脑卒中后应激性溃疡夜间酸突破现象的研究
应激性溃疡防治专家建议
应激性溃疡防治专家建议 应激性溃疡(stress ulcer，SU)是指机体在各类严重创伤、危重疾病或严重心理疾病等应激状态下发生的急性胃肠道黏膜糜烂、溃疡等病变，严重者可并发消化道出血、甚至穿孔，可使原有疾病的程度加重及恶化，增加病死率。因而，预防SU是救治危重症患者不可忽视的环节。SU在内镜下可表现为急性胃黏膜病变、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎、消化道溃疡 等。 定义 应激性溃疡(stress ulcer，SU)是指机体在各类严重创伤、危重疾病或严重心理疾病等应激状态下发生的急性胃肠道黏膜糜烂、溃疡等病变，严重者可并发消化道出血、甚至穿孔，可使原有疾病的程度加重及恶化，增加病死率。因而，预防SU是救治危重症患者不可忽视的环节。SU在内镜下可表现为急性胃黏膜病变、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎、消化道溃疡等。 发病率及预后 重症监护病房(ICU)中的危重症患者在发病后24 h内即可发生应激相关的胃肠道黏膜损伤，发病后1～3 d胃镜检查发现75%～100%的危重症患者出现胃黏
膜损伤，SU并发出血的发生率为1%～17%，平均为8%；SU并发穿孔的发生率约为1%。出血、穿孔一旦发生，病死率将明显升高，可达50%～80%，为ICU患者常见死亡原因之一。我国流行病学调查显示，急性胃黏膜病变已经是我国上消化道出血的第二常见原因。国际多中心的流行病学调查显示，ICU患者SU并发出血的发生率为4.7%，具有临床意义出血的发生率为2.8%。我国一项多中心回顾性研究显示，神经外科危重症患者在原发病后14 d内的出血比例平均为12.9%，原发病后第1天的出血比例为6.8%，第7天的出血比例为11.3%，平均的出血时间为原发病后3 d。 应激源和危险因素 1．诱发SU的基础疾病称为应激源，其中最常见的应激源如下： (1) 严重颅脑、颈脊髓外伤(又称Cushing溃疡)； (2) 严重烧伤，烧伤面积>30%(又称Curling溃疡)； (3) 严重创伤、多发伤； (4) 各种困难、复杂的手术； (5) 脓毒症； (6) 多脏器功能障碍综合征(MODS)； (7) 休克，心、肺、脑复苏后； (8) 严重心理应激，如精神创伤等；
颅脑损伤
颅脑外伤 头颅部的外伤，以跌坠伤和撞伤最为多见，击伤次之。可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤三类 头皮外伤单纯的头皮外伤可分为头皮擦伤、裂伤、血肿、撕脱伤。头皮擦伤有少量出血和血清渗出,有不同程度的头皮肿胀,有时皮下有瘀血，局部有压痛。治疗主要是清洁伤面，不需包扎，忌局部热敷。头皮裂伤出血较多，需要压迫止血，头皮血肿可根据头皮解剖部位的深浅分为：皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。在对血肿进行抽吸治疗时，一定剃去头发并在严格无菌条件下进行，以防发生感染。头皮裂伤为开放性，治疗上应注意彻底清创，有头皮缺损的裂伤，可行头皮转移皮瓣缝合。头皮撕脱伤视情况植皮。 颅骨骨折颅骨骨折常与脑外伤合并存在。分为颅盖骨和颅底骨折两大类。 颅盖骨骨折以额顶骨多见，其次为颞骨。以线样骨折居多，其次为凹陷骨折和骨缝哆开。①线样骨折的骨折线呈线条状，可多发。骨折线多不移位。局部头皮可有挫伤及头皮下血肿。X射线摄片可助确诊。骨折本身无临床意义，亦不需特殊治疗，但若骨折线穿过硬脑膜中动脉或静脉窦，可使其破裂而致颅内血肿。②粉碎性骨折多为钝器猛击颅部的加速性损伤或头部坠地的减速性损伤。其临床意义亦在于其引起的脑损伤、脑受压和颅内出血等并发症。③凹性骨折，系头颅坠于有尖石块或突起的地面，或较强的暴力击于头颅所致。小的凹陷性骨折常与头皮血肿相混淆，诊断依靠X射线颅片并增拍颅骨切线位片。婴幼儿颅骨较软，其凹陷骨折多呈乒乓球样凹陷。有时在婴儿哭闹颅压增高时可自行复位，半年以上不自行复位的可以考虑手术。有局部性脑受压、癫痫发作、影响美容或深度超过0.5cm的凹陷骨折,应行手术复位。④嵌入性骨折是截面较小的钝器用力击于头颅，使骨折片脱落穿入脑内而成。临床意义在于硬膜或脑皮层血管的破裂所致的颅内血肿及脑组织盲管性损伤。无血肿并发症者亦需彻底清创。 颅底骨折属线样骨折。90％以上由穹窿部线样骨折延续到颅底所致。与穹窿部骨折相反,颅底骨折在X射线颅片上很难显示。其诊断常依靠临床表现而定。合并有脑脊液漏的颅底骨折属开放性颅脑损伤。 ①前颅窝底骨折的临床特点为眼睑及结膜水肿瘀血、青紫（称熊猫眼征）,口鼻有血性脑脊液流出。②中颅窝底骨折时,外耳道有血性脑脊液流出，有时血性脑脊液通过耳咽管从口鼻流出。③后颅窝底骨折较少见，常在同侧颈部或枕部见到皮下瘀血斑（巴特尔氏征）。所有颅底骨折均可合并相应的颅神经损伤。其治疗主要着眼于脑损伤（脑脊液漏及颅内血管损伤所致的颅内血肿）。在有脑脊液鼻、耳漏的颅底骨折千万不能堵塞或冲洗鼻腔和外耳道，以免引起颅内感染，亦禁腰穿、擤鼻，应给予抗生素治疗。脑脊液漏一般在1周左右自止,若超过1个月不愈,需行开颅修补术。 脑损伤分为闭合性（伤后脑组织与外界不相通）和开放性脑损伤（伤后脑组织通过颅骨及头皮的伤口与外界相通）两大类。中国的分类标准:①轻型（主要包括单纯脑震荡,有或无颅骨骨折），昏迷时间在半小时以内；有轻度头痛、头晕等自觉症状；神经系统和脑脊液检查无明显改变。②中型（指轻度脑挫伤，有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压征），昏迷时间不超过12小时，有轻度神经系统阳性体征，体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。③重型（主要指广泛脑挫裂伤、广泛颅骨骨折、脑干损伤或颅
