疗：对患者的颈部行按、拍、揉等轻柔的手法进行推拿治疗，在操作中频率要适中，使患者的颈部完全放松，时间在30min左右。方剂治疗：应用葛根汤加减治疗，对于风寒的患者加用防风和荆芥，对于肝肾亏虚的患者加用桑寄生和杜仲治疗，对于气滞血瘀的患者加用川芎和丹参治疗。治疗后予以患者1年的随访，观察其治疗效果和复发情况。 1.3观察指标 观察比较两组患者的疗效和复发率，分析应用中医综合疗法治疗颈椎病的治疗效果。 1.4评价标准 临床疗效标准评价：①显效：患者的头晕、心悸等症状基本完全消失、颈部功能恢复正常。②有效：患者的头晕、心悸等症状有明显的改善，颈部功能有明显的好转。③无效：患者的头晕、心悸等症状无变化，颈部功能异常，总有效率=显效率+有效率[3]。 1.5统计学处理 采用SPSS20.0软件统计分析本次实验数据，计数资料以百分率表示，采用卡方检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。2结果 2.1疗效比较 对照组患者显效的有7例，有效的有17例，无效的有9例，总有效率为72.7%，治疗组患者显效的有12例，有效的有19例，无效的有3例，总有效率为91.2%，两组患者的疗效比较（x2=3.877，P＜0.05）。 2.2复发率比较 对照组的复发率为18%（6/33），高于治疗组的复发率3%（1/34），组间比较（x2=4.157，P＜0.05）。3讨论 颈椎病是有颈椎间盘退行性病变、压迫颈部脊髓等引起的综合征候群，主要表现为四肢麻木、疼痛、肌肉萎缩等。随着人们生活方式的变化，颈椎病的发病率明显升高，对患者的生活产生巨大的影响。 颈椎病从中医角度讲属于“痹症”范畴，和血液流变异常关系密切。当患者出现红细胞压积、血液粘稠、凝聚等状态时表示血液流变学异常，可以导致颈椎病的发生[4]。相关研究报道显示，中药可以降低血液的粘滞性，缓解患者的临床症状，改善血液流变学，牵引可以调节血气，疏通筋络，从而起到止痛、解痉的作用[5]。推拿可以使颈部肌肉放松，缓解疼痛症状，消除症状。针灸可以促进局部的血液循环，活血通痉，效果显著。除此之外，在生活中要保持健康的生活方式，避免长期的低头伏案，经常做颈部的按摩，松弛肌肉。本次研究结果说明，对照组患者总有效率低于治疗组，复发率高于治疗组，组间比较（P＜0.05）。综上所述，应用中医综合疗法治疗颈椎病，具有疗效效果好，复发率低的特点，具有重要的应用价值。 参考文献： [1] 牛明镜,王顺云.中医综合疗法治疗神经根型颈椎病97例[J].中医正骨,2012,24(3):61-62. [2] 刘虹豆,余洋,樊效鸿等.中医综合疗法治疗颈椎病100例临床观察[J].吉林中医药,2015,35(1):34-36. [3] 何利群,景元伟.中医综合疗法治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].中医正骨,2011,23(5):47-48. [4] 杨电明.中医综合疗法治疗颈椎病的临床疗效分析[J].医学理论与实践,2015(18):2484-2484. [5] 陈炽祥.中医综合疗法治疗神经根型颈椎病50例临床观察[J].河北中医,2013,35(10):1451-1452,1455.

