最新版手术室护理实践指南--俯卧位的摆放指引

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俯卧位的摆放指引

手术室护理实践指南2020完整版(DOC)

第一篇无菌技术 1、概述 1.1目的 为手术医务人员、医院感染管理者和卫生行政部门提供手术室无菌技术的相关知识和操作规范，以规范手术过程中的无菌技术操作，保障患者健康权益。 1.2范围 ，也对手术室管理者加强科室管理及相关的教育培训具有重要参考价值。 2、名词术语 2.1手卫生 手卫生(hand hygiene)为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 2.2外科手消毒 外科手消毒（surgical hand antisepsis)是外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂常具有持续抗菌活性。 2.3常居菌 常居菌(resident skin flora)是指能从大部分人体皮肤分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械地摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。 2.4暂居菌 暂居菌（transient skin flora)是指寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。 2.5皂液 皂液（liquid soap)是指不含消毒剂的清洁剂，或仅含有很低浓度的、仅起防腐作用的抗菌剂。 2.6手消毒剂 手消毒剂(hand antiseptic agent)是用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂,如乙醇、异丙醇、氧己定、碘伏等。 2.6.1速干手消毒剂 速干手消毒剂(alcohol-based hand rub)是含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。免冲洗手消毒剂(waterless antiseptic agent)是主要用于外科手消毒，消毒后不需要用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 2.7持久活性 持久活性（persistent activity)是指使用的消毒剂有持续杀菌能力或累积活性，确保手术过程中手表面微生物保持在较低水平。 2.8有效性 有效性（effectiveness)是指手卫生产品杀灭微生物的能力，分实验室消毒效果和临床应用消毒效果。2.9外科手消毒设施 外科手消毒设施(surgical hand disinfection facilities)是用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂干手用品、手消毒剂、手刷、计时装置、清洁指甲用品等。 2.10无菌手术衣 无菌手术衣（sterile surgical gown)是指用于手术室规范环境下的无菌服装。无菌手术衣有三对系带：领口一对系带;左页背部与右页内侧腋下各一系带组成一对；右页宽大，能包裹术者背部，其上一系带与腰部前方的腰带组成一对。 2.11无接触式戴无菌手套 无接触式戴无茵手套（closed gloving/non-contact gloving)是指手术人员在穿无菌手术衣时手不露出袖口独自完成或由他人协助完成戴手套的方法。

2017版手术室护理实践指南--俯卧位的摆放指引

俯卧位的摆放指引 俯卧位_________ r 是患者俯卧于床面、面部朝下、背部朝上、保证胸 适用手术：头颈部、背部、脊柱后路、盆腔后路、四肢背侧等 用物准备：根据手术部位、种类以及患者情况准备不同类型和形状的体位用具。如：俯卧 t位支架或弓形体位架或俯卧位体位垫、外科头托、头架、托手架、腿架、会阴保护垫、约 架 、 摆放方法： 根据手术方式和患者体型、选择适宜的体位支撑用物、并置于手术床上相应位置。 麻醉成功，各项准备工作完成后，由医护人员共同配合，采用轴线翻身法将患者安置于俯卧位支撑用物 上，妥善约束，避免坠床。 检查头面部，根据患者脸型调整头部支撑物的宽度，将头部置于头托上，保持颈椎呈中立位，维持人体 正常的生理弯曲；选择前额、两颊及下颌为支撑点，避免压迫眼部眶上神经、眶上动脉、眼球、颧骨、 鼻及口唇等。 将前胸、肋骨两侧、髂前上棘、趾骨联合作为支撑点，胸腹部悬空，避免受压，避开腋窝。保护男性患 者会阴部以及女性患者乳房部。 将双腿置于腿架上或软枕上，保持功能位，避免双膝部悬空，给予体位垫保护，双下肢略分开，足踝部 垫软枕，踝关节自然弯曲，足尖自然下垂，约束带置于膝关节上5cm处。 将双上肢沿关节生理旋转方向，自然向前放于头部两侧或置于托手架上，高度适中，避免指端下垂，用 约束带固定。肘关节处垫防压疮体位垫，避免尺神经损伤；或根据手术需要双上肢自然紧靠身体两侧， 掌心向内，用布巾包裹固定。 注意事项： 轴线翻身时需要至少四名医护人员配合完成，步调一致。麻醉医生位于患者头部，负责保护头颈部及气管导管；一名手术医生位于患者转运床一侧，负责翻转患者；另一名手术医生位于患者手术床一侧，负责接住被翻转患者；巡回护士位于患者足部，负责翻转患者双下肢。 眼部保护时应确保双眼眼睑闭合，避免角膜损伤，受压部位避开眼眶、眼球。（用3M敷料贴贴住双眼） 患者头部摆放合适后，应处于中立位，避免颈部过伸或过屈；下颌部支撑应避开口唇部，并防止舌外伸后造成舌损伤，头面部支撑应避开两侧颧骨。 摆放双上肢时，应遵循远端关节低于近端关节的原则；约束腿部时应避开腘窝部。妥善固定各类管道，粘贴心电监护电极片的位置应避开俯卧时的受压部位。 摆放体位后，应逐一检查各受压部位及重要器官，尽量分散各部位承受的压力，并妥善固定。术中应定时检查患者眼镜、面部等受压部位情况，检查气管插管的位置，各管道是否通畅。 若术中唤醒或体位发生变化时，应检查体位有无改变，支撑物有无移动，并按上述要求重新检查患者体位保护及受压情况。 肛门、直肠手术时，双腿分别置于左右腿板上，腿下垫体位垫，双腿分开，中间以可站一人为宜，角度小于90°。 枕部入路手术、后颅凹手术可选用专用脑科头架固定头部，各关节固定牢靠，避免松动。