应激性溃疡的预防
应激性溃疡的预防 应激性溃疡（stress ulcer, SU）又称为急性胃粘膜病变，是指在各种应激状态下，胃或十二指肠、食管发生的急性粘膜糜烂和溃疡。它可导致消化道出血、穿孔，并使原有病变恶化。 据文献报道在各种严重应激状态下，患者在数小时到数天（多在3～5天）内即可出现胃、十二指肠或上消化道的糜烂和/或溃疡，内镜检查显示其发生率可达75%~100%，而应激性溃疡大出血的发生率在0.1%~39%之间，平均约6%左右，一旦发生大出血其死亡率高达50%~77%[1、4、11、14]，因而预防SU是抢救重症病人不可忽视的环节。本文将对应激性溃疡的病因、发病机制、预防指征、监测指标，预防措施及预防应激性溃疡与医源性肺炎、胃肠营养的关系等方面进行综述。 一、应激性溃疡的病因： 多种疾病可导致应激性溃疡的发生，其中最常见的应激源有[2、3]： 1、重症颅脑外伤（又称为Cushing溃疡） 2、严重烧伤（又称为Curling溃疡） 3、严重创伤及各种困难、复杂的大手术术后 4、全身严重感染 5、多脏器功能障碍综合征（MODS）和/或多脏器功能衰竭（MOF） 6、休克、心、肺、脑复苏术后 7、心脑血管意外 8、严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等 二、应激性溃疡的发病机理： 近年来，许多研究证实除了部分颅脑损伤的患者确实存在胃酸分泌增多外，大多数患者发生应激性溃疡的最主要原因和最根本的条件是胃粘膜血流量(GMBF)减少、胃粘膜微循环障碍[1、5、13]。GMBF使胃粘膜保护机制损伤，攻击因子（如胃酸等）相对增强，最终导致消化道的糜烂、溃疡甚至大出血。
胃粘膜血流量(GMBF)降低，可以通过以下机制引起胃粘膜的损伤： 1、胃粘膜血管收缩，胃粘膜灌注不足引起胃粘膜上皮细胞能量代谢障碍，ATP合成障碍，粘膜内cAMP含量减少，粘膜上皮合成减慢； 2、胃粘膜缺血，HCO3－的产生与转运功能减弱，细胞内外H＋浓度梯度不能维持，大量H＋逆向扩散，过多的H＋又因GMBF降低而不能及时带走而局部积聚，导致胃腔内酸碱平衡失调； 3、胃肠道粘膜缺血再灌注时，氧自由基产生增多，使血管通透性增强导致粘膜的水肿损伤； 4、循环障碍可导致胃肠运动紊乱，胃排空延缓，胃内容物潴留可使胃窦膨胀，刺激胃泌素分泌增加，而致胃酸分泌增加；胃十二指肠的不协调收缩使反流物清除障碍，反流入胃的胆汁酸可进一步引起粘膜的炎性反应，进一步加重胃排空延缓和胃的高分泌状态。 三、应激性溃疡的预防指征： 由于重症监护医学的发展，应激性溃疡出血（SUB）的发生率已明显降低，但一旦应激性溃疡出血（SUB）发生，其死亡率是非常高的，因此我们对高危人群应积极采取预防措施。 目前国内外[3、4、14]普遍认为具有以下高危因素一项以上的患者应采取预防措施： 1）呼吸衰竭（机械通气超过48小时） 2）凝血机制障碍 3）一年内有消化性溃疡或上消化道出血史 4）颅脑损伤，GCS评分≤10 5）烧伤面积>35% 6）器官移植，部分肝切除术 7）多发伤（创伤程度积分≥16） 8）肾功能不全 9）肝功能衰竭 10）脊髓损伤
颅脑创伤后应激性溃疡防治中国专家共识(完整版)
颅脑创伤后应激性溃疡防治中国专家共识（完整版） 颅脑创伤后的应激性溃疡（stress ulcer）又称Cushing’s溃疡，可累及食管末端、胃及十二指肠的近端，溃疡通常较深在且具穿透性。应激性溃疡曾经是颅脑创伤患者常见的并发症之一，发生率为16％－49％，增加了患者的病死率。本世纪以来，由于重型颅脑创伤规范化救治水平的提高和抑酸剂的应用，应激性溃疡的发生率和病死率明显降低。 一、颅脑创伤后应激性溃疡的发生机制 1. 应激状态下交感神经兴奋性增高：颅脑创伤后引起的应激反应表现为交感神经兴奋性增高，导致血液中儿茶酚胺水平增高，胃黏膜血管强烈收缩，胃黏膜血流灌注减少。颅脑创伤后糖皮质激素的分泌增加，导致胃蛋白酶和胃酸的高分泌，胃黏膜屏障因此而受到破坏。 2. 神经内分泌失调：颅脑创伤后，原发性颅脑损伤或颅内压增高所致的继发性颅脑损伤，均可累及下丘脑的副交感中枢和延髓的迷走神经核，导致迷走神经兴奋性增高，使胃酸、胃蛋白酶异常分泌增多而导致胃糜烂。
3. 颅脑创伤导致内脏低灌注与再灌注损伤：颅脑创伤可导致内脏血流减少，胃肠蠕动功能减弱，酸性物质从胃内清除减慢；胃肠道血流量减少还可导致黏膜屏障的破坏，H+反向弥散而与胃蛋白酶共同作用，导致黏膜和上皮细胞的进一步损害。胃肠缺血再灌注可导致前列腺素（尤其是前列腺素E2）与碳酸氢盐水平的下降，从而使得胃黏膜的防御水平下降。 4. 颅脑创伤后的凝血功能障碍：颅脑创伤患者可出现创伤后凝血病，并与创伤的严重程度有关；凝血功能障碍[血小板计数<50×10^9/L，国际标准化比值（INR）>1.5，或凝血酶原时间（PT）>18s、活化部分凝血活酶时间（APTT）>60s，较正常上限延长50％以上]可导致创伤后的胃肠道出血。 5. 颅脑创伤后的营养不良：颅脑创伤后处于高消耗状态，负氮平衡，蛋白分解加速而合成不足，胃黏膜的修复能力下降，而导致胃肠道出血。 二、颅脑创伤后应激性溃疡的危险因素 颅脑创伤患者应激性溃疡的相关危险因素包括：（1）严重的颅脑创伤[格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分]或合并脊髓损伤；（2）呼吸机机械通气；（3）凝血功能障碍；（4）急性肾损伤或肝损伤；（5）抗凝治疗；