(完整word版)颈椎病的鉴别诊断

颈椎病的鉴别诊断 1. 偏头痛 偏头痛的病理生理基础是颅内动脉先收缩,之后舒张性改变,其发病与5—羟色胺代谢紊乱有密切关系。与局部性颈椎病的鉴别要点是：典型偏头痛的发作先兆是视力障碍,如出现闪彩、暗点、偏盲、黑朦等,一些病人甚至失语、感觉异常等。先兆期短者几分钟,长者半小时,伴有血压升高。之后出现剧烈偏头痛,疼痛常在颞、额、眼眶等处,为胀痛、跳痛或血管波动性头痛,可伴有恶心、呕吐、眩晕、汗出、腹痛等等症状,每次发作持续数小时,随后症状消失。偏头痛可有家族史,有人认为只限于女性遗传,部分病人在月经期前后发病,无颈部压痛,颈椎X线片一般无颈椎病体征。局部型颈椎病颈部剧痛,放射到枕顶部或肩部,头颈活动受限制,一侧严重者头偏向一侧,因常在早晨起床时发病,故常被称为落枕,或颈扭伤,就诊时病人常用手托住下颌以缓解疼痛。检查可发现患者颈肌紧张,一侧或双侧有压痛点,头颅活动受限。 2. 雷诺综合症 颈椎病可以引起雷诺综合征。雷诺综合征的病因甚多,除颈椎病外,须注意与和职业有关的损伤、硬皮病等鉴别,雷诺现象表现为阵发性手部苍白、发绀、潮红、遇冷发作、遇热缓解。注意询问职业和进行系统检查,必要时拍摄颈椎X线片,一般可以鉴别。 3. 美尼尔病 美尼尔病又称发作性眩晕,是因内耳淋巴代谢失调、淋巴分泌过多或吸收障碍,而引起内耳迷路积水、内耳淋巴系统膨胀、压力升高,使内耳末梢感受器缺氧和变性所致。鉴别要点是：美尼尔病为内耳性眩晕,多发于中青年,特点是眩晕发作有规律性,耳鸣程度轻,进行性耳聋,伴有水平性眼球震颤、恶心、呕吐。椎动脉型颈椎病引起的眩晕属中枢性眩晕,伴有头疼头晕、耳鸣眼花、记忆力减退,一般发作时间短暂,多与旋颈有关。 4. 脑动脉硬化 脑动脉硬化是中老年人的常见病。颈椎病可合并脑动脉硬化,尤其是椎—基底动脉硬化,两者均可出现头晕、上肢麻木及病理反射,容易误诊。该病与椎动脉型颈椎病的鉴别要点如下：脑动脉硬化病人往往于40岁以上逐渐出现头晕、记忆力减退、睡眠障碍,症状消长与颈椎活动无明显关系。往往伴有全身性动脉硬化,如眼底动脉、主动脉、冠状动脉或肾动脉硬化的征象；血压异常,特点是舒张压高, 收缩压低；血清总胆固醇含量增高,脑血流图有恒定的缺血性改变。 5. 肩周炎 肩周炎多为50岁前后发病,尤其多见于男性。鉴别要点如下：肩周炎时肩关节局部因疼痛而使活动受限,肩周组织有压痛、肿胀,咳嗽、打喷嚏不诱发加剧,疼痛多在肩关节,与颈部活动无关,颈神经根无压痛,肩关节局部激素封闭多有效。颈椎病一般不影响肩关节活动,激素封闭无效,X线片可见颈椎生理弧度消失,颈椎不稳。 6. 胸廓出口综合症

精选-颈椎病鉴别诊断的书写

颈椎病诊断依据与鉴别诊断的书写参考 一．颈型颈椎病的诊断标准与鉴别诊断 （一）诊断依据 1.颈肩部及上背部酸痛、发僵，活动不灵便或活动时颈部有疼痛，或有头痛、后枕部疼痛。 2.颈部生理曲度减弱或消失，或有颈部偏歪，活动正常或轻度受限，颈部肌肉紧张或痉挛。 3.颈部触诊检查患节棘突间及两例可有压痛，但多较轻，多无放射痛。压头试验和臂丛神经牵拉试验阴性，四肢检查多无异常发现。 4.X线检查正位片可见相邻钩椎关节间隙不等宽，椎体边缘增生和项韧带钙化等表现，或仅有颈椎生理曲度变直或消失。 （二）鉴别诊断 1. 颈部扭伤 2. 肩关节周围炎 3. 颈肩肌筋膜炎 1. 颈部扭伤：系颈部肌肉扭伤所致,多是由于睡眠时颈部体位不良以致局部肌肉被扭伤之故，不同于因椎间盘退变而引起的颈型颈椎病，颈部扭伤者颈肩部可触及伴有明显压痛的条索状肌束，压痛点则见于肌肉损伤局部以颈2，3关节突关节和两侧肩胛内上方处为多见，急性期疼痛剧烈，压之常无法忍受，局部封闭症状立即消失或明显缓解。 2. 肩关节周围炎：因其多在50岁前后发病故又称之为“五十肩”。主要症状是肩痛，夜间疼痛明显，可为阵发性或持续性，有时放射到上臂，多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟，肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。部分病人因畏痛而不敢活动，久则肩部肌肉发生粘连，肩关节活动受限，尤以外展、上举、背伸时明显，甚者肩关节失去活动能力。 3. 颈肩肌筋膜炎：系肌纤维组织炎，为一种慢性疾患，多与风寒、潮湿等有关，颈肩部和腰骶部多见。颈肩肌纤维组织炎患者的局部症状多以酸痛感为主，呈弥漫性边界不清的疼痛，范围较广，局限性软组织有压痛点，在肩胛冈软组织常触及结节或条索感，椎旁无明显压痛及根性放射痛，压迫肌肉中的痛性结节，可引起局部疼痛并放射至其他部位。 二．神经根型颈椎病鉴别诊断的 （一）诊断标准 根据第二届颈椎病专题座谈会纪要和国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》，神经根型颈椎病的诊断依据有以下几点： 1.年龄23-65岁；