老年人全麻俯卧位手术护理

老年人全麻俯卧位手术护理 【摘要】随着医学发展进步，老年人的手术范围不断扩大，老年人的俯卧位手术不断增多，因此需要医护人员针对老年人的生理特征，采取安全的方法提高老年人俯卧位手术的耐受力，降低术后并发症，从而进一步提高手术成功率。本文从两个方面即术前准备和术中护理阶段阐述了正确、稳定地安置老年人俯卧位手术体位，便于术者操作，充分暴露手术视野以及使麻醉师正确地观察病人生命体征，为病人营造一个安全舒适的环境，让病人平稳渡过手术期是一名手术室护士的责任和义务。 【关键词】老年人全麻俯卧位手术护理 据资料报道，我国现在已经步入老龄化社会，老年患者越来越多。随着医学的发展进步，老年人的手术范围不断扩大，手术适应证逐步放宽，因此老年人俯卧位的手术也在增多。老年人器官功能减退、病患较多、营养不良、血容量不足等不利因素，对麻醉和手术耐受力降低，尤其对全麻俯卧位手术耐受力更为减低，故加强手术中护理，对提高手术成功率非常重要［1］。天津环湖医院2003～2006年需全麻俯卧位手术的老年患者316例，现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 本组316例，男201例，女115例；年龄65～92岁，平均78.5岁，其中>70岁者77例；手术时间最长10 h，最短2.5 h。 2 术前准备 2.1 翻身俯卧体位用物翻身软垫、头托、头架、棉垫、约束带

等。 2.2 术前访视患者如是择期手术，于术前一日去病房探视患者，了解患者的身体情况，老年患者更应注意患者的心脏功能、肝肾功能、血压、血糖、血电解质情况；仔细观察老年患者全身皮肤情况，有无皮肤压红、破溃、炎症等；做好解释工作并说明手术注意事项，安慰患者，取得其信任和合作，消除紧张心理和不必要的顾虑。 2.3 术前30 min准备事项洗手护士准备手术所用无菌物品和器械，连接并调试各种仪器，做到术前认真检查，避免术中出现故障。 2.4 其他巡回护士在洗手护士做好准备后到病房接手术患者，认真核对病人，仔细检查备皮情况、是否已摘掉义齿、更衣情况等，着重检查是否已注射术前针。 3 术中护理 3.1 患者入手术间后要做的事情巡回护士时刻陪伴患者，与患者沟通了解患者心理状态、睡眠情况等，并做好心理护理。 3.2 静脉穿刺的注意事项协助麻醉医师进行麻醉，建立两条静脉通道，尽量选择较粗的静脉，如双侧大隐静脉，以便术中快速输血输液等。在静脉穿刺过程中由于老年人的静脉血管弹性较差，要注意保护静脉，力争一次穿刺成功，同时注意无菌操作，静脉穿刺成功后妥善固定避免脱出，静脉穿刺完毕后，配合麻醉医师进行静脉复合麻醉插管。 3.3 其他待患者气管插管麻醉平稳后，巡回护士与麻醉医师、手术医师将患者翻身摆放成俯卧位：（1）麻醉医师在患者头侧，注意观察保护患者的气管插管，巡回护士在患者的脚侧，注意保护患