应激性溃疡防止专家建议
应激性溃疡防治专家建议（20 1 5版） 柏愚李延青任旭李兆申代表应激性溃疡防治专家组 一、定义 应激性溃疡( stress ulcer，SU)是指机体在各类严重创伤、危重疾病或严重心理疾病等应激状态下，发生的急性胃肠道黏膜糜烂、溃疡等病变，严重者可并发消化道出血、甚至穿孑L，可使原有疾病的程度加重及恶化，增加病死率。因而，预防SU是救治危重症患者不可忽视的环节。SU在内镜下可表现为急性胃黏膜病变，急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎、消化道溃疡等。 二、发病率及预后 重症监护病房(ICU)中的危重症患者在发病后的24 h内即可发生应激相关的胃肠道黏膜损伤，发病后的1~3 d内胃镜检查发现75%—100%的危重症患者出现胃黏膜损伤，SU并发出血的发生率为1%~17%，平均为8%，SU并发穿孔的发生率约为1%，但出血、穿孔一旦发生，病死率将明显升高，可达50%~80%，为ICU患者常见死亡原因之一。最近一项研究发现急性胃黏膜病变已经是我国上消化道出血的第二常见原因纠。 三、应激源和危险因素 1．诱发SU的基础疾病称为应激源，其中最常见的应激源如下纠：(1)严重颅脑、颈脊髓外伤（又称Cushing溃疡）；(2)严重烧伤，烧伤面积>30%（又称Curling溃疡）；(3)严重创伤、多发伤；(4)各种困难、复杂的手术；(5)脓毒症；(6)多脏器功能障碍综合征( MODS)； (7)休克，心、肺、脑复苏后；(8)严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等；(9)心脑血管意外等。 2．在上述应激源存在的情况下，以下危险因素会增加SU并发出血的风险：(1)机械通气超过48 h；(2)凝血机制障碍；(3)原有消化道溃疡或出血病史；(4)大剂量使用糖皮质激素或合并使用非甾体类抗炎药；(5)急性肾功能衰竭；(6)急性肝功能衰竭；(7)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)；(8)器官移植等。 四、SU的发病机制 在原发病早期发生的SU，常位于胃的近端（胃底、胃体部），而在原发病的后期，SU 常位于胃的远端和十二指肠陋1。尚不清楚两者的病理生理机制是否有区别，但目前认为胃黏膜防御机能降低与胃黏膜损伤因子作用相对增强是SU发病的主要机制。 1．胃黏膜防御机能减低：在应激状态下黏膜局部发生的微循环障碍可导致胃肠道黏膜缺血，危重症患者常合并胆汁及其他毒素反流，使得黏膜屏障（碳酸氢盐）及上皮屏障功能降低。 2．胃黏膜损伤因子增强：在各种损伤因素中，胃酸的作用最为重要。在发病早期胃酸分泌增加，其他损伤因子如胃蛋白酶原等分泌增多，以及在缺血情况下可产生各类炎症介质。 3．神经内分泌失调：下丘脑、室旁核和边缘系统是对应激的整合中枢，促甲状腺索释放激素( TRH)、5一羟色胺（5-HT）、儿苯酚胺等中枢介质可能参与并介导了SU的发生。 五、SU的临床表现 （一）临床特征 1．原发病的程度越重，SU的发生率也越高，病情越加凶险，病死率越高。 2．患者常无明显的前驱症状（如上腹痛、反酸等），主要临床表现为上消化道出血（呕血或黑粪）与失血性休克的症状。对无显性出血的患者，若出现胃液或粪便潜血试验阳性、不明原因血红蛋白浓度降低≥20 g/L，应考虑有SU伴出血的可能。 3．SU发生穿孔时，可出现急腹症的症状与体征。 4．SU的发生大多集中在原发疾病发生的3~5d内，少数可发生在2周左右。
病理生理学315题
病理生理学【315题，共315分，280分合格】?1、急性期反应蛋白具有哪些生物学功能?A、抑制蛋白酶对组织的过度损伤 ?B、清除异物和坏死组织 ?C、抗感染、抗损伤 ?D、结合、运输功能 ?E、其余选项都对 ?正确答案：E ?答案解析： ?2、免疫系统 ?A、通常被应激反应抑制 ?B、通常被应激反应激活 ?C、是应激反应的重要组分 ?D、不参与应激反应 ?E、是保护性应激反应的中心环节 ?正确答案：C ?答案解析：
?3、应激性溃疡的发生主要是因为 ?A、幽门螺杆菌感染 ?B、胃酸过多 ?C、胃蛋白酶分泌过多,消化自身胃黏膜?D、胃黏膜缺血和H+反向扩散 ?E、A+B+C ?正确答案：D ?答案解析： ?4、下列哪项反应不会在应激中发生 ?A、心肌收缩力加强 ?B、心率加快 ?C、皮肤血管收缩 ?D、肾动脉扩张 ?E、心输出量增加 ?正确答案：D ?答案解析： ?5、应激性溃疡发生的最主要机制是
?A、黏膜缺血 ?B、糖皮质激素分泌增多 ?C、胃黏膜合成前列腺素增多 ?D、全身性酸中毒 ?E、血浆β-内啡肽增多 ?正确答案：A ?答案解析： ?6、应激时免疫功能减弱,主要是由于 ?A、生长激素分泌增加 ?B、盐皮质激素分泌增加 ?C、糖皮质激素分泌增加 ?D、胰高血糖素分泌增加 ?E、胰岛素分泌减少 ?正确答案：C ?答案解析： ?7、关于热休克蛋白（HSP）的错误说法是?A、HSP也称为应激蛋白