中医综合治疗在脊髓型颈椎病患者中的应用

中医综合治疗在脊髓型颈椎病患者中的应用 发表时间：2015-11-20T16:51:07.807Z 来源：《健康世界》2015年16期供稿作者：翁岳嵩刘振东高肖波 [导读] 浙江省临海市中医院脊髓型颈椎病患者采用中医综合治疗效果显著，应予重视。 翁岳嵩刘振东高肖波 浙江省临海市中医院 317000 摘要：目的：观察脊髓型颈椎病患者采用中医综合治疗的效果。方法：搜集本院2014年4月—2015年4月脊髓型颈椎病56例，依据治疗方式不同进行分组。28例采用西医治疗，入组对照组；实验组治疗方法为中医综合治疗，共28例。观察两组效果，对比分析。结果：实验组治疗有效率高，差异显著。结论：脊髓型颈椎病患者采用中医综合治疗效果显著，应予重视。 关键词：脊髓型颈椎病；中医综合治疗；效果 脊髓型颈椎病发病隐匿，为骨科常见病，个体差异大，受损表现多样、复杂。现阶段，此病发病率逐步升高，发病趋于年轻化，且病情逐渐严重，对患者日常工作、学习、生活等有很大影响，危害较大，引起关注。现搜集本院2014年4月—2015年4月脊髓型颈椎病56例，总结性分析中医综合治疗的方法与效果，并回顾如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料搜集本院2014年4月—2015年4月脊髓型颈椎病56例，依据治疗方式不同进行分组。对照组病史均为（20.54±6.87）个月，病史范围10-35个月，共28例，均龄（58.66±7.64）岁，最大年龄82岁，最小35岁，女患者与男患者分别12例、16例。实验组病史均为（20.32±6.33）个月，病史范围10-36个月，共28例，均龄（58.42±7.61）岁，最大年龄81岁，最小36岁，女患者与男患者分别11例、17例。对照组与实验组资料比较（P>0.05），无显著差异。 1.2 方法对照组采用西医治疗，入组；实验组治疗方法为中医综合治疗。 1.2.1 药物方剂选择“补阳还五汤”，成分有杜仲15g，生黄芪45g，桃仁10g，地龙15g，鹿角胶15g，木瓜15g，鹿衔草15g，红花 10g，丹参25g，当归10g，赤芍10g，菟丝子15g，淮山药10g，威灵仙15g，熟地15g，每日1剂，水煎服，共21d。 1.2.2 牵引给予患者枕颌带头套，重量约4-5kg，每日1次，每次时长15-20min，以患者自我感觉舒适为宜。 1.2.3 手法给予患者推拿，每次时长20min，弹拨、理筋竖脊肌、乳突肌、斜方肌，按揉大椎穴、阿是穴、腧穴、风池穴及肩井穴等，对压痛点进行揉、捻、按。 1.2.4 针灸选择夹脊穴，将毫针刺入，毫针长约2寸，刺入1.5寸，待患者有电击样感觉或四肢麻木时，出针；若患者上肢症状比较严重，则穴位选择手三里、外关、天宗、曲池等；若患者下肢症状比较严重，则穴位选择三阴交、行间、环跳、阳陵泉、风市等。 观察两组症状较治疗之前改善情况，评定疗效，并对比。 1.3 疗效标准无效：症状较治疗之前无改善；好转：症状较治疗之前明显改善；有效：症状消失。好转+有效=治疗有效率。 1.4 统计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。 2 结果 对照组治疗无效5例，好转与有效分别13例、10例，治疗有效率82.14%。实验组治疗无效2例，好转与有效分别12例、14例，治疗有效率92.86%。组间对比，实验组高（P<0.05），差异显著。 3 讨论 脊髓型颈椎病患者主要有排便、感觉、反射、运动功能障碍，发病早期患者双腿发紧，下肢无力，抬步有沉重感，随病情发展出现跛行、足踏棉花、易跪倒、步态笨拙等症状；脊髓丘脑束受累引起肢体麻木，温觉及痛觉障碍明显[1]；病初患者膀胱排空不良、便秘、尿急、尿频，继而出现大小便失禁或尿潴留等。临床治疗此病时，西医主张手术治疗，通过髓核摘除术、植骨融合术、人工椎间盘置入术等改善症状，但治疗难度大，操作创伤较大，患者接受困难，远期疗效不佳；中医则主张给予患者药物、牵引、手法、针灸等非手术治疗[2]。中医认为，此病属于“眩晕”、“痹证”范畴，脊髓为主要病位，髓为水谷精微及肾之精气化生而成，因此，脊髓生理功能及其形成与先天、后天因素有较大关系，先天因素主要为肾气，后天因素为脾胃之气。研究显示，寒湿之邪在内部瘀阻、肝肾不足、气血瘀滞为此病主要病因，治疗应以通经活络、益气养血、补益肝肾为主。现代医学表明，此病与炎症关系、微循环障碍等关系密切，可从两方面予以治疗。常用方为补阳还五汤，成分有杜仲、生黄芪、桃仁、地龙、鹿角胶、木瓜、鹿衔草、红花、丹参、当归、赤芍、菟丝子、淮山药、威灵仙、熟地，起到通络除痹，补气活血功效[3]。本研究中，实验组经中医综合治疗后，治疗有效率92.86%，而对照组接受西医治疗，有效率为82.14%，实验组明显较高，说明中医综合治疗效果较佳。 综上分析，中医综合治疗脊髓型颈椎病，效果满意、有效，值得推广。 参考文献： [1]梁超明，韦世杰，覃智勇.中西医结合疗法在脊髓型颈椎病患者中的应用研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（02）：209-210. [2]高军伟，周临东.中医药治疗脊髓型颈椎病临床研究[J].吉林中医药，2013，33（03）：239-240. [3]李俊杰，赵宝力，白罡，王红东，蔡军，刘克新，叶向宇，卢克俭.脊髓型颈椎病中医综合治疗的临床研究[J].中国医药导报，2014，11（32）：77-82.