全麻俯卧位脊柱后路手术术中体位所致并发症的预防及护理

全麻俯卧位脊柱后路手术术中体位所致并发症的预防及护理 发表时间：2011-02-17T14:20:13.513Z 来源：《中外健康文摘》2010年第35期供稿作者：刘青 [导读] 在搬动截瘫患者时,需专科医生在场,防止加重脊髓损伤。 刘青（济南军区第四0一麻醉科山东青岛 266000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0243-02 【摘要】目的做好脊柱后路手术俯卧位的体位摆放以及呼吸，循环功能的护理，了解患者不适的原因，避免体位安置不当所造成的损伤，预防并发症的发生。方法将骨科专用u形海绵垫放于手术床上，使患者俯卧，胸腹部悬空，膝关节垫小头圈，脚踝放置骨科皮枕头，头部垫头圈，双臂自然弯曲固定于两侧架手板上。结果正确摆放俯卧位，充分暴露术野，利于医生操作，患者舒适。结论舒适安全有效的体位护理手术顺利的基础和关键。 【关键词】全麻俯卧位脊柱后路手术护理 俯卧位是外科手术中常见的体位，安全有效的手术体位是手术成功的基本保证。俯卧位常在全麻下用于脊柱手术，它具有使术野充分暴露，视线不偏离中线，便于医生操作、缩短手术时间等优点。但此体位因改变身体负重和支持点发生改变，会导致呼吸循环障碍、神经系统损伤和皮肤压疮等。[1]2009年7-12月，通过我院80例俯卧位脊柱手术患者的护理，取得了一些经验，现报告如下： 1、临床资料 选择骨科俯卧位脊柱手术患者80例，其中男48例，女32例。全部为腰椎后路手术，采用全身麻醉。手术时间在2.5h-6h。 2、体位摆放 巡回护士根据患者手术切口部位的需要,备好骨科专用u形海绵垫、皮枕头、头圈、海绵软枕。根据患者胸廓的宽窄,调整俯卧位垫,宽度为两侧外缘稍宽于平放于身体两侧的双臂;长度为上端高于双肩、下端超过耻骨联合处。体位垫与身体接触的部位是双肩、双侧肋骨、髂前上棘、股骨上端。保持脊柱自然平直,无扭曲起伏,肌肉松弛不紧张。安置体位时要做到准确、快速,要注意避免发生再次神经损伤的危险。翻转体位时麻醉师负责观察患者,保护气管插管,托住头、颈部,由4名医护人员分别站在手术台两侧托扶背部、腰部及下肢,将患者脊柱保持在同一纵轴,步调统一，避免牵拉或损伤。膝关节处垫小头圈，使膝关节悬空不受压，约束带上垫一治疗巾固定于大腿部。双脚踝下放皮枕头，将脚垫起。头部垫头圈，以能将眼部与气管插管不受压为准，双臂自然弯曲固定于两侧架手板上，不可用力外展，避免损伤臂丛神经。 3、术中并发症的防范及护理 3.1 脊髓损伤: 全麻后,由于肌肉韧带松驰,全身关节处于无支撑保护状态,护士在搬动患者时,特别在翻转体位时要将患者脊柱保持在同一纵轴转动,避免牵拉或损伤。头颈部固定时根据颈部生理弯曲来调节软垫或软枕的高度和位置防止颈髓损伤。在搬动截瘫患者时,需专科医生在场,防止加重脊髓损伤。 3.2 循环、呼吸并发症: 在摆放俯卧位时,应根据患者胸部的宽窄和腹腔容量来调节中间空隙，采取锁骨和髂骨作为支点，尽量使胸腹部悬空于手术床上。如果胸部垫物不当,胸腹腔脏器因地心引力而压迫胸壁,患者自身的身体重量压迫胸腹壁可引起胸廓和膈肌运动受限,通气不足,潮气量下降,缺氧和二氧化碳潴留。对有心肺疾患、年老、体弱的患者更应注意,术中应随时检查体位垫有无移动、肢体有无受压情况,以免引起患者血压、心率、呼吸变化,一旦发生,及时调整。 3.3 皮肤压疮并发症: 俯卧位时身体着力点是头部、双肩、双侧胸部、髂前上棘、膝关节等部位,这些部位均为骨隆突处,肌肉脂肪较薄,长时间受压易引起皮肤压疮。因此,摆放体位时,头部垫头圈时用治疗巾盖于上面,以保护双眼、前额及双额骨。头部固定时特别注意保护眼睛避免与床垫接触,以免压迫眼球造成失明。 3.4 生殖器官压伤: 女患者俯卧位时双侧乳房应重点保护,乳腺组织血运丰富,受到挤压易引起损伤,摆放时双侧乳房置于海绵垫空洞处,避免挤压。男患者俯卧位时应注意保护外生殖器,因外生殖器皮肤薄嫩,摆放时外生殖器不能与体位垫接触避免受压。[2] 3.5 神经麻痹或损伤: 全麻患者运动感觉和保护性反射消失,长时间固定于一种体位,可使颈部、四肢由于受压或过度牵拉,从而会发生神经麻痹或损伤。头颈部固定时,要根据颈部生理弯曲,调节头托的高度和位置,防止颈髓损伤;双上肢肘部自然曲置于架手板时,双臂外展不超过90°,避免臂丛神经受损,双侧腋窝、前臂和手的大小实际不应承受身体的任何重量,防止长时间受压引起尺、桡神经损伤;下肢约束带固定在腘窝上方8 cm处,避免腘神经受压损伤,在手术允许的时候,可适当活动四肢。[3] 3.6 眼部损伤：俯卧位手术眼部用红霉素眼膏涂眼,眼部并用保护膜粘贴,调整好头架与手术床的距离,翻身时保护好气管插管,将病人头面部放置在头圈上并将眼部及气管插管悬空。头圈表面质地应避免过硬或过软,可垫一治疗巾。术中巡回护士每隔20-30 min对病人的额面部进行按摩并检查头部是否移位。为了便于观察病人眼部情况和气管插管情况,我们在头架下部安装一面反光镜,护士可通过镜子观察到病人的情况。[4] 4、小结 总之，在全身麻醉下进行俯卧位手术时患者的意识消失,代偿调节机制削弱,因此合理的安置手术体位是手术成功的一项重要因素,安置时既要符合手术操作的要求，又不影响患者的正常呼吸、循环及神经功能,为提高患者的舒适度以及减少各种并发症起着重要作用。做好体位护理,预防护理并发症的发生,是手术室护士的职责。护士应通过加强思想认识,熟练掌握摆放俯卧位的操作方法和俯卧位导致并发症的因素及预防措施,术中细心观察巡视,是可以避免因体位改变而给患者造成的意外损伤,提高手术的安全性。 参考文献 [1]关爱华.俯卧位手术所导致并发症的术中观察及护理对策[J].黑龙江医药科学，2009,32(1):54 [2]余文俊，马子利.脊柱手术术中俯卧位128例护理体会[J].陕西医学杂志，2009,38（7）：934. [3]李明芬，著称民，王璐，钟容辉.脊柱外科手术俯卧位并发症的预防与护理[J].护士进修杂志，2007,22（12）1120-1121. [4]王永珍，孙孝红，姜静，王飞飞.俯卧位脊柱手术中病人眼部并发症的预防与护理[J].现代护理，2007,13（5）455.

医院手术室护理实践指南

第一章名词解释 2.1手卫生 手卫生(hand hygiene)为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 2.2外科手消毒 外科手消毒（sllrgical hand antisepsis)是外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂常具有持续抗菌 活性。 2.3常居菌 常居菌(resident skin fl-ora)是指能从大部分人体皮肤分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械地摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。 2.4暂居菌 暂居菌（transient skin nora)是指寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接 接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。 2.5皂液 皂液（liquid soap)是指不含消毒剂的清洁剂，或仅含有很低浓度的、仅起防腐作用的抗菌剂。 2.6手消毒剂 手消毒剂(hand antiseptic agent)是用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂,如乙醇、异丙醇、氧己定、碘伏等。 2.6.1 速干手消毒剂 速干手消毒剂(alcohol-based hand rub)是含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 2.6.2免冲洗手消毒剂 免冲洗手消毒剂(waterless antiseptic agent)是主要用于外科手消毒，消毒后不需要用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 2.7持久活性 持久活性（persistent activity)是指使用的消毒剂有持续杀菌能力或累积活性，确保手术过程中手表面微生物保持在较低水平。 2.8有效性 有效性（effectiveness)是指手卫生产品杀灭微生物的能力，分实验室消毒效果和临床应用消毒效果。 2.9 外科手消毒设施 外科手消毒设施(surgical hand disinfectionfacillties)是用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂干手用品、手消毒剂、手刷、计时装置、清洁指甲用品等。 2.10无菌手术衣 无菌手术衣（sterile surgical gown)是指用于手术室规范环境下的无菌服装。无