?B、HSP普遍存在于整个生物界 ?C、HSP首先在果蝇中发现 ?D、HSP在进化的过程中保守性很小 ?E、HSP可提高细胞的应激能力 ?正确答案：D ?答案解析： ?8、应激时急性期蛋白不具有下列哪一种功能?A、抑制免疫 ?B、促进凝血 ?C、减少自由基 ?D、抑制蛋白酶作用 ?E、消除异物和坏死组织 ?正确答案：A ?答案解析： ?9、应激反应是代谢的改变,哪一项是错误的?A、代谢率明显升高 ?B、主要依靠血糖维持机体能量供应
胃十二指肠疾病考试题-姜全明
胃十二指肠疾病考试题 选择题 1.男，50岁，上腹胀病、呕吐宿食半月，上腹可扪及4×4vcm之肿块，尚活动。该病人最可能的诊断是： A．幽门梗阻 B．胃癌 C．胃窦部胃癌 D．胰头癌 E、横结肠癌 2.胃窦部肿块型胃癌约6×4cm大小，已累及浆膜层，CT检查左肝外叶亦有3cm大小转移灶，胰腺正常。该病人的治疗应选择： A. 已无法手术，行全身化学疗法 B．根治性胃大部切除术 C. 根治性胃大部切除十左肝动脉栓塞术 D．根治性胃大部切除十左肝外叶切除术 E．胃空肠吻合术 3．十二指肠溃疡急性穿孔，临床特点之一是： A．X线检查有膈下均有游离气体 B．穿孔多发生在冠部后壁 C．既往均有溃疡病史 D．确诊后一律需手术治疗 E．有时可引起有下腹剧痛 4．下列哪组胃溃疡的性质与表现均属于十二指肠溃疡范畴? A．小弯溃疡、后壁溃疡 B．高位溃疡、复合演疡 C．后壁溃疡、幽门前溃疡 D．复合溃疡、幽门前溃疡 E．后壁溃疡、复合演疡 5．胃十二指肠溃疡愈合过程中所形成的瘢痕可以造成幽门梗阻，从而需要外科手术治疗，其约占外科治疗溃疡病患者的： A．11—30％ B．31—40％ C．41—50％ D．51—60％ E 6l一70％ 6．关于胃泌素瘤的叙述，哪项是正确的? A. 又称Eolling-Ellison综合征或胰源性溃疡病 B．主要是由胰腺G(A1)细胞构成 C．多数表现为严重的消化性溃疡
D．胃大部切除术后易发生吻合口溃疡、空肠溃疡再穿孔和出血 E．不分泌其他激素 8．关于胃穿孔的临床表现，下列哪项是正确的? A．病人早期出现低热 B．腹部叩诊均有移动性浊音 C. 腹部叩诊肝浊音界缩小 D．不影响病人腹式呼吸 E．病人一般难以记清发病时间 9．并发大出血的胃十二指肠溃疡所在部位一般多见于： A．幽门或十二指肠前壁 B．胃小弯或十二指肠后壁 C．胃大弯或十二指肠外侧 D．胃底部或十二指肠球后壁 E. 寅门部或十二指肠前壁 10．提高胃癌早期发现的几项关键检查是： A．四环素荧光试验、0B试验、胃液细胞学 B．纤维光束胃镜、x线钡餐、胃液细胞学 C. 游离胃酸测定、胃液细胞学、OB试验 D．x线钡餐、0B试验、纤维光束胃镜 E. 纤维光束胃镜、胃液细胞学、四环素荧光试验 11．恶性程度较高的胃癌可以超越常规所属淋巴结转移方式，而直接侵犯远处淋巴结，其中最常见为： A．胰脾淋巴结 B. 肝门淋巴结 C. 腹腔淋巴结 D．锁骨上淋巴结 E．直肠上动脉旁淋巴结 12．早期胃癌的概念是： A．局限于胃窦内 B．局限于粘膜及粘膜下层 C．直径在2Cm以内 D. 无淋巴结转移 E．尚未侵及浆膜层 13.男，52岁，因胃溃疡穿孔、弥漫性腹膜炎而行急诊胃大部切除术毕E式吻合术后第5天，体温逐渐增高，波动于38—39℃之间，右上腹疼痛向有肩放射，呼吸急促。查：右肺吸呼音低，右上腹明显压痛伴肌紧张，末扪及明显包块，肝上界有锁骨中线第4肋间，白细胞3．2×10∧10／l,胸腹透视右膈提高，活动差，右肋膈角消失，膈下未见游离气体。该病人可能并发：
应激性溃疡
中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防治建议.中华医学杂志,2002,82(14):1000-1001 一、定义 应激性溃疡(stress ulcer, SU)是指机体在各类严重创伤、危重疾病等严重应激状态下，发生的急性消化道糜烂、溃疡等病变，最后可导致消化道出血、穿孔，并使原有病变恶化。因而预防SU是抢救重症病人的一个不可忽视的环节。SU又称急性胃粘膜病变（AGML）、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎等。 二、应激性溃疡发生的病因（应激源） 多种疾病均可导致SU的发生，其中最常见的应激源有: 1.重型颅脑外伤（又称Cushing溃疡） 2.严重烧伤（又称Curling溃疡） 3.严重创伤及各种困难、复杂的大手术术后 4.全身严重感染 5.多脏器功能障碍综合征(MODS)和/或多脏器功能衰竭(MOF) 6.休克、心、肺、脑复苏术后 7.心脑血管意外 8.严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等 三、应激性溃疡发病机制 胃粘膜防御机能削弱与胃粘膜损伤因子作用相对增强，是SU发病的主要机理 1.胃粘膜防御机能减低：在应激状态下粘膜局部发生的微循环障碍，粘膜屏障（碳酸氢盐）及上皮屏障功能降低。 2.胃酸分泌增加：在各种损伤因素中，胃酸在发病早期起到了重要作用，其他损伤因子尚有胃蛋白酶原分泌增多，以及在缺血情况下产生的各类炎性介质等。 3.神经内分泌失调：下丘脑、室旁核和边缘系统是对应激的整合中枢，甲状腺素释放激素（TRH）、5-羟色胺（5-HT）、儿苯酚胺等中枢介质可能参与并介导了SU的发生。 