颈椎病病历模板(新)

主诉：右手拇指及食指麻木10天 现病史：10天前患者受凉后感肩部疼痛，并从肩至手麻木，以拇指及食指最显著。5年前无明显诱因腰部在坐位站起时疼痛，活动后可从事任何工作，后逐渐发展到两臀部及右大腿外侧，右大腿外侧麻木，最近一年向上发展感颈肩背不适，尤其右侧明显。3天前来医院理疗治疗，无明显改善。最近大便次数增多，曾在滕州市中医院检查，无明显异常。20+天前颈椎X光片示项韧带钙化。为求系统诊治，求治于我院。门诊以“椎管外软组织损害性颈肩痛和腰腿痛”收入我科。入院来患者精神好，饮食可，睡眠欠佳，二便未解。 既往史：否认“冠心病”“高血压”“糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎”、“结核”、等传染病史，否认外伤史，否认输血及使用血液制品史，否认食物、药物过敏史。否认毒物及放射线物质接触史，按计划预防接种。 个人史：生于原籍，无外地久居史，未呈到过疫区，无烟酒嗜好，生活环境一般，否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史、否认冶游史。 婚育史：适龄结婚，育有1女3儿，均体健。 家族史：父母健在，兄弟姐妹体健。否认类似病史及遗传病史。 体格检查