手术俯卧位摆放评分标准

重庆市第五人民医院 手术室俯卧位摆放考核评分表 操作者：考核者：考核日期：年月日 项目分值考核评价要点扣分得 分 用物 准备（15分）5 1、环境清洁、安静，衣帽整齐，戴口罩 一项不合格扣1 分 5 2、用物准备：俯卧位头架1个，凝胶头垫1个或者海绵 垫、多爱肤、手术方形薄膜2块、托手板2个、长圆柱型 垫1对、腿垫2个、小软垫3个、约束带3条、必要时备 纱布2块、眼膏1支 少一项扣1分 5 3、3、用物按使用顺序合理摆放，头架宽度适宜。 摆放不合理扣2 分 流程及注意事项(60分) 4 1、核对患者。患者褪去衣物，平卧于推床上。建立静脉通路， 麻醉，插导尿管。 一项不符合要求 扣1分 8 2、待麻醉插管后，评估患者准备情况（眼部闭合、电极 片、气管导管、静脉通路位置、导尿管位置、医务人员 分工）。 一项不符合要求 扣2分 4 3、安置体位前再次核对手术患者信息及手术部位。 一项不符合要求 扣2分 6 4、根据患者体型，至少4人参与。麻醉医师位于头部， 负责头颈及气管导管；一名手术医生位于推床一侧，负责 翻转患者；另一名手术医生位于患者手术床一侧，负责接 住被翻转患者；巡回护士位于推床侧患者下肢，负责翻转 患者双下肢。 一项不符合要求 扣2分 6 5、顺患者身体轴线,将患者摆放至俯卧位。面部置于头架 上，保持颈椎中立位，维持正常生理弯曲，避免过伸或者 过曲，选择前额、两颊及下颌为支撑点，避免压迫眼眶、 眼球、颧骨、鼻及口唇。双眼睑闭合，避免角膜损伤。 一项不符合要求 扣5分 6 6、将前胸、肋骨两侧、髂前上棘、耻骨联合为支撑点， 胸腹部悬空，以手伸放自如为标准，避开腋窝。一枕于前 胸，一枕髂前上棘至耻骨联合。保护男性会阴部，女性乳 房。 一项不符合要求 扣3分 6 7、膝关节下垫软枕，小腿下垫腿垫，保持功能位，使踝 部背曲，足尖自然下垂，足趾悬空，防止受压。双下肢略 分开。 一项不符合要求 扣2分 6 8、将双上肢沿关节生理旋转方向，自然向前放于托手架 上或头部两侧，高度适中，掌心向下，约束。肘关节垫软 垫，避免尺神经损伤。根据手术需要时双上肢自然紧靠身 体两侧，掌心向内，用布巾包裹固定。 一项不符合要求 扣1分 4 9、距膝关节上5CM系约束带，松紧适宜一项不符合要求

俯卧位脊柱手术患者的护理分析

俯卧位脊柱手术患者的护理分析 发表时间：2016-08-12T10:23:50.210Z 来源：《中国蒙医药》2016年3月第3期作者：孙萍 [导读] 综合性护理可加快俯卧位脊柱手术患者的康复，减少疼痛反应、压疮的发生，对于改善预后具有积极作用。 湖南邵阳中心医院脊柱外科湖南邵阳 422000 【摘要】目的：分析俯卧位脊柱手术患者的护理效果。方法：选取86例俯卧位脊柱手术患者作为研究对象，随机进行分组；对照组43例，采时常规护理；观察组43例，采取综合性护理，包括心理护理、健康指导、体位护理、功能锻炼；对比两组患者的疼痛反应和压疮发生率，根据Cobb's角、椎体压缩及椎管占位，综合评价患者的护理效果，并作对比分析。结果：观察组患者的疼痛反应发生率为34.88%，压疮发生率为9.30%，对照组患者的疼痛反应发生率为83.72%，压疮发生率为27.91%；经χ2检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；护理后，观察组患者的Cobb's角、椎体压缩及椎管占位改善程度大于对照组，经T检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：综合性护理可加快俯卧位脊柱手术患者的康复，减少疼痛反应、压疮的发生，对于改善预后具有积极作用。 【关键词】俯卧位脊柱手术；综合性护理；效果 俯卧位作为脊柱手术的常用手术体位之一，对于提高脊柱手术的成功率具有积极作用，广泛应用于临床[1]。由于俯卧位脊柱手术的操作时间较长，可改变患者的身体负重点和支撑点，导致患者出现呼吸和循环障碍，甚至引起皮肤受压不良反应。此外，俯卧位脊柱手术具有创伤性，对患者的生理、心理可产生不同程度的影响，不利于提高患者的治疗护理依从性。对此，为进一步提高俯卧位脊柱手术患者的疗效，改善预后，需结合有效的临床护理；而本研究旨在分析综合性护理对俯卧位脊柱手术患者的护理效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院自2015年1月至2016年1月收治的86例俯卧位脊柱手术患者作为研究对象，随机进行分组；对照组43例，男患26例、女患17例；年龄24～62岁，平均（42.5±3.8）岁；疾病类型：腰椎骨折18例、椎管狭窄15例、腰椎滑脱10例；观察组43例，男患27例、女患16例；年龄23～61岁，平均（43.6±3.6）岁；疾病类型：腰椎骨折19例、椎管狭窄15例、腰椎滑脱9例；两组患者的一般资料具有可比性（P ＞0.05）。 1.2 研究方法 对照组采时常规护理，严格按照医嘱进行临床护理，密切监测患者的生命体征，告知关于手术治疗护理的基本情况等；观察组采取综合性护理，包括心理护理、健康指导、体位护理、功能锻炼；具体如下：密切观察患者的心理状态，根据患者的病情特点、心理需求，制定个体化的心理干预方案，注重心理引导，给予精神安慰和支持，采取多种形式，如劝解、暗示、鼓励等，提高患者的心理适应能力；健康教育，评估患者对俯卧位脊柱手术的认知程度，根据患者的认知薄弱点，对患者开展一对一的健康知识教育，鼓励患者提高问题，耐心解答患者的问题，并对患者发放关于俯卧位脊柱手术相关知识的小册子、宣传单等；体位护理，采取高分子凝胶啫喱垫，安置体位前，将有槽高头垫、俯卧位垫以及下肢体位垫，放置在手术床上，协助患者保持俯卧位后，将患者的头部放置于有槽的头垫上，支撑点为额部和两侧颧部，胸腹部采用高分子凝胶啫喱垫，并使胸腹部形成悬空状态；功能锻炼，采取五点支撑法进行腰背肌功能康复锻炼，在仰卧位的基础上，以头部、双肘、双足跟支撑全身，腾空背部及后伸，根据患者的耐受情况，维持4s左右，放松4 s左右为1次，每天锻炼13次左右，逐渐增加锻炼次数。 1.3临床观察指标 对比两组患者的疼痛反应和压疮发生率，根据Cobb's角、椎体压缩及椎管占位，综合评价患者的护理效果，并作对比分析[2]。 1.4数据处理 计量资料使用T检验，计数资料使用χ2检验，以P＜0.05说明差异具有统计学意义（P＜0.05）。 2 结果 2.1两组患者疼痛反应及压疮发生率对比 观察组患者的疼痛反应发生率为34.88%，压疮发生率为9.30%，对照组患者的疼痛反应发生率为83.72%，压疮发生率为27.91%；经χ2检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详情见表1。