四、应激性溃疡的临床表现 1.临床特征:（1）原发病越重,(SU)的发生率越高，病情越加凶险，死亡率越高。（2）无明显的前驱症状（如胃痛、反酸等），主要临床表现为上消化道出血（呕血或黑粪）与失血性休克症状。对无显性出血的病人，胃液或粪便潜血试验阳性、不明原因血红蛋白浓度降低≥20g/L，应考虑有应激性溃疡伴出血的可能。（3）SU发生穿孔时，可出现急腹症症状与体征。（4）SU的发生大多集中在原发疾病产生的3～5天内，少数可延至2周。 2.激性溃疡的内镜特点：（1）病变以胃体部最多，也可见于食管、十二指肠及空肠。（2）病变形态以多发性糜烂、溃疡为主，前者表现为多发性出血点或出血斑，溃疡深度可至粘膜下、固有肌层及浆膜层。 五、应激性溃疡的诊断方法 有应激病史、在原发病后2周内发生上消化道出血、穿孔等症状，病情允许时应立即做内镜检查，若有糜烂、溃疡等病变存在，SU诊断即可成立。 六、应激性溃疡的预防 应激性溃疡重在预防，对高危病人应作为预防的重点，并作胃肠监护。 1.下列情况列为SU的高危人群。 （1）高龄（年龄≥65岁）； （2）严重创伤（颅脑外伤、烧伤、胸、腹部复杂，困难大手术等）； （3）合并休克或持续低血压； （4）严重全身感染；
应激性溃疡
疾病名：应激性溃疡 英文名：stress ulcer 缩写：SU 别名：急性消化性溃疡；出血性胃炎；急性出血性胃炎；急性胃十二指肠溃疡；糜烂性胃炎；应激性胃炎 ICD号：K31.8 分类：消化科 概述：应激性溃疡泛指休克、创伤、手术后和严重全身性感染时发生的急性胃炎，多伴有出血症状。由于目前对此病的病理生理和发病机制有了较多的了解，在外界非特异性的突发强烈刺激下，机体各系统本能地做出功能上和结构上的剧烈反应，牵涉到神经、体液和诸多炎性介质以及细胞因子的介入问题，采用应激性一词，可能准确地概括病因的含义。目前的看法是，无临床表现，仅内镜发现有胃黏膜表浅性损害，称之为应激性糜烂(erosion)。如合并出血则称之为应激性溃疡(SU)，但并非所有的SU都合并出血。烧伤和颅脑损伤引起的SU仍可分别称之为Curling溃疡和Cushing溃疡。流行病学：SU的发病率近年来有增高的趋势，主要原因是由于重症监护的加强，生命器官的有效支持，以及抗感染药物的更新，使不少病人免于死亡，但无疑迁延了危重期，从而增加了发生SU的机会。因为有些无症 状的黏膜糜烂只能通过内镜才能发现，而临床上需要处理的是有出血症状的SU,况且SU又不一定都发生出血，所以所能统计到的发病率显然要低于实际发病率。黄莚庭等曾对9例烧伤病人做过内镜检查，在烧伤面积大于30%的9例中，有8例在烧伤后1个月内出现急性胃黏膜病变，其中3例为糜烂，5例为溃疡，但只有1例有短暂的大便潜血阳性，亦即如果不进行内镜检查，只1例病人可考虑SU的诊断。目前文献所报道的多指有出血症状的C D D C D D C D D C D D
SU。Fogelman (1968)报道1500例住院的溃疡病患者，88例为SU，占5.8%，其中30例为大手术后，20例为创伤后，其余为其他原因。Brooks(1985)收集6篇文献的上消化道出血1081例，528例(48.8%)为良性溃疡出血，其中174例(32.9%)为胃黏膜病变出血，其余为慢性消化性溃疡出血。北京医科大学第一医院外科统计1982年前23年间确诊的SU15例，平均每年不到1例，1983年后5年间确诊27例，每年超过5例。1988～1994年已有20例。由于ICU的监护技术和设备的在不断提高与完善，将有更多的危重病人获得生存的机会，所以从防治的角度来看，SU仍是个重要课题，而且绝非少见。 病因：应激性溃疡的发生原因主要有： 1.严重创伤 使机体处于应激状态的创伤有：严重外伤、大面积烧伤、颅 内疾病、脑外伤、腹部手术等。 2.长时间低血压 如休克、慢性肾功能衰竭、多器官衰竭等。 3.药物使用 如抗癌药物和类固醇激素治疗后，阿司匹林、消炎痛等的长时间使用。 4.其他因素 如胃酸、缺血及胃黏膜屏障的破坏等。发病机制： 1.发病机制 SU是一种急性胃溃疡，消化性溃疡的发病机制和SU有关，但又不完全相同，SU有其本身的发病特点。Szabo(1984)提出的溃疡病三 角，比较清楚地说明胃消化性溃疡发生的几个因素之间的关系(图1)。C D D C D D C D D C D D
好医生考试答案大全
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颅脑损伤并发应激性溃疡
颅脑损伤（TBI）在平时和占时均常见，仅次于四肢伤，平时主要因交通事故、坠落、跌倒所致，战时则多因火器伤造成。外力造成颅脑损伤的方式有直接损伤和间接损伤，直接损伤是暴力直接作用于头部引起的损伤，间接损伤是暴力作用于身体其他部位，然后传导至头部所造成的损伤。06版《临床诊疗指南-神经外科学分册》将结合患者损伤类型、伤后昏迷时间、神经系统阳性体征、格拉斯哥评分将颅脑损伤分为轻型（Ⅰ级）、中型（Ⅱ级）、重型（Ⅲ级）。程晓斌[1]对轻型颅脑损伤进行分类，将GCS15分、无放射学阳性征者称为I型轻型颅脑伤,而将GCS13或14分、及GCS15分并有早期放射学征阳性者称为II 型轻型颅脑伤，其研究表明，II型轻型颅脑伤需神经外科处理的可能性明显较高,而预后较差,建议引起医生的重视。 应激性溃疡（stressulcer，SU）是指机体在各类严重创伤、危重疾病或严重心理疾病等应激状态下，发生的急性胃肠道粘膜糜烂、溃疡等病变，严重者可并发消化道出血、甚至穿孔，可使原有疾病的程度加重及恶化，增加病死率。