姓名姓别年龄床号住院号 T：38.2℃P：78次/分R：20次/分Bp：89/56 mmHg 一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，查体合作。全身皮肤颜色正常，无水肿、皮疹、瘀点、紫癜、皮下结节、肿块、蜘蛛痣、肝掌、溃疡和瘢痕。毛发生长、分布正常，有光泽。锁骨上、腋下、滑车、腹股沟、腋窝等淋巴结未及肿大。头颅外观无畸形，无肿块，无压痛，无瘢痕。双侧眼睑无浮肿、下垂，眼睑活动正常。眼球无突出、凹陷、斜视、震颤，眼球活动正常。结膜无充血、水肿、苍白、出血、滤泡，巩膜无黄染，角膜透明，无溃疡、瘢痕，角膜反射正常。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，辐辏反射正常。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，耳屏及乳突无压痛，粗测听力正常。鼻部未见畸形，鼻翼无扇动，鼻道无分泌物、出血、阻塞，鼻中隔未见偏曲、穿孔，鼻旁窦区无压痛。口腔未闻及异常气味，无张口呼吸。口唇无畸形、紫绀、疱疹、皲裂、溃疡、色素沉着。齿龈色红，牙龈无肿胀、溃疡、溢脓、出血、铅线。舌无畸形，舌质红润，舌苔正常，舌面无溃疡，舌运动正常，舌无震颤，伸舌无偏斜。颊粘膜无发疹、破溃、出血点、色素沉着。咽后壁色红润，无分泌物，咽反射正常，悬雍垂居中。双侧扁桃体无肿大、充血、分泌物、假膜。颈部外观对称，无强直。颈静脉无充盈，憋张。肝颈静脉回流征阴性。颈动脉无异常搏动。气管居中。甲状腺无肿大、压痛、结节、震颤、血管杂音。胸廓对称，无畸形，无皮下气肿及胸壁静脉，无压痛。双侧乳房对称，无肿块触及。呼吸节律整齐，深度正常。双肺呼吸运动左右对称。胸式呼吸为主。肋间隙正常。无胸膜摩擦感、皮下捻发感。双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清，强度正常，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音，语音传导正常。心前区无异常隆起，心尖搏动于左第六肋间锁骨中线外0.5cm触及，范围3cm2，强度正常。心前区无震颤，无心包摩擦感。心界叩诊向左下扩大。HR100次/分，律齐，心音强度正常，A2>P2，无心音分裂、额外心音，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。脉率100次/分，节律整齐，搏动强度正常，双侧桡动脉触及对称，脉搏无短绌，无奇脉、交替脉、水冲脉。无毛细血管搏动、射枪音、水冲脉，股动脉等无异常搏动，足背动脉搏动正常。腹平坦，腹式呼吸存在，未见胃肠型及蠕动波，无皮疹、色素沉着、瘢痕、静脉曲张、肿块。全腹肌软，无压痛，无反跳痛，无液波震颤，未触及肿块，肝脾肋下未及胆囊区无压痛，Murphy征阴性。双肾区无叩击痛。膀胱无膨胀。移

颈椎病治疗药方

孔彪儒| 中医教授| 主任医师| 孔教授，现年76岁，出身中医世家，1960年 毕业于北京中医学院。长期从事医—教—研工 作，发表学术论文数十篇，擅长全息诊疗。重视 现代诊断与传统中医辨治相结合，师古而不泥 古...... 了解更多>> 【基本方】 葛根40g 白芍30g 制川雪30g 木瓜10g 生地10g 制牟大10g 全蝎10g 桂枝10g 枣仁10g 制乙又10g 细辛5g 甘草12g 制三草10g 三七10g 龟板10g 制二木15g 菊花15g 秦艽10g 红花10g 【服用方法】 水煎服,每付煎3次,兑一块,分3次服,每日服3次,15付一个疗程 【炮制方法】 炮制以上稀有罕见特效药品，需在夏至后第三个庚日至立秋之前用竹片为刀，切片后用木炭火、砂锅、竹笼屉蒸9次，晒9次方可入药。 孔氏验方馆无偿公布颈椎病特效验方——结孔氏肠炎康复汤 基本方：葛根40g 白芍30g 制川雪30g 木瓜10g 生地10g 制牟大10g 全蝎10g 桂枝10g 枣仁10g 制乙又10g 细辛5g 甘草12g 制三草10g 三七10g 龟板10g 制二木15g 菊花15g 秦艽10g 红花10g 炮制以上稀有罕见特效药品，需在夏至后第三个庚日至立秋之前用竹片为刀，切片后用木炭火、砂锅、竹笼屉蒸9次，晒9次方可入药。 服用方法：水煎服,每付煎3次,兑一块,分3次服,每日服3次,15付一个疗程

