医院总值班制度

医院总值班制度

关于印发《医院总值班制度》的通知

各科室、各部门：为切实做好医院总值班工作，进一步规范工作程序，提高工作效率，确保医院安全，结合医院实际，对《医院总值班制度》进行了修订完善，现予印发，请认真遵照执行。

一、值班安排

（一）值班人员：医院总值班工作由医院负责人轮流总带班，分医疗总值班、护理总值班、行政总值班。医疗总值班由临床、医技科室主任轮流值班，护理总值班由科室护士长轮流值班（急诊科、妇产科主任、护士长不安排值班），行政总值班由职能科室主任轮流值班。男55 周岁、女50

周岁以上临床科室主任护士长一般不安排值班。医务部、

护理部、人力资源部和综合办公室分别负责编排医疗总值班、护理总值班、行政总值班和总值班值班表，并对新参加值班的人员进行培训；值班人员要严格按照值班表值班，因故不能值班的，应当提前与其他值班人员协商调换，并分别报医务部、护理部、人力资源部和综合办公室。

（二）值班时间：值班时实行非上班时间值班制度，值班时段为工作日12: 00?14: 30及17: 30?次日8: 00 （随作息时间改变调整）；非工作日（公休日、节假日）实行24 小时值班和总值班负责制。

二、工作职责医院总值班实行医院值班负责人总负责，医疗、护理、行政总值班分别负责处理值班期间的医疗、护理、行政业务的临时事宜，及时组织指挥和处置突发、重大事件，传达上级指示和紧急通知，承接未办事宜；督查考核医院重点工作和安全工作；检查医院重点管理病人诊疗情况和医院成本控制情况，确保医院正常运行，提高行政效能。

（一）接听值班电话。值班人员应及时、认真接听值班电话，语言文明，礼貌应答，对所反映的问题要认真按有关程序报告处理，不得推诿拖延。重要来电或来电事项需要办理的，应要求对方尽量传真书面材料；没有书面材料的，值班人员要认真做好电话记录，按程序报批。一般情况下，涉及业务咨询的来电，应告其与相关业务科室联系；涉及新闻采访事宜、群众信访问题的来电，应告其与办公室联系；涉及举报、投诉的来电，应告其与监察审计

部联系。

（二）接收转办文电。值班人员如收到传真或送达的文电，要在值班记录本上登记，注明收到时间。需要立即办理的文电，值班人员要立即报告带班医院负责人，并按照带班医院负责人的要求及时办理；不需要立即办理的文电，待上班后交由办公室处理。

（三）开通绿色通道。总值班值班期间，由总值班负责开通，严格按照《会宁县人民医院急诊急救绿色通道价值流程图》相关环节责任进行执行。

（四）急危重病人抢救。值班人员接到临床科室报告急诊和危重病人救治情况后，必须立即前往科室现场协调救治。

（五）开展巡查工作。定时或不定时对当班期间各岗位进行巡查，尤其对水、电、气等安全方面进行全面巡查，对巡查出的问题按照医院相关规定进行绩效扣减。对医院重点管理管理病人每天在值班期间要进行一次查房检查，确保规范诊疗。

（六）做好值班记录。值班人员要认真填写值班日期、值班人员姓名，简明扼要记录值班时发生的事项和处理过程、结果以及需接班人员继续办理的事项，所记事项应当按照时间顺序排列，字迹清楚，要素齐全，一事一记，标明序号。院办主任、医务部主任、护理部主任、人力资源部主任应每月核查值班记录。

（七）执行交接班制度。值班人员于每周一早上7：30 准时在“‘ 120'调度中心”集中交接班，接班人员应按时接班，如因故无法按时接班，应当与当班人员联系，保证无缝交接，防止值班空白期。当班人员应主动向接班人员交接值班记录，特别要交代

需续办的事项。接班人员要认真逐项办理需续办事项，并记录办理情况。

（八）抽查成本控制情况。接班人员要对上周医院成本控制情况进行排查交接，重点指标有平均住院日、床位使用率、次均费用、手术准点率、护理文书、基础护理、百元医疗收入耗能比、40 分贝安静病区、药占比、卫材比、抗菌药物使用率、电费、水费、救护车百公里油耗等。

三、应急处置

（一）突发公共卫生事件处置。值班人员在接到集体中毒、车祸事件等重大突发公共事件报告时，应立即报告带班医院负责人和医院主要负责人，并按领导指示认真办理有关事项。对涉及安全生产和非正常死亡人员要在 1 小时内向卫生主管部门和安全生产监督管理部门以书面形式进行上报。

（二）投诉处理。值班人员接到对各种投诉及发生重大医疗纠纷事件时，应立即报告带班医院负责人和医院主要负责人，及时通知医务部和保卫科，并按领导指示及相关流程认真办理有关事项。

（三）重症患者救治。值班负责人和值班人员在值班期间，如遇大型抢救，在接到电话后 5 分钟赶到现场积极组织全院力量，调配人员、物资。医疗总值班具体负责协调医务人员，护理总值班负责协调护理人员，行政总值班负责协调各相关科室，总值班负责全面协调组织抢救，并按要求及时报告上级机关。

（四）绿色通道开通。值班人员在接到“三无病人” 报告

时，要及时开通绿色通道，并组织相关科室进行救治。

（五）其他事宜。在紧急、重大事件处置过程中，值班人员要积极主动协助有关科室做好联系、接发传真等工作；在遇到院内治安问题时，要及时协同保卫科妥善处理避免事态扩大或矛盾激化，保护医务人员和广大患者的切身利益。

四、值班纪律

（一）值班人员要严格遵守各项保密规定，不得向无关人员透露泄密信息，不得擅自披露重大突发事件信息。不得在值班室会客、闲谈，不得将无关人员带入值班室。

（二）值班人员要坚守岗位，不得擅自离岗，不得转移值班电话，不得利用值班电话聊天；严格坚守工作岗位，保持移动通讯工具畅通。

（三）值班人员不得酒后值班或在值班期间饮酒，要注意防火和电器安全，保持值班室的整洁卫生。

（四）值班人员在值班期间因出现脱岗、漏岗、值班电话无人接听等现象而导致严重后果的，将根据有关规定予以处理。

本制度自2015 年12 月 1 日起执行。

附：1、医院总值班记录表

2、医院考核通报表

3、医院总值班重点管理病人查房汇总表

4、医院总值班成本控制抽查表

2015 年11 月26 日

2015年11月26日印