应激性溃疡是TBI的常见并发症，严重颅脑外伤为应激源诱发的SU称为Cushing溃疡。有效防治SU，能够增加TBI患者的生存率。 1应激性溃疡的临床表现及诊断[2, 3] 1.1临床表现 1.1.1临床特征（1）SRMD多继发于原发病发生后的3~5d内，少数可延至2周；（2）通常无明显的前驱症状，临床表现主要是上腹痛或反酸；（3）部分病人可表现为上消化道出血、呕血和（或）黑便，重者可出现失血性休克。 1.1.2内镜所见（1）病变多见于胃体和胃窦部，也可见于食管、十二指肠及空肠；（2）典型内镜表现为多发性黏膜糜烂或溃疡，深度可至黏膜下、肌层甚至浆膜层。 1.1.3实验室检查（1）胃液或粪便潜血阳性；（2）如血红蛋白值降低>20g/L或红细胞压积 4h内下降10%，提示有活动性出血。 1.2诊断有应激源相关病史及相关危险因素、在原发病后2周内出现上消化道出血症状、体征及相关实验室检查异常，即可拟诊SU；如内镜检查发现糜烂、溃疡等病变存在，即可确诊SU。 2发病机制 2.1西医机制 2.1.1胃黏膜防御机能减低 2.1.2胃黏膜损伤因子增强：胃酸、胃蛋白酶原以及其他炎症介质分泌增多。 2.1.3神经内分泌失调：下丘脑、室旁核、边缘系统是应激反应的整合中枢，促甲状腺激素释放激素、5-羟色胺、儿茶酚胺等可能介导了SU的发生。 2.2中医病机[4-6]SU属于中医学吐血、呕血、便血、胃痛、腹痛等范畴。根据对中医基础理论的认识并结合临床实际观察结果,SU发生与气滞、血瘀、痰热、瘀热有着密切联系。颅脑外伤之后，脑络受损，生为瘀血，继而引发全身气血逆乱，气机升降失常，脏腑失调，脾气不升，胃气不降，内蕴化热，烧灼脉络，血溢脉外。外伤导致出血，日久气血亏虚，加之外伤导致情志失调，日久伤脾，脾失健运，水液失于输步，化生为痰；气血化生不足，气虚无以运血，终致气滞血瘀。气滞及瘀血均可导致胃痛。以上体现了SU虚实夹杂的特点。 实证病机：外伤-气血逆乱-血脉瘀滞-气血运行受阻（不通则痛：胃痛）-血不循经，溢于脉外（胃出血）-生为瘀血-郁久化热-加重出血。气滞血瘀证、瘀热互结证虚证病机：过度惊吓、外伤出血-气血亏耗-气虚、气滞-血瘀（胃痛）气血两虚证、气虚血瘀证。 3治疗 3.1西医治疗 3.1.2预防
胃肠疾病
第六节胃十二指肠疾病 A1型题 301.男，50岁，上腹胀病、呕吐宿食半月，上腹可扪及4×4vcm之肿块，尚活动。该病人最可能的诊断是： A．幽门梗阻 B．胃癌 C．胃窦部胃癌 D．胰头癌 E、横结肠癌 302.胃窦部肿块型胃癌约6×4cm大小，已累及浆膜层，CT检查左肝外叶亦有3cm大小转移灶，胰腺正常。该病人的治疗应选择： A. 已无法手术，行全身化学疗法 B．根治性胃大部切除术 C. 根治性胃大部切除十左肝动脉栓塞术 D．根治性胃大部切除十左肝外叶切除术 E．胃空肠吻合术 303．十二指肠溃疡急性穿孔，临床特点之一是： A．X线检查有膈下均有游离气体 B．穿孔多发生在冠部后壁 C．既往均有溃疡病史 D．确诊后一律需手术治疗 E．有时可引起有下腹剧痛 304．下列哪组胃溃疡的性质与表现均属于十二指肠溃疡范畴? A．小弯溃疡、后壁溃疡 B．高位溃疡、复合演疡 C．后壁溃疡、幽门前溃疡 D．复合溃疡、幽门前溃疡 E．后壁溃疡、复合演疡 305．胃十二指肠溃疡愈合过程中所形成的瘢痕可以造成幽门梗阻，从而需要外科手术治疗，其约占外科治疗溃疡病患者的： A．11—30％ B．31—40％ C．41—50％ D．51—60％ E 6l一70％ 306．关于胃泌素瘤的叙述，哪项是正确的? A. 又称Eolling-Ellison综合征或胰源性溃疡病
B．主要是由胰腺G(A1)细胞构成 C．多数表现为严重的消化性溃疡 D．胃大部切除术后易发生吻合口溃疡、空肠溃疡再穿孔和出血 E．不分泌其他激素 308．关于胃穿孔的临床表现，下列哪项是正确的? A．病人早期出现低热 B．腹部叩诊均有移动性浊音 C. 腹部叩诊肝浊音界缩小 D．不影响病人腹式呼吸 E．病人一般难以记清发病时间 309．并发大出血的胃十二指肠溃疡所在部位一般多见于： A．幽门或十二指肠前壁 B．胃小弯或十二指肠后壁 C．胃大弯或十二指肠外侧 D．胃底部或十二指肠球后壁 E. 寅门部或十二指肠前壁 310．提高胃癌早期发现的几项关键检查是： A．四环素荧光试验、0B试验、胃液细胞学 B．纤维光束胃镜、x线钡餐、胃液细胞学 C. 游离胃酸测定、胃液细胞学、OB试验 D．x线钡餐、0B试验、纤维光束胃镜 E. 纤维光束胃镜、胃液细胞学、四环素荧光试验 311．恶性程度较高的胃癌可以超越常规所属淋巴结转移方式，而直接侵犯远处淋巴结，其中最常见为： A．胰脾淋巴结 B. 肝门淋巴结 C. 腹腔淋巴结 D．锁骨上淋巴结 E．直肠上动脉旁淋巴结 312．早期胃癌的概念是： A．局限于胃窦内 B．局限于粘膜及粘膜下层 C．直径在2Cm以内 D. 无淋巴结转移 E．尚未侵及浆膜层 313.男，52岁，因胃溃疡穿孔、弥漫性腹膜炎而行急诊胃大部切除术毕E式吻合术后第5天，体温逐渐增高，波动于38—39℃之间，右上腹疼痛向有肩放射，呼吸急促。查：右肺吸呼音低，右上腹明显压痛伴肌紧张，末扪及明显包块，肝上界有锁骨中线第4肋间，白细
(完整版)应激性溃疡护理