老年人全麻俯卧位手术护理(一)

老年人全麻俯卧位手术护理(一) 【摘要】随着医学发展进步，老年人的手术范围不断扩大，老年人的俯卧位手术不断增多，因此需要医护人员针对老年人的生理特征，采取安全的方法提高老年人俯卧位手术的耐受力，降低术后并发症，从而进一步提高手术成功率。本文从两个方面即术前准备和术中护理阶段阐述了正确、稳定地安置老年人俯卧位手术体位，便于术者操作，充分暴露手术视野以及使麻醉师正确地观察病人生命体征，为病人营造一个安全舒适的环境，让病人平稳渡过手术期是一名手术室护士的责任和义务。 【关键词】老年人全麻俯卧位手术护理 据资料报道，我国现在已经步入老龄化社会，老年患者越来越多。随着医学的发展进步，老年人的手术范围不断扩大，手术适应证逐步放宽，因此老年人俯卧位的手术也在增多。老年人器官功能减退、病患较多、营养不良、血容量不足等不利因素，对麻醉和手术耐受力降低，尤其对全麻俯卧位手术耐受力更为减低，故加强手术中护理，对提高手术成功率非常重要〔1〕。天津环湖医院2003～2006年需全麻俯卧位手术的老年患者316例，现将护理体会介绍如下。1临床资料 本组316例，男201例，女115例；年龄65～92岁，平均78.5岁，其中>70岁者77例；手术时间最长10h，最短2.5h。 2术前准备 2.1翻身俯卧体位用物翻身软垫、头托、头架、棉垫、约束带等。 2.2术前访视患者如是择期手术，于术前一日去病房探视患者，了解患者的身体情况，老年患者更应注意患者的心脏功能、肝肾功能、血压、血糖、血电解质情况；仔细观察老年患者全身皮肤情况，有无皮肤压红、破溃、炎症等；做好解释工作并说明手术注意事项，安慰患者，取得其信任和合作，消除紧张心理和不必要的顾虑。 2.3术前30min准备事项洗手护士准备手术所用无菌物品和器械，连接并调试各种仪器，做到术前认真检查，避免术中出现故障。 2.4其他巡回护士在洗手护士做好准备后到病房接手术患者，认真核对病人，仔细检查备皮情况、是否已摘掉义齿、更衣情况等，着重检查是否已注射术前针。 3术中护理 3.1患者入手术间后要做的事情巡回护士时刻陪伴患者，与患者沟通了解患者心理状态、睡眠情况等，并做好心理护理。 3.2静脉穿刺的注意事项协助麻醉医师进行麻醉，建立两条静脉通道，尽量选择较粗的静脉，如双侧大隐静脉，以便术中快速输血输液等。在静脉穿刺过程中由于老年人的静脉血管弹性较差，要注意保护静脉，力争一次穿刺成功，同时注意无菌操作，静脉穿刺成功后妥善固定避免脱出，静脉穿刺完毕后，配合麻醉医师进行静脉复合麻醉插管。