一斤老陈醋加半斤谷酒。倒在土瓷钵内，放在微火上熬，水分挥发后，钵底留下一层黑色膏子，待冷却后，用勺子挑一点涂在消毒纱布上，再敷在颈椎疼痛处，用胶布贴住。24小时换药，一钵可贴七八次。我朋友敷贴一个月后彻底好了。至今未复发。很多人试用后，颈椎病也好了。酒熬醋治颈椎病朋友的确有特效，俗话说偏方治大病，不妨一试，只有益处。 治颈椎病的药方 威灵苁蓉汤（丸） 组成：威灵仙15克，肉苁蓉15克，熟地15克，青风藤15克，丹参15克。 主治：颈椎，腰椎及足跟骨质增生，老年骨关炎疼痛等。 用法：每日1剂，煎2遍和匀，日2次分服。或研末炼蜜为丸，每粒10克，每服1粒，日2次。 白芍木瓜汤 组成：白芍30克，木瓜13克，鸡血藤15克，葛根10克，甘草10克。 功效：舒筋活血，滋阴止痛。 主治：颈椎痛。 用法：每日1剂，水煎2次分服。 眩晕停 组成：熟地15克，山茱萸30克，山药30克，茯神30克，丹参30克，五味子12克，白术30克，天麻12克，钩藤30克，菊花30克，防风15克，玉竹30克，生龙骨15克，生牡蛎30克，蚤休10克。 功效：滋水涵木，平肝潜阳，佐以熄风。 主治：颈椎骨质增生性眩晕。 用法：水煎服，每日1剂分服。 除痹逐淤汤 组成：当归15克，川芎12克，红花9克，刘寄奴15克，姜黄12克，路路通30克，羌活9克，白芷12克，威灵仙12克，桑枝30克，胆星9克，白芥子9克。

椎动脉型颈椎病的鉴别诊断

椎动脉型颈椎病的鉴别诊断 1、脑血管性眩晕： 突然发生剧烈旋转性眩晕，可伴有恶心呕吐，10-20天后逐渐减轻，多伴有 耳鸣、耳聋，而神志清晰。 2、脑肿瘤性眩晕： 早期常出现轻度眩晕，可呈摇摆感、不稳感，而旋转性眩晕少见，常有单侧耳鸣、耳聋等症状，随着病变发展可出现邻近脑神经受损的体征，如病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等。 3、颈源性眩晕： 表现为多种形式的眩晕，伴头昏、晃动、站立不稳、沉浮感等多种感觉。眩晕 反复发作，其发生与头部突然转动有明显关系，即多在颈部运动时发生，有时呈现 坐起或躺卧时的变位性眩晕。一般发作时间短暂，数秒至数分钟不等，亦有持续时 间较长者。晨起时可发生颈项或后枕部疼痛。部分患者可出现颈神经根压迫症状， 即手臂发麻、无力，持物不白主坠落。半数以上可伴有耳鸣，62-84%患者有头痛， 多局限在顶枕部，常呈发作性跳痛。 4、眼源性眩晕： 非运动错觉性眩晕，主要表现为不稳感，用眼过度时加重，闭眼休息后减轻。眩晕持续时间较短，睁眼看外界运动的物体时加重，闭眼后缓解或消失。常伴有视力模糊、视力减退或复视。视力、眼底、眼肌功能检查常有异常，神经系统无异常表现。 5、心血管性眩晕： 高血压病引起的眩晕通过血压测定可以明确诊断。颈动脉窦综合征可以导致发作性眩晕或晕厥。发病诱因大多是突然引起颈动脉受压的因素，如急剧转颈、低头、衣领过紧等。 6、内分泌性眩晕：

低血糖性眩晕常在饥饿或进食前发作，持续数十分钟至1小时，进食后症 状缓解或消失，常伴有疲劳感，发作时检查血糖可发现有低血糖存在。甲状腺功能紊乱也可以导致眩晕，临床以平衡障碍为主，对甲状腺功能的相关检查可以确诊。 7、血液病导致的眩晕： 白血病、恶性贫血、血液高凝疾病等均可引起眩晕，通过血液系统检查可以确诊。 8、神经官能性眩晕： 病人症状表现为多样性，头晕多系假性眩晕，常伴有头痛、头胀、沉重感，或有失眠、心悸、耳鸣、焦虑、多梦、注意力不集中、记忆力减退等多种神经官能症表现，无外物旋转或白身旋转、晃动感。 对于45岁以上的妇女，还应注意与更年期综合征鉴别。 9、锁骨下动脉盗血综合征： 是指在锁骨下动脉或头臂干上，椎动脉起始处的近心段有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用（盗血）引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心段，导致椎-基动脉缺血性发作，和患侧上肢缺血性的症候。一般体征： ①病史中有椎-基动脉供血不足特别是同时有上肢缺血性症状的表现。② 检查发现两臂血压之收缩压相差在20mmHg以上；③脉搏有迟至；④锁骨下- 椎动脉区有血管性杂音即应考虑本病但仍需特殊检查以便确诊。经颅多普勒超声（TCD及数字减影血管造影（DSA疳助于诊断。