应激性溃疡 应激性溃疡是指机体由于严重的应激状态或药物等因素引起的胃粘膜急性、多发，浅表性糜烂和溃疡。主要表现为：呕血和排柏油样便，大出血可导致休克反复出血可导致贫血。此病多见于青壮年，严重创伤后的发病率为6%~10%。 【护理评估】 1、局部情况有无腹痛、腹胀，呕吐物颜色及性质，以判断胃出血程度；有无黑便、 柏油样便，大便潜血实验是否阳性，以判断胃出血时间， 2、全身情况血压、脉搏是否正常，甲床、口唇是否发绀，以判断组织灌注是否障碍。 3、机体状态病人是否处于严重外伤、休克、感染应激状态，以判断是否存在诱发因 素。 4、既往史有无胃、十二指肠溃疡病史，近期是否服用激素。 5、实验室检查测血常规，以判断失血程度；测血清电解质，以判断是否由于呕吐严 重、失血过多导致酸碱平衡失调。 【治疗原则】 1、非手术治疗适用于大多数人。去除病因；冰盐水洗胃、药物及胃镜下直接止血； 中和胃酸、保护胃黏膜；胃肠减压。 2、手术治疗胃壁切开探查、缝合、结扎出血点加迷走神经干切断；迷走神经干切断、 加胃大部分或部分切除术；全胃切除。 【常见护理问题】①恐惧。②出血。③组织灌注不足。④腹胀。⑤潜在并发症：酸碱平衡失调、压疮。 【护理措施】 （非手术治疗及术前护理） 1、心理护理病人大量呕血，排黑便，易产生恐惧感、濒死感，医务人员应保持镇定， 积极处理，精心护理病人。 2、饮食出血期间禁食，出血停止后先从流质饮食开始，慢慢过渡到半流质饮食，然 后是软食，且少食多餐，多喝鲜奶，必要时静脉高营养。 3、体位绝对休息。意识不清出血时，平卧头偏向一侧，防止窒息。 4、症状护理 （1）腹胀妥善固定胃管，及时抽吸胃内容物，维持有效地胃肠减压，以减少胃黏膜充血，减轻腹胀。
2018年医学影像和放射治疗专业医师定考模拟题
2018年医学影像和放射治疗专业模拟试卷1.结核性脑膜炎的CT表现不包括 A．脑沟及脑池内呈高密度改变 B．增强扫描脑沟及脑池结节状强化C．脑沟及脑池内可见钙化 D．后期可伴有脑积水 E．脑组织呈脑回样强化 正确答案：E 2.以下哪一项是硬膜下血肿的CT征象A．颅骨内板下凸透镜样高密度影 B．邻近脑沟增宽 C．血肿多不跨越颅缝 D．血肿不跨越中线 E．脑沟内可见高密度 正确答案：D 3.灾难事件的主要特征，不正确的是A．突发性和不确定性 B．紧急性 C．威胁性 D．客观规律性 E．多范畴性 正确答案：D 4.关于胆囊癌，错误的是 A．老年人多见 B．女性多于男性 C．多合并结石 D．多为腺癌 E．乳头状型最常见 正确答案：E 5.腔隙性脑梗死最常发生下列哪个部位A．枕叶 B．基底节区 C．脑干 D．顶叶 E．小脑半球 正确答案：B 6.MRI与CT相比，下列哪项不是其特点A．对火器伤诊断价值高 B．造影剂安全系数较大 C．直接多轴面成像 D．对钙化和骨质结构不敏感 E．无射线损伤 正确答案：A 7.以下关于尿液白细胞检测的描述，正确的是 A．干化学法检测的白细胞包括中性粒细胞和淋巴细胞 B．干化学法白细胞检测阳性，镜检一定阳性 C．白细胞干化学法检测的是粒细胞特异性酯酶 D．泌尿系感染患者，白细胞和亚硝酸盐还原试验均为阳性 E．流式尿液分析仪检测结果中上皮细胞增高即为泌尿系统感染，不需要结合白细胞结果进行分析 正确答案：C 8.与电击伤的严重程度相关性最小的因素是A．电流强弱 B．人体电阻 C．电流性质 D．电压高低 E．人体免疫力 正确答案：E 9.关于肺气肿X线表现，错误的是 A．横膈低平 B．肺透亮度降低 C．肺纹理稀疏 D．心影变窄小 E．肋间隙增宽 正确答案：B 10.下列不属于医学评价标准的是 A．有利 B．自主 C．公共 D．公正 E．互助 正确答案：C 11.哪一项不是胃肠双重对比用硫酸钡必须达到的要求 A．高浓度 B．高黏度 C．不易沉淀和凝集 D．黏附性强 E．细颗粒 正确答案：B 12.肾血管平滑肌脂肪瘤的MRI特征性表现为
河南省2015年下半年外科学主治医师考试试题
河南省2015年下半年外科学主治医师考试试题 一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意） 1、关于经颈静脉肝内门体分流术，下列哪一项不正确 A．应用介入放射方法，经颈静脉途径在肝内建立肝静脉和门静脉主要分支通道B．适用于药物、内镜治疗无效，肝功能C级，不宜行急诊手术的患者 C．主要并发症为肝性脑病和支架狭窄或闭塞 D．术后一年内支架狭窄和闭塞发生率为50% E．颈静脉肝内门体分流术可以替代手术治疗，为门静脉高压症治疗的首选 2、腹腔镜结直肠手术的术式有 A．手助腹腔镜式 B．非气腹手助腹腔镜式 C．以上均正确 D．非气腹腹腔镜辅助式 E．腹腔镜辅助式 3、嵌顿疝与绞窄疝主要鉴别要点是 A．有无肠梗阻症状 B．疝嵌顿的时间 C．嵌顿疝是否为闭袢性 D．有无休克表现 E．疝内容物有无血运障碍 4、上颌第一磨牙较高的髓角一般接近于（） A．牙冠1/3 B．牙冠中1/3 C．牙冠颈1/3 D．牙冠1/3与中1/3交界处 E．以上都不是 5、肝外胆道的解剖特点中，下列哪项不对 A．胆总管下端多数与主胰管汇合 B．胆囊管汇入胆总管的变异较多 C．胆囊三角由胆囊管、肝总管及肝脏面下缘构成 D．胆囊动脉绝大多数来自肝右动脉 E．Oddi括约肌由胆胰管壶腹部括约肌构成 6、腹部外伤伴内出血休克，最重要的治疗原则是 A．补液 B．镇静剂 C．血管活性药 D．防止感染 E．及时手术探查 7、女，21岁，颈椎高位骨折脱位，并出现呼吸困难，最先采取的措施是A．手法复位