手术室护理实践指南试题2017

2017年第二季度护理部考试题 科室：＿＿＿姓名：＿＿＿得分：＿＿_一、单选题。（每小题1分，共40分。） 1．取用无菌溶液时，应首先核对：（） A．瓶签B．瓶身有无裂缝C．瓶盖有无松动D．溶液有无沉淀E．溶液有无浑浊 2．外用溶液开启后，其使用的时间不能超过：（） A．4小时B．12小时C．24小时D．8小时E．48小时 3．外科手术时，凡接触空腔脏器、肿瘤组织、内膜组织和感染组织等的器械、敷料均视为污染，这些被污染的器械和敷料所放置的区域称为：（） A．污染区域B．无菌区域C．半污染区域D．相对无菌区域E．隔离区域 4.手消毒效果应达到的要求：外科手消毒监测的细菌数应（B ）。 A. ≤10cfu/cm2 B. ≤5cfu/cm2 C. ≤15cfu/cm2 D. ≤8cfu/cm2 E.≤8cfu/cm2 5．下列哪项戴、脱无菌手套的操作是错误的：（） A．戴手套前先将手洗净擦干B．核对手套袋外标明的手套号码，灭菌日期 C．取出滑石粉，用后放回袋内D．戴好手套后，两手置腰部水平以上 E．脱手套时，将手套口翻转脱下 6．清除物品上除芽孢以外的所有致病微生物的方法称为：（） A．灭菌B．无菌C．消毒D．清洁E．抑菌 7．下述哪项符合无菌技术操作原则：（） A．无菌操作前30分钟清洁地面B．无菌包潮湿待干后使用 C．取出的无菌物品未用立即放回原处D．接触无菌包前不用进行手卫生 E．操作时手臂保持在腰部水平以上 8．在无菌技术操作原则中，预防交叉感染的关键措施是：（） A．操作区域要清洁、宽敞B．取无菌物品时，必须使用无菌持物钳 C．一份无菌物品只能供一个病人使用D．无菌物品与非无菌物品分别放置 E．无菌物品疑有污染不可再用 9．下列哪项违背了无菌技术操作原则：（） A．外科手消毒时应保持指尖朝上避免水倒流B．摘除外科手套后不用清洁洗手 C．倒取无菌溶液时，应先冲洗瓶口D．戴手套的手不可触及另一手套的内面 E．无菌持物钳的前端始终保持向下 10.下列哪项不符合无菌物品的管理原则：（） A．无菌物品与非无菌物品分别放置B．无菌包上必须注明灭菌日期 C．已打开过的无菌包48小时后必须重新灭菌D．取出的无菌敷料不得放回原容器内 E．无菌包的有效期为7天 11.外科手消毒设施不包括：（） A．手消毒剂B．计时装置C．洗手池D．水龙头E．照明灯 12．下列哪项不是外科手消毒原则：（） A．先洗手，后消毒B．手被污染时应重新进行外科手消毒 C．指甲长度不应超过指尖，不应佩戴人工指甲 D．不同手术之间直接使用消毒剂揉搓即可 E．流动水冲洗时不要在水中来回移动手臂 13．取用无菌溶液时下列哪项作法不符合无菌原则：（） A．打开瓶盖，常规消毒瓶塞B．双手将橡皮胶塞边缘向上翻起 C．手握瓶直接倒液入无菌容器中D．倒液后即消毒瓶塞盖回 E．剩余溶液在24小时内可用

2018年版手术室护理实践指南第二章试题

2018手术室护理实践指南第二章试题 1. 您的姓名： [填空题] * _________________________________ 2. 判断题 膝胸卧位不是常见的手术体位。 [单选题] 对 错(正确答案) 3. 规范手术体位，是为了最大限度避免手术体位损伤。 [单选题] 对(正确答案) 错 4. 体位摆放和（或）最大程度暴露术野的用物包括体位设备和体位用品。 [单选题] 对(正确答案) 错 5. 妊娠晚期，孕妇取右侧卧位可预防仰卧位低血压综合征。 [单选题] 对 错(正确答案) 6. 手术中患者裸露的不同部位皮肤之间，直接接触可发生电灼伤。 [单选题] 对(正确答案) 错 7. 为预防下肢静脉血栓，手术患者都应该应用防血栓设备。 [单选题] 对

8. 颈部过度扭曲也可能造成臂丛神经损伤。 [单选题] 对(正确答案) 错 9. 头高脚低位，手术床倾斜超过30°易发生下肢静脉血栓。 [单选题] 对(正确答案) 错 10. 人字分腿仰卧位时，患者骶尾部与手术床背板和腿板折叠处平齐。 [单选题] 对 错(正确答案) 11. .侧卧位时，取患侧卧位。（B） [单选题] 对 错(正确答案) 12. 侧卧位固定挡板压迫腹股沟，可导致下肢缺血或深静脉血栓。 [单选题] 对(正确答案) 错 13. 肾脏手术侧卧位时，手术部位对准手术床背板与腿板折叠处。 [单选题] 对 错(正确答案) 14. 肾脏手术侧卧位时，双下肢屈曲约45°错开放置，下腿在后，上腿在前。 [单选题] 对

15. 俯卧位时，注意防止健侧眼睛、耳廓及男性患者外生殖器受压。 [单选题] 对(正确答案) 错 16. 俯卧位下肢约束带置于膝关节上下5cm处。 [单选题] 对 错(正确答案) 17. 俯卧位摆放双上肢应遵循远端关节高于近端关节的原则。 [单选题] 对 错(正确答案) 18. 俯卧位手术双腿需分开时，角度应小于90°。 [单选题] 对(正确答案) 错 19. 截石位支腿架应置于近髋关节平面。 [单选题] 对(正确答案) 错 20. 截石位双下肢外展小于90°。 [单选题] 对(正确答案) 错 21. 截石位手术结束后，双下肢应单独缓慢放下。 [单选题] 对(正确答案) 错

常用手术体位摆放要点

常用手术体位摆放要点 手术体位摆放的总体要求是：患者舒适、安全、无并发症；充分显露术野，便于医生操作；固定牢靠、不易移动；不影响呼吸循环功能。作为一名手术室的护士，必须熟练掌握各种手术体位的摆放。 一、仰卧位 包括水平仰卧位、垂头仰卧位、侧头仰卧位、上肢外展仰卧位等，为最常见的手术体位。 (一) 水平仰卧位 1. 患者仰卧于手术床上。 2 .双上肢自然放于身体两侧，中单固定。 3 .双下肢伸直，双膝下放一软垫，防止双下肢伸直时间过长引起神经损伤。 4 .约束带轻轻固定膝部。 (二)垂头仰卧位 常用于甲状腺、颈前路、气管异物等手术。 1. 双肩下垫一肩垫，抬高肩部20度，头后仰。 2. 颈下垫一圆枕，防止颈部悬空。 3 .头两侧置小纱袋，固定头部。 （三）侧头仰卧位 适用耳部、颌面部、头部等手术。

1. 患者仰卧，患侧在上，健侧头下垫一头圈。 2 .肩下垫一软垫。 3 .其余同水平仰卧位。 （四）上肢外展仰卧位 1 .将患侧上肢外展于托手架上，外展不得超过90度，以免损伤臂丛神经。 2. 其余同水平仰卧位。 二、侧卧位 包括胸部侧卧位、肾脏侧卧位、髋部手术侧卧位。 （一）胸部侧卧位 适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部等手术。 1 .患者健侧卧90度，双手臂向前伸展于双层托手架上。 2. 腋下垫一腋垫，距腋窝约10cm，防止上臂受压损伤腋神经，约束带固定双上肢，头下枕一约20cm高的枕垫，使上臂三角肌群留有空隙，防止三角肌受压。 3. 胸背部两侧各垫一个大沙袋于中单下固定。 4. 下侧下肢伸直，上侧下肢屈曲90度，有利于固定和放松腿部，两腿之间放一大软垫，保护膝及骨突处。 5 .约束带固定髋部。 (二)肾脏侧卧位 适用于肾及输尿管中上段手术。 1.患者肾区要对准腰桥。

2018_手术室护理实践指南(电子图文并茂完整版)

2018年版 手术室护理实践指南 GUIDE TO OPERATING ROOM NURSING PRACTICE 中华护理学会手术室专业委员会编制 编写委员会 顾问李秀华 主审吴欣娟胡国庆李六亿武迎宏张俊廷 黄宇光齐强蔡建国裴宇权胡必杰 张流波李危石李虎巨睦杨国栋 主编郭莉 副主编钱蒨健陈肖敏何丽常后婵徐梅 宋玲李萍米湘琦张璐

目录 第一篇无菌技术 1 概述……………………………………………… 2 名词术语………………………………………… 3 外科手消毒……………………………………… 4 穿无菌手术衣…………………………………… 5 无接触式戴无菌手套…………………………… 6 铺置无菌器械台………………………………… 7 手术器械传递…………………………………… 8 手术区皮肤消毒………………………………… 第二篇手术体位 1 概述……………………………………………… 2 名词术语………………………………………… 3 手术体位安置原则……………………………… 4 仰卧位…………………………………………… 5 侧卧位…………………………………………… 6 俯卧位…………………………………………… 7 截石位…………………………………………… 8 膝胸卧位………………………………………… 第三篇电外科安全 1 概述……………………………………………… 2 名词术语………………………………………… 3 单极电刀………………………………………… 4 双极电凝………………………………………… 5 超声刀…………………………………………… 第四篇手术隔离技术

1 概述……………………………………………… 2 名词术语………………………………………… 3 手术隔离技术…………………………………… 4 常见隔离手术…………………………………… 5 恶性肿瘤手术…………………………………… 6 妇科手术………………………………………… 7 空腔脏器手术…………………………………… 8 创伤手术………………………………………… 9 同期手术………………………………………… 10 移植手术………………………………………11内窥镜下肿瘤手术……………………………… 第五篇患者安全管理 1 概述……………………………………………… 2 名词术语………………………………………… 3 术中低体温预防………………………………… 4 手术患者转运交接……………………………… 5 术中输血护理操作……………………………… 6 手术标本管理…………………………………… 7 手术室火灾应急预案…………………………… 8 围术期下肢深静脉血栓预防的术中护理………9手术患者十大安全目标……………………………10手术室质量控制指标…………………………… 第六篇仪器设备管理 1 概述……………………………………………… 2 名词术语………………………………………… 3 充气式加温仪…………………………………… 4 外来手术器械管理………………………………

俯卧位脊柱手术的体位护理分析

俯卧位脊柱手术的体位护理分析 目的：总结俯卧位脊柱手术的体位护理体会。方法：选择我院2014年12月至2015年12月进行脊柱手术的200例患者，对患者进行术前护理及术中护理，观察患者术后并发症发生情况以及手术满意度。结果：200例患者俯卧位脊柱手术均达到手术中的体位要求，无1例因体位原因发生术后并发症，满意度调查显示，不满意4例，满意23例，非常满意173例，满意度为98.0%。结论：俯卧位脊柱手术的体位护理是手术成功的重要因素，对预防+手术并发症，提高患者满意度具有重要意义，应引起医护人员的重视。 标签：俯卧位；脊柱手术；体位护理；满意度 手术体位是手术成功的关键因素之一，正确体位的选择也是确保手术安全的主要措施。俯卧位是骨科脊柱手术中常见的体位，该体位方式一方面可比较容易稳妥地将患者固定，另一方面能够充分暴露手术视野，便于手术操作。但也会使患者产生一些生理上的障碍，如血液循环不通畅、呼吸障碍、神经的损伤等等。若体位摆放不当，不但影响手术操作，且术后容易引发多种并发症[1-2]。因此为了减少手术并发症的发生，正确的体位护理非常关键，本研究对我院2014年12月至2015年12月200例脊柱手术中体位为俯卧位的患者进行体位护理分析，现进行如下报告。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组资料选择我院2014年12月至2015年12月进行脊柱手术的患者，共200例，所有患者术中体位均为俯卧位，其中男性114例，女性86例，年龄30～85岁，平均年龄（45.8 SymbolqB@ 9.3）岁，手术类型：颈椎手术12例，胸椎手术52例，腰椎手术126例，骶尾10例，手术时间1.5～7h，麻醉方式为气管插管全麻。 1.2 护理方法 1.2.1 术前护理术前医护人员首先做好相应的准备，备好各种必须用的弓形垫、马蹄形头圈、头架、约束带、膝垫、胸垫等。摆放好患者体位，将患者放在平车上进行麻醉，麻醉后，将患者上肢放于两侧，为患者整理输液管和导尿管等。由麻醉师及医护人员将患者身体平托起，注意保持患者脊柱在一条线上，缓慢翻转放在手术床上，摆成俯卧位。上肢放于两侧托手板的凹槽护垫上，功能位固定，头部放于马蹄形头圈上，注意避开眼部，胸腹部置于弓形体位架上，膝盖下用一凹形长垫，小腿置于胸垫上，使用约束带固定下肢，双足尖悬空[3]。检查体位是否舒适处于功能位，眼部及踝骨处有无受压，再次检查各管路连接是否正常。