颈椎病中医辨证(课件)

颈椎病中医辨证 颈椎病 一、中医辨证分析（理法方药）： 1、寒湿痹阻型 证见头痛或后枕部疼痛，颈僵，转侧不利；或头疼牵涉至上背痛，肌肤冷湿,畏寒喜热，颈椎旁可触及软组织肿胀结节.舌淡红，苔薄白,脉细弦证候分析：患者平素体虚,阳气不足，卫外不固，腠理空虚，复外感寒邪、湿邪，痹阻经脉、肌肉,而致营卫行涩，经络不通，发生疼痛,麻木，活动欠利,且患者舌淡红,苔薄白，脉细弦为寒湿痹阻之征. 治法:温经活血,祛寒除湿，通络止痛 方药：颈舒汤加减－－－——葛根30g 当归15ｇ桂枝15g 黄芪３0g 炒白术１5g 白芍12g 茯苓30g 狗脊１５g 全蝎１０g 炙甘草10ｇ羌活３０g 独活30g 防己1０g,水煎取450ｍl，１5０ｍl／次,每日三次,口服。......感谢聆听 2、痰瘀阻络型 证见颈项痛如锥刺，痛势缠绵不休,按之尤

甚，痛有定处,夜间加重,伴上肢麻木、头晕、欲呕。 舌黯，舌体有少许瘀点，舌边有齿痕，苔白腻或白滑，脉弦涩或弦滑 证候分析:邪痹经脉，络道阻滞，气血津液 输部失施,血滞为淤,津停为痰，淤组经脉，而致关 节疼痛，屈伸不利,且患者舌黯,舌体有少许瘀点， 苔白腻或白滑,脉弦涩、弦滑为痰瘀阻络之征. 治法：祛湿化痰，通络止痛 方药：颈舒汤加减－——－——葛根18g 当归１5g 桂枝９ｇ黄芪12g 白术１2g 白芍12g 茯苓12ｇ狗脊15g 全蝎6g 炙甘草6g 法半夏12g 陈皮9g 红花12g 丹参12g ，水煎取450mｌ,１５0ml/次，每日三次, 口服. ......感谢聆听 3、气血两虚型 证见头昏,眩晕，视物模糊或视物目痛，身 软乏力，纳差，颈部酸痛，或双肩疼痛.舌淡红或 淡胖，边有齿痕.苔薄白而润.脉沉细无力 证候分析:患者素体自虚，气血生化不足， 复又外感寒邪、湿邪痹阻经脉,气血运行不畅，而 致关节、筋脉、肌肉失养,且患者舌淡红苔薄白而润，脉沉细无力为气血两虚之征。