B．吸氧 C．气管切开 D．手术切开复位 E．行MRI检查以明确损伤位置和程度 8、最适的处理是 A．急行胃镜检查 B．急诊手术 C．继续观察 D．经皮肝穿刺胆管造影 E．CT检查 9、有关纤维瘤和瘤样纤维病变，下列哪项错误 A．黄色纤维瘤常与外伤有关 B．带状纤维瘤常位于腹部 C．隆突性皮纤维肉瘤为高度恶性 D．隆突性皮纤维肉瘤有假包膜 E．黄色纤维瘤一般直径在1cm以内 10、女性，20岁，查体发现双侧甲状腺对称性肿大，质地软，无结节，无不适，应如何处理 A．穿刺后决定治疗 B．行双侧甲状腺次全切除术 C．可给予甲状腺素 D．放射性碘治疗 E．行双侧甲状腺部分切除术 11、关于门脉高压症肝硬化的组织学变化，下列哪项不正确 A．假小叶形成 B．汇管区增宽 C．肝内动脉和肝静脉小支无异常变化 D．假小叶内肝细胞有坏死和再生 E．新生肝细胞形成假胆管 12、急性牙槽脓肿最常见的排脓方式是 A．通过根管从龋洞排脓 B．向鼻腔排脓 C．穿通唇颊侧骨壁排脓 D．穿通舌腭侧骨壁排脓 E．由龈沟或者牙周袋排脓 13、显示胃黏膜下病变如平滑肌瘤等常采用 A．A型超声 B．B型超声 C．D型超声 D．M型超声 E．内镜超声 14、下列良性肿瘤的特点中，哪项是错误的 A．细胞分化程度高 B．多呈膨胀性生长，不发生转移
重度颅脑损伤并发应激性溃疡的诊治体会
重度颅脑损伤并发应激性溃疡的诊治体会 发表时间：2009-06-19T15:52:53.653Z 来源：《中外健康文摘》2009年4月第6卷第12期供稿作者：闫喜功 [导读] 目的探讨重型颅脑损伤后应激性溃疡出血的预防和治疗,以期提高治疗水平。 重度颅脑损伤并发应激性溃疡的诊治体会 闫喜功（安阳市中医院神经外科河南安阳 455000） 【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)12-0099-02 【摘要】目的探讨重型颅脑损伤后应激性溃疡出血的预防和治疗,以期提高治疗水平。方法回顾性分析本科自2004-03～2007-12共收治重型颅脑损伤325例,均早期鼻饲,预防性应用甲氰咪胍及硫糖铝.出血发生后加用奥美拉唑、凝血酶及云南白药。结果本组合并应激性溃疡出血43例,占13.2％，死亡3例,占6.9％。结论预防性用药,早期鼻饲及出血后的有效治疗能明显降低应激性溃疡出血的发生率及死亡率。 【关键词】重度颅脑损伤应激性溃疡预防治疗 应激性溃疡并上消化道出血是重型颅脑损伤常见并发症之一，其发病机制，目前尚不完全明了。本文就我科2004年以来收治的325例重度颅脑损伤病人进行总结分析如下: 1 临床资料 1.1一般资料本组共325例，男212例，女113例，年龄在3～76岁，平均3 2.5岁。其中43例发生应激性溃疡出血患者中，男29例，女14例。致伤原因：车祸156例，坠落摔伤83例，打击伤42例，不明原因44例。 1.2损伤类型所有颅脑损伤病人均经头颅CT证实：颅脑出血168例，脑挫裂伤115例，脑干及下丘脑损伤42例，入院时 GCS评分3～8分114例，9～15分211例。43例应激性溃疡出血患者GCS评分均为3～8分。 1.3临床表现常见有呕血、便血，体温降而不升，精神差 或烦躁不安、腹胀、频繁呃逆，重者出现失血性休克症状。确诊依据是胃管内抽出咖啡色或鲜红色血液，呕血、便血或大便潜血试验阳性。 1.4治疗方法 1.4.1积极治疗原发病和其它并发症对于GCS评分3～8分者，如有手术指征，要尽快手术，早期促醒；呼吸道不畅者，要早期行气管切开，避免低氧血症发生；条件许可者，可根据病情进行高压氧辅助治疗；高热者要采取冬眠加物理降温措施，如冰毯、冰帽等；有感染征象者，要及时控制感染。 1.4.2尽量避免大剂量应用糖皮质激素根据统计发现应用糖皮质激素多的患者，溃疡发生率高，病情重；少用或不用激素治疗者，溃疡发生率就低，病情轻。 1.4.3早期留置胃管并接胃肠减压，观察胃液PH值及潜血 早期放置胃管（受伤后6小时内）观察胃液的性状，结合大便潜血试验和临床症状如呃逆、腹胀等，获知应激性溃疡出血的确切信息，早发现早治疗，患者入院后GCS评分8分以下者立即放置胃管，动态观察胃液PH值，了解胃液酸碱度，同时行潜血试验，以便早期发现溃疡出血；GCS评分9～15分者，3天内评分如无增加，可观察3天后下胃管。 1.4.4早期进行鼻饲，早期进食可缓解高胃酸，并加快肠道功能恢复，修复粘膜粘液屏障，早期我们给予小米油少量多次， 200ml/d，1天后如无呕吐、消化不良等症状，加入奶粉，并加量至500ml/d，2～3天后如无腹胀可用温水＋奶粉，加量至1000～ 2000ml/d，同时还可以加入果汁，补充维生素及电解质。 1.4.5预防性应用H2 受体阻滞剂如甲氰咪胍和氢氧化铝凝胶来抑制胃液分泌，碱化胃液，调节胃液的PH值，保护胃粘膜，防止自身消化，病人入院后常规静脉输入H2受体阻滞剂甲氰咪胍，病情稳定后2周后改为口服奥美拉唑胶囊，2周后停药。 1.4.6应激性溃疡出血的处理当病人发生应激性溃疡出血时立即停用鼻饲，静脉注射奥美拉唑针40mg,2次／d，加用止血剂如立止血针1kv，1～2次／d，同时胃管内注入凝血酶、云南白药等，必要时应用冰盐水加去甲肾上腺；如出血过多，出现血压下降或明显贫血，发现血红蛋白明显下降至80g／L以下，可给予扩容及补血，可少量多次输入新鲜血及血浆，既有利于治疗上消化道出血，又可提高机体抵抗力减少并发症发生，促进机体康复。出血停止24h以后可加入鼻饲，但静脉注射奥美拉唑针要用2周，之后改为口服奥美拉唑胶囊2周。