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2０18年版 手术室护理实践指南 GＵIDＥTO OPＥRＡＴIＮG ＲＯＯM NUＲＳIＮＧPRACTIＣＥ中华护理学会手术室专业委员会编制 编写委员会 顾问李秀华 主审吴欣娟胡国庆李六亿武迎宏张俊廷 黄宇光齐强蔡建国裴宇权胡必杰 张流波李危石李虎巨睦杨国栋 主编郭莉 副主编钱蒨健陈肖敏何丽常后婵徐梅 宋玲李萍米湘琦张璐 目录 第一篇无菌技术 1 概述……………………………………………… 2 名词术语………………………………………… 3 外科手消毒……………………………………… 4 穿无菌手术衣…………………………………… 5 无接触式戴无菌手套…………………………… 6 铺置无菌器械台………………………………… 7 手术器械传递…………………………………… 8 手术区皮肤消毒………………………………… 第二篇手术体位

1 概述……………………………………………… 2 名词术语…………………………………………３手术体位安置原则……………………………… 4 仰卧位…………………………………………… 5 侧卧位…………………………………………… 6 俯卧位…………………………………………… 7 截石位…………………………………………… 8 膝胸卧位………………………………………… 第三篇电外科安全 1 概述………………………………………………２名词术语…………………………………………３单极电刀………………………………………… 4 双极电凝………………………………………… 5 超声刀…………………………………………… 第四篇手术隔离技术 1 概述……………………………………………… 2 名词术语…………………………………………３手术隔离技术…………………………………… 4 常见隔离手术……………………………………５恶性肿瘤手术…………………………………… 6 妇科手术………………………………………… 7 空腔脏器手术……………………………………８创伤手术…………………………………………９同期手术…………………………………………1０移植手术………………………………………11内窥镜下肿瘤手术……………………………… 第五篇患者安全管理 1 概述……………………………………………… 2 名词术语…………………………………………

俯卧位摆放的手术适应范围

俯卧位摆放的手术适应范围 俯卧位（prone position） 姿势 患者俯卧，两臂屈曲放于头的两侧，两腿伸直;胸下，髋部及踝部各放一软枕，头偏向一侧。 适用范围 （1）腰背部检查或配合胰，胆管造影检查时。 （2）脊椎手术后或腰，背，臀部有伤口，不能使用平卧或侧卧的患者。 结合本科室现有材料和手术的情况，实际应用胸腰椎骨折，颈椎骨折手术病人，不同摆放要点并举例说明 骨科手术体位的护理 摘要: 骨科手术大致分为脊柱和四肢手术两大类。骨科病人因受手术切口、术中复位、内固定、术中牵引、摄片等的影响，对手术体位的要求相对较高，好的手术体位可以充分暴露术野，使手术顺利进行。无论何种体位均应保持呼吸道通畅，循环功能正常运行，避免肢体神经压迫而造成麻痹等不良后果.现将护理体会总结如下。 1 脊柱手术包括颈椎和胸腰椎手术

1.1 颈椎手术体位分前路和后路手术体位 1.1.1 颈椎前路手术的体位护理（1）患者平卧位，颈肩部下垫软垫与肩齐，使头颈正中伸直，头部后仰，颈部过伸位、头下置头圈。（2）双上肢紧贴身体用中单压于床垫下固定。（3）双膝下放一软垫，避免患者因膝部伸直过久而不适，约束带固定。（4）双脚下置一软垫，使足跟悬空防止足跟受压。（5）用升降器械台，代替麻醉架，妥善固定器械台防止落下使患者头部受伤。 1.1.2 颈椎后路手术的体位护理（1）患者俯卧位头置于颅脑手术头架上，头约前倾，颈部伸直位。（2）胸部垫一方垫与肩平，双上肢紧贴身体用中单压于手术床垫下。（3）髋部垫一气垫将腹部空出，保持呼吸通畅。（4）膝下垫一软垫，踝部垫一脾垫足尖自然下垂。（5）小腿上放一海绵垫，用约束带固定。（6）为防止眼眶受压可在颅脑头架上垫上凡士林棉布，并且3M眼贴保护眼睛，双耳置棉球，防止消毒时碘酒、酒精滴入耳内。（7）使用升降器械台代替麻醉架。 1.2 胸腰椎手术体位分为前路和后路手术体位 1.2.1 胸腰椎前路手术的体位护理（1）患者侧卧位，头下置一头圈保护耳廓不受压。（2）腋下垫一腋垫，保护卧侧上肢不受压，双上肢用束臂带固定于双层搁手架上。（3）在耻骨联合和骶尾部各用一体位固定架固定，在固定架和患者身体之间放一方垫保护。（4）上侧腿伸直下侧腿屈曲在两膝之间下侧腿膝下及双踝下各放一方垫。（5）膝部放一海绵垫用约束带固定。（6）腰桥对准手术部位，使用时抬高腰桥，将手术床头部摇低20°，腿部下垂30°，手术野暴露明显。