颈椎病鉴别诊断的书写

颈椎病诊断依据与鉴别诊断的书写参考 一.颈型颈椎病的诊断标准与鉴别诊断 (一)诊断依据 1、颈肩部及上背部酸痛、发僵,活动不灵便或活动时颈部有疼痛,或有头痛、后枕部疼痛。 2、颈部生理曲度减弱或消失,或有颈部偏歪,活动正常或轻度受限,颈部肌肉紧张或痉挛。 3、颈部触诊检查患节棘突间及两例可有压痛,但多较轻,多无放射痛。压头试验与臂丛神经牵拉试验阴性,四肢检查多无异常发现。 4、X线检查正位片可见相邻钩椎关节间隙不等宽,椎体边缘增生与项韧带钙化等表现,或仅有颈椎生理曲度变直或消失。 (二)鉴别诊断 1、颈部扭伤 2、肩关节周围炎 3、颈肩肌筋膜炎 1、颈部扭伤:系颈部肌肉扭伤所致,多就是由于睡眠时颈部体位不良以致局部肌肉被扭伤之故,不同于因椎间盘退变而引起的颈型颈椎病,颈部扭伤者颈肩部可触及伴有明显压痛的条索状肌束,压痛点则见于肌肉损伤局部以颈2,3关节突关节与两侧肩胛内上方处为多见,急性期疼痛剧烈,压之常无法忍受,局部封闭症状立即消失或明显缓解。 2、肩关节周围炎:因其多在50岁前后发病故又称之为“五十肩”。主要症状就是肩痛,夜间疼痛明显,可为阵发性或持续性,有时放射到上臂,多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点,压痛点多在肱二头肌长头腱沟,肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。部分病人因畏痛而不敢活动,久则肩部肌肉发生粘连,肩关节活动受限,尤以外展、上举、背伸时明显,甚者肩关节失去活动能力。 3、颈肩肌筋膜炎:系肌纤维组织炎,为一种慢性疾患, 多与风寒、潮湿等有关,颈肩部与腰骶部多见。颈肩肌纤维组织炎患者的局部症状多以酸痛感为主,呈弥漫性边界不清的疼痛,范围较广,局限性软组织有压痛点,在肩胛冈软组织常触及结节或条索感,椎旁无明显压痛及根性放射痛,压迫肌肉中的痛性结节,可引起局部疼痛并放射至其她部位。 二.神经根型颈椎病鉴别诊断的 (一)诊断标准 根据第二届颈椎病专题座谈会纪要与国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》,神经根型颈椎病的诊断依据有以下几点: 1、年龄23-65岁;

中医综合疗法治疗颈椎病眩晕52例

中医综合疗法治疗颈椎病眩晕52例 目的观察采用中医综合疗法治疗颈椎病眩晕的临床疗效。方法选择2012年5月~2013年6月住院及门诊收治的颈椎病眩晕患者52例随机平分为两组，治疗组与对照组各26例，对照组采用推拿、正骨理筋、旋转复位等方法治疗，治疗组给予加减葛根汤及针刺穴位等治疗，两组治疗均1次/d，以1w为1个疗程，治疗2个疗程后，进行治疗前后临床疗效比较。结果经治疗后，治疗组总有效率为92.30%，对照组总有效率为73.07%。经统计学分析，治疗组的疗效明显好于对照组（P＜0.05）。结论相对于常规单纯推拿手法治疗，中医综合治疗颈椎病能明显提高治疗疗效，能明显改善患者临床症状和生活质量，值得推广应用。 Abstract：ObjectiveTo observe the clinical curative effect of TCM comprehensive therapy to treat cervical spondylosis vertigo. MethodsIn May 2012 to June 2013 inpatient and outpatient of cervical spondylosis in 52 patients with vertigo were randomly divided into two groups, the treatment group and control group, 26 cases in the control group USES the massage, bonesetting principle, methods of treatment, such as rotating reset to add and subtract puerarin treatment group soup and acupuncture treatment, two groups of treatment are 1 times a day, for 1 week for a period of treatment, after 2 courses of treatment, the clinical curative effect comparison before and after treatment. ResultsAfter treatment, the treatment group total effective rate was 92.30%, control group total effective rate was 73.07%. After statistics analysis, the curative effect of treatment group was obviously better than the control group (P＜0.05). ConclusionConventional pure massage therapy, Chinese medicine comprehensive treatment of cervical spondylosis treatment can obviously improve curative effect, can significantly improve the patients’ clinical symptoms and quality of life, is worth popularization and application. Key words：Cervical spondylosis; Vertigo; The doctor of traditional Chinese medicine treatment; Acupuncture; Add and subtract kudzuvine root soup 頸椎病引发的眩晕是临床常见病和难治病之一[1]。自2012年5月~2013年6月,采用辨证与辨病相结合的方法,运用中医综合治疗颈椎病眩晕52例，取得显著疗效，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料选择2012年5 月~ 2013 年6月在我院骨伤科门诊及住院部就诊患者52例，其中男29 例，女23 例；年龄21~67岁，平均年龄为（41.52±3.67）岁。病程4~17年，平均（8.32±4.36）年。随机分为两组，治疗组26例，男14例，女12例；年龄27~74岁，平均47.23岁，对照组26例，男15例，女11例；年龄28~77岁，平均48.42岁。两组在年龄、性别、病程等方面无显著差异，具有可比性。全部病例均经X线摄片检查，均提示颈椎椎体前后缘骨质